Гипертоническая клизма: алгоритм действий при постановке, показания
Обновлено: 02.06.2024
Во время постановки очистительной клизмы важно не только правильно выполнять процедуру, но и заботиться о психологическом и физическом комфорте пациента, придерживаться правил инфекционной безопасности. Процедура постановки очистительной клизмы описана в Таблице.
Очистительная клизма — манипуляции
Подготовка к процедуре
Объясните пациенту этапы манипуляции и получите согласие на ее проведение
Если процедуру очистительной клизмы проводят в палате — необходимо пациента оградить ширмой
Возьмите необходимое оснащение:
- кружка Эсмарха
- стерильный наконечник (в упаковке)
- вазелин
- шпатель
- туалетная бумага
- таз
- судно (если процедура выполняется в постели)
- перчатки
- водонепроницаемый фартук
- маска
- клеенка
- пеленка
- штатив
- водонепроницаемый мешок
Обработайте руки. Наденьте перчатки, маску, водонепроницаемый фартук
Извлеките из упаковки наконечник, затем прикрепите его к кружке Эсмарха. Закрепите кружку на штативе выше уровня кушетки, закройте вентиль, налейте в нее воду, после чего слейте через наконечник небольшое количество воды, открыв вентиль.
Температура воды определяется показаниями к процедуре:
- при атонических запорах — 18—20°С
- при спастических запорах — 38—40°С
- в других случаях — 25—30°С
С помощью шпателя нанесите на наконечник вазелин
Постелите на кушетку клеенку таким образом, чтобы ее край свисал в таз, поверх нее положите пеленку. Расположите пациента лежа на левом боку. При необходимости — помогите ему перевернуться. Ноги должны быть согнуты в коленных суставах и подтянуты к животу. Если же проводится очистительная клизма лежачему больному, которого невозможно уложить таким образом невозможно, процедуру производят в позиции лежа на спине
Выполнение процедуры
Указательным и большим пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой рукой — аккуратно введите наконечник в анус, при продвижении направляйте его сначала на 3—4 см к пупку, после чего — на 8—10 см — параллельно крестцу
Несколько откройте вентиль, давая возможность воде вытекать в кишку в медленном темпе. Если этого не происходит, подымите кружку выше, чем на 1 м, или измените позицию наконечника. Если данные действия не дали эффекта — замените наконечник
Попросите пациента глубоко дышать животом
Закройте вентиль раньше, чем вытечет вода из кружки Эсмарха, чтобы в кишку не попал воздух. Осторожно извлеките наконечник через бумажную салфетку или туалетную бумагу, выбросите бумагу в водонепроницаемый мешок
Отделите наконечник и окуните в сосуд с дезинфектантом
Если пациент лежащий — подложите судно
Проинформируйте пациента о необходимости удерживать воду внутри на протяжении 5—10 мин
Если пациент ощущает позывы на дефекацию — помогите ему встать и добраться до туалета
Оцените эффект процедуры — осмотрите воду, выделенную пациентом, убедившись, что она содержит фекалии
Завершение процедуры
В случае неспособности пациента осуществлять гигиенические мероприятия самостоятельно, вытрите кожу вокруг ануса туалетной бумагой, придерживаясь направления спереди назад. Дальше необходимо осуществить подмывание
Заберите судно, прикрыв его крышкой
Вылейте фекалии в унитаз. Продезинфицируйте использованное оборудование
Снимите водонепроницаемый фартук, перчатки, маску. Обработайте руки
сделайте в медицинской документации соответствующую отметку о проделанной процедуре, а также о ее результате
⭐ Локальні документи ЗОЗ ⭐ Фінансова мотивація персоналу ⭐ Перевірки органів контролю ⭐ Безпека праці медпрацівників
Гипертоническая клизма. Цель. Стимуляция самостоятельной дефекации; лечение.
Показания к гипертонической клизме: упорный и атонический запоры; гипертоническая болезнь.
Противопоказания. Острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстого кишечника; трещины и кровоточащие геморроидальные узлы в области анального отверстия.
Оснащение. Шприц Жане или резиновый грушевидный баллончик емкостью 50-100 мл; стерильная ректальная трубка или катетер, используемый только для постановки клизм; подкладная клеенка или пеленка; вазелин; 25 - 33% раствор магния серно-кислого или 10% натрия хлорида в количестве 50-100 мл; резиновые перчатки; марлевые салфетки; водяная баня; банка емкостью 100 - 200 мл; водяной термометр; почкообразный тазик; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3 % раствором хлорамина.
Постановка гипертонической клизмы, алгоритм
Гипертонический раствор вызывает обильную транссудацию жидкости в просвет прямой кишки, что приводит к разжижению каловых масс, а также усиленную перистальтику прямой кишки, что способствует освобождению кишечника от каловых масс при снижении тонуса кишечной стенки. За счет транссудации жидкости в кишечник уменьшается объем циркулирующей крови, а это может привести к некоторому снижению АД.
1. Отливают назначенное количество гипертонического раствора в баночку и подогревают на водяной бане до +38 "С.
2. Набирают гипертонический раствор в шприц Жане пли грушевидный баллончик, который кладут в приготовленный почкообразный тазик.
3. В этот же тазик кладут смазанную вазелином ректальную трубку и марлевую салфетку.
4. Под пациента подстилают клеенку, на нее - пеленку.
5. Предлагают пациенту лечь на левый бок с согнутыми в коленях и подтянутыми к животу ногами.
6. Надевают резиновые перчатки. Левой рукой разводят ягодицы и, осмотрев анальное отверстие, вводят в прямую кишку на 10-15 см ректальную трубку, которую держат салфеткой.
7. Присоединяют к трубке шприц Жане (или баллончик) и медленно вводят гипертонический раствор в прямую кишку.
8. Закончив введение, пережимают (перегибают) трубку, извлекают ее салфеткой из прямой кишки.
9. Рекомендуют пациенту задержать раствор в кишечнике на 20 - 30 мин, для чего ему лучше лечь на спину.
10. Использованную трубку и шприц Жане (или баллончик) сразу же замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, далее обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.
Цель: опорожнение нижнего отдела толстой кишки от каловых масс и газов путем усиления перистальтики и обильной транссудации жидкости в просвет кишки.
Показания: послеоперационный период, атонический запор, при воспалительных процессах слизистой оболочки толстого кишечника, массивных отеках разного происхождения.
Противопоказания: воспалительные или язвенные процессы в нижнем отделе толстой кишки, трещины в области заднего прохода, желудочно-кишечное кровотечение, злокачественные новообразования прямой кишки, выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой.
Приготовьте: стерильный гипертонический раствор (10 % раствор натрия хлорида 100 - 200 мл), грушевидный баллончик или шприц Жане, газоотводную трубку, лоток, зажим, шпатель, перчатки, клеенку, пеленку, салфетки, вазелиновое масло, емкость с дезраствором, КБУ.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие.
Постелите на кушетку клеенку, сверху пеленку, отгородите пациента ширмой.
Наденьте халат, маску, клеенчатый фартук.
Наберите в грушевидный баллончик или шприц Жане 50 - 100 мл гипертонического раствора, подогретого на «водяной» бане до t 0 - 38 0 С.
Смажьте слепой конец газоотводной трубки вазелиновым маслом на протяжении 20 - 30 см.
Уложите пациента на левой бок, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и слегка приведена к животу.
Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите газоотводную трубку в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3 - 4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 20 - 30 см.
Присоедините к наружному концу газоотводной трубки грушевидный баллончик или шприц Жане, предварительно выпустив воздух, и медленно введите гипертонический раствор.
Наложите на наружный конец газоотводной трубки зажим или пережмите ее.
Извлеките газоотводную трубку правой рукой, одновременно левой рукой прощупывайте трубку, чтобы вывести лекарственное вещество из трубки.
Вытрите салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию).
Попросите пациента повернуться на спину и задержать раствор в кишечнике в течение 20 - 30 минут. Спросите пациента о самочувствии.
Погрузите наконечник, газоотводную трубку в емкость с дезраствором.
Поместите салфетки, перчатки в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
1.95. Стандарт «Постановка сифонной клизмы».
Цель: удаление продуктов брожения, слизи, ядов, каловых масс из высоких отделов кишечника и промывание кишечника.
Показания: отравления, отсутствие эффекта от очистительной, послабляющей клизм и приема слабительных препаратов, подозрение на кишечную непроходимость, подготовка пациента к операции на кишечнике.
Противопоказания: желудочное или кишечное кровотечение, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операций на органах пищеварительного тракта, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой.
Приготовьте: стерильные: систему для сифонной клизмы (толстый желудочный зонд, соединенный с резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки), стеклянную воронку, вместимостью до 1 л 10 - 12 л воды температурой (20 - 22 0 С), кружку вместимостью 1 л таз для слива воды, шпатель, перчатки, салфетки, фартук клеенчатый, халат, маску, клеенку, пеленку, вазелин, водяной термометр, емкость с дезраствором, КБУ.
Алгоритм действия:
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте перчатки, халат, маску, клеенчатый фартук.
Постелите на кушетку клеенку так, чтобы она свисала в таз, сверху пеленку, поставьте таз для сливания промывных вод, отгородите пациента ширмой.
Уложите пациента на край кушетки на левой бок, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и приведена к животу.
Приготовьте систему, смажьте слепо конец зонда вазелином на протяжении 20 - 30 см.
Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите слепой конец зонда в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3 - 4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 30 - 40 см.
Подсоедините к резиновой трубке воронку, держите воронку в наклонном положении на уровне ягодиц пациента.
Наполните воронку водой до 1 л.
Поднимайте воронку медленно до тех пор, пока вода не достигнет устья воронки (нельзя допустить, чтобы в кишечник с водой поступил воздух).
Опустите воронку ниже уровня кушетки, удерживая ее наклонно и дождитесь заполнения воронки обратным током жидкости (вода с содержимым кишечника), вылейте содержимое в таз.
Снова заполните воронку водой и повторите процедуру до тех пор, пока промывные воды не будут чистыми.
Снимите воронку, наружный конец резиновой трубки опустите в таз для стока оставшейся воды из кишечника на 10 - 12 минут.
Извлеките осторожно зонд.
Проведите туалет заднепроходного отверстия.
Поместите систему для сифонной клизмы и воронку в емкость с дезраствором.
Снимите халат, фартук, перчатки, маску. Салфетки и перчатки поместите в КБУ.
Читайте также: