Гипотимия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Обновлено: 04.05.2024

Гипотимия - это снижение настроения человека на протяжении длительного времени. Пациенты с этим расстройством эмоциональной сферы не способны эмоционально переживать разные события, вести полноценный и активный способ жизни. Само по себе явление не возникает, ему обязательно предшествуют психологические проблемы или пограничные состояния психики. Часто длительное пониженное настроение бывает после попытки суицида, наркомании и других форм зависимости.

Это расстройство охватывает состояния человека, при которых он испытывает легкую грусть, тоску, безнадежность. Развеселить человека при таком состоянии очень сложно, он не будет эмоционально реагировать на анекдот или радостное событие.

Симптомы витальной тоски

Гипотимия не выделяется как отдельная нозологическая единица в психиатрии. Это основной синдромообразующий симптом депрессии, сопровождает стойкое понижение настроения и другие болезни психики — например, ипохондрический, обессивно-фобический синдром. Проявляться это состояние может субъективно по-разному, но чаще выделяют такие симптомы:

Как определить расстройство: методы диагностики

Для определения этого явления нет каких-то определенных анализов или методов. Этим и сложны психиатрические заболевания, что обычный анализ крови не покажет, страдают ли ими люди. Иногда и основные лабораторные анализы сдать необходимо, так как колебания настроения часто возникают из-за нарушения работы щитовидной железы.

Опытные специалисты уже с первых минут беседы определяют, есть ли у человека гипотимия. Есть еще и специальные диагностические инструментарии, например, шкала Бека или Монтгомери-Асберг.

Но чаще всего задаются два простых вопроса:

Что у вас с настроением?
Как вы себя радуете, или чем вы доставляете себе удовольствие?

Когда определяется это расстройство, врач делает вывод о лечении пациента. При легкой форме заболевания основным направлением в лечении будет психотерапия. В более тяжелых случаях требуется медикаментозная поддержка человека.

Причины сниженного настроения

До конца причины возникновения депрессивных расстройств не известны. Спровоцировать такое поведение могут разные факторы, начиная от социального неблагополучия, заканчивая внешними экономико-политическими проблемами.

Если рассматривать это патологическое снижение настроения с точки зрения симптома депрессии, то его этиология также будет не до конца выясненной. Есть высокая вероятность наследственного фактора в развитии тоски и депрессии.

Гипотимия может возникать на фоне хронических соматических заболеваний. В психиатрии также введено понятие экологического стресса, как причины патологии. Под этим понятием подразумевается совокупность психосоциальных, социально-экологических и экологических факторов. Их воздействие на организм приводит к нарушению работы защитных механизмов, снижению стрессоустойчивости, возникновению психологических проблем.

Лечение тоски медикаментами

На сегодняшний день страшное слово «антидепрессант» уже не так уж и страшно: медики сократили до минимума побочные эффекты, которые он вызывает в организме. При этом в первые же дни после приема пациенты чувствуют себя гораздо лучше. Если правильно применять антидепрессанты, эффект последует в короткий промежуток времени.

При возникновении такого расстройства препараты от депрессии помогают восстановить сексуальную функцию.

Для лечения патологически сниженного настроения применяются такие группы антидепрессантов:

препараты, оказывающие седативного действия;
лекарства сбалансированного действия;
преимущественно стимулирующие антидепрессанты.

Есть препараты старого поколения (ТЦА) и нового (СИОЗС). На данный момент преимущество у последних, так как ТЦА вызывают ряд побочных явлений, и их дозировку сложно подобрать так, чтобы оказывался терапевтический эффект, и не было побочных реакций организма.

Психотерапия при сниженном настроении

Гипотимия не уйдет сама по себе при осуществлении только медикаментозного лечения. Для достижения нормального состояния здоровья требуется длительное психотерапевтическое сопровождение пациента. Это необходимо для решения его внутренних конфликтов, проблем социальной адаптации, приобретения навыков конструктивного общения, развития волевой сферы и целеполагания.

В начале работы психотерапевту важно определить уровень самоценности пациента и самооценки. Нормальное восприятие себя и своих особенностей мотивирует человека жить дальше и чего-то достигать.

В консультативном сопровождении используются такие направления, как гештальт-терапия, когнитивно-бихевиоральное направление, рациональная психотерапия.

Психотерапевт использует для лечения техники гештальт-терапии с целью поработать с эмоциями человека, настроить его на выздоровление и готовность к улучшению состояния. Что значит готовность? Когда человек долго находится в подавленном тоскливом состоянии, он уверен, что у него ничего уже не получится в жизни. Но в результате лечения появляются «окна» — просвет в его состоянии, его можно использовать для повышения социально-трудовой адаптации. Психотерапевту важно помочь увидеть, что состояние медленно, но улучшается.

Когнитивно-бихевиоральные техники помогают закрепить полученные навыки в сеансах психотерапии, изменить восприятие себя, мышление человека становится более рациональным и оптимистичным.

Автор статьи: Редькина Людмила Леонидовна, психолог

Депрессия (депрессивный синдром), от лат. depressus — пониженный, подавленный — патологическое эмоциональное состояние. Характерные клинические проявления депрессии составляют так называемую триаду депрессивного синдрома.

Триада депрессивного синдрома:

Гипотимия (от греч. hypo — сниженное, thymos —настроение, чувство; происхождение термина связано с тем, что древние греки приписывали вилочковой железе — тимусу — функцию регуляции эмоций) — болезненное снижение настроения.
Сниженная двигательная активность (моторная заторможенность).
Сниженная мыслительная активность (идеаторная заторможенность).

Гипотимия обычно переживается человеком как подавленность, преобладание отрицательных эмоций и безрадостность, т.е. невозможность испытывать положительные эмоции. Соответственно, ангедония (от лат. an — отсутствие, hedone — удовоствие) — утрата чувства радости, утрата способности получать удовольствие — является одним из стержневых симптомов депрессии.

В медицинском понимании этого термина депрессия — это характерный вариант эмоционального состояния, т.е.:

· подавленное, безрадостное настроение наблюдается длительно, стойко, на протяжении большей части дня в течение многих дней (например, критерий депрессии в МКБ-10 — длительность снижения настроения более 2 недель);

· общий подавленный фон настроения окрашивает негативными эмоциями все события, которые происходят с человеком. Иногда говорят, что депрессия как световой фильтр на сознании — все изменяет в свой темный цвет; во всем в жизни — и своем положении, и в окружении, и в том, что сейчас происходит — человек в состоянии депрессии видит только негативные стороны;

· никакие приятные внешние события, общение или деятельность, которая прежде доставляла радость, при депрессии не в состоянии значимо повлиять на подавленное настроение, отвлечь, надолго изменить его; из-за этого пациенты теряют привычные интересы.

Соответственно, необходимо отличать депрессию (как состояние) от того, что часто в быту называют этим словом, т.е. отрицательные, негативные, но кратковременные эмоции, связанные с теми или иными событиями и происшествиями (т.е. эмоциональные реакции).

Идеаторная и моторная заторможенность также отражают изменение всего нервно-психического тонуса, которое наблюдается при депрессии, и могут иметь разную степень выраженности (см. далее).

В обыденном сознании депрессия часто ассоциируется со слезами, рыданием, плачем. Однако на самом деле плачут такие больные редко, так как при достаточно выраженной депрессии идеомоторное торможение блокирует данное выражение эмоций. Часто появление способности плакать в ходе лечения депрессии больные расценивают, наоборот, как облегчение своего состояния.

Критерии диагностики депрессии (депрессивного эпизода) в МКБ-10:

• По крайней мере два из трех основных признаков:

сниженное настроение;
утрата интересов и способности получать удовольствие;
повышенная утомляемость.

• Плюс как минимум два из дополнительных признаков:

сниженная способность к сосредоточению и вниманию;
сниженные самооценка и чувство уверенности в себе;
идеи виновности и уничижения;
мрачное и пессимистическое видение будущего;
идеи или действия, направленные на самоповреждение или суицид;
нарушенный сон;
сниженный аппетит.

• Минимальная продолжительность всего эпизода — 2 недели.

Депрессия (от лат. deprimo — «давить», «подавить») — одно из наиболее распространённых эмоционально-волевых расстройств, для которого характерна «депрессивная триада»: снижение настроения (гипотимия), снижение мыслительной активности, снижение двигательной активности.

Симптомы

Основным симптомом депрессии является снижение настроения (гипотимия). Пациенты предъявляют жалобы на тоску, печаль, тревогу. В отличие от естественного снижения настроения по причине какого-либо события (потери родных и близких, утраты имущества) тоска при депрессии не связана с окружающей обстановкой - полностью отсутствует реакция как на положительные, так и на отрицательные события.

Замедление мышления проявляется при лёгких формах заболевания долгими обдумываниями ответа, вялой односложной речью. В более тяжёлых случаях пациенты молчаливы, подолгу раздумывают над каждым заданным вопросом, не справляются с простыми логическими задачами. Также для них характерна сниженная самооценка - патологическое чувство вины, собственной никчёмности, ненужности, невостребованности и безысходности. При этом пессимистически оценивается не только настоящее, но и прошлое с будущим. Развивается ангедония - утрата способности получать удовольствие, которая сопровождается потерей действий в его достижении. Угасает интерес к хобби, спорту, сексуальной активности - всем занятиям, улучшающим в прошлом эмоциональный фон.

Снижение двигательной активности может проявляться как в замедленности движений, общей заторможенности, так и в почти полном их отсутствии - пациент может весь день лежать на кровати, поднимаясь лишь в случае крайней необходимости. Например, женщины утрачивают способность ухаживать за малолетними детьми, поддерживать чистоту в доме, следить за собой. Мужчины не справляются с любимой работой.

Соматические симптомы - учащённое сердцебиение, потеря аппетита, бессонница, запоры, преждевременное старение, выпадение волос и многие другие могут вводить в заблуждение лечащего врача, зачастую приводя к постановке неверного диагноза. Часто наблюдается так называемая «триада Протопопова» — тахикардия, расширение зрачка и запор.

Наиболее опасна при депрессии повышенная склонность к суициду. При этом мысли о самоубийстве наблюдаются у большинства пациентов.

Депрессию необходимо отличать от физиологического переживания горя, обусловленного тяжёлой потерей (родных, имущества). При этом люди переживают, что не были приняты меры по предотвращению горя, но переживания не доходят до абсурда, не сопровождаются мыслями о собственной никчёмности и суицидальными наклонностями.

Классификация

Общепринятой является разделение заболевания на 2 типа, основываясь на причине его возникновения.

Экзогенная депрессия:
- реактивная;
- соматическая;
- ятрогенная.
Эндогенная депрессия.

Для I группы характерна какая-либо внешняя причина, обусловливающая развитие депрессии, например сильный стресс (потеря близкого человека, имущества и т. д.). В таком случае депрессия называется реактивной (то есть развивающейся в результате реакции на что-либо) или психологической.

Соматическая развивается как сопутствующее заболевание при другой патологии (шизофрения, биполярное аффективное расстройство, органическое поражение мозга).

Ятрогенная обусловлена приёмом (или внезапным прекращением приёма) лекарственных препаратов (леводопа, нейролептики) или наркотических средств (амфетамины, кокаин).

Абсолютное большинство депрессий относится ко II группе.

В зависимости от преобладания компонентов заболевания выделяют следующие формы:

тоскливая;
тревожная (ажитированная);
апатическая;
прочие.

Диагностика

Осуществляется врачом-психиатром, психотерапевтом.

Лечение

Комплексное, состоит из медикаментозного, физиотерапевтического, психотерапевтического.

Лечение всегда начинается с подбора антидепрессантов в зависимости от формы заболевания. Данные препараты широко представлены на рынке и отличаются по химической структуре и фармакологическим эффектам. Существует большое количество классификаций этих препаратов, приводить их все не имеет смысла, ограничимся клинической классификацией по Мосолову (1995).

Антидепрессанты с седативным (успокаивающим) эффектом: фторацизин, тримипрамин, доксепин, амитриптилин, флувоксамин, фемоксетин, буспирон.
Антидепрессанты сбалансированного действия: венлафаксин, миртазапин, сертралин, досулепин, демексиптилин, ноксиптилин.
Антидепрессанты-стимуляторы: флуоксетин, имипрамин, фенелзин, транилципромин, бефорл, иприндол, хлорацизин.

Современные лекарственные препараты обладают высокой эффективностью в сочетании с малым количеством побочных реакций.

Физиотерапевтические методы включают в себя воздействие электрическим током и магнитным полем.

Электросонтерапия — лечебное воздействие на центральную нервную систему импульсным током низкой частоты (1—150 Гц), малой силы (до 10 мА) и напряжением до 80 В. Лечебный эффект заключается в улучшении кровообращения, активации окислительно-восстановительных процессов, снижении болевой чувствительности.

Трансцеребральная электростимуляция способствует улучшению кровообращения в таламусе и гипоталамусе. При этом снижается выработка лютеинизирующего гормона (который поддерживает депрессивное состояние), повышается синтез фолликулостимулирующего гормона (улучшающего половые функции), эндогенных опиоидных пептидов («гормонов удовольствия»), а также серотонина (биологически-активного вещества, способствующего передаче нервных импульсов, уровень которого снижается при депрессии).

Внутритканевая электростимуляция шейного отдела позвоночника позволяет улучшить кровоток в мышцах шеи, позвоночных артериях; эффективна в сочетании с предыдущим методом.

Транскраниальная магнитная стимуляция - стимуляция коры головного мозга с помощью коротких магнитных импульсов высокой интенсивности. Метод не сопровождается болевыми ощущениями и используется для лечения депрессий, устойчивых к лекарственной терапии. Для магнитотерапии применяют фокусированное бегущее магнитное поле, это позволяет улучшить кровоток в зонах мозга, отвечающих за эмоциональную сферу.

Профилактика

Профилактика депрессии в основном поведенческая. Следует по возможности изолировать себя от негативной информации, контролировать круг общения, повышать уровень физической активности для сопротивляемости стрессу, отказаться от вредных привычек. При появлении симптомов заболевания не стесняться обращаться за медицинской помощью к специалистам.

Читайте также: