Гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит: есть ли связь?

Обновлено: 15.06.2024

Когда иммунная система «ополчается» против нормальных органов, тканей организма, говорят об аутоиммунном заболевании. Одной из таких патологий является аутоиммунный тиреоидит. О нём мы побеседовали с врачом-эндокринологом «Клиника Эксперт» Ростов-на-Дону Аидой Низамовной Гюльмагомедовой.

— Аида Низамовна, что такое аутоиммунный тиреоидит?

— Это специфическое воспаление щитовидной железы. При этом заболевании в организме обнаруживаются антитела к железе. Приведу некоторые сведения о ней.

Сама по себе щитовидная железа невелика, но при этом представляет собой самую крупную эндокринную железу нашего организма. Она состоит из двух долей и перешейка и по форме напоминает бабочку. Правда, иногда встречается дополнительная, пирамидальная, доля. Размер каждой из долей примерно с ногтевую фалангу большого пальца человека. В среднем объём щитовидной железы у женщин не превышает 18 миллилитров, у мужчин — не более 25. Важно отметить, что нижней границы её размера на сегодняшний день не существует: она может быть совсем небольшой, но при этом исправно выполнять свои функции — в достаточном количестве вырабатывать гормоны.

Аутоиммунный тиреоидит был впервые описан японским врачом Хашимото в 1912 году, поэтому у болезни есть ещё и другое название — тиреоидит Хашимото.

При аутоиммунном тиреоидите в организме обнаруживаются антитела к щитовидной железе.

— Как часто встречается аутоиммунный тиреоидит у россиян и в мире?

— Распространённость носительства антител к щитовидной железе достигает до 26 % у женщин и 9 % у мужчин. Что, однако, не означает, что все эти люди больны аутоиммунным тиреоидитом. В Великобритании было проведено исследование, в котором приняли участие около трёх тысяч человек, и вот что выяснилось. Например, у женщин риск развития заболевания составил всего 2 %. То есть из 100 носительниц повышенного содержания антител к щитовидной железе нарушение её функции развивалось только у двух.

— Каковы причины аутоиммунного тиреоидита? Почему он возникает?

— Это достаточно сложное заболевание. По каким-то до сих пор не вполне понятным причинам наша иммунная система начинает воспринимать щитовидную железу как чужеродный орган и вырабатывает к ней антитела. Они повреждают клетки, образующие тиреоидные гормоны. В результате количество гормонов уменьшается и развивается состояние, которое называют «гипотиреоз» (простыми словами — снижение функции щитовидной железы).

Подробнее о гипотиреозе можно прочитать в нашей статье

— Каковы симптомы аутоиммунного тиреоидита?

— Их выраженность может варьировать от полного отсутствия жалоб до тяжёлых последствий, опасных для жизни пациента. При снижении функции щитовидной железы страдают практически все органы. Наиболее типичными проявлениями болезни можно считать наличие таких симптомов:

  • общая слабость;
  • утомляемость;
  • прибавка веса;
  • ощущение холода без видимых причин;
  • снижение аппетита;
  • отёчность;
  • появление хриплости голоса;
  • сухость кожи;
  • повышенная ломкость и выпадение волос;
  • ломкость ногтей.

Со стороны нервной системы это такие жалобы, как сонливость, ухудшение памяти, концентрации внимания, невозможность сосредоточиться, в отдельных случаях депрессия.

Что касается сердечно-сосудистой системы: может быть замедленный пульс, повышение диастолического (нижнего) артериального давления.

Желудочно-кишечный тракт: имеется склонность к хроническим запорам.

Половая система: у женщин отмечается нарушение менструального цикла, бесплодие, в отдельных случаях возможно прерывание беременности; у мужчин — нарушение эрекции.

Уровень холестерина в крови может быть повышенным.

Читайте материалы по теме:

— Как проводится диагностика этого заболевания? Есть ли какие-то анализы, которые помогут выявить аутоиммунный тиреоидит?

— Подтвердить или опровергнуть диагноз достаточно просто. Для этого надо определить уровень тиреотропного гормона (ТТГ) — это самый важный и необходимый тест при любых нарушениях функции щитовидной железы, а также антитела к ТПО (тиреоидной пероксидазе). При нормальных показателях ТТГ можно практически полностью исключить патологию этого органа. При гипотиреозе на фоне аутоиммунного тиреоидита уровень ТТГ будет повышенным, а свободный тироксин (гормон щитовидной железы) снижен, по принципу обратной связи. Так работает у нас в организме большая часть гормонов. Что это значит? Когда количество тиреоидных гормонов в крови уменьшается, гипофиз, в определённых клетках которого образуется ТТГ, «узнаёт» об этом в первую очередь. «Уловив» снижение уровня гормонов, клетки гипофиза начинают в большем количестве вырабатывать ТТГ, чтобы «подстегнуть», простимулировать работу щитовидной железы. Поэтому, если в этот период взять кровь и измерить уровень ТТГ, он будет повышен.

Анализ выглядит достаточно привычно для всех — это сдача крови из вены натощак.

— Может ли быть поставлен диагноз «аутоиммунный тиреоидит» при нормальных гормонах?

— В настоящее время этот диагноз при нормальном значении гормонов не правомочен.

— А если при этом был также сделан анализ и на антитела к щитовидной железе, и они были выявлены?

— Далеко не всегда обнаружение этих антител свидетельствует о наличии аутоиммунного тиреоидита. Само по себе их носительство не является заболеванием. Практически у 20 % здоровых людей в крови могут обнаруживаться антитела к щитовидной железе. К примеру, в зарубежной научной литературе аутоиммунный тиреоидит как самостоятельная клиническая проблема практически не рассматривается. Лечить это нужно только в случае развития гипотиреоза, то есть снижения функции щитовидной железы.

— Как проводится лечение аутоиммунного тиреоидита?

— Лечение заключается в возмещении недостатка тиреоидных гормонов в организме. Это называется заместительной терапией. Человеку надо дать то, чего ему не хватает — в данном случае недостающий тироксин (основная форма тиреоидных гормонов щитовидной железы). Пациент ежедневно должен принимать современные препараты на основе тироксина. По своей структуре они совершенно не отличаются от нашего собственного гормона, который при нормальных условиях производит щитовидная железа. Правильно подобранная дозировка этих препаратов предотвращает все возможные неблагоприятные последствия дефицита гормонов. Госпитализация при этом не требуется. Но заместительная терапия в случаях заболевания проводится пожизненно, поскольку сама по себе нормальная работа щитовидной железы восстановиться не может.

— Насколько эффективно применение БАДов при аутоиммунном тиреоидите?

— При лечении не только этого, но и других заболеваний места БАДам нет. Любой добросовестный современный врач должен придерживаться принципов доказательной медицины. Иными словами, подход к профилактике, диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы применяется, исходя из имеющихся доказательств эффективности и безопасности препаратов. БАДы же для лечения применяться не могут. Это положение регламентировано во всех странах.

БАДы для лечения аутоиммунного тиреоидита применяться не могут

— Если этот недуг обнаружен у женщины репродуктивного возраста, которая планирует беременность, возникает вопрос: а можно ли забеременеть при аутоиммунном тиреоидите?

— Напомню: носительство антител — это не заболевание и, соответственно, не выступает в роли препятствия для наступления беременности. Однако если у женщины, которая хочет родить ребёнка, выявлено нарушение функции щитовидной железы, то оно может помешать наступлению беременности и вынашиванию плода. Если женщина страдает гипотиреозом, то ребёнок при рождении может иметь различные отклонения и дефекты (это и нарушение умственного развития, и проблемы роста). В том числе у ребёнка может быть и врождённый гипотиреоз. Поэтому крайне важно выявление и лечение болезни заранее.

Записаться на приём к врачу-эндокринологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует

Для справки

Гюльмагомедова Аида Низамовна

Член Российской Ассоциации эндокринологов, член Ассоциации эндокринологов Ростовской области.

Эндокринолог

Не подходит доза эутирокса,АИТ без зоба,нарушение менструального цикла

Здравствуйте,мне 18 лет. рост 158,вес 43 кг.
У меня АИТ без зоба с 12 лет.
У меня сейчас нет возможности сходить лично к врачу,поэтому прошу ответить на мой вопрос.
Мне больше не подходит доза эутирокса (принимала 62,5) долгое время,сначала все было хорошо,но последние полгода начались гормональные скачки. Нарушился менструальный цикл. Последние месячные были с 24.09.21 по 30.09.21 потом десять дней мазало и снова пошли месячные с 10.10.21 по 16.10.21 и после этого наступила задержка,на сегодняшний день уже 62 день задержки. Беременности нет.Узи органов малого таза впорядке.
Сделала узи щитовидки. Заключение:Умеренные диффузные изменения паренхимы щитовидной железы по типу АИТ.Двухсторонняя шейная лимфаденопатия по воспалительному типу.
(В данный момент болею циститом)
Сдала анализи :
Т4 общий -7,23
Т4 свободный-1,58
ТТГ-6,930
Помогите скорректировать дозу препарата,большое спасибо

Здравствуйте!
Дистанционно, без осмотра пациента назначить обследование и лечение невозможно.
Вам нужно обратиться к рвачу-эндокринологу и к врачу-акушеру-гинекологу.

Метотвод от вакцинации короновирус.

Добрый день! У меня фолликулярная опухоль щитовидной железы (Bethesda IV). Подскажите, пожалуйста, относится ли это заболевание к получению метотвода?

Здравствуйте!
Согласно временным методическим рекомендациям «Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19», опухолевые заболевания не являются противопоказанием к вакцинации.

Если есть кисты и узлы в щитовидке, можно ли прививаться?

Здравствуйте!
Заболевание щитовидной железы (узловой зоб, кисты щитовидной железы, Аутоиммунный тиреоидит, оперированная щитовидная железа, прием гормональной заместительной терапии) не являются противопоказанием к вакцинации от Новой коронавирусной инфекции, если не нарушена функция щитовидной железы (показатели ТТГ и свободного Т4 в пределах референсных значений).
Если функция щитовидной железы нарушена (показатель ТТГ и свободного Т4 выходят за пределы референсных значений), то вакцинация противопоказана. Вам нужно обратиться к эндокринологу, скорректировать лечение, добиться нормализации функции щитовидной железы (эутиреоза) и после этого вакцинироваться.

Добрый день! У меня диагноз аит, эутиреоз. Какие гарантии, что после прививки гормоны выйдут из пределов нормы? Какова статистика привитых с идентичным диагнозом, не получавших до прививки гзт?

Здравствуйте!
Согласно инструкции по применению Гам-КОВИД-Вак Комбинированной векторной вакцины для профилактики коронавирусной инфекции, вызываемой SARS-CoV-2, такое побочное действие у вакцины не описано.

Вакцинация от Ковид.

Здравствуйте.У меня врождённый гипотиреоз,всю жизнь на гормонах.Аплазия щитовидной железы.На работе принуждают к вакцинации.Притом,что мне прививки не делали ,которые показаны по календарю прививок. Смогу ли взять медотвод?

Здравствуйте!
Заболевание щитовидной железы (узловой зоб, Аутоиммунный тиреоидит, оперированная щитовидная железа, прием гормональной заместительной терапии) не являются противопоказанием к вакцинации от Новой коронавирусной инфекции, если не нарушена функция щитовидной железы (показатели ТТГ и свободного Т4 в пределах референсных значений).
Если функция щитовидной железы нарушена (показатель ТТГ и свободного Т4 выходят за пределы референсных значений), то вакцинация противопоказана. Вам нужно обратиться к эндокринологу, скорректировать лечение, добиться нормализации функции щитовидной железы (эутиреоза) и после этого вакцинироваться.

Здравствуйте,у меня хроническая надпочечниковая недостаточность уже 27 лет. Инвалид 2 ой группы. Левый надпочечник не функционирует. Правый работает процентов на 15. Пожизненно принимаю кортеф и кортинефф. Месяц назад переболел ковидом.Имеет ли смысл в связи с этим подвергать себя ещё одним испытанием в виде непонятной вакцины от ковида? Спасибо

Здравствуйте!
Пациенты, переболевшие Новой коронавирусной инфекцией могут вакцинироваться не ранее чем через 6 месяцев после выздоровления.

Здравствуйте!В июле 2021 мне удалили щитрвидную железу(папилярный рак),месяц назал я прошла курс радиойодотерапии.Можно ли мне вакцинироваться?

Здравствуйте!
Для решения вопроса о вакцинации о Новой коронавирусной обратитесь к своему лечащему врачу-онкологу.

Вакцинация против коронавируса

Здравствуйте!
Вы можете пройти вакцинацию от Новой коронавирусной инфекции вакциной Гам-Ковид-Вак (Спутник V) или Эпиваккорона.

ТТГ составляет уже года три 105 эндокринолог леарственные препараты не назначает Можно ли вакцинировать от короновируса тоже не говорит

Здравствуйте!
Согласно временным методическим рекомендациям «Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19» вакцинация противопоказана при нарушении функции щитовидной железы.
Вам нужно обратиться к эндокринологу, подобрать лечение, добиться нормальной функции щитовидной железы, а потом вакцинироваться.

Вакцинация и щитовидная железа

Здравствуйте!
Судя по предоставленной информации, функция щитовидной железы у Вас нарушена (субклинический гипотиреоз), перед вакцинацией нужно обратиться к эндокринологу, скорректировать лечение и после нормализации функции щитовидной железы прививаться.

Хочу поделиться клиническим случаем, когда боль и отёчность суставов оказались не заболеванием суставов. Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) является одним из самых распространенных аутоиммунных заболеваний. Встречается примерно у 4-5 процентов населения. Он является наиболее частой причиной развития гипотиреоза — снижения функции щитовидной железы.

Симптомы аутоиммунного тиреоидита

сонливость, головная боль,

аритмии, нестабильность пульса.

Лечение

Ко мне на приём пришла студентка с жалобами на боль, отечность пястно-фаланговых суставов 2-3 пальцев обеих кистей, утреннюю скованность до 1 часа. Диагноз был уже установлен: ревматоидный артрит. Была назначена классическая схема НПВП, метотрексат 15 мг/неделю. Цель визита: желание узнать об альтернативных методах лечения, исключая химиотерапевтические препараты.

Обращало внимание общее самочувствие девушки: плаксивость, нарушения сна, головная боль в последнее время. Она связывала это с отчаянием, которое ее охватило после появления суставных болей и тем более постановки диагноза.

Анализы

В крови: СОЭ 25 мм/ч, СРБ 6, гемоглобин 126, РФ 22, антиССР отрицательные.

при осмотре пульс 72 (никакой классической брадикардии), отечность вышеназванных суставов, вес стабилен, ИМТ 21.

При дополнительном обследовании: ТТГ 14, АТ к ТПО более 1000, Ферритин 17, общий белок 69. Витамин Д3 17.

консультация эндокринолога: АИТ, впервые выявленный, гипотиреоз.

Пациентке эндокринологом назначены препараты левотироксина. С моей стороны- препарат витамина Д3 10000 МЕ, омега 3 по 1000 мг 2 раза в день, препараты железа, даны рекомендации по диете.

Через 10 дней пациентка написала, что ей значительно лучше, а через 3 недели она пришла на приём абсолютно с нормальными кистями. Прошло полгода, суставной синдром не рецидивировал!

При постановке диагноза необходимо учитывать, что не только боль в суставах (артралгии), но и явления артрита могут быть маской неревматических заболеваний.

Читайте также: