Гноетечение из уха - оторея. Пульсирующий рефлекс

Обновлено: 23.05.2024

ХСО - хроническое воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным повторяющимся патологическим отделяемым из уха и выраженным в различной степени снижением слуха, постепенно прогрессирующим при длительном течении заболевания.

Клиническая классификация:

Доперфоративная стадия;
Перфоративная;
Репаративная

Хронический туботимпальный гнойный средний отит - мезотимпанит
Хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит - эпитимпанит.

наличие гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха;
наличие признаков внутричерепных осложнений, ригидность затылочных мышц и другие менингиальные сиптомы, признаки мастоидита (болезненное припухание за ухом);
выражены симптомы интоксикации (отказ от еды и питья, рвота после любой пищи или питья, нарушения сознания)
неэффективность амбулаторного лечения.

При развитии отогенных осложнений на фоне обострения ХСО госпитализация в ЛОР–отделение ургентной помощи для обследования и хирургического лечения в объеме санации;
обострение ХСО госпитализация в оториноларингологическое отделение для обследования и проведения консервативной терапии;

При ремиссии ХСО госпитализация в оториноларингологическое отделение для санации и реконструкции структур среднего уха.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий ОСО

общий анализ крови (6 параметров);
общий анализ мочи.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Бактериологическое исследование отделяемого из уха;
Аудиометрия, тимпанометрия – снижение слуха и нарушение по звукопроведению, тип В;
Рентгенография височных костей по Шуллеру - наличие патологического экссудата в среднем ухе
Компьютерная томография височных костей (при наличии признаков внутричерепного осложнения)

Отоскопия
Рентгенография пирамиды височной кости (по Шуллеру и Майеру) или КТ височных костей
Слуховой паспорт
Тональная аудиометрия
Бакпосев на патфлору и чувствительность к антибиотикам из уха
ОАК (лейкоцитарная формула, СОЭ)
Биохимия крови
ЭКГ
Общий анализ мочи
Вестибулометрия при нарушениях функции равновесия

Консультация невропатолога, нейрохирурга
МРТ головного мозга
Рентгенография ППН при наличии симптомов риносинусита

Доперфоративная стадия характеризуется жалобами на боль в ухе, отдающая в висок, темя, снижение слуха, возможны признаки интоксикации, заложенность носа. В анамнезе: перенесенное ОРЗ, общее переохлаждение, травма уха.

Перфоративная стадия характеризуется стиханием боли в ухе, улучшением самочувствия больного, снижение температуры тела. Репаративная стадия характеризуется восстановлением слуха.

Жалобы на выделения из больного уха слизистого или гнойного характера, снижение слуха и низкочастотный шум в ухе. При обострении заболевания наблюдаются оталгия, обильные гнойные выделения, головная боль и клинические проявления осложнений (системное головокружение и др.). Для эпитимпанита характерно бессимптомное течение, для хронического катарального воспаления слизистой оболочки (так называемого мукозита) – постоянные скудные слизистые выделения из среднего уха. В анамнезе перенесенный гнойный средний отит.

Характерная отоскопическая картина: при мезотимпаните – центральная перфорация, при эпитимпаните – краевая перфорация, отделяемое желтоватого или зеленоватого цвета, вытекающее через перфорационное отверстие в барабанной перепонке, которое при эпитимпаните имеет запах; при холестеатоме - краевая перфорация натянутой части барабанной перепонки, в барабанной полости ороговевающие эпидермальные образовании, гнойные выделения с неприятным (ихорозным) запахом. При мезотимпаните у больных наблюдается кондуктивная тугоухость, а при эпитимпаните - смешанная.

Лабораторные исследования

ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ
Бактериологическое исследование отделяемого из уха: наличие патогенных микробов, а также определение чувствительности к антибиотикам

данные ЭКГ и рентгенографии легких

инструментальные исследования

Отоскопия
Исследование органа слуха с помощью камертона
Рентгенография пирамиды височной кости (при подозрении на развитие осложнений)
Вестибулометрия
Аудиометрия, импендацметрия

рентгенография височных костей по Шюллеру и Маейру (для определения распространения процесса и наличия костной)
Компьютерная томография (КТ) височных костей
Аудиометрия, импендацметрия

Показания для консультации специалистов: дифференциальный диагноз

невропатолога – при подозрении на внутричерепное осложнение;
нейрохирурга - при наличии признаков внутричерепных осложнений;
офтальмолога – для исследования глазного дна;
сурдолога – при снижении слуха

Цели лечения:

купирование болевого синдрома и воспалительного процесса в полости среднего уха;
восстановление слуха;
предупреждение внутричерепных осложнений.

ликвидация очага инфекции в среднем ухе для профилактики и коррекции тугоухости, предупреждения отогенных осложнений.

Тактика лечения

немедикаментозное лечение: режим – общий, при ухудшении состояния - постельный.

медикаментозное лечение:

эндауральный микрокомпресс по Цытовичу со спирт-глицериновой смесью (равные части 3% спиртового раствора борной кислоты и глицерина)
антибактериальная терапия: амоксициллин 500 мг 3 раза/сут 7-10 дней, амоксициллин/ клавулановая кислота 1000 мг - 2 раза/сут внутрь - 7-10 дней,
катетеризация слуховых труб с введением лекарственных препаратов;
местно в ухо: в виде капель лекарственные средства, содержащие антибактериальный препарат, анестетик, кортикостероидный гормон.

местная терапия с применением комбинированных антибактериальных ушных капель 2 раза в сутки, после удаления отделяемого из уха в течение 7 дней в качестве подготовки пациента к хирургическому вмешательству
при холестеатоме - использование препаратов на спиртовой основе (3% р–р борного или левомицетинового спирта) наличие признаков интоксикации и осложнений определяет парентеральное назначение антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии

Хирургическое лечение

парацентез барабанной перепонки (по показаниям: отсутствие эффекта от консервативного лечения);
антротомия (по показаниям: при наличии местных осложнений).

аттикоадитотомия;
аттикоантротомии;
аттикоантромастоидотомия
мастоидэктомия
радикальная санирующая операция на среднем ухе
тимпанопластика I–V типа

своевременное проведение парацентеза;
своевременная госпитализация.

профилактика вирусных заболеваний;
избегать попадания в уши воды (до 1 мес);
постоянный туалет носа.

Рациональное лечение больных экссудативным и острым средним отитом, а также устранение причин, вызывающих тубарную дисфункцию;
Скрининг. Профилактические осмотры оториноларингологом детского и взрослого населения позволяют выявлять бессимптомные формы данного заболевания. При выявлении тугоухости требуется консультация сурдолога.

Наблюдение у ЛОР-врача в поликлинике в течение 6 мес, контрольная аудиометрия

Диспансерный учет у ЛОР-врача с осмотром 2 раза в год, консультация невропатолога 1 раз в год, и сурдолога 2 раза в год. В послеоперационном периоде дальнейшее ведение пациентов проводят врачи-отоларингологи в поликлиниках и медицинских центрах.

Выделения из уха, или оторея

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Выделения из уха: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.

Определение

Ушная сера является физиологическим выделением из слухового прохода и защищает слуховой аппарат от болезнетворных бактерий. В ее состав входят сало, жирные кислоты и жироподобные вещества, а также различные минеральные соли. В норме у человека вырабатывается в течение месяца 15–20 мг ушной серы, которая имеет вид липкой желто-коричневой массы. Все иные выделения считаются патологическими и свидетельствуют о заболеваниях уха.

Разновидности выделений из уха

Выделения могут быть прозрачными, белыми, светло- или темно-желтыми, зеленоватыми (при наличии гноя). В случае попадания в ушной секрет крови выделения приобретают красноватый или коричневатый цвет.

По консистенции выделения могут быть водянистыми, иметь творожистую или хлопьевидную текстуру, иногда возможно образование корок.

При каких заболеваниях и состояниях появляются выделения из уха

Серные пробки. Избыточная работа серных желез приводит к формированию серной пробки. Чаще всего такая проблема возникает у пациентов с сахарным диабетом, метаболическим синдромом, повышенным содержанием в крови холестерина. Образование серных пробок провоцирует повышенная вязкость серы, сухость кожного покрова, попадание в ухо мелких инородных частиц (например, производственной пыли), а также избыточный рост волос в слуховом проходе. Часто серные пробки наблюдаются у лиц, занимающихся водными видами спорта, пользующихся слуховыми аппаратами, миниатюрными наушниками.

При неправильно проводимых гигиенических мероприятиях и самостоятельных попытках удалить избыток ушной серы существует риск протолкнуть ее глубже в слуховой проход, вызвав тем самым образование пробки.

Клиническими признаками серной пробки служат боль и заложенность уха, шум в ушах, особенно мучительный при соприкосновении серы с барабанной перепонкой, иногда головная боль, головокружение, тошнота.

Слизисто-гнойные и гнойные выделения являются симптомом воспаления наружного и среднего уха. При воспалении наружного уха (отите наружного уха) патологический процесс может развиваться в ушной раковине и наружном слуховом проходе (до барабанной перепонки). Чаще всего наружный отит возникает на фоне инфицирования уха бактериями и микроскопическими грибами. Первыми его признаками бывают, как правило, боль в ухе, зуд, реже – снижение слуха и чувство распирания. Слизисто-гнойные выделения появляются только при распространенной форме воспалительного процесса на всем протяжении слухового прохода.

Источником гнойных выделений в наружном ухе может быть также фурункул, расположенный в раковине или слуховом проходе. При отите среднего уха слизисто-гнойные и гнойные выделения становятся результатом инфицирования стерильного выпота из воспаленных тканей уха. Поскольку камера среднего уха закрыта барабанной перепонкой, гнойное отделяемое может появиться в наружном ухе только после образования в ней отверстия. Этому предшествуют сильная боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, а у детей – перевозбуждение, иногда рвота.

При мастоидите (воспалительном поражении сосцевидного отростка височной кости) также появляются гнойные выделения из уха. Как правило, это заболевание развивается как осложнение отита среднего уха и сопровождается повышением температуры, болезненностью и отечностью в области сосцевидного отростка позади уха.

Прозрачные с примесью крови или гнойные выделения появляются при остром инфекционном мирингите (воспалении барабанной перепонки), который может иметь грибковое или бактериальное происхождение. На поверхности барабанной перепонки формируются пузырьки, наполненные кровью, которые затем лопаются. Помимо выделений наблюдается заложенность уха.

Прозрачные, бесцветные или слегка розоватые выделения из уха могут стать следствием ликвореи – истечения спинномозговой жидкости. Она попадает в ушную раковину при переломах костей черепа (чаще височной) вследствие травмы.

Кроме того, прозрачные водянистые выделения иногда сопровождают аллергический отит, для которого характерны и другие признаки – зуд, заложенность уха.

Неизмененная кровь появляется из уха, как правило, после травмы и разрыва барабанной перепонки.

Такая травма может быть получена после акустических и механических ударов, а также в результате неправильных гигиенических процедур. Разрыв барабанной перепонки всегда сопровождается резкой болью.

Появление кровянисто-гнойных выделений из уха – одно из свидетельств наличия полипа на барабанной перепонке или слизистой оболочке среднего уха. Полип представляет собой разрастание ткани в ответ на ее раздражение. Появлению полипа предшествует активное воспаление среднего уха. Кроме того, полипы могут быть следствием мирингита, наружного отита, злокачественных новообразований. Перфорируя барабанную перепонку, полип может выступать в область наружного слухового прохода, приводя к тугоухости.

Незначительные выделения, иногда формирующие корки и отличающиеся неприятным запахом, характерны для холестеатомы – опухолевидного образования, образуемого из эпидермиса слухового прохода. В большинстве случаев холестеатома осложняет хронический гнойный эпитимпанит и образуется из слоев ороговевшего эпидермиса, воды, белков, жиров и холестерина. Формирование холестеатомы сопровождается чувствами тяжести и распирания в ухе, головной болью. При отсутствии лечения она может постепенно внедряться в сосцевидный отросток и полость черепа.

При отомикозе наблюдаются рыхлые творожистые выделения. Основными виновниками заболевания служат плесневые (чаще локализованные в наружном ухе) и дрожжеподобные грибы (чаще заселяющие среднее ухо). Клинические признаки наружного отита в этих случаях включают боль и окрашенные творожисто-некротические выделения из уха. Больные жалуются на шум в ушах и головокружение.

Выделения, которые содержат крупные, жирные хлопья, иногда с примесью гноя, характерны для себорейного ушного дерматита. Заболевание может поражать не только ухо, но и волосистую часть головы. Клиническими признаками служат сильный зуд, отек ушной раковины, шелушение кожи и мокнущие раны.

Прозрачные выделения с примесью крови (сукровичные выделения) говорят о буллезном, или гриппозном, отите. Буллы (пузырьки с жидкостью) возникают на поверхности слухового прохода и барабанной перепонки. Когда они лопаются, жидкость с сукровицей вытекает через слуховой проход в ушную раковину.

К каким врачам обращаться при выделениях из уха

В большинстве случаев заболевания уха характеризуются четкой клинической картиной, в основе которой лежит боль. Лечением таких пациентов занимается врач-оториноларинголог.

При наличии черепно-мозговой травмы, которая сопровождается ликвореей, необходима срочная госпитализация. В противном случае возможен неблагоприятный прогноз.

Выделения из уха не всегда сопровождаются болью, в частности при аллергическом отите, лечением которого занимается терапевт , педиатр и аллерголог-иммунолог .

Диагностика и обследования при выделениях из уха

При подозрении на образование серной пробки врач проводит отоскопию, во время которой обнаруживается скопление серы в слуховом проходе. Диагностика наружного и среднего отита проводится на основании жалоб пациента, отоскопии, пальпации околоушной области. Рекомендуется посев отделяемого из уха для определения возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам. Возможно аудиометрическое исследование.

Синонимы: Ear Culture, Routine. Bacteria Identification. Antibiotic Susceptibility and Bacteriophage Efficiency testing. Краткое описание исследования «Посев отделяемого из уха на микрофлору, определение чув.

Тест с ответами по теме "Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при остром гнойном среднем отите (по утвержденным клиническим рекомендациям)"

Оторея (гноетечение из уха) способствует стиханию оталгии при остром гнойном среднем отите.

1. Во сколько раз при остром гнойном среднем отите происходит утолщение барабанной перепонки?

1) 1-2 раза;
2) 20-30 раз;+
3) 5-10 раз;
4) 50-100 раз.

2. Диагноз острого гнойного среднего отита на госпитальном этапе устанавливают на основании

1) анамнеза и жалоб;+
2) аудиометрии;+
3) отоскопии;+
4) рентгенографии или КТ височных костей;+
5) фарингоскопии.

3. К факторам, способствующим распространению воспалительного процесса при остром гнойном среднем отите относятся

1) кашель;+
2) неправильное сморкание;+
3) узелки голосовых складок;
4) хронические воспалительные процессы в полости носа и в носоглотке;+
5) чихание.+

4. К чему может привести длительно стоящий экссудат в среднем ухе?

1) ларинготрахеиту;
2) развитию наружного отита;
3) развитию отомикоза;
4) развитию хронического адгезивного среднего отита.+

5. Какие особенности строения среднего уха являются предрасполагающими факторами развития острого гнойного среднего отита у детей?

1) горизонтальная слуховая труба;+
2) наличие миксоидной ткани;+
3) утолщенная барабанная перепонка;
4) широкая слуховая труба.+

6. Какие отоскопические признаки характерны для неперфоративной стадии острого гнойного среднего отита?

1) выпячивание барабанной перепонки;+
2) гиперемия барабанной перепонки;+
3) грануляция в слуховом проходе;
4) исчезновение светового рефлекса.+

7. Какие отоскопические признаки характерны для перфоративной стадии острого гнойного среднего отита?

1) выделения в наружном слуховом проходе;+
2) гиперемия слухового прохода;
3) перфорация барабанной перепонки;+
4) пульсирующий рефлекс.+

8. Какие препараты используют для местного лечения при остром гнойном среднем отите на догоспитальном этапе?

1) антисептики;
2) гормональные средства;
3) противогрибковые препараты;
4) сосудосуживающие препараты.+

9. Какие различают периоды в течении острого гнойного среднего отита?

1) начальный период;+
2) период разгара;
3) период разрешения;+
4) период стихания.+

10. Какие различают стадии острого гнойного среднего отита?

1) катарально-отечную;
2) неперфоративную;+
3) перфоративную;+
4) репаративную.

11. Какие структуры уха вовлекаются в воспалительный процесс при остром гнойном среднем отите?

1) барабанная полость;+
2) лабиринт;
3) слуховая труба;+
4) сосцевидный отросток.+

12. Какие функции слуховой трубы нарушаются при остром гнойном среднем отите?

1) вентиляционная;+
2) дренажная;+
3) защитная;
4) механическая.

13. Какой дополнительный метод диагностики используют для детального представления о целостности структур среднего уха при остром гнойном среднем отите?

1) КТ исследование височных костей;+
2) импедансометрию;
3) отоскопию;
4) регистрацию вызванных потенциалов.

14. Какой этиологии чаще всего бывает острый гнойный средний отит?

1) бактериальной;+
2) вирусной;
3) грибковой;
4) смешанной.

15. Куда может иррадиировать боль при остром гнойном среднем отите?

1) затылочную область;+
2) зубы;+
3) левую руку;
4) теменно-височную область.+

16. Наиболее частыми бактериальными возбудителями острого гнойного среднего отита являются

1) клебсиелла;
2) микоплазмы;
3) стафилококк;+
4) стрептококк.+

17. Пациентам с острым неперфоративным средним отитом на догоспитальном этапе рекомендуют

1) использование иммуномодулирующих препаратов;
2) использование сосудосуживающих препаратов в нос;+
3) срочную консультацию врача-оториноларинголога;+
4) срочную консультацию врача-педиатра.

18. Пациенты с какими симптомами подлежат срочной госпитализации в ЛОР-отделение стационара?

1) болью в заушной области;+
2) значительным понижением слуха;+
3) лихорадкой;
4) отореей;+
5) явлениями системного головокружения.+

19. По какому типу поражения происходит нарушение слуха при остром гнойном среднем отите?

1) звуковоспринимающему;
2) звукопроводящему;+
3) кохлеарному;
4) смешанному.

20. При остром гнойном среднем отите чаще всего инфекция в барабанную полость попадает через

1) кровь (гематогенно);
2) лимфу (лимфогенно);
3) наружный слуховой проход;
4) слуховую трубу (тубарный путь).+

21. Продолжительность течения всех стадий острого гнойного среднего отита занимает в среднем

1) 1 месяц;
2) 15-20 дней;+
3) 3 дня;
4) 5 дней.

22. С чего начинается воспалительный процесс в барабанной полости при остром гнойном среднем отите?

1) гиперемии (расширение кровеносных сосудов);+
2) нарушения проницаемости сосудистой стенки;+
3) образования холестеатомы в барабанной полости;
4) развития спаечного процесса в барабанной полости.

23. Симптомами острого гнойного среднего отита являются

1) боль в горле;
2) боль в ухе;+
3) гноетечение;+
4) головокружение;
5) лихорадка.+

24. Слизисто-гнойный экссудат барабанной полости при остром гнойном среднем отите содержит в себе большое количество

1) атипичные мононуклеары;
2) полиморфно-ядерные лейкоциты;+
3) тромбоцитов;
4) эритроцитов.

25. Чем обусловлена резкая боль в ухе при остром гнойном среднем отите?

1) гноетечением из уха;
2) отеком слизистой оболочки слуховой трубы;
3) перепадом атмосферного давления;
4) сдавлением нервных окончаний и рецепторов гнойным экссудатом.+

26. Что включает общее лечение на догоспитальном этапе при остром гнойном среднем отите?

1) болеутоляющие лекарственные средства;+
2) диуретические препараты;
3) жаропонижающая терапия;+
4) спазмолитические лекарственные средства.

27. Что вызывает оторею (гноетечение из уха) при остром гнойном среднем отите?

1) персистенция вирусной инфекции;
2) распространение инфекции во внутреннее ухо;
3) сдавление нервных окончаний;
4) сосредоточение экссудата в барабанной полости.+

28. Что отмечается при отоскопии в начальной стадии острого гнойного среднего отита?

1) втянутость барабанной перепонки;+
2) гиперемия барабанной перепонки;
3) инъекция сосудов барабанной перепонки;+
4) перфорация барабанной перепонки.

29. Что относится к дополнительным методам диагностики острого гнойного среднего отита?

1) КТ височных костей;+
2) УЗИ — диагностика;
3) рентгенография височных костей;+
4) тональная аудиометрия.+

30. Что относится к осложнениям острого гнойного среднего отита?

1) аллергизация;
2) внутричерепные осложнения;+
3) мастоидит;+
4) хронизация процесса.+

31. Что способствует стиханию оталгии при остром гнойном среднем отите?

1) активация иммунного ответа;
2) оторея (гноетечение из уха);+
3) поражение нервных волокон;
4) распространение инфекции во внутреннее ухо.

Отиты (у взрослых и у детей)

Категории МКБ: Гнойный и неуточненный средний отит (H66), Острый средний серозный отит (H65.0), Перфорация барабанной перепонки (H72), Полип среднего уха (H74.4), Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках (H67*), Холестеатома среднего уха (H71)

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «10» ноября 2017 года
Протокол № 32

Острый средний отит (ОСО) – острое воспаление слизистой оболочки барабанной полости и структур среднего уха, характеризующееся клинически болью в ушах и симптомами интоксикации, снижением слуха, а также отоскопической картиной в виде гиперемии барабанной перепонки, отсутствием опознавательных знаков и в случае прободения барабанной перепонки определяется пульсирующий рефлекс и оторея.

Хронический средний отит (ХСО)– хроническое воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным повторяющимся патологическим отделяемым из уха и выраженным в различной степени снижением слуха, постепенно прогрессирующим при длительном течении заболевания.

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
Н65.0	Острый серозный средний отит
Н66.0	Острый гнойный средний отит
Н66.1	Хронический туботимпальный гнойный средний отит
Н66.2	Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит
Н66.3	Другие хронические гнойные средние отиты
Н66.4	Гнойный средний отит неуточненный
Н66.9	Средний отит неуточненный
Н67	Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Н71	Холестеатома среднего уха
Н72	Перфорация барабанной перепонки
Н74.4	Полип среднего уха

Дата разработки/пересмотра протокола:2013 год (пересмотрен в 2017 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

ОСО	-	острый средний отит
ХСО	-	хронический средний отит
РКИ	-	рандомизированные клинические исследования
ПМСП	-	Первичные медико санитарные пункт
-

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, педиатры, оториноларингологи, детские оториноларингологи.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

A	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
B	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
C	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

13-15 октября, Алматы, "Атакент"

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.

Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Классификация

· Доперфоративная стадия (катаральная форма воспаления, характеризуется гиперемией и напряжением барабанной перепонки, сопровождающейся выраженным болевым синдромом);
· Перфоративная стадия (гнойная форма воспаления, характеризующаяся гноетечением через перфорированную перепонку);
· Репаративная стадия (восстановление барабанной перепонки).

ХСО:
· Хронический туботимпальный гнойный средний отит – мезотимпанит;
· Хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит – эпитимпанит.

Осложнения при ОСО и ХСО:
· Мастоидит – гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости;
· Лабиринтит – воспаление внутреннего уха, при котором в той или иной степени имеется поражение вестибулярных и кохлеарных рецепторов;
· Отогенные внутричерепные осложнения и отогенный сепсис. (отогенный менингит и отогенные абсцессы внутри черепа);
· Тромбоз сигмовидного синуса и отогенный сепсис;
· Арахноидит задней черепной ямки;
· Отогенный неврит лицевого нерва (парез лицевого нерва).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-4,6-8,10,12-14,16-18]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Жалобы при ОСО
Доперфоративная стадия характеризуется:
· жалобами на боль в ухе, пульсирующего характера, отдающая в висок, темя;
· снижение слуха;
· признаки интоксикации,
· заложенность носа.
В анамнезе: перенесенное ОРВИ, общее переохлаждение, травма уха.

Перфоративная стадия характеризуется:
· гноетечением до 5-7 дней;
· стиханием боли в ухе;
· улучшением самочувствия больного;
· снижение температуры тела,

Репаративная стадия характеризуется:
· прекращением гноетечения;
· восстановлением барабанной перепонки
· восстановлением слуха.

Жалобы при ХСО:
В стадии ремиссии:
· выделения из больного уха патологического отделяемого не отмечается;
· снижение слуха;
· бывает низкочастотный шум в ухе.
При обострении:
· отмечается оталгия;
· обильные выделения;
· головная боль;
· снижение слуха;
· увеличение шума;
· выделения со зловонным запахом;
· приступообразные эпизоды головокружения.
Также может наблюдаться отрицательная динамика при ОСО и ХСО:
· гноетечение усиливается, объем гноя увеличивается;
· головная боль усиливается до разлитого характера или с локализацией в области сосцевидного отростка;
· нарастают признаки интоксикации;
· ухудшается уровень сознания (от умеренного оглушения до комы);
· присоединяется тошнота, рвота.

Физикальное обследование:
Отоскопия в доперфоративной стадии:
· инъекция сосудов барабанной перепонки;
· укорочение светового конуса;
· гиперемия;
· отечность;
· исчезновение опознавательных пунктов;
· выпячивание барабанной перепонки.
Перфоративная стадия:
· наличие гнойного отделяемого в наружном слуховом проходе;
· перфорации барабанной перепонки;
· может наблюдаться так называемый пульсирующий рефлекс, когда гной визуализируется через перфорацию и пульсирует синхронно пульсу.
Репаративная стадия:
· исчезают гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки;
· появляется ее блеск;
· становятся различимы опознавательные контуры;
· возможно самопроизвольное закрытие перфорации;
· барабанная перепонка рубцово изменена, втянута.

ХСО:
Отоскопия при мезотимпаните, ремиссия:
· перфорационное отверстие в натянутой части барабанной перепонки;
· края перфорации омозолелые;
· отделяемого нет;
· просматриваются структуры среднего уха при большой перфорации;
· опознавательные знаки сглажены.
Отоскопия при эпитимпаните, ремиссия:
· перфорационное отверстие в ненатянутой части барабанной перепонки;
· края перфорации иногда трудно обозримы. (необходим осмотр с использованием микроскопома);
· отделяемого нет;
· натянутая часть барабанной перепонки может быть в пределах нормы;
· сглажены опознавательные знаки
Обострение:
· гнойное отделяемое желтоватого или зеленоватого цвета;
· гиперемия слизистой барабанной полости;
· при холестеатоме – краевая перфорация в натянутой части барабанной перепонки;
· в барабанной полости ороговевающие эпидермальные образования;
· гнойные выделения с неприятным (ихорозным) запахом.

Лабораторные исследования:
· ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ.
· Бактериологическое исследование отделяемого из уха: наличие патогенных микробов, а также определение на чувствительность к антибиотикам.
· Общий анализ мочи: при отогенном сепсисе могут быть изменения в анализах мочи (токсическая нефропатия).

Инструментальные исследования:
ОСО:
· Отоскопия: барабанная перепонка гиперемирована, контуры сглажены.
· Риноскопия (передняя и задняя):
· Фарингоскопия:
· Ларингоскопия:
· Исследование органа слуха с помощью камертона:
ХСО:
· Отоскопия
· Риноскопия (передняя и задняя
· Фарингоскопия
· Ларингоскопия
· Исследование органа слуха с помощью камертона
· Рентгенография височных костей по Шюллеру (для определения распространения процесса и наличия костной деструкции)
· Компьютерная томография (КТ) височных костей по показаниям
· Аудиометрия, импедансометрия
· ЭКГ: (при отогенном сепсисе могут быть изменения в работе сердечной мышцы, контроль ЭКГ необходим для коррекции лечения)
· Рентгенография легких: (при отогенном сепсисе легкие могут быть органами мишенями гнойно септических метастазов).

Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога – при подозрении на внутричерепное осложнение;
· консультация нейрохирурга – при наличии признаков внутричерепных осложнений;
· консультация офтальмолога – для исследования глазного дна;
· консультация сурдолога – проведение аудиометрии, тимпанометрии, при снижении слуха;
· консультация врача общей практики, терапевта, педиатра – для исключения соматических заболеваний.

Диагностический алгоритм:

Оторея

Этиология отореи

Причины выделений из наружного слухового прохода могут исходить из наружного слухового прохода, среднего уха и свода черепа. Некоторые симптомы проявляются остро ввиду выраженности заболевания. При других причинах характерно более вялое, хроническое течение заболевания, но иногда проявления могут быть и острыми (см. таблицу Некоторые причины отделяемого из уха Некоторые причины отделяемого из уха ).

В целом, основными причинами сухих хрипов являются:

Обследование при оторее

Анамнез

Анамнез настоящего заболевания пациентов с выделениями из наружного слухового прохода должен охватывать продолжительность симптомов и наличие рецидивов. Необходимо обращать внимание на ассоциированные симптомы, такие как боль, зуд, снижение слуха, головокружение и шум в ухе. Следует уточнить у пациента наличие зависимости от рода деятельности (например плавание, введение посторонних предметов в слуховой проход, включая использование ушных палочек, использование ушных капель). Важно выяснить наличие в анамнезе травм головы, которые могли привести к подтеканию цереброспинальной жидкости (ЦСЖ).

При сборе анамнеза необходимо отметить все перенесенные нарушения со стороны органа слуха, операции на ухе (особенно установку тимпаностомической трубки), а также сахарный диабет или иммунодефицит.

Объективное обследование

Исследование начинается с проверки основных показателей жизнедеятельности на предмет лихорадки.

Проводится осмотр уха и окружающих тканей (в частности, область над сосцевидным отростком) для выявления эритемы и отека. Необходимо выяснить, усиливается ли боль при тракции ушной раковины и надавливании на козелок. Проводится осмотр наружного слухового прохода с помощью отоскопа; следует обращать внимание на характер выделений и наличие патологических изменений, грануляций или инородного тела в наружном слуховом проходе. Отек и выделения могут сделать практически недоступным для осмотра наружный слуховой проход, за исключением его дистального отдела (при перфорации БП промывание уха проводить нельзя), но если возможно, следует осмотреть БП на предмет воспаления, перфорации, деформации и признаков холестеатомы (например, налет на стенках наружного слухового прохода, полипообразное образование на БП).

При выраженном отеке стенок наружного слухового прохода (например, при наружном отите) или наличии обильного отделяемого необходимо осторожно аспирировать отделяемое, чтобы адекватно провести осмотр и ввести лекарственные препараты.

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

Недавние травмы головы

Дисфункция какой-либо пары черепно-мозговых нервов (включая сенсоневральную тугоухость)

Гиперемия ушной раковины или преаурикулярной зоны

Диабет или иммунодефицитные заболевания

Интерпретация результатов

Головокружение и шум (поражение внутреннего уха)

Признаки поражения черепно-мозговых нервов (поражение структур основания черепа)

Гиперемия и болезненность ушной раковины и/или окружающих тканей (выраженный инфекционный процесс)

Обследование

Многие случаи выделений из уха становятся понятными после клинического обследования.

При подозрении на ликворею необходимо исследовать отделяемое на наличие глюкозы или бета-2-трансферрина; эти вещества входят в состав СМЖ в отличие от других видов отделяемого.

Если при обследовании не удается сразу установить чем вызваны те или иные симптомы, необходимо провести дополнительные исследования: аудиограмму, КТ височных костей или МРТ с гадолиниевым контрастом. Проведение биопсии должно быть рассмотрено в случае, когда в слуховом канале присутствуют грануляции, а клиническая картина и данные КТ не соответствуют холестеатоме.

Лечение отореи

Лечение ориентировано на устранение причины выделений из уха. Большинство специалистов не применяют антибиотики при подозрении на ликворею без точного диагноза, поскольку это может затруднить диагностику начинающегося менингита.

Основные положения

Остро возникшая оторея у пациентов без хронического отита или иммунодефицита, скорее всего, свидетельствует о наружном отите или перфоративном среднем гнойном отите.

При тяжелом наружном отите может потребоваться направление к специалисту для более интенсивного промывания и возможного введения турунды.

Читайте также: