Хирургическая анатомия трансорального доступа

Обновлено: 18.05.2024

Разработан и внедряется косой параректальный мини-инвазивный доступ к куполу слепой кишки при остром аппендиците (приоритет № 2007136713/14(040142) от 03.10.2007, положительное решение от 19.08.2008).

Моделирование и оперативный анализ эпидемиологических особенностей актов биотерроризма

Трансфарингеальный оперативный доступ к щитовидной и околощитовидным железам и оригинальное устройст

В работе раскрыты преимущества минимально инвазивных операций в хирургическом лечении заболеваний щитовидной и околощитовидных желез. Дано описание трансфарингеального оперативного доступа и устройства для его выполнения.

Миниинвазивный трансоральный оперативный доступ к щитовидной железе

В статье представлено топографо-анатомическое описание миниинвазивного трансорального доступа к щитовидной железе и оригинальной конструкции ранорасширителя для его реализации.

Оперативный контроль качества и соответствия лекарственных препаратов

Эффективные методы контроля лекарственных препаратов, несомненно, актуальны для России в настоящее время.

Оперативный приём лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Представлен оперативный приём, заключающийся в создании механизма сдерживания желудочно-пищеводного рефлюкса в заднем средостении со створкой клапана под пищеводно-желудочным переходом без коррекции длины пищевода и давления нижне

Дистанционный консультативный центр - оперативный контроль над оказанием акушерской помощи в регионе

В статье представлена модель дистанционного консультативного центра в области акушерства и гинекологии.

Оперативный контроль качества организации медицинской помощи

Оказание медицинской помощи надлежащего качества во многом способствует повышению качества жизни пациентов.

Оперативный контроль лечебно-диагностического процесса и финансовых показателей ЛПУ в системе дока+

Миниинвазивный трансоральный оперативный доступ как доступ выбора при хирургических заболеваниях щит

В статье представлено топографо4анатомическое описание миниинвазивного трансорального доступа к щитовидной и паращитовидным железам и описание оригинальной конструкции ранорасширителя для его реализации.

Оперативный доступ по линии Веслинга при варикоцеле

Хронология различных методов хирургического лечения варикоцеле не имеет аналогов в урологии по своей емкости.

Комментарий к статье А. А. Капто «Оперативный доступ по линии Веслинга при варикоцеле» на основе реш

Цифровая фотография – оперативный метод исследования процессов магнитной сепарации сильномагнитных р

Приведены результаты изучения процессов намагничивания (флокуляции) и размагничивания (дефлокуляции) сильномагнитных продуктов Абагурской обогатительной фабрики методом цифровой фотографии.

Оперативный доступ к почке без рассечения мышц, нервов и сосудов поясничной области

Оперативные доступы к почке, сопряженные с рассечением мышц поясничной области, чреваты повреждением нервов, релаксацией мышцы брюшного пресса, образованием поясничных грыж.

Найдено книг по теме — 16

Виды хирургических операций на щитовидной железе

Целью хирургического вмешательства на щитовидной железе является безопасное удаление части или всей железы. Традиционно, операция выполняется через разрез кожи длинной 6-10 см на передней поверхности шеи (доступ по Кохеру).

Этот доступ позволяет широко открыть щитовидную железу и выполнить операцию максимально безопасно и адекватно. При раке щитовидной железы, из этого доступа свободно можно выполнить необходимую лимфодиссекцию. Операция завершается закрытием кожной раны, для чего могут быть использованы скобы, нитки и специальный клей.

В любом случае, после операции остается рубец на передней поверхности шеи. В зависимости от индивидуальных особенностей, рубец со временем может стать менее заметным, либо остаться достаточно выраженным (келоидный рубец).

В стремлении уменьшить или вовсе избавиться от этого косметического дефекта, были придуманы различные варианты доступов к щитовидной железе.

Наибольшее распространение в мире получила техника минидоступа с небольшим (1,5-2 см) разрезом кожи на шее и использованием специальных инструментов. Рубец после этой операции остается достаточно маленьким и через несколько лет может стать совсем незаметным. Однако, размер кожного разреза естественно накладывает ряд ограничений на показания к такой операции.

Эндоскопические технологии позволили вообще избежать разреза на шее. Придуманы доступы к щитовидной железе из подмышечной области, области груди, заушной области.

Последним словом в богатой истории доступов к щитовидной железе является трансоральный эндоскопический доступ.

Эта методика нова не только для России, но и для мира в целом. На конец 2018 года в мире было выполнено около 1000 операций. Наибольший опыт таких операций накоплен в странах азиатского региона (Тайланд, Китай, Корея).

Трансоральный доступ к щитовидной железе осуществляется через три небольших прокола за нижней губой. Через эти проколы, под кожей к щитовидной железе проводятся эндоскопические инструменты и видеокамера.

Операция на щитовидной железе выполняется под постоянным контролем видеокамеры, позволяющей увеличивать важные структуры в несколько раз. Так же используются специальные ультразвуковые ножницы для бескровного пересечения тканей. Длительность такой операции превышает длительность традиционного вмешательства и в среднем составляет 2-3 часа. В конце операции, ранки во рту зашиваются тончайшими нитями, которые через несколько дней сами отпадают. На шею и область подбородка накладывается эластичный бандаж.

После операции не требуется перевязок. Пить воду и жидкую пищу через соломинку можно в день операции. Обезболивание практически не требуется. Выписываются пациенты как правило на 2-3 день после операции.

Через трансоральный доступ можно удалить как долю, так и всю щитовидную железу. Оптическое увеличение видеокамеры позволяет отчетливо увидеть гортанные нервы, паращитовидные железы и не травмировать их. Трансоральная операция абсолютно косметична – нет вообще никаких разрезов на коже. Небольшая отечность, синяки и болезненность в подбородочной области и на передней поверхности шеи проходят в течении нескольких дней после операции.

Дольше всего может сохраняться небольшое чувство онемения в области подбородка. Через несколько месяцев пациенты практически вообще забывают, что им выполнялась операция на щитовидной железе.

В ГКБ №4 трансоральные операции на щитовидной железе проводятся с марта 2018 года.

Эта операция имеет ряд противопоказаний и обязательных требований к подготовке.

К противопоказаниям относятся:

— размер узла более 5 см.

— объем щитовидной железы более 40 см3

— рак щитовидной железы (5 и 6 категории по цитологическому заключению, измененные лимфоузлы)

— ранее выполненные операции на щитовидной или паращитовидных железах; или в переднем отделе шеи.

Обязательным требованием является санированная полость рта с заключением стоматолога и осмотр ЛОР-врача.

К настоящему времени в ГКБ №4 накоплен самый большой опыт трансоральных операций на щитовидной железе в России.

Хирургическое лечение менингиом области большого затылочного отверстия.

Менингиомы области большого затылочного отверстия составляют от 1,8% до 3,2% всех менингиом и являются одной из наиболее сложных патологий в нейрохирургии.

Менингиомы области большого затылочного отверстия (БЗО) составляют от 1,8% до 3,2% всех менингиом и являются одной из наиболее сложных патологий в нейрохирургии в связи с расположением в этой области магистральных артерий, черепных нервов и продолговатого мозга. В процессе роста опухоль смещает и, в ряде случаев, может включать в строму позвоночные артерии.

Радикальность удаления менингиом данной локализации зависит от локализации исходного роста, плотности, размера, целостности арахноидальной оболочки, степени вовлеченности в опухоль сосудов вертебро-базиллярной системы и каудальной группы черепно-мозговых нервов, применяемого доступа и многих других факторов. Тотальное удаление менингиом БЗО по данным разных авторов достигается в 70%–96% случаях. Таким образом, частота нерадикального удаления менингиом данной локализации велика.

Стратегия хирургического лечения пациентов с менингиомами области БЗО должна быть основана на глубоком понимании патофизиологии заболевания. Хирургическое вмешательство, помимо устранения прямой компрессии невральных структур, должно быть направлено на восстановление ликвороциркуляции на уровне краниовертебрального перехода.

В 1985 г de Oliveira, Rhoton A.L. в статье «Microsurgical Anatomy of the Foramen Magnum» подробно описали анатомию области БЗО и прилегающих анатомических структур, также были описаны различные доступы к области БЗО, в зависимости от локализации и характера опухоли. Ими описаны следующие доступы:

1. Передние доступы

2. Задние доступы

В практической деятельности к менингиомам области БЗО можно подойти тремя способами: спереди, в основном через трансоральный доступ, сзади по средней линии через срединный субокципитальный доступ, и латерально через латеральный доступ. Последний был введен в практику несколькими авторами под различными именами – латеральный, крайнелатеральный, дальне-латеральный, латеральное расширение заднего субокципитального доступа, транскондилярный.

Стандартная срединная субокципитальная краниэктомия в сочетании с ламинэктомией С1 (а иногда и C2) является наиболее предпочитаемым доступом для большинства поражений, происходящих кзади от зубчатых связок.

Трансоральный и трансцервикальный доступы, анатомически обоснованные для подхода к передним и переднелатеральным менингиомам области большого затылочного отверстия, не получили широкого признания из-за высокой частоты осложнений.

Наиболее распространенными осложнениями являются повреждения позвоночной артерии в случае слишком латеральной резекции кости, ликворея и инфекционные осложнения. Кроме того, недостаточный обзор боковых границ опухоли и неадекватный проксимальный контроль позвоночных артерий из таких доступов часто делают тотальное удаление опухоли затруднительным.

Задние и заднелатеральные менингиомы области БЗО оптимально удаляются с помощью стандартного срединного субокципитального доступа. До настоящего времени сохраняются споры по поводу оптимального подхода к вентральным и вентролатеральным менингиомам. При удалении этих менингиом через срединную субокципитальную краниотомию может возникнуть чрезмерная тракция ствола мозга, более высока вероятность неполного удаления опухоли и послеоперационных осложнений из-за недостаточной визуализации опухоли.

Некоторыми нейрохирургами было высказано предположение, что у пациентов, оперированных с использованием срединной субокципитальной краниотомии клинические результаты хуже, чем у больных, оперированных через транскондилярный доступ.

Эти выводы были оспорены Goel и соавт., которые сообщили о тотальной резекции 14 передних и переднелатеральных менингиом области большого затылочного отверстия через обычный задний субокципитальный доступ с аналогичными клиническими результатами, полученными другими нейрохирургами, использующими расширенные латеральные доступы. Позже сходные выводы были опубликованы в статьях Gupta S.K. и соавторов (2004), Kandenwein J.A. и соавторов (2009), Della Puppa A. и соавторов (2015). Della Puppa A. и соавторы отмечают, что главным ограничением в использовании срединного субокципитального доступа при вентральной локализации менингиом, является малый размер опухоли без дислокации ствола мозга. Такие менингиомы, как правило, бессимптомны, и не требуют хирургической коррекции.

Как метод лечения вентральных менингиом области БЗО в последнее время привлекает к себе внимание эндоскопический расширенный эндоназальной доступ. Несмотря на его теоретическую обоснованность с целью снижения хирургических осложнений, четкие показания для использования данного доступа до настоящего времени не определены.

Самое частое осложнение, возникающее после удаления менингиом области БЗО - это дисфункция каудальной группы черепно-мозговых нервов. Talacchi A. с соавторами в опубликованной серии, состоящей из 64 пациентов с вентральными и вентролатеральными менингиомами области БЗО доложили о высокой частоте послеоперационной дисфункции каудальной группы нервов (44% и 33% соответственно). Однако в итоге, по их окончательной оценке, 66% дисфункций каудальной группы полностью регрессировали и все, кроме 2-х пациентов, вернулись к нормальной полноценной жизни . Samii M. и соавторы в своей статье сообщили что общий процент послеоперационных осложнений составил 30%, аспирационная пневмония была выявлена у 10% оперированных пациентов.

Bruno C. Flores и соавторы провели множественный регрессионный анализ двух вышеперечисленных работ и выяснили, что повышенный риск аспирационной пневмонии связан с повторной операцией (связанной с рецидивом опухоли), наличием послеоперационных арахноидальных рубцов, глубиной краниального доступа, отсутствием предоперационной дисфункций черепно-мозговых нервов.

Sekhar с соавт. показали, что размер опухоли и степень инвазии пиальной оболочки, являются важными факторами, ассоциированными с постоянным неврологическим дефицитом.

Нестабильность краниовертебрального перехода является очень редким осложнением, которое напрямую связано со степенью резекции затылочных мыщелков. В работе Vishteh A.G. и соавторов (1999) показано, что резекция 50% и более объема мыщелка ведет к гипермобильности краниовертебрального перехода, что требует в дальнейшем проведение окципитоспондилодеза. Однако, в литературе имеются публикации, доказывающие, что тотальная резекция затылочных мыщелков не вызывает послеоперационную нестабильность краниовертебрального перехода.

Раневая ликворея является одним из наиболее распространенных транзиторных осложнений, возникающих в 16-20 % случаях. Герметичное ушивание твердой мозговой оболочки и тщательное закрытие раны, а также использование периоперационного люмбального дренажа, значительно уменьшают частоту возникновения этого осложнения. Воздушная эмболия возникает у пациентов, оперированных в положении сидя, либо полусидя. George с соавторами (2008) предложил использование интраоперационной гиперволемии и антигравитационного костюма (G-костюм) в качестве эффективной меры профилактики этого осложнения.

В таблице 1 суммируются транзиторные и перманентные осложнения, возникающие после хирургии по поводу менингиом области БЗО по данным Komotar R.J. (2010).

Сравнительная характеристика трансфарингеального и трансорального оперативных доступов к щитовидной и околощитовидным железам

Актуальность. Последние годы развитие хирургии идет по принципу максимально возможного уменьшения инвазивности, когда на смену традиционным доступам приходят доступы гораздо меньшие по размеру и травматичности. Такие доступы значительно уменьшают операционную травму и кровопотерю, позволяют облегчить послеоперационный период, сократить сроки пребывания больного в стационаре, свести к минимуму болевые ощущения и эмоциональные переживания, а вместе с ними – и риск возникновения стресса, который провоцирует декомпенсацию сопутствующей сердечно-сосудистой патологии у соматически отягощенных пациентов. Все эти факторы, несомненно, способствуют улучшению результатов лечения и качества жизни этой категории больных. Немаловажным фактором является и хороший косметический результат, который заключается в максимально возможном уменьшении размеров послеоперационного рубца или даже в полном его отсутствии на коже [1,2]. Часто это является решающим фактором при выборе доступа у пациентов, внешний вид которых влияет на их профессиональную пригодность.

Задачу максимального уменьшения косметического дефекта и объема операционной травмы успешно решают разработанные трансфарингеальный и трансоральный доступы к щитовидной и околощитовидным железам [3].

Отсутствие анатомически обусловленной замкнутой полости на шее значительно усложняет возможность формирования рабочего пространства, необходимого при эндовидеохирургических транслюминальных вмешательствах, за счет инсуфляции газа, т.к. фасциальный футляр препятствует значительному растяжению тканей. Отсутствие замкнутой полости в области шеи приводит к тому, что при инсуфляции газа иногда наблюдаются массивные подкожные эмфиземы шеи и средостения, что может приводить к сдавлению крупных сосудов и дыхательных путей, нарушению кровообращения и гипоксии. Поэтому, для осуществления вмешательства в обоих сравниваемых способах, использован метод механического лифтинга с применением оригинальных устройств для создания операционного пространства [3].

Описание методик оперативного вмешательства. При осуществлении трансфарингеального доступа, в полость глотки через ротовую полость вводят гибкий эндоскоп с диаметром рабочей части 5 мм, имеющий инструментальный канал. Через инструментальный канал эндоскопа проводят электрохирургический нож, которым на 5 см выше перехода глотки в пищевод делают разрез в задне-латеральной стенке глотки длиной около 5 мм. Далее через это отверстие в боковое окологлоточное пространство вводят устройство для создания операционного пространства, состоящее из системы шарнирно связанных плеч и рычагов, являющихся ребрами треугольной призмы, образующейся при раскрывании устройства (рис. 1а; рис. 2).

Рис. 1. Основные этапы выполнения трансфарингеального эндовидеохирургического доступа к щитовидной и околощитовидным железам (а – введение устройства для создания операционного пространства в сложенном виде в боковое окологлотоное пространство; б – раскрытие устройства и образование операционного пространства; в – введение в образованное пространство гибкого эндоскопа и выполнение операционных действий на щитовидной и околощитовидных железах).

Рис. 1. Основные этапы выполнения трансфарингеального эндовидеохирургического доступа к щитовидной и околощитовидным железам (а – введение устройства для создания операционного пространства в сложенном виде в боковое окологлотоное пространство; б – раскрытие устройства и образование операционного пространства; в – введение в образованное пространство гибкого эндоскопа и выполнение операционных действий на щитовидной и околощитовидных железах).

Рис. 2. Устройство для создания операционного пространства в средней фазе раскрытия (1 – переднее радиальное плечо, 2 – продольное плечо, 3 – рычаг, 4 – корпус устройства).

Рис. 3. Устройство для создания операционного пространства в раскрытом виде (1 – переднее радиальное плечо, 2 – продольное плечо, 3 – рычаг, 4 – корпус устройства).

Производят максимально возможное раскрытие устройства (рис. 1б), при этом формируется пространство, ограниченное латерально – задне-медиальной поверхностью доли щитовидной железы, медиально – стенкой глотки (смещение которой в значительной степени дает необходимый объем операционного пространства), сзади – предпозвоночной пластинкой собственной фасции шеи и расположенными под ней глубокими мышцами шеи.

После выполнения необходимых операционных действий (рис. 1в), производят складывание устройства для создания операционного пространства и извлечение всей конструкции из полости глотки. Дефект стенки глотки закрывают с помощью инструментов, вводимых в канал гибкого эндоскопа.

Рис. 4. Дистальная часть эндоскопа выходит из разреза глотки в боковое окологлоточное пространство – эксперимент на анатомическом объекте (1 – левая доля щитовидной железы, отведенная держалкой медиально и книзу, 2 – рабочая часть гибкого эндоскопа, 3 – гортань, 4 – грудинно-подъязычная мышца).

Трансоральный способ [8] операции на щитовидной железе и других органах переднего отдела шеи характеризуется тем, что доступ к упомянутым органам осуществляют через ротовую полость. При этом рассекают поперечным разрезом слизистую оболочку дна полости рта, латерально сдвигают большой и малый подъязычные протоки, рассекают вдоль подбородочно-язычную и подбородочно-подъязычную мышцы. В образовавшееся за счет упомянутых действий пространство устанавливают ранорасширитель (рис. 5), состоящий из двух разновеликих по длине браншей, таким образом, что длинная бранша обращена к передней поверхности шеи, а короткая бранша обращена к трахеи.

Рис. 5. Ранорасширитель для оперативного доступа к щитовидной и околощитовидным железам через дно ротовой полости (1 – короткая бранша, 2 – длинная бранша, 3 – механизм сведения-разведения, 4 –светодиоды).

Затем рассекают челюстно-подъязычную мышцу по ее шву до места прикрепления к подъязычной кости и продвигают ранорасширитель далее между передне-верхними головками двубрюшной мышцы, устанавливая короткую браншу на подъязычную кость. Затем рассекают вдоль грудино-подъязычную и лопаточно-подъязычную мышцы шеи, рассекают вдоль вторую и третью фасции шеи, обнажая щитовидный хрящ и передние кольца трахеи, продвигают далее ранорасширитель, устанавливая короткую браншу на щитовидный хрящ, и раздвигают бранши до образования требуемой зоны операционного действия (рис. 6).

Рис. 6. Сагиттальный срез дна полости рта, гортани и глотки и положение ранорасширителя непосредственно перед началом хирургических манипуляций на щитовидной железе, после установки и разведения браншей ранорасширителя – эксперимент на анатомическом объекте (1 – язык, 2 – подбородочно-язычная мышца, 3 – подбородочно-подъязычная мышца, 4 – подъязычная кость, 5 – короткая бранша, 6 – щитовидный хрящ, 7 – щитовидная железа, 8– длинная бранша).

После этого производят необходимые операционные действия на щитовидной или околощитовидных железах и производят послойное ушивание операционной раны.

Материалы и методы. Топографо-анатомическое исследование трансфарингеального доступа было проведено на 55 нефиксированных трупах обоего пола (мужчин – 31, женщин – 24). Возраст умерших от 29 до 85 лет.

Исследования трансорального доступа было проведено на 60 нефиксированных трупах обоего пола в возрасте от 27 до 94 лет. Среди них мужчин было 17, женщин – 43. Возраст умерших варьировал от 27 до 94 лет.

Анатомические объекты в обеих группах были разделены на три группы по типовым особенностям шеи. В первую группу включены трупы с коротким толстым типом шеи, во вторую со среднем промежуточным типом шеи и в третью с длинным тонким типом шеи. При определении конституционального типа шеи использовали методику антропометрических измерений шеи, разработанную Ю.В. Малеевым [4,5].

Через воротниковый разрез по Кохеру идентифицировали верхние и нижние щитовидные артерии, возвратный гортанный нерв, околощитовидные железы и помечали темной лигатурой. Доступ по Кохеру послойно ушивали наглухо.

Затем выполняли описанные трансфарингеальный или трансоральный доступы.

Для оценки адаптированных критериев миниинвазивных оперативных доступов у лиц с различными конституциональными типами шеи [6], выполнены измерения следующих критериев количественной оценки оперативного доступа: глубина раны, угол операционного действия эндоскопический (УОДЭ), который оценивали в двух вариантах: как внутренние края перехода узкой части доступа в расширяющуюся часть операционного пространства (β₁), и как угол между крайними положениями дистальной части гибкого эндоскопа (β₂); ось наблюдения, степень раскрытия устройства для создания операционного пространства (F), и критерии, находящиеся в прямой зависимости от неё: объём операционного пространства (ООП) и зона доступности.

При описании трансорального доступа, оценивали следующие классические критерии количественной оценки хирургических доступов [6]: направление оси операционного действия (НООД), угол наклонения оси операционного действия (УНОД), угол операционного действия (УОД), глубина раны (ГР), зона доступности (ЗД), а также следующие критерии минидоступа: отношение длины разреза и глубины раны, ось наблюдения, объем и форма операционного пространства, эндохирургический угол операционного действия (УОДЭ).

Результаты. Оценка исследованных критериев показала, что для короткого толстого типа шеи УОДЭ β₁ имеет минимальное значение и составляет 43 0 , в то время как УОДЭ β₂ максимален и равен 72 0 ; при длинном тонком типе шеи напротив, УОДЭ β₁ имеет максимальное значение и равен 55 0 , а УОДЭ β₂ - минимальное – 68 0 . При среднем промежуточном типе шеи значения данных углов занимают среднее значение в указанном диапазоне. При любом типе шеи величина УОДЭ является достаточной для выполнения операционных действий с помощью гибкого эндоскопа.

Исследование величины объема операционного пространства показало, что при любом типе шеи ООП имеет достаточное для проведения манипуляций значение. ООП всех типов шеи варьировал от 14,3 до 19,5 см 3 .

Таким образом, разработанный способ операции через трансфарингеальный доступ позволяет свободно выполнять операционные действия на щитовидной и околощитовидных железах с помощью гибкого эндоскопа при любом типе шеи.

Что касается трансорального доступа, то при средней длине разреза 40 мм глубина раны в наших исследованиях была равна при коротком толстом типе шеи в среднем - 105±1,7 мм, при среднем промежуточном типе шеи - 147±3,1 мм, при длинном тонком типе шеи - 202±0,8 мм. Полученные данные свидетельствуют об ограничении хирургических манипуляциях при длинном тонком типе шеи, возникающие, главным образом, на уровне нижнего полюса щитовидной железы.

Значения УОД и УОДЭ при коротком толстом типе шеи в среднем было равно 25 0 и 54 0 , при среднем промежуточном типе шеи - 52 0 и 91 0 , а при тонком длинном типе шеи - 47 0 и 86 0 соответственно.

Оба способа позволяют хорошо визуализировать важнейшие анатомические образования, располагающиеся в непосредственной близости от щитовидной железы.

Таким образом, как при трансфарингеальном, так и при трансоральном способах, доступ осуществляется со стороны пищеварительного тракта, что представляет собой воплощение главной концепции транслюминальной хирургии. Также, при осуществлении обоих указанных доступов используется механический способ создания операционного пространства, что позволяет полностью исключить такие осложнения использования инсуфляции СО₂ как газовая эмболия при повреждениях крупных сосудов шеи и нарушение кровообращения, приводящее к гипоксии, возникающее при массивных подкожных эмфиземах шеи и средостения.

Кроме указанных общих черт обоих доступов, существуют между ними и значимые различия.

Так, при трансфарингеальном доступе все манипуляции выполняются с ипользованием гибкого эндоскопа, что требует от хирурга совершенного владения методикой эндоскопии. Также, при использовании данного доступа, для извлечения удаленного препарата значительных размеров, необходимо привлечение дополнительной аппаратуры (напр. морцеллятор).

При трансоральном способе оперативный доступ к щитовидной железе и другим органам переднего отдела шеи обеспечивается через ротовую полость, для проведения операции не требуется как специальных приемов оперирования, так и специального видеохирургического инструментария. При осуществлении операции используются обычные хирургические инструменты, радикального изменения квалификации медицинского персонала не требуется. Благодаря тому, что создается удобная и достаточно объемная по размерам зона операционного действия, возможно с минимальными трудностями извлечение из раны препарата практически любых размеров. Также возможно не только визуально, но и пальпаторно оценить все группы лимфатических узлов на передне-боковой поверхности.

Выводы

Трансфарингеальный оперативный доступ к щитовидной и околощитовидным железам при использовании устройства для создания операционного пространства и гибкого эндоскопа, создает достаточные условия для хирургических манипуляций при любом типе шеи.
При трансоральном доступе существует ограничение хирургических манипуляций при длинном тонком типе шеи, возникающее, главным образом, на уровне нижнего полюса щитовидной железы.
Оба доступа позволяют хорошо визуализировать важнейшие анатомические образования переднего отдела шеи при любом типе шеи.
Использование предложенных устройств для создания операционного пространства оригинальной конструкции при осуществлении трансфарингеального и трансорального оперативных доступов не требуют инсуфляции СО₂ , что позволяет избежать сопряженных с этим осложнений.
Трансфарингеальный и трансоральный оперативные доступы к щитовидной и околощитовидным железам анатомически возможны, хирургически доступны и косметически оправданы.

Список использованных источников:

Начальный опыт минидоступной эндохирургической лобэктомии щитовидной железы/ Ю.Т. Цуканов, А.Ю. Цуканов// Эндоскопическая хирургия. – 1999. – № 2. – С. 72.
Эндохирургия щитовидной железы из минидоступа/ Ю.Т. Цуканов, А.Ю. Цуканов // Эндоскопическая хирургия. – 2001. – №4. – С. 21–23.
Заявка на изобретение № 2011139072 . Способ операции на органах шеи и устройство для создания операционного пространства при его осуществлении/ Е.М. Трунин, А.А.Смирнов, М.А. Сиркис.
Малеев Ю.В. Топографо–анатомическое обоснование оперативных вмешательств в передней области шеи: рационализация хирургических подходов: Автореф. дис. … д–ра мед. наук. – Воронеж, 2010. – 48 с.
Малеев Ю.В. Хирургическая анатомия щитовидной железы в связи с типовыми особенностями шеи: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Воронеж, 1999. – 23 с.
Прудков М.И. Основы минимально инвазивной хирургии. – Екатеринбург, 2007. – 58 с.
Трунин Е.М., Сиркис М.А. Способ операции на щитовидной железе и других органах переднего отдела шеи и ранорасширитель для ее выполнения. Патент №2430686. 11.05.2010.

Подписано в печать: 05.05.2012

ОПЕРАТИВНЫЙ

Найдено схем по теме — 3

Найдено научных статей по теме — 15

Усовершенствованный открытый оперативный малоинвазивный доступ при аппендэктомии

Экспресс-опрос как оперативный метод контроля знаний занимающихся

ОПЕРАТИВНЫЙ ЭШЕЛОН

часть оперативного построения войск (сил флота), предназначенная для выполнения первоочередных или последующих задач на различных направлениях или в различных сферах. Обычно различают первый оп

ОПЕРАТИВНЫЙ МАНЕВР

маневр, осуществляемый войсками, силами, боевыми средствами, ударами, огнем, запасами материально-технических средств в масштабе оперативных объединений, для занятия более выгодного по отношению

ОПЕРАТИВНЫЙ ПРОРЫВ ОБОРОНЫ

создание бреши в системе оперативно-тактической обороны противника для последующего развития наступления в глубину и в стороны флангов. Применяется в условиях сплошной обороны, когда у обороняю

ОПЕРАТИВНЫЙ ПЛАЦДАРМ

район, захваченный наступающими войсками при форсировании водной преграды или при высадке на побережье противника и используемый для накапливания главных сил и развертывания последующих действ

Оперативный прогноз

Прогноз с периодом упреждения для социальных, научно-технических и экономических объектов до 1 месяца.

РЕЙД ОПЕРАТИВНЫЙ

способ боевых действий, заключающийся в стремительном продвижении высокоподвижных группировок войск, оперативно-маневренных групп, танковых и механизированных соединений, воздушно-десантных ч

ОПЕРАТИВНЫЙ РЕЗЕРВ

элемент оперативного построения войск (сил флота), предназначенный для выполнения внезапно возникающих задач. Включает специально выделенные соединения со средствами усиления и может использов

ОПЕРАТИВНАЯ ЦЕЛЬ

конечный результат, который должен быть достигнут войсками (силами флота) в операциях фронтового (флотского), армейского и корпусного масштаба, а также в совместных операциях и операциях объедине

ГРУППА ОПЕРАТИВНАЯ МАНЕВРЕННАЯ, ПОДВИЖНАЯ

(ОМГ, ПГ) общевойсковое объединение (соединение) типовой организации (танковая армия, танковая дивизия) или имеющее особую организацию (армейский корпус), предназначенное для высокоманевренных де

ОПЕРАТИВНАЯ ГРУППИРОВКА ВОЙСК

расстановка войск (сил флота) и средств по оперативно-стратегическим и операционным объединениям и выполняемым задачам с соответствующим их построением и расположением на местности. Обычно вклю

ОПЕРАТИВНАЯ ИНИЦИАТИВА

совокупность созданных условий, обстановки и объективных обстоятельств, которые дают возможность навязывания противнику своей воли в ходе проводимой операции в течение определенного времени на

Оперативное управление

(Operatve management, Ыкчам башкаруу) - управление текущими событиями. Это также совокупность мер, позволяющих воздействовать на конкретные отклонения от установленных заданий производства. Предполагает

ПОДГОТОВКА ОПЕРАТИВНАЯ

основной вид подготовки оперативных органов управления, командных кадров и штабов стратегического и оперативного звена, слаживания объединений всех видов ВС. Включает изучение теоретических ос

ПОЕЗДКА ПОЛЕВАЯ ОПЕРАТИВНАЯ

особый вид оперативных занятий, проводимых на местности и маршрутах движения. При этом изучаются оборонительные рубежи, исходные районы, направления действий, водные преграды, участки их форсиро

ОПЕРАТИВНАЯ ЗАДАЧА

задача, поставленная оперативному объединению для достижения определенной цели в операции к установленному сроку. Выполнение оперативной задачи способствует успешному завершению операции или

ОПЕРАТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

информ. Срочная, своевременная информация, которая применяется в оперативном (операционном) исследовании для неотложного использования. По имеющейся у правоохранительных органов оперативной ин

ФОРМИРОВАНИЯ ВРЕМЕННЫЕ ОПЕРАТИВНО-БОЕВЫЕ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ

оперативно-организационные боевые единицы, созданные для выполнения отдельных оперативных или оперативно-тактических задач на определенных направлениях в течение установленного периода време

ЯДЕРНЫЙ УДАР ОПЕРАТИВНО-ТАКТИЧЕСКИЙ

ядерный удар, наносимый оперативно-тактическими и тактическими ядерными средствами в операциях на ТВД. Задачей этого удара могут быть уничтожение ядерных средств противника, крупных скоплений ж

СРЕДСТВА ОПЕРАТИВНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

виды средств обеспечения действий вооруженных сил, военной техники и оружия, войск (сил флота) при выполнении боевых задач. Включают в себя средства разведки, радиоэлектронной борьбы, маскировки,

СОЕДИНЕНИЕ АВИАНОСНОЕ ОПЕРАТИВНОЕ

(АОС) группа кораблей-авианосцев (от 3 до 10), создаваемая при планировании операций для уничтожения военно-морских сил противника, нанесения ударов по береговым объектам, прикрытия океанских комму

Читайте также:

Хирургическая анатомия трансорального доступа

Моделирование и оперативный анализ эпидемиологических особенностей актов биотерроризма

Трансфарингеальный оперативный доступ к щитовидной и околощитовидным железам и оригинальное устройст

Миниинвазивный трансоральный оперативный доступ к щитовидной железе

Оперативный контроль качества и соответствия лекарственных препаратов

Оперативный приём лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Дистанционный консультативный центр - оперативный контроль над оказанием акушерской помощи в регионе

Оперативный контроль качества организации медицинской помощи

Оперативный контроль лечебно-диагностического процесса и финансовых показателей ЛПУ в системе дока+

Миниинвазивный трансоральный оперативный доступ как доступ выбора при хирургических заболеваниях щит

Оперативный доступ по линии Веслинга при варикоцеле

Комментарий к статье А. А. Капто «Оперативный доступ по линии Веслинга при варикоцеле» на основе реш

Цифровая фотография – оперативный метод исследования процессов магнитной сепарации сильномагнитных р

Оперативный доступ к почке без рассечения мышц, нервов и сосудов поясничной области

Найдено книг по теме — 16

Похожие термины:

ПОРОГ ОПЕРАТИВНЫЙ

ОБРАЗ ОПЕРАТИВНЫЙ ЭТАПНЫЙ

ОБРАЗ ОПЕРАТИВНЫЙ ГЛОБАЛЬНЫЙ

ОБРАЗ ОПЕРАТИВНЫЙ

Оперативный образ управляемой системы

Оперативный порог ощущений

ОЩУЩЕНИЯ ПОРОГ ОПЕРАТИВНЫЙ

ОПЕРАТИВНЫЙ ПОКОЙ

Оперативный порог различения сигналов

ПОРОГ ВОСПРИЯТИЯ ОПЕРАТИВНЫЙ

ОПЕРАТИВНАЯ ЕДИНИЦА ИНФОРМАЦИИ

ВОСПРИЯТИЕ: ЕДИНИЦА ОПЕРАТИВНАЯ

ОПЕРАТИВНАЯ ЕДИНИЦА ВОСПРИЯТИЯ

Оперативная единила

ОПЕРАТИВНАЯ ПАМЯТЬ

ОПЕРАТИВНАЯ ПОМОЩЬ КЛИЕНТУ

НАСТРОЙКА ОПЕРАТИВНАЯ

ОПЕРАТИВНО-РОЗЫСКНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Общение оперативного работника с гражданами: ролевое поведение

ОПЕРАТИВНОЕ МЫШЛЕНИЕ