Инфекционная эритема: антитела к парвовирусу В19 в крови

Обновлено: 18.05.2024

На сайте указан максимально возможный срок выполнения исследования. Он отражает время выполнения исследования в лаборатории и не включает время на доставку биоматериала до лаборатории.

Номенклатура МЗРФ (Приказ №804н): A26.06.063.002 Определение антител класса M (IgM) к парвовирусу B19 (Parvovirus B19) в крови

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Взятие крови проводится натощак или не ранее, чем через 4 часа после необильного приема пищи. Допустимо пить чистую не минеральную и не газированную воду. Чай, кофе, сок запрещаются.

Описание

Инфекционная эритема - заболевание, вызываемое парвовирусом В19 (В19V). Эту инфекцию еще называют «пятая болезнь» в добавление к четырем хорошо известным TORCH-инфекциям (toxoplasma, others, rubella, cytomegalovirus, herpes simplex -токсоплазменная, краснуха, цитомегаловирусная, и герпетическая) или «синдром отшлепанных щек» из-за характерной сыпи. В зависимости от возраста пациента инфекционная эритема характеризуется различными симптомами: от эритематозной сыпи и лихорадки до тяжелых форм артрита и лимфаденопатии. Инфекция передается воздушно-капельным путем (инкубационный период около 7 дней), но инфицирование может произойти при переливании крови или через плаценту от матери к плоду. Наиболее часто заболевают дети 4-11 лет, у взрослых инфекционная эритема протекает тяжело (особенно у женщин старше 30 лет). У беременных парвовирусная инфекция в I и II триместре беременности вызывает водянку плода (в 5-10% случаев) и приводит к выкидышам и внутриутробной гибели плода (в 9-13% случаев). Наибольший риск развития приведенных осложнений возникает при инфицировании в период между 10 и 26 неделями беременности.
Во всех случаях инфицирования парвовирусом В19 развивается парциальная красноклеточная аплазия костного мозга. У неиммуноскомпрометированных пациентов аплазия костного мозга приводит к снижению числа эритроцитов и концентрации гемоглобина в крови, ретикулоцитопении и анемии, выраженность которой зависит от степени аплазии. Обычно гематологические показатели крови нормализуются в течение 10 дней после исчезновения лихорадки, в отдельных случаях признаки анемии могут сохраняться до 4 недель. Число тромбоцитов, лимфоцитов и гранулоцитов также снижается. В дальнейшем анемия полностью компенсируется за счет выработки новых эритроцитов. После перенесенной инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет, обусловленный антителами класса IgG. У лиц с иммунодефицитом, вне зависимости от его причины, наиболее часто отмечается персистирование вируса (постоянное присутствие ДНК вируса в тканях или крови), так как синтез антител к вирусу В19 у них нарушен.

Показания к назначению

Выявление антител к парвовирусу В-19
Диагностика инфекционной эритемы и апластических кризов парвовирусной природы

Интерферирующие факторы

Причины отклонения показателей от нормы (повышенные значения)

Причины отклонения показателей от нормы (сниженные значения)

отсутствие инфицирования парвовирусом. Инкубационный период заболевания, продромальный период парвовирусной инфекции- когда антитела не сформированы

Для детекции ДНК парвовируса В19 сыворотка крови служит наиболее подходящим материалом, так как вирус поражает клетки-предшественницы эритроцитов крови. Наряду с детекцией ДНК вируса сыворотка крови используется для определения специфических антител. Выявление ДНК парвовируса В19 в сыворотке крови используется для ранней диагностики парвовирусной инфекции (в период серонегативного окна) при контакте с больным; для подтверждения первичной инфекции у беременных, новорожденных, у пациентов с иммунодефицитными состояниями, больных с анемией; для проведения дифференциальной диагностики с краснухой и других экзантемных заболеваний; при обследовании доноров.

Парвовирусная В19 инфекция - инфекционное заболевание, широко распространенное во всем мире, вызываемое мелкими ДНК-содержащими вирусами семейства Parvoviridae, а именно вирусом рода Erythroparvovirus.

Парвовирусная В19 инфекция (ПВИ) - антропонозная, т. е. источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Парвовирус В19 представляет собой одноцепочечный ДНК-вирус без оболочки. Вирус специфически связывается с Р-антигеном, который присутствует в эритроцитах, эритробластах, мегакариоцитах, эндотелиальных клетках, клетках печени и сердца плода, что объясняет клиническую специфичность. Тропизм парвовируса В19 к проэритроцитам вызывает разрушение предшественников эритроцитов, что приводит к развитию анемии. Установлена возможность длительной персистенции вируса. Отсутствие липидной оболочки делает парвовирус одним из наиболее устойчивых во внешней среде. Он хорошо выдерживает замораживание, нагревание до 60°С в течение 1 часа и воздействие различных дезинфицирующих растворов.

Парвовирус В19 обычно вызывает спорадическую заболеваемость, реже приводит к семейным или локальным вспышкам. В странах с умеренным климатом отмечается зимне-весенняя сезонность парвовирусной инфекции, эпидемические подъемы наблюдаются каждые 4-5 лет.

Серопозитивность к вирусу с возрастом увеличивается. В 15-летнем возрасте приблизительно у 50% населения можно обнаружить специфические антитела в сыворотке крови. При этом 30-40% женщин к моменту наступления у них беременности не имеют IgG антител к парвовирусу, что и определяет потенциальную угрозу поражения плода.

В настоящее время известны следующие пути передачи парвовируса В19: воздушно-капельный (наиболее вероятный), трансфузионный (при переливании крови и ее компонентов, особенно при переливании эритромассы), при пересадке органов и костного мозга, трансплацентарный. Описаны случаи внутрибольничного заражения. Факторами передачи вируса являются слюна, кровь, донорские органы и ткани.

Больной наиболее заразен в период до появления сыпи. Во время виремической фазы вирус обнаруживают в слизи, слюне, мокроте. Предметы, контаминированные секретами больных, также являются реальным фактором передачи инфекции. Основным источником ПВИ являются дети дошкольного и младшего школьного возраста. С учетом устойчивости возбудителя и наибольшей распространенности именно в детской среде, не менее значим и контактный путь заражения.

Инфицированная во время беременности женщина передает вирус плоду в 17-33% случаях. Риск неблагоприятного исхода ПВИ у плода при этом является наибольшим в тех случаях, когда инфекция развивается в первые 20 недель беременности.

Клинические проявления ПВИ варьируют от бессимптомных форм до угрожающих жизни состояний. Выраженность их зависит от возраста, гематологического и иммунного статуса.

Инфекционная эритема (пятая болезнь).
Артропатия (артралгия или артрит).
Транзиторный апластический криз у пациентов с хроническими гемолитическими заболеваниями.
Апластическая анемия у лиц с ослабленным иммунитетом.
Врожденная инфекция, приводящая к неиммунной водянке плода, внутриутробной гибели плода или выкидышу.

Парвовирусная В19 инфекция может протекать в острой и хронической форме. Особенностью заболевания является наличие двух периодов болезни.

Первый период начинается через 5-10 суток после заражения (инкубационный период может составлять от 1 до 3 недель) и характеризуется развитием виремии, которая длится от 3 до 7 дней. В эту фазу концентрация вируса в крови достигает максимума и может превышать цифру 10 12 вирусных частиц/мл крови. Этот период может протекать бессимптомно (у 20% пациентов) или проявляться отдельными неспецифическими симптомами, напоминающими ОРВИ (головной болью, лихорадкой, ларингитом, конъюнктивитом, болью в мышцах), и/или острой кишечной инфекцией (тошнота и диарея), а у ряда пациентов и анемией.

Во втором периоде болезни (примерно через две недели после заражения) у иммунокомпетентных пациентов продуцируются специфические антитела, появляется классическая эритематозная сыпь на щеках, так называемый синдром пощечины. При парвовирусной инфекции могут развиваться краснухо-, кореподобные и везикулезные кожные высыпания. Эритематозная сыпь (инфекционная эритема) чаще возникает у детей, чем у взрослых. Второй период заболевания у взрослых характеризуется появлением артралгии (артрита), которая в 2 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Артропатии обычно бесследно исчезают через 2-4 недели, но при персистирующей форме парвовирусной инфекции могут сохраняться в течение нескольких лет.

После перенесенного заболевания формируется иммунитет, но есть описания случаев повторного заражения парвовирусом ранее переболевших иммунодефицитных пациентов.

Транзиторный апластический криз во время парвовирусной инфекции развивается у детей с гематологическими заболеваниями (серповидно-клеточная анемия, талассемия, наследственный сфероцитоз, железодефицитная анемия).

Транзиторный апластический криз для большинства детей - процесс благоприятный, возникает один раз в жизни и в последующем не повторяется.

Заболеваемость острой парвовирусной инфекцией B19 среди беременных женщин колеблется в диапазоне 3,3-3,8%. Парвовирусная инфекция у беременной может привести к выкидышу, внутриутробной гибели или развитию неиммунной водянки плода. Риск потери плода у беременных, инфицированных парвовирусом В19 в первой половине беременности, выше, чем при инфицировании во второй половине беременности. С учетом особенностей образования эритроцитов у плода (печеночный гемопоэз) системное поражение нередко приводит к грубым органным поражениям. В тяжелых случаях парвовирусная инфекция B19 приводит к тяжелой анемии (при рождении), сердечной недостаточности из-за поражения сердца, проявляется признаками экстрамедулярного кроветворения (высыпаниями на коже по типу «черничного кекса» соответственно очагам экстрамедулярного кроветворения). Тяжелое течение парвовирусной инфекции имеет неблагоприятный исход. Парвовирус В19 не тератогенен.

У людей с ослабленным иммунитетом (больные лейкозами, злокачественными опухолями, врожденными иммунодефицитами, у реципиентов пересаженных органов, ВИЧ-инфицированных больных) парвовирусная инфекция протекает в хронической форме с развитием тяжелой анемии.

Диагноз парвовирусной инфекции у здоровых детей обычно ставится клинически, потому что сыпь очень характерна. Дифференциальный диагноз проводят с краснухой, при которой макулопапулезная сыпь также начинается на лице. ПЦР является основой лабораторной диагностики парвовирусной инфекции В19, поскольку она быстрая и точная. Получение отрицательного результата ПЦР у иммунокомпетентных пациентов не исключает диагноз парвовирусной инфекции В19, поскольку в период появления клинических симптомов виремия, как правило, прекращается (в этот период в соскобе эпителиальных клеток слизистой ротоглотки ДНК парвовируса содержится в большей концентрации, чем в крови). Кроме того, низкий уровень ДНК парвовируса B19 может определяться в сыворотке крови в течение нескольких месяцев после заражения, поэтому серологические реакции в данном случае остаются диагностическим методом выбора у иммунокомпетентных пациентов.

Пациенты с хронической парвовирусной инфекцией В19, при апластическом кризе и лица с ослабленным иммунитетом не способны вырабатывать необходимые для постановки теста уровни антител, поэтому не серология, а обнаружение ДНК парвовируса является методом выбора для подтверждения диагноза у таких больных.

определяемый фрагмент - специфичный участок ДНК Parvovirus В19;
специфичность определения - 100%;
чувствительность определения - 100 копий ДНК возбудителя в образце.

Литература

анемия беременных, не поддающаяся терапии с использованием препаратов железа;
тромбоцитопения;
инфекционная эритема с суставным синдромом;
гепатит неясной этиологии;
гепатоспленомегалия;
скрининг беременных из группы высокого риска (тромбоцитопения, анемия неясного генеза, апластический криз, артропатии, краснухоподобная сыпь, УЗИ-признаки многоводия, водянки плода);
наличие в анамнезе переливания крови или тромбоцитарной массы;
симптоматика врожденной инфекции, сопровождающаяся анемией и тромбоцитопенией;
дети первого года жизни с гидроцефальным синдромом, менингоэнцифалитом, гепатитом неясной этиологии.

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Такое лабораторное исследование как выявление специфических антител иммуноглобулинов класса М к парвовирусу В19 (anti-B19 IgM) это тест, способный определить факт сравнительно недавнего (благодаря срокам появления и периоду циркуляции в крови данного класса иммуноглобулинов) инфицирования парвовирусом.

У детей инфицирование чаще всего проявляется развитием такого заболевания как инфекционная эритема, для которой характерен подъем температуры тела, появление головной боли, ринита, а также специфической сыпи, хотя возможно и гораздо более тяжёлое клиническое течение заболевания, сопровождающееся выраженной анемией.

Тип биоматериала: венозная кровь

Синонимы (rus): Серодиагностика парвовируса В19 IgM

Синонимы (eng): Аnti-B19 IgM

Методы: Серологическое исследование

Единицы измерения: нг/мл, г/л

Сроки выполнения: 10-12 дней

Антитела IgM класса

Антитела класса М выступают маркером острой инфекции. Они вырабатываются клетками иммунной системы через несколько дней после проникновения вируса в организм. В первые две недели, по мере развития патологии, титр антител значительно увеличивается, затем наоборот постепенно снижается и через несколько недель антитела IgM зачастую не выявляются при их лабораторной диагностике. Для контроля эффективности проводимой терапии парвовируса показано исследование крови на уровень антител класса М в динамике.

Патологические процессы и состояния, вызываемые парвовирусом В19

Клиническая картина во многом обусловлена особенностями жизненного цикла парвовируса - основная его мишень в организме это клетки-предшественники эритроцитов. При отсутствии каких-либо нарушений со стороны иммунной системы и системы гемопоэза заболевание проявляется неспецифическими признаками или вовсе имеет течение без выраженных симптомов. В случае же несколько ослабленного иммунного ответа развивается заболевание, известное как инфекционная эритема. При наиболее тяжёлых вариантах течения парвовирусной инфекции возможно развитие хронической анемии или апластического кризиса, при котором возможно быстрое падение уровня гемоглобина и эритроцитов, вплоть до летального исхода.

Особенностью течения парвовирусной инфекции у взрослых заключается в гораздо реже встречаемой сыпи. Для первичной инфекции у взрослых также характерны боли в суставах и артриты, чего в подавляющем большинстве случаев не наблюдается у детей.

Для беременных женщин парвовирус В19 несёт угрозу на сроках беременности от 20 до 28 недель, первичная инфекция на таких сроках во многих случаях приводит к внутриутробной гибели плода. В то же время выявление инфицирования данным вирусом не является показанием к прерыванию беременности, так как считается, что парвовирус не обладает тератогенным действием.

Для чего используется тестирование?

Установление в крови антител класса М к парвовирусу проводится для следующих целей:

дифференциальная диагностика причин развития инфекционной эритемы;
диагностика парвовируса у женщин в период беременности и оценка вероятного риска развития внутриутробных патологий;
диагностика причин возникновения водянки у младенцев;
диагностика анемии у лиц с иммунодефицитом;
контроль эффективности проводимой терапии.

Когда назначается анализ?

Анализ антител к парвовирусу В19 IgM (anti-B19 IgM) назначают в следующих случаях:

при наличии у обследуемого клинических проявлений инфекционной эритемы;
наличие болезней, часто развивающихся при парвовирусе: псевдоаппендицит, узловатая эритема, коксит, миокардит, энтерит;
обследование при планировании беременности;
обследование беременных женщин после контакта с пациентом, инфицированным парвовирусной инфекцией;
наличие тяжелой анемии у пациентов, страдающих иммунодефицитным состоянием;
наличие у беременной женщины анемии, не поддающейся лечению с применением препаратов железа;
обследование беременныхиз группы повышенного риска развития парвовируса (тромбоцитопения, артропатии, апластический криз, краснухоподобная сыпь, признаки водянки плода или многоводия, установленные по результатам ультразвуковой диагностики);
при наличии симптоматики врожденной инфекции, протекающей с тромбоцитопенией и анемией;
обследование детей первого года жизни при наличии у них менингоэнцефалита или гидроцефального синдрома;
обследование пациентов, имеющих в анамнезе переливание донорской крови.

Подготовка к анализу

Проведение анализа может быть назначено такими специалистами, как: акушер-гинеколог, педиатр, терапевт, инфекционист, ревматолог и гематолог. Получение достоверных результатов исследования возможно только при условии соблюдения пациентом рекомендаций относительно подготовки к анализу, в числе которых:

исследование проводится утром, натощак;
с последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов;
исключить прием алкоголя не менее чем за 24 часа до взятия биоматериала;
не рекомендуется сдавать кровь на серологию после флюорографии, рентгена, физиотерапевтических процедур;
за несколько дней до даты тестирования пациент должен претерпевать ограничения в рационе питания. Продукты должны готовиться на пару или употребляться в отварном виде, при этом быть легко усваиваемыми, не жирными. Жареные, острые блюда, а также продукты, имеющие высокий процент жирности, находятся под запретом;
за день до анализа не допустимо подвергать организм психоэмоциональному перенапряжению и чрезмерным физическим нагрузкам. Не рекомендуется сдавать кровь в состоянии депрессии или стресса;
за час до процедуры забора крови пациенту следует воздержаться от курения;
прием медикаментов следует завершить не позднее чем за две недели до анализа. В случае если такой прием необходим по медицинским показаниям, требуется получение консультации врача.

Методика

Забор венозной крови пациента выполняет квалифицированный лаборант при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Исследование выполняется путем иммуноферментного анализа, основополагающим принципом которого выступает выявление специфичного иммунного комплекса «антиген-антитело».

Интерпретация полученных результатов

Для получения более полной информации необходимо определение не только иммуноглобулина M, но и иммуноглобулина G - это позволяет делать более полные выводы о инфицировании парвовирусом, а также о сроках заболевания. Высокий уровень иммуноглобулина М свидетельствует об остром периоде заболевания, его повышение у ребёнка свидетельствует о первичном инфицировании, и серьёзно помогает при проведении дифференциальной диагностики парвовирусной инфекции и других заболеваний, сопровождающихся сыпью и гипертермией. Для беременных женщин повышение иммуноглобулинов класса М к парвовирусу является неблагоприятным прогностическим признаком, так как свидетельствует о первичном инфицировании, что в зависимости от срока беременности может привести или к гибели плода, или к развитию осложнений, таких как анемия или водянка плода.

Результат исследования устанавливается на основе установленного коэффициента позитивности. Он представляет собой уровень антител, который приходится на единицу объема.

Отрицательный результат выдается в случае, если коэффициент позитивности не достигает отметки в 0,8. Если он находится в границах значений 0,8 - 1,1, то результат определяется как сомнительный. Когда коэффициент полезности превышает 1,1, то результат считается положительным.

Причинами отрицательного результата могут выступать:

отсутствие инфицирования парвовирусом;
снижение иммунного ответа или его полное отсутствие;
раннее проведение тестирования, когда антитела класса М еще не выявляются в русле крови;
позднее проведение анализа, когда антитела класса М уже исчезли из крови и на смену им организмом выработались IgG-антитела.

Сомнительный результат расценивается в качестве пограничного показателя, на основе которого невозможно отнести итоговые значения к положительным или отрицательным. Количество антител, при которых выносится сомнительный результат крайне низкое, что может свидетельствовать как об отсутствии инфекционного процесса, так и о начальной стадии его развития. При получении сомнительного результата пациенту надлежит сдать анализ повторно спустя две недели. Если же повторное тестирование вновь определяет сомнительный результат, то в таком случае, по итогам двух анализов, принято констатировать отрицательные итоговые значения.

Что способно оказать влияние на результат?

У обследуемых лиц, страдающих иммунодефицитом, вызванном ВИЧ-инфекцией, онкопатологиями, аутоиммунными заболевания не всегда формируется нормальный иммунный ответ, а в некоторых случаев образование специфических антител вовсе не происходит. По этой причине вполне вероятна ситуация, когда у данной категории пациентов уровень IgМ-антител может оказаться крайне низким, хотя при этом обследуемые могут болеть парвовирусной инфекцией в острой форме.

ддя достоверной диагностики парвовирусной инфекции требуется комплексный подход. С целью повышения информативности тестирования показано проведение расширенной серологической диагностики и, прежде всего, сдача анализа на определение в крови G-антител;
в случае если при получении отрицательного результата исследования у обследуемого присутствуют характерные клинические проявления парвовирусной инфекции, тестирование следует выполнить повторно, спустя 10-14 суток;
с целью осуществления контроля над проводимыми терапевтическими мероприятиями, для оценки их эффективности, анализ следует проводить трижды, а именно в период острой фазы инфекционного процесса, при выздоровлении больного, а также после исчезновения симптомов патологии.

Важность анализа

Анализ крови, позволяющий установить IgМ-антитела к парвовирусной инфекции, обеспечивает установление заболевания на его ранней стадии развития. Это в свою очередь улучшает прогноз болезни, минимизирует вероятность возникновения его тяжелых осложнений.

Павовирусная инфекция в особенности опасна для пациентов, страдающих анемией, поскольку способна привести к развитию апластического криза, который, в отсутствии должной терапии, может явиться причиной летального исхода (смертность диагностируется в 2% случаев). Существуют сведения о способности парвовирусной инфекции спровоцировать энцефалит и менингит. Парвовирус у лиц с иммунодефицитом приводит к развитию анемии, которая не поддается лечению.

Россия, Краснодарский край,
г. Сочи, ул. Старонасыпная, 22.
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

Читайте также: