Инвазивная макроаденома гипофиза - лучевая диагностика

Обновлено: 05.06.2024

Аденома гипофиза – это редкая доброкачественная опухоль гипофиза, нижнего мозгового придатка, который играет важную роль в регуляции гормонального баланса организма. Аденомы составляет примерно 15 % от всех опухолей мозга. Заболевание может возникнуть в любой момент жизни, но чаще всего оно обнаруживается в возрасте 35-45 лет.

Гипофиз распологается у основания головного мозга, в так называемом турецком седле. Это углубление в центральной части средней черепной ямки. Из клеток гипофиза образуется аденома. В непосредственной близости проходят зрительные нервы и находится гипоталамус – управляющий нейроэндокринный орган. Если опухоль гипофиза вызывает симптомы, это как правило связано со сдавливанием соседних структур мозга.

Виды аденомы гипофиза

Гипофиз, с помощью различных типов желистых клеток вырабатывает гормоны, регулирующие обмен веществ, репродуктивную функцию и рост. Аденомы гипофиза могут происходить из любого вида желистых тканей гипофиза и вызывать в будущем повышенную выработку соответствующего гормона:

в 60 % случаев мы имеем дело с гормонально-активными опухолями гипофиза;
30 % случаев связаны с повышенным выделением пролактина. Такая опухоль гипофиза называется пролактинома;
несколько реже, около 20% случаев, встречаются опухоли, которые вызывают повышенную выработку гормона роста;
примерно у 5 % пациентов наблюдается чрезмерное выделение адренокортикотропного гормона (АКТГ);
очень редко аденома гипофиза влияет на выработку гормонов щитовидной железы и половых гормонов.

Наряду с гормонально-активными опухолями существуют такие, которые не влияют на образование гормонов. Гормонально-неактивная аденома гипофиза встречается у 40 % пациентов.

Симптомы

Первые симптомы вызванные аденомой гипофиза появляются, как правило, спустя годы после ее возникновения. Это связано с медленным ростом опухоли. Несмотря на то, что аденома относится к доброкачественным образованиям, она может стать причиной опасных последствий.

При сдавливании зрительных нервов появляется ухудшение зрения. На начальной стадии снижается острота бокового зрения. Некоторые больные видят двойное или размытое изображение.

Когда клетки опухоли обладают свойством, позволяющим бесконтрольно выделять гормоны, это вызывает тяжелые эндокринные заболевания, как болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия или гигантизм.

Лечение аденомы гипофиза

В том случае, когда заболевание не вызывает никаких симптомов, рекомендуется наблюдать за динамикой роста опухоли. Для этого через определенные промежутки времени проводят МРТ обследование. Если образование увеличивается в размерах, принимают решение о способе лечения.

Как удаляют аденому гипофиза?

Удаление аденомы гипофиза через нос

Основным методом лечения аденомы гипофиза является операция. К современным хирургическим методам относятся минимально-инвазивные операции, при которых удаление опухоли осуществляется через носовые пазухи (трансназальное удаление опухоли). Это стало возможным благодаря тому, что гипофиз расположен примерно на уровне переносицы. В ходе операции хирург использует эндоскоп или операционный микроскоп. Операция по удалению опухоли гипофиза через нос имеет ряд преимуществ по сравнению с транскраниальной методикой (через лобную кость). При трансназальном удалении аденомы гипофиза риск повреждения прилежащих тканей мозга минимальный.

90% всех опухолей гипофиза удаляются через носовые пазухи

Чем меньше опухоль, тем легче она поддается удалению. При опухолях размером меньше одного сантиметра (микроаденома), шансы на полное выздоровление составляют 80%. При хирургическом лечении опухолей размером больше одного сантиметра (макроаденома), вероятность полного удаления образования составляет 45%. Чтобы уничтожить остатки опухоли, после операции назначают лучевую и/или медикаментозную терапию.

Транскраниальное удаление аденомы гипофиза

Некоторые крупные аденомы гипофиза, проникающие вглубь черепа и мозга, удаляются с помощью вскрытия черепной коробки (транскраниальной операции).

Другие виды опухолей, расположенные над гипофизом и в области ножки гипофиза, также удаляются с помощью транскраниального доступа. К ним относятся, например, краниофарингиомы и менингиомы.

Где проводят лечение аденомы гипофиза в Германии?

Техника эндоскопического удаления опухолей гипофиза требует слаженной работы не только опытного нейрохирурга, но и команды квалифицированных специалистов реаниматологов, нейрорадиологов, морфологов, нейроофтальмологов и неврологов. Кроме того для проведения трансназальных операций необходим полный комплект специального оборудования. Поэтому лечение аденом гипофиза рекомендуется проводить в специализированных центрах нейрохирургии.

Одним из таких центров является клиника нейрохирургии Дуйсбург во главе с профессором Мартином Шольц. Эффективное взаимодействие врачей клиники обеспечивает пациентам квалифицированную медицинскую помощь во время госпитализации и послеоперационного периода.

Микрохирургическое и эндоскопическое удаление аденом гипофиза успешно проводят в университетской клинике Тюбинген. Предпочтение здесь отдается микрохирургической технике.

В университетской клинике Шарите удалением аденомы гипофиза занимается главный врач клиники нейрохирургии профессор Петер Вайкочи.

Сколько стоит операция по удалению аденомы гипофиза?

Стоимость операции по удалению аденомы гипофиза зависит от объема вмешательства и способа проведения операции. Средняя стоимость операции составляет 22 000 Евро.

По вопросам организации лечения в сертифицированных клиниках нейрохирургии Германии обращайтесь к нашим консультантам по телефонам, указанным на сайте, или заполните онлайн-заявку.

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза - это доброкачественная опухоль, образующаяся из клеток гипофиза (придаточной железы мозга). Женщины подвержены этому заболеванию в большей мере, чем мужчины. Этот вид новообразований подразделяют на микроаденомы ( < 1 cm) и макроаденомы (>1 cm). Опухоли также подразделяются на категории, на гормонально-активные и гормонально-пассивные. Таким образом, имеется отличие между пролактиномой (аденомой, производящей гормон пролактин), и аденомами производящими соматотропин (гормон роста), кортикотропными аденомами (стимулирующими работу надпочечников) и гонадотропными аденомами (стимулирующими гонады).

Общими симптомами являются головные боли и ограничение поля зрения (так называемая битемпоральная гимеанопсия). Гормонально-пассивные аденомы гипофиза (т.н. инциденталомы) вначале не проявляют заметной симптоматики и обнаруживаются соответственно позже. Типичными при этом являются признаки гормональной недостаточности, такие как:

анемия (малокровие)
утомляемость
аспонтанность
нарушение менструального цикла
нарушение либидо и сексуальных функций
запоры
гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы)

Гормонально-активные аденомы гипофиза указывают на целый ряд специфических симптомов и побочных действий, вызываемых действием того или иного гормона, производящегося в больших количествах. Пролактин может вызывать галакторею и нарушение менструального цикла, а также привести к потере либидо. Соматропин может привести к акромегалии и гигантизму. Производящие адренокортикотропный гормон (АКТГ) аденомы способны вызвать у пациентов болезнь Иценко-Кушинга. Аденомы гипофиза могут быть следствием множественной эндокринной неоплазии 1-го типа (MEN 1), наследственной болезни, при которой опухоли возникают в различных железах организма. При отказе задней доли гипофиза возникает так называемый несахарный диабет, при котором организм через почки теряет очень много жидкости (полиурия и полидипсия).

Причины возникновения аденом гипофиза остаются неясными или недостаточно изученными. Однако исследования показывают, что вероятно существует связь между синдромом множественной эндокринной неоплазией (MEN 1) и возникновением аденомы гипофиза.

При подозрении на аденому гипофиза сначала следует сдать эндокринологический анализ крови.

Анализ крови: Исследования базальных гормональных показателей способствуют выяснению картины. При этом следует определить показатели на кортизол, АКТГ, стимулирующий гормон ТТГ, свободный Т3 и Т4, СТГ, пролактин, стимулирующие гонады гормоны ЛГ и ФСГ, а также женские и мужские сексуальные гормоны эстрадиол и тестостерон.

Для подтверждения диагноза в любом случае, в зависимости от симптоматики и базальных показателей, следует сделать так называемые гормональные функциональные тесты (АКТГ-стимулирующий тест, провокационный дексаметазоновый ДСТ- тест, тест ЛГРГ и ГнРГ, а также КРГ-тест).

Рентген и компьютерную томографию желательно не применять для диагностики аденомы гипофиза. Лишь при проведении специальной магнитно-резонансной томографии (МРТ) гипофиза можно увидеть точную картину, даже маленьких опухолей. С помощью измерения поля зрения (октопус) следует исследовать возможные компрессии зрительного нерва.

Пролактиномы на сегодняшний день лечатся в течение нескольких лет исключительно медикаментозно, допамин-агонистами (Bromocriptin, Cabergolin, Quinagolid) и крайне редко удаляются хирургическим путём. Медикаменты останавливают производство избыточного гормона пролактина и сокращают размеры опухоли.

Все остальные виды аденом гипофиза, в особенности гормонально зависимые новообразования, должны по возможности быть удалены оперативным путем. Микрохирургическое вмешательство в более чем 98% случаев проводится трансназально-транссфенидоидально. Это значит, что вмешательство происходит минимально-инвазивным методом через полость носа. Целью является селективное удаление аденом без нарушения функций здорового гипофиза. Такая операция проводится только специальными нейрохирургами под операционным микроскопом. При рецидивах или неоперабельных опухолях может быть применена лучевая терапия.

Прогнозы в отношении аденомы гипофиза очень индивидуальны и зависят от времени установления диагноза. Пролактиномы в 90% случаев поддаются медикаментозному лечению. После оперативного удаления опухоли случаи рецидива составляют в первые 8 лет прибл. 10% и после 20 лет прибл. 30%. В зависимости от симптоматики и размеров аденом может произойти гормональный сбой, который в худшем случае придётся лечить заместительной гормональной терапией всю оставшуюся жизнь. Поэтому следует проводить регулярный гормональный контроль у эндокринолога. На сегодняшний день все гормональные сбои могут заменяться и регулироваться гормональными препаратами.

По необходимости, в качестве замены, может быть применен L-тироксин (гормон щитовидки), гидрокортизон (гормон надпочечников), гормон роста, эстроген/гестаген и/или тестостерон, а также вазопрессин (гормон задней доли гипофиза). Регулярные профилактические мероприятия (проверка уровня гормонов, МРТ) считаются необходимыми мерами во избежание рецидива после операции или лучевой терапии. При оптимальном лечении заболевания у пациента есть лишь незначительные ограничения качества жизни и её продолжительности.

Гипофиз – «дирижер» всех желез внутренней секреции человеческого тела и часть центральной нервной системы, состоит из трех долей: передней (аденогипофиз), средней или промежуточной и задней (нейрогипофиз). Железа эта по-королевски сидит в турецком седле (костное образование в центре мозга) и секретирует жизненно важные гормоны:

Соматотропин (белок, стимулирует рост и дифференцировку тканей, клетки-соматотрофы занимают 50% всего гипофиза).
Пролактин (белок, вызывает секрецию молока, у мужчин также, снижает функции щитовидной железы. Клетки, синтезирующие этот гормон, занимают пятую часть всего аденогипофиза, гипертрофируются при беременности).
Кортикотропин, вызывающий активацию коры надпочечников (синтез кортизола). Клетки составляют также 20% всей массы аденогипофиза. Вместе с меланоцитстимулирующим гормоном, липотропными гормонами и эндорфинами является производным ПОМК (проопиомеланокортин – сложный пептид, расщепляющийся на кортикотропин, эндорфины и меланотропин).

. Любовь зарождается в гипофизе вместе с эндорфином фенилэтиленамином.

Тиреотропин (гликопротеин, клеток-тиреотрофов всего 5%, при гипотиреозе они активируются).

Гонадотропины (гликопротеины ФСГ - овуляция и спермообразование, и ЛГ - овуляция и продукция тестостерона. Гонадотрофов всего 10-15% от массы аденогипофиза).

. В романе М.А. Булгакова «Собачье сердце» гипофиз пересаживается от человека собаке с целью омоложения, а получается, что он влияет на личность и превращает собаку Шарика в отпетого маргинала!

Окситоцин и вазопрессин не секретируются в гипофизе, но накапливаются в его задней доле. При аденомах гипофиза из-за синдрома сдавления может нарушаться активация окситоцина и вазопрессина, что ведет к несахарному диабету и нарушению сократительной способности матки (особенно в родах).

ПРИЧИНЫ АДЕНОМ ГИПОФИЗА

Аденомы гипофиза занимают долю 18% от всех опухолей мозга, распространенность их 0,00002% среди населения. Возникает заболевание статистически в возрасте от двадцати до пятидесяти лет с одинаковой частотой среди мужчин и женщин из-за:

Черепно-мозговых травм.
Нейроинфекций.
Интоксикаций.
Беременности и родов.
Внутриутробной патологии.
Пролонгированного приема оральных контрацептивов.

ВИДЫ АДЕНОМ ГИПОФИЗА

Гормонально-активные (вырабатывают соответственно соматотропин, пролактин, адренокортикотропин, тиреотропин, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон), примерно 60%.

Гормонально-неактивные (инсиденталома, из промежуточной средней доли гипофиза), около 40%.

Злокачественные (аденокарцинома), менее 5%.

По размеру аденомы делятся на микроаденомы: от 1 мм до 20 мм, макроаденомы – более 20 мм.

ЧЕМ ОПАСНЫ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА?

Аденома секретирует гормоны неконтролируемо, отрицательная обратная связь нарушается, то есть гипофиз игнорирует сигналы от подконтрольной железы. Например, в норме кортикотропин выделяется в больших количествах при стрессе, травме, страхе, в ответ - повышенный уровень кортизола угнетает его секрецию (отрицательная обратная связь), уровень АКТГ падает до очередной критической ситуации, и механизм работает слаженно, как часы. Аденома выделяет гормоны в большем, чем нужно, количестве круглосуточно, вне зависимости от нужды организма в них, что и ведет к патологии:

Соматотропинпродуцирующая (соматропинома): среди всех аденом 20-25%, частота всего в популяции 0,0005-0,0007%, развивается в возрасте 20-40 лет, при данном диагнозе в 10 раз чаще пациенты гибнут от сердечно-сосудистой патологии. Симптомы: отечность, сальность кожи и волос, себорея, укрупнение черт лица, стоп, кистей, расхождение зубного ряда (акромегалия во взрослом состоянии) и гигантизм в детстве с преждевременным половым развитием;

. Самые высокие люди своим ростом обязаны соматотропиноме: Роберт Валдов (США) – 286 см, Зенг Зин Ля (Китай) – 244 см. Библейский гигант Голиаф был убит Давидом из-за нарушения зрения (битемпоральная гемианопсия), хрупкости костей черепа (гиперпаратиреоз) в результате соматотропиномы.

Пролактинсекретирующая (пролактинома): самая частая аденома (40%), медленно растет и вызывает набухание молочных желез и выделение молока, снижение либидо и потенции, бесплодие;

Адренокортикотропинпродуцирующая (кортикотропинома): медленнорастущая, среди всех аденом занимает 7%, характерен инвазивный рост с разрушением турецкого седла, чаще у женщин 20-40 лет. Вызывает злокачественную болезнь Иценко-Кушинга: характерное ожирение, нарушение трофики и цвета кожи, неконтролируемая артериальная гипертензия, гирсутизм, кардиомиопатия, диабет, остеопороз, иммунодефицит, психоз, сердечная недостаточность. Высока вероятность озлокачествления;

Тиротропинпродуцирующая (тиреотропинома): 3% всех аденом, возникает при гипотиреозе и плохо поддается лечению. Вызывает тиреотоксикоз;

Фоллитропинпродуцирующая или лютропинпродуцирующая (гонадотропинома): нарушение либидо и эрекции, гинекомастия, нарушения менструального цикла, бесплодие, маточные кровотечения.

Клиника зависит от вида и интенсивности гормоновыделения аденомой, размера и скорости ее роста. Пролактиномы часто вообще не диагностируются, и только опытные специалисты нашей клиники смогут заподозрить аденому гипофиза как причину бесплодия и нарушения половой функции, которую пациент безрезультатно лечит много лет!

СИМПТОМЫ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

неврологические (косоглазие, опущение век, повышение внутричерепного давления с тошнотой и рвотой, упорной головной болью, вклинением ствола мозга и мозжечка в большое затылочное отверстие, развитием церебральной комы);
зрительные расстройства (сужение полей зрения, отек соска зрительного нерва, слепота) при аденоме от 2 см;
признаки акромегалии;
бесплодие, нарушение половой функции;
признаки болезни Иценко-Кушинга, тиреотоксикоза.

Первые две группы симптомов возникают оттого, что гипофиз соседствует с внутренними сонными артериями, венозными синусами, несущими кровь от лица, третьей, четвертой и пятой парами черепно-мозговых нервов, зрительным перекрестом, третьим желудочком и гипоталамусом. При неврологической и зрительной симптоматике мы рекомендуем как можно быстрее лечить аденому, чтобы она не привела к катастрофическим последствиям.

. Зрение при аденоме восстанавливается иногда до года, а ухудшение неврологических признаков – следствие кровоизлияния в аденому и показание к неотложном вмешательству!

ДИАГНОСТИКА АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Консультация нейрохирурга, эндокринолога.
Рентген (разрушение стенок турецкого седла).
МРТ простая и с контрастом.
Уровень гормонов крови.
КТ, ПЭТ.

Клиника Н. оборудована современной клинико-биохимической лабораторией, в которой при подозрении на аденому гипофиза делается развернутый анализ на гормоны, причем специалисты подробно обучают пациента подготовке к нему. Это, вкупе с современными реагентами и методиками диагностики, позволяет с первого раза получить точный результат! Также мы владеем методикой МРТ-диагностики аденом гипофиза с контрастом и без, а это золотой стандарт визуализации гипофиза, аденом и их осложнений (кисты и кровоизлияния).

ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Медикаментозное («химическое» удаление аденомы): антагонисты пролактина или агонисты дофамина (парлодел, бромокриптин, каберголин), антагонисты соматотропина и аналоги соматостатина (гормона гипоталамуса, снижающего выработку соматотропина типа октреотида), антагонисты серотонина и кортизола. Так лечатся некоторые пролактиномы (пролактин более 500 нг/л) и соматотропиномы (бессимптомное лечение, высокие уровни гормонов после операции).

Оперативное: при нарушениях зрения, кистах, кровоизлияниях через транссфеноидальный доступ полуэндоскопическим или эндоскопическим путем (97%), реже транскраниально (трепанация черепа при больших опухолях). В принципе, такому лечению подлежат все кортикотропиномы и соматотропиномы! Операция проводится под наркозом, период восстановления от трех до десяти дней.

Лучевое лечение (гамма-нож, введение радиофармпрепаратов, дистанционная лучевая терапия) используется при небольших аденомах до 3 см после приема препаратов и операции, при макроаденомах - только после операции, т.к. при этом страдает весь гипофиз и секреция нужных гормонов, также используется при непереносимости наркоза, инвазии аденомы в кавернозный синус и т.д. При лучевой терапии более вероятен рецидив, зато метод не требует наркоза и длительной госпитализации, вмешательство проводится за 40-45 минут!

При микроаденомах выздоровление наблюдается в 85% случаев, при макроаденомах возможен рецидив через 5 лет. Без лечения пациенты с аденомой гипофиза более подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний, сахарному диабету, слепоте (особенно в случае кортикотропиномы), бесплодию. Так что при симптомах аденомы гипофиза мы рекомендует обратиться в нашу клинику за консультацией эндокринолога, он, в свою очередь, поставит диагноз и наметит альтернативные варианты лечения, обрисует риски и перспективы заболевания.

ПОДГОТОВКА К УДАЛЕНИЮ АДЕНОМ ГИПОФИЗА

Эндокринолог и нейрохирург.
Общий анализ крови и мочи, биохимия крови, гормоны крови.
Рентген, КТ, МРТ, ПЭТ.
Консультация окулиста и терапевта.

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ АДЕНОМЫ

Пациенту после «химического», хирургического или лучевого удаления аденомы рекомендуется наблюдаться у эндокринолога, воздерживаться от нагрузок, опасных видов и деятельности, требующей внимания. «Гормонального» выздоровления при современном уровне медицины мы добиваемся в 85-90% случаев, наши пациенты ведут обычный образ жизни и при соблюдении врачебных рекомендаций и не вспоминают о болезни!

Аденома гипофиза, доброкачественная опухоль, которая составляет примерно 15-20% от всех диагностированных новообразований головного мозга. Если новообразование крупное и гормонально активное, тогда возможно нарушение работы надпочечников, щитовидной железы, а также сбои репродуктивной функции. К счастью, сегодня аденома гипофиза успешно лечится. О том, какие методы лечения наиболее эффективны, а также на что стоит обратить внимание в процессе лечения, рассказали врачи MediGlobus.

Симптомы аденомы гипофиза зависят от размера опухоли и ее гормональной активности. У мужчин, женщин и детей симптомы гормонально активных аденом гипофиза головного мозга могут отличаться. Признаки заболевания у женщин:

акне, повышенная выработка кожного сала;

рост волос по мужскому типу;

отсутствие менструаций или изменения в цикла;

спижение полового влечения, бесплодие;

выделение грудного молока, при отсутствии беременности.

Симптомы аденомы гипофиза у мужчин:

понижение уровня тестостерона;

половая дисфункция, бесплодие;

увеличение грудной железы.

Симптомы аденомы гипофиза у детей:

аномально быстрый рост;

суставные боли;

сильная потливость.

Также в зависимости от гормона, который выделяет опухоль, возможны следующие симптомы аденомы гипофиза у мужчин и женщин:

увеличение частей тела (рука, ступня, язык, нижняя челюсть), низкий голос, повышенный уровень сахара в крови и др.;

быстрый набор массы тела, повышенная волосатость, луноподобное лицо, жир на шее;

потеря веса, потливость, тремор, увеличение щитовидной железы;

нарушения зрения, несахарный диабет и др.

Залог успешного лечения аденомы гипофиза

Лечение аденомы гипофиза у женщин и мужчин требует комплексного подхода. Помимо нейрохирурга, с пациентом также должны работать квалифицированные эндокринолог и невролог.

Мультидисциплинарный подход – гарантия того, что будет принято максимально взвешенное решение и учтены все аспекты влияния болезни на организм конкретного пациента. Работа в формате медицинских консилиумов – сегодня золотой стандарт практики в лучших зарубежных клиниках Израиля, Германии, Турции и других стран, где развита медицина.

Также сверх важен стаж нейрохирурга. Хирургические операции по удалению опухоли гипофиза являются достаточно сложными и требуют космической точности, умений и опыта специалиста. Например, стаж ведущих нейрохирургов лучших зарубежных клиники превышает 25 лет, а если говорить о количестве проводимых нейрохирургических операций – это более 200-300 в год.

Лечение аденомы гипофиза у детей

Для лечения аденомы гипофиза у детей практически в 90% применяется медикаментозная терапия. Помимо медикаментозного лечения аденомы гипофиза, ребенку также могут назначить заместительную гормональную терапию. Если к приему медикаментов есть противопоказания – специалисты прибегают к удалению опухоли. В таком случае речь идет о минимально инвазивной операции. Эндоскопическое удаление новообразования применяют в лечении аденомы гипофиза не только у детей, но и взрослых мужчин и женщин. Трепанацию черепа – прямое хирургическое вмешательство – проводят крайне редко.

Эндоскопическое трансназальное удаление аденомы гипофиза

В ведущих клиниках мира отдают предпочтение эндоскопическим, минимально травмирующим методам хирургии. Поэтому в основной массе случаев проводят эндоскопическое трансназальную резекцию аденомы гипофиза. Процент успешности проведения этой процедуры равен 97% (при размере опухоли в пределах 2 см), при этом практически отсутствуют какие-либо осложнения.

Суть метода лечения аденомы гипофиза головного мозга заключается в удалении новообразования через полость носа с помощью современного эндоскопического оборудования. Сегодня новые эндоскопы способны обеспечить полный визуальный контроль процесса операции в хорошем качестве и с широким углом обзора. Для проведения трансназального удаления аденомы НЕ используется носорасширитель. Также при этом виде операции исключается травматизация слизистой носа и нет необходимости в его последующей тампонации. Послеоперационное пребывание в медучреждении занимает всего 3 дня (в четыре раза меньше, чем после открытого вмешательства).

Гамма-нож и Кибер-Нож в лечении аденомы гипофиза

Гамма-Нож и Кибер-Нож – это радиохирургические установки, благодаря которым возможно неинвазивное лечение аденомы гипофиза головного мозга. Такая терапия заключается в прицельном облучении тканей новообразования, исключая влияние на здоровые ткани мозга. В процессе терапии проводится непрерывный мониторинг. Это возможно благодаря аппаратам МРТ или КТ. Процедура безболезненна и даже не требует пребывания на стационарном лечении.

Принцип действия Гамма-Ножа также заключается в прицельном облучении опухоли. Какая же тогда разница? Об этом часто спрашивают пациенты. Отличие в том, что Кибер-Нож может облучать опухоль, учитывая движение органа. В свою очередь, для Гамма-Ножа необходима четкая фиксация тела.

Поэтому во время процедуры голова пациента фиксируется винтами в металлической раме, для чего необходима местная анестезия. Гамма-Нож может облучать только небольшие опухоли, в среднем до 3 см. Если же новообразование имеет размер 3-6 см, назначается терапия с помощью Кибер-Ножа.

Лечение аденомы гипофиза с помощью TrueBeam

Современная установка Трубим соединяет в себе функции радиотерапии с неинвазивной радиохирургией. Важно, что после прохождения лечения аденомы гипофиза головного мозга с помощью этого аппарата, практически не бывает лучевых осложнений. Трубим значительно снижает риск негативного влияния на уязвимые зоны вокруг опухоли, например, структуры зрения и гипоталамус. Именно этому TrueBeam Stx является самой эффективной установкой для лечения опухоли гипофиза, которая затрагивает пещеристый синус, содержащий отвечающие за движение глазных яблок и чувствительность лица нервы.

Краниотомия при аденоме гипофиза

Сегодня трепанацию черепа, или краниотомию, с целью удаления опухоли гипофиза проводят крайне редко – всего в 3% случаев. Открытая операция назначается, если размер новообразования превышает 10 см. Вскрытие черепной коробки проводят под общим наркозом. После хирургического вмешательства пациент проводит до 24 часов в палате нейрохирургической реабилитации. В последующем в больнице пациент может находится еще до двух недель.

Лечение до и после удаления опухоли

Гормонотерапия в лечении аденомы гипофиза у мужчин и женщин назначается в комбинации с другими методами лечения. Чаще всего ее рекомендуют как предварительное лечение перед хирургическим вмешательством. Лечение после удаления аденомы гипофиза заключается в проведении лучевой терапии для борьбы с оставшимися клетками опухоли. Также послеоперационное лечение может быть дополнено гормонотерапией.

Прогнозы при лечении аденомы гипофиза

Прогноз лечения аденомы гипофиза как у женщин, так и у мужчин достаточно благоприятный. Хирургическое лечение дает до 97% успеха. При комбинации лучевой терапии и приема медикаментов, прогноз немного снижается, но все же составляет до 80% шансов на то, что опухоль больше не потревожит. Медикаментозное лечение аденомы гипофиза само по себе не дает уверенных результатов и имеет большой процент рецидива. Если заболевание находится в запущенной форме, могут возникнуть трудности с лечением его последствий. Так, в некоторых случаях невозможно в полной мере восстановить потерянные зрительные функции или же функции эндокринной системы.

Где пройти лечение аденомы гипофиза и сколько это стоит

Цены на удаление аденомы гипофиза за рубежом отличаются на 30-50% в зависимости от выбранной страны. Например, самым доступным будет лечение в Индии, Турции и Южной Корее, а самым высоким в Германии, Израиле и Испании. Среди лучших клиник, в которых проводят операции по удалению аденомы гипофиза, стоит отметить турецкие медцентры Коч, Лив Хоспитал, Мемориал, израильские госпитали Ассута, Ихилов и Рамбам, а также немецкие клиники Асклепиос, Нордвест и Университетский госпиталь им. Людвига-Максимилиана. Ориентировочный диапазон цен на диагностику и лечение аденомы гипофиза составляет:

Отзывы о лечении аденомы гипофиза

Где проводилось: Клиника Асклепиос
Какая процедура: Трансназальное удаление аденомы гипофиза

Возраст пациента: 36 лет
Пациент из: Воронежа

Олег: «Мой отзыв о лечении аденомы гипофиза в клинике Асклепиос. Три года я страдал от сильных головных болей, нарушилось зрение, были проблемы по мужской части. В результате обнаружили аденому гипофиза головного мозга. Сразу принял решение, что лечиться буду в Германии (к тому же я там работал тогда). Выбрал клинику Асклепиос. Прошел повторное обследование (обошлось около 3тыс). Было принято решение, что необходима операция (к счастью малоинвазивная, а не трепанация черепа, чего я ужасно не хотел). Оперировал известный доктор – Пауль Кремер. Опухоль удалили через доступ в носу. В Клинике был всего пару дней, быстро отошел от процедуры. Операция стоила мне 28тыс. На данный момент чувствую себя лучше намного, зрение восстанавливается и все остальные функции тоже…»

Для получения детальной информации о современных методах лечения и стоимости операций по удалению аденомы гипофиза оставьте обращение на сайте MediGlobus. Наш врач-координатор обязательно ответит на все интересующие вас вопросы и бесплатно подберет клинику и доктора для лечения за рубежом.

Аденома гипофиза – опухоль доброкачественного характера из железистой ткани, располагающаяся в передней доле гипофиза. Причины возникновения заболевания до сих пор не определены. Медики предполагают, что факторами риска являются: инфекционные процессы (особенно в нервной системе), травмы головного мозга или черепа, негативные воздействия на плод при беременности. Недавно появился еще один предполагаемый фактор – длительное применение оральных контрацептивов.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Аденома гипофиза Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Аденома гипофиза:

Патогенез аденомы гипофиза

Аденома гипофиза и беременность

Какой врач лечит Аденома гипофиза

Нейрохирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории. Занимается проведением сложнейших операций на головном и спинном мозге при опухолях, травмах, инсульте, аневризме сосудов головного мозга и т. д

Направление работы Антона Антоновича: микронейрохирургическое и комбинированное лечение грыж межпозвонковых дисков, опухолей, метастатических поражений и доброкачественных опухолей головного и спинного мозга. Врач также менеджер и общественный деятель в сфере здравоохранения, ассистент опорной кафедры нейрохирургии Национального университета здравохранения им. П.Л. Шупика. Работал в отделениях ургентной помощи, нейрореанимации, нейротравматологии и нейроонкологии. В лечении следует лучшим мировым протоколам NCCN и ESMO. Шкиряк А.А. является соавтором многих научных работ, сертифицированный специалист по проведению клинических исследований "GCP and clinical trial regulations". Медицинский эксперт программ на ведущих телеканалах Украины.

Высококвалифицированный нейрохирург, имеет многолетний опыт в лечении заболеваний нервной и опорно-двигательной систем, владеет методиками радиочастного лечения, выполняет эпидуральные и селективные корешковые лечебные блокады, внутрисуставные лечебные инъекции. Занимается терапией опухолей позвоночника, артроза коленных и плечевых суставов.

Механизмы возникновения и течения аденомы гипофиза головного мозга изучены не в полной мере. Распространена концепция первичного поражения гипоталамуса, при котором вторично в процесс вовлекаются ткани аденогипофиза, проходит стадия гиперплазии, аденоматоза и после – аденома. Также есть концепция первичного поражения гипофиза, которое прямо влияет на развитие аденомы.

Большая часть аденом – опухоли, не имеющие морфологических признаков злокачественных. Тем не менее, они предрасположены к прорастанию и дальнейшему сдавливанию близко расположенных к гипофизу структур головного мозга. Это может проявляться в виде эндокринных, неврологических, зрительных нарушений. Также аденома гипофиза может сопровождаться рядом осложнений – кровоизиляниями в опухоль (апоплексией), кистозным перерождением. Также есть неподтвержденная теория об излишне долгом приема оральных контрацептивов.

Аденома гипофиза может быть гормонально неактивной (клетки, из которой она состоит, гормонов не продуцируют) или же гормонально активной. По размерам аденомы гипофиза разделяют на микроаденомы (1мм-2см в диаметре) и макроаденомы (больше 2см).

аденома соматотропинпродуцирующая, продуцирующая гормон роста: аденома соматотропная; соматотропинома;
аденома пролактинсекретирующая: пролактиновая аденома; пролактинома;
аденома аденокортикопинпродуцирующая: кортикотропная аденома; кортикотропинома;
аденома тиротропинпродуцирующая: тиреотропная аденома; тиротропинома;
аденома фоллтропинпродуцирующая (лютропинпродуцирующая, гонадотропная). Продуцирует гонадотропные гормоны.

В целом аденома гипофиза симптомы имеет неоднозначные. Клинические проявления аденом гормонально-активного типа - это эндокринно-обменный синдром, рентгенологические и офтальмоневрологические симптомы. Выраженный эндокринно-обменный синдром свидетельствует об избыточном уровне гормона гипофиза и степени поражения ткани, которая окружает опухоль.

Офтальмоневрологические симптомы: первичная атрофия зрительного нерва, изменение поля зрения и другие проявления. Интенсивность этих симптомов напрямую зависит от роста опухоли. Если процесс усиливается, к симптомам добавляются головные боли, сосредоточенные в лобной, глазничной, височной областях. Боли тупые, не сопровождаются тошнотой, не меняются при смене положения тела. Анальгетики чаще всего не снижают боль. Если рост опухоли продолжается в сторону верхней области, повреждаются гипоталамические структуры. Рост книзу провоцирует ощущения заложенного носа, постоянное течение из носа цереброспинальной жидкости.

Усиление головной боли вместе с офтальмоневрологическими симптомами происходит резко. Это связано в большинстве случаев с ускорением увеличения опухоли (к примеру, при беременности) или с кровоизлиянием в опухоль. Это тяжелое, но не смертельное осложнение. Кровоизлияния характерны для аденомы гипофиза и в некоторых случаях приводят к спонтанному излечению аденомы гипофиза гормонально-активного типа.

При рентгенологическом исследовании к основным симптомам аденомы гипофиза относят изменение размера и формы турецкого седла, истончение и деструкцию образующих его костных структур. В случае проведения компьютерной томографии можно визуализировать и непосредственно опухоль.

В отдельных случаях аденома пролактинома головного мозга гормоналньо-активной формы имеет специфическую симптоматику. У женщин опухоль может проявляться как синдром галактореи аменореи. Треть женщин с опухолями имеет умеренное ожирение, себорею волосистой части головы, снижение либидо, аноргазмию. Основное эндокринное проявление опухоли у мужчин – импотенция или снижение либидо.

Соматотропинома проявляется клинически как синдром акромелагии либо гигантизма у детей. Кроме характерных для этого заболевания изменений скелета и мягких тканей возможно развитие ожирения и появление симптомов сахарного диабета, часто увеличивается щитовидная железа (ее функции при этом не нарушаются). Часто отмечается появление папиллом, бородавок, увеличение сальности кожи, сильное потоотделение, снижение работоспособности.

Кортикотропиномы – редко встречающиеся аденомы гипофиза. Современные данные свидетельствуют, что при болезни Иценко Кушинга почти всегда обнаруживаются кортикотропиномы. Кортикотропиномы чаще всего склонны к метастазированию (по сравнению с аденомами гипофиза других типов). Офтальмоневрологические симптомы при кортикотропиномах чаще всего не проявляется, так как диагностика этих опухолей почти всегда происходит на ранних этапах. Один из показателей наличия опухоли – эндокринное психическое расстройство.

Тиреотропиномы и гонадотропиномы – редко встречающиеся аденомы гипофиза. Их проявления зависят от того, проявляются они как первичные опухоли или развились из-за длительного поражения железы-мишени.

Беременность и аденома – несовместимые понятия (при пролактиносекретирующих аденомах гипофиза, при которых не было проведено адекватное лечение). Опухоль секретирует большим количеством пролактина, из-за чего забеременеть женщина не сможет. Однако есть случаи, когда аденома гипофиза начинает развиваться в процессе беременности. Что касается других типов аденом гипофиза у женщин – если концентрация пролакетина в крови находится в пределах нормы, никаких помех для зачатия ребенка нет. Если заболевание выявлено, на протяжении всей беременности женщине рекомендуется наблюдаться не только у

Главный метод диагностики аденомы гипофиза – клинико-биохимическое исследование, а также краниография (рентгенологическое исследование). Кроме того, используют компьютерную томографию, радиоиммунологический метод, ЯМР-томографию. В первую очередь проводится именно краниография в 2 проекциях, а также томография области турецкого седла, позволяющая выявить признаки внутриселлярного объемного процесса, который провоцирует изменения в костных структурах (остеопороз, деструкцию спинки турецкого седла). Характерная особенность – двухконтурность дна в турецком седле. Наличие опухоли, ее структуру, размеры и направление разрастания позволяет определить компьютерная томография (с контрастным усилением). Радиоиммунологическое обследование позволяет определить концентрацию гипофизарных гормонов в сыворотке крови. Это специфичный и высокочувствительный метод определения аденомы гипофиза.

В любом случае диагностику аденомы гипофиза нужно проводить комплексно. Подозрения на наличие заболевание должны вызвать офтальмоневрологические нарушения и эндокринно-обменный синдром. Больные аденомой гипофиза характеризируются выраженной эмоциональностью, поэтому доктор должен знакомить их с результатами обследования тактично, уведомив о трудностях диагностического поиска, вероятности гипердиагностики, доброкачественном течении большинства аденом и медленном их росте.

Первоначально доктор должен убедиться, что эндокринно-обменный синдром – это не итог приема антидепрессантов, нейролептиков и других лекарственных средств, а также нервно-рефлекторных воздействий (наличия контрацептива внутри матки, частой самопальпации груди и т.п.). Также нужно определить степень концентрации в крови тропных гормонов гипофиза.

Если концентрация сильно увеличена, а рентгенологическое обследование указывает на признаки аденомы гипофиза, диагноз можно подтверждать. При невысокой концентрации гормонов гипофиза, но при этом наличии признаков объемного образования на рентгенограмме в области турецкого седла можно использовать дополнительные методики обследования: компьютерную томографию, церебральную ангиографию, ЯМР-томографию и другие.

Дифференциальный диагноз характерен для гормонально-неактивных опухолей, расположенных в области турецкого седла, опухолей негипофизарной локализации, продуцирующих пептидные гормоны, гипоталамо-гипофизарной недостаточности неопухолевого генеза. Дифференцируют аденому гипофиза с синдромом пустого турецкого седла, для которого присуще также развитие офтальмоневрологического синдрома.

Если у пациента подтверждена аденома гипофиза, лечение может быть медикаментозным, радиохирургическим и нейрохирургическим. Медикаментозное лечение проводят с помощью препарата парлодела (бромокриптина). Также применяют методы лучевого лечения: дистанционную лучевую терапию, гамма-терапию, протонную терапию, радиохирургию. Радиохирургическая методика заключается в введении в аденому радиоактивных веществ. Особенно эффективны лучевые методы лечения аденомы гипофиза при небольших опухолях.

Нейрохирургическое лечение проводят при нарушении зрения, а также при осложненных аденомах (при кровоизлиянии в аденому, при образовании кисты в области аденомы). Также сейчас выполняют операции с применением транссфеноидального хирургического подхода. При небольших аденомах такое лечение дает преимущественно хорошие результаты.

Общий прогноз на выздоровление – 85% положительных случаев. Естественно, все зависит от размеров опухоли, а также того, насколько рано она была диагностирована. Чтобы последствия аденомы гипофиза не были тяжелыми, нужно вовремя диагностировать заболевание и провести удаление аденомы гипофиза. Для этого важно обратиться к опытному врачу-эндокринологу или нейрохирургу, который проведет комплексное обследование пациента и выберет оптимальный способ лечения.

Рекомендуем прочитать другие статьи по теме: Аденома гипофиза

Что нужно знать об операции при аденоме гипофиза? Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль, которая образуется из клеток передней доли гипофиза. Данная опухоль увеличиваясь может сдавливать структуры головного мозга, что приводит к офтальмологическим, неврологическим и эндокринным нарушениям

Читайте также: