Исследование мышечной силы. Определение силы мышц плечевого пояса

Обновлено: 16.06.2024

Сила мышц — это качественная сторона функциональной способности мышц. Ее, как и тонус мышц, в определенной степени можно рассматривать как интегральный показатель функционирующих систем — нервной, сердечно-сосудистой, легочной, опорно-двигательного аппарата. Вместе с тем сила мышц существенно снижается при непосредственном поражении мышц воспалительным, дистрофическим или дегенеративным процессом, при травматическом повреждении.

Сила мышц здорового человека в значительной степени зависит от пола, возраста, уровня тренированности. При патологии сила мышц падает и, как правило, отражает тяжесть течения острых и хронических заболеваний любого генеза.

Снижение мышечной силы может быть генерализованным или отмечаться только в определенных мышцах или группах мышц. Это часто сочетается с одновременным снижением мышечного тонуса и атрофией мышц.

При выраженной генерализованной слабости мышц человек теряет способность удерживаться в вертикальном положении, поддерживать части тела в определенном положении, выполнять обычные движения конечностями, утрачивается способность выполнять бытовые и профессиональные нагрузки.

Причинами такого состояния могут быть продолжительное снижение физической активности, преклонный возраст, длительное пребывание в постели, голодание, истощающие острые и хронические заболевания, миастения, миопатия, полимиозит (дерматомиозит), распространенные миозиты (негнойный, паразитарный, токсоплазмоз), оссифицирующий миозит, полинейропатия, тетраплегия, тяжелые эндокринные заболевания.

Локальное снижение силы мышц возникает при патологических процессах, приводящих к нарушению иннервации (парезы, параличи, невриты), кровоснабжения мышц при стеиозировапии сосудов, а также при непосредственном поражении мышц (травма, воспаление, опухоль, оссифицирующий процесс и др.), их сухожилий, фасций и суставов, функционально связанных с этими мышцами.

Для исследования мышечной силы используются специальные приемы, при которых нагрузка падает только на отдельные мышцы и группы мышц. Исследуемого просят выполнить определенные движения в условиях сопротивления, о чем говорилось выше, либо наоборот — исследуемый оказывает сопротивление активным действиям врача. Там, где это возможно, обязательно сопоставляются симметричные группы мышц.

Исследование мышечной силы не проводится при локальном воспалении мышц, фасций, сухожилий, их разрыве, при ушибе, наличии гематомы.

В клинической практике мышечную силу условно подразделяют на 5 градаций:
1) мышечная сила нормальная;
2) мышечная сила снижена;
3) мышечная сила резко снижена;
4) напряжение мышцы совершается без двигательного эффекта;
5) мышца парализована.

М, Доэрти и Д. Доэрти приводят классификацию клинической оценки силы мышц, предложенную Медицинским исследовательским советом:
0 — видимых сокращений пег;
1 — наблюдаемое или пальпируемое сокращение без движений;
2 — движение только при отсутствии силы тяжести;

3 — движение по преодолению силы тяжести;
4 — движение против силы тяжести и прилагаемого мышечного сопротивления;
5 — нормальная сила мышц, т. с. движение против значительного внешнего сопротивления.

Можно пользоваться упрощенным подразделением мышечной силы на нормальную, ослабленную (сниженную), ее отсутствие.

Некоторые приемы исследования мышечной силы в условиях сопротивления были приведены при описании исследования двигательной функции мышц. Приводим другие.

Определение силы мышц плечевого пояса. Исследуемый, согнув руки в локтевых суставах, поднимает их до уровня плеч и удерживает в таком положении. Врач, положив руки на локтевые суставы сверху, оказывает давление книзу. По степени сопротивления оценивается сила мышц плечевого пояса.

Определение силы мышц, сгибающих предплечье. Исследуемый сгибает руку в локтевом суставе и удерживает се в таком положении. Врач делает попытку разогнуть ее, упершись одной рукой в плечо, а другой захватив руку на уровне лучезапястного сустава.

Определение силы мышц, разгибающих, предплечье в локтевом суставе. Рука исследуемого максимально согнута в локтевом суставе. Врач одной рукой удерживает его за плечо, другой, захватив за предплечье на уровне лучезапястного сустава, оказывает сопротивление исследуемому при разгибании руки в локтевом суставе.

Определение силы сгибателей и разгибателей кисти. Врач одной рукой фиксирует предплечье исследуемого на уровне дистальной трети предплечья, другой рукой фиксирует его ладонь (кулак), препятствуя сгибанию, а потом разгибанию кисти в лучезапястном суставе.

Определение силы сгибателей бедра (рис. 262). Исследуемый лежит с вытянутыми ногами. Врач, положив руку на коленную чашечку или чуть выше и фиксируя коленный сустав, предлагает ему согнуть ногу. По величине усилия, приложенного к удержанию ноги в вытянутом положении, оценивается сила.

Рис. 262. Определение силы сгибателей бедра

Определение силы сгибателей и разгибателей стопы. Исследуемый лежит на спине со стопами, свисающими над краем кушетки. Врач одной рукой фиксирует голень, другой, захватив стопу в дистальном отделе, оказывает сопротивление при ее сгибании и разгибании в голеностопном суставе.

Определение силы мышц, сгибающихи разгибающих пальцы стопы. Врач фиксирует пальцы стопы поперечным захватом их между большим и указательным пальцами и просит исследуемого выполнить сгибание и разгибание пальцев.
Для более объективной оценки силы скелетных мышц используется динамометрия.

Исследование мышечной силы. Определение силы мышц плечевого пояса

В клинической практике мышечную силу условно подразделяют на 5 градаций:
1 — мышечная сила нормальная;
2 — мышечная сила снижена;
3 — мышечная сила резко снижена;
4 — напряжение мышцы совершается без двигательного эффекта;
5 — мышца парализована.

М. Доэрти, Д. Доэрти (1993 г.) приводят классификацию клинической оценки силы мышц, предложенную Медицинским исследовательским Советом.
Можно пользоваться упрощенным подразделением мышечной силы на нормальную, ослабленную (сниженную), ее отсутствие.

Некоторые приемы исследования мышечной силы в условиях сопротивления были приведены при описании исследования двигательной функции мышц. Приводим другие.
Определение силы мышц плечевого пояса. Исследуемый, согнув руки в локтевых суставах, поднимает их до уровня плеч и удерживает в таком положении. Врач, положив руки на локтевые суставы сверху, оказывает давление вниз. По степени сопротивления оценивается сила мышц плечевого пояса.

Определение силы мышц, сгибающих предплечье. Исследуемый сгибает руку в локтевом суставе и удерживает ее в таком положении. Врач делает попытку разогнуть ее, упершись одной рукой в плечо, другой захватив руку на уровне лучезапястного сустава.

Определение силы мышц, разгибающих предплечье в локтевом суставе. Рука исследуемого максимально согнута в локтевом суставе. Врач одной рукой удерживает его за плечо, другой, захватив за предплечье на уровне лучезапястного сустава, оказывает сопротивление исследуемому при разгибании руки в локтевом суставе.

Определение силы мышц кисти. Врач попеременно или одновременно вкладывает указательный и средний пальцы в кисть исследуемого и просит их сжать. По степени сжатия оценивается сила сгибателей пальцев. Определение силы сгибателей бедра. Исследуемый лежит с вытянутыми ногами. Врач, положив руку на коленную чашечку или чуть выше, и, зафиксировав коленный сустав, предлагает ему согнуть ногу. По Величине усилия, приложенного к удержанию ноги в вытянутом положении, оценивается сила.

Определение силы сгибателей и разгибателей стопы. Исследуемый лежит на спине со стопами, свисающими над краем кушетки. Врач одной рукой фиксирует голень, другой, захватив стопу в дистальном отделе, оказывает Сопротивление при ее сгибании и разгибании в голеностопном суставе.

Определение силы мышц сгибающих и разгибающих пальцы стопы. Врач фиксирует пальцы стопы их поперечным захватом между большим и указательным пальцами и просит исследуемого выполнить сгибание и разгибание пальцев.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Под жалобой пациента на мышечную слабость могут подразумеваться утомляемость, неловкость при движении или истинная мышечная слабость Слабость Мышечная слабость - одна из наиболее частых причин, по которой пациент обращается за медицинской помощью. Мышечная слабость представляет собой снижение мышечной силы, однако многие пациенты. Прочитайте дополнительные сведения . Таким образом, врач должен определить точный характер симптомов, включая точную локализацию, время появления, усиливающие и ослабляющие факторы и связанные симптомы и признаки.

Проводят осмотр конечностей для определения силы мышц (поднятые прямые конечности при наличии слабости опускаются), выявления тремора и других непроизвольных движений. Силу разных групп мышц определяют по их способности преодолевать дополнительное сопротивление, оказываемое врачом; силу правых и левых конечностей исследуют в сравнении. Однако силу мышечного сокращения может ограничивать боль в мышцах или суставах.

При истерическом параличе или искусственной слабости, в начале сопротивление движению может быть нормальным, после чего внезапно исчезает или же пациенты могут не использовать поддерживающие мышцы соответствующим образом. Например, пациенты с истинной слабостью дельтовидной мышцы используют вспомогательные мышцы, которые отклоняют их туловище и шею от ослабленной дельтовидной мышцы, потому что они хотят предотвратить преодоление слабости врачом. В противоположность этому, у пациентов с имитируемой слабостью дельтовидной мышцы (например, из-за симуляции), наклон плеча и головы в сторону слабой дельтовидной мышцы преодолевается, что указывает на отсутствие усилий с их стороны.

Легкий парез может проявляться уменьшением раскачивания руки при ходьбе, тенденцией к пронации вытянутой руки, щажением пораженной конечности, наружной ротацией стопы, замедленностью при выполнении проб с быстрым чередованием движений или утратой ловкости движений (например, при застегивании пуговицы или английской булавки, доставании спички из коробка).

Мышечную силу необходимо оценить при помощи шкал. В настоящее время повсеместное распространение получила шкала Совета по медицинским исследованиям Великобритании (MRC):

0 - отсутствие видимых сокращений мышц

1 - имеются видимые сокращения мышц, но движения в конечности отсутствуют

2 - наблюдаются движения конечности, но без преодоления силы тяжести

3 - возможны движения в конечности, способные преодолеть силу тяжести, но не сопротивление, оказываемое врачом

4 - движения, способные, по меньшей мере, частично преодолеть сопротивление, оказываемое врачом

5 - нормальная мышечная сила

Затруднения в использовании этой и аналогичных шкал обусловлены значительным диапазоном величин мышечной силы между оценками в 4 и 5 баллов.

Силу кистей рук можно полуколичественно определить ручным динамометром или по степени сжатия пациентом надутой манжеты тонометра.

Более ясное представление о соотношении мышечной слабости и двигательных нарушений дают функциональные пробы. Пациента просят выполнить то или иное движение, выявляющее определенный двигательный дефект, который можно оценить и количественно (например, по числу приседаний или шагов по лестнице, которые пациент в состоянии совершить). При попытке встать с корточек или поставить ногу на стул определяют силу мышц бедра; ходьба на пятках и носках определяет силу мышц голени и стопы. Отталкивание руками при вставании со стула указывает на слабость четырехглавой мышцы бедра. Раскачивающие движения туловищем для перемещения рук в другую позицию свидетельствуют о парезе мышц плечевого пояса. Пациенты со слабостью мышц тазового пояса вынуждены вставать из положения лежа в определенной последовательности: сначала они переворачиваются со спины на живот, затем становятся на колени и постепенно выпрямляются, «карабкаясь» руками по бедрам (симптом Гувера).

Читайте также: