Изучение малярии. Этапы становления учения о малярии

Обновлено: 04.06.2024

«Каждый возвращенный в строй воин – это наша победа. Это – победа советской медицинской науки… Это – победа воинской части, в ряды которой вернулся старый, уже закаленный в сражениях воин» – стратегическая задача, стоящая перед медициной.

Из передовой статьи, опубликованной в 1941 г. в газете «Правда».

Великая Отечественная война показала, насколько важна медицинская наука, а военно-медицинская наука стала основной движущей силой практического здравоохранения.

Военно-медицинская тематика была основополагающей в исследовательской деятельности научных учреждений медицинского и биологического профиля. Координация этой работы в системе Народного комиссариата здравоохранения осуществлялась Ученым медицинским советом.

Ученый медицинский совет Народного комиссариата здравоохранения и военно-санитарная комиссия при Президиуме АН СССР работали в тесном взаимодействии с ГВСУ и его Ученым медицинским советом.

Активная научная работа проводилась в эти тяжелые годы и в войсках. Обобщению полученного опыта и дальнейшей реализации его на практике способствовали фронтовые и армейские научные и научно-практические конференции врачей, где обсуждались наиболее актуальные вопросы, стоявшие перед военно-медицинской службой.

В целях дальнейшего развития медицинской науки Совет Народных Комиссаров СССР 30 июня 1944 г. принял постановление «Об учреждении Академии медицинских наук СССР» в Москве. Открытие Академии состоялось 20 декабря 1944 г. В состав академии вошло 22 научно-исследовательских института и 5 самостоятельных лабораторий. Всего в системе академии было 6717 сотрудников, из них 158 докторов и 349 кандидатов медицинских наук.

Крупные успехи были достигнуты советскими учеными-медиками и научными коллективами институтов в лечении ранений и ряда заболеваний.

После окончания войны опыт ученых-медиков был обобщен и изложен в фундаментальных трудах: «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг.» в 35 томах, «Медицинская служба Военно-Морских Сил СССР в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг.» в 3 томах, «Энциклопедический словарь военной медицины» в 6 томах и других. Тем самым был подведен итог кропотливой и героической деятельности медиков, трудившихся и сражавшихся за победу в Великой Отечественной войне.

Документы РГАНТД, представленные в публикации, посвящены борьбе ученых-медиков за победу в Великой Отечественной войне и свидетельствуют об их самоотверженном труде. Несмотря на сложившуюся обстановку, не благоприятствующую для их творческой деятельности, эвакуации институтов они продолжали свои научные исследования, которые теперь в основном были направлены на помощь раненым и больным воинам, медицинское обслуживание тружеников тыла, охрану здоровья детей, противоэпидемические мероприятия.

В рамках этой публикации мы остановимся только на нескольких направлениях научных исследований в области медицины и назовем имена их исследователей.

Предлагаемые документы познакомят с развитием организации военного и гражданского здравоохранения, офтальмологии, травматологии, терапии, эпидемиологии и др.

Кроме этого, в состав публикации включены документы, свидетельствующие о научной деятельности селекционеров, химиков, научные разработки которых были направлены на оздоровление и лечение раненых, воинского состава и тыла. Эти ученые участвовали в заседаниях Ученого медицинского совета, конференциях, посвященных медицинским проблемам, их научная деятельность неразрывно связана с исследованиями медиков.

Важное значение для успешной работы медиков во время войны имела разработанная система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией их по назначению. Ее автор начальник Главного военно-санитарного управления Красной армии Е.И. Смирнов – выдающийся организатор, теоретик военной медицины и советского здравоохранения, практик отечественной медицины. Основные элементы системы включали в себя четкое и последовательное оказание раненым и больным медицинской помощи, начиная с первой медицинской на поле боя и заканчивая исчерпывающей специализированной в госпитальных базах фронта и тыла страны. Научные исследования Е.И. Смирнова относятся к разработке теоретических и организационных вопросов военного и гражданского здравоохранения, а также вопросов истории медицины.

Особо важное значение имела сформулированная Е.И. Смирновым в феврале 1942 г. на заседании 5-го пленума Ученого медицинского совета при начальнике ГВСУ военно-медицинская доктрина, включавшая в себя: единое понимание принципов хирургической и терапевтической работы в военно-полевых условиях; наличие единых взглядов на методы профилактики и лечения поражений и заболеваний; преемственность в выполнении медицинских мероприятий на различных этапах эвакуации; ведение краткой, четкой медицинской документации, обеспечивающей преемственность и последовательность в проведении лечебно-эвакуационных мероприятий.

Больше успехи были достигнуты учеными-медиками и научными коллективами институтов в лечении ранений. Много научных исследований было посвящено анализу боевой хирургической травмы и ее патогенеза. В процессе работы ученые-медики выработали единые принципы лечения ран, единое понимание «раневого процесса», унифицировали специализированное лечение. Главными специалистами, хирургами фронтов, армий, госпиталей, медсанбатов были осуществлены миллионы хирургических операций; разработаны методы лечения огнестрельных переломов, первичной обработки ран, наложения гипсовых повязок.

Одной из главных проблем офтальмологии в период Великой Отечественной войны являлись боевая травма глаза. Деятельность Центральный офтальмологический институт им. Гельмгольца, возглавляемого академиком М.И. Авербахом, в это время была направлена на оказание помощи раненым и гражданскому населению. Это заключалось в проведении новых научных исследований и в решении практических задач.

М.И. Авербаху принадлежат многочисленные работы по важнейшим проблемам теоретической и практической офтальмологии: изучению различных рефракций глаза, глазному травматизму, проблемам слепоты, глаукомы, трахомы и др. Он разработал и внедрил в практику ряд новых глазных операций (отслойка сетчатки, риностомия и др.).

Положительную роль в борьбе офтальмологов в период войны сыграло создание специализированных госпиталей и эвакогоспиталей. Усилиями ученых под руководством М.И. Авербаха были разработаны новые методы лечения: применение оптических операций, пластики и протезирования.

Одной из первоочередных задач Института неврологии Академии медицинских наук СССР, возглавляемого Н.И. Гращенковым, являлось изучении динамики течения травматических поражений нервной системы и разработка эффективных средств их диагностики и терапии.

Н.И. Гращенков – советский ученый-невролог, член-корреспондент Академии наук СССР (1939), действительный член Академии медицинских наук СССР (1944) и Академии наук Белоруссии (1947) в годы Великой Отечественной войны был консультантом по неврологии и нейрохирургии 33-й армии, периодически выезжал на фронт. С декабря 1944 г. – директор Института неврологии Академии медицинских наук СССР.

Основное внимание, института было сосредоточено на изучении эффективности действия пенициллина, в случаях свежих черепных ранений в условиях армейского района фронта, так и при поздних осложнениях ранений черепа и головного мозга в условиях клиники. Кроме этого, большое внимание уделялось проблеме изучения динамики течения травматических поражений нервной системы, при наличии нейроинфекций, в частности нейровирусных энцефалитов.

Неоценима роль Н.Н. Приорова – видного хирурга, травматолога, ортопеда, создателя большой научной школы, академика АМН СССР, Заслуженного деятеля науки РСФСР – одного из основоположников отечественной травматологии и ортопедии. В годы Великой Отечественной войны Н.Н. Приоров руководил Центральным институтом травматологии и ортопедии.

Значительную долю в научном наследии Н.Н. Приорова занимают труды, посвященные вопросам восстановительного лечения раненых с последствиями огнестрельных ранений и организации комплексного лечения инвалидов Великой Отечественной войны. Снабжение протезами и ортопедическими аппаратами инвалидов Великой Отечественной войны Н.Н. Приоров считал важной составной частью комплексного восстановительного лечения этого контингента больных.

Во многом благодаря усилиям Н.Н. Приорова, его эрудированности и организаторскому таланту были открыты специализированные госпитали для лечения инвалидов Великой Отечественной войны, стали функционировать областные, городские и районные врачебно-отборочные комиссии для выявления инвалидов, нуждающихся в лечении и направлении в лечебно-профилактические учреждения.

Высоких результатов в период Великой Отечественной войны достигла военно-полевая терапия. Была создана стройная система военно-полевой терапевтической службы на всех этапах эвакуации и лечения раненых и больных. Впервые терапевты стали принимать непосредственное участие в лечении раненых. Главным терапевтом Красной армии был М.С. Вовси – выдающийся ученый, терапевт и педагог, академик АМН СССР (1948), заслуженный деятель науки РСФСР (1944), Генерал-майор медицинской службы.

М.С. Вовси являлся создателем одной из крупных терапевтических школ. Его основные научные исследования посвящены физиологии и патологии почек, лёгких, сердца, печени.

Во время Великой Отечественной войны М.В. Вовси участвовал в разработке и внедрении системы терапевтических мероприятий в войсках, изучал особенности заболеваний у военнослужащих в действующей армии.

Научная разработка вопросов противоэпидемической защиты войск и населения успешно продолжалась в течение всей войны. Для сохранения благоприятной санитарно- эпидемической обстановки в период войны большое значение имели разработанные отечественными учеными вакцины: поливакцина, построенная на принципе ассоциированных депо вакцин с использованием полных микробных антигенов; вакцины против туляремии; сыпнотифозная вакцина. Были разработаны и успешно применены прививки против столбняка с помощью столбнячного анатоксина.

Необходимо отметить в годы войны серьезные успехи в лечении инфекционных больных. Подобные результаты были достигнуты благодаря своевременной разработки учеными отечественных антибиотиков и обеспечению ими действующей армии, а также вследствие проведения целенаправленной профилактики.

Благодаря научным исследованиям академика АМН СССР В.Н. Беклемишева – создателя научной школы паразитологии и медицинской энтомологии, автора учения о малярийных ландшафтах была разработана система мер, в результате которой в СССР была практически полностью ликвидирована малярия. Он создал ряд оригинальных концепций в биоценологии и общей паразитологии, возглавлял широкие (практически на всей территории страны) исследования по биологии, экологии, популяционной биологии малярийных комаров, оценке их эпидемического значения в разных регионах.

Важное значение имеют научные исследования Ш.Д. Мошковского – советского ученого, эпидемиолога, паразитолога, маляриолога и химиотерапевта по теории общей эпидемиологии и эпидемиологии малярии. Разработанные им схемы, методы лечения и химпрофилактики малярии широко внедрялись в практику и сыграли большую роль в деле ликвидации малярии в стране.

В годы Великой Отечественной войны советская медицина, в том числе гигиеническая наука и практика, решала ответственные задачи по охране здоровья трудящихся. В невероятно тяжелых условиях военной обстановки необходимо было осуществить коренную перестройку медико-санитарного обслуживания рабочих, в первую очередь оборонной промышленности, так как от состояния их здоровья зависела производительность труда и, следовательно, выпуск продукции, необходимой фронту.

Усилия гигиенистов способствовали устранению опасности авитаминозов, резкому сокращению алиментарных заболеваний в воинских частях, сохранению эпидемического благополучия войск и гражданского населения.

Эвакуированный во время Великой Отечественной войны в г. Свердловск Института гигиены труда и профзаболеваний им. В.А. Обуха продолжал свою практическую деятельность по оказанию научно-методической помощи медсанчастям оборонных заводов по профилактике заболеваемости рабочих, и в частности, профессионального травматизма, разработке безопасных методов работы на заводах оборонной промышленности.

Специалисты института, возглавляемые с 1944 г. Ф.Х. Чехлатым – доктором медицинских наук, профессором, крупным организатором и известным ученым, – разработали мероприятия по профилактике отравлений тринитротолуолом, улучшению условий труда на предприятиях танковой промышленности и др.

Одними из важнейших во время войны являлись научные разработки ученых: селекционеров, витаминологов др. в области питания контингентов различных родов войск, а также вопросов питания для раненых в эвакогоспиталях, которые совместно с медиками боролись за победу. Неоднократно на заседаниях Ученого медицинского совета, съездов и конференциях поднимались вопросы этой проблемы.

В годы войны было обращено особое внимание на восстановление функциональных способностей организма, нарушенных в результате имевшей место недостаточности питания.

Известный советский ученый витаминолог профессор Б.А. Лавров в своих работах указывал на важнейшее значение витаминов и их роль в регулировании процессов усвоения пищевых веществ, роста и восстановления клеток и тканей организма.

Большое влияние на развитие витаминологиии в нашей стране оказала созданная в 1936 г. по инициативе Б.А. Лаврова и М.Н. Шатерникова Государственная контрольная витаминная станция, которая по существу являлась головным, ведущим институтом по изучению витаминов. В 1954 г. она была переименована в Научно- исследовательский институт витаминологии М3 СССР. Наряду с контрольными функциями (что было важно в условиях становления и широкого развития витаминной промышленности) витаминная станция осуществляла большой объем научных исследований, посвященных методическим вопросам и общему изучению физиологии и биохимии витаминов.

Основные научные работы Б.А. Лаврова относятся к теоретической и практической витаминологии. Он исследовал физиологическое действие витаминов, их участие в процессах синтеза в организме, влияние на обмен веществ и реактивность организма, изучал газовый, азотистый и углеводным обмен в организме при недостатке витаминов «С» и «В», роль витамина «В» как одного из регулятором обмена, потребности организма в витаминах.

В связи со сложившейся обстановкой в начальный период войны, заключающейся в потере богатейших житниц, возникла необходимость расширения посевных площадей и повышение урожайности всех сельскохозяйственных культур в других районах. Для этого необходимо было усилить в этих зонах работу научных учреждений по созданию сортов зерновых и других культур, разработке эффективных приемов их возделывания, обеспечивающих повышение урожайности и качества получаемой продукции. На новых землях необходимо было внедрять наиболее устойчивые и продуктивные сорта зерновых культур. Этому содействовали работы ученых-селекционеров, в числе которых был Н.В. Цицин.

Н.В. Цицин – советский ботаник, генетик и селекционер, в 1940–1957 гг. заведующий лабораторией отдалённой гибридизации АН СССР, с 1945 г. директор Главного ботанического сада АН СССР. Занимался проблемой создания более продуктивных сортов главной продовольственной культуры – пшеницы – на основе отдаленной гибридизации культурных растений с дикорастущими видами. Его разработки явились существенным вкладом в практику селекции и растениеводства нашей страны и имели большое значение для развития генетики в СССР.

В Ленинграде во время блокады профессор Е.А. Плевако, совместно с группой научных сотрудников Центральной научно-исследовательской лаборатории бродильных процессов, инженеров-химиков и механиков разработала метод получения белковых дрожжей из непищевого сырья и организовала промышленное их производство. Для этого были использованы накопившиеся в течение многих лет отходы древесных опилок деревообрабатывающего завода в Дубровке. Опилки подвергались гидролизу слабым раствором серной кислоты, в гидролизат вводились биогенные вещества – азотные и фосфорные соли (большие запасы серной кислоты, суперфосфата и селитры имелись на Невском химическом заводе), и таким путем выращивались дрожжи, которые восполняли дефицит пищевых белков в Ленинграде.

Необходимо отметить роль И.Д. Страшуна – советского историка медицины, гигиениста, организатора здравоохранения, одного из виднейших руководителей и теоретиков санитарного просвещения в СССР, академика Академии медицинских наук СССР (1944). В 1941–1943 гг. И.Д. Страшун был директором 1-го Ленинградского медицинского института, занимался педагогической деятельностью. В 1944–1947 гг. – директор Института организации здравоохранения и истории медицины АМН СССР, основателем которого он являлся.

Публикацию подготовила Н. Новикова
Набор текста И. Макаревич, О. Мещерякова

Малярия

Малярия — острое лихорадочное заболевание, вызываемое паразитами рода Plasmodium, которые передаются людям через укусы инфицированных самок комаров вида Anopheles. Существует пять видов паразитов, вызывающих малярию у человека, и два таких вида — P. falciparum и P. vivax — представляют собой наибольшую угрозу. P. falciparum является самым опасным для жизни малярийным паразитом, который больше всего распространен на африканском континенте. P. vivax — доминирующий малярийный паразит в большинстве стран за пределами Африки к югу от Сахары.

Первые симптомы малярии — лихорадка, головная боль и озноб — обычно появляются через 10–15 дней после укуса инфицированным комаром и могут быть слабовыраженными, что затрудняет выявление малярии. При отсутствии лечения малярия, вызванная P. falciparum, может в течение 24 часов развиться в тяжелую форму и привести к летальному исходу.

В 2020 г. риску малярии подвергалась почти половина населения в мире. Вероятность заражения малярией и развития тяжелой формы болезни значительно выше среди некоторых групп населения: младенцев, детей в возрасте до пяти лет, беременных женщин и лиц с ВИЧ/СПИДом, а также лиц с низким уровнем иммунитета, прибывающих в районы с интенсивной передачей малярии, в частности трудящихся-мигрантов, мобильных групп населения и лиц, совершающих поездки.

Бремя болезни

Согласно последнему изданию Всемирного доклада о малярии - на английском языке, в 2020 г. малярией во всем мире заболел 241 млн человек по сравнению с 227 млн в 2019 г. Количество умерших от малярии в 2020 г. оценивается на уровне 627 000 человек, что на 69 000 больше по сравнению с предыдущим годом. Около двух третей дополнительных случаев смерти (47 000) являются следствием перебоев, вызванных пандемией COVID-19, однако остальная треть смертей (22 000) отражает недавние корректировки применяемой ВОЗ методологии расчета смертности от малярии (без учета перебоев, вызванных распространением COVID-19).

Новая методология учета причин смерти применялась в отношении 32 стран Африки к югу от Сахары, на долю которых приходится примерно 93% всех случаев смерти от малярии в мире. Благодаря применению этой методологии было установлено, что с 2000 г. от малярии умерло гораздо больше африканских детей, чем предполагалось ранее.

На Африканский регион ВОЗ по-прежнему приходится непропорционально высокая доля глобального бремени малярии. В 2020 г. в этом Регионе произошли 95% всех случаев заболевания малярией и 96% случаев смерти от нее. На долю детей в возрасте до пяти лет пришлось 80% всех случаев смерти от малярии в Регионе.

Более половины всех случае смерти от малярии в мире произошло в четырех африканских странах: Нигерии (31,9%), Демократической Республике Конго (13,2%), Объединенной Республике Танзания (4,1%) и Мозамбике (3,8%).

Профилактика

За последние два десятилетия повышение доступности рекомендованных ВОЗ средств и стратегий профилактики малярии, в том числе эффективных мер по борьбе с переносчиками и профилактических противомалярийных препаратов, во многом способствовало уменьшению глобального бремени этой болезни.

Борьба с переносчиками

Борьба с переносчиками - на английском языке — обязательный компонент стратегий по борьбе с малярией и ее элиминации, это поскольку позволяет эффективно предупреждать заражение и уменьшать передачу болезни. Двумя основными способами борьбы с переносчиками являются применение обработанных инсектицидом противомоскитных сеток (ОИС) и распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений (РИОДВП).

Методы профилактической химиотерапии

Профилактическая химиотерапия - на английском языке — метод предупреждения инфицирования малярией и его последствий исключительно с помощью лекарственных средств или в сочетании с другими мерами. Она включает в себя химиопрофилактику, интермиттирующую профилактическую терапию младенцев (ИПТм) и беременных (ИПТб), сезонную химиопрофилактику малярии (СХПМ) и массовое назначение препаратов (МНП). Эти безопасные и экономически эффективные стратегии призваны дополнять собой текущую деятельность по борьбе с малярией, в том числе меры по борьбе с переносчиками, оперативной диагностике случаев с подозрением на малярию и лечению больных с подтвержденным диагнозом противомалярийными препаратами.

Вакцина

Начиная с октября 2021 г. ВОЗ рекомендует также широко использовать среди детей, проживающих в районах с умеренным и высоким уровнем передачи малярии, вызванной P. falciparum, противомалярийную вакцину RTS,S/AS01. Вакцина доказала свою способность значительно снижать заболеваемость малярией, в частности и смертельной тяжелой формой малярии, среди детей младшего возраста.

Ведение больных

Своевременная диагностика и лечение малярии помогают уменьшить тяжесть болезни и предотвратить смерть пациента, а также способствуют снижению интенсивности передачи малярии. ВОЗ рекомендует во всех случаях с подозрением на малярию подтверждать диагноз при помощи диагностического теста - на английском языке на выявление паразита (микроскопического исследования или диагностического экспресс-теста). Диагностический тест позволяет медицинским специалистам быстро отличить малярийную лихорадку от немалярийной, помогая правильно выбрать тактику лечения.

Наиболее эффективной из существующих схем лечения - на английском языке, особенно в случае малярии P. falciparum, является артемизинин-комбинированная терапия (АКТ). Основной задачей лечения является быстрое и полное удаление паразита, что позволяет избежать прогрессирования неосложненного случая в тяжелую форму, а также летального исхода.

Устойчивость к противомалярийным препаратам

Дополнительную информацию о работе ВОЗ по решению проблемы устойчивости к противомалярийным препаратам в подрегионе Большого Меконга можно найти на веб-странице программы по элиминации малярии в подрегионе Меконга - на английском языке. ВОЗ также разрабатывает стратегию по противодействию лекарственной устойчивости в Африке.

Элиминация

Элиминация малярии определяется как достигнутое в результате целенаправленных действий прерывание местной передачи конкретного вида малярийного паразита в пределах определенного географического района. Предотвращение возобновления передачи инфекции требует непрерывных усилий.

Эпиднадзор

Эпиднадзор за малярией предполагает непрерывный и систематический сбор, анализ и интерпретацию данных о малярии и использование таких данных в ходе планирования, реализации и оценки практических медико-санитарных мер. Совершенствование надзора за случаями заболевания малярией и смерти от нее помогает министерствам здравоохранения определять наиболее затронутые болезнью районы и группы населения и позволяет странам отслеживать меняющиеся тенденции заболеваемости. Надежные системы эпиднадзора за малярией также помогают странам разрабатывать эффективные меры по защите здоровья населения и оценивать результативность своих программ по борьбе с малярией.

Деятельность ВОЗ

Обновленная в 2021 г. Глобальная техническая стратегия ВОЗ по борьбе с малярией на 2016–2030 гг - на английском языке. устанавливает технические параметры работы во всех эндемичных по малярии странах. Она призвана направлять и обеспечивать поддержкой региональные и национальные программы в ходе их работы по противодействию малярии и достижению ее элиминации.

Эта стратегия ставит масштабные, но достижимые глобальные задачи, включая:

сокращение к 2030 г. заболеваемости малярией не менее чем на 90%;
сокращение к 2030 г. показателей смертности от малярии не менее чем на 90%;
элиминацию малярии не менее чем в 35 странах к 2030 г.;
предупреждение повторного появления малярии во всех свободных от малярии странах.

В соответствии со Стратегией Глобальная программа по борьбе с малярией - на английском языке обеспечивает координацию международных усилий ВОЗ по борьбе с малярией и достижению ее элиминации посредством:

Плазмодии – паразитические одноклеточные организмы, вызывающие малярию. Микробы проникают в организм человека при кровососании, во время которого они впрыскиваются самкой комара в кровь или лимфу. Плазмодии кратковременно пребывают в крови и проникают в клетки печени, поражая их. Печеночная стадия заболевания длится довольно долго, периодически вызывая рецидивы, обусловленные выходом простейших в кровеносное русло. Они прикрепляются к мембранам эритроцитов, что приводит к переходу печеночной стадии в эритроцитарную.

Патогенез

В развитии плазмодия выделяют 2 фазы: спорогонии в организме комара и шизогонии в организме человека.

Тканевая шизогония длится 1-2 недели. Она происходит в гепатоцитах и заканчивается выходом микробов в кровеносное русло. Тканевая шизогония соответствует периоду инкубации и протекает без явных клинических признаков.
Эритроцитарная шизогония развивается после распада красных кровяных телец и проникновения в плазму крови токсинов паразитов. С этой фазой связано появление основных симптомов малярии. Массивный распад эритроцитов может закончиться развитием гемолитической анемии, расстройства микроциркуляции, шока.

Эпидемиология

Источник инфекции – больные или носители. Особое значение в распространении инфекции имеют лица с рецидивирующим течением болезни, поскольку в их крови содержится максимальное количество паразитов. Носительство малярийных плазмодиев формируется в результате неадекватного лечения или устойчивости микробов к лекарственным средствам.

В более редких случаях имеет место:

Трансплацентарный путь – от больной матери к ребенку,
Гемотрансфузионный путь – при переливании крови,
Заражение через контаминированный медицинский инструментарий.

Инфекция характеризуется высокой восприимчивостью. В наибольшей степени заражению малярией подвержены жители экваториальной и субэкваториальной зон. Малярия является основной причиной смерти маленьких детей, проживающих в эндемичных регионах.

регионы распространения малярии

Заболеваемость регистрируется обычно в осенне-летний период, а в жарких странах – в течение года. Это антропоноз: малярией болеют только люди.
Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, типоспецифический.

Клиника

Малярия имеет острое начало и проявляется лихорадкой, ознобом, недомоганием, слабостью и головной болью. Температура тела повышается внезапно, больного трясет. В дальнейшем присоединяются диспепсический и болевой синдромы, которые проявляются болью в мышцах и суставах, тошнотой, рвотой, диареей, гепатоспленомегалией, судорогами.

Виды малярии

Для трехдневной малярии характерно приступообразное течение. Приступ длится 10-12 часов и условно подразделяется на 3 стадии: озноба, жара и апирексии.

проявления малярии

В первую стадию больного знобит, его кожа бледнеет, конечности холодеют и синеют, развивается акроцианоз. Пульс становится частым, дыхание – поверхностным. Стадия озноба длится 2 часа, в течении которых температура тела постепенно повышается и в итоге достигает 40-41 градуса.
Вторая стадия длится от 5-8 часов до суток. В это время самочувствие больных ухудшается: лицо становится красным, склеры инъецированными, слизистые оболочки сухими, язык обложенным. Развивается тахикардия, гипотония, одышка, возбуждение, рвота, возможны поносы.
Приступ лихорадки заканчивается резким падением температуры тела, профузным потоотделением и улучшением состояния больного. Третья стадия длится от 2 до 5 часов и заканчивается глубоким сном.

В межприступный период температура тела нормализуется, больные испытывают усталость, разбитость, слабость. Селезенка и печень уплотняются, кожа и склеры становятся субиктеричными. В общем анализе крови обнаруживают эритропению, анемию, лейкопению, тромбоцитопению. На фоне приступов малярии страдают все системы организма: половая, выделительная, кроветворная.

Заболевание характеризуется длительным доброкачественным течением, приступы повторяются через день.

При четырехдневной малярии возбудитель длительное время сохраняется в организме человека. Приступы лихорадки повторяются через каждые 48 часов. Симптоматика патологии во многом схожа с таковой при трехдневной малярии. Клинические симптомы малярии обусловлены низким уровнем паразитемии. У больных печень и селезенка увеличиваются медленно, анемия развивается постепенно.

Тропическая малярия протекает намного тяжелее. Заболевание характеризуется менее выраженными ознобом и потливостью, но более длительными приступами лихорадки с неправильной лихорадочной кривой. Во время падения температуры тела вновь возникает познабливание, второй подъем и критический спад. На фоне выраженной интоксикации у больных появляются церебральные признаки – головная боль, спутанность сознания, судороги, бессонница, бред, малярийная кома, коллапс. Возможно развитие токсического гепатита, респираторной и почечной патологии с соответствующими симптомами. У детей малярия имеет все характерные черты: лихорадочные пароксизмы, особый характер лихорадки, гепатоспленомегалия.

Диагностика

Диагностика малярии основывается на характерной клинической картине и данных эпиданамнеза.

В общем анализе крови у больных малярией обнаруживают гипохромную анемию, лейкоцитоз, тромбоцитопению; в общем анализе мочи – гемоглобинурию, гематурию.

Быстрым, достоверным и надежным методом лабораторной диагностики малярии является ПЦР. Этот дорогостоящий метод не используют для скрининга, а только в качестве дополнения к основной диагностике.

Серодиагностика имеет вспомогательное значение. Поводят иммуноферментный анализ, в ходе которого определяют наличие специфических антител в крови больного.

Лечение

Всех больных с малярией госпитализируют в инфекционный стационар.

Этиотропное лечение малярии: «Хингамин», «Хинин», «Хлоридин», «Хлорохин», «Акрихин», сульфаниламиды, антибиотики – «Тетрациклин», «Доксициклин».

«Хингамин» — широко применяемое противомалярийное лекарственное средство, вызывающее гибель плазмодиев. Таблетки назначают больным малярией и используют для профилактики инфекции. Принимать их следует после еды в течение 5 дней. В тяжелых случаях препарат вводят внутривенно капельно. Детям «Хингамин» назначают в виде внутримышечных инъекций двукратно с интервалом в 6 часов. Чтобы ускорить и усилить терапевтический эффект препарата, его назначают вместе с противовоспалительными и гормональными средствами.
«Хлоридин» представляет собой лекарственное средство, оказывающее повреждающее воздействие на различные формы плазмодиев. Этот препарат является довольно эффективным, но действует медленнее «Хингамина». В тяжелых случаях их рекомендуют принимать одновременно.
«Хинин» — быстродействующий противомалярийный препарат,оказывающий влияние на все штаммы плазмодиев. Препарат вводят внутривенно капельно. Это необходимо для создания высокой концентрации лекарства в сыворотки крови. Длительность лечения «Хинином» составляет 7-10 дней. Если внутривенное введение лекарства становится невозможным, его вводят внутримышечно или перорально. Лечение одним «Хинином» часто бывает недостаточным. В таких случаях его прием совмещают с приемом антибиотиков из группы тетрациклинов или других противомалярийных средств.

Кроме этиотропной терапии проводят симптоматическое и патогенетическое лечение, включающее дезинтоксикационные мероприятия, восстановление микроциркуляции, противоотечную терапию, борьбу с гипоксией.

Для лечения осложнений малярии используют глюкокортикостероиды – внутривенно «Преднизолон», «Дексаметазон». По показаниям переливают плазму или эритроцитарную массу.

Больным малярией следует укреплять иммунитет. В ежедневный рацион рекомендуют добавлять орехи, сухофрукты, апельсины, лимоны. Необходимо во время болезни исключить употребление «тяжелой» пищи, а отдавать предпочтение лучше супам, овощным салатам, кашам. Следует пить как можно больше воды. Она понижает температуру тела и выводит токсины из организма больного.

Лица, перенесшие малярию, находятся на диспансерном учете у врача-инфекциониста и в течение 2 лет проходят периодическое обследование на носительство плазмодиев.

Народные средства помогут ускорить процесс выздоровления:

Чтобы понизить температуру, тело больного растирают водой с добавлением уксуса.
В стакане с водой растворяют чайную ложку меда и щепотку корицы, тщательно перемешивают, кипятят, остужают и пьют. Это хорошее средство от малярии.
Сухие листья базилика заливают кипяченой водой и настаивают три часа. Полученный настой процеживают и принимают дважды в день.
Высушивают кору ивы, измельчают ее и заливают кипятком. Процеживают средство через марлю и принимают трижды в день до еды.
Заваривают высушенную траву полыни и принимают настой несколько раз в день.
Для укрепления иммунитета готовят средство из воды, сока лимона, цедры апельсина. Полезно пить натуральный сок граната, апельсина, абрикоса, грейпфрута.

Своевременная диагностика и специфическая терапия сокращают продолжительность болезни и предупреждают развитие тяжелых осложнений.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в своевременном выявлении и лечении больных малярией и носителей малярийного плазмодия, проведении эпидемиологического надзора за эндемическими регионами, уничтожении комаров и использовании средств от их укусов.

С помощью натуральных или синтетических репеллентов можно защитить себя от укусов комаров. Они бывают коллективными и индивидуальными и выпускаются в виде спрея, крема, геля, карандашей, свечей и спиралей.

Комары боятся запаха томатов, валерианы, табака, масла базилика, аниса, кедра и эвкалипта. Пару капель эфирного масла добавляют в растительное масло и наносят его на открытые участки тела.

86) Малярийные плазмодии. Систематическое положение, морфология, циклы развития, видовые отличия. Борьба с малярией, задачи противомалярийной службы на современном этапе.

• Pl.falciparum – возбудитель тропической малярии.

Является антропонозным природно-очаговым трансмиссивным заболеванием.

Способ заражения – преимущественно через укус самки комара рода Anopheles (99,8%), а также возможно заражение при переливании крови и трансплацентарное заражение.

Морфология паразита:

Частная морфология зависит от конкретного вида плазмодия.

Жизненный цикл плазмодия происходит со сменой хозяев. Плазмодий проходит две стации развития:

Шизогония – бесполая стадия – в организме человека.

Спорогония – половая стадия – в организме комара рода Anopheles, является инвазионной формой.

Окончательный хозяин – самка малярийного комара рода Anopheles

Промежуточный хозяин: человек.

Источник инвазии: больной человек.

Инвазионная стадия для человека: спорозоит.

Путь инвазии: трансмиссивный.

Жизненный цикл:

После укуса комара бесполая стадия – спорозоит с током крови проникает в клетки печени, где начинается тканевой, или экзоцитарный цикл развития – спорозоит превращается в шизонт, который активно делится в клетках печени и образует несколько тысяч тканевых мерозоитов. Время тканевого (экзоцитарного) цикла в среднем 10-15 дней м.б. до 1,5 месяцев) – протекает бессимптомно.

После разрыва клеток печени мерозоиты поступают в кровь, начинается эндоцитарный цикл развития – мерозоит проникает в эритроциты, где проходит несколько стадий развития:

I – стадия «кольца» – кольцевидный шизонт – внутри цитоплазмы паразита появляется вакуоль, которая отодвигает ядро к раю цитоплазмы. При окраске по Романовскому, цитоплазма приобретает вид голубого кольца.

II – стадия лентовидного или амебного шизонт – паразит имеет причудливую форму за счет образования длинных ложноножек.

III – стадия меруляции – происходит шизогония (бесполое деление), образуется до 18 мерозоитов в эритроците.

IV – эритроцит разрывается и мерозоиты выходят в плазму крови, в этот момент проявляется клиника малярии: жар → озноб → потливость.

Мерозоиты проникают в новые эритроциты и эндоцитарный цикл повторяется и составляет для Pl.vivax, Pl.falciparum et Pl.ovale – 48 часов, и для Pl.malariae – 72 часа.

Также мерозоиты могут превращаться в макро- и микрогаметоциты (мужские и женские гаметоциты или гамонты). При укусе больного человека комаром, гаметоциты попадают в организм комара, где образуются макро и микро гаметы с гаплоидным набором хромосом, после оплодотворения происходит шизогония (деление) и накопление паразита в организме самки комара.

NB! Отличительной особенностью Pl.falciparum является то, что их гамонты имеют полулунную форму, то есть резко отличаются от гамонтов других плазмодиев, и его развитие происходит в капиллярах органов.

Инициальная лихорадка – резкое повышение t тела до 40 0 С, перемежающего типа, что объясняется выбросом в кровь эндопирогена и нейротропных токсинов

Типичный малярийный приступ: смена фаз озноба, жара и потоотделения.

Анемия нарастает после каждого приступа.

В результате расширения и резкого сужения сосудов приводит к повышению вязкости крови и образованию тромбов.

Гепатоспленомегалия + печень становится «мягкой и рыхлой»

Малярийная гемоглобинурия – моча приобретает цвет от красного до черного.

Малярийная кома – является осложнением тропической малярии.

Возможно носительство плазмодиев и возникновение заболевания через 10 лет после перенесенного заболевания.

С ростом чиста приступов их интенсивность (тяжесть) уменьшается, это связано с работой иммунной системы и наложением нескольких циклов тканевого и эритроцитарного развития плазмодия.

Малярией болеют не все:

Серповидная клеточная анемия

Грудные дети, у которых отсутствует a/г системы Дафи.

Профилактика малярии:

Применение репеллентов – средства отпугивания комаров (малоэффективны)

В начале 20 века в Европу был везен препарат Хинин – смесь алкалоидов коры хинного дерева.

Существует несколько групп препаратов для лечения и профилактики малярии:

I группа – действуют на тканевой (экзоцитарный) цикл развития паразита (в печени).

II группа – нарушают эритроцитарную шизогонию

III группа – действуют на гаметоциты

Личная профилактика заключается в профилактическом приеме препаратов I группы, перед отъездом в страны с «малярией».

Общественная профилактика: осушение водоемов, уничтожение куколок и комаров.

Лабораторная диагностика:

Профилактика:

Личная: применение репеллентов, ношение закрытой одежды; избегать водоемов.

Общественная: При выезде в районы, опасные в отношении малярии, в качестве личной профилактики рекомендуется предохраняться от укусов комаров (спать под пологом, сеткой, смазывать кожу отпугивающими комаров средствами). Кроме того, следует принимать внутрь лекарственные противомалярийные препараты, оказывающие профилактическое действие. В нашей стране все больные малярией состоят на специальном учете. Лечение их проводится в обязательном порядке. Противомалярийные препараты выдаются бесплатно. Осуществляются многочисленные мероприятия по борьбе с комарами. Блестящие результаты дало применение ядов, к которым чувствительны насекомые,- инсектицидов, синтезированных химиками. Профилактика связана с уничтожением мест обитания малярийного комара.

Также успехов добилась генная инженерия, выводящая бесплодных самцов-переносчиков.

Вклад Е.М. Тареева и его школы в клинику внутренних болезней

1.1. Биографические материалы.
1.2. Об учителях Е. М. Тареева
1.3. О личности Е. М. Тареева.
1.4. Этапы формирования научных взглядов Е. М. Тареева. Основные направления научной деятельности Е. М. Тареева. Создание научной школы.
Заключение
Глава 2. Вклад Е. М. Тареева и его клинической школы в
нефрологию.
2.1. Из истории учения о болезнях почек.
2. 2. Нефрологическое наследие Е. М. Тареева. Концептуальные взгляды ученого на проблему болезней почек. Вклад Е. М. Тареева и его школы в нефрологию
2. 2. 1. Концепция интегрирующей роли нефрологии, как одно из достижений в творчестве Е. М. Тареева по проблемам почечной
патологии
2. 2. 2. Вклад Е. М. Тареева и его сотрудников в изучение этиологии
почечных заболеваний.
2. 2. 3. Заслуги Е. М. Тареева и его клинической школы в создании
классификации почечных болезней
2. 2. 4. Вклад Е. М. Тареева и его учеников в изучение основных нефрологических синдромов. Синдромный подход к заболеваниям
почек как этап, требующий обращения к нозологии
2. 2. 5. Роль Е. М. Тареева в функциональной диагностике патологии почек. Развитие Е. М. Тареевым и его школой иммунонефрологии и
клиникоморфологического направления.
2. 2. 6. Вклад Е. М. Тареева и его клинической школы в
профилактику и лечение почечной патологии
Заключение.
Глава 3. Достижения Е. М. Тареева и его клинической школы
в области гепатологии.
3. 1. Роль Е. М. Тареева в учении о вирусной природе гепатитов.
3. 2. Проблема хронических гепатитов в работах Е. М. Тареева и его школы. Новая концепция прогрессирования хронических
заболеваний печени.
3. 3. Проблема циррозарака в работах Е. М. Гареева и его
клинической школы
3. 4. Вклад Е. М. Тареева и его школы в изучение системных проявлений хронического гепатита, определение роли лекарств и алкоголя в патологии печени
3. 5. Вклад Е. М. Тареева и его школы в диагностику и лечение
болезней печени
Заключение
Глава 4. Вклад Е. М. Тареева и его клинической школы в
учение о коллагенозах системных заболеваниях
соединительной ткани.
4. 1. Общие представления Е. М. Тареева по проблеме коллагенозов. Дискуссионные вопросы учения о системных заболеваниях соединительной ткани. Роль Е. М. Тареева в утверждении неинфекционной природы коллагеновых заболеваний, определении нозологической самостоятельности
отдельных форм коллагенозов
4. 2. Вклад Е. М. Тареева и его учеников в разработку проблемы
ревматоидного артрита
4. 3. Вклад Е. М. Тареева и его школы в изучение отдельных нозологических форм системных заболеваний соединительной ткани
4. 3. 1. Роль школы Е. М. Тареева в изучении проблем системной
красной волчанки.
4. 3. 2. Изучение проблем дерматомиозита и склеродермии
4. 3. 3. Изучение проблем системной склеродермии.
4. 3. 4. Вклад школы Е. М. Тареева в изучение узелкового периартериита, геморрагического васкулита и периодической
болезни
Заключение
Глава 5. Проблема артериальной гипертонии в творчестве Е.
М. Тареева
5. 1. Вклад Е. М. Тареева в кардиологию
5. 2. Об истории развития учения о гипертонической болезни. Дискуссионные вопросы учения. Концептуальные подходы Е. М.
Тареева к проблеме гипертонии
5.3. Проблема злокачественной артериальной гипертонии в творчестве Е. М. Тареева.
5. 4. Развитие идей Е. М. Тареева но проблеме гипертонической
болезни его клинической школой.
Заключение
Глава 6. Вклад Е. М. Тареева и его клинической школы в
изучение роли лекарств в развитии патологического процесса.
6. 1. Дискуссионные вопросы лекарственной патологии.
Современное состояние проблемы.
6. 2. Создание Е. М. Тареевым концепции лекарственной болезни. Дискуссия длиной в лет
6. 3. Значение работ Е. М. Тареева и его клинической школы по проблеме лекарственной болезни для современной медицины.
Заключение
Заключение
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации
Литература
Архивные материалы
Введение

Тогда всех нас властно влекли инфекции, мы с головой погружались в изучение бруциллеза, лешманиоза, москитной лихорадки и особенно малярии . Несомненно, одной из первостепенных задач, стоявших перед советской медициной в е годы была борьба с инфекционными и паразитарными заболеваниями с сыпным и брюшным тифом, бруцеллезом и, конечно, малярией. Первые работы Е. М. Тареева по проблеме малярии были опубликованы также в начале х годов. В период с по гг. Е. М. Гареева и соавторов по обмену красной крови при малярии, и первые рабаты по лечению малярии 1, 3, 4, 5, 6 . В области малярийнопаразитарных заболеваний Е. М. Тарсевым было сделано очень много. Ему принадлежит, прежде всего, целый ряд работ по поражению отдельных органов и систем при определенных формах малярии. Е. М. Тареева, является малярийная гемоглобинурийиая лихорадка. При этом была установлена зависимость распада крови при малярийной инфекции только от активности плазмодиев, а не от длительно повышенной функции ретикулоэндотелиальной системы, разграничены собственно малярийные анемические синдромы от парамалярийных с их различным патогенезом и различным подходом в отношении терапевтических вмешательств, доказано быстрое возвращение к норме показателей гемолиза при гемаглобинурийной лихорадке, что говорило против существенной печеночной недостаточности при этом страдании. Е. М. Тарссвым были подробно изучены малярийные нефриты и изменения функции почек при малярии, причем было показано, что на высоте лихорадки при малярии нередко имеет место повышение кровеочистительной функции почек, аналогично повышению при лихорадке функции ряда других органов. Впервые в отечественной литературе Е. М. Тареев доказал гипопротеинемическую природу малярийных отеков, что в дальнейшем нашло подтверждение и в работах советских и зарубежных авторов, были указаны методы эффективного лечения отеков. Была изучена биохимическая характеристика рецидивной готовности при малярии, причем было опровергнуто мнение о значении ацидоза и гипергликемии при малярии, как факторов, ухудшающих прогноз в отношении частых рецидивов, а также были изучены белковые сдвиги при данной инфекции, различные диагностические методы, в том числе реакция Анри, определенная автором как гемоглобиновая реакция, лишенная серологической специфичности. Е. М. Тареевым подробно изучена клиника особой тяжелой формы трехдневной малярии, при которой предложен термин молниеносная трехдневная терциана и вместе с сотрудниками А. А. Гонтаева доказана возможность излечения этой формы при раннем парентеральном лечении. В отдельных работах Е. М. Тарсевым исследованы так называемые псевдомштярийные лихорадки, имеющие большой практический интерес, были определены критерии полного излечения малярии, сроки временной нетрудоспособности при малярии, влияние различных диетических режимов на течение экспериментальной малярийной инфекции, при этом показано, что подщелачивание организма приводит к менее резкому проявлению гемолитических процессов на высоте заболевания2, 3, 5. Много работ Е. М. Тареева посвящено лечению малярии, в том числе ряд докладов на съездах и конференциях, начиная с программного доклада Лечение малярии и стандартизация методов лечения 2 на IV Всесоюзном съезде по борьбе с малярией в г. Е. М. Тарееву принадлежат первые и основные работы в советской литературе об акрихине, плазмоциде, о лечении малярии плазмоцидосарсолом и другими хинолиновыми и акридиновыми противомалярийными препаратами, солянокислым и сернокислым хинином 1, 8, 9. Как правило, положения Е. М. Гареева в дальнейшем находили подтверждение в работах других авторов и ложились в основу многих принятых официальных стандартов лечения малярии. Так, Е. М. Таресв во время общего увлечения плазмохином дал сдержанную оценку этого препарата, указал на эффективность акрихина, отсутствие при использовании этого препарата гемолиза. Еще в довоенное время Е. М. Гареев являлся горячим сторонником раннего ударного лечения малярии акрихином, начиная это лечение обычно в стационарных условиях с одномоментной инъекции суточной дозы препарата. Лечение малярии плазмоцидом само название препарата было предложено Е.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

Читайте также: