Йокс-тест для определения мукоциллиарного клиренса верхнечелюстных пазух при аллергическом риносинуите
Обновлено: 16.05.2024
Цель - оценка локальной функции МЦК в послеоперационном периоде у больных с инородными телами верхнечелюстных пазух при различных способах проведения хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе. Материал и методы. С помощью оригинальной методики анализа высокоскоростной цифровой видеозаписи микроскопической картины препарата, полученного путем браш-биопсии из интересующих зон полости носа и околоносовых пазух под эндоскопическим контролем, проведена оценка МЦК слизистой полости носа в контрольной группе (n=60) и в группе больных после хирургических вмешательств (n=60) по поводу инородных тел верхнечелюстных пазух. Результаты. Получены данные, свидетельствующие о развитии стойких и выраженных локальных нарушений МЦК в области оперативного вмешательства в послеоперационном периоде. Выводы. Хирургические вмешательства с доступом не в области естественного соустья верхнечелюстной пазухи являются более щадящими, так как не изменяют мукоцилиарный клиренс в ключевой зоне - в области соустья.
Ключевые слова
Полный текст
Тарасова Г.Д., Зайцева О.В., Торгованова Е.А.
ФГУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России» (Директор - профессор Н.А. Дайхес)
В настоящее время установлен рост заболеваемости аллергическим ринитом (АР) среди населения, особенно детского. Это определяет проблему профилактики АР в разряд наиболее актуальных. Результатами многих исследований установлено, что АР в большинстве случаев является предвестником развития бронхиальной астмы, а значит и причиной инвалидности. Кроме того, доказано, что лечение АР является профилактической мерой по предупреждению…
Новый метод лечения острого фронтита у взрослых
Возможности использования нового назального спрея назаваль в лечении и профилактике аллергического ринита
Возможности ингаляционного применения комбинированных препаратов в лечении острого синусита
острый синусит, мукоактивные средства, выраженность клинических симптомов, ингаляционный комбинированный препарат, Флуимуцил-антибиотик ИТ
Ирригационная терапия в педиатрической ринологии
Противовоспалительное действие кларитромицина при хроническим синусите
Применение препарата Полидекса с фенилефрином для лечения гнойного ринита, возникшего вследствии длительной назотрахеальной интубации у детей в отделении реанимации
БАЛЯСИНСКАЯ Г.Л., КАЧКАЕВА Е.Д.
РГМУ, Москва, Россия. Цель: определение эффективности и переносимости назального спрея Полидекса с фенилефрином у детей с острым гнойным ринитом, возникшим вследствие длительной на-зотрахеальной интубации.
Методы: Препарат Полидекса с фенилефрином назначался 15 детям (6 девочек, 9 мальчиков) в возрасте от 3 до 14 лет, после 3-х и более суток нахождения на ИВЛ (у всех детей имела место назотрахеальная интубация), после ЛОР-осмотра при выявлении гнойного ринита по 1 впрыскиванию в каждую половину носа 3 раза в день. Продолжительность лечения не превышала 7…
Избавься от насморка!
Насморк (острый инфекционный ринит) - это один из самых часто встречающихся симптомов острой респираторно-вирусной инфекции. Обычно простуда не обходится без заложенного носа и необходимости постоянно высмаркиваться.
Чаще всего острые инфекционные риниты проходят самостоятельно за 5-7 дней. Но даже за одну эту неделю насморк может натворить немало бед:
Нарушение носового дыхания может вызывать проблемы со сном и провоцировать головные боли. Хорошо, если есть возможность оставаться дома, в кровати, постоянно принимая теплое питье. Гораздо хуже если с насморком и головной болью приходится…
Мукоцилиарный клиренс - способность слизистой оболочки полости носа (СОН) к очищению её поверхности от различных инородных тел и важнейшая составляющая защитной функции СОН (Б.М. Сагалович, 1967). Основу СОН составляют клетки мерцательного эпителия, реснитчатый аппарат которого обеспечивает перемещение продуктов секреции слизистой оболочки и частиц, осуществляя её постоянное дренирование (Г.Д. Тарасова, Л.С. Страчунский, 2000). Эффективность мукоцилиарного клиренса определяется скоростью движения ресничек, вязкостью носового секрета и другими факторами (М.С. Плужников и соавт., 1995). Мукоцилиарный транспорт является основной частью первой линии защиты СОН (С.З. Пискунов, 2004).
Цель работы заключалась в исследовании времени мукоцилиарного транспорта (ВЦМТ) в различные отрезки времени после экстраназального вскрытия верхнечелюстных пазух (ВЧП).
Для определения мукоцилиарного клиренса верхнечелюстных пазух использовали тест С.Б. Безмолочного и соавт. (1994). После традиционной пункции пазуху промывали теплым физиологическим раствором. К среднему носовому ходу подводили турунду, пропитанную 10% раствором пищевого крахмала. Через пункционную иглу в пазуху вводили 1 мл смеси раствора Люголя с физиологическим раствором в соотношении 1:3. ВМЦТ считалось с момента введения рабочего раствора в ВЧП до окрашивания турунды в синий цвет. Контроль состояния турунды в полости носа осуществлялся при передней риноскопии через каждые 3 минуты до появления ее окрашивания.
Нами обследовано 120 добровольцев, соответственно основным возрастным группам. По полученным данным, ВМЦТ в среднем равнялось 17,2 ± 0,23 мин., варьируя от 12,7 мин. до 25,0 мин., причем, прямой зависимости от возраста не отмечено. Исходя из вышеизложенного, мы посчитали возможным оценивать мукоцилиарную недостаточность по степеням таким образом: 1 ст. - 25-35 мин.; 2 ст. - 35-45 мин.; 3 ст. > 45 мин.
ВЧП были вскрыты 114 больным, из которых 37 - с хроническим гнойным максиллярным синуситом (1 группа), 24 - с хроническим полипозно-гнойным риносинуситом и вовлечением в процесс ВЧП (2 группа), кистами ВЧП - у 40 (3 группа), у 13 - с не воспалительной патологией ВЧП - 13 (4 группа). У 23 больных процесс был двусторонним, а ВЧП с двух сторон вскрывались у 8 больных.
Всем больным определено ВМЦТ (при одностороннем процессе - на стороне поражения). У больных 1 группы оно было увеличено до 37,8 ± 0,04 мин.; во 2 группе данные зависели от давности заболевания - 40,8 ± 0,44 мин. (менее 10 лет) и 47,8 ± 1,21 мин. (более 10 лет). В 3 группе отмечалось незначительное торможение цилиарной активности - 27,4 ± 0,08 мин.; несмотря на разнородность патологии у больных 4 группы, ВМЦТ соответствовало норме - 19,9 ± 2,13 мин.
Всем больным, после хирургических вмешательств и пластики послеоперационного дефекта, кроме всестороннего клинического и эндоскопического обследования, измеряли ВМЦТ через 1 неделю, 1 месяц и 4 месяца.
Через 1 неделю после вмешательств у больных 1 группы ВМЦТ в среднем стало 40,1 ± 1,17 мин., 2 группы - 45,2 ± 0,09 мин. и 49,1 ± 0,75 мин. соответственно длительности заболевания, 3 группы - 28,1 ± 1,03 мин., 4 группы - 25,3 ± 0,66 мин. Можно предположить, что удлинение ВМЦТ через неделю связано с реактивными явлениями после операции и манипуляциями в полости носа.
Через 1 месяц результаты ВМЦТ: в 1 группе - 36,7 ± 0,33 мин., 2 группе - 38,6 ± 0,86 мин. и 47,9 ± 1,24 мин., 3 группе - 22,1 ± 0,92 мин., 4 группе - 20,4 ± 0,26 мин.
Через 4 месяца ВЦМТ составило: в 1 группе - 32,1 ± 0,81 мин., 2 группе - 35,5 ± 1,01 мин. и 46,8 ± 1,32 мин., 3 группе - 19,0 ± 0,45 мин., 4 группе - 19,2 ± 0,16 мин.
У больных хроническим полипозно-гнойным синуситом, болеющих более 10 лет, с распространением процесса на одну или обе ВЧП, 3 степень нарушения цилиарной активности СОН и вялая динамика его восстановления к 4 месяцу наблюдения связана с морфо-функциональными изменениями слизистой оболочка полости носа, описанными Е.А. Гусевой (1958), С.З. Пискуновым, Г.З. Пискуновым (1991), М.С. Плужниковым и соавт. (1995), С.Л. Трофименко, А.Г. Волковым (2001). Несмотря на восстановление естественного дренажа и аэрации околоносовых пазух и восстановление носового дыхания мы не зарегистрировали улучшения ВМЦТ.
Во всех остальных группах через 4 месяца отмечается уменьшение ВМЦТ, и обнаружение этой тенденции может служить критерием комплексной оценки эффективности лечения заболеваний ВЧП.
Наблюдая за динамикой МЦТ, мы отметили следующие закономерности: через неделю после хирургического вмешательства у всех, независимо от нозологической формы заболевания, ВМЦТ явно и достоверно ухудшается, а затем, к 4 месяцу восстанавливается (хронические полипозно-гнойные синуситы с длительностью заболевания более 10 лет, невоспалительные заболевания) или уменьшается (хронические гнойные максиллярные синуситы, хронические полипозно-гнойные синуситы с длительностью заболевания менее 10 лет, кисты ВЧП). На данном этапе исследования ВЦМТ не может служить критерием оценки репаративных процессов.
Работа представлена на научную международную конференцию «Перспективы развития вузовской науки», "Дагомыс" (Сочи), 20-23 сентября 2007 г. Поступила в редакцию 27.09.2007г.
Читайте также: