Как вправить подвывих головки радиальной кости

Обновлено: 16.06.2024

Терапию вывиха необходимо проводить в кратчайшие сроки после получения травмы. В противном случае в полости сустава может начаться разрастание фиброзной ткани, после чего вправление кости станет невозможным.

Симптомы вывиха плеча, требующие обращения к доктору:

резкая колющая боль в области плечевого сустава;
непроизвольное отведение руки в сторону (вынужденное положение);
нарушение чувствительности конечности из-за передавливания нервов;
потеря гладкости формы плечевого сочленения;
синюшность плеча, указывающая на внутрисуставное кровоизлияние;
отеки в районе плечевого сочленения;
ослабленный пульс на плечевой артерии.

Перечисленные симптомы возникают после падения на вытянутую руку, резких движений конечностями, замахиваний, ударов в плечо. С такими признаками обращаются к ортопеду-травматологу. Доктор собирает анамнез, осматривает пациента, назначает рентгенологическое исследование. На снимке отчетливо видно положение головки плечевой кости, наличие возможных переломов и характер вывиха.

Первая доврачебная помощь при вывихе плеча подразумевает прикладывание холода и создание покоя травмированной руке. Больной должен как можно скорее обратиться в медицинское учреждение. Каждый день промедления осложняет терапию травмы.

В «Бест Клиник» подобными патологиями занимаются опытные ортопеды. При отсутствии серьезных повреждений сустава проводится консервативная терапия. Она базируется на вправлении «выпавшей» кости. Воздействие оказывают разными способами — рычаговое, толчковое вправление и др.

Высококвалифицированные ортопеды сочетают методики между собой, чтобы создать оптимальное положение кости в суставе, максимально приближенное к физиологическому. Вправление в «Бест Клиник» радикально отличается от домашних манипуляций и действий костоправов — его проводят под анестезией, в комфортных для пациента условиях. После вправления могут быть назначены нестероиды, обезболивающие средства, мази и витамины. Сустав иммобилизируют (обездвиживают) на срок до 3 недель, чтобы кости «привыкли» к правильному положению.

Застарелые вывихи лечат оперативным методом, под анестезией, с последующей иммобилизацией на срок до 6 недель. При сопутствующих переломах и нарушениях целостности суставной губы сроки иммобилизации увеличиваются. Обездвиживание сустава необходимо для полноценного сращения поврежденных структур и профилактики перехода патологии в хроническую форму.

Своевременная терапия вывиха плеча позволяет полностью восстановить подвижность сустава и минимизировать проявления травмы в жизни пациента. При правильном вправлении повторные вывихи случаются редко (при неправильном — до 20 раз в год). Полноценная терапия позволяет восстановить околосуставные ткани, поэтому пациент может вести привычный образ жизни без боязни получить травму снова. Риск повторных вывихов остается, однако профессиональный подход докторов в «Бест Клиник» снижает его практически вдвое.

Во время иммобилизации плеча не следует забывать о гимнастических упражнениях и вращениях кистью, которые рекомендуется выполнять ежедневно.

Сразу после снятия гипса необходимо пройти курс физиопроцедур, массажа, получить консультацию реабилитолога по поводу разрешенных упражнений. Реабилитационный период длится около 6 месяцев. Все это время следует делать гимнастику и не допускать повышенных нагрузок на плечо.

Для вправления подвывиха головки лучевой кости ("нянькин локоть") используют гиперпронационный или супинационно-флексионный методы. Эти техники являются безопасными и не требуют специального оборудования, наличия помощника, обезболивания/седации или постпроцедурной иммобилизации.

Показания

Подвывих суставной головки лучевой кости

Противопоказания

Дистальный нейроваскулярный компромисс, который указывает на более тяжелую травму, чем подвывих головки лучевой кости

Физические признаки травмы (деформация, отек, синяки, боль и болезненная чувствительность) за пределами области головки лучевой кости, кроме тех случаев, когда симптомы легкие и значительная травма исключена.

Осложнения

Дальнейшее повреждение, если травма более обширная, чем подвывих головки лучевой кости, и не распознается

Оборудование

Дополнительные факторы

Предварительная рентгенография не требуется, если клиническая оценка указывает на простой подвывих головки лучевой кости. Однако, если есть физические признаки (деформация, отек, синяки, боль, болезненная чувствительность) наличия других, сопутствующих травм, требуется предварительная рентгенография подозрительной области.

Техника гиперпронации может вызывать меньше боли, чем метод супинации-сгибания, а также имеет более высокую частоту успешного вправления.

Сопутствующая анатомия

Кольцевая связка оборачивается вокруг лучевой кости и прикрепляется к обоим краям лучевой вырезки локтевой кости и, таким образом, удерживает лучевую кость на месте перед локтевой костью в лучезапястном суставе.

Головку лучевой кости можно пальпировать поверхностно в месте ее сочленения с латеральным надмыщелком плечевой кости. В отличие от надмыщелка, головка лучевой кости ротируется при пронации или супинации запястья.

Положение пациента при проведении процедуры

Расположите ребенка рядом с человеком, оказывающим помощь, или на его коленях, при этом оказывающий помощь будет держать туловище ребёнка и здоровую руку.

Пошаговое описание методики

Необходимо провести предоперационное обследование повреждённой руки: нейроваскулярное обследование включает оценку пульса на дистальных участках конечности и наполнение капилляров. Пальпация прилегающих участков для выявления болезненности может указывать на дополнительную травму.

Стоя лицом к ребенку, удерживайте травмированный локоть на ладони одной руки, поместив большой палец над головкой лучевой кости.

Держите запястье в другой руке, положив большой палец и остальные пальцы на противоположные стороны запястья.

Объясните лицу, сопровождающему ребёнка, что выполнение данного метода будет причиной преходящей боли.

Держите локоть в согнутом положении под углом 90°.

Во время выполнения техники гиперпронации следует быстро провести гиперпронацию предплечья. Некоторые эксперты рекомендуют дальнейшее сгибание в локтевом суставе сразу после гиперпронации.

При выполнении супинационно-сгибательного метода одним непрерывным движением быстро и уверенно проведите супинацию предплечья, затем полностью согните локоть.

Слушайте щелчок или пальпируемый треск в области головки лучевой кости, который может сопровождать успешную репозицию.

Курс реабилитации

Ребенок может плакать в течение нескольких минут после успешной репозиции; обезболивание не требуется.

Выйдите из комнаты, чтобы дать ребенку время начать использовать вправленную руку. Почти все дети в течение 30 минут спонтанно или в ответ на предложенную игрушку или еду начинают пользоваться рукой.

Если по истечении 30 минут ребенок не двигает рукой, то совместно с родителями разработайте план по уходу, выбрав среди таких вариантов, как

Попытка вправления во второй раз

Выписка пациента и членов его семьи домой с указанием вернуться (или обратиться к семейному врачу), если ребенок не двигает рукой в полном объёме после возвращения домой

Рентгенография локтевого сустава до выписки

Обратите внимание на следующее:

После успешной репозиции иммобилизация не требуется.

Проинструктируйте лиц, осуществляющих уход за пострадавшим, что поднимать ребенка следует за подмышечные впадины.

Советы и рекомендации

Расположение большого пальца над головкой лучевой кости облегчает распознавание успешной репозиции по ощущению щелчка или хлопка. При использовании метода супинационной репозиции некоторые специалисты рекомендуют надавливать на головку лучевой кости с одновременной пронацией и супинацией запястья во время сгибания предплечья.

Перелом венечного отростка локтевой кости

Травматические повреждения локтя, особенно связанные с вывихом, могут привести к нестабильности локтя, повреждая не только костные структуры, но и мягкие ткани.

Венечный отросток локтевой кости - одна из костных структур, которая может быть переломана и играет важную роль в стабильности локтей после вывиха.

вывих задней или заднелатеральной области локтя,
перелом головки лучевой кости
перелом венечного отростка.

Локоть представляет собой сустав с вращательными и шарнирными компонентами. Он состоит из сочленений между плечевой костью, локтевой костью и лучевой костью. Шарнир образован мыщелками плечевой кости и мыщелковой вырезкой проксимальной локтевой кости, а также головкой лучевой кости и капителлом.

Дистальная плечевая кость имеет две ямки, которые обеспечивают максимальное сгибание и разгибание. Вращение происходит между головкой лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости, а также между радиальной головкой и капителлом дистальной плечевой кости. Венечный отросток также является ключевым стабилизатором варусного напряжения и, вероятно, способствует большей устойчивости при разгибании, чем при сгибании.

В венечном отростке три мягких ткани: передняя суставная капсула локтя, плечевая мышца и медиальная локтевая коллатеральная связка (MUCL). Коллатеральные связки являются важными стабилизаторами локтя. MUCL является основным стабилизатором против вальгусного напряжения. Изолированная вальгусная нестабильность локтя может быть обнаружена у спортсменов, например, бейсболистов, из-за разрыва или ослабления MUCL.

Переломы венечного отростка обычно происходят в связи с вывихом локтя. Такие серьезные травмы, как дорожно-транспортные происшествия, также могут быть причиной. Наиболее распространенной причиной вывиха локтя является падение на локоть или вытянутые руки со стоячей высоты или выше. Конкретные механизмы перелома венечного отростка (и вывих локтя) варьируются и могут включать скручивание и сгибание, а также гиперэкстензию.

Переломы венечного отростка были классифицированы на три типа в рамках системы классификации Регана и Морри:

тип 1: отрыв кончика венечного отростка
тип 2: фрагмент, включающий < 50% венечного отростка
тип 3: фрагмент, включающий > 50% венечного отростка

тип I: включает кончик венечного отростка и затрагивает приблизительно одну треть
тип II: поражение передне-медиальной стороны в различной степени с более медиальным вовлечением, представляющим более тяжелый подтип травмы
тип III: с участием основания и с разрушением более 50% венечного отростка

Переломы венечного отростка могут быть диагностированы на простой серии рентгенограмм, как правило, на боковой или 45 ° внутренняя наклонная проекция.

КТ обычно необходима для определения характеристик перелома по размеру фрагмента, степени вовлечения передне-медиальной области и сложного переломо-вывихов.
В случаях, когда диагноз не ясен, после рентгенограмм, назначается КТ или МРТ, с помощью которых можно лучше определить состояние костной и мягких тканей.
Лечение

У большинства локтей, которые остаются нестабильными после закрытого вправления, либо имеются значительные переломы, либо серьезные разрушения мягких тканей, либо и то и другое, показано оперативное лечение.

Крупные переломы венечного отростка могут быть жестко фиксированы, а мелкие или раздробленные переломы могут быть зафиксированы путем ушивания кости и передней капсулы к передней локтевой кости с помощью швов или анкерных швов.

Ранняя мобилизация желательна, поскольку длительная иммобилизация (после 3-4 недель) приводит к почти повсеместно плохим результатам, включая постоянную ригидность, боль и потерю функции. Локоть защищен от варусной и вальгусной нестабильности с помощью шарнирных креплений.

Наблюдение и рекомендации

Последующая помощь - это баланс между поддержанием стабильности и восстановлением движения. Поскольку шинирование продолжается, и локоть постепенно мобилизуется, необходимы серийные рентгенограммы.

ЛФК играет центральную роль в восстановлении подвижности. Пациентам, которые медленно восстанавливают движение, могут потребоваться либо последовательные прогрессивные шины, либо динамические шины. Большинство функциональных упражнений можно выполнять при сгибании локтя от 30 до 130 градусов.

Если восстановление подвижности неудовлетворительно, пациентам может потребоваться хирургическое вмешательство для освобождение от контрактуры.

Лечение. Локтевой сустав. Вывихи

Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.

Вывихом локтевого сустава называется смещение двух основных костей предплечья из места их сочленения с плечевой костью. Также могут выходить из сочленения и другие указанные кости по отношению друг к другу. Часто вывих локтевого сустава в обиходе называют вывих локтя, что, как показывает практика, является одним и тем же названием.

Чаще всего вывихи в травматологии являются причинами травматизма, случившегося на транспорте, в быту и в других местах. Реже врач имеет дело с так называемым привычном вывихе, когда сила травмирующего агента невелика или может вовсе отсутствовать, но две кости по отношению к суставной поверхности располагаются неравномерно, что указывает на слабость связочного аппарата сустава. Не исключен и привычный вывих локтевого сустава, который возникает также на фоне слабости связок по причине воспалительных процессов, предшествующих длительное время нелеченных вывихов, растянувшие указанные анатомические образования Исходя из биомеханики, вывих локтя может случиться с высокой долей вероятности при падении человека на вытянутую руку, а не при ударе в области сустава.

Вывих локтевого сустава имеет достаточно типичные признаки, подтверждающиеся методами инструментальной диагностики. Первым делом пациента беспокоит боль, не стихающая и интенсивная. От момента приложения силы она не становится меньше, что ее отличает от боли при ушибе, гемартрозе и многих других патологических состояниях в травматологии. Сразу же присоединяется отек локтевого сустава. Вывих локтя в первые часы никогда не провоцирует повышение местной температуры, а также покраснения, что должно натолкнуть врача на поиск других заболеваний или имеющихся сопутствующих патологий у пациента.

Ввиду особенностей анатомического строения, а именно близости прохождения пучка встречаются клинические ситуации, когда по причине вывиха он травмируется также. В этом случае может отсутствовать или быть ослабленной пульсация лучевой и локтевой артерий, что означает нарушение или полное прекращение кровотока по ним. В этом случае показана срочная госпитализация в стационар с возможным проведением хирургической операции. Разумеется, в данном случае лечение вывиха локтя только оперативное, по жизненным показаниям. Если затронут нерв, то боли становятся интенсивными, могут иррадиировать в различные участки плеча.

Диагностика вывиха локтевого сустава, как уже сказали, проста. Благодаря доступному визуальному осмотру у опытных не вызывает сомнений постановка диагноза. Однако, для того, чтобы лечение вывиха локтя проходило без скрытых нюансов, делается контрольный рентгенографический снимок. Нередко помимо вывиха имеется и перелом со смещением костных отломков

Первая помощь

Сражу же после травмы необходимо приложить лед. Далее следует осуществить проверку на повреждение нерва: проверьте пульс. Для этого поочередно надавить на ногти на руках. Если состояние нормальное, они посветлеют, а через пару секунд вернут свой розоватый оттенок. Также необходимо проверить работу нервов. Чтобы проверить радиальный нерв, согните кисть в области сустава. Чтобы проверить ульнарный нерв, разведите пальцы в стороны. Чтобы проверить медиальный нерв, сведите мизинец и большой палец. Проверить чувствительность кожи. Для этого необходимо коснуться участка от кисти до локтя.

В зависимости от тяжести повреждения врач назначает консервативное или оперативное лечение вывиха локтевого сустава.

Консервативный метод

Лечение вывиха локтя — это довольно сложный процесс. После обследований врач назначает определенные процедуры. Для начала, это релокация, то есть вправление. Больной сустав возвращается на привычное место. Перед началом данного процесса вводят обезболивающий препарат, чтобы снизить боль. Обезболивание в травматологии подразумевает не только создание комфортных условий для пациента, но и спокойную работу для хирурга. Мышцы пациента при достижении необходимого порога обезболивания расслабляются, что делает процедуру вправления легкой и эффективной. Лечение вывиха локтевого сустава всегда требует определеных условий и индивидуального подхода к пациенту; особенности психического статуса порою требуют проведения внимательной беседы с пациентом.

Методика вправления зависит от вида вывиха:

Задний вывих вправляется методом сгибания (сустав растягивается, а потом сгибается) или методом «перезагибания» (травмированный сустав сгибается ещё больше).
Передний вывих вправляется при максимальном сгибании и одновременном смещении сустава назад.

После этого поврежденный сустав фиксируют, чтобы исключить вероятность движений в нем (накладывают тугую повязку или гипс.
Далее консервативная методика включает в себя: различные виды прогреваний, физиотерапию, массаж с помощью различных приборов, включая разнообразные виды: прямой и непрямой.

Оперативный метод

При осложнениях (повреждение локтевого нерва или перелом венечного отростка) лечение вывиха локтевого сустава проводится только оперативным путём. Наибольшие шансы на благополучное вправление вывиха — в первые сутки после травмы. Вывихи, которым «исполнился» месяц всегда вправляются оперативно, и то без гарантий на успех.

Переломы головки и шейки лучевой кости

Переломы головки лучевой кости возникают при падении на кисть с разогнутым локтевым суставом, и прежде всего тогда, когда в результате вывернутого кнаружи локтя возникают предпосылки для этого повреждения. Подобным обра-

зом у детей возникает эпифизеолиз головки лучевой кости, а в пубертатный период перелом шейки лучевой кости. Перелом головки лучевой кости встречается во многих видах. В результате откалывающего действия возникает перелом края, наряду с этим часто встречается раздробленный перелом головки лучевой кости. Перелом шейки лучевой кости и эпифизеолиз встречаются реже.

Повреждение может распознаваться ограничением подвижности и болью при вращении предплечья. С достоверностью диагноз может быть установлен только на основании рентгеновских снимков. Переломы, сопряженные лишь с небольшим смещением, лечатся консервативно. На 10—14 дней накладывается гипсовая шина, фиксирующая локоть под прямым углом и препятствующая его вращательному движению. Переломы шейки лучевой кости у детей и у взрослых пытаются лечить консервативно. В тех случаях, когда суставная поверхность не повреждена, после заживления можно ожидать хорошей функции сустава. Если репозиция перелома не удается непосредственным давлением при разгибании и приведении предплечья, то под контролем усилительного экрана в отломанный фрагмент кости вкладывается гвоздь Steinmann, при этом пытаются непосредственным давлением репони-ровать проксимальный фрагмент лучевой кости.

Переломы головки лучевой кости со смещением лечатся оперативного, так как иначе, как правило, значительно нарушается подвижность предплечья. Головка лучевой кости обнажается путем радиальной артротомии (см. стр. 987).Раньше головку лучевой кости при всяком раздробленном переломе экстирпировали, как и отломанные и смещенные небольшие фрагменты го-лопки лучевой кости. В настоящее время у нас имеется выбор между несколькими методами лечения. У пожилых пациентов в случае раздробленного перелома вся головка лучевой кости резецируется. Ранним функциональным лечением можно восстановить подвижность в локтевом суставе, и лишь в крайнем случае наступает уменьшение силы кисти. У молодых пациентов, если это возможно, смещенный фрагмент головки лучевой кости фиксируется небольшим

У молодых пациентов в виде исключения можно после раздробленного перелома заместить головку лучевой кости. Вместо удаленной головки лучевой кости может быть поставлен виталлиевый протез, причем в кость вбивается небольшой болто-видный ствол протеза. По мнению автора, головку лучевой кости нужно полностью удалять в тех случаях, когда подвижность в локтевом суставе более важна, чем его стабильность. Экстирпация головки производится из радиального доступа (см. стр. 987). Нужно щадить ветви лучевого нерва, поэтому сустав вскрывается немедленно после проникновения в его полость, затем вмешательство продолжается внутрикапсульно в дистальном направлении. Кость резецируется ниже хрящевой поверхности, конец кости округляется напильником. Операция завершается швом капсулы и кожи.

Вывихи в области локтевого сустава

Вывих в локтевом суставе после вывиха плечевого сустава считается наиболее частым. Типичными являются дорзальный и дорзо-радиаль-ный вывихи; кроме того, суставные концы костей предплечья могут смещаться по отношению к плечевой кости и в другом направлении. Повреждение косвенное, в большинстве случаев речь идет о гиперэкстенсионной травме. Вывих распознается легко, так как локоть находится в пружинистом фиксационном положении, имеется болезненность и хорошо видимая и прощупываемая деформация. Рентгеновские снимки дают сведения о направлении вывиха, кроме того, они позволяют выяснить вопрос об одновременном с вывихом переломе.

Вывих локтевого сустава всегда лечится бескровным путем. Срочная задача заключается во вправлении вывиха, которое обычно проводится под внутривенным наркозом. Осуществляя тягу за пальцы при обратной тяге за плечо, пальцами производят прицельное давление на вывихнутые кости предплечья, чтобы добиться их репозиции. Репозицию застарелых вывихов следует производить под интубационным наркозом и в состоянии мышечного расслабления, чтобы сделать возможным вправление вывихнутых костей после расслабления мягких тканей над суставом, находящимся в неправильной позиции. Если бескровная репозиция не удается, то сустав вскрывается, и кости репонируются. Для оперативного вправления дорзальных и дорзо-радиальных вывихов лучше всего пригоден локтевой или задний доступ (см. стр. 986).

Вывих головки лучевой кости

Вывих головки лучевой кости (Chassaignac) наступает только у детей дошкольного возраста (Blount, Bohler), если при вытянутой конечности осуществляется внезапная тяга и головка лучевой кости выскальзывает из-под кольцевидной связки лучевой кости («nursemaid's elbow»). Диагноз «pronatio dolOrosa infantum» определяется по существенным и характерным чертам повреждения.

Вправление вывиха производят следующим образом. Слегка натягивая конечность, быстро су-пинируют кисть, и головка лучевой кости возвращается на свое место. Локоть ребенка нужно иммобилизовать, в крайнем случае, на несколько дней.

Полный вывих головки лучевой кости может встречаться у детей и без перелома, у взрослых он, как правило, комбинирован с переломом локтевой кости (повреждение по Monteggia). Если клинически и рентгенологически обнаруживается изолированный вывих головки лучевой кости, то следует подумать о возможности врожденного вывиха. Вывихнутая головка лучевой кости причиняет существенные нарушения функции кисти, прежде всего ограничением или даже прекращением ее вращательной подвижности.

В случае застарелого вывиха головки лучевой кости у молодых пациентов выбирают оператии пое лечение. И у пожилых людей рекомендуется резецировать головку лучевой кости в тех случаях, когда имеет место болезненно ограниченная подвижность в локтевом суставе. Принцип операции заключается в укорачивании лучевой кости резекцией ее головки, находящейся п патологической позиции. Вывихнутый конец кости уже через несколько месяцев после повреждения не может быть репонирован, так как образующие сустав мягкие ткани и ткани, соединяющие две кости предплечья, становятся Рубцовыми п сморщиваются. Раньше пытались осуществить реконструкцию кольцевой связки при помощи полос фасции или консервированным сухожилием. Однако эти операции не оправдали возложенных на них надежд, так как они не представляют возможности безболезненного вращательного движения предплечья. Поэтому в настоящее время при застарелом вывихе головки лучевон кости производится только ее экстирпация. После операции рекомендуется ранняя лечебная физкультура.

Повреждение по Monteggia

Повреждением по Monteggia называют смещенный перелом диафиза локтевой кости у границы между проксимальной и средней третями, который комбинирован с вывихом головки лучевой кости. Это повреждение возникает при согнутом локте. Больной падает с упором на лок-

Читайте также: