Катетеризация сердца у детей. Эндоваскулярные операции у детей
Обновлено: 16.05.2024
Широкое внедрение в практику эндоваскулярной хирургии трудно переоценить. Эта технология применяется и для лечения врожденных пороков сердца. Она позволяет выполнять малотравматичные операции детям со сложнейшими врожденными пороками, для устранения которых ранее требовалась открытая операция в условиях искусственного кровообращения.
Эндоваскулярные вмешательства на сердце проводятся доступом через бедренные сосуды, без каких-либо разрезов. Технологичные мини инструменты - катетеры, баллоны, стенты, окклюдеры и т.д. - через небольшой прокол кожи по ходу крупных сосудов доставляются непосредственно к проблемному участку сердца, где выполняются лечебные процедуры по устранению врожденного порока. При этом операция проводится на работающем сердце и контролируется ультразвуковой диагностической аппаратурой.
Методика имеет ряд неоспоримых преимуществ перед открытой операцией - она малотравматична, снижаются риски осложнений во время и после операции, сокращается период реабилитации.
Вместе с тем, это технически очень сложная процедура и требует не только высокотехнологичного оборудования, но и большого профессионализма специалистов. При выполнении операции как взрослым, так и детям. У детей, к тому же - очень тонкие сосуды, провести по ним специальный инструмент, установить нужные устройства - сложная ювелирная работа. Любое неверное движение может привести к катастрофе. И здесь опыт и мастерство кардиохирургов играют решающую роль.
‼️Важно знать, что выбор методики лечения всегда индивидуален и зависит от конкретных особенностей врожденного порока каждого пациента.
Использование в лечении врожденных пороков сердца эндоваскулярных технологий открыло новые возможности в лечении этой тяжелой кардиальной патологии. Суть эндоваскулярного лечения состоит во введении в просвет вены или артерии различных внутрисосудистых устройств (катетеров, баллонов, стентов, окклюдеров и т.д.), подведением их через сосудистое русло к зоне выявленной патологии и осуществлении с их помощью разных лечебных процедур. Такой подход имеет ряд неоспоримых преимуществ перед открытой операцией. Прежде всего, отсутствует необходимость в выполнении широкого травматичного хирургического доступа к сердцу (чаще всего это срединная стернотомия или торакотомия). Проведение эндоваскулярного вмешательства уменьшает сроки самой операции и необходимость в использовании общего наркоза или серьезной поддерживающей терапии. Это означает, что послеоперационный период после такого эндоваскулярного лечения врожденной патологии сердца может быть менее продолжительным и протекать без серьезных осложнений.
Почти за 20 летний период использования эндоваскулярного лечения врожденных пороков сердца, внутрисосудистый вариант лечения хорошо себя зарекомендовал и в последние годы используется в качестве метода выбора при лечении большинства простых врожденных дефектов. Среди них наиболее распространенными являются:
Стеноз клапан легочной артерии. Эндоваскулярный хирург также как и случае ДМПП вводит в просвет вены катетер и располагает его в проекции суженного клапана легочной артерии. На кончике катетера расположен баллончик, который находится в спавшемся состоянии. Этот катетер правильно размещают в проекции клапана и выполняют его раздувание, при котором происходит расширение (дилатация) клапана или области стеноза клапана легочной артерии и восстановление нормальной проходимости сосуда и работы легочного клапана. Сама процедура носит название баллонной дилатации клапана. Благодаря такой процедуре можно провести лечение стеноза любого клапана сердца.
Во время операции хирурги нередко используют с целью контроля за правильностью эндоваскулярного лечения транспищеводную эхокардиографию (ЭхоКГ) или ангиографию. Транспищеводная эхокардиография - это специальный вариант эхокардиографии, при котором ультразвуковой датчик расположен на кончике эндоскопа, который располагают в пищеводе и с его помощью сканируют задние отделы сердца, что достаточно сложно сделать при обычной трансторакальной ЭхоКГ. Этот метод исследования также иногда используется в диагностики сложных комбинированных пороков сердца.
Нередко эндоваскулярная техника используется как дополнение или один из этапов хирургического лечения при коррекции сложных пороков.
Катетеризация сердца у детей. Эндоваскулярные операции у детей
Трансторакальная ЭхоКГ — достаточно информативный диагностический метод, но если необходимы дополнительные сведения о состоянии гемодинамики, показана катетеризация сердца. Обычно катетеризацию сердца проводят через бедренные артерию и вену. У детей старшего возраста, способных выполнять инструкции врача, при катетеризации сердца можно ограничиться местной анестезией, грудным детям и детям младшего возраста проводят общую анестезию или седацию. Состояние больных перед операцией может быть очень тяжелым: возможны сердечная недостаточность, выраженный цианоз или снижение сократимости желудочков. Введение катетера может еще больше ухудшить функцию сердечно-сосудистой системы, особенно при аритмиях. Опасность представляет и контрастное вещество: это гипертонический раствор, и он также может нарушить функцию сердца или вызвать полиурию. При введении катетера через бедренную артерию назначают гепарин в дозе 1 мг/кг. Антимикробная профилактика обычно не требуется.
Подготовка к катетеризации сердца детей:
• Необходимо стабилизировать гемодинамику.
• F02 поддерживают на уровне 21%.
• Обычно проводят интубацию трахеи и ИВЛ, но в ряде случаев возможно самостоятельное дыхание через ларингеальную маску.
• РаС02 должно быть таким же, как до операции.
• Наркотические анальгетики, вероятно, не нужны, так как катетеризация сердца не требует обезболивания. Для устранения боли после вмешательства обычно достаточно парацетамола и инфильтрационной анестезии.
Эндоваскулярные операции у детей
Благодаря быстрому развитию инвазивной кардиологии все больше сложных операций проводят в лаборатории катетеризации сердца.
К таким операциям относятся:
- закрытие артериального протока;
- закрытие дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки;
- баллонная вальвулопластика, например при аортальном стенозе и стенозе клапана легочной артерии;
- баллонная ангиопластика и установка стента при повторной коарктации аорты или сужении анастомоза.
Во время катетеризации сердца состояние может внезапно ухудшиться вследствие аритмии, разрыва сосуда и кровотечения или обструкции кровотока. Иногда требуется экстренное подключение аппарата искусственного кровообращения. Состояние больных бывает очень тяжелым: у них возможны значительное снижение сократимости желудочков, критический стеноз клапанов. Нередко катетеризацию сердца проводят под контролем чреспищеводной ЭхоКГ, и у детей младшего возраста ультразвуковой датчик может пережать или сместить эндотрахеальную трубку. Если велика вероятность кровотечения, все должно быть готово к переливанию крови. Кроме того, под рукой должны быть препараты, необходимые для реанимационных мероприятий, и дефибриллятор. Анестезиологическая тактика зависит от основного заболевания. При введении катетера через бедренную артерию назначают гепарин. Проводят профилактику инфекционного эндокардита.
После лечебной или диагностической катетеризации сердца необходимо постоянное наблюдение, включающее:
- выявление кровотечения из места пункции артерии или вены;
- измерение АД и ЧСС;
- ЭКГ и пульс-оксиметрию;
- пальпацию пульса на стопах и исследование кровотока в ногах (для выявления спазма или тромбоза артерий).
К другим вмешательствам, выполняемым эндоваскулярными методами, относятся:
- электрофизиологическое исследование сердца с деструкцией патологических очагов автоматизма при аритмиях: обычно занимает много времени и требует интубации трахеи и ИВЛ; - электрическая кардиоверсия: в экстренных случаях необходимо помнить, что у ребенка может быть полный желудок; при пустом желудке достаточно однократного струйного введения пропофола и ингаляции 100% кислорода; - перикардиоцентез: возможно снижение сердечного выброса, поэтому вводная анестезия требует осторожности.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Читайте также: