Клиника отравления инсулином (гипогликемии)

Обновлено: 08.06.2024

Гипогликемия — снижение содержания глюкозы в крови менее 3,33 ммоль/л. Гипогликемия может возникать у здоровых лиц через несколько дней голодания или через несколько часов после нагрузки глюкозой, что приводит к повышению уровня инсулина и снижению уровня глюкозы при отсутствии симптомов гипогликемии. Клинически гипогликемия проявляется при снижении уровня глюкозы ниже 2,4–3,0 ммоль/л. Ключ к диагностике — триада Уиппла: • нервно-психические проявления при голодании; • глюкоза крови менее 2,78 ммоль/л; • купирование приступа пероральным или внутривенным введением р-ра декстрозы. Крайнее проявление гипогликемии — гипогликемическая кома.

Факторы риска • Инсулинотерапия • Длительный стаж СД (более 5 лет) • Пожилой возраст • Заболевания почек • Заболевания печени • Сердечно-сосудистая недостаточность • Гипотиреоз • Гастроэнтерит • Голодание • Алкоголизм.

Этиология и патогенез

• Гипогликемия натощак •• Инсулинома •• Искусственная гипогликемия вызвана применением инсулина или приёмом пероральных гипогликемических ЛС (реже обусловлена приёмом салицилатов, b -адреноблокаторов или хинина) •• Экстрапанкреатические опухоли способны вызывать гипогликемию. Обычно это большие, расположенные в брюшной полости опухоли, чаще всего мезенхимального происхождения (например, фибросаркома), хотя наблюдают карциномы печени и другие опухоли. Механизм гипогликемии плохо изучен; сообщают об интенсивном поглощении глюкозы некоторыми опухолями с образованием инсулиноподобных субстанций •• Гипогликемия, вызванная этанолом, — у лиц со значительным сокращением запасов гликогена вследствие алкоголизма, обычно через 12–24 ч после запоя. Летальность составляет более 10%, поэтому необходимы быстрая диагностика и введение р-ра декстрозы (при окислении этанола в ацетальдегид и ацетат происходит накопление НАДФ и снижение доступности НАД, необходимого для глюконеогенеза). Нарушение гликогенолиза и глюконеогенеза, необходимых для образования глюкозы в печени при голодании, приводит к гипогликемии •• Заболевания печени приводят к ухудшению гликогенолиза и глюконеогенеза, достаточного для появления гипогликемии натощак. Подобные состояния наблюдают при молниеносном вирусном гепатите или остром токсическом поражении печени, но не в менее тяжёлых случаях цирроза или гепатита •• Другие причины гипогликемии натощак: дефицит кортизола и/или СТГ (например, при недостаточности надпочечников или гипопитуитаризме). Почечная и сердечная недостаточность иногда сопровождаются гипогликемией, однако причины её возникновения изучены плохо.

• Реактивная гипогликемия возникает через несколько часов после употребления углеводов •• Алиментарная гипогликемия возникает у больных после гастрэктомии или другого хирургического вмешательства, приводящего к патологически быстрому поступлению пищи в тонкую кишку. Быстрое всасывание углеводов стимулирует избыточную секрецию инсулина, вызывая гипогликемию через некоторое время после еды •• Реактивная гипогликемия при СД. В некоторых случаях у больных на ранних стадиях СД происходит более позднее, но избыточное высвобождение инсулина. После приёма пищи концентрация глюкозы плазмы повышается через 2 ч, но затем снижается до уровня гипогликемии (через 3–5 ч после еды) •• Функциональная гипогликемия диагностируется у больных с нервно-психическими расстройствами (например, при синдроме хронической усталости).

Клиническая картина определяется чувством голода в сочетании с неврологическими и адренергическими симптомами.

• Неврологические симптомы преобладают при постепенном снижении уровня глюкозы •• Головокружение •• Головная боль •• Спутанность сознания •• Нарушения зрения (например, диплопия) •• Парестезии •• Судороги •• Гипогликемическая кома (часто развивается внезапно).

• Адренергические симптомы преобладают при остром снижении уровня глюкозы •• Гипергидроз •• Беспокойство •• Тремор конечностей •• Тахикардия и ощущение перебоев в сердце •• Повышение АД •• Приступы стенокардии.

Возрастные особенности • Дети: преходящая гипогликемия неонатального периода, гипогликемия детей младшего и старшего возрастов • Пожилые: в большинстве случаев гипогликемия связана с сопутствующими заболеваниями или применением гипогликемических ЛС.

Беременность часто вызывает преходящую гипогликемию.

Лабораторные исследования • Определение уровня глюкозы в плазме и проба на толерантность к глюкозе • Определение С-пептида позволяет выявить источник секреции инсулина •• Низкий уровень глюкозы и высокий уровень инсулина, патогномоничные для инсулиномы, сопровождаются повышенным уровнем С-пептида •• Низкий уровень С пептида указывает на экзогенный источник высокой концентрации инсулина • Функциональные пробы печени, определение сывороточного инсулина, кортизола.

Влияние ЛС. Сульфонилмочевина стимулирует выработку эндогенного инсулина и С-пептида, поэтому для исключения искусственной гипогликемии поводят исследование крови или мочи на препараты сульфонилмочевины.

Специальные исследования • Глюкоза плазмы после 72-часового голодания менее 45 мг% (менее 2,5 ммоль/л) у женщин и менее 55 мг% (3,05 ммоль/л) у мужчин • Проба с толбутамидом: при внутривенном введении уровень глюкозы через 20–30 мин снижается менее чем на 50% • Радиоиммунное определение уровня инсулина • КТ или УЗИ органов брюшной полости для исключения опухоли.

Дифференциальная диагностика. Психогенная гипогликемия, или псевдогипогликемия. Многим больным (чаще всего это женщины в возрасте 20–45 лет) ставят диагноз реактивной гипогликемии, однако подобный комплекс симптомов обычно связан с выраженным переутомлением или вегетативно-сосудистой дисфункцией (в генезе этих симптомов также значительную роль играет стресс). Такие больные трудно поддаются лечению. Желательна консультация врача-психотерапевта.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Диета с высоким содержанием белков (у больных с демпинг-синдромом — низким содержанием легкоусвояемых углеводов). Частый и дробный приём пищи • При возникновении первых признаков гипогликемии — пероральный приём легкоусвояемых углеводов (2–3 ст.л. сахара в стакане воды или фруктового сока, 1–2 чашки молока, печенье, крекеры) • Если больной не может принимать пищу, вводят глюкагон в/м или п/к (в нашей стране глюкагон применяют редко) • При гипогликемии, вызванной ЛС, исключить его приём или тщательно контролировать дозу препарата • Избегать значительных физических нагрузок и стрессов.

Препараты выбора

• Неотложная медицинская помощь •• При невозможности перорального приёма глюкозы вводят 40–60 мл 40% р-ра декстрозы в/в в течение 3–5 мин с последующей постоянной инфузией 5 или 10% р-ра декстрозы •• При неврологических симптомах у детей лечение начинают с инфузии 10% р-ра декстрозы со скоростью 3–5 мг/кг/мин или выше •• При гипогликемии, вызванной приёмом пероральных гипогликемических препаратов (например, производных сульфонилмочевины), необходимо продолжение вливания декстрозы и наблюдение за пациентом в течение 24–48 ч в связи с вероятностью рецидива комы.

• Возможно введение больному в/м или п/к глюкагона в верхнюю треть плеча или бедра (в нашей стране применяют редко). Глюкагон обычно устраняет неврологические проявления гипогликемии в течение 10–25 мин; при отсутствии эффекта повторные инъекции не рекомендованы. Дозы глюкагона: детям младше 5 лет — 0,25–0,50 мг, детям от 5 до 10 лет — 0,5–1 мг, детям старше 10 лет и взрослым — 1 мг.

Осложнения • Отёк головного мозга • Стойкие неврологические нарушения.

МКБ-10 • E15 Недиабетическая гипогликемическая кома • E16 Другие нарушения внутренней секреции поджелудочной железы • P70 Преходящие нарушения углеводного обмена, специфичные для плода и новорождённого • T38.3 Отравление инсулином и пероральными гипогликемическими [противодиабетическими] препаратами

Примечания • Придание чрезмерного значения (сверхинтерпретация) тесту на толерантность к глюкозе может привести к гипердиагностике гипогликемии. Нужно помнить, что более чем у 1/3 здоровых людей в течение 4 ч после проведения этого теста наблюдают симптоматическую или бессимптомную гипогликемию • b -Адреноблокаторы маскируют симптомы гипогликемии.

Код вставки на сайт

Гипогликемия

Диагностика и лечение гипогликемии (Александров)

Гипогликемия – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике "Парацельс", Александров

ВНИМАНИЕ: Вы можете самостоятельно КРУГЛОСУТОЧНО записаться к врачу в Мобильном приложении "Клиника ПАРАЦЕЛЬС"

Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Гипогликемия ー это не болезнь, а состояние организма, которое может быть вызвано различными причинами: сахарный диабет, заболевания печени, нарушение обмена веществ, некоторые опухоли. Этот синдром проявляется расстройствами деятельности многих органов, включая центральную нервную систему. При гипогликемии наблюдается нарушение сознания вплоть до гипогликемической комы, что угрожает жизни человека. Лечение должно быть назначено в кратчайшие сроки при появлении симптомов гипогликемии.

Лечение гипогликемии

Что такое гипогликемия?

Гипогликемия ー клинико-лабораторный синдром, который развивается при снижении концентрации глюкозы в плазме крови ниже 3,5 ммоль/л. Когда сахар падает ниже 1,6 ー человек впадает в кому.

Глюкоза ー важный компонент энергетического обмена. Ее концентрация в крови всегда должна сохраняться в рамках нормы. Иначе ー все клетки организма перестанут работать. Наиболее чувствителен к дефициту глюкозы головной мозг.

Признаки гипогликемии

Недостаток глюкозы проявляется характерными симптомами со стороны ЦНС и других внутренних органов. Такое состояние чаще всего встречается у с сахарным диабетом, поэтому для них и их близких важно знать симптомы гипогликемии и уметь ее распознать.

При снижении плазменной концентрации глюкозы организм испытывает острый дефицит энергии, это проявляется такими симптомами, как сильный голод, мышечная слабость. Голодающий организм активирует симпато-адреналовую систему, выбрасывает в кровь гормоны стресса. И-за этого в первые минуты гипогликемии наблюдается повышенная возбужденность, ускоренное сердцебиение, раздражительность, страх, дрожание рук, бледность, расширение зрачков.

Это состояние быстро сменяется такими симптомами:

  • общая слабость, недомогание;
  • неспособность к концентрации внимания;
  • головокружение, головная боль;
  • двоение в глазах;
  • нарушение речи;
  • неадекватное поведение;
  • судорожные припадки;
  • сонливость, заторможенность;
  • потеря сознания.

Причины гипогликемии

Гипогликемия является частым спутником диабетиков. Не только сахарный диабет, но и другие причины могут вызвать низкий уровень сахара в крови. Среди них выделяют физиологические (возможные у здоровых людей) и патологические (связанные с болезнью).

Физиологические причины гипогликемии:

  • длительное голодание;
  • обезвоживание;
  • сильный эмоциональный стресс;
  • непомерные физические нагрузки у неподготовленных людей (особенно натощак).

Патологические причины гипогликемии:

    (при передозировке инъекционного инсулина или сахароснижающих препаратов, пропуске приема пищи, физических упражнениях) ー резервы запасенной глюкозы у диабетиков очень малы, поскольку их печень не чувствительна к воздействию инсулина, поэтому при голодании организму негде взять нужные ему углеводы;
  • цирроз печени, печеночная недостаточность ー этот орган синтезирует из глюкозы гликоген ー “запасенный сахар”, который в случае необходимости расщепляется обратно и пополняет недостаток в крови;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта ー глюкоза не усваивается из пищи;
  • отравление алкоголем ー этиловый спирт угнетает процессы синтеза глюкозы;
  • почечная недостаточность ー потеря сахара с мочой;
  • сепсис;
  • врожденные дефициты ферментов углеводного обмена (галактоземия, фруктоземия, гликогенозы).

Если бы не было контринсулярных гормонов (противников инсулина), то человек впадал бы в гипогликемическую кому каждый день. Но этого не происходит. благодаря действию глюкагона, адреналина, кортизола, гормона роста, ー все они обладают гипергликемическим эффектом (повышают сахар). Исходя из этого, можно выделить такие эндокринные причины гипогликемии:

  • избыток инсулина бывает при инсулиноме ー доброкачественной опухоли из клеток поджелудочной железы, некоторых видах злокачественных опухолей, болезни Хирата ー наличии антител к инсулиновым рецепторам;
  • недостаток кортизола (гипокортицизм) ー нарушение развития коры надпочечников или ее разрушение (болезнь Аддисона);
  • дефицит гормона роста ー гипофизарный нанизм.

Возможные осложнения при гипогликемии

Если при наличии симптомов гипогликемии, которые описаны выше, не будет оказана необходимая помощь, развивается вторая стадия гипогликемии. Она характеризуется появлением слуховых, обонятельных и зрительных галлюцинаций, парестезий ー ложных ощущений (ползания мурашек по коже, фантомных болей и др.).

Далее у больного пропадает зрение, развиваются судороги, он теряет сознание и впадает в кому.

Отличить гипогликемическую кому от других можно по таким признакам:

  • падение артериального давления, слабый пульс;
  • поверхностное дыхание;
  • кожа бледная, холодная, влажная и липкая;
  • тонус глазных яблок снижен;
  • от человека не пахнет ацетоном (как при кетоацидотической коме у диабетиков).

Первая помощь при гипогликемической коме

Если у человека наблюдаются признаки гипогликемии слабой степени (без нарушения сознания, судорог и галлюцинаций), достаточно восполнить дефицит глюкозы простыми углеводами:

  • леденец;
  • столовая ложка меда или сахара;
  • чай с сахаром или сладкий сок;
  • кусочек молочного шоколада;
  • глюкоза в таблетках (диабетики со склонностью к гипогликемии, как правило, носят их с собой).

Даем пострадавшему что-то из предложенного и ждем. Если через 15-20 минут улучшения нет, вызываем скорую помощь.

Если человек уже без сознания, дать ему съесть или выпить сладкого не получится, вызывайте скорую помощь.

Рекомендации по профилактике гипогликемии

Людям с сахарным диабетом следует ответственно относится к режиму питания и введения инсулина: не пропускать приемы пищи, рассчитывать дозу инсулина, измерять глюкозу при помощи глюкометра до и после приема пищи.

Рекомендуется всегда иметь с собой леденцы, кусочки сахара-рафинада или таблетки с глюкозой для устранения первых проявлений гипогликемии.

Если эпизоды гипогликемии, не связанные с диабетом, появляются часто, следует обратиться за консультацией к эндокринологу или терапевту.

Преимущества диагностики и лечения гипогликемии в Медицинском центре "Парацельс"

Впервые заподозрив признаки гипогликемии, стоит обратиться к терапевту. Выявить гипогликемический синдром не сложно, а для того чтобы разобраться в причинах может понадобиться глубокое диагностическое обследование. Врач подробно опишет все жалобы пациента, тщательно и всесторонне осмотрит и направит на дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

  • определение концентрации глюкозы в крови и суточный мониторинг уровня глюкозы;
  • глюкозотолерантный тест;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • комплексный биохимический анализ крови с определением общего белка и альбумина
  • биохимический анализ мочи с определением уровня глюкозы в моче;
  • исследование гормонального статуса: уровень инсулина;
  • лабораторная оценка гипофизарно-надпочечниковой системы;
  • лабораторная оценка функции щитовидной железы;
  • лабораторная оценка соматотропной функции гипофиза;
  • исследование кала (копрограмма) для оценки эффективности пищеварения;
  • генетическое исследование в случае подозрения на врожденный гиперинсулинизм и другие наследственные заболевания; ; ; .

После исследований доктор сможет поставить диагноз или предположить причину гипогликемии. При необходимости терапевт направит на консультацию к врачам узкой специализации: эндокринологу, гастроэнтерологу, нефрологу.

В Медицинском центре «Парацельс» практикуется мультидисциплинарный подход к решению каждой медицинской задачи, поэтому каждый доктор может привлечь к программе диагностики и лечения других специалистов. Команда врачей с большим опытом работы разберётся в причинах гипогликемии, установит диагноз и назначит эффективное лечение.

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Цены на услуги

Первичный прием врача ЭНДОКРИНОЛОГА высшей категории длительность приёма 30 минут (осмотр, консультация)

Клиника отравления инсулином (гипогликемии)


К числу серьезных осложнений диабета относятся гипо- и гипергликемия. Если вовремя не распознать их симптомы, последствия могут быть фатальными. О том, как не допустить такие состояния и что предпринять, если это все же произошло, рассказала доцент кафедры эндокринологии РМАНПО Минздрава России, к.м.н. Наталья ЧЕРНИКОВА.

Гипогликемия. Критично – не критично

Легкой гликемией считается ситуация, когда концентрация глюкозы находится в диапазоне от 3,0 до 3,5 ммоль/л. Если значения глюкозы ниже 3,0, но выше 2,0 ммоль/л – это гипогликемия средней тяжести, которая уже сопровождается клинически значимыми последствиями со стороны мозга и сердечно‑сосудис­той системы. При уровне глюкозы ниже 2 ммоль/л – тяжелой гипо­гликемии – может случиться потеря сознания и наступить гипогликемическая кома.

За пару минут

Переход от легкой гипогликемии к тяжелой может произойти за несколько минут. Поэтому у диабетика всегда должны быть с собой быстрые углеводы – сок, конфеты, дома можно съесть несколько ложек меда.

Еще одно средство купирования гипогликемического состояния – глюкагон. Это антагонист инсулина, который стимулирует расщепление запасов глюкозы в печени и обеспечивает ее появление в крови. После инъекции глюкагона, по прошествии 15 минут, следует еще раз оценить гликемию.

Появление любых неприятных ощущений, независимо от того, насколько они могут быть обоснованы, должно побудить пациента измерить уровень глюкозы крови.

Странные ощущения

Симптомы легкой гипогликемии могут включать чувство голода, учащенное сердцебиение (аритмию), дрожь в теле, бледность кожи, холодный пот, который появляется внезапно, причем чаще всего потливость начинается с волосистой части головы.

При гипогликемии средней тяжести походка человека становится «пьяной», нарушается координация движений, возникает резкая слабость, кружится голова, темнеет в глазах. Очень быстро это состояние сменяется потерей сознания, похожей на эпилептический приступ.

Лучше лишний раз проверить

Следует помнить, что люди, которые в прошлом уже испытывали состояние тяжелой гипогликемии, могут быть нечувствительны к падению глюкозы в крови даже ниже 3 ммоль/л.

Отсюда следует вывод – измерять глюкозу нужно как можно чаще, особенно при незапланированных физических нагрузках или приеме алкоголя.

Гипергликемия. За опасной границей

Гипергликемия хоть и не приводит к быстрым фатальным событиям, но вызывает не менее страшные последствия. Для пациентов с сахарным диабетом уровень глюкозы выше 10 ммоль/л должен служить сигналом тревоги.

Если на мониторе глюкометра появляется цифра 13,9 ммоль/л и выше – это уже ургентная ситуация, именно с этой «отсечки» начинается развитие кетоацидоза.

Можно предсказать заранее

Гипергликемия может развиваться при любых травмах и заболеваниях, стрессах, злоупотреблении алкоголем, во время беременности. Очень часто пациенты не обращают внимания на уровень глюкозы в крови при легком ОРВИ. А между тем повышение гормонов стресса и даже незначительная потеря воды при рвоте или диарее приводят к росту концентрации глюкозы и кетоацидозу.

Оценить без труда

Диагностировать кетоацидоз легко. Достаточно иметь дома тест‑полоски для измерения уровня кетонов в крови или в моче.

Очень важный показатель тяжелой гипергликемии – запах ацетона. Некоторые ассоциируют его с запахом яблок, фруктов или алкогольного опьянения.

Балансируем углеводами и жирами

Что может снизить уровень кетонов? Во‑первых, необходимо исключить из рациона насыщенные жиры. Во‑вторых, после коррекции высокого уровня глюкозы с помощью инсулина желательно добавить в еду быстрые углеводы. Следует пить щелочную воду (боржоми, ессентуки) не меньше 1 л в час. Для контроля состояния необходимо чаще измерять уровень глюкозы крови.

Манипулируем инсулинами

Не тянем с госпитализацией

Если все меры по снижению уровня гликемии не принесли успеха, показатели глюкозы выше 13,9 ммоль/л, а также отмечаются симптомы отравления (сухость во рту, учащенное шумное дыхание, тошнота, рвота, жидкий стул), следует немедленно вызывать скорую помощь.

ОСТОРОЖНО, КОРОНАВИРУС!


Пациенты с сахарным диабетом наиболее подвержены тяжелому течению COVID‑19 и риску опасных, часто летальных, осложнений. Важные рекомендации для пациентов с присоединившейся коронавирусной инфекцией дала заведующая отделением эндокринологии ГКБ № 52, профессор, д.м.н. Татьяна МАРКОВА.

Возраст и коморбидность

У пациентов с некомпенсированным СД2, особенно в возрасте 65 лет и старше, число случаев тяжелых осложнений коронавирусной инфекции и летального исхода в 3–4 раза превышает те же показатели в других возрастных группах. Особенно когда заболевание диабетом сопровождают артериальная гипертензия, сердечная недостаточность и хроническая болезнь почек.

HbA1c – ключевой маркер опасности

При гликированном гемоглобине выше 9–10% риск неблагоприятного течения и исхода COVID‑19 резко повышается. Тогда как при компенсированном СД вероятность выздоровления существенно больше.

Высокое содержание глюкозы в крови обеспечивает хорошую питательную среду для вируса и других микроорганизмов, что благоприятствует как вирусемии, так и вторичным бактериальным и грибковым инфекциям.

При высоком уровне гликемии повреждается эндотелий сосудов, легочной ткани, что облегчает возможность проникновения вируса в ткани. В свою очередь вирус реплицируется в клетках, быстро их разрушая.

Обязательно к выполнению

Третья волна пандемии COVID‑19 характеризуется сокращением периода от начала болезни до возникновения тяжелых осложнений со стороны дыхательной и сердечно‑сосудистой системы. Поэтому даже при незначительной температуре и отсутствии одышки больным СД необходимо измерять гликемию каждые 4 часа и употреблять 2–2,3 л жидкости в сутки

Если глюкоза плазмы превысила 13 ммоль/л, следует связаться с терапевтом или эндокринологом, чтобы обсудить вопрос о назначении инсулинотерапии.

Если температура тела в течение 2–3 дней выше 38 0С, сатурация падает ниже 95% и нарастает одышка (частота дыхания 22 в минуту), необходима госпитализация.

Кроме того, показанием к госпитализации служат такие проявления СД, как появление и увеличение раневого дефекта на ноге (при диабетической стопе), появление кетоновых тел в моче и любые симптомы со стороны сердечно‑сосудистой системы.

Без назначения врача ни в коем случае не следует принимать антибиотики, глюкокортикостероиды и антикоагулянты.

Терапия в стационаре

Пациентов с гликемией выше 10 ммоль/л переводят на инсулинотерапию. В стационарах используются новейшие беспиковые инсулины, которые способны более плавно снижать уровень сахара и не вызывать гипо­гликемию.

При более тяжелом течении пациентам с COVID‑19 начинают инфузии моноклональных антител. Кроме того, им вводится антиковидный иммуноглобулин.

В основе – вакцино­профилактика

Больным с СД необходима комплексная вакцинопрофилактика, которая включает иммунизацию против гриппа, коронавирусной и пневмококковой инфекции.

Абсолютным противопоказанием к вакцинации служит только анафилактическая реакция на компоненты вакцин. Временным (на период 2–3 недель) – острые вирусные и бактериальные заболевания, а также тяжелые гипо- и гипергликемия.

В соответствии с данными Центра по контролю заболеваемости COVID‑19, невакцинированные больные с СД госпитализировались в 10 раз чаще, а умирали в 11 раз чаще, чем вакцинированные.

Гипогликемия, не связанная с экзогенным введением инсулина, – относительно редкий клинический синдром, характеризующийся низким уровнем глюкозы в плазме, симптомами активации симпатической нервной системы и дисфункцией центральной нервной системы. Причиной могут служить многие препараты и заболевания. Диагностика требует исследования крови во время появления симптомов или при 72-часовом голодании. Лечение сводится к обеспечению организма глюкозой в сочетании с устранением причины.

Симптоматическая гипогликемия, не связанная с терапией сахарного диабета, встречается относительно редко, частично из-за того, что в организме существует множество контррегуляторных механизмов компенсации низкого уровня глюкозы в крови. В ответ на острую гипогликемию происходит выброс глюкагона и адреналина , что, по-видимому, является первой линией защиты. Важную роль в восстановлении нормального уровня глюкозы после длительной гипогликемии играет также повышение уровней кортизола и гормона роста в крови. Порог выброса этих гормонов обычно выше появления симптомов гипогликемии. Здесь не рассматриваются наследственные или врожденные синдромы, которые вызывают гипогликемию в младенчестве и детстве.

Этиология гипогликемии

Гипогликемия у взрослых, в зависимости от причины, может быть:

Реактивная (постпрандиальная) или по причине голодания

Инсулин -опосредованная или не- инсулин -опосредованная

Лекарственную или индуцированную нелекарственно

Удобная практическая классификация основана на клиническом состоянии пациентов: выглядят ли они практически здоровыми или больными.

У взрослых, хорошо выглядящих пациентов, не имеющих диабета, дифференциальная диагностика проводится между заболеваниями, которые связаны и не связаны с инсулином.

Инсулино-опосредованные причины включают

Применение стимуляторов секреции инсулина (сульфонилмочевины)

Аутоиммунную инсулиновую гипогликемию

Инсулинома является редкой нейроэндокринной опухолью, происходящей из бета-клеток, секретирующих инсулин. Незидиобластоз – это гипертрофия инсулин-продуцирующих бета-клеток, находящихся в поджелудочной железе. Инсулиновая аутоиммунная гипогликемия является состоянием, которое чаще всего возникает у пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка. Аутоантитела связываются с инсулином или его рецептором и диссоциируются таким образом, что циркулирующий инсулин может связываться с рецептором после отделения от антител, вызывая гипогликемию.

Причины, не связанные с инсулином, включают:

Употребление других веществ, кроме инсулина или сульфонилмочевины (например, хинина, гатифлоксицина, пентамидина, алкоголя)

У больных пациентов дифференциальный диагноз также включает состояния опосредованные и неопосредованные инсулином.

Неинсулин-опосредованные заболевания включают:

Недоедание или голодание

Прогрессирующая сердечная недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность (СН) – синдром дисфункции желудочков сердца. Левожелудочковая недостаточность приводит к развитию одышки и быстрой утомляемости, правожелудочковая недостаточность –. Прочитайте дополнительные сведения

Гипогликемия не островковых клеток опухоли

Использование других препаратов (не инсулина или сульфонилмочевины)

Гипогликемия ввызванная опухолью неостровковых клеток, является редким состоянием, вызванным продукцией большого количества аберрантных форм инсулиноподобного фактора роста 2 (ИФР-2) опухолью, которые связываются с рецептором инсулина и вызывают гипогликемию.

У госпитализированных пациентов спонтанная гипогликемия, не являющаяся следствием применения медикаментов, предвещает плохой прогноз и может возникнуть в случае комбинации плохого питания с прогрессирующей органной недостаточностью (особенно печеночной, почечной или сердечно-сосудистой) и/или сепсисом.

При промедлении в обработке проб крови могут быть получены ложные результаты (псевдогипогликемия), так как эритроциты и лейкоциты, особенно в случаях увеличения их количества (например, при лейкозе или полицитемии), поглощают глюкозу. Плохое кровообращение в пальцах может также привести к ошибочно низким уровням глюкозы в капиллярной крови. Искусственная гипогликемия – это истинная гипогликемия, вызванная приемом СМ или введением инсулина не по назначению врача.

Симптомы и признаки гипогликемии

Повышение активности автономной нервной системы в ответ на снижение уровня глюкозы в плазме вызывает потливость, тошноту, чувство жара, тревоги и голода, дрожь, сердцебиения и парестезии. Недостаточное снабжение глюкозой головного мозга сопровождается головной болью, помутнением зрения или двоением в глазах, нарушением сознания, затруднением речи, судорогами и комой.

Симптомы активации вегетативной нервной системы возникают при уровне глюкозы в плазме около 60 мг/дл (3,3 ммоль/л), тогда как симптомы со стороны центральной нервной системы – при ее уровне около 50 мг/дл (2,8 ммоль/л). Однако симптомы гипогликемии встречаются гораздо чаще, чем она сама. У многих пациентов симптомы отсутствуют, даже при указанных уровнях глюкозы, тогда как у большинства людей с симптомами гипогликемии концентрация глюкозы нормальна.

Диагностика гипогликемии

Корреляция уровня глюкозы в крови с клиническими данными

Реакция на введение декстрозы (или другого сахара)

Иногда – определение уровней инсулина , С-пептида и проинсулина

Однако медицинский работник очень редко присутствует при появлении у пациента симптомов гипогликемии. Показания домашних глюкометров ненадежны, и не существует четкого порогового уровня гликированного гемоглобина (HbA1C), который позволял бы отличить длительную гипогликемию от нормо-гликемии. Таким образом, необходимость более детальных диагностических исследований базируется на допущении о реальном существовании патологии, обусловливающей гипогликемию.

В конце положительной пробы определяют уровень бета-оксибутирата (который при инсулиноме должен быть низким) и сульфонилмочевины (для выявления лекарственной гипогликемии) в сыворотке, а также уровень глюкозы в плазме после внутривенного введения глюкагона (для инсулиномы характерно резкое повышение уровня глюкозы). Чувствительность, специфичность и прогностическая значимость результатов, получаемых при таком протоколе исследований, остаются неизвестными.

Не существует четко определенного нижнего предела уровня глюкозы, который бы однозначно свидетельствовал о развитии гипогликемии при контролируемом голодании. У женщин уровень глюкозы при голодании несколько ниже, чем у мужчин, и симптомы у них могут отсутствовать даже при уровне глюкозы в 50 мг/дл (2,8 ммоль/л). Если при голодании в течение от 48 до 72 часов симптоматическая гипогликемия не развивается, пациенту предлагается 30-минутная интенсивная физическая нагрузка. Если и при этом гипогликемия не возникает, инсулинома практически исключается и дальнейшие исследования не показаны.

Лечение гипогликемии

Сахар внутрь или декстроза внутривенно

Иногда – глюкагон парентерально

Немедленная терапия гипогликемии сводится к обеспечению пациента глюкозой. Пациенты, сохранившие способность есть и пить, при появлении симптомов могут выпить фруктовый сок, сладкую воду, растворы глюкозы, съесть конфету или другую сладость или пожевать таблетки с глюкозой. Новорожденным и маленьким детям можно одномоментно ввести внутривенно 10% раствор декстрозы (2-5 мл/кг). Взрослым и детям старшего возраста, которые не могут пить или есть, подкожно или в/м вводят 0,5 мг (при весе 20 кг) или 1 мг (при весе ≥ 20 кг) глюкагона или одномоментно подкожно или внутривенно 50-100 мл 50% раствора декстрозы для устранения симптомов иногда приходится после этого продолжать инфузию 5-10% раствора декстрозы. Также может быть использован назальный спрей с глюкагоном, 3 мг. Эффективность глюкагона зависит от запасов гликогена в печени; у голодных людей или на фоне длительной гипогликемии глюкагон слабо влияет на уровень глюкозы в плазме.

Необходимо принять меры к устранению причины гипогликемии. При островковоклеточных и неостровковоклеточных опухолях вначале устанавливают их локализацию, а затем проводят их энуклеацию или частичную панкреатэктомию; около 6% таких опухолей в течение 10 лет рецидивируют. Для купирования симптомов в пред-операционном периоде или в тех случаях, когда больной отказывается от операции или она не показана, можно использовать диазоксид или октреотид.

Гипертрофия островковых клеток чаще всего является диагнозом исключения, когда опухоль найти не удалось.

Необходимо отменять любые средства, вызывающие гипогликемию, включая алкоголь.

Лечение наследственных и эндокринных расстройств, отказа печени Острая печеночная недостаточность Применение лекарственных препаратов и вирусы гепатитов чаще всего служат причинами развития острой печеночной недостаточности. Основные клинические черты – желтуха, коагулопатия и энцефалопатия. Прочитайте дополнительные сведения , почечной недостаточности Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет собой длительное прогрессивное снижение почечной функции. Симптомы развиваются медленно и на продвинутых стадиях включают в себя анорексию, тошноту. Прочитайте дополнительные сведения , а также сепсиса Сепсис и септический шок Сепсис представляет собой клинический синдром с развитием жизнеугрожающей органной дисфункции, вызванный нарушением регуляции ответа на инфекцию. При септическом шоке происходит критическое. Прочитайте дополнительные сведения описано в другом разделе.

Основные положения

Гипогликемия - это низкий уровень глюкозы в плазме ( 50 мг/дл [ 2,8 ммоль/л]) плюс одновременное наличие симптомов гипогликемии, подвергающихся обратному развитию после введения декстрозы.

Большинство случаев гипогликемии вызваны приемом лекарственных препаратов, используемых для лечения сахарного диабета (в том числе использования тайком); в редких случаях ее вызывают инсулин -секретирующие опухоли.

Если этиология неясна, проводят 48 или 72-часовое голодание с измерением уровня глюкозы в плазме через регулярные промежутки времени и во всех случаях развития симптомов.

Чтобы отличить эндогенную гипогликемию от экзогенной (искусственной), при появлении симптомов определяют уровни инсулина , С-пептида и проинсулина в сыворотке.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Пищевое отравление и сахарный диабет: что делать?

Пищевое отравление и сахарный диабет: что делать?

Отравление и тепловой удар - две типично летние напасти. Сегодняшний пост - про пищевое отравление. Основные причины летнего отравления: немытые или испорченные продукты питания. Для человека с диабетом пищевое отравление со всеми вытекающими особенно опасно!

В чем опасность отравления, если у вас диабет?

При пищевом отравлении нарушается работа желудочно-кишечного тракта. Что влечет за собой опасные последствия. Но прежде - вспомним симптомы отравления.

Симптомы пищевого отравления

  • тошнота и рвота
  • диарея
  • боли в животе, метеоризм, дискомфорт
  • общая слабость, сонливость
  • возможно повышение температуры

Опасность отравления при диабете

Отравление опасно в принципе. Для всех. Независимо от того, есть у вас диабет или нет.
Главная опасность отравления - обезвоживание и интоксикация организма. Усложняет ситуацию то, что в первые дни болезни организм всячески отвергает любую пищу и воду. Даже маленький глоток жидкости может провоцировать рвоту.

С точки зрения диабета, подобное течение болезни повышает риски образования кетонов и гипогликемии. Несколько дней без нормального полноценного питания могут снизить потребность в инсулине вплоть до нуля. Это нужно иметь ввиду.

Что делать, если у вас или вашего близкого диабет и отравление?

  1. При первом подозрении на отравление промойте желудок. Чтобы вызвать рвоту, выпейте пару стаканов простой воды, затем надавите на корень языка чистыми пальцами или ложкой
  2. Чаще проверяйте сахара и смелее корректируйте дозировки в зависимости от показаний глюкометра
  3. Контролируйте уровень кетонов при помощи визуальных тест-полосок
  4. По возможности примите абсорбент
  5. Старайтесь больше пить. Хотя бы по чайной ложке. При отравлении хорошо зарекомендовали себя специальные растворы для регидратации. Жидкость должна быть температуры тела
  6. Не нагружайте желудок тяжелой, трудноперевариваемой едой
  7. Важно не допустить кетонов: в повышенном количестве они обладают интоксикационным эффектом. Если друг на друга наложатся два отравления: пищевое и кетонами - будет совсем несладко. Не допустить кетоза помогут углеводы. Лучший вариант во время отравления - сладкие напитки и гелеобразные продукты. Чай с сахаром, сок, сироп, компот, морс, лимонад, мед, антигипо гели и проч. Пейте часто, но малыми порциями, чтобы не провоцировать рвоту. Решение о подколке принимайте исходя из ситуации

Несмотря на повышенные риски гипо возможен обратный сценарий: гипергликемия и кетоацидоз. Решение о коррекции инсулинотерапии принимается исходя из текущего состояния пациента и его потребностей.

Читайте также: