Кортикостероиды при гипертонической болезни. Эссенциальная гипертония

Обновлено: 24.05.2024

Артериальная гипертония или эссенциальная гипертоническая болезнь - наиболее распространенное в мире хроническое заболевание, которым страдают свыше 40% мужчин и женщин. В структуре заболеваемости среди сердечно – сосудистых заболеваний АГ занимает 1-е место. Растет смертность от осложнений артериальной гипертонии. В России заболеваемость и смертность от таких грозных осложнений артериальной гипертонии, как мозговой инсульт, инфаркт миокарда, остаются одними из самых высоких в мире. В структуре первичного выхода на инвалидность сердечно- сосудистые заболевания (в т.ч. АГ) занимают 1-е место.

В Агинском районе за 2016 год выявлено больных с артериальной гипертонией 2759, впервые выявленные случаи 276, ОИМ за 2016 г.25 случаев. ОНМК – 55 случаев, умерло 7 чел. Вместе с тем осведомленность наших пациентов о симптомах и осложнениях этого заболевания недостаточна для его раннего выявления.

Что же такое артериальное давление? По системе кровеносных сосудов кровь передвигается в результате сокращения сердца. При сердечном сокращении ( систоле) кровь давит на стенки крупных артерий с наибольшей силой - это систолическое, или « верхнее» АД. Когда сердце расслабляется ( диастола), напор крови уменьшается, что соответствует диастолическому « нижнему» АД. При устойчивом и продолжительном повышении АД врачи говорят об артериальной гипертонии. АГ – хроническое заболевание, которое формируется при стойком повышении АД. Однократное повышение АД после эмоционального напряжения, тяжелой физической работы и некоторых других воздействий еще не означает, что развилась АГ. Уровень АД 140/90 мм рт ст и выше у лиц, не принимающих лекарств, снижающих АД, считается повышенным. Показатели ниже этого уровня считаются нормальными. Эксперты ВОЗ и ВНОК рекомендуют при АД не более 139/89 мм рт ст провести повторный контроль АД через 1 год, при АД 140- 159/ 90- 99 мм рт ст повторный контроль через 1-2 месяца, при более высоких цифрах АД незамедлительно обратиться к врачу для обследования и лечения.

Что способствует развитию АГ? Ученые пока считают, что в большинстве случаев АГ – это заболевание, имеющее наследственную предрасположенность. Иногда АГ может быть симптомом заболевания другого органа (почки, эндокринная система), в таких случаях можно говорить о вторичной (симптоматической) гипертензии. Причину повышения АД устанавливает только врач.

АД чаще повышается у лиц, злоупотребляющих соленой, жирной пищей, алкоголем и курением. Доказано, что лица с повышенным АД в 3 раза больше потребляют с пищей поваренной соли, чем лица с нормальным АД. Выкуриваемая сигарета способна вызвать подъем АД иногда до 30 мм рт ст. Курение в 2-3 раза увеличивает риск развития ИБС и инсульта мозга у лиц с повышенным АД. Злоупотребление алкогольными напитками приводит нередко к резким подъемам АД и опасно для жизни больного. Крепкий чай и кофе могут вызвать учащение сердцебиений, а также спровоцировать резкое повышение АД. Давление повышается при прибавке веса – лишний кг веса повышает АД в среднем на 1-2 мм рт ст. У людей, ведущих малоподвижный, сидячий образ жизни, вероятность развития АГ на 20-50 % выше, чем у людей активных, занимающихся физическими тренировками. Реакция человека на психоэмоциональные нагрузки, его образ жизни также влияют на развитие АГ. Лекарственные средства, такие как НПВС, гормональные контрацептивы, кортикостероиды, некоторые капли против насморка также могут повышать АД.

Наиболее частые жалобы больных при повышении АД: головные боли, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, плохой сон, раздражительность, нарушения зрения, шум в ушах, боли в области сердца, могут быть носовые кровотечения. Нередко отмечается связь между головными болями и изменениями метеоусловий. У многих пациентов АГ длительное время может протекать скрыто, не изменяя самочувствия. При многолетнем течении заболевания организм постепенно адаптируется к высоким цифрам АД, и самочувствие больного может оставаться сравнительно неплохим. В этом коварство заболевания! Повышенное АД оказывает патологическое действие на сосуды и питаемые ими органы – мозг, сердце, почки, и привести к сосудистым катастрофам: инсульту, ИБС, инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности. Поэтому не надо полагаться только на собственные ощущения. Регулярное измерение АД необходимо не только при плохом самочувствии, но и при отсутствии жалоб. Каждый человек, особенно в возрасте после 30 лет, должен знать, что надо ежегодно измерять АД.

Течение заболевания может быть различным. Сначала наблюдаются небольшие эпизоды подъема АД. Если не проводить лечение, то АД поднимается все выше и становится стойко повышенным. Выделяется особо неблагоприятная форма течения заболевания с наличием гипертонических кризов. Гипертонический криз - это резкий внезапный подъем АД от нормальных или повышенных значений , сопровождающийся резким ухудшением самочувствия и часто приводящий к осложнениям. Это состояние сопровождается головной болью, иногда головокружением, тошнотой, возбуждением, сердцебиением, появлением дрожи в теле, обильным мочеиспусканием в конце криза. ГК может быть непродолжительным или затягиваться до нескольких дней. ГК значительно утяжеляют течение АГ и приводят к нарушениям в жизненно важных органах.

Наиболее уязвимыми органами (органами – мишенями) являются сердце, головной мозг, глаза, почки. От поражения этих органов зависит тяжесть течения АГ.

Сердце: Перенапряжение сердечной мышцы на фоне АГ может привести к увеличению ее массы- гипертрофии , что увеличивает риск возникновения нарушений сердечного ритма. Ухудшается кровоснабжение мышцы сердца, в сосудах сердца откладываются холестериновые бляшки, просвет их становится узким, развивается ИБС, может развиться инфаркт миокарда. Ослабление сердечной мышцы ведет к развитию сердечной недостаточности.

Мозг: Высокая АГ или гипертонический криз могут привести к ОНМК - кровоизлиянию в мозг.

На глазном дне также могут возникать кровоизлияния, которые могут привести к потере зрения.

Почки: При длительном течении заболевания снижается функция почек, развивается почечная недостаточность.

Устрашающая картина! Стоит ли об этом говорить? Конечно, да. Пациент должен знать, сколь коварна АГ, должен осознать ее последствия. Вооруженный знаниями, он может и должен бороться с ней, а врачи помогут свести до минимума те грозные осложнения, о которых было сказано.

Статьи

Схематически основные гуморальные прессорные и депрессорные системы, регулирующие уровень АД, можно представить в виде своеобразных весов.
У здорового человека функциональная активность прессорных и депрессорных механизмов находится в динамическом равновесии. При повышении активности прессорных систем и или недостатке депрессорных факторов, создаются условия для хронического повышения АД.
Все известные прессорные системы, в зависимости от длительности эффекта А.Гайтон, делятся на системы быстрого реагирования барорецепторы синокаротидной зоны, хеморецепторы, ишемическая реакция ЦНС, симпато-адреналовая система, смещение жидкости в капиллярах, средней длительности /ренин-ангиотензинная вазоконстрикция и длительно действующие почечная натрий-объем-зависимая и альдостероновая. Действие систем быстрого реагирования начинается в первые секунды и продолжается несколько часов.
Ренин-ангиотензинная система включается через несколько минут, действует несколько часов, после чего ее активность может быть как повышенной, так и пониженной. Натрий-зависимая и альдостероновая системы могут действовать как угодно долго.
Наибольшее значение в патогенезе артериальной гипертензии отводится гуморальным факторам. Мощным непосредственным прессорным и вазоконстрикторным действием обладают катехоламины - адреналин и норадреналин, вырабатывающиеся главным образом в мозговом слое надпочечников. Норадреналин, как основной адренергический медиатор, возбуждает альфа-адренорецепторы и действует более длительно. В основном сокращает периферические артериолы, что сопровождается повышением систолического и диастолического АД. Он относительно слабо действует на углеводный обмен и потребление кислорода, не расслабляет мышечные волокна бронхиол. Адреналин, возбуждая альфа- и бета-адренорецепторы, интенсивно, но кратковременно повышает АД, увеличивает содержание сахара в крови, усиливает тканевый обмен и потребность организма в кислороде, приводит к учащению сердечных сокращений. Адреналин разрушается быстро, норадреналин - медленнее.
Рениновая система предназначена поддерживать АД и баланс натрия в организме, соответственно реагируя на изменение почечного кровотока. Ренин, секретируемый почками при ишемии экстагломерулярного комплекса, энзиматически расщепляет плазменный белок ангиотензиноген и активирует образование в печени ангиотензина I, который затем под влиянием специфических ферментов в легких превращается в активный октапептид - ангиотензин II, способный непосредственно повышать АД путем вазоконстрикции периферических сосудов и опосредованно - через повышение секреции корковым веществом надпочечников альдостерона, приводящего к увеличению содержания натрия и воды и повышению АД. Ангиотензин II играет ведущую роль в развитии АГ. Его основные эффекты, опосредованные через ангиотензиновые рецепторы I типа.

Среди депрессорных факторов важнейшее значение имеет система вазодилататорных простагландинов, калликреин-кининовая система и предсердный натрий-уретический фактор. Простагландины /название связано с простатой, в которой они впервые были обнаружены - циклические ненасыщенные жирные кислоты, обладающие вазодилатирующим эффектом. Действие их противоположно эффектам ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. В ответ на увеличение концентрации ангиотензина II почками выделяется простагландин Е2, который вызывает дилатацию почечных и других артерий, артериол и венул, уменьшают действие катехоламинов, вазопрессина и ангиотензина, снижают общее периферическое сопротивление сосудов ОПС.
В патогенезе АГ большую роль играют также нарушения электролитного баланса организма. Поваренная соль в избыточном количестве увеличивает объем внеклеточной и внутрисосудистой жидкости, обуславливает набухание стенки артерий, способствуя этим сужению просвета артериол, повышает чувствительность гладкой мускулатуры к прессорным веществам и вызывает увеличение ОПС.
Как прессорные, так и депрессорные системы воздействуют на уровень АД через одни и те же неспецифические гемодинамические механизмы, которыми являются сердечный выброс, объем циркулирующей крови ОЦК и общее периферическое сопротивление ОПС.
Острое и большей частью кратковременное повышение АД связано преимущественно с увеличением сердечного выброса, а стойкая и хроническая АГ - с увеличением ОЦК и ОПС сосудов.
Прежде чем решить, какая именно АГ имеется у нашего больного, разберем несколько классификаций АГ.

КЛАССИФИКАЦИИ АГ
Как мы уже указывали во введении, в настоящее время во всех странах - участниках ВОЗ рекомендуется к применению единая Международная классификация болезней и причин смерти Десятого пересмотра МКБ 10-го пересмотра, принятая в 1990-92 гг. Использование МКБ ставит своей основной целью обеспечения терминологического единства и необходимого профессионального взаимопонимания между врачами разных стран.
Классификация артериальных гипертензий согласно МКБ 10
Первое, что бросается в глаза и вызывает удивление, это то, что появились новые термины, такие как гипертензивные болезни, почечная или сердечная гипертензивная болезнь. Ведь мы традиционно привыкли в первую очередь выделять одну-единственную гипертоническую болезнь /то есть эссенциальную гипертензию/, ее различные варианты /в частности, кардиальный, церебральный, почечный, а затем уже думать о вторичных симптоматических гипертензиях.

Приведенная выше классификация пока еще не нашла распространения и, по-видимому, только еще будет обсуждаться специалистами в нашей стране.
Согласно Докладу комитета экспертов ВОЗ по контролю за гипертензией /1994/, классификация АГ при всей ее условности может быть проведена по 3-м признакам: уровню АД, этиологии и степени поражения органов-мишеней. Классификация АГ по уровню АД была приведена выше в таблице 1. Здесь мы приводим этиологическую классификацию АГ .

Для того, чтобы выяснить причину стойкого повышения АД у нашего больного, а их, как Вы видите, может быть очень много, необходимо провести ряд дополнительных исследований.
Среди последних можно выделить обязательные и вспомогательные, или исследования, проводящиеся по специальным показаниям .

Обязательные исследования проводятся всем больным с повышенным АД, вспомогательные - при подозрении на симптоматическую вторичную АГ, то есть гипертензию, являющуюся одним из симптомов самостоятельного конкретного заболевания. Симптоматические гипертензии встречаются примерно в 5-10% всех случаев АГ. Их существование можно заподозрить при стойком высоком АД диастолическое АД обычно выше 110 мм рт.ст., резистентном к лечению, при быстропрогрессирующей или злокачественной АГ, особенно у молодых /до 30-летнего возраста/, быстром прогрессировании АГ после 50 лет, при усугублении АГ, первоначально поддававшейся лечению, при отсутствии АГ в семейном анамнезе, соответствующих данных физикального осбледования.
Казалось бы, у нас нет явных поводов думать о наличии у нашего пациента симптоматической АГ, хотя бы потому, что у него прослеживается семейный анамнез и постоянной гипотензивной терапии он не получал.
Однако, мы считаем, что в первую очередь целесообразно с помощью дифференциальной диагностики исключить все возможные причины вторичных АГ, а потом уже устанавливать тяжесть и особенности течения, а также проводить лечение гипертонической болезни
Как уже было указано, на долю симптоматических гипертензий приходится около 5-10% всех случаев.
Наиболее часто гипертензивный синдром наблюдается при заболеваниях почек.
Реноваскулярная гипертензия обычно возникает при одностороннем пораженни почечной артерии при ее атеросклерозе, фибромускулярной дисплазии или травме. Причинами, заставляющими заподозрить данную форму АГ, являются развитие высокой или злокачественной гипертензии в молодом возрасте до 30 лет, ее резистентность к гипотензивным средствам, травмы или операции на почке, признаки почечной недостаточности, гипертензия в сочетании с гипонатриемией, гипокалиемией. Диагноз устанавливается, в основном, при ангиографии почечных артерий.
Ренопаренхиматозные АГ возникают наиболее часто при хронических болезнях почек гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек, мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность и др., гипернефроме почки и остром гломерулонефрите. Во всех случаях в той или иной мере выражен мочевой синдром. Для гломерулонефрита характерна протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, для пиелонефрита - лейкоцитурия /с наличием “активных” клеток Штейнгеймера-Мельбина/, умеренная протеинурия, бактериурия. При исследовании крови выявляются не характерные для эссенциальной гипертензии анемия, гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, увеличение СОЭ. Хроническая почечная недостаточность проявляется олигурией, гипоизостенурией, повышением уровня креатинина и мочевины в крови, нарушением выделительной функции почек, определяемой при радиоизотопной ренографии с иод-гиппураном. В диагностике опухолей, камней или поликистоза почек незаменимы ультразвуковое исследование, экскреторная урография и компъютерная томография.
Дисфункция различных эндокринных желез сопровождается АГ при тиреотоксикозе, синдроме Кушинга, синдроме Кона, феохромоцитоме. При синдроме и болезни Иценко-Кушинга в основе гипертензивного синдрома лежит повышенная секреция кортикостероидов, связанная с гиперплазией или опухолями коры надпочечников или передней доли гипофиза, а также длительный прием стероидов при лечении других заболеваний. Больные в таких случаях имеют характерный “кушингоидный” облик: округлое, лунообразное лицо с багрово-красным румянцем на щеках /матронизм/, своеобразное ожирение с отложением жира в области живота, шеи, над ключицами, в области 7-го позвонка при значительном похудании рук и ног, на коже - экхимозы, множественные акне и стрии, гинекомастия или вирилизм. У больных выражен остеопороз костей, нередко возникают язвы пищевого канала и развивается сахарный диабет. Специфическим методом диагностики является выявление повышенного уровня 17-кетостероидов в моче.
Тиреотоксикоз также сопровождается АГ, в основном систолической, которая связана с повышением минутного объема крови и массы циркулирующей крови.
Феохромоцитома - опухоль хромаффинной ткани чаще всего мозгового вещества надпочечников, проявляется приступами пароксизмального повышения АД в сочетании с повышением основного обмена, гипергликемией, глюкозурией и лейкоцитозом. Надежным методом диагностики является определение повышенного количества катехоламинов адреналина и норадреналина/ и их метаболитов ванилилминдальной кислоты в суточной моче. Диагноз подтверждается также при УЗИ почек и надпочечников.
Синдром Конна /первичный гиперальдостеронизм/ налюдается при опухоли или двусторонней гиперплазии коры надпочечников и является причиной АГ примерно в 1% случаев. Диагноз основывается на сочетании клинических признаков АГ, приступов резчайшей мышечной слабости, гипокалиемии, полиурии, полидипсии, высоком уровне экскреции альдостерона с мочой, инструментальном выявлении опухоли надпочечника с помощью УЗИ или компъютерной томографии.
Коарктация аорты - редкое врожденное сужение участка грудной или брюшной аорты, часто сочетается с другими врожденными состояниями, такими как синдром Тернера, открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки, двухстворчатый аортальный клапан и др. Обычно диагностируется в детском возрасте. Недостаток кровотока через суженный участок компенсируется развитием коллатерального кровообращения - расширением межреберных, внутренних грудных, поверхностной эпигастральной и других артерий. Характерно повышенное АД в сочетании с систолическим шумом по левому краю границы сердца, несинхронностью пульса на лучевой и бедренной артериях пульсовая волна на бедренной артерии обычно запаздывает, снижением пульса и АД на нижних конечностях, повышенной пульсацией расширенных коллатеральных сосудов, подтверждением при компътерной томографии или аортографии участка сужения аорты. Механизм гипертензии до конца не выяснен, но по-видимому связан с недостатком депрессорных барорецепторов аорты и активацией ренин-ангиотензиновой системы.
Артериальные гипертензии центрального происхождения возникают обычно при воспалительных заболеваниях мозга и его оболочек энцефалиты, арахноидиты, опухолях мозга, его травматических повреждениях и, по-видимому, связаны с раздражением подкорковых областей, регулирующих сосудистый тонус. Гипертензия в этих случаях всегда сочетается с определенной неврологической симптоматикой, на основании которой, а также в сочетании с компъютерной томографией мозга возможна топическая диагностика.
В последнее время все чаще встречается АГ, индуцированная длительным приемом некоторых медикаментов. До настоящего времени не выяснен, например, механизм возникновения АГ у 15% женщин, принимающих пероральные противозачаточные комбинированные эстроген-прогестероновые/ средства. К симптоматической гипертензии приводит также прием кортикостероидов, вазопрессорных аминов, индометацина, ДОКСА и др. препаратов. Течение симптоматических гипертензий во многом определяется характером основного заболевания, его формой и особенностями течения. Важность своевременной диагностики обусловлена высокой эффективностью во многих случаях этиологического, в том числе оперативного лечения.
Вернемся к нашему пациенту. Ему были проведены все обязательные дополнительные исследования, о которых мы говорили выше. Патологических изменений со стороны общих анализов крови и мочи, биохимии крови, анализов мочи по Нечипоренко и Зимницкому выявлено не было. Рентгенологически было обнаружено расширение сердца за счет левого желудочка, на ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. На глазном дне было выявлено расширение вен и сужение артерий сетчатки.
Учитывая данные анамнеза /отец больного умер от инсульта, мать страдает АГ, медленное постепенное развитие заболевания, отсутствие объективных и лабораторных признаков, которые бы могли указывать на симптоматический характер АГ, можно поставить диагноз: Эссенциальная гипертензия гипертоническая болезни.

Гипертония. Диагностика и лечение.

Гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия – хроническое заболевание, для которого характерно стойкое повышение артериального давления. Согласно данным ВОЗ, нормальным считается давление до 139/89 мм рт. ст. Превышение данных показателей, зафиксированных у человека в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, является гипертонией.

Этиология гипертонии

На сегодняшний день повышенное давление - это одна из самых распространённых патологий сердечно-сосудистой системы. Около 20—30 % взрослого населения Земли страдает гипертонией. С возрастом количество людей, испытывающих дискомфортные симптомы гипертонии, увеличивается и достигает 50—65 %. Распределение заболеваемости между мужчинами и женщинами примерно одинаково. По этиологическому принципу различают первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую) гипертонию. Факторами риска первичной артериальной гипертензии следует считать неблагоприятную наследственность, частые стрессы, недостаточное поступление в организм магния и кальция, курение и алкоголь, ожирение, гиподинамию. Специалисты отмечают также, что риск развития гипертонии выше среди людей с низким социально-экономическим положением. Отсутствие материальных средств не позволяет правильно и полноценно питаться, отдыхать, посещать спортивные залы. Вторичная гипертония напрямую связана с одной из следующих патологий:

Существуют также и нетипичные причины стойкого повышения артериального давления. К ним относятся солевая (пищевая) гипертония и медикаментозная. Первая вызвана избыточным потреблением соли и продуктов, содержащих тиамин (сыр, красное вино). Вторая – приёмом лекарственным препаратов, способных вызвать гипертензию.

Записаться на обследование при гипертонической болезни

Классификация гипертонии

Классификация артериальной гипертензии включает в себя ряд параметров:

По уровню и стабильности повышения артериального давления различают:

Существует ещё одна классификация гипертонии – по высоте диастолического давления:

Заболевание может иметь две формы течения – медленно прогрессирующую и быстро прогрессирующую. При медленном (или мягком) прогрессировании выделяют стадии:

Степень поражения чувствительных к высокому давлению органов определяется стадией заболевания. При стабильной стадии наблюдаются поражения сосудов (атеросклероз аорты, сонных, бедренных и подвздошных артерий), сердца (гипертрофия стенок левого желудочка), почки (альбуминурия). При склеротической стадии патологии органов и систем могут вызвать серьёзные осложнения у больного вплоть до летального исхода. К ним относятся сердечная недостаточность, поражение артерий, почечная недостаточность и уремическая интоксикация, помутнение сетчатки глаза, ишемические и геморрагические инсульты.

Каковы симптомы гипертонии?

Нормой для показателей артериального давления является диапазон от 100/60 и до 139/99 мм рт. ст. Они не влияют на самочувствие и не вызывают отклонений в работе сердца или других органов. На начальном этапе заболевания пациенты жалуются на периодически возникающие головные боли в области лба или затылка, чувство пульсации в висках, вялость, головокружение, быструю утомляемость, сердцебиение, плохой сон. При прогрессирующем заболевании возможно появление боли в области сердца, одышки, тошноты и рвоты, мелькания чёрных точек перед глазами, покраснения лица, отёчность. Часто случаются гипертонические кризы, которые могут длиться несколько дней и осложняться инфарктом миокарда, отёком лёгкого, почечной недостаточностью, инсультами.

Современная диагностика

Диагностика больных с подозрением на гипертоническую болезнь включает в себя подтверждение наличия стабильно высокого артериального давления, определение стадии заболевания, выявление повреждений жизненно важных органов и систем.

Исследования:

Стоимость консультации при гипертонической болезни?

Наименование услуги	Цена (руб.)
Прием врача-кардиолога первичный	2000 руб.
Приём врача кардиолога повторный	1500 руб.
Прием врача-терапевта первичный	2000 руб.
Прием врача-терапевта повторный	1500 руб.
Назначение лечения (составление индивидуальной схемы лечения)	1500 - 3000 руб.

Осложнения

Невнимание к собственному здоровью при склонности к повышению давления – серьёзный риск, так как «мишенями» гипертонической болезни становятся сердце, мозг, почки, нервная система, сосуды. Стойкое повышение артериального давления может привести к необратимым изменениям:

Ухудшение кровоснабжения мозговых структур вследствие утолщения и трансформации сосудистых стенок ведёт к появлению:

Нарушение выделительной функции почек и дисфункция канальцев за счёт изменения в сосудистых структурах вызывает развитие микроальбуминурии (просачивание белка в мочу) и микрогематурии (появление в моче частиц крови), учащённое ночное мочеиспускание, а также ряд других осложнений.

Гипертония оказывает на организм человека исключительно неблагоприятное воздействие, резко истощая его ресурсы. Наихудшими последствиями повышенного артериального давления являются инфаркты, инсульты и летальные исходы. Специалисты настоятельно рекомендуют внимательно следить за своим состоянием и, в случае появления симптомов гипертонического приступа — своевременно принимать все возможные меры, чтобы не дать болезни развиться и нанести серьёзный ущерб здоровью.

Прогноз при гипертонической болезни

Полного выздоровления не бывает. Однако современные методы лечения позволяют замедлить прогрессирование гипертонии, улучшить качество жизни пациентов и избежать опасных осложнений. Прогноз зависит от стадии и характера течения заболевания. При медленно протекающей форме он благоприятен, во II стадии возможны серьёзные последствия (инсульт, инфаркт миокарда), а в III развиваются необратимые изменения. Пациенты вынуждены завершить свою трудовую деятельность, получают инвалидность и продолжительное время могут находиться на лечении в стационаре. Большую опасность представляют гипертонические кризы, вызывающие инсульты, церебральные нарушения. Чем чаще они возникают, тем хуже прогноз. Не меньшее значение для прогноза имеют изменения со стороны почек, определяющие сроки жизни. Сердечная недостаточность при гипертонической болезни также плохо поддаётся компенсации.

Немедикаментозные методы лечения

Немедикаментозная терапия гипертонической болезни представляет собой ряд мероприятий, направленных на устранение вызывающих прогрессирование заболевания неблагоприятных факторов, а также профилактику возможных осложнений артериальной гипертензии.

Где пройти обследование при гипертонической болезни в Москве?

В многопрофильном медицинском центре «ДокторСтолет» вы всегда можете пройти обследование при гипертонической болезни. Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево» (ЮЗАО г. Москвы в районе станций метро «Беляево», «Коньково», Тёплый Стан», «Чертаново», «Ясенево», «Севастопольская», «Новые Черёмушки» и «Профсоюзная»). Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование. Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.

РУБРИКА "РАЗГОВОР СО СПЕЦИАЛИСТОМ" Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, основное проявление которого – повышение артериального давления, не связанное с какой-либо патологией внутренних органов.

ППризнаки
Артериальная гипертензия (АГ) – синдром стойкого повышения АД. Она бывает первичной, или эссенциальной (ГБ) и вторичной (симптоматической). Первичная АГ – самостоятельная патология, вторичная – следствие другого заболевания.

Часто гипертоническая болезнь протекает бессимптомно и выявляется случайно во время очередного медосмотра. Но все-таки, в большинстве случаев подъем давления сопровождается головными болями, тяжестью в затылочной и височной области, головокружением, шумом в ушах, мельканием «мушек», «пеленой» перед глазами, болями и тяжестью в области сердца и за грудиной, учащенным сердцебиением, перебоями и одышкой при ходьбе, носовыми кровотечениями. О повышении АД также может свидетельствовать быстрая утомляемость, снижение работоспособности, ослабление памяти, раздражительность и нарушения сна.

При появлении этих симптомов необходимо срочно измерить АД. Если оно повышено – следует незамедлительно обратиться к участковому терапевту или кардиологу. Чем раньше будет поставлен диагноз, и чем раньше начнется лечение, тем благоприятнее прогноз заболевания.

Зачастую артериальная гипертензия протекает бессимптомно и проявляется либо гипертоническим кризом, либо на стадии осложнений. Поэтому за давлением необходимо следить всем. Людям, склонным к его повышению, подверженным факторам риска развития гипертонической болезни и испытывающим ее симптомы, стоит быть особенно внимательными и время от времени измерять АД. Остальным же вполне достаточно ежегодного контроля в период диспансеризации.

ООписание
ГБ – одно из самых распространенных заболеваний. Полностью вылечить ее сложно, но иногда это возможно на ранних стадиях. Своевременное обращение к врачу и правильный подбор терапии поможет значительно замедлить течение болезни и развитие осложнений. Именно осложнениями ГБ и опасна. Она поражает органы-мишени: сердце, почки, головной мозг, глаза и нередко приводит к хронической почечной недостаточности, снижению и потере зрения, ишемической болезни сердца, в т.ч. и к инфаркту миокарда, ишемическому и геморрагическому инсульту.

Как правило, ГБ прогрессирует медленно, хорошо поддается лечению, изменения в органах-мишенях развиваются постепенно, а осложнения появляются не сразу. Но встречается и быстрое или злокачественное течение заболевания. Оно характеризуется высокими цифрами артериального давления, устойчивостью к терапии, достаточно скорым поражением органов-мишеней и возникновением осложнений. Прогноз злокачественной артериальной гипертонии очень серьезен.

В зависимости от поражения органов-мишеней различают три стадии гипертонической болезни.

На первой стадии симптомы отсутствуют.

На второй – выявляется, по крайней мере, один из них:

в сердце: гипертрофия левого желудочка;
повышенное содержание белка в моче (микроальбуминурия, протеинурия) и/или повышенный уровень креатинина в крови (креатининемия);
изменения в сосудах сердца: ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки в аорте, коронарных артериях;
сужение сосудов сетчатки глаза;
в почках: снижение кровотока и скорости клубочковой фильтрации.
На третьей стадии поражение органов-мишеней приобретает выраженные клинические проявления.

Для головного мозга – ишемический и геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака (острое нарушение мозгового кровообращения), гипертоническая энцефалопатия (медленно прогрессирующее поражение головного мозга, возникающее из-за нарушения мозгового кровообращения, вызванного длительной артериальной гипертензией).
Для сердца – инфаркт миокарда, стенокардия, застойная сердечная недостаточность.
Для почек – почечная недостаточность.
Для сетчатки глаз – геморрагии (истечение крови из сосудов из-за нарушения проницаемости их стенок) или экссудаты (серозная, гнойная, фибринозная или кровянистая жидкость, просачивающаяся из мелких кровеносных сосудов в ткани или полости тела при воспалении), отек соска зрительного нерва (отек находящегося на глазном дне начала зрительного нерва, возникающий из-за повышения внутричерепного давления).
Степень артериальной гипертонии зависит от уровня артериального давления.

Артериальная гипертония I степени (мягкая) — 140-159/90-99 мм рт.ст.

Артериальная гипертония II степени (умеренная) — 160-179/100-109 мм рт.ст.

Артериальная гипертония III степени (тяжелая) — Более 180/110 мм рт.ст.

ФФакторы риска развития и прогрессирования гипертонической болезни
Наследственность. Вероятность развития ГБ очень высока, если ей страдает кто-то из ближайших родственников (мать, отец, братья, сестры).

Пол. Мужчины подвержены ГБ больше, чем женщины.

Возраст. Повышение АД чаще всего отмечается после 35 лет. И чем старше становится человек, тем больше возрастает риск возникновения ГБ.

Климакс. ГБ у женщин очень часто появляется именно в период наступления менопаузы.

Стрессы и психическое перенапряжение. Особенно отрицательно сказываются частые и длительные стрессы.

Курение. Вызывает сужение сосудов, способствует подъему давления, развитию атеросклероза и крайне негативно влияет на состояние сосудистой стенки.

Сахарный диабет. Существенно увеличивает риск развития ГБ.

Атеросклероз. Это основная причина многих сосудистых патологий. Он приводит к сужению просвета сосудов и уменьшению их эластичности, результатом чего становится повышение АД.

Избыточное потребление соли. Ежедневное употребление более 5 граммов соли в сутки способствует возникновению ГБ, особенно, при отягощенной наследственности.

Малоподвижный образ жизни. Движение и физическая нагрузка стимулируют работу сердечно-сосудистой системы и благотворно сказывается на стенке сосудов.

Ожирение. Превышение нормы веса на каждые 10 кг сопровождается повышением систолического давления на 2–3 мм. рт. ст., а диастолического – на 1–3 мм. рт. ст. Кроме того, ожирение способствует развитию атеросклероза.

ДДиагностика
Повышение артериального давления может быть вызвано как ГБ, так и другими заболеваниями. Поэтому диагноз первичной АГ (гипертонической болезни) ставится только после исключения вторичной (симптоматической) гипертензии. Чаще всего симптоматические АГ встречаются при паренхиматозных заболеваниях почек, реноваскулярной гипертонии, первичном альдестеронизме, синдроме Иценко-Кушинга, феохромацитоме, коарктации аорты, акромегалии, первичном гиперпаратиреозе, лекарственной гипертонии.

Для окончательной постановки диагноза и определения стадии болезни необходимо:

Неоднократное повторное измерение давления. Синдром артериальной гипертензии ставится, если при двух и более повторных измерениях отмечается стойкое его повышение: систолическое АД более 140 мм рт. ст., а диастолическое – более 90 мм рт. ст. Из-за вероятности разброса значений АД, повторно необходимо его измерять через некоторое время (спустя несколько дней, недель и т.д.).
Проведение исследований, позволяющих исключить вторичную АГ и определить степень поражения органов-мишеней.
К обязательным исследованиям относятся:

общий анализ крови и мочи;
содержание в плазме крови глюкозы;
содержание в сыворотке крови креатинина, общего холестерина, а также развернутая липидограмма;
определение клиренса креатинина (определяется лечащим врачом или врачом-лаборантом по данным анализов крови и мочи);
электрокардиография (ЭКГ).
Исследования, рекомендуемые дополнительно:

содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия;
эхокардиография (ЭхоКГ);
анализ мочи на микроальбуминурию;
исследование глазного дна;
УЗИ почек и надпочечников;
УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;
рентгенография органов грудной клетки;
суточное мониторирование АД и самоконтроль АД;
определение лодыжечно-плечевого индекса;
определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий);
пероральный тест толерантности к глюкозе – при уровне глюкозы в плазме крови > 5,6 ммоль/л;
количественная оценка протеинурии (при положительном результате с использованием диагностических полосок).
В число углубленных исследований входят:

оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий;
исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина;
определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или плазме крови;
брюшная аортография;
компьютерная томография или магнитно-резонансная томография надпочечников, почек и головного мозга;
компьютерная томография или магнитно-резонансная ангиография.
ЛЛечение
Поскольку ГБ – заболевание хроническое, его лечение проводится на протяжении всей жизни пациента. Главным образом, оно направлено на снижение риска развития осложнений и смерти от них.

Терапия ГБ состоит из немедикаментозного и медикаментозного лечения.

Немедикаментозное включает в себя максимальное устранение воздействия факторов риска, способствующих прогрессированию заболевания и развитию его осложнений:

отказ от курения;
снижение избыточной массы тела;
уменьшение потребления поваренной соли до 5 г в день;
уменьшение употребления алкоголя (не более 30 г чистого этанола в день для мужчин и 20 г – для женщин);
ограничение продуктов, содержащих большое количество легких углеводов (сладостей), животных жиров, соли. Увеличение в рационе фруктов и овощей, пищи, богатой кальцием, калием, магнием, а также рыбы и морепродуктов;
повышение физической активности.
Медикаментозная терапия нацелена на снижение артериального давления до нормального уровня (ниже 140/90 мм рт.ст., а у диабетиков и людей с почечными заболеваниями – ниже 130/80 мм рт.ст.) и защиту органов-мишеней, предупреждающую их дальнейшее повреждение.

Основные принципы медикаментозной терапии артериальной гипертонии.

Препараты принимают длительно, строго соблюдая индивидуально подобранную врачом схему.
Для достижения хорошего терапевтического эффекта лечение начинают с минимальных доз (учитывая противопоказания), постепенно их увеличивая.
Выбор обоснован; гипотензивный препарат должен обеспечивать стабильный эффект лекарственное средство должно хорошо переноситься пациентом и обеспечивать стабильный эффект в течение суток.
Лучше всего применять препараты длительного действия, которые можно принимать один раз в день, для достижения 24-часового эффекта. Они оказывают более мягкое действие с усиленной защитой органов-мишеней.
При низкой эффективности одного лекарственного средства, есть смысл использовать сочетание препаратов.
Для лечения артериальной гипертензии рекомендованы пять классов лекарственных средств:

ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
блокаторы рецепторов ангиотензина;
антагонисты кальция (дигидропиридиновые и недигидропиридиновые);
b-адреноблокаторы;
тиазидные диуретики.
ППрофилактика
Профилактика гипертонической болезни заключается в сведении к минимуму влияния факторов риска и в здоровом и активном образе жизни. В первую очередь, это отказ от курения и употребления алкоголя, снижение избыточной массы тела и уменьшение потребления соли. Избегание стрессов также поможет снизить вероятность развития гипертонической болезни.

Причины появления гипертонической болезни

Артериальная гипертония — самая распространенная сегодня болезнь системы кровообращения. Она может стать причиной развития патологий сердца, инсульта, сердечной недостаточности, ишемической болезни. Стойкое повышение АД может сопровождаться сильными головными болями, учащенным сердцебиением, шумом в одном или обоих ушах и даже тошнотой, а может быть бессимптомным.

Общие сведения

Артериальная гипертензия — это болезнь, при которой у человека наблюдается регулярное повышение АД: систолического — выше 140 мм рт. ст., диастолического — выше 90 мм рт. ст. Прежде чем самостоятельно ставить себе диагноз, следует разобраться, какое давление считается нормальным. Дело в том, что для каждого этот показатель является индивидуальным. Согласно общепринятой классификации, артериальное давление можно считать:

оптимальным при показаниях до 120/80 мм рт. ст.;
нормальным при 120-129/80-84 мм рт. ст.;
высоким при 130-139/85-89 мм рт. ст.

Причины возникновения гипертонии

Около 40% людей старшего возраста имеют повышенное давление. Речь идет о первичной (эссенциальной) гипертонии, которая не вызвана какими-либо конкретными причинами. Факторы, вызывающие повышение АД и развитие эссенциальной артериальной гипертензии, до сих пор не выявлены. Неизвестно, почему усиливается активность симпатической нервной системы и почему в кровь выбрасывается большое количество сосудосуживающих гормонов. Поэтому основное лечение имеет целью не устранение причины, а на борьбу с возникшими симптомами.

У представителей молодого поколения, особенно у мужчин, нередко наблюдаются скачки артериального давления и последующее его понижение до нормы без приема медикаментов. Такая форма гипертонии часто вызвана курением, стрессами, психоэмоциональным перенапряжением, физическими нагрузками, чрезмерным употреблением алкоголя, сосудосуживающих напитков (кофе, энергетиков).

Если причина появления патологии известна, то речь идет о вторичной артериальной гипертонии. Ее причинами могут послужить:

Заболевания почек. При снижении интенсивности кровообращения в почках они выделяют вещества, которые способствуют повышению АД и призваны нормализовать кровоток. Гипертония может возникнуть из-за мочекаменной болезни, хронического гломерулонефрита, пиелонефрита, других заболеваний. Артериальное давление может повышаться у больных со стенозом (сужением) почечной артерии или другими патологиями сосудов.
Эндокринные заболевания. Усиление выработки гормонов щитовидки у больных тиреотоксикозом вызывает сердцебиение, повышение систолического АД, появление зоба. Снижение уровня гормонов у пациентов с гипотиреозом ведет к тому, что в сосудах начинает расти периферическое сопротивление, в результате чего повышается давление. В случае опухоли надпочечников у больного выделяется большое количество адреналина и норадреналина, это провоцирует резкие скачки АД.
Болезни сердца, сосудов. Различные врожденные и приобретенные патологии кровеносных сосудов, сердца могут служить факторами, ведущими к развитию артериальной гипертензии.
Лекарства, контрацептивы. Давление может повышаться в случае приема кортикостероидных гормонов, анаболических стероидов, симпатомиметиков, пероральных контрацептивов и других препаратов.
Вредные привычки. Гипертонии чаще всего подвержены люди с избыточным весом. В клетках жировых тканей происходит выработка биоактивных веществ, которые влияют на сосуды и весь организм. Необходимость обеспечения кровоснабжения лишних тканей создает дополнительную нагрузку на сердце. Малоподвижность способствует набору веса. Хронические стрессы, курение, употребление большого количества алкоголя тоже могут стать причинами частого повышения давления.
Неправильное питание. Повышенное употребление поваренной соли, острой и жирной пищи, фастфуда могут негативно сказаться на состоянии почек, кровеносных сосудов. При постоянном потреблении продуктов с большим содержанием вредного низкоплотного холестерина (ЛПНП) на стенках сосудов образуются холестериновые бляшки, которые постепенно закупоривают просвет и вызывают повышение давления в сосудах.

Повышение нижнего давления чаще всего вызвано патологиями и болезнями почек. Изолированная диастолическая гипертензия типична для молодых людей и практически не поддается лечению. Изолированная систолическая гипертония наиболее часто наблюдается у женщин возрастом от 60 лет. Причиной может служить утрата сосудистыми стенками аорты прежней эластичности.

У некоторых детей тоже можно встретить такое явление, как повышенное артериальное давление, что связано с влиянием ЦНС. Нередко развитие гипертонии начинается на фоне психоэмоционального перенапряжения ребенка.

Лечение гипертонии

Постановка точного диагноза должна осуществляться врачом. Эссенциальная (первичная) артериальная гипертония считается неизлечимой, так как нет возможности установить причину повышения давления. Таким пациентам обычно прописывают непрерывный прием медикаментов для снижения АД.

Профилактика гипертонической болезни

Первичную профилактику гипертонической болезни мы рекомендуем тем, у кого АД находится в пределах нормы. Для сохранения здоровья и поддержания нормального давления стоит пересмотреть свой образ жизни и сделать следующее:

Отказаться от курения.
Ограничить употребление алкоголя.
Ограничить употребление соли (до 6 г в день).
Ограничить потребление продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы и животные жиры (до 60 г в сутки).
Спать не менее 8 ч в сутки.
Следить за весом, не допуская ожирения.
Соблюдать режим, вставать и ложиться спать в одно и то же время.
Избегать стрессов.

Тем, у кого уже диагностирована артериальная гипертония, врач может назначить физиотерапевтические процедуры (электрофорез, бальнеотерапию, массаж, иглорефлексотерапию и др.), ЛФК, аутотренинги, санаторно-курортное лечение.

Читайте также: