Ксенон в качестве ингаляционного анестетика. Распределение анестетика
Обновлено: 09.06.2024
Ингаляционная анестезия в ветеринарной практике применяется не так часто, хотя в человеческой медицине без этого вида анестезиологического пособия не обходится почти ни одна серьезная операция, в связи с наличием целого ряда преимуществ этого метода перед тотальной внутривенной анестезией.
Этот вид анестезии основан на введении в организм анестетиков в виде пара или газа через дыхательные пути. Насыщение организма анестетиками происходит благодаря диффузии их через альвеолы и зависит от концентрации, вида анестетиков, растворимости их в крови и тканях, состояния кровообращения и дыхательной системы. Ингаляционный наркоз более управляем, чем другие виды анестезии, характеризуется более или менее выраженными фазами наркоза и выводится также легкими.
Ингаляционный наркоз проводится по открытому, полуоткрытому, полузакрытому или по закрытому контурам. Вид контура определяется по выходу анестетика в атмосферу. Поэтому существует большое количество разнообразной аппаратуры для ингаляционного наркоза, от обычной маски до высокотехнологичных наркозных аппаратов. Однако не все способы применения ингаляционного наркоза, используемые в человеческой медицине, можно применить для животных.
В настоящее время в клинической анестезиологии используются шесть ингаляционных анестетиков: закись азота, галотан (фторотан), энфлюран, изофлюран, севофлюран и десфлюран. Современные ингаляционные анестетики гораздо менее токсичны, чем их предшественники, и в то же время более эффективны и управляемы, но все же имеют недостатки, связанные с угнетением дыхания, изменениями гемодинамических показателей, некоторые из них биотрансформируются в печени и т.д. Также не один из представленных ингаляционных анестетиков не обладает явными свойствами анальгезии. Прогресс науки и техники позволил синтезировать более совершенные анестетики которые можно назвать «идеальным» анестетиком. На сегодня таким анестетиком является ксенон.
Ксенон представляет собой инертный газ, который предназначен для проведения ингаляционной анестезии при различных оперативных вмешательствах и болезненных манипуляциях. Ксенон в соотношении с кислородом оказывает сильное анальгезирующее и анестезирующее действие. Через 5 минут с момента ингаляции можно уже выполнять небольшие хирургические манипуляции, а через 2-3 минуты после отключения газа, к пациенту возвращается сознание с полной ориентацией в обстановке. Ксенон обладает хорошими миорелаксирующим, анальгетическим и анестезирующим свойствам. Показатели гемодинамики и газообмена в течение анестезии остаются стабильными.
В последнее время - как в России, так и во всем мире возрастает интерес к ксенону. Множество положительных эффектов ксенона, в отсутствие доказанных побочных эффектов, позволяет предположить широкое распространение ксеноновой анестезии в недалеком будущем и не только в человеческом медицине, но и в ветеринарии.
Ксенон в качестве ингаляционного анестетика. Распределение анестетика
Ксенон относится к благородным газам и во многих отношениях приближается к идеальным анестетикам. Он химически инертен и поэтому не метаболизируется; не токсичен и, кроме того, экологически опасный. При МАК50 ксенона и содержании в газонаркотической смеси 71% ксенон по своему анальгетическому эффекту примерно в 1,5 раза превосходит закиси азота.
Это позволяет довольно существенно уменьшить расход летучего анестетика и опасность побочных эффектов. Растворимость ксенона в крови, который примерно в 4 раза меньше растворима взакиси азота, обеспечивает быстрое наступление в ткани и элиминацию из крови, а тем самым и быстрое наступление и быстрое пробуждение. Ксенон не влияет на гемодинамические показатели, угнетающее действие на дыхание у него выравнено слабо, поэтому при проведении анестезии с добавлением в газонаркотическую смесь ксенона частоту осложнений, указанных с наркозом, удается уменьшить.
Опасность выхода ксенона в замкнутого пространства по сравнению с таковой закиси азота существенно меньше, что свяно с большей растворимостью его в жизни.
Существенным недостатком ксенона, при который в значительной степени обесценивает его преимущества, является высокая стоимость. Ксенон примерно в 500 раз дороже закиси азота! Это означает, что применение ксенона экономичность оправдано лишь при наркозе с низким током газонаркотической смеси и с использованием реверсивного дыхательного контура.
В позднем случае при каждом дыхательном движении ле удается «сберечь» 90% выдыхаемого ксенона. Дорогостоящей является та техника определения концентрации ксенона в газонаркотической смеси, так как устройства и методы, используемые для определения содержания обычных ингаляционных анестетиков, неприменяемы в случае ксенона. Вследствие отмеченных недостатков в настоящее время значение ксенона в клинической анестезиологии окончательно не установлено.
Распределение анестетика
Вводимые внутривенно препараты не зависят от процессов всасывания, так как они попадают непосредственно в кровь. В связи с этим скорость поступления внутривенных анестетиков существенно превышает скорость поступления ингаляционных анестетиков. Они транспортируются кровью в свободном (растворенном) или связанном с белками плазмы состоянии. Лишь растворенная фракция препаратов может проникать через клеточную мембрану и достигать точек приложения в клетках и субклеточных структурах.
Для действия фармакологического препарата важное значение имеет его концентрация в так называемой бнофазе, т.е. пространстве, в котором препарат непосредственно взаимодействует с рецепторами.
Распределение. После попадания в кровеносное русло распределение препаратов в отдельных органах зависит от величины кровотока в них и МОС. Препараты быстрее и в большем количестве достигают органов с интенсивным кровотоком, таких как головной мозг, сердце, почки и печень (начальная фаза распределения). Вслед за этим происходит медленное перераспределение препарата в скелетные мышцы и наконец в жировую ткань, характеризующуюся слабым кровотоком (конечная фаза распределения).
Основное действие внутривенного анестетика по времени определяется не элиминацией, а перераспределением. Для оказания действия на головной мозг внутривенные анестетики должны перейти из плазмы (центральный объем распределения) в более глубокие объемы — интерстициальное и внутриклеточное пространство. Для этого они должны преодолеть эндотелиальный барьер капилляров. В головном мозге, в отличие от других органов, между эндотелиальными клетками существует прочная связь (плотные контакты), которая затрудняет проникновение препаратов в нервную ткань (гематоэнцефалический барьер).
Для преодоления гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) и поступления в клетки анестетик должен проникнуть через клеточные мембраны, содержащие липидные слои. Процесс проникновения зависит от физико-химической растворимости препарата: гидрофильности и липофильности; степени ионизации, зависящем от константы диссоциации рH препаратов и рН ткани. Лишь недиссоциирующие (электрически нейтральные) липофильные препараты могут проникать через физиологические мембраны.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Анестезирующие свойства ксенона были впервые описаны более 50 лет назад. Это инертный газ, обладающий коэффициентом распределения «кровь-газ» еще меньшим, чем у закиси азота, но имеющий при этом значительно более высокую анестезирующую активность. Данные свойства обеспечивают быструю индукцию в анестезию, а также быстрый выход из нее. Помимо этого, ксенон обладает собственной анальгетической активностью, которая не зависит от адренергической и опиоидной систем. По сравнению с другими инертными газами, которые тоже обладают анестезирующей активностью, ксенон единственный газ, который является анестетиком в нормобарических условиях.
Ксенон является нормальной составляющей атмосферного воздуха и содержится в нем в концентрации 0,086 ppm. Первоначально ксенон не находил широкого применения в мировой анестезиологии вследствие своей высокой стоимости, так как он не может быть изготовлен промышленным путем. Однако, развитие технологии фракционной перегонки ксенона из сжиженного воздуха, применение систем рециркуляции, использование по низкопоточному принципу, возродили интерес к его клиническому применению. Есть мнение, что если проблема высокой стоимости изготовления ксенона будет преодолена, то он имеет все шансы на то, чтобы стать идеальным ингаляционным анестетиком.
Ксенон характеризуется минимальным влиянием на системную и легочную геодинамику, что позволяет применять его у пациентов, скомпрометированных в этом отношении. Функции сердца при его применении практически не меняются, сократимость миокарда не снижается. Имеются данные о кардиопротекторном и нейропротекторном эффектах ксенона. У пациентов с серьезной кардиальной патологией ксенон практически не изменяет параметров системной гемодинамики.
Эффекты ксенона по отношению к системе дыхания заключаются в увеличении легочного сопротивления и работы дыхания. Таким образом, его следует осторожно использовать у лиц с хроническими легочными заболеваниями, у пациентов с ожирением и недоношенных детей.
Ксенон не подвергается метаболизму в печени и почках, не имеет тератогенного эффекта и не вызывает злокачественной гипертермии. Положительное экологическое воздействие ксенона заключается в том, что он не разрушает озоновый слой стратосферы и не способствует тем самым прогрессированию парникового эффекта на планете.
Упомянутая собственная анальгетическая активность ксенона позволяет снизить применение опиатов при операциях с его использованием (до 80% фентанила, по некоторым данным). Данное обстоятельство служит еще одной причиной значительно более быстрого восстановления пациентов после ксеноновой анестезии, по сравнению с другими ингаляционными анестетиками. Никаких преимуществ тотальной внутривенной анестезии по сравнению с ингаляционной ксеноновой также не было показано.
Практически ксенон используют в виде ксеноново-кислородной смеси. МАК ксенона составляет 71%, что значительно выше такового у закиси азота и позволяет добиться глубокой анестезии без риска гипоксии. Используются специальные наркозные аппараты, рассчитанные на использование данного анестетика. Обязательно использование газоанализатора в контуре. Вначале проводится тщательная денитрогенизация и преоксигенация, так как ксенон обладает свойством способствовать накоплению азота в контуре. Еще одна проблема заключается в методике насыщения ксеноном на начальном этапе анестезии, так как использование в этом случае стандартной техники высокого потока может оказаться нерациональным из-за высокой стоимости ксенона. Наиболее экономичной техникой использования ксенона является анестезия по закрытому контуру. В этом случае, потребление ксенона падает экспоненциально с насыщением тканей организма в закрытом реверсивном дыхательном контуре, а, следовательно, значительно сокращается расход газа.
Выход из анестезии ксеноном происходит очень быстро благодаря его фармакокинетическим свойствам. Прекращают подачу ксенона, переходят на дыхание 100% кислородом. Способность ксенона вызывать диффузионную гипоксию за счет заполнения альвеол, сопоставима с таковой у закиси азота, поэтому принудительная вентиляция кислородом по завершении анестезии всегда должна проводиться. Происходит быстрое пробуждение пациента, практически без каких-либо остаточных явлений.
Особую популярность ксеноновый наркоз получил в амбулаторной стоматологии, где требуется сочетание достаточно глубокой анестезии с быстрым выходом из нее. Ксенон в стоматологии нередко сочетают с различными методиками местного обезболивания, которое проводится после наступления анестезии. Это позволяет избежать использования опиатов и обеспечить качественную интра- и послеоперационную анальгезию.
Читайте также: