КТ, МРТ при неходжкинской лимфоме заглоточных лимфоузлов

Обновлено: 25.05.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лимфомы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Лимфомы представляют собой группу злокачественных опухолевых заболеваний лимфатической ткани, которая в нормальных условиях отвечает за иммунитет. Одним из первых клинических симптомов лимфом является увеличение лимфатических узлов разных локализаций.

Лимфомы, как и другие злокачественные опухоли, обладают склонностью к метастазированию, то есть миграции опухолевых клеток через кровь и лимфу, а также контактным путем в интактные (здоровые) ткани с последующим размножением в них.

Практически все виды лимфогранулематоза, или лимфомы Ходжкина, и около 65% неходжскинских лимфом проявляются безболезненным увеличением лимфатических узлов - 2 см и более. Однако диагноз того или иного вида лимфомы устанавливают исключительно на основании морфологического исследования биопсийного материала, взятого из опухоли.

Заболеваемость лимфомой Ходжкина в России составляет около 2 случаев на 100 тыс. населения в год, а неходжкинскими лимфомами – 5–7 случаев на 100 тыс.

Причины появления лимфом

Существует несколько возможных причин развития лимфом. Важно понимать, что в основе развития любого злокачественного заболевания, в том числе и лимфом, лежит нарушение функций клеток.

Способность к неконтролируемому росту опухоли возникает при нарушении естественного процесса деления клетки: в норме клетка делится ограниченное количество раз, созревает, выполняет определенную функцию, после чего заканчивает свою жизнь.

Для злокачественных клеток характерно нарушение процессов созревания и дифференцировки (процесса, в ходе которого клетка приобретает специфические особенности и способность выполнять определенные функции). У клеток появляются новые функции – они начинают продуцировать белки и токсины, возникает способность «ускользать от иммунного надзора», в результате чего меняется процесс естественной гибели клетки (апоптоза).

Некоторые вирусы могут напрямую влиять на ДНК лимфоцитов и способствовать их превращению в злокачественные клетки.

Лимфоциты делятся на два подвида: Т- и В-клетки (Т- и В-лимфоциты). Заражение Т-клеточным лимфотропным вирусом человека (HTLV-1) повышает риск возникновения у пациента определенных типов Т-клеточной лимфомы. Вирус передается половым путем и через кровь, а также от матери к ребенку через грудное молоко.

Вирусы, ослабляющие иммунологический надзор, косвенно являются причиной развития некоторых типов лимфом.

Некоторые инфекции могут стать причиной развития лимфомы из-за постоянной активации иммунной системы. При хронических инфекциях вырабатывается огромное количество лимфоцитов, что повышает вероятность возникновения мутаций во время деления клеток и ведет к риску формирования лимфомы. К подобным инфекциям относят Helicobacter pylori (часто встречается при хроническом гастрите и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки), Chlamydophila psittaci (риск развития лимфомы в тканях глаза), вирусы гепатита В и С при длительном инфицировании.

К неинфекционным факторам риска развития лимфом относят:

Воздействие химических веществ. Многочисленные исследования доказали, что влияние гербицидов, инсектицидов, бензола связано с повышенным риском развития лимфом.
Наличие аутоиммунных заболеваний (ревматоидного артрита, системной красной волчанки и т.д.) является значимым фактором риска развития лимфом.
Радиационное облучение оказывает большое влияние на скорость возникновения мутаций клеток и их озлокачествление.
Генетические факторы. Наличие близкого родственника, страдающего лимфомой, значительно увеличивает риск.
Врожденная недостаточность иммунитета при некоторых заболеваниях.
Возраст. Некоторые типы лимфом развиваются у детей и подростков, а другие, напротив, у лиц старше 60 лет.
Грудные импланты в редких случаях способствуют развитию одного из типов крупноклеточной лимфомы молочных желез.

Для лимфомы Ходжкина характерно наличие специфических клеток Рид–Березовского–Штернберга в пораженных лимфатических узлах, селезенке, печени или костном мозге.

Увеличенные шейные лимфоузлы у пациента с лимфомой Ходжкина

К группе неходжкинских лимфом относятся:

фолликулярная лимфома;
лимфома маргинальной зоны;
диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома;
лимфома из клеток мантии;
лимфома Беркитта;
первичная лимфома центральной нервной системы;
нодальные Т-клеточные лимфомы;
первичные кожные лимфомы;
неходжкинские лимфомы у больных, инфицированных ВИЧ;
неходжкинские лимфомы у больных, инфицированных вирусами гепатита В и С.

Самый ранний симптом – увеличение лимфатических узлов на фоне полного благополучия. Увеличенные лимфоузлы безболезненны.

Различные клинические проявления зависят от локализации опухоли: если происходит рост опухоли в лимфатических узлах грудной клетки, возможно сдавливание дыхательных путей и появление охриплости голоса, нарушение глотания, затруднение дыхания, навязчивый кашель.

При расположении лимфомы в средостении появляется синдром сдавления верхней полой вены: возникают головные боли, отек и расширение вен лица и шеи.

В некоторых случаях присутствуют только общие симптомы: потеря аппетита, снижение массы тела, повышение температуры тела, ночная потливость, слабость, иногда – кожный зуд и боль в увеличенных лимфоузлах.

На фоне снижения иммунитета могут присоединяться инфекционные заболевания - часто активируется вирус ветряной оспы, проявляющийся опоясывающим герпесом.

Описаны случаи поражения органов брюшной полости (проявляется увеличением объема живота за счет роста опухоли и скопления жидкости, появлением болей, желтухи, тошноты и рвоты) и костного мозга (боли в костях, спине, частые переломы, бледность, повышенная кровоточивость).

Диагностика лимфом

Диагноз того или иного вида лимфомы устанавливают исключительно на основании морфологического исследования биопсийного материала (кусочка или целого лимфоузла, полученного в ходе небольшой операции), взятого из опухоли (гистологические, цитогенетические и молекулярно-генетические методы исследования). Дополнительные исследования врач назначит для диагностики стадии заболевания и его осложнений. Список исследований зависит от предположительной локализации опухоли и может быть изменен.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

КТ лимфоузлов

Лимфатические узлы — это органы лимфатической системы, которые выполняют функцию биологического фильтра и обеспечивают ряд жизненно важных функций: задерживают поступившие в кровь инородные частицы, токсины, борются с чужеродными бактериями и вирусами. Таким образом, при нарушении иммунного барьера, развитии инфекционного или опухолевого процесса в организме, лимфоузлы реагируют определенными образом: их размер увеличивается, изменяется их структура, ощущается боль при пальпации поверхностных (подкожных) узлов, кожные покровы в месте их прилежания м.б. гиперемированы.

Любые проявления, сопровождающиеся изменением состояния лимфоузлов, требуют к себе повышенного внимания. Увеличение группы лимфоузлов какой-либо области свидетельствует о наличии патологии, причинами могут быть как безобидная простуда, так и опасные для жизни заболевания – туберкулез, опухолевые поражения и пр. Могут быть системные аденопатии (увеличение узлов шеи, грудной полости, брюшной полости, малого таза или различные их сочетания) при т.н. лимфопролиферативных, аутоиммунных и инфекционных заболеваниях (лимфомы, саркоидоз, СПИД и пр.).

Основными показаниями для назначения компьютерной томографии лимфатических узлов являются:

изменение формы, структуры, воспаление и увеличение поверхностных лимфоузлов неясной этиологии; различные аутоиммунные заболевания (например, саркоидоз);
гнойно-воспалительные заболевания любой локализации;
опухоли и метастазы;
заболевания лимфатической системы онкологического характера (лимфолейкоз, лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы);
инфекционно-воспалительные заболевания (токсоплазмоз, туберкулез, пневмонии, абсцессы);
контроль эффективности назначенной терапии.

Врачи-рентгенологи нашего центра

Кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог (КТ) высшей квалификационной категории

Кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог (КТ)

Услуга	Цена
МСКТ онкопоиск- исследование всего тела (голова, шея, грудная клетка, брюшная полость, малый таз) с болюсным контрастированием	26000₽
МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства	6000₽
МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства с болюсным контрастным усилением	12000₽
МСКТ мягких тканей шеи	5000₽
МСКТ мягких тканей шеи с болюсным контрастным усилением	11000₽
МСКТ органов малого таза	5500₽
МСКТ органов малого таза с болюсным контрастным усилением	11200₽

Отзывы пациентов:

От всего сердца хочу поблагодарить Константина Александровича за его доброе отношение и профессионализм. Спасибо, что такие врачи есть!

Я приехала к доктору Сытнику делать КТ с контрастом. Перед процедурой Константин Александрович меня внимательно выслушал, вник в мою ситуацию, посмотрел обследования, объяснил, что моем случае КТ будет пустой тратой денег и не даст мне необходимых заключений. Доктор объяснил, что мне нужно делать МРТ с контрастом (которое я сегодня сделала и мне сняли диагноз, который был поставлен, все в порядке, я очень счастлива).

Благодарю, что есть такие врачи, для которых пациенты - это люди, к которым они относятся по-доброму, а не "клиенты", которые платят за обследования.

Константин Александрович, благодарю за Ваш профессионализм, внимательность, доброту и человеческое отношение! Спасибо, что Вы есть!

Константин Александрович и его команда (Семеновских Елена Алексеевна и медицинская сестра Ольга, в имени могу ошибиться) - отличные профессионалы своего дела, все четко, быстро, организованно, без лишней суеты. При этом настолько доброжелательное отношение к пациенту, что сразу пропадают все страхи и опасения перед процедурой КТ-исследования. Сразу попадаешь в добрую, теплую, дружелюбную и заботливую атмосферу этой команды. Елена Алексеевна все подробно инструктирует и четко командует процессом, Оля суперпрофессионально ставит катетеры и вводит контраст. Константин Александрович после завершения всех манипуляций очень подробно и доступно описывает все, что увидел в организме пациента, отвечает на все возникающие вопросы. Спасибо огромное за такое трепетное и внимательное отношение! С улыбкой, с шутками, весь процесс исследования проходит быстро и без нервного напряжения. Если КТ, то только доктор Сытник и его команда!

25.01.2018 г. в центре выполнялось КТ надпочечников. Хотим поблагодарить доктора Шемякина Владимира Леонидовича. Второй раз попали к этому врачу и очень довольны. Очень доброжелательный и грамотный доктор. Доходчиво объяснил результат исследования. Спасибо еще раз!

Хочу поблагодарить врача Константина Александровича Сытника и медицинских сестер в кабинете КТ. К сожалению, не знаю их имен. Это настоящие профессионалы и люди, умеющие сострадать и понимать чужую боль, как свою. Побольше бы было на свете таких светлых людей! Огромное вам спасибо!

Ранняя и точная диагностика болезни позволяет назначить правильное и эффективное лечение. К наиболее информативным методам исследования и оценки лимфоузлов относится мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) — метод послойного сканирования тела человека, основанный на использовании рентгеновских лучей.

Внешним осмотром и традиционной пальпацией можно выявить изменения только поверхностных групп узлов. Радиационное рентгенологическое и ультразвуковое исследование позволяют оценить далеко не все группы лимфатических узлов (внутригрудных, брюшных и малого таза).

КТ позволяет визуализировать и оценивать все (в том числе глубоко расположенные) органы на исследуемом уровне. Благодаря объемной визуализации, компьютерная томография отлично справляется с задачами по диагностике органов, расположенных в анатомически сложных областях.

Определяясь с местом проведения обследования, следует учитывать, что качество диагностики зависит как от функциональных возможностей томографа, так и от квалификации и подготовки врачей. В штате отделения КТ и МРТ Скандинавского Центра Здоровья – работают сертифицированные врачи-рентгенологи с многолетним стажем работы, многие кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории.

Обследование проводится на аппарате последнего поколения - TOSHIBA Aquilion Prime 160, который обеспечивает точность и достоверность результатов, а также соответствует всем требованиям современной медицины: оснащен системой подавления шумов для обеспечения качества изображений, программой максимального снижения лучевой нагрузки, подходит для обследования пациентов весом до 200 кг.

Процедура проведения КТ лимфоузлов

КТ лимфатических узлов является дополняющим исследованием и назначается совместно с КТ различных органов и систем. По назначению лечащего врача определяется зона (область) сканирования. Обычно назначается одна или несколько смежных областей: шея, грудная полость, брюшная полость, малый таз.

По программе «онкопоиск» может сканироваться «все тело» пациента. В зависимости от протяженности исследуемой зоны, сканирование длится от 3-4 до 20-25 секунд. В случаях, когда необходимо повысить качество визуализации лимфоузлов, локализованных вдоль сосудов или в «сложных» анатомических областях (мягкие ткани шеи, корни легких, малый таз) исследование проводят с применением контрастного вещества. Контрастный препарат на основе йода вводится пациенту внутривенно автоматическим шприцом, сканирование осуществляется в артериальную, венозную и паренхиматозную фазы. Распространяясь по сосудам, вещество контрастирует сосуды (артериальные-венозные), ткани и органы, накапливается в патологических очагах, в том числе и измененных лимфатических узлах.

Проведение компьютерной томографии органов лимфатической системы безболезненно и не вызывает дискомфорта.

Как подготовиться к КТ лимфатических узлов

при исследовании мягких тканей шеи и грудной полости - подготовка не требуется;
при исследовании органов брюшной полости - сканирование проводится натощак, воду пить можно;
при исследовании малого таза к времени сканирования необходимо наполнить мочевой пузырь.

Во время исследования пациент должен лежать неподвижно.

Для проведения КТ с внутривенным болюсным контрастированием нужно заранее сдать кровь для определения уровня мочевины и креатинина – препарат выводится почками и необходимо оценить их работу.

Когда диагностику с помощью КТ не проводят

Компьютерная томография противопоказана в следующих случаях:

беременность (рентгеновское излучение может негативно повлиять на развитие ребенка, особенно на ранних сроках вынашивания;
клаустрофобия, психоэмоциональное расстройство с повышенной нервно-мышечной активностью;
тяжелое общесоматическое состояние пациента.

Данные факторы не позволяют во время проведения диагностики сохранять полную неподвижность, которая необходима для получения качественных снимков. Однако проведение исследования становится возможным, при применение седативных препаратов.

ПЭТ/КТ в диагностике лимфом

Лимфомы – злокачественные новообразования, исходящие из элементов лимфатических узлов (нодулярная форма) или лимфатической ткани вне их. Они составляют 5% от всех онкологических патологий. Своевременная диагностика лимфом очень важна не только в связи с высокой распространенностью – заболевание часто встречается у детей и взрослых от 3 до 40 лет, долгое время протекает без выраженных симптомов.

Виды, симптомы и локализация лимфом

Лимфомы разделяют на две большие группы: лимфома Ходжкина (около 60% от всех случаев) и неходжкинские лимфомы, которые являются более агрессивными, прогноз при них хуже. По степени злокачественности неходжкинские лимфомы разделяют на низкую, среднюю и высокую. Одним из самых злокачественных видов болезни является лимфома Беркитта, исходящая из B-лимфоцитов.

Заболевание может развиваться в любом органе или ткани, где есть лимфоидные клетки. В норме они находятся в лимфоузлах, миндалинах, вилочковой железе, селезенке, фолликулах тонкого кишечника, а также в экстралимфатических органах, не относящихся к лимфатической системе: головном, спинном и костном мозге, легких, матке, яичниках и яичках, почках, печени, желудке, толстом кишечнике, коже и костях.

Результаты ПЭТ/КТ-исследования. Слева: неходжкинская лимфома (поражение левой небной миндалины и селезенки, поражение лимфоузлов выше диафрагмы. Справа: ходжкинская лимфома (поражение лимфоузлов по обе стороны от диафрагмы, с тенденцией к слиянию в массивные конгломераты, наиболее крупные в подмышечной области слева и в лимфоузлах средостения справа. III стадия)

На первой-второй стадии заболевания наблюдается ограниченное поражение лимфоузлов или одного экстралимфатического органа по одну сторону диафрагмы – мышечной перегородки между брюшной и грудной полостями. Как правило, самым первым симптомом лимфомы является увеличение лимфатических узлов. Биопсия пораженного лимфоузла и анализ на гистологию позволяют установить правильный диагноз.

На третьей-четвертой стадии выявляется поражение лимфоузлов по обе стороны от диафрагмы и/или нескольких экстралимфатических органов. Пациент жалуется на симптомы, характерные для большинства онкологических болезней: апатию, усталость, похудение, а также на симптомы, связанные с поражением конкретного органа.

Для выбора адекватной терапии при лимфомах важно:

комплексное обследование до начала терапии: определение вида, степени злокачественности и стадии болезни у пациента с поставленным диагнозом;
своевременно контролировать эффективность терапии: на промежуточных этапах между курсами для определения эффективности выбранной схемы и своевременной корректировки плана лечения, а также после полного курса для определения риска рецидива или подтверждения ремиссии заболевания.

Наиболее информативным методом определения стадии и агрессивности заболевания является ПЭТ/КТ. КТ и МРТ также используют для диагностики, но с их помощью сложно отличить злокачественный процесс от доброкачественных изменений, а оценка распространенности процесса занимает больше времени, чем при ПЭТ/КТ.

Позитронно-эмиссионная томография позволяет провести анализ метаболических процессов в клетках. Злокачественные опухоли поглощают питательные вещества интенсивнее обычных, это значит, что они накапливают больше радиофармпрепарата и хорошо видны на снимках как участки яркого свечения. КТ и МРТ показывают только структурные изменения органов, объективно оценить функциональное состояние клеток этими методами невозможно.

ПЭТ/КТ всего тела у пациентов с лимфомами

Для обследования пациентов с лимфомами применяют ПЭТ/КТ всего тела с 18F-фтордезоксиглюкозой. Этот радиопрепарат распространяется по всем органам и тканям. За одно исследование врач получает изображение всех анатомических областей. Для достижения такого охвата при диагностическом КТ нужен анализ серии исследований различных областей тела, что увеличивает лучевую нагрузку на пациента.

ПЭТ/КТ при лимфомах применяют в следующих случаях:

определение стадии опухолевого процесса и степени его распространенности;
анализ эффективности лечения, в том числе на ранних этапах;
уточнение прогноза заболевания;
планирование лучевой терапии;
определение лучшего участка для биопсии;
диагностика рецидивов болезни.

По различным данным чувствительность ПЭТ/КТ диагностики может достигать 100% при диффузной В-крупноклеточной лимфоме, 98% при лимфоме Ходжкина и фолликулярной лимфоме, 67% при формах, поражающих зону мантии, 95% при миеломной болезни. Обследование наиболее результативно в случаях, когда клетки лимфомы характеризуются повышенной активностью, то есть при болезни Ходжкина и неходжкинских лимфомах высокой степени злокачественности.

Ручьева Наталья Александровна , к.м.н., зав. отделением радионуклидной диагностики, рентгенолог-радиолог, г. Москва

Иванников Виталий Валерьевич , руководитель направления «Лучевая диагностика», рентгенолог-радиолог, г. Москва

Первичная диагностика и определение стадии лимфом

В настоящее время лимфомы, особенно лимфома Ходжкина, относятся к злокачественным заболеваниям с хорошим прогнозом. После гистологической верификации диагноза нужно точно определить стадию и степень злокачественности заболевания. Для правильного выбора схемы химиотерапии надо знать, насколько опухоль распространилась по телу и лимфоузлам, а для назначения радиотерапии важно точное местоположение опухоли.

ПЭТ/КТ позволяет выявить злокачественные опухоли от 6 мм в диаметре и точно измерить метаболический размер очага.

Часто первичная диагностика проводится с помощью рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ, а схема лечения подбирается на основе количества и размера выявленных очагов. Вокруг злокачественных опухолей по мере ответа на лечение часто образуется соединительная ткань или происходит некроз опухолевых тканей из-за нарушения кровообращения. Такие процессы становятся причиной ошибок при анализе размеров очага – он кажется больше, чем есть на самом деле. Также КТ и МРТ могут пропустить новообразования в случаях, когда патологический процесс происходит на клеточном уровне, и структура органа или лимфоузла визуально не изменяется.

ПЭТ/КТ позволяет выявить злокачественные опухоли от 6 мм в диаметре и точно измерить метаболический размер очага. На снимке видны активные злокачественные клетки, а соединительная ткань почти не отличается от здоровых участков, так как не поглощает радиофармпрепарат.

ПЭТ/КТ для анализа эффективности лечения

Проведение ПЭТ/КТ-исследования, г. Москва

Для анализа эффективности лечения лимфомы важно оценить скорость реакции опухоли на терапию. Если количество активных клеток в очагах снижается до минимума или они исчезают полностью – это считается полным метаболическим ответом. У пациентов с таким ответом в короткие сроки (после 2-3 курса) наблюдаются более длительные ремиссии. В противном случае, когда число активных клеток не уменьшается или растет – пациенту требуется коррекция схемы лечения.

С помощью КТ или МРТ сложно подтвердить или опровергнуть достижение ремиссии, в 30-60% случаев устанавливают неверный диагноз. Дело в том, что на месте опухолевого очага у ряда пациентов остается соединительная ткань, лимфоузлы могут замещаться ей полностью (фиброз). Участки фиброза при КТ или МРТ исследовании видны как структурное изменение органа. Только позитронно-эмиссионная томография помогает увидеть, остались ли в таких очагах активные злокачественные клетки.

В результате ПЭТ/КТ позволяет повысить эффективность лечения и улучшить прогноз:

своевременный перевод пациентов, опухоль которых не реагирует на лечение, на высокодозную химиотерапию или назначение им лучевой терапии повышает шансы на выживание;
снижение интенсивности терапии, отказ от высоких доз химиопрепаратов или лучевого лечения у пациентов с ремиссией уменьшает риск осложнений и увеличивает выживаемость в долгосрочной перспективе.

Цены на ПЭТ/КТ исследование в Москве

Цены на позитронно-эмиссионную томографию в Москве зависят от вида исследования. Стоимость вы можете уточнить по телефону круглосуточной информационно-справочной службы или посмотреть в прайс-листе.

Федеральная сеть центров ядерной медицины «ПЭТ-Технолоджи» оказывает пациентам диагностическую и лечебную помощь в соответствии с международными стандартами качества. Целесообразность проведения ПЭТ/КТ в каждом конкретном случае заболевания лимфомой определяет врач-гематолог. Наши центры в Москве и других городах оснащены современным оборудованием для ПЭТ/КТ диагностики, в штате работают квалифицированные врачи-радиологи, прошедшие стажировку в ведущих медицинских клиниках и диагностических учреждениях России и мира.

КТ и МРТ диагностика лимфомы лимфоузлов

- Стадия I: Поражение лимфатических узлов одной группы или одного экстранодального органа.

- Стадия II: Поражение лимфатических узлов 2 и более групп или одного экстранодального органа и более одной группы лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы.

- Стадия III: Поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы, с поражением или без поражения селезенки или экстранодального органа.

- Стадия IV: Диссеминированное поражение одного и более экстранодального органа с поражением или без поражения лимфатических узлов.

Клинические проявления

Типичные симптомы лимфомы лимфоузлов:

Множественные, обычно двусторонние безболезненные объемные образования в области шеи
Потливость по ночам
Повышение температуры тела
Потеря веса
Иногда лимфома имеет симптомы кожного заболевания
Зуд

Какой метод диагностики лимфомы лимфоузлов выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Методы выбора

Для чего проводят УЗИ шеи при лимфоме лимфоузлов

Увеличение размеров и количества лимфатических узлов
Обычно имеют сферическую форму
Очень низкая эхогенность
Часто отсутствует эхо-сигнал от ворот
Четко очерченные края
При дуплексном УЗИ выявляется значительное повышение васкуляризации с наличием разветвленной сосудистой сети в узлах
Высокий индекс резистентности внутри лимфатических узлов (ИР <0,8).

Информативна ли МСКТ лимфоузлов с контрастом при лимфоме шеи

Пораженные лимфатические узлы имеют плотность, идентичную мышцам
Склонны к образованию конгломератов
Лимфатические узлы обычно имеют гомогенную плотность
При лимфоме Ходжкина может быть снижена плотность в центре узлов, что свидетельствует о некрозе
Минимальное усиление после введения контрастного вещества
Иногда при неходжкинской лимфоме наблюдается интенсивное усиление
Кальцинаты обычно не образуются до окончания терапии.

Что покажут снимки МРТ шеи с контрастом при лимфоме лимфоузлов

Пораженные лимфатические узлы изоинтенсивны по отношению к мышцам на Т1 -взвешенном изображении и гиперинтенсивны - на Т2-взвешенном изображении и в последовательности STIR
Как и при КТ, обычно наблюдается гомогенное усиление после введения контрастного вещества
В случае некроза в центре узла при лимфоме Ходжкина выявляется высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении и очень низкая — на Т1 -взвешенном изображении
Наблюдается высокая интенсивность сигнала от пораженных узлов на Т2-взвешенном изображении после введения USPIO.

Отличительные признаки лимфомы

Увеличение количества и размеров лимфатических узлов
Соотношение продольного размера к поперечному
Часто двусторонние конгломераты лимфатических узлов
При лимфоме Ходжкина обычно имеют равномерную плотность и интенсивность сигнала
При неходжкинских лимфомах в центре некоторых лимфатических узлов наблюдается некроз
лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы невозможно отличить друг от друга только на основании данных методов визуализации
В случае неходжкинских лимфом чаще происходит генерализация процесса, в то время как лимфома Ходжкина носит более локализованный характер.

Что хотел бы знать лечащий врач

Наличие экстранодального поражения
Какие группы лимфатических узлов поражены?
Изменения сосудов и нервов.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с лимфомой лимфоузлов

Саркоидоз

- В некоторых случаях наблюдается диффузное увеличение шейных лимфатических узлов

- Обычно сочетается с увеличением лимфатических узлов средостения и корней легких

- В ряде случаев образуются крупные кальцинаты

Метастазы

- Пораженные узлы расположены в зоне лимфооттока от основной опухоли

- В центре крупных лимфатических узлов обычно выявляется зона некроза

Шейный лимфаденит

- Проявления инфекционного заболевания

- Болезненная припухлость лимфатических узлов

- Возможно образование полости в центре узлов

Лечение

Лимфома имеет лечение, которое зависит от стадии процесса, клеточного типа поражения и возраста пациента
При неходжкинских лимфомах или лимфоме Ходжкина низкой степени злокачественности в группе благоприятного прогноза обычно достаточно только лучевой терапии
В группе промежуточного прогноза или при неходжкинских лимфомах высокой степени злокачественности применяют химио- и лучевую терапию
При лимфоме Ходжкина в группе неблагоприятного прогноза показана комбинированная химиотерапия
В случае рецидива лимфомы Ходжкина требуется пересадка костного мозга или стволовых клеток.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат лимфому лимфоузлов

- Радиолог (лучевая терапия)

- Гематолог (контроль показателей крови, подбор лечения)

Прогноз лимфомы

Излечение наступает в 50-90% случаев, в зависимости от группы прогноза

Неходжкинские лимфомы низкой степени злокачественности:

Медленное прогрессирование
Обычно наступает генерализованная стадия, которая не поддается лечению
Продолжительность жизни - 2-10 лет
При локализованной стадии излечение наступает в 50% случаев.

Неходжкинские лимфомы высокой степени злокачественности:

Быстрое прогрессирование
Локализованный процесс в 10-15% случаев, генерализованный - в 85-90% случаев
В отсутствие лечения - продолжительность жизни небольшая
При адекватной терапии примерно в 50% случаев наступает излечение.

Лимфома 4 стадии имеет неблагоприятный прогноз, если уровень ЛДГ и микроглобулинапривышен в 1,5 раза.

Возможные осложнения и последствия лимфомы

Повышен риск развития вторичных опухолей, развивающихся после применения химио- и лучевой терапии.

Выпадение волос
Кардиомиопатия
Увеличение масся тела
Бесплодие у мужчин

Осложнения лучевой терапии:

Гипотериоз
Сухость во рту
Лучевой пневмонит
Лучевой колит
Лучевой цистит

Осложнения вследствие заболевания

Сдавление рядом прилегающий тканей за счет увеличенных лимфоузлов
Поражение костного мозга, спинного и головного мозга, печени, костей
Интоксикация вследствие распада опухолевых клеток
Инфекционные осложнения

Лимфома шеи у женщины с хроническим лимфолейкозом. КТ с контрастированием: выраженное увеличение размеров и количества шейных лимфатических узлов, особенно в переднем и боковом треугольниках шеи. Плотность лимфатических узлов соответствует окружающим мышцам или выше.

Неходжкинская лимфома. КТ с контрастированием: множественные лимфатические узлы под нижней челюстью и около яремной вены, а также позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Узлы имеют овальную или округлую форму, повышенную плотность по сравнению с окружающими мышцами, после введения контраста наблюдается гомогенное усиление.

Что такое неходжкинская лимфома - простыми словами

Неходжкинская лимфома - это тип рака, который развивается в лимфатической системе, важнейшей части иммунной системы, которая обеспечивает процесс движения лимфы, проходящей по лимфатическим сосудам и содержит белые кровяные тельца (лимфоциты), борющиеся с инфекциями. При неходжкинской лимфоме пораженные лимфоциты начинают аномально размножаться и накапливаться в лимфатических узлах, теряя свои свойства борьбы с инфекционными агентами, что делает человека более уязвимым для инфекций.

Группы риска неходжкинской лимфомы

Неходжкинская лимфома может возникнуть в любом возрасте, но шансы на развитие этого заболевания увеличиваются с возрастом: чуть более трети случаев диагностируется у людей старше 75 лет. Заболевают несколько чаще мужчины, чем женщины. Точная причина неходжкинской лимфомы неизвестна, но считается, что риск развития этого состояния увеличивается при следующих факторах:

у пациента есть заболевание, которое ослабляет его иммунную систему, например, ВИЧ-инфекция;
пациент ранее подвергался воздействию вируса Эпштейна-Барра, который вызывает железистую лихорадку;
лечение, которое ослабляет иммунную систему - например, прием лекарств для подавления иммунной системы после трансплантации органов;
аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит, волчанка или синдром Шегрена;
инфицирование лимфотропным вирусом Т-клеток человека;
инфекция Helicobacter pylori - распространенная бактериальная инфекция, которая обычно поражает слизистую оболочку желудка и тонкого кишечника;
химиотерапия или лучевая терапия по поводу ранее перенесенного рака;
глютеновая болезнь - побочная реакция на глютен, вызывающая воспаление тонкой кишки.

Неходжкинская лимфома не заразна и, как считается, не передается в семье, хотя риск может быть немного увеличен, если у родственника первой степени (например, родителя, брата или сестры) была лимфома в анамнезе.

Причины неходжкинской лимфомы

Неходжкинская лимфома вызывается мутацией в ДНК лимфоцитов, хотя точная причина, почему это происходит, до сих пор неизвестна. ДНК дает клеткам базовый набор инструкций, например, когда расти и воспроизводиться. Мутация в ДНК изменяет эти инструкции, что заставляет клетки бесконтрольно размножаться. Аномальные лимфоциты обычно начинают размножаться в 1 или более лимфатических узлах в определенной области тела, но со временем могут распространиться на другие структуры организма, такие как:

костный мозг;
селезенка;
печень;
кожа;
легкие;
желудок;
головной мозг.

В некоторых редких случаях неходжкинская лимфома начинает расти в органе, а не в лимфатическом узле и распространяется на орган.

Симптомы неходжкинской лимфомы

Наиболее частый симптом неходжкинской лимфомы - безболезненная опухоль в лимфатическом узле, обычно в области шеи, подмышек или паха. Отек вызывается определенным типом белых кровяных телец, известных как лимфоциты, которые накапливаются в лимфатическом узле. У некоторых людей с неходжкинской лимфомой наблюдаются и другие, более общие симптомы. Они могут включать:

ночное потоотделение;
непреднамеренная потеря веса;
высокая температура (лихорадка);
чувство одышки;
стойкий зуд кожи по всему телу.

Другие симптомы зависят от того, в какой части тела находятся увеличенные лимфатические узлы (например, опухшие миндалины, уплотнение в животе или кожная сыпь). У некоторых пациентов с лимфомой на момент постановки диагноза обнаруживаются аномальные клетки в костном мозге. Это может привести к:

стойкая усталость или утомляемость;
повышенный риск инфекций;
предрасположенность к кровотечениям, таким как кровотечение из носа, обильные месячные и кровоизлияния под кожей.

Виды неходжкинской лимфомы

Существует 2 основных типа неходжкинской лимфомы:

вялотекущая неходжкинская лимфома - это рак, который растет медленно, и пациент может не испытывать никаких симптомов в течение многих лет;
высокозлокачественная или агрессивная неходжкинская лимфома - рак растет быстро и агрессивно.

Опухоли низкой степени злокачественности не обязательно требуют немедленного лечения, но иногда их сложнее полностью вылечить. Лимфомы высокой степени необходимо лечить немедленно, но они, как правило, гораздо лучше поддаются терапии. В некоторых случаях лимфомы вялотекущие со временем могут перерасти в лимфомы высокой степени злокачественности.

Диагностика неходжкинской лимфомы

Пациенту необходимо обратиться к онкологу, если у него есть какие-либо симптомы, характерные для данного типа рака, особенно если это увеличенные железы, которые не проходят через 6 недель. Хотя очень маловероятно, что эти симптомы вызваны неходжкинской лимфомой, поскольку лимфоузлы часто набухают в ответ на инфекцию, но все же стоит проверить их как можно быстрее.

Единственный способ подтвердить диагноз неходжкинской лимфомы - это провести биопсию - это небольшая хирургическая процедура, при которой образец пораженной ткани лимфатического узла удаляется и исследуется в лаборатории на наличие раковых клеток. Манипуляция, как правило, проводится под местной анестезией под контролем УЗИ или компьютерной томографии. В некоторых случаях пораженный лимфатический узел трудно доступен, и может потребоваться общая анестезия. Биопсия не только подтверждает или опровергает диагноз неходжкинской лимфомы по наличию раковых клеток, но и при их обнаружении позволяет определить тип лимфомы, что важно для планирования лечения.

Если биопсия подтверждает диагноз неходжкинской лимфомы, потребуется дальнейшее обследование, чтобы проверить, насколько далеко распространилась лимфома. Дальнейшие тесты могут включать:

анализы крови - образцы крови будут браться во время диагностики и лечения, чтобы проверить общее состояние здоровья, уровни красных и белых клеток и тромбоцитов в крови, а также насколько хорошо работают такие органы, как печень и почки; - это может определить, распространился ли рак на грудную полость или легкие;
образец костного мозга - может быть проведена еще одна биопсия, чтобы увидеть, распространилась ли лимфома на костный мозг, для этого используется длинная игла, чтобы взять образец костного мозга из таза; ;
ПЭТ-сканирование - это сканирование измеряет активность клеток в разных частях тела и может определить распространение рака и эффективность лечения, обычно оно делается одновременно с компьютерной томографией, чтобы точно показать, как работают ткани разных участков тела;
люмбальная пункция - с помощью тонкой иглы берется образец спинномозговой жидкости и исследуется на предмет наличия в ней лимфомных клеток.

Стадии неходжкинской лимфомы

Когда тестирование будет завершено, врач сможет определить стадию лимфомы, то есть дать оценку рака по тому, насколько далеко он распространился и затронул соседние ткани и органы. Основные стадии неходжкинской лимфомы:

стадия 1 - рак ограничен 1 группой лимфатических узлов, таких как шея, подмышечные или паховые узлы, выше либо ниже диафрагмы;
стадия 2 - поражены 2 или более группы лимфатических узлов, как выше, так и ниже, но только с одной стороны от диафрагмы;
стадия 3 - рак распространился на группы лимфатических узлов по обе стороны от диафрагмы;
4 стадия - лимфома распространилась за пределы лимфатической системы и присутствует как в лимфатических узлах, так и в органах или костном мозге.

Медицинские работники в диагнозе также добавляют букву «A» или «B» к стадии, чтобы указать, есть ли у пациента определенные симптомы. «А» ставится после стадии, если у него нет дополнительных симптомов, кроме увеличения лимфатических узлов. «B» ставится после стадии, если у него есть дополнительные симптомы потери веса, лихорадки или ночного потоотделения. В некоторых случаях врачи также используют дополнительные буквы, чтобы указать, где впервые развился рак. Например, «Е» (экстранодальный) означает рак, развившийся вне лимфатической системы.

Лечение неходжкинской лимфомы

Перспективы и лечение неходжкинской лимфомы сильно различаются в зависимости от точного типа, степени и стадии лимфомы, а также возраста пациента. Основными методами лечения неходжкинской лимфомы являются:

химиотерапия;
лучевая терапия;
тип таргетного лечения, называемый терапией моноклональными антителами.

В целом считается, что большинство случаев неходжкинской лимфомы хорошо поддаются лечению.

Неходжкинскую лимфому обычно лечат химиотерапией или лучевой терапией, хотя некоторым людям лечение может потребоваться не сразу. В некоторых случаях, если исходный рак очень мал и может быть удален во время биопсии, дальнейшее лечение может не потребоваться. Если болезнь находится на начальном этапе, и в остальном человек здоров, часто рекомендуется период наблюдения и ожидания, так как болезненные симптомы могут развиться только через много лет. В таком случае пациенту будут регулярно проводить медицинские осмотры и анализы, чтобы незамедлительно начать лечение, если его симптомы ухудшатся.

Химиотерапия - это широко применяемый метод лечения неходжкинской лимфомы, при котором используются лекарственные препараты для уничтожения раковых клеток. Ее можно использовать отдельно, в сочетании с биологической терапией или в сочетании с лучевой терапией. Лекарства можно вводить разными способами, в зависимости от стадии рака. Обычно химиотерапию вводят капельно непосредственно в вену (внутривенная химиотерапия), принимают внутрь таблетки или их комбинацию. Если есть риск распространения рака на мозг, пациенту могут провести инъекции химиотерапии непосредственно в спинномозговую жидкость. Химиотерапия обычно проводится в течение нескольких месяцев в амбулаторных условиях. Но могут быть случаи, когда симптомы заболевания или побочные эффекты лечения становятся особенно выраженными, и может потребоваться более длительное пребывание в больнице. Химиотерапевтическое лечение в виде таблеток принимается дома. Химиотерапия может иметь несколько побочных эффектов, наиболее значительным из которых является потенциальное повреждение костного мозга. Это может помешать выработке здоровых клеток крови и вызвать следующие проблемы:

чувство сильной усталости;
одышка;
повышенная уязвимость к инфекциям;
кровотечения и кровоподтеки.

Если у пациента возникли эти проблемы, лечение, возможно, придется отложить, чтобы организм смог производить больше здоровых клеток крови. Лекарства с факторами роста также могут стимулировать этот процесс. Другие возможные побочные эффекты химиотерапии включают:

тошнота и рвота;
понос;
потеря аппетита;
язвы во рту;
кожные высыпания;
выпадение волос;
бесплодие, которое может быть временным или постоянным.

Большинство побочных эффектов проходят после завершения лечения.

Если неходжкинская лимфома не проходит при начальном лечении (рефрактерная лимфома), больному может быть назначен курс химиотерапии в более высокой дозе. Но такая интенсивная химиотерапия связана с высоким риском повреждения костного мозга, поэтому часто в таких случаях возникает необходимость пересадки стволовых клеток или костного мозга.

Лучевая терапия чаще всего используется для лечения неходжкинской лимфомы на ранней стадии, когда рак поражает только одну часть тела. Лечение обычно проводится короткими ежедневными сеансами с понедельника по пятницу, обычно не более 3 недель. Сама лучевая терапия безболезненна, но может иметь серьезные побочные эффекты. Они могут варьироваться в зависимости от того, какая часть тела облучается. Например, обработка горла может вызвать боль в горле, а обработка головы может привести к выпадению волос.

Другие распространенные побочные эффекты включают:

болезненная и красная кожа в области обработки;
усталость;
тошнота и рвота;
сухость во рту;
потеря аппетита.

Большинство побочных эффектов являются временными, но есть риск долгосрочных проблем, включая бесплодие и постоянно потемневшую кожу в области лечения.

Для некоторых типов неходжкинской лимфомы используется лечение моноклональными антителами. Эти лекарства прикрепляются как к здоровым, так и к раковым клеткам и сигнализируют иммунной системе атаковать и убивать клетки. По окончании лечения уровень здоровых клеток со временем возвращается в норму. Пациенту могут назначить терапию моноклональными антителами в качестве единственного способа лечения или иногда в сочетании с химиотерапией, чтобы сделать его более эффективным. Для некоторых типов неходжкинской лимфомы необходимо продолжать регулярное лечение моноклональными антителами в течение до 2 лет в сочетании с химиотерапией, что поможет снизить вероятность рецидива рака в будущем.

Один из основных препаратов с моноклональными антителами, используемых для лечения неходжкинской лимфомы, называется ритуксимаб. Это лекарство вводится прямо в вену в течение нескольких часов. Побочные эффекты ритуксимаба могут включать:

усталость;
плохое самочувствие;
тошнота;
ночное потоотделение;
зудящая сыпь;
боль в животе;
выпадение волос.

Пациенту могут назначить дополнительные лекарства, чтобы предотвратить или уменьшить эти побочные эффекты. По мере привыкания организма к ритуксимабу со временем побочные эффекты должны улучшиться.

Стероидные препараты обычно используются в сочетании с химиотерапией для лечения неходжкинской лимфомы, так как исследования показали, что использование стероидов делает химиотерапию более эффективной. Стероидные препараты обычно вводятся в виде таблеток или инъекций, чаще одновременно с химиотерапией. Обычно пациент принимает стероиды в течение нескольких дней или одной недели во время каждого цикла химиотерапии с перерывами между ними. Это помогает уменьшить побочные эффекты. Общие побочные эффекты краткосрочного использования стероидов включают:

повышенный аппетит, что может привести к увеличению веса;
несварение желудка;
проблемы со сном;
чувство волнения.

Побочные эффекты длительного приема стероидов включают высокое кровяное давление, увеличение веса и отек рук, ног и век. Побочные эффекты стероидных препаратов обычно начинают уменьшаться после окончания лечения.

По окончании курса терапии больному может потребоваться повторное сканирование, чтобы понять, насколько хорошо лечение подействовало. После этого потребуются регулярные контрольные осмотры, чтобы следить за выздоровлением и проверять наличие каких-либо признаков возвращения рака. Осмотры будут назначаться каждые несколько недель или месяцев, но со временем станут реже.

Осложнения неходжкинской лимфомы

Некоторые пациенты, лечившиеся от неходжкинской лимфомы, испытывают долгосрочные проблемы.

Ослабленная иммунная система - частое осложнение неходжкинской лимфомы, которое может усугубиться во время лечения. Если у пациента слабая иммунная система, он более уязвим для инфекций, и повышается риск развития серьезных осложнений от них. Важно немедленно сообщать о любых симптомах инфекции лечащему врачу, поскольку для предотвращения серьезных осложнений может потребоваться быстрое лечение. Это особенно важно в первые несколько месяцев после терапии. Симптомы инфекции включают:

высокая температура (лихорадка);
головная боль;
ноющие мышцы;
понос;
усталость;
болезненная сыпь с волдырями.

Химиотерапия и лучевая терапия при неходжкинской лимфоме могут вызвать бесплодие. Иногда оно временное, но может быть постоянным. В некоторых случаях мужчины могут хранить образцы своей спермы, а женщины - хранить свои яйцеклетки до лечения, чтобы потом их можно было использовать для попытки зачать ребенка.

Лечение неходжкинской лимфомы может увеличить риск развития определенных заболеваний в более молодом возрасте, чем обычно, например:

сердечные заболевания;
заболевание легких;
депрессия.

Повторный рак

Лечение неходжкинской лимфомы может увеличить риск развития другого типа рака в будущем, известного как повторный рак. Риск заболеть раком особенно увеличивается после лечения лимфомы, потому что химиотерапия и лучевая терапия повреждают здоровые клетки, которые могут стать злокачественными через много лет. Пациент может снизить риск повторного рака, если будет вести здоровый образ жизни, отказавшись от курения, поддерживая здоровый вес с помощью сбалансированной диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями.

Читайте также: