Лечение эклампсии. Купирование приступов эклампсии.

Обновлено: 07.06.2024

Эклампсия — максимальная степень тяжести гестоза; основное клиническое проявление — судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией (например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Эклампсия сопровождается нарушением сознания, артериальной гипертензией, отёками, протеинурией. Обычно эклампсия развивается в III триместре беременности или в течение 24 ч после родоразрешения.

Если судороги появились более чем через 48 ч после родов, эклампсия маловероятна (необходимо исключить патологию ЦНС). Статистические данные. Чаще возникает у юных первородящих и первородящих старше 40 лет.
Этиология и патогенез • См. Преэклампсия • Возможно, сильная вазоконстрикция сосудов головного мозга приводит к судорогам • Кровоизлияния в ЦНС возникают в результате увеличения давления крови в капиллярах, приводящего к их разрыву • Существует мнение о возможном участии в патогенезе вазоспазма ткани трофобласта.

Факторы риска • Критический возраст первородящей (юный и старше 35 лет) • Многоплодная беременность, трофобластическая болезнь • Артериальная гипертензия и заболевания почек • Эклампсия и/или преэклампсия в анамнезе • Эклампсия и/или преэклампсия у близких родственниц • Невнимательное ведение беременной (ранняя диагностика и лечение гестоза и преэклампсии существенно уменьшают риск развития эклампсии).
Патоморфология. Отёк мозга, полнокровие, тромбозы, кровоизлияния; поражения головного мозга — причина 20% летальных исходов при эклампсии.

• Судороги (локальные и генерализованные) •• Предвестники судорог: устойчивое повышение диастолического АД, головная боль, нарушения зрения, боль в эпигастральной области или правом верхнем квадранте живота. См. Преэклампсия •• Каждый припадок эклампсии продолжается 1–2 мин и состоит из 4 периодов: предсудорожного, тонических судорог, клонических судорог и разрешения припадка •• Возможны судороги на фоне нормального АД.
• Потеря сознания, цианоз (не всегда).
• Протеинурия (80%), отёки (70%), артериальная гипертензия.
• Возможны ДВС, тромбоцитопения, нарушение функций печени, почечная недостаточность.
• Предрасположенность к отёку лёгких и головного мозга при проведении инфузионной терапии. Увеличение объёма внеклеточной жидкости, неадекватно распределённой во внеклеточных пространствах, и уменьшение ОЦК (сгущение крови).

Лабораторные данные • Анализ периферической крови — концентрация Hb чаще всего не изменена, Ht 34–38% • Содержание общего белка часто снижено, причём не всегда только за счёт альбумина • Остаточный азот крови — возможно понижение, во время судорожного припадка нередко увеличивается • Анализ мочи. Удельный вес при нормальной беременности — 1,020–1,025, при позднем токсикозе — 1,015–1,020 • Азот мочевины: при нормальном течении беременности — 780–1000 мг%, при гестозе — 480–500 мг% • Клиренс мочевины при нормальном течении беременности — 120–125, при гестозе — 51–60 • Клиренс креатинина при нормальном течении беременности — 170 мл/мин, при гестозе — 60–200 мл/мин.

Специальные исследования • КТ или МРТ для выявления объёмных образований и кровоизлияний проводят при появлении очаговой неврологической симптоматики либо нехарактерных симптомов • Исследование ликвора для исключения менингита, энцефалита.

Дифференциальная диагностика • Эпилепсия • Опухоль головного мозга • Разрыв аневризмы сосуда головного мозга • До выявления другой причины всем беременным с наличием судорог ставят диагноз эклампсии.

Диета. Бессолевая диета. При тяжёлом состоянии — парентеральное питание.

Тактика ведения • Купирование судорог. При потере сознания и коматозном состоянии необходима консультация невропатолога • Постоянное наблюдение за гемодинамическими показателями матери и плода, ЧДД, выраженностью рефлексов (определение каждые 15 мин); определение почасового диуреза • Немедленное родоразрешение! При отсутствии условий для его проведения — кесарево сечение. В последовом и послеродовом периодах необходимо полностью восполнить кровопотерю • Инфузионная терапия — р-р Рингера с лактатом и 5% р-р глюкозы со скоростью 60–120 мл/ч под постоянным контролем ОЦК и Ht. Объём инфузионной терапии — 300–1500 мл, при родоразрешении путём операции кесарева сечения — до 2500–3000 мл • ГК, а также средства, улучшающие мозговое кровообращение (винпоцетин, пирацетам и т.д.) • Интенсивную терапию гестоза продолжают до трёх суток • Антигипертензивную терапию при необходимости продолжают до выписки родильницы • Профилактика гнойно-воспалительных осложнений. Наблюдение у терапевта в течение 1 года. Купирование судорог • Фиксированное положение пациентки во избежание травм, прикусывания и западения языка • Аспирация слизи изо рта и верхних дыхательных путей • Увлажнённый кислород или ИВЛ. Показания к ИВЛ: •• неэффективность проводимых мероприятий (приступ эклампсии продолжается) •• нарушение сознания вне приступа •• судорожная готовность •• остановка сердечной деятельности — в этом случае необходима комбинация ИВЛ с кардиореанимационными мероприятиями • Лекарственная терапия •• Магния сульфат ••• 20 мл 25% р-ра в/в ••• Затем через каждые 4 ч 50% р-р (5 г) в/м ••• Введение магния сульфата безопасно при следующих условиях (проверяют перед каждым введением): сохранён коленный рефлекс, дыхание не угнетено, диурез не менее 25 мл/ч •• Диазепам 2 мл 0,5% р-ра в/в (2 мг/мин) до купирования симптомов или достижения общей дозы 20 мг •• Тримеперидин — 1 мл 2% р-ра в/в •• Прометазин — 0,025 г.

Осложнения • У 56% пациенток наблюдают преходящие неврологические нарушения, включая корковую слепоту • У большинства женщин не наблюдают длительных последствий эклампсии • Гибель плода.

Течение и прогноз • У 25% женщин с эклампсией при следующей беременности возникает артериальная гипертензия, у 5% — артериальная гипертензия тяжёлой степени, у 2% — эклампсия • Уже рожавших женщин с эклампсией относят к группе высокого риска развития эссенциальной артериальной гипертензии • У рожавших женщин с эклампсией смертность выше, чем у первородящих.

Профилактика • Тщательное наблюдение за беременными • Частое определение АД у беременных, имеющих артериальную гипертензию • Выявление и лечение преэклампсии.

МКБ-10 • O15 Эклампсия

Примечания. Эклампсия без судорог — вариант эклампсии с расстройством сознания, артериальной гипертензией, отёками и значительной протеинурией при отсутствии судорожных припадков • Послеродовая эклампсия — судороги и коматозное состояние, сопровождающиеся артериальной гипертензией, отёками и протеинурией, развившиеся в течение 48 ч после родов.

Код вставки на сайт

Эклампсия

Эклампсия у беременных

Эклампсия – это судороги поперечных мышц, которые могут случиться во второй половине беременности, в родах и послеродовом периоде. Развитие этого состояния происходит на фоне патологических процессов, запущенных беременностью, которые приводят к поражению сосудов, почек и других жизненно важных органов.

О заболевании

Эклампсия представляет собой судорожный припадок, спровоцированный патологическим течением беременности. Это состояние отражает срыв компенсаторно-приспособительных механизмов, который подвергает риску жизнь матери и плода.

Любые судороги, возникшие во время беременности, требуют исключения эклампсии. При этом акушеры-гинекологи проводят дифференциальную диагностику с другими патологическими процессами, которые могут проявляться схожим образом. Это новообразования головного мозга, инсульт, разрыв мозговой аневризмы и т.д.

Лечение эклампсии должно быть незамедлительным. От своевременности и правильности оказания медицинской помощи зависит жизнь матери и плода. После купирования приступа продолжается продленная магнезиальная терапия, которая позволяет снизить риски повторных судорог.

Эклампсия бывает 2 видов:

судорожная (классическая) форма;
бессудорожная форма – крайне редко встречается и представляет наибольшую опасность.

Клинические симптомы эклампсии

Симптомы эклампсии в большинстве случаев появляются на фоне признаков преэклампсии:

выраженной отечности;
повышенного артериального давления;
наличия белка в моче, в разы превышающем допустимые значения.

Тревожными в отношении эклампсии являются следующие симптомы:

головная боль;
зрительные нарушения – двоение в глазах, появление «вспышек», темных пятен;
тошнота и рвота;
боли в подложечной области;
подъем артериального давления, который нельзя снизить привычной дозой гипотензивных средств.

Эклампсия у женщин обычно продолжается в течение 1-2 минуты. За это время судорожный припадок проходит ряд последовательных стадий.

Начинается приступ с вводного периода. В это время появляются непроизвольные подергивания мимических мышц. Взгляд застывает, и глазные яблоки фиксируются в одном положении. Зрачки увеличиваются в диаметре и могут поворачиваться в ту или иную сторону. В течение нескольких секунд веки, продолжая подергиваться, закрывают глаза, при этом зрачки уходят вверх и через глазную щель становится виден только белок. Из-за спазма мимической мускулатуры уголки рта тянутся вниз. Незначительные фибриллярные подергивания постепенно распространяются вниз, поэтому вскоре кисти рук сжимаются в кулаки. Длительность периода введения около полуминуты.
Вводная фаза сменяется фазой тонических судорог. Спастически сокращаются не только мышцы туловища, но и дыхательная мускулатура. После периода мелких фибриллярных подергиваний голова женщины резко наклоняется назад, лицо становится бледным, челюсти плотно закрываются. Тело изгибается, как струна. Это самая опасная стадия, т.к. дыхание парализовано – грудная клетка не совершает экскурсий. На фоне гипоксии бледность сменяется синюшностью. Длительность этого периода 10-20 с, но в любой момент может случиться церебральное кровоизлияние.
Тонические судороги сменяются клоническими. Сверху вниз начинает распространяться миоклонус. Если во вторую фазу эклампсии беременная лежала неподвижно, то на этом этапе она, как бы подпрыгивает, а руки и ноги хаотично двигаются. Дыхание по-прежнему отсутствует. Однако через полминуты-полторы минуты судороги постепенно ослабевают, и появляется возможность сделать вдох. Дыхательная мускулатура внезапно «включается в работу», поэтому вдох шумный и резкий (его сопровождает храп).
Фаза разрешения являются заключительной в экламптическом припадке. Из ротовой полости выделяется пена (если произошло прикусывание языка, то она имеет розовое окрашивание). Зрачки постепенно возвращаются к нормальному состоянию, восстанавливается их реакция на свет. На руке начинает определяться пульс, проходит бледность кожи и восстанавливается ее розовое окрашивание.

Появление начальных признаков эклампсии – это тревожный симптом преэклампсии. Поэтому беременная должна сообщать лечащему врачу о малейшем изменении своего самочувствия.

Причины эклампсии

Считается, что причиной эклампсии является недостаточная инвазия ворсин трофобласта в спиральные артерии матки. В норме во время беременности они должны лишиться мышечного слоя, чтобы потерять способность сокращаться. В случае преэклампсии и эклампсии этого не происходит, поэтому в ответ на возможный повреждающий фактор они спазмируются, приводя к локальному нарушению кровотока в области плацентарного ложа. Это запускает системные расстройства гемодинамики и может вовлекать в патологический процесс любой орган. Однако чаще всего страдают почки, головной мозг, фетоплацентарный комплекс и плод.

Запушенная цепочка функциональных и органических расстройств может повышать судорожную готовность головного мозга. В роли факторов, которые способны вызвать судороги, могут быть:

яркое освещение;
резкий стук;
боль, в т.ч. на инъекции;
сильная стрессовая ситуацию и любой другой агрессивный раздражитель.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Преэклампсия и эклампсия

Преэклампсия представляет собой впервые возникшую после 20 недель беременности гипертензию на фоне протеинурии, либо усугубление тяжести уже имеющейся гипертензии. Эклампсия – необъяснимые генерализованные судороги, развивающиеся у больных с преэклампсией. Диагноз устанавливают клинически и путем измерения уровня протеина в моче. Лечение, как правило, заключается во внутривенном введении сульфата магния и родоразрешении.

Преэклампсия встречается у 3–7% беременных женщин. Преэклампсия и эклампсия развивается после 20 недель гестации; до 25% случаев развивается в послеродовом периоде, как правило, в течение первых 4х дней, но иногда и до 6 недель после родов.

Нелеченная преэклампсия некоторое время имеет вялое течение, а затем внезапно прогрессирует в эклампсию, которая развивается у 1/200 больных с преэклампсией. Нелеченная эклампсия завершается фатальным исходом.

Этиология преэклампсии и эклампсии

Этиология преэклампсии неизвестна.

Однако факторы риска включают следующие:

Отсутствие родов в анамнезе

Возраст матери (старше > 35) или очень молодой ( 17)

Семейный анамнез преэклампсии

Преэклампсия или другие патологические исходы предшествующих беременностей

Патофизиология преэклампсии и эклампсии

Патофизиология преэклампсии и эклампсии неясны. Патогенез может включать недоразвитие спиральных артериол плаценты (что снижает маточно-плацентарный кровоток на поздних сроках беременности), генетические аномалии хромосомы 13, иммунные нарушения, ишемию или инфаркт плаценты. Липидная пероксидация клеточных мембран, индуцированная свободными радикалами, также может способствовать развитию преэклампсии.

Осложнения

Система коагуляции активируется, возможно, вследствие эндотелиальной дисфункции, приводящей к активации тромбоцитов. HELLP-синдром (гемолиз, повышение значений печеночных тестов и сниженное количество тромбоцитов) развивается у 10–20% женщин с тяжелой преэклампсией и эклампсией; эта частота примерно в 100 раз выше чем в целом при беременности (1–2/1000). Большинство беременных женщин с HELLP- синдромом страдают гипертонией и протеинурией, но иногда не развивается ни того, ни другого нарушения.

Симптомы и признаки преэклампсии и эклампсии

Преэклампсия может протекать бессимптомно или вызвать отеки или чрезмерное увеличение веса. Локальный отек, например, лица или рук (кольцо пациента больше не подходит на палец), более характерен, чем генерализованный отек.

Рефлексы могут быть повышены, указывая на нервно-мышечную раздражимость, котороя может прогрессировать в судороги (эклампсия).

Могут появиться петехии и другие признаки нарушения свертывания крови.

Здравый смысл и предостережения

Проверьте отечность кистей рук (например, на палец больше не надевается кольцо) или лица и гиперрефлексию, которые могут выявляться в числе более специфичных проявлений преэклампсии.

Преэклампсия с серьезными признаками может вызвать повреждение органов; эти признаки могут включать

Сильная головная боль

Боль в эпигастрие или правом верхнем квадранте живота (что отражает ишемию печени или растяжение ее капсулы)

Тошнота и/или рвота

Одышка (указывает на отек легких, острый респираторный дистресс-синдром [ОРДС] или сердечную дисфункцию на фоне повышенной постнагрузки)

Олигурия (отображает уменьшение объема плазмы или ишемический острый тубулярный некроз)

Диагностика преэклампсии и эклампсии

Впервые выявленная гипертензия (артериальное давление > 140/90 мм рт.ст.) в сочетании с необъяснимой протеинурией ( > 300 мг в суточной моче после 20 недель беременности или соотношение протеина/креатинина в моче ≥ 0,3)

Диагноз преэклампсии устанавливают на основании симптомов или по наличию гипертензии, определяемой, если систолическое артериальное давление > 140 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление > 90 мм рт.ст. За исключением экстренных случаев, гипертензия должна быть документирована в > 2 измерениях с интервалом не менее 4 часа. Измеряют уровень белка в суточной моче.

Протеинурия определяется как потеря > 300 мг белка за 24 часа. В качестве альтернативы, протеинурию диагностируют по соотношению белок: креатинин ≥0,3 или результату 1+ при исследовании с тест-полоской; тест-полоска используется, только если другие количественные методы недоступны. Отсутствие протеинурии при определении менее точными методами (например, тест-полоской, стандартным анализом мочи) не исключает преэклампсии.

При отсутствии протеинурии преэклампсию также диагностируют, если у беременной впервые развиваются гипертония плюс любое из следующих нарушений:

Тромбоцитопения (уровень тромбоцитов

Почечная недостаточность (уровень креатинина сыворотки >1,1 мг/дл или удвоение уровня креатинина сыворотки у женщины без заболевания почек)

Нарушение функции печени (уровень аминотрансфераз > 2-кратно выше нормального)

Нарушения функции головного мозга или зрения

Следующие моменты помогают проводить дифференциальный диагноз между различными гипертензивными нарушениями при беременности

Хроническая гипертензия предшествует беременности, наблюдается в сроке 20 недель, или персистирует > 6 недель (как правило, > 12 недель) после родов (даже если гипертензия впервые отмечена в сроке > 20 недель беременности). Хроническая гипертензия может быть маскирована физиологическим подъемом АД на ранних сроках беременности.

Гестационная гипертензия представляет собой гипертензию без протеинурии или других признаков преэклампсии; впервые возникает в сроке > 20 недель беременности у женщин, не имевших гипертензии до беременности, и разрешается к 12 неделе (обычно к 6 неделе) после родов.

Преэклампсия – это впервые выявленная гипертензия (артериальное давление > 140/90 мм рт.ст.) в сочетании с протеинурией, которая не имеет объяснимой причины (> 300 мг в суточной моче или соотношение белок/креатинин в моче ≥ 0,3) после 20 недель беременности, или другие (указанные выше) критерии.

Преэклампсию на фоне хронической гипертензии диагностируют, если впервые развивается протеинурия, не имеющая явной причины, или протеинурия прогрессирует после срока 20 недель у женщины с гипертензией в анамнезе или при повышении артериального давления выше исходного уровня, или при развитии преэклампсии с выраженными признаками после срока 20 недель у женщины с гипертонией и протеинурией в анамнезе.

Дальнейшее обследование

Если диагностирована преэклампсия, анализы включают полный анализ крови (ОАК), определение количества тромбоцитов, анализ мочевой кислоты, печеночные пробы, анализ на концентрацию азота мочевины в крови (АМК), креатинин и, если креатинин аномален, клиренс креатина. Состояние плода оценивают с помощью нестрессового тестирования или биофизического профиля (в том числе с оценкой объема амниотической жидкости) и тестов, позволяющих оценить массу тела плода.

HELLP-синдром предполагают при наличии признаков микроангиопатии (например, шизоцитов, шлемовидных клеток) в мазках периферической крови, повышенных уровней печеночных ферментов и тромбоцитопении.

Преэклампсию с тяжелыми проявлениями дифференцируют от легких форм по одному или нескольким из следующих признаков:

Дисфункция центральной нервной системы (ЦНС) (нечеткое зрение, скотома, нарушения умственной деятельности, сильная головная боль, некупируемая ацетаминофеном),

Симптомы растяжения капсулы печени (боль в эпигастрии или правом верхнем квадранте живота),

Тошнота и рвота

Сывороточная аспартатаминотрансфераза (АСТ) или аланинаминотрансфераза (АЛТ) > 2 раз превышает норму

Систолическое артериальное давление > 160 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление > 110 мм рт при 2 измерениях с интервалом ≥ 4 часа

Количество тромбоцитов 100 000 мкл

Объем выделенной мочи 500 мл/24 часа.

Отек легких или цианоз

Прогрессирующая почечная недостаточность (уровень креатинина сыворотки >1,1 мг/дл или удвоение уровня креатинина сыворотки у женщины без заболевания почек)

Лечение преэклампсии и эклампсии

Госпитализация и иногда гипотензивная терапия

Родоразрешение в зависимости от таких факторов как гестационный возраст и тяжесть преэклампсии

Иногда - сульфат магния для предотвращения или лечения новых судорог, или профилактики повторных приступов

Общий подход

Окончательным лечением преэклампсии является родоразрешение. Риски досрочного родоразрешения сопоставляют с гестационным возрастом, степенью тяжести преэклампсии и эффективностью лечения.

Как правило, немедленное родоразрешение после стабилизации состояния матери (купирование судорог, снижение артериального давления [АД]) показано при:

Сроке беременности ≥ 37 недель

Преэклампсии с серьезными признаками, если срок беременности составляет ≥ 34 недель

Ухудшении функции почек, легких, сердца, печени (например, HELLP-синдром)

Неудовлетворительных результатах мониторинга или тестирования состояния плода

Другие варианты лечения направлены на улучшение состояния матери, что способствует улучшению состояния плода. Если родоразрешение на

Большинство больных подлежат госпитализации. Больных с эклампсией или преэклампсией с тяжелыми проявлениями часто госпитализируют в отделение интенсивного акушерского наблюдения или в палату интенсивной терапии и реанимации (ПИТР).

Преэклампсия без серьезных особенностей

Если преэклампсия возникает перед 37-ой неделей без каких-либо тяжелых симптомов, возможно амбулаторное лечение; оно включает коррекцию физической активности и измерения артериального давления, лабораторные исследования, нестрессовые исследования плода и посещение врача не менее одного раза в неделю.

Однако большинству пациенток с легкой степенью преэклампсии необходима госпитализация, по крайней мере, изначально. В случае несоответствия критериям преэклампсии с тяжелыми проявлениями, родоразрешение можно проводить (например, путем индукции) на сроке 37 недель.

Мониторинг

Амбулаторное обследование обычно проводят не менее одного раза в неделю, выявляя судороги, тяжело протекающую преэклампсию, вагинальное кровотечение; также определяют артериальное давление, рефлексы, сердцебиение плода (с проведением нестрессового тестирования или определением биофизического профиля). Количество тромбоцитов, уровни креатинина и печеночных ферментов в сыворотке до стабилизации состояния измеряют часто, затем не реже раза в неделю.

Всех госпитализированных пациентов наблюдает акушер или перинатолог, обследуя их аналогично амбулаторным больным (как описано выше); чаще обследование проводят при преэклампсии с серьезными проявлениями или при сроке беременности

Магния сульфат

Сразу после постановки диагноза эклампсии необходимо ввести сульфат магния для предотвращения рецидива приступов. Если у пациенток наблюдается преэклампсия с серьезными признаками, магния сульфат вводят для предотвращения судорог. Сульфат магния назначают в течение 24 часов после родов. Мнение, что больные с преэклампсией без тяжелых признаков нуждаются во введении магнезии перед родоразрешением, неоднозначно.

Магнезию в дозе 4 г вводят внутривенно в течение не менее 20 минут, с последующей постоянной инфузией 1–3 г/час. Дозу корректируют в зависимости от рефлексов у пациента. При аномально высоком уровне магнезии (например, > 10 мЭкв/л, или при резком уменьшении рефлекторной активности), поражениях сердца (например, при одышке или боли в грудной клетке), или при гиповентиляции после лечения магнезией можно назначить глюконат кальция в дозе 1 г внутривенно.

Внутривенное введение магнезии может вызвать летаргию, гипотонию и транзиторное угнетение дыхания у новорожденных. Однако серьезные осложнения у новорожденных редки.

Поддерживающее лечение

Если пероральный прием запрещен, госпитализированным больным проводят инфузионную терапию раствором лактата Рингера или раствором натрия хлорида 0,9%, начиная с 125 мл/час (с целью увеличения объема выделяемой мочи). При стойкой олигурии лечение проводят с тщательным мониторингом нагрузки жидкостью. Мочегонные средства, как правило, не используют. Мониторирование с катетеризацией легочной артерии требуется редко, но в таких случаях его проводят после консультации со специалистом по интенсивной терапии и в условиях палаты интенсивной терапии и реанимации. Больным с анурией на фоне нормоволемии могут потребоваться почечные вазодилататоры или диализ.

Если, несмотря на магнезиальную терапию, развиваются судороги, для их прекращения может быть введен диазепам или лоразепам внутривенно, а также гидралазин или лабеталол с титрацией доз для снижения систолического артериального давления до 140–155 мм рт.ст. и диастолического артериального давления до 90–105 мм рт.ст.

Способ родоразрешения

Следует применить наиболее эффективный метод родоразрешения. При готовности родовых путей и ожидаемых быстрых родах их ускоряют внутривенным введением окситоцина; если роды уже начались, производят вскрытие плодных оболочек. При неготовности родовых путей и низкой вероятности быстрых вагинальных родов можно рассмотреть проведение кесарева сечения. Преэклампсия и эклампсия, если они не разрешились до родов, после этого, как правило, разрешаются быстро, спустя 6-12 часов.

Последующее наблюдение

Низкие дозы аспирина (81 мг/день) рекомендованы пациентам с высоким риском преэклампсии; прием следует начинать на 12–28 неделе беременности (в идеале до 16 недели) и продолжать до родов. Это лечение может уменьшить риск преэклампсии при последующих беременностях. Следует рассмотреть прием низких дозы аспирина, если пациентка имеет более одного умеренного фактора риска преэклампсии ( 1 Справочные материалы по лечению Преэклампсия представляет собой впервые возникшую после 20 недель беременности гипертензию на фоне протеинурии, либо усугубление тяжести уже имеющейся гипертензии. Эклампсия – необъяснимые генерализованные. Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по лечению

1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): ACOG Committee Opinion No. 743: Low-dose aspirin use during pregnancy. Obstet Gynecol 132 (1):e44-e52, 2018. doi: 10.1097/AOG.0000000000002708

Ключевые моменты

Преэклампсия развивается после 20 недель беременности; после родов она развивается в 25% случаев.

Относительно специфичны для преэклампсии отек лица или рук и гиперрефлексия.

Преэклампсия тяжелая, если вызывает значительное нарушение функции внутренних органов (определяется клинически или по данным обследования).

HELLP синдром развивается в 10-20% женщин с преэклампсией с тяжелыми проявлениями или эклампсией.

Состояние матери и плода необходимо тщательно контролировать, как правило, в отделении интенсивного акушерского наблюдения или отделении интенсивной терапии.

Сразу после постановки диагноза эклампсии, необходимо лечить с помощью высоких доз магния сульфата

Если диагностирована преэклампсия с тяжелыми проявлениями, для профилактики судорог рассматривают лечение сульфатом магния; лечить сульфатом магния в течение 24 часов после родов.

При легкой преэклампсии использование сульфата магния менее очевидно.

Родоразрешение обычно показано при беременности со сроком ≥ 37 недель, но при наличии диагноза преэклампсии с серьезными признаками, необходимо провести родоразрешение на 34-ой неделе; если диагностирован HELLP синдром, необходимо провести родоразрешение немедленно.

Эклампсия – самая опасная форма гестоза, которая может развиваться у женщин после 22 недели беременности. Представляет угрозу не только здоровью, но и жизни матери и ее ребенка.

Эклампсия является поздней и самой сложной из форм гестоза, представляющей угрозу не только для здоровья матери и еще не родившегося ребенка, но также и для их жизни. Преэклампсия и эклампсия – это два наиболее тяжелых состояния, которые могут развиться у беременной. И что самое опасное – этиология данных состояний до сегодняшнего дня еще полноценно не изучена. Стоит отметить, что эклампсия может развиться как до беременности, так и во время нее. Также не исключено ее прогрессирование в послеродовом периоде.

Причины

тромбофилии;
возможные аномалии в генах матери;
проникновение в организм беременной различных инфекционных агентов.

Эклампсия при беременности в подавляющем большинстве случаев развивается после 22 недели вынашивания ребенка.

беременность двумя и более плодами;
ранняя беременность или же наоборот – беременность после 40 лет;
ожирение 3 и 4 степени;
генетическая предрасположенность;
наличие у женщины заболеваний хронического характера, к примеру, диабета.

Симптомы

протеинурия (наличие белковых соединений в урине беременной);
слабость и скорая утомляемость;
формирование на теле беременной отеков;
возрастание АД;
незначительное нарушение зрительной функции;
тошнота и рвотные позывы, не спровоцированные прочими причинами.

потеря беременной сознания на определенный промежуток времени;
мелкие сокращения мускулатуры;
клонические судороги, а также тонические;
кожные покровы приобретают синий оттенок;
эклампсическая кома.

Приступ эклампсии может проявиться как единожды (длительный по течению), так и несколько раз (кратковременные приступы).

Диагностика

анализ мочи;
клинический анализ крови;
биохимия крови;
КТ;
МРТ;
УЗИ.

Лечение

срочном купировании припадка;
возвращении АД к нормальным показателям;
устранение спазма кровеносных сосудов;
дегидратационной терапии.

купирование судорог проводится за счет противосудорожных препаратов;
показано срочное родоразрешение или кесарево сечение;
введение стерильных растворов Рингера и глюкозы в вену;
назначение глюкокортикоидов;
антигипертензивная терапия;
подача увлажненного кислорода;
при необходимости – аспирация из верхних воздухоносных путей слизи, а также подключение пациентки к ИВЛ.

Чтобы определить лечение, вам нужно обратиться к доктору. Выберите и запишитесь к доктору из нашего рейтинга ниже.

Эклампсия (тетания) у собаки после родов симптомы, лечение и профилактика

Почему возникает тетания у собак после родов (это состояние еще называют эклампсией, молочной лихорадкой)? Причина развития этого опасного явления, угрожающего здоровью и жизни питомца – резкое внезапное падение уровня Ca в крови животного, развивающееся непосредственно до родов (за несколько часов), в процессе и сразу же после его окончания, либо – в конце лактации. Опасность состояния усугубляется внезапностью его появления и быстрым нарастанием симптомов, угрожающих жизни.

Основные причины заболевания

Уровень кальция в крови питомца внезапно падает. Четкое обоснование, почему это происходит, пока не дано. Однако ветеринарная клиника НЕОТЛОЖКА , опираясь на последние научные медицинские, ветеринарные разработки и знания в этой области, обращает внимание на следующие предпосылки развития тетании:

Основные симптомы послеродовой эклампсии у собак, их характер

Они редко наблюдаются и могут быть спрогнозированы в процессе течения беременности. Как правило, первые признаки наблюдаются в первые 40 часов после рождения щенков, и быстро нарастают. Хотя встречаются и исключения, возникновение проблемы через несколько дней и даже месяцев после родов (при становлении или окончании периода вскармливания).

Учитывая высокую опасность состояния для жизни, вызов ветврача на дом будет оптимальным решением, если наблюдается:

- перерастающий в судороги тремор, особенно – сопровождающийся неукротимой рвотой;
- повышение температуры тела до высоких (40-41 градусов) значений;
- в связи с развитием состояния кислородного голодания резко увеличивается частота сердечных сокращений, усиливается сердцебиение;
- одышка, прерывистое, сбитое дыхание;
- плохая координация движений, потеря равновесия в связи с головокружением и кислородным голоданием животного;
- плохая концентрация внимания, падение остроты зрения;
- боязнь света, даже незначительное освещение вызывает у животного дискомфорт, оно пытается спрятаться;
- нарушение привычного поведения: апатия к щенкам, беспокойство, беспричинный лай. Или, наоборот, вялость и отрешенность;
- отказ от воды и еды.

Если необходимая скорая ветеринарная помощь не будет своевременно оказана, возможно развитие паралича и летальный исход.

При появлении хотя бы одного из вышеуказанных признаков, не стоит ждать: иногда течение заболевания крайне стремительное, и паралич может возникнуть уже через 1-2 часа.

Если возник приступ эклампсии у собаки после родов – что делать хозяевам? До прихода ветврача (особенно актуален этот совет для владельцев миниатюрных собак, у которых фиксируется наиболее стремительное течение болезни), следует оказать животному первую неотложную помощь самостоятельно.
Необходимо ввести раствор 10-процентного глюконата кальция (влить в пасть, ввести внутримышечно или внутривенно - в зависимости от тяжести состояния животного).

Дозировки рассчитываются, исходя из тяжести процесса:

- на начальной стадии – влить в пасть разведенный в физрастворе препарат в соотношении 1 к 1;
- средняя тяжесть – внутримышечно или подкожно (в холку), в той же концентрации;
- острая стадия – внутривенно в чистом виде.

После проведения экстренных мер животное следует показать специалисту. Собаке обязательно должна быть оказана ветеринарная помощь на дому или в ветклинике .

Как проводится лечение эклампсии у собаки после родов: особенности терапии

Если при осмотре ветеринарный врач констатирует стабилизацию состояния, он определит схему дальнейшего лечения и даст рекомендации для амбулаторного выполнения предписаний. Если же состояние животного продолжает вызывать опасение, лечение эклампсии у беременных собак в домашних условиях будет невозможно, следует проводить диагностику и лечение в стационаре.

Основные меры:

- лабораторное исследование : биохимия крови на определение концентрации кальция, его динамики;
- введение под контролем препаратов кальция;
- для поддержания работы ЦНС проводится комплексная терапия препаратами магния сульфата и сульфокамфокаина.
- нормализация диеты, назначение добавок и препаратов кальция для введения их в корм.

Можно ли и как предотвратить эклампсию у собаки, рекомендации по профилактике

Сказать заранее, разовьется ли это опасное явление у питомца или нет, не сможет даже опытный ветеринарный врач , наблюдающий животное. Однако, учитывая некоторые предпосылки, можно подстраховаться, заранее составив план действий при таком исходе. Особенно – если это первые роды у собаки или раньше тетания уже фиксировалась.

Грамотная профилактика эклампсии у собак подразумевает:

Своевременно замеченные симптомы и оказанные ветеринарные услуги

Читайте также: