Лечение и профилактика лоаоза

Обновлено: 05.06.2024

Лоаоз (колабарская опухоль) - хронически протекающий гельминтоз, характерным признаком которого является миграция половозрелых паразитов в ткани организма, что вызывает развитие так называемой калабарской опухоли.

Лоаоз распространен только в странах Западной и Центральной Африки. Восприимчивы к лоаозу люди любого пола и возраста, однако чаще болеют взрослые мужчины с черной кожей. По имеющимся оценкам, лоаозом заражены около 12-13 млн человек.

Что провоцирует / Причины Лоаоза:

Возбудителем лоаоза является круглый червь Loa loa. Черви раздельнополые. Размеры взрослых самок 50-70 мм в длину, самцов - 25-35 мм. Толщина червей составляет около 0,25 мм. Обитают взрослые паразиты в подкожной жировой клетчатке, заболевание относят к группе филяриатозов.

Патогенез (что происходит?) во время Лоаоза:

Окончательный хозяин - человек, в организме которого зрелые филярии паразитируют в подкожной клетчатке, под серозными оболочками и конъюнктивой.

Филярии отрождают микрофилярии, которые ночью находятся в сосудах внутренних органов, а днем концентрируются в периферических сосудах кожи. Максимальное число микрофилярий в периферических сосудах обнаруживается днём, в период с 12 до 14 часов. Промежуточными хозяевами паразитов являются слепни рода Chrysops, в организме которых микрофилярии достигают зрелого состояния в течение 7-12 дней.

Зараженные слепни при сосании крови здорового человека вводят ему в кровь микрофилярий в инвазионной стадии. Слепни нападают на человека днем, их привлекают движущиеся предметы, дым, огонь. Они обитают обычно в лесах и кустарниках по берегам рек, но могут залетать и в близлежащие населенные пункты.

В организме человека становятся половозрелыми через несколько месяцев (от 6 до 18) и могут паразитировать до 15 лет.

Главная роль в механизме развития принадлежит токсико-аллергическим реакциям, возникающим на продукты жизнедеятельности паразитов, с чем связано большинство симптомов заражения. Большое значение имеет также фактор механического повреждения тканей в результате передвижения зрелых гельминтов. Патогенетически обусловлена возможность присоединения вторичной бактериальной флоры и формирование абсцессов.

Симптомы Лоаоза:

У жителей эндемических очагов и у приезжих проявления болезни отличаются. У некоторой части коренного населения она протекает бессимптомно, с микрофиляриемией. В данной ситуации диагноз устанавливается лишь после миграции взрослого паразита под конъюнктиву.

Диагностика Лоаоза:

О возможности лоаоза следует думать при проявлении у больных в жарких странах признаков калабарского отека. При проникновении паразита под конъюнктиву глаза он легко выявляется при обычном осмотре. Диагноз подтверждается обнаружением микрофилярий в крови в дневное время. Ориентировочное значение имеют внутрикожная аллергическая проба и реакция связывания комплемента. Учитывается также эозинофилия крови.

Лечение Лоаоза:

Профилактика Лоаоза:

Профилактика лоаоза заключается в выявлении и лечении зараженных лиц, оздоровлении окружающей среды в целях ликвидации мест выплода слепней.

В плане личной профилактики основой является защита от нападения слепней и химиопрофилактика: дитразин по 200 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней подряд один раз в месяц.

Лоаоз

Что провоцирует Лоаоз

Патогенез (что происходит?) во время Лоаоза

Симптомы Лоаоза

Диагностика Лоаоза

Лечение Лоаоза

Профилактика Лоаоза

Лоаоз – это гельминтоз из группы филяриатозов, который характеризуется хроническим течением. Основным проявлением лоаоза является миграция половозрелых паразитов в тканях организма, вследствие чего развивается так называемая калабарская опухоль. Лоаоз встречается в тропических лесах Центральной и Западной Африки.

Причины возникновения

Возбудителем лоаоза являются нематоды Loa loa. Промежуточным хозяином для Loa loa являются слепни рода Chrysops, окончательным хозяином - человек. Половозрелые черви Loa loa паразитируют под конъюнктивой глаза, в подкожной клетчатке, а также под серозными оболочками. Самки Loa loa производят микрофилярий - живых личинок, - которые мигрируют в капилляры легких. Спустя несколько недель микрофилярии мигрируют в периферические сосуды.

Симптомы лоаоза

Инкубационный период обычно продолжается несколько лет, в редких случаях он сокращается до четырех месяцев. Лоаоз вначале проявляется развитием аллергических реакций. Температура тела повышается (обычно до субфебрильных цифр), на коже появляются уртикарные высыпания, возникают парестезии, боли в конечностях. Передвижение гельминтов в подкожной клетчатке сопровождается жжением и зудом. В случае проникновения червя под конъюнктиву глаза у пациента развивается конъюнктивит, сопровождающийся резкой болезненностью и опуханием век.

Для лоаоза характерно внезапное возникновение безболезненного отека на ограниченных участках тела, который обычно рассасывается в течение трех суток (реже - нескольких недель). В области отека кожа становится гиперемированной (красной) либо, наоборот, бледнеет. Отеки могут возникать на разных участках тела, однако чаще всего они появляются на конечностях.

Диагностика

Если гельминт проник под конъюнктиву глаза, его легко выявить при обычном осмотре. Заподозрить лоаоз можно у пациента, проживающего либо посещавшего страны Африки, у которого присутствуют признаки калабарской опухоли (ограниченного ангионевроточеского отека с эритемой, располагающегося на конечностях и других участках тела).

Для подтверждения диагноза необходимо выделить половозрелых паразитов из подкожной клетчатки или тканей глаза либо выявить микрофилярий в крови. В месте калабарской опухоли проводят биопсию. В случае, когда выделить гельминтов не удается, диагноз устанавливается на основании анамнеза пациента, клинических данных, результатов лабораторных анализов.

Лабораторные признаки лоаоза включают выраженную эозинофилию, высокий титр антител к филяриям, также признаки анемии.

Классификация

Лоаоз имеет инкубационный период и стадию клинических проявлений.

Действия пациента

При появлении признаков, характерных для лоаоза, в особенности при пребывании в стране Центральной или Западной Африки либо посещения в прошлом, необходимо обратиться к врачу (инфекционисту, паразитологу).

Лечение лоаоза

При подтверждении диагноза пациенту проводится терапия, которая включает проведение курса лечения противогельминтным препаратам. В случае наличия большого количества микрофилярий терапия может сопровождаться усилением побочных явлений и аллергическими реакциями. При тяжелой инвазии терапию следует начинать с применения глюкокортикостероидов и небольших доз противогельминтного средства. Если побочные эффекты отсутствуют, дозу глюкокортикостероида снижают, а противогельминтного средства повышают.

Также может потребоваться применение антигистаминных средств.

Взрослых гельминтов Loa loa можно извлекать хирургическим методом (например, при локализации паразита под конъюнктивой глаза).

При локализации гельминтов под конъюнктивой глаза может развиваться конъюнктивит, отек век, блефароспазм. Также при лоаозе у пациента может развиваться нефропатия, дилатационная кардиомиопатия, энцефалопатия (при проникновении гельминтов в центральную нервную систему).

Кроме того, при присоединении вторичной инфекции в местах гибели взрослых паразитов, могут развиваться абсцессы.

Профилактика лоаоза

Профилактика лоаоза заключается в ликвидации мест выплода слепней, а также выявлении и проведении лечения зараженным людям.

Личная профилактика предусматривает защиту от слепней и проведение химиопрофилактики.

Лоаоз ( Калабарская опухоль )

Лоаоз – это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое круглыми червями. Характерным клиническим симптомом является образование ограниченного отечного участка, преимущественно на конечностях, а также поражение слизистых оболочек, чаще конъюнктивы. Висцеральные инвазии встречаются реже. Диагностика болезни заключается в обнаружении возбудителя в крови и тканях, определении антител. Терапия этиотропная (диэтилкарбамазин) и симптоматическая, особое внимание уделяется купированию аллергического компонента заболевания. Хирургическое лечение используется в случае субконъюнктивальной локализации.

МКБ-10

Общие сведения

Лоаоз (калабарская опухоль) – нематодоз, отличительной особенностью которого является миграция взрослых особей в тканях организма. Возбудитель был открыт в 1778 году французским ученым Гюйо. Заболевание распространено во влажном тропическом климате на территории стран Западной и Центральной Африки, четкой сезонности не имеет. Пораженность местного населения составляет 70-90%, приезжих – до 20%, при этом среди жителей эндемичного региона обычно регистрируется бессимптомное течение патологии. Группами риска являются мужчины, представители негроидной расы, лица в возрасте 30-39 лет, сельскохозяйственные рабочие, лесорубы.

Причины лоаоза

Возбудитель болезни – гельминт, относящийся к круглым червям, Лоа лоа (африканский глазной червь). Паразит является живородящим, раздельнополым. Для развития ему необходима смена хозяев: в организме промежуточного хозяина обитают личинки-микрофилярии, окончательного – половозрелые особи, способные к миграции в тканях. Источником и резервуаром инфекции служит больной человек и, вероятно, некоторые приматы. Путь передачи – трансмиссивный, заражение происходит во время укуса насекомого.

Личиночная стадия лоа лоа проходит в мышечном аппарате переносчика болезни – слепня, этот процесс занимает 7-20 дней, в дальнейшем микрофилярии перемещаются в слюнные железы насекомого. Установлено, что в эндемичных районах Африки пораженность лоа лоа популяции слепней достигает более 5%. Нападение на людей обычно наблюдается днём на территории обитания переносчиков – затененных берегах рек, в зарослях кустарников, лесах; насекомых могут привлекать огонь, дым, движущиеся предметы.

Патогенез

Внедрение микрофилярий в кровеносное русло человека начинается во время атаки слепня. В дальнейшем личинки попадают в капилляры легких, где в течение 6-18 месяцев достигают половой зрелости, проникают в подкожную жировую ткань, конъюнктиву глаз и серозные оболочки, отрождая живых личинок, после чего цикл повторяется. Миграция микрофилярий и наибольшее их количество в периферической крови обычно обнаруживается в дневные часы (12:00-14:00). Вместе с личинками в кровоток попадают токсичные продукты их жизнедеятельности.

В патогенезе клинических проявлений при лоаозе существенную роль играют токсико-аллергические реакции, в которых участвуют специфические иммуноглобулины (E, G3, G4 и другие), вырабатываемые иммунной системой зараженных. Среди больных лоаозом ВИЧ-инфицированных, не получающих антиретровирусные препараты ВААРТ, уровень микрофиляриемии прямо пропорционален росту титра ВИЧ в крови. Это может привести к усугублению течения обоих заболеваний, увеличить риск осложнений и смертельного исхода.

Симптомы лоаоза

Инкубационный период при данном гельминтозе составляет несколько лет, в редких случаях 4 месяца. Заболевание начинается резко, на фоне полного здоровья, с повышения температуры тела более 38° C, озноба, слабости, болей в суставах и костях, сыпи на теле в виде крупных волдырей, боли в конечностях, нарушений чувствительности. При передвижении лоа лоа ощущаются как сами перемещения, так и жгучая боль, зуд. Одновременно на теле (обычно на руках или ногах) образуются безболезненные отечные участки, самостоятельно исчезающие в течение трех дней.

При локализации в области глаз возникает отек век, жжение, чувство движения паразита, обильное слезотечение, интенсивное покраснение; симптомы проходят сразу после проникновения гельминта в область параорбитальной клетчатки. Реже наблюдается попадание лоа лоа в мочеиспускательный канал, что проявляется резкой болью даже в покое, и поражение оболочек головного мозга, при котором главными симптомами становятся затруднение контакта с пациентом, бред, галлюцинации, сильные головные боли, невозможность привести подбородок к груди и др.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями считаются разнообразные проявления отечно-аллергического синдрома, описана водянка яичка, блефароспазм, дилатационная кардиомиопатия, нефропатия, энцефалопатия. Нередко встречаются внутримышечные абсцессы и флегмоны конечностей, обусловленные присоединением вторичной инфекции; с этой же причиной связывают увеит и панофтальмит при глазном поражении, пиелонефрит, цистит, уретрит, орхит и простатит при вовлечении мочеполовой системы.

Гораздо реже встречаются такие осложнения, как кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов и гипогонадизм. Последнее состояние связывают с высоким уровнем гонадотропина и низким титром сывороточного тестостерона у больных лоаозом мужчин, что становится предпосылкой к формированию вторичного бесплодия. Длительная персистенция гельминта внутри стекловидного тела и высокий уровень микрофиляриемии приводят к кровоизлияниям в сетчатку, отеку диска зрительного нерва, его атрофии и слепоте.

Диагностика

Диагноз лоаоза подтверждается инфекционистом; важен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, в частности, уточняется пребывание в эндемичных по лоаозу странах в течение последнего десятилетия. Обязателен осмотр офтальмолога, по показаниям назначаются консультации других специалистов. Диагностические методы, необходимые для верификации лоаозного поражения, включают следующие методики:

Физикальное исследование. При объективном осмотре выявляются кожные уртикарные высыпания, отеки конечностей, половых органов, лица и век. В области локализованных отечных образований наблюдается гиперемия, либо (чаще) бледность кожи, зуд. Перкуторно может отмечаться расширение границ сердца, пальпаторно – гепатоспленомегалия. При вовлечении ЦНС определяются общемозговые, очаговые и менингеальные симптомы.
Осмотр офтальмолога. Наиболее частым является поражение век. При офтальмоскопии слизистая отечна, гиперемирована, с обильным слезотечением. Движущийся круглый червь и экссудат могут быть обнаружены в подслизистой оболочке и передней камере, возможно заращение зрачка; характерны признаки кератита, ретинита, катаракты, атрофии зрительного нерва. Острота зрения при длительном течении лоаоза прогрессивно снижается.
Лабораторные исследования. В общеклиническом анализе крови – лейкоцитоз, выраженная эозинофилия до 50-70%, вторичная анемия различной степени, незначительное ускорение СОЭ. Наблюдается рост активности АЛТ, АСТ, креатинина и мочевины, гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия. Иммунограмма характеризуется увеличением иммуноглобулинов класса E. В общем анализе мочи возможна гематурия, протеинурия.
Выявление инфекционных агентов. Микроскопия крови, взятой в дневное время, позволяет обнаружить личинок лоа лоа. Серологическая диагностика проводится с помощью ИФА. Разработаны экспресс-тесты на определение антител к лоа лоа иммунохроматографическим методом. Проба с диэтилкарбамазином (тест Мазотти) становится положительной при любом филяриатозе, поэтому не считается ни доказательством, ни опровержением лоаоза.
Инструментальные методики. Рентгенографию органов грудной клетки выполняют для исключения других глистных инвазий; применение МРТ, КТ мягких тканей зрительного аппарата помогает визуализировать гельминта в ретробульбарной клетчатке. УЗИ глазных яблок и орбиты позволяет обнаружить паразита в мягких тканях, недоступных при осмотре. Ультразвуковое исследование подкожной клетчатки, органов брюшной полости рекомендуется с целью дифференциальной диагностики.

Дифференциация осуществляется с аскаридозом, при котором сыпь появляется вместе с поражением кишечника и легких, трихинеллезом, для которого характерны отеки лица и сильные мышечные боли, вухерериозом с типичными лимфангитами, лимфаденитами и сыпью, бругиозом (высыпания, слоновость конечностей). Кроме инфекционной патологии следует отличать лоаоз от укусов насекомых, алиментарной и медикаментозной аллергии, сывороточной болезни, возникающей через 7-14 дней после введения гетерогенных сывороток и иммуноглобулинов.

Лечение лоаоза

Стационарное лечение показано пациентам с глазными симптомами, среднетяжелым и тяжелым течением болезни. Постельный режим назначается до стойкой нормальной температуры тела в течение 3-4 суток. Диетические рекомендации не разработаны; следует исключить алкоголь, никотин, высокоаллергенную и трудноперевариваемую пищу, включить продукты, богатые белком. Важно соблюдать нормальный питьевой режим. Разрешается использование местных противозудных мазей и гелей, во избежание загрязнения расчесов нужно коротко обстричь ногти, чаще мыть руки с мылом.

Этиотропное противогельминтное лечение традиционно заключается в пероральном приеме диэтилкарбамазина, терапевтический курс должен составлять не менее трех недель. В некоторых зарубежных исследованиях предлагалось использование альбендазола и ивермектина, однако самая низкая частота повторных курсов терапии регистрировалась среди пациентов, получавших диэтилкарбамазепин. Применение гормональных препаратов с целью снижения побочных эффектов антигельминтных средств доказанной эффективности не имело.

Выраженная аллергизация организма больного – прямое показание для введения десенсибилизирующих и дезинтоксикационных растворов, антигистаминных средств. В случае выраженных отеков разрешено назначение глюкокортикостероидов, диуретиков и препаратов альбумина. Присоединение гнойных осложнений требует проведения антибиотикотерапии, иногда – хирургического вмешательства. Глазной лоаоз является показанием для оперативного лечения, объем которого определяется индивидуально – от удаления червя до эвисцерации органа зрения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при лоаозе благоприятный за исключением случаев осложненного течения болезни. Летальных случаев зафиксировано не было. Специфическая профилактика (вакцина) на данном этапе развития медицины не разработана. Основные превентивные меры – раннее выявление и изоляция больных, использование противомоскитных сеток в домах и больницах, осушение болот, дезинсекция, применение репеллентов, спреев и одежды из плотных тканей при работах в привычных местах обитания слепней. При длительном нахождении в эндемичном районе рекомендуется принимать профилактические дозы диэтилкарбамазина.

4. A novel rapid test for detecting antibody responses to Loa loa infections/ Bijan Pedram, Valérie Pasquetto, Papa M. Drame// PLoS Negl Trop Dis. - 2017 – №11.

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Туристу на заметку. Колабарская опухоль или лоаоз - Памятки для населения

Памятки для населения

Туристу на заметку. Колабарская опухоль или лоаоз

Лоаоз (синоним: колабарская опухоль) − биогельминтоз, передающийся через укусы кровососущих насекомых (слепней), проявляющийся общеаллергическими симптомами: небольшой лихорадкой, крапивницей, зудом кожи, нарушением кожной чувствительности, эозинофилией в крови. Лоаоз принадлежит к группе филяриозов.

Этиология. Возбудителем является небольшая нематода.

Эпидемиология, патогенез и патанатомия. Лоаоз распространен в странах Западной и Центральной Африки. Восприимчивы к лоаозу люди любого пола и возраста, однако чаще болеют взрослые мужчины.

Окончательный хозяин − человек, в организме которого зрелые филярии паразитируют в подкожной клетчатке, под серозными оболочками и конъюнктивой. Филярии отрождают микрофилярии, которые ночью находятся в сосудах внутренних органов, а днем концентрируются в периферических сосудах кожи. Промежуточными хозяевами паразитов являются слепни, в организме которых микрофилярии достигают зрелого состояния в течение 7-12 дней. В организме человека становятся половозрелыми через несколько месяцев (от 6 до 18) и могут паразитировать до 15 лет.

Инкубационный период обычно длится несколько лет, изредка сокращается до 4 месяцев.

Симптомы. После внедрения возбудителя в организм человека в типичных случаях возникают общие аллергические симптомы: лихорадка, крапивница, зуд кожи, нарушения кожной чувствительности, которые вскоре прекращаются. Через 1-3 года развиваются характерные признаки лоаоза: «калабарский отек», подкожное и внутриглазное перемещение зрелых гельминтов и увеличение эозинофилов в крови. Самым постоянным, обычным симптомом являются преходящие, ограниченные на разных участках туловища и конечностей отеки в виде куриного яйца или укуса осы, безболезненные; кожа над ними не изменена.

Перемещение червей под кожей вызывает зуд и жжение, передвижение их в уретре приводит к сильнейшим болям. Проникший под конъюнктиву паразит вызывает отек и покраснение конъюнктивы, отек век, что нередко сопровождается сильной болью в глазу.

Взрослых лоа, перемещающихся под конъюнктивой глаза или под кожей, удаляют хирургическим путем.

Профилактика заключается в выявлении и лечении зараженных лиц, оздоровлении окружающей среды в целях ликвидации мест выплода слепней. В плане личной профилактики основой является защита от нападения слепней и химиопрофилактика, за назначением которой, следует обратиться в медицинское учреждение.

Читайте также: