Лечение слоновости. Операции при слоновости

Обновлено: 28.04.2024

Микрохирургическая операция, получившая название "лимфовенозное шунтирование" представляет собой вмешательство, в ходе которого врач формирует пути оттока лимфы на участке, расположенном ниже места блокирования лимфотока. В ходе этого мероприятия осуществляется непосредственное соединение лимфатического сосуда с конкретной подкожной веной.

Данная операция рекомендована не только в качестве эффективного средства снятия отечности кисти руки после проведенной мастэктомии, но и в роли метода долгосрочного решения проблемы. Хирурги отмечают, что если выполнить вмешательство до старта образования фиброзного перерождения подкожной клетчатки, то результативность процедуры будет максимальной.

Как понять, что операция является необходимой? Прежде всего, по результатам бинтования. Если в ходе бинтования окружность конечности сильно уменьшается, это говорит о большом количестве жидкости. На этом этапе хирургическое вмешательство может дать максимальный результат. Если же после бинтования снижение объемов происходит не так быстро, как ожидалось, значит основу отека представляет фиброзная ткань, жиры или белки. Результаты анастомоза в этом случае будут положительными.

Специалисты нашей клиники при проведении лимфовенозного шунтирования используют международный опыт мировых хирургов. Например, известного японского специалиста Исао Кошима - признанного мирового эксперта в этой области. Именно он в 2003 году усовершенствовал операцию и создал новый стандарт реконструктивной микрохирургии. Его исследования и практика доказали, что ЛВА дает намного более эффективный результат, чем консервативное лечение при помощи пневморукавов и компрессионных чулок. Операции, проводимые по его алгоритму, обеспечивают эффект уменьшения окружности конечности до 47,3%.

Подготовительные мероприятия

С точки зрения технологии, процесс наложения лимфовенозного анастомоза крайне сложен. Поэтому от пациента требуется серьезная подготовка к этому мероприятию, а от клиники - использование высокоточного и надежного оборудования.

В нашей клинике пациент может пройти все необходимые предварительные диагностические процедуры, а также сдать анализы, посетив лабораторию.

Проведение операции

Шунтирование проводится опытным сосудистым хирургом Ульяновым Александром Александровичем, который имеет колоссальный опыт работы и большое количество знаний по микрохирургии. В операционной доктор демонстрирует поистине ювелирное мастерство, ведь диаметры сосудов, с которыми ему приходится иметь дело, не превышают отметку в 0,7 мм.

Шунтирование осуществляется с использованием инновационного операционного микроскопа ТМ Карл Цейсс, который обеспечивает многократное приближение.

В ходе операции пациенту дают общий наркоз. На протяжении всего процесса за состоянием больного следит анестезиолог.

Сосудистый хирург, ведущий операцию, обнаруживает искомый лимфатический сосуд, делает его выделение и сшивание с веной, аналогичной по размеру. Для соединения применяется микрохирургическая нитка, которая по диаметру в 20 раз тоньше человеческого волоса. За одну операцию эксперт может выполнить подобных анастамозов от 2 до 5 штук, причем в разных участках конечности. Далее необходимо проверить, насколько хорошо каждый из анастомозов проходим, чтобы понять, поступает ли жидкость в вену.

Некоторые из пациентов опасаются того, что произойдет прямой сброс лимфы в вену. Но этот страх полностью безоснователен. В нормальном состоянии лимфа и так уходит в вену в районе левой ключицы. Иными словами, лимфовенозное шунтирование является неопасным и даже обеспечивающим природные процессы. Для больных лимфедемой верхних конечностей (переживших мастэктомию) операция является единственным эффективным методом восстановления участка лимфатического русла.

Хирургическое вмешательство этого типа малотравматично. Постоперационный шов имеет размеры 3-4 сантиметра. После заживления он практически не заметен.

Восстановительный этап

Операция шунтирования не представляется опасной для пациентов. Первые признаки эффективности проведенного вмешательства можно заметить уже через 2-4 дня после него. Врач может прописать для улучшения состояния пациента массажные процедуры или гимнастику, благоприятствующие восстановлению лимфотока. Начинать носить компрессионные трикотажные изделия целесообразно не ранее, чем через 3 недели после проведенной операции (во избежание избыточного давления на место анастамоза.

Важно осознавать, что эффективность оперативного вмешательства зависит от стадии лимфостаза, на которой пациент обратился за помощью. Желательно сделать это при первых признаках ухудшения состояния.

Своевременное обращение к врачам позволит сохранить высокое качество жизни или улучшить состояние пациента, избежав более серьезных проблем со здоровьем в дальнейшем.

Для записи на прием к нашему сосудистому хирургу предлагаем звонить по телефону: 8 (910) 916-34-72.

Лимфедема

Лимфедема или лимфостаз – последствие хронического заболевания лимфатической системы. Патология может быть как врождённой, так и приобретённой. Для лимфедемы характерна отёчность. Поражённый орган увеличивается из-за сбоев в токе лимфы по лимфатическим сосудам. Чаще всего страдают нижние конечности.

Типы лимфостаза

Первичная лимфедема обычно развивается в детском возрасте. Причина - врождённая патология лимфатических сосудов.
Вторичная (приобретённая) лимфедема возникает из-за инфекций, поражающих лимфатическую систему, например стрептококковая инфекция или рожистое воспаление. Приобретённый лимфостаз может стать следствием травм, ожогов, повреждений лимфатических сосудов и узлов в ходе операций.

Стадии развития

нулевая стадия: Также её называют латентной. Лимфатическая система плохо, но функционирует. Длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Отёк не виден.
первая стадия: Или обратимая. Лимфатическая система даёт сбой. На поражённом органе появляется мягкая опухоль, заполненная белковой жидкостью. Если надавить на неё пальцем, на поверхности опухоли останется вмятина. Отёк постепенно спадёт, если поражённую лимфостазом нижнюю или верхнюю конечность расположить на возвышенности.
вторая стадия: Или спонтанно необратимая. Происходит разрастание соединительной ткани (фиброз), её деградация и уплотнение (склероз). Вмятины уже не остаются, расположение на возвышении не приводит к спаду отёка.
третья стадия: Или элефантиаз/слоновость. Кожа становится твёрдой, но при этом её легко повредить. Раны на такой коже долго не заживают. Появляются веррукозные разрастания, то есть разрастания бородавочного типа. Для третьей стадии также характерно образование крупных кожных валиков (большие складки).

Факторы, влияющие на развитие лимфедемы

цирроз печени;
выраженный нефротический синдром - патология почек с выведением большого количества белка с мочой и формиованием гипоонкотических отеков;
клапанная недостаточность глубоких вен;
варикозная болезнь нижних конечностей;
малоподвижный образ жизни;
избыточная масса тела;
инфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки;
травмы, ожоги, обморожения.

Остались вопросы? Запишитесь на консультацию к нашему врачу

Диагностика

сбор анамнеза;
осмотр пациента в условиях клиники;
проведение исследований:
- лимфография (лимфосцинтиграфия, лимфоангиосцинтиграфия);
- МР-,КТ-лимфография;
- флюорисцентная лимфография;
- непрямая лимфография с водорастворимым контрастом;
- бифотонная абсорбциометрия;
- исследование крови;
- биопсия лимфатических узлов;
- цитологическое обследование лимфатических узлов.

В нашей клинике вы можете пройти УЗДС диагностику

Лечение лимфостаза

Консервативные методы

Комплексная противоотечная терапия

Медикаментозная терапия

диуретики;
бензопироны - усиливают гидролиз тканевых белков, ускоряют их реабсорбцию, улучшают лимфотический дренаж;
сочетания альфа и гамма бензопиронов: кумарин, дикумарол;
гамма бензопироны: микронизированная комбинация флавонойдов (детралекс), рутин, гидроксиэтирутозиды (венорутон, троксевазин);

Антимикробная и антипаразитарная терапия

Иммунологическая терапия

внутриартериальное введение собственных лимфоцитов (эффективность не доказана);

Хирургические методы лечения

Молекулярная терапия

назначение VEGF-C - сосудистый эндотелиальный фактор роста С;

Записаться на консультацию специалиста-флеболога нашего центра вы можете по телефону круглосуточного кол-центра

Лимфостаз

Лимфостаз (лимфедема, лимфатический отек) – это патологическое состояние лимфатической системы, выраженное в задержке и накоплении лимфатической жидкости (лимфы) в тканях.

Внешне нарушение лимфообращения выражено в стойком отеке, уплотнении тканей, увеличении объема конечности, последующем нарушении питания кожи и образовании язв. Заболевание может быть врожденным и приобретенным.

Симптомы лимфостаза

1. Легкая форма — первые признаки выражены в систематически возникающем и проходящем отеке конечности (руки или ноги). Как правило, лимфатическая отечность возникает к вечеру, после физической нагрузки либо наоборот при длительном ограничении в движении, долгом стоянии на ногах. Спадает отек поле отдыха, например, ночного сна.

2. Средняя тяжесть заболевания — это не спадающий отек, имеющий отличительные признаки:

- Повышенная плотность тканей;

- Натяжение кожных покровов;

- Снижение толерантности к нагрузкам конечностей;

- При надавливании на отечную область остается долго не проходящий след (углубление, вмятина).

3. Появление осложнений — чаще всего это такие заболевания, как:

- рожа (инфекционное воспаление);

- гиперкератоз (патологическое разрастание рогового слоя кожи);

- папилломатоз (образование множественных вирусных папиллом);

- лимфорея (истечение лимфатической жидкости на поверхность либо в ткани).

Самое опасное осложнение, вызываемое лимфостазом является лимфангиосаркома — злокачественная опухоль.

Классификация заболевания

Физиологические изменения при лимфедеме можно разделить на две стадии течения заболевания:

Первичная недостаточность лимфосистемы. Патология развивается на фоне врожденных аномалий лимфатических путей. Сюда относятся обструкция сосудов, гипоплазия и другие наследственные проявления. При врожденном характере заболевания негативные изменения могут затронуть как одну, так и несколько конечностей. Первые симптомы могут появиться в любом возрасте, в том числе в детстве.

Вторичная недостаточность лимфосистемы. Заболевание возникает на фоне травмы, после операции и при наличии других заболеваний, влияющий на лимфоток. В подавляющем большинстве случаев вторичная лимфедема поражает одну конечность. По статистике лимфостаз чаще диагностируют у женщин, и зачастую поражаются нижние конечности.

Развивается лимфостаз в три этапа: сначала это проходящая отечность, затем необратимый отек и последняя стадия — слоновость.

Причины развития лимфостаза

Врожденные пороки лимфатической системы.

Операции при онкологическом заболевании. Например, при хирургическом удалении опухоли молочной железы высок риск развития лимфедемы верхних конечностей на стороне операции.

Аномальное ожирение (липедема — патологическое увеличения жировых клеток).

Синдром Клиппеля-Треноне-Вебера (врожденное заболевание — ангиодисплазия периферических сосудов).

Спусковым механизмом к развитию лимфостаза может послужить любой из перечисленных факторов, в том числе механическое или инфекционное нарушение лимфотока.

Задержка лимфы в тканях встречается при таких заболеваниях, как:

длительное снижение уровня белков в крови;

хроническая венозная недостаточность;

артериовенозные свищи и другое.

В том случае, когда лимфатические сосуды не в состоянии обеспечить полноценный отток, начинают образовываться лимфатические отеки. Также отечность тканей может возникать в результате избыточной выработки организмом тканевой жидкости. При таком состоянии происходит расширение лимфатических сосудов, что вызывает снижение их тонуса, а в долгосрочной перспективе приводит к развитию недостаточности клапанов лимфотических сосудов.

Причинами лимфостаза служат и механические повреждения, сюда следует отнести удары, сдавливания, термические ожоги, разрывы тканей. В результате таких повреждений нарушается проходимость лимфатических сосудов. Процесс развития болезни может быть ускорен присоединившейся инфекцией, воспалением или наличием хронически заболеваний.

Спровоцировать лимфостаз могут и необходимые операционные мероприятия. Например, при раке молочной железы проводя мастэктомию — удаление молочной железы, грудной мышцы или жировой клетчатки в зависимости от локализации новообразования. Обычно при таком хирургическом вмешательстве производится удаление лимфоузлов, и чем больше тканей было усечено, тем выше вероятность возникновения лимфатического отека. В зоне риска люди с раком простаты, полового члена, вульвы, так как одним из методов лечения выступает лимфаденэктомия.

Диагностика и лечение

Диагностируют лимфостаз и проводят лечение врачи-лимфологи, флебологи и сосудистые хирурги. Поставить диагноз можно на основании внешних признаков и анамнеза пациента. Однако, для получения более точной картины заболевания необходимо провести дополнительные исследования, среди них:

магниторезонансная томография (МРТ);

компьютерная томография (КТ);

ультразвуковое исследование (УЗИ);

флуоресцентная лимфография и другие контрастные методы.

При поражении ног необходимо обязательное исследование состояния органов брюшины, при поражении верхних конечностей — проверяют грудную полость. Как правило, достаточно ультразвукового исследования.

Основная цель анализов — определение месторасположения лимфатического блока (пораженного участка с нарушенной проходимостью сосудов), оценка степени развития заболевания и выявление сопутствующих патологий.

Лечение лимфостаза направлено на реализацию следующих задач

восстановление оттока лимфы;

снижение количества лимфатической жидкости;

лечение сопутствующих заболеваний (например, инфекционное воспаление или трофические язвы).

Лечение лимфостаза проводится комплексно. Назначают низкосолевую диету, ношение компрессионного трикотажа, занятия лечебной физкультурой. Медикаментозная терапии основана на приеме флеботоников при поражении низких конечностей, а также энзимы, ангиопротекторы и других препаратов с лимфотропным действием. Эффективен в борьбе с лимфатическим отеком ручной и аппаратный массаж, физиотерапевтические процедуры: гидромассаж, магнитотерапия, лазеротерапия. Самостоятельно пациент может заняться скандинавской ходьбой или плаванием, оказывающими хороший лечебных и профилактический эффект.

В настоящее время хирургические методы практически не применяются, поскольку в большинстве случаев это приводит к рецидиву отека. Однако, при неэффективности консервативной терапии, прогрессировании заболевания операция необходима. Проводят процедуру сосудистые хирурги. В настоящий момент используется несколько видов вмешательств с низкой вероятностью рецидива и наименьшей травматичностью — это липосакция, лимфовенозный анастомоз, дерматофасциолипэктомия.

Прогноз лимфостаза и профилактика лимфатического отека

Отказ от терапии и доведение болезни до тяжелого состояния грозит серьезными последствиями: хроническим нарушением лимфотока, фиброзными изменениями тканей, слоновостью, сепсисом, лимфосаркомой. Лимфостаз может стать настолько выраженным, что пораженная конечность потеряет свои очертания, перестанет нормально функционировать.

контрактура (ограниченность движения конечности);

остеоартроз (дистрофические изменения суставов);

трофические язвы (отечные, незаживающие раны, сопряженные с некрозом, затрагивающие кожные покровы и глубоколежащие ткани).

При диагностировании лимфостаза необходимо как можно раньше приступить к лечению заболевания. Более того, даже после успешно проведенного лечения, человек должен проходить регулярные курсы поддерживающей терапии на протяжении всей жизни.

Профилактика лимфостаза

Заниматься профилактикой лимфатического отека лучше до появления первых симптомов, в первую очередь это касается людей, входящих в группу риска. К ним относятся пациенты перенесшие операционные вмешательства, с патологией почек, варикозным расширением вен, сердечно-сосудистыми заболеваниями, лица с наследственной предрасположенностью.

1. Питание. Сведите к минимуму употребление соли и соленых продуктов. При возникновении отечности следует перейти на низкобелковую диету, снизив и количество углеводов. Это подразумевает отказ от мяса, кроме рыбы, каш, мучных изделий, сладкого, и, наоборот, увеличение употребления овощей и фруктов. Основной упор стоит сделать на цитрусовые и яблоки.

2. Вредные привычки. Следует отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.

3. Гигиена. Тщательно вытирайтесь после купания, промокающими движениями, используйте увлажняющие лосьоны. Удаляйте волосы в области подмышечной впадины щадящими методами, например, с помощью бритвы. Избегайте резких перепадов температур. Контрастный душ и сауна противопоказаны.

4. Физическая активность. Недопустимы как высокие физические нагрузки, так и длительное бездействие. Избегайте резких и повторяющихся движений, не перегружайте поврежденную конечность. Выполняйте ежедневную гимнастику, комплекс упражнений должен быть одобрен врачом.

5. Носите компрессионное белье и следите за правильной осанкой. Никогда не игнорируйте отечные изменения, а при наличие недавно перенесенных операций, немедленно обратитесь за консультацией к своему лечащему врачу.

Записаться на прием к врачу - флебологу для постановки диагноза и назначения терапии можно по единому многоканальному телефону 8 (812) 676-25-25 или оставьте заявку

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Наши врачи

Подробнее о болезни

Лимфостаз возникает на фоне расстройств лимфообразования и оттока жидкости по лимфосистеме от тканей конечности к центральным лимфатическим протокам. Это патологическое состояние может быть врожденным или приобретенным. Существует три стадии заболевания:

лимфедема — характеризуется появлением заметного отека нижней части конечности, утром отек спадает, а к вечеру возникает вновь:
фибредема — сопровождается наличием постоянного отека, распространяющегося на верхнюю часть конечности, уплотнением тканей. Кожа конечности становится сильно натянутой, приобретает повышенную чувствительность, начинает болеть;
слоновость — сопровождается необратимым отеком и изменением контуров пораженной конечности, нарушением ее функций, появлением трофических язв, развитием остеоартрита.

Если вы заметили регулярно возникающие отеки верхних или нижних конечностей, не откладывайте — запишитесь на прием к флебологу в нашу клинику в Москве, ведь это может свидетельствовать о развитии серьезного заболевания.

Почему нужна операция

Лимфостаз поддается консервативной терапии лишь на начальной стадии, пока отсутствуют необратимые изменения и разрастание соединительной ткани. На более поздних стадиях, консервативное лечение способно лишь временно уменьшить выраженность симптомов. Единственным результативным методом лечения является операция. Современная микрохирургия предлагает несколько методов вмешательства, направленных уменьшение объема конечности и нормализацию лимфотока.

Преимущества лечения в Центре GMS Hospital

В отделении сосудистой хирургии клиники GMS используется весь арсенал новейших техник консервативного и оперативного лечения лимфостаза. Операции выполняют опытные флебологи с многолетним стажем, применяя малотравматичные техники, что обеспечивает следующие преимущества:

достижение выраженного терапевтического эффекта в кратчайший срок;
минимальное травмирование окружающих тканей;
безопасность и безболезненность;
быстрая реабилитация.

Для лечения лимфостаза наши специалисты используют методы, дающие быстрые, надежные результаты. Запись на консультацию к флебологу/лимфологу осуществляется круглосуточно, по телефону или онлайн.

Причины болезни

Первичный (врожденный) лимфостаз, обусловлен дефектами развития лимфосистемы. Причиной вторичного (приобретенного) заболевания могут быть:

хронические патологии — сердечная недостаточность, декомпенсированный варикоз, ХВН, болезни почек, посттромботический синдром ;
повреждение лимфатических сосудов — травмы, ожоги, хирургические вмешательства;
опухолевые и процессы, приводящие к нарушениям лимфотока;
лучевая терапия;
стрептококковый лимфангит (рожистое воспаление, флегмона);
ожирение;
паразитарные инфекции.

Чаще, болезнь поражает одну конечность, как правило, страдает стопа и нижняя часть голени. Лимфостаз тяжелой степени может не только привести к инвалидизации, но и спровоцировать развитие опасных для жизни патологий, таких как лимфосаркома — злокачественная опухоль лимфатических узлов.

Стоимость лечения лимфостаза

Название	Цена
Первичный прием специалиста	11 095 руб.
Повторный прием специалиста	9 430 руб.
Расширенная консультация ведущего специалиста	28 541 руб.

Лечение лимфедемы

Лимфедема ног – распространенное заболевание. Оно характеризуется отеком мягких тканей, вызванным нарушением оттока жидкости по лимфатическим сосудам. Около 5% пациентов, имеющих патологии периферических сосудов, страдают лимфедемой.

Описание

В соответствии с МКБ лимфедема подразделяется на два базовых вида:

Первичный отек. Патология впервые проявляется в детском либо юношеском возрасте. Врожденная лимфедема встречается у девочек в 80% случаев.
Вторичный отек. Данный тип заболевания встречается гораздо чаще. Предпосылками к его развитию служат травмы, операции и инфекции.

Наряду с вышеописанными, отдельно выделяют еще одну форму – хроническую. Для нее характерно тяжелое лечение. Причиной развития патологического процесса может стать даже незначительная травма кожи.

Симптомы лимфедемы

Лимфедема нижних конечностей в редких случаях проявляется сразу. Ее симптомы могут возникнуть и спустя 13-15 лет после операции или травмы. Характерными признаками заболевания являются:

- Ощущение тяжести в конечностях.
- Боль.
- Ограничение подвижности голени.
- Чувство слабости в месте поражения.
- Проявление отека, при надавливании на который не остается ямочек.

Причины

Первичная лимфедема возникает при наличии врожденной патологии лимфатической системы. Также различают заболевания, причинами которых являются наследственные факторы.

Приобретенный отек нижних конечностей развивается на фоне инфицирования (например, рожистое воспаление), опухолей лимфатической системы, ионизирующей радиации, варикозной болезни. Нередко причинами заболевания становятся ожоги, травмы и хирургические вмешательства.

Диагностика

Диагностикой и лечением лимфедемы занимается врач флеболог. В целях оценки повреждений лимфатических сосудов используется лимфоангиография. Если сосуды нижних конечностей при лимфедеме имеют форму веретена или бусин, это свидетельствует о сохранности моторики.

В целях исследования динамики патологического процесса применяется лимфосцинтиграфия. Также для диагностики заболевания используют МРТ, дуплексное сканирование и компьютерную томографию.

Лечение

Для уменьшения и снятия отека, которым характеризуется лимфедема нижних конечностей, показан лимфодренажный массаж, ношение бандажа и применение аппаратной пневмокомпрессии. При отсутствии органических изменений мягких тканей назначается физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение, а также диета и лечебная физкультура.

При комплексном подходе удается не только сократить выраженность симптомов, но и добиться заметного регресса заболевания. Для нормализации оттока лимфы используется хирургическое лечение.

Профилактика

Для недопущения развития лимфедемы следует соблюдать ряд рекомендаций: правильно питаться, заниматься физкультурой, укреплять иммунитет и отказаться от тесной одежды и обуви. При наличии заболевания необходимо обеспечить безопасный отток лимфы: не скрещивать конечности, чаще ходить босиком и еще тщательнее соблюдать гигиену в месте поражения.

Читайте также: