Лейкоз - уже не приговор. Это заболевание успешно лечат у детей

Обновлено: 03.06.2024

Лейкоз под маской ОРВИ у детей. Диагностика в Медицинском центре «Парацельс»

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Лейкоз (лейкемия, рак крови, белокровие) ー это злокачественное поражение ткани костного мозга, одно из онкологических заболеваний крови. Оно характеризуется появлением большого количества молодых форм лейкоцитов (белых кровяных телец - иммунных клеток) в крови. Лейкоз чаще развивается у детей возрастом 3-5 лет и пожилых людей. Раннюю стадию, острой формы болезни легко спутать с ОРВИ, так как клиническая картина неспецифична.

Маски лейкоза

Дети, заболевшие лейкозом, начинают часто болеть простудными, инфекционными заболеваниями, с признаками интоксикации: боли в суставах и костях, в животе, в горле, в ушах, бывают головные боли.

У ребенка повышается температура, появляется кашель, насморк, он становится вялым, бледным. Это симптомы скрывают лейкоз под «маской» ОРВИ, пневмонии, бронхита, ангины, отита, тонзиллита и даже аппендицита. Так может проявляться острый лейкоз у детей. Инфекция в большинстве случаев сопровождает лейкемию, тем самым надежно прячет ее за собой.

Такие пациенты могут получать лечение в инфекционном отделении, в ЛОР-отделении, у пульмонолога, детского хирурга, невролога, офтальмолога либо амбулаторно проходят лечении под наблюдением участкового педиатра. Такое лечение не приводит к улучшению, а иногда, даже усугубляет течение лейкемии.

По причине “маскировки” лейкоза под другие заболевания и отсутствия явных признаков теряется драгоценное время. Доказано, чем раньше начать лечение лейкоза, тем более высока вероятность его успешности.

Огромная роль в ранней диагностике лейкоза принадлежит родителям. От того насколько родители внимательно следят за здоровьем ребёнка, насколько правильно смогут описать его состояние врачу, зависит в каком направлении будет проводиться предварительное обследование.

Лихорадка длительностью более 5-7 дней без других признаков инфекции ー повод обратится за медицинской помощью и записаться к врачу. Такие проявления, как беспричинная слабость, сонливость, потеря аппетита и апатия также не должны оставаться без внимания врача.

Если ребёнок получает лечение, а должного эффекта нет, стоит проявить онконастороженность - попросить доктора, сделать более широкое обследование, чтобы не упустить время.

Рекомендации родителям:

своевременно обращайтесь за медицинской помощью;
внимательно относитесь к здоровью детей - наблюдайте и верно описывайте все симптомы;
не бойтесь брать ответственность, за жизнь и здоровье своего ребёнка - проявляйте онконастороженность;
не бойтесь спрашивать и переспрашивать, если не поняли, у доктора всё что касается здоровья ребёнка;
выполняйте все рекомендации и назначения врача, это может быть жизненно важным.

Лейкоз общие сведения

Лейкозы ー системные злокачественные заболевания крови, при которых происходит неконтролируемое бесконечное деление клеток-предшественников лейкоцитов. Онкология ассоциируется с опухолями, но при лейкозах новообразования, как такового нет - в патологический процесс втягивается весь костный мозг (основной орган кроветворения).

Лейкемии подразделяют на острые и хронические. Это устанавливается не на основании длительности течения заболевания, как при других патологиях, а на основании степени созревания и дифференциации клеток - определяется микроскопией.

Обе формы болезни подразделяют на лимфобластный и миелобластный варианты. В обоих случаях в крови появляются клетки-предшественники, которое в норме есть только в костном мозге. Различия между клетками при лимфо- и миелобластном лейкозах определяются в лаборатории.

Причины лейкоза

Доказано, что неконтролируемое деление клеток костного мозга появляется из-за мутации в их ДНК. Но факторов, которые могут вызывать эти мутации множество, их влияние на развитие лейкоза пока до конца не изучено.

Возможные причины развития лейкемии:

радиоактивное облучение (полученные дозы радиации во внутриутробном периоде, детстве, перенесенная лучевая терапия других онкологических заболеваний);
частые контакты ребенка или матери во время беременности с некоторыми химическими агентами (бензол, хлорамбуцил, мелфалан);
заражение вирусом Т-лимфобластного лейкоза (передается через кровь);
патологии костного мозга (апластическая анемия, миелодисплазия).

Риск развития лейкемии повышается у близнецов, один из которых заболел лейкозом, и у детей с хромосомными аномалиями (синдромы Дауна, Клайнфельтера, Блума, Вискотта-Олдрича, анемия Фанкони, несовершенный остеогенез).

Симптомы лейкоза

Выделяют такие синдромы (симптомокомплексы) при лейкозах:

Гиперпластический ー вызван массовым проникновением лейкозных клеток во все органы. Характерен увеличением лимфоузлов, печени, селезенки, появление на коже бугорков ー лейкемидов. Часто развивается стоматит, гингивит.
Геморрагический ー обусловлен дефицитом тромбоцитов и факторов свертывания крови. Наблюдаются носовые, желудочно-кишечные, легочные, маточные кровотечения, кровоизлияния под кожей, на слизистых оболочках, в суставах.
Анемический ー связан со снижением уровня эритроцитов в крови. Бледность, слабость, нарушение сна, потеря аппетита, высыпания на коже, язвы в углах рта и на слизистой оболочке.
Интоксикационный ー длительное повышение температуры тела, ночная потливость, головные боли, боли в мышцах.
Иммунодефицитный ー вызван тем, что незрелые лейкоциты не выполняют своего прямого назначения (защиты организма от микроорганизмов). Наблюдается присоединение бактериальной инфекции (отиты, синуситы, менингиты, гнойные поражения кожи и т.д.).

Важно: Следует отличать жар при инфекции от температуры при лейкемии. Последняя характеризуется стабильностью (не колеблется), продолжается более 14 дней и не реагирует на лечение антибиотиками и жаропонижающими, симптомы сохраняются.

Диагностика лейкоза

Обследование пациентов начинают с развернутого клинического анализа крови. По этому анализу можно уже поставить предварительный диагноз. При наличии лейкозных клеток в крови проводят микроскопическое исследование костного мозга (образец берут из грудины или подвздошной кости). Диагноз подтверждается при обнаружении более чем 30% бластных клеток в костном мозге.

Для определения тяжести поражения внутренних органов назначают:

биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
коагулограмму;
рентгенографию органов грудной полости; лимфатических узлов, слюнных желёз, печени, органов брюшной полости и малого таза.

Лейкоз не приговор!

Если ребенку с лейкозом не будет назначена химиотерапия, исход один летальный, в 100% случаев. При раннем начале лечения (до развития нейролейкоза ー инфильтрация бластными клетками головного мозга) показатель пятилетней выживаемости составляет около 70%. Это значит, что у двух третей детей, получивших лечение по международным протоколам, нет рецидива в течение 5 лет после окончания терапии.

Менее благоприятные прогнозы в случае развития лейкоза в возрасте до 2-х лет или после 10 лет. У детей с нейролейкозом процент выживаемости невелик, но все же есть. Химиотерапию назначают всем детям независимо от прогноза.

Диагностика лейкоза в Медицинском центре "Парацельс"

Лечением лейкемий занимается онкогематолог в специализированном гематологическом отделении. Туда дети попадают по направлению педиатра или неонатолога (дети до 1 месяца). Очень важно, чтобы эти специалисты имели онконастороженность и были знакомы с международными рекомендациями по диагностике лейкозов.

Специалисты клиники “Парацельс” работают по принципам доказательной медицины (международным протоколам, составленным на основе клинических испытаний). Это сводит к минимуму вероятность постановки ложного диагноза.

Также в нашем медицинском центре разработаны и применяются Годовые программы наблюдения за детьми. Это всесторонний подход наших детских врачей к наблюдению за состоянием здоровья вашего ребёнка.

Программы включают в себя комплексное обследование ваших детей, а также всю необходимую аппаратную и лабораторную диагностику рекомендованную Министерством Здравоохранения РФ. В рамках программ ваш ребёнок получит качественное медицинское обслуживание с применением высокоточного оборудования экспертного класса.

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie. Подробнее в Политике конфиденциальности

Пока что это не так. Тем не менее, уже сегодня можно говорить об огромных достижениях в лечении острых лейкозов. О статистике выживаемости, ситуации в регионах, разных подходах к стерильности и многом другом мы поговорили с Еленой Николаевной Паровичниковой, руководителем отдела химиотерапии гемобластозов, депрессий кроветворения и трансплантации костного мозга ГНЦ, доктором медицинских наук и председателем совета «Фонда борьбы с лейкемией».

Руководитель отдела химиотерапии гемобластозов, депрессий кроветворения и трансплантации костного мозга ГНЦ, доктором медицинских наук и председателем совета «Фонда борьбы с лейкемией» Елена Николаевна Паровичникова

- Можно ли утверждать, что острый лейкоз излечим?
- Острый лейкоз не приговор. При некоторых формах вплоть до 90% больных выздоравливают. Хотя, конечно, они проходят огонь и воду - тяжелое и длительное лечение. У ряда больных в программах терапии необходимо использовать трансплантацию аллогенного костного мозга. Но если все лечение проводить вовремя, даже в самых тяжелых случаях выживаемость достигает 50%, и это много, ведь раньше любой лейкоз был абсолютно фатальной болезнью.

- А когда случился этот прорыв в лечении лейкозов?
- В начале 70-х годов прошлого века, то есть 40 лет назад. До этого все до одного погибали. В конце 1980-х - начале 1990-х годов показатели выживаемости составляли 25-30%. Но наука не стоит на месте. Появляются новые средства выхаживания после химиотерапии, новые молекулы, новые подходы. И за последние 25 лет удалось удвоить показатели выживаемости. Может быть, у нас все развивается не так уж быстро, как хотелось бы, но прогресс очевиден. К примеру, в США уже сейчас детский острый лимфобластный лейкоз считается таким заболеванием, о котором можно бабушке с дедушкой не рассказывать. Когда выживаемость у детей 95% - за это стоит бороться.

- Сложно ли попасть в Гематологический научный центр на лечение?
- В нашем центре официально около 250 гематологических коек. Отделение острых лейкозов рассчитано на 36 коек. Но поскольку в регионах с гематологией не везде дела обстоят благополучно, к нам приезжают из разных городов, и потому иногда приходится что-то придумывать, госпитализировать в другие отделения. Если у нас есть место - мы всегда положим.

- Сколько людей в год заболевает острыми лейкозами?
- Точной статистики острых лейкозов в Российской Федерации не существует. Примерно в год заболевает около 4 500 - 5000 человек. Физически в ГНЦ мы не можем лечить 5 000 человек. Именно поэтому ГНЦ много лет выстаивает единую стратегию для всех гематологов страны. Из тех регионов, где с нами сотрудничают, мы практически не принимаем пациентов. Просто консультируем, помогаем, но само лечение происходит на месте. Только если требуется трансплантация костного мозга от родственного или неродственнго донора - пациента отправляют в Москву или Санкт-Петербург. Но есть регионы, где даже с первичным химиотерапевтическим этапом все очень плохо. Оттуда люди и приезжают.

- От чего зависит наличие или отсутствие в регионе «хорошей гематологии»?
- Чаще всего это возможности лечебного учреждения, решение администрации и желание самого гематолога. Гематология очень хлопотная штука. Если терапевт или хирург может работать один, то лечение лейкозов всегда командное, и в этой команде должны быть и реаниматологи, и нефрологи, и лор-врачи, и акушеры-гинекологи, и современные лаборатории цитогенетики, молекулярной биологии, микробилологии и т.д. И во многих лечебных учреждениях просто нет возможности создать такие условия. На это нет ни денег, ни административных ресурсов.

Если появляются люди, у которых есть желание что-то изменить, на это уходят годы, но ситуация меняется, служба выстраивается. К примеру, в Екатеринбурге и Иркутске это получилось. Очень многое зависит от руководителя центра. И в ГНЦ есть изменения: например, за последние 4 года благодаря новому заместителю директора по трансфузиологии Татьяне Владимировне Гапоновой появилась отличная Служба крови, удалось сформировать полностью безвозмездное донорство тромбоцитов.

- Почему у нас и на Западе в корне отличается подход к стерильности помещений, где находятся больные лейкозами?
- Если соблюдаются гигиенические правила, при признаках вирусной инфекции надевается маска - этого достаточно. Но только в том обществе, где люди каждый день моют голову, меняют нижнее белье, переодеваются и принимают душ. В нашем обществе нужен другой подход. Иначе это заканчивается плачевно. Поэтому мы продолжаем настаивать на том, чтобы в палатах люди переодевались в халаты, надевали маски.

- Сколько трансплантаций в год проводится в ГНЦ и какова статистика их успешности?
- В целом за год было 200 трансплантаций. Процент развития рецидива зависит от того, на каком этапе лейкемии мы взяли пациента. Если мы берем как шаг отчаяния, бывает и такое, пациент готовился и шанса толком нет - процент рецидива очень велик. Трансплантация в развернутом лейкозе по сути бессмысленна, но мы не отказываем людям. Если же пересадка костного мозга выполняется в первой ремиссии, то процент рецидивов крайне невелик: 10-15%.

Конечно, есть потери, связанные с самой процедурой (примерно 15%), но в целом выживаемость больных в первой ремиссии после трансплантации около 70-75%. Это очень существенные показатели.

- Двести трансплантаций - это много или мало?
- Для такой большой страны, как наша, - это мизер. Мы должны выполнять около 2500 - 3000 трансплантаций в год. Все упирается в деньги, в кадры, и в этой ситуации - в государственную программу по трансплантации. Например, была программа «Онкология», были выделены огромные средства и усилия, и это способствовало во многом позитивному сдвигу.

- А как обстоит дело с обезболиванием при лечении лейкозов?
- В целом с сильными онкологическими болями пациенты с лейкозом сталкиваются редко. Боли при трансплантации связаны в основном с теми или иными осложнениями - это поражения слизистых, боли, связанные с поражением пищевода, боли в животе (когда слизистая ЖКТ отторгается), и поэтому обязательный компонент сопровождающего лечения - это обезболивающие. Но у нас - в гематологии - это временная ситуация: неделя, две, и боли не сравнимы с теми, которые переносят больные с другими онкологическими заболеваниями.

- Можете ли вы не принять пациента на трансплантацию только по возрасту?
- В нашей практике самому взрослому пациенту было 68 лет, с более взрослыми больными пока нет опыта. Но думаю, со временем мы и к этому подберемся. В Германии есть опыт успешной трансплантации пациентам старше, даже 77 и 78 лет. Здесь важно понимать, что в Европе совсем другое отношение к жизни. Средняя продолжительность жизни там 85 лет, и потому, сделав трансплантацию в 70 лет, ты сможешь прожить еще 15 лет. Надеюсь, очень скоро и мы к этому придем.

Фото Артура Лаутеншлегера

Сегодня — Международный день борьбы с детским раком

Детский рак — это все-таки редкость, говорят врачи. По статистике — 15 случаев на 100 тысяч населения в России. Однако эта цифра неуклонно растет. Чаще всего дети болеют раком кроветворных органов. «СА» узнала, где и как в нашей республике помогают маленьким пациентам.

Специализированную онкогематологическую помощь оказывают в педиатрическом отделении №1 Адыгейской республиканской детской клинической больницы (АРДКБ) и Детском диагностическом центре. Сегодня здесь лечат 30 ребятишек.

— Ежегодно в отделение больницы госпитализируются десятки детей с онкогематологической и гематологической патологией. Из них с впервые выявленными онкозаболеваниями — около десяти детей в год, — рассказала главный внештатный детский гематолог Минздрава РА Ирина Куанова.

По ее словам, маленьким пациентам в Адыгее оказывают высокотехнологическую помощь. В Детском диагностическом центре АРДКБ проводят консультации и своевременную диагностику. Именно это имеет огромное значение для благоприятного прогноза. Несмотря на то что детский лейкоз лечится успешнее, чем взрослый, раннее выявление болезни имеет определяющее значение. Если еще в начале 70-х годов прошлого века умирало до 80% детей с онкологией, то сегодня мы имеем прямо противоположную ситуацию — при своевременном обращении выздоравливают до 80-90% пациентов. Причем часто без тяжелых последствий в виде инвалидности.

Диагноз острого лейкоза труден для постановки даже врачу, не говоря уже о родителях. Но что должно насторожить?

Разрабатываются новые подходы в лучевой терапии, совершенствуются хирургические методы лечения, технологии поддерживающей терапии и лечения осложнений. АРДКБ постоянно совершенствует схему работы, перенимая передовой опыт ведущих российских клиник, сотрудничая с Медицинским центром им.Дмитрия Рогачева (Москва), Институтом детской гематологии и трансплантологии им.Р.М.Горбачевой (Санкт-Петербург), Ростовским научно-исследовательским онкологическим институтом (Ростов-на-Дону), Краснодарской детской краевой больницей.

Как распознать?

Врачи в один голос утверждают, что лейкоз — не приговор. Здесь главное выявить болезнь на ранней стадии. В то же время диагноз острого лейкоза труден для постановки даже врачу, не говоря уже о родителях. Но что должно насторожить?

— В первую очередь нужно обратить внимание на изменение поведения ребенка, — говорит Ирина Куанова. — Это беспричинное повышение температуры тела, потеря в весе, потливость по ночам, плохой аппетит, увеличение объема живота, чрезмерные кровоизлияния на коже, увеличение лимфоузлов, боли в костях, частые — каскадные — вирусные бактериальные инфекции.

Онкологические заболевания часто маскируются под респираторные инфекции. Когда заболевание не поддается стандартным методам лечения — бейте тревогу. И при первых же сомнениях обращайтесь к участковому врачу-педиатру и за консультацией к специалисту-гематологу.

Важно помнить, что успешно лечатся до 90% острых лимфобластных и до 50% острых нелимфобластных лейкозов. И не терять надежду, говорят врачи.

С надеждой и добрым сердцем

В Адыгее с 2010 года проводится акция помощи онкобольным детям «Доброе сердце АРКОД». Помощь в проведении оказывают сотрудники онкодиспансера, добровольные помощники-волонтеры, студенты Медицинского института

Новогодняя акция «Доброе сердце АРКОД». Фото из архива АРКОД МГТУ, учащиеся Майкопского медицинского колледжа и просто неравнодушные люди.

— Для нас это особенная дата, — рассказала руководитель службы профилактики и реабилитации Адыгейского республиканского клинического онкологического диспансера, она же — идейный вдохновитель акции «Доброе сердце АРКОД» Ольга Неткачева. — Этот день сплачивает родителей, медработников, людей, готовых откликнуться на чужую боль, представителей общественных организаций, всех, кто готов прийти на помощь онкобольным детям. Эта дата в календаре призвана привлечь внимание всего человечества к проблемам лечения, жизнеобеспечения маленьких пациентов, а также — помощи родителям таких детей.

Активное участие в благотворительных акциях принимают администрация Майкопского района, руководство и предприниматели Краснооктябрьского сельского поселения. Особенно хотелось бы отметить многолетнюю дружбу «Доброго сердца АРКОД» с семьей бизнесменов Безруковых.

Среди добрых друзей и уполномоченный по правам ребенка в РА Александр Ивашин. Круг помощников постоянно расширяется. К нему примкнули Союз женщин Адыгеи, ветераны боевых действий РА, частный предприниматель Екатерина Колотовкина и другие.

Дети есть дети. И они порой забывают о своем недуге.

Совсем недавно одна из международных фирм сделала для жительницы Красногвардейского района Адыгеи подарок — маленькой девочке Даше с онкозаболеванием подарили специальный тренажер, так необходимый ей для реабилитации.

В нынешнем году пройдет месячник, приуроченный к Международному дню борьбы с детским раком. Детей, кого уже не первый год согревает «Доброе сердце АРКОД», ждет целый цикл мероприятий. В планах — выезды на природу, организация выставок поделок больных раком детей, утренники, концерты и многое другое.

— Дети есть дети, — говорит Ольга Неткачева. — И они порой забывают о своем недуге. Многие наши подопечные любят петь, танцевать, хорошо рисуют, вышивают бисером, плетут макраме, занимаются лепкой, выжиганием, вяжут, шьют. Каждый ребенок талантлив по-своему. Поэтому мы и решили организовать выставки их работ. Уверена, и сами дети, и их родители будут рады принять участие в такого рода мероприятиях. От имени родителей онкобольных детей и от «Доброго сердца АРКОД» выражаю огромную благодарность всему медицинскому персоналу Республиканской детской клинической больницы, с огромной заботой и любовью выхаживающему маленьких пациентов — детей с онкологическими заболеваниями.

Кстати

15 февраля во всем мире отмечается Международный день детей, больных раком (International Childhood Cancer Day). Этот день был объявлен в Люксембурге в сентябре 2001 года. Основная цель — повышение уровня информированности врачей-педиатров, всего профессионального медицинского сообщества, социально ответственных граждан всех специальностей об успехах и проблемах детской онкологии.

Читайте также: