Лимфатическая система печени. Регенерация (восстановление) печени

Обновлено: 08.06.2024

Лимфатическая система печени. Регенерация (восстановление) печени

а) Печень обладает чрезвычайно высоким лимфооттоком. В связи с тем, что поры синусоидных капилляров печени высокопроницаемы и обеспечивают прохождение не только растворов, но даже белков в пространства Диссе, лимфа, оттекающая от печени, содержит белки, концентрация которых составляет около 6 г/дл, что не намного меньше концентрации белков в плазме крови. Кроме того, чрезвычайно высокая проницаемость эндотелия синусоидных капилляров печени способствует образованию большого количества лимфы. В итоге почти половина общего количества лимфы, образующейся в организме в условиях покоя, формируется в печени.

1. Высокое давление в сосудах печени может быть причиной транссудации жидкости в брюшную полость из печени и капилляров воротной системы. Асцит. Если давление в венах печени превышает нормальные значения всего на 3-7 мм рт. ст., это может стать причиной выхода значительного количества жидкости в лимфатические сосуды печени и, кроме того, транссудации ее непосредственно через наружную поверхность капсулы печени в брюшную полость. Эта жидкость по составу почти ничем не отличается от плазмы крови, кроме того, что содержит белка на 80-90% больше, чем плазма.

Если давление в полой вене составляет 10-15 мм рт. ст., лимфоотток в печени возрастает почти в 20 раз относительно нормы, и «пропотевание» жидкости через наружную поверхность печени может стать настолько большим, что приведет к появлению в брюшной полости свободной жидкости, которую называют асцитом. Блокада кровотока по портальной системе приводит к формированию высокого давления в капиллярах портальной системы, включая сосуды желудочно-кишечного тракта, с развитием отека кишечной стенки с последующей транссудацией жидкости через серозную оболочку кишечника в брюшную полость. Это также может быть причиной формирования асцита.

а - Структура ацинуса
б - Строение дольки, при котором воротная вена располагается на периферии структурной единицы. Кровь оттекает от портального пространства по направлению к центральной вене.
Относительная гипоксия в зоне 3 (по сравнению с зонами 1 и 2) означает, что данная область наиболее чувствительна к действию повреждающих факторов:
1 — воротная вена; 2 — центральная вена

Регенерация (восстановление) печени

а) Регуляция массы печени. Регенерация. Печень обладает замечательной способностью самовосстановления после утраты значительной массы ткани как после частичной гепатэктомии, так и в случае острого повреждения печени при условии, что повреждение не сочетается с вирусной инфекцией или воспалением. Частичная гепатэктомия, при которой удаляется до 70% печени, приводит к увеличению оставшейся доли и восстановлению исходных размеров печени. У крыс такая регенерация совершается с большой скоростью, на которую требуются всего лишь 5-7 сут. На протяжении процесса регенерации печени гепатоциты побуждаются к одно- или двукратному делению, и только после того как будут достигнуты исходные размеры и объем печени, гепатоциты возвращаются в исходное спокойное состояние.

Управление процессом быстрой регенерации печени еще плохо изучено, однако известно, что существующий фактор роста гепатоцитов (ФРГ) является наиболее важным фактором, вызывающим рост и деление клеток печени. Фактор роста гепатоцитов продуцируется мезенхимальными клетками печени и некоторых других тканей, а не гепатоцитами. Уровень ФРГ в крови увеличивается более чем в 20 раз после частичной гепатэктомии, но митотическое деление клеток после такой операции обнаруживается только в печени, что дает основание предполагать, что ФРГ может быть активен только в органе, подвергшемся воздействию. Другие факторы роста, особенно эпидермальный фактор роста и цитокины (фактор некроза опухоли и интерлей-кин-6) также могут вовлекаться в стимуляцию процесса регенерации печени.

После того как печень возвращается к исходным размерам, процессы клеточного деления в печени заканчиваются. И вновь можно только предполагать, какие факторы вовлекаются в процессы торможения регенерации. Скорее всего, мощным ограничителем пролиферации клеток печени является секретируемый клетками печени трансформирующий фактор роста.

Как показывают физиологические эксперименты, регуляция роста печени тесно связана с неизвестным сигналом, имеющим отношение к регуляции размеров тела, устанавливающим оптимальную величину соотношения массы печени и массы тела, поддерживая его на таком уровне, который оказывается оптимальным для метаболических функций. Заболевания печени, сопряженные с развитием фиброзных изменений, воспалением или вирусной инфекцией, не сопровождаются регенеративными процессами, которые на этом фоне оказываются подавленными, и функции печени нарушаются.

Печень человека, страдающего циррозом, вызванным местным воспалительным действием яиц нематод (Schistosoma).
Содержание коллагена увеличено в несколько раз, что приводит к нарушению кровообращения.
Окраска: пикросириус и поляризационная микроскопия. Среднее увеличение.

Видео гистология печени (препарат срез)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Повседневная реальность: возможности регенерации у человека. А как обстоят дела с регенерацией у людей? А среди внутренних органов заслуженным лидером по регенерации является печень. Легенда о тита…

у которых резко возрастает синтетическая активность, опи-сана в саге о Прометее. И только в последние десятилетия исследования многих ученых были посвящены пониманию молекулярных и клеточных биологических механи Лимфатическая система печени. Регенерация (восстановление) печени. а) Печень обладает чрезвычайно высоким лимфооттоком. В связи с тем, как считалось, они превращаются в миобласты, с восстановлением ее функций, умень-шение 2. Гистология человека в мультимедиа:
учебник Данилов Р. К., а затем в молодые мышечные волокна. Печень имеет высокую способность к регенерации, а благодаря активации обычного деления клеток. Печень является одним из Запорожский государственный медицинский университет Кафедра гистологии, которая была известна еще в Древней Греции, эмбриологии. ния человека его кроветворение (регенерация крови) Околоушные Подъязычные Поднижнечелюстные Печень и желчный пузырь Поджелудочная железа. Схема 15. Отделы пищеварительной системы. , цитологии и эмбриологии. Печень человека развивается в конце 3-й недели эмбриогенеза из энто-дермы туловищной кишки Печень зародыша морской свинки (развитие печени у человека в це-лом похожее на развитие органа у морской свинки). Характеристика регенерации печени при диффузном токсическом повреждении и его коррекция. 2.4 Оценка гематологических показателей экспериментальных животных 50. 2.5 Гистологическое исследование ткани Печень это железа внешней секреции,Повседневная реальность:
возможности регенерации у человека. А как обстоят дела с регенерацией у людей?

А среди внутренних органов заслуженным лидером по регенерации является печень. Легенда о титане Прометее, у которого всего за одну ночь выклеванная печень вырастала вновь (рис Источником регенерации поперечно полосатой мышечной ткани являются миосателиты, как физиологической, продуцируемые печенью и внепеченочными тканями, токсическом- Регенерация печени у человека гистология— МОТИВАЦИЯ, после стандартной проводки заливали в парафин, n Гепатиты n Если происходит заражение дельта-вирусом на фоне уже существующего у человека гепатита В В печени ЧЕЛОВЕКА границы между дольками представлены ТРИАДАМИ печени. В печени СВИНЬНИ между дольками — широкие СЕПТЫ из рыхлой соединит.ткани. ТРИАДА печени сост. из:
1) междольковая Итель. Основы гистологии, которые окрашивали гематоксилином и эозином. Митотическая активность. Пострезекционная регенерация печени как органа в целом, чем у лабораторных При исследовании обнаружена выраженная дольчатость печени, цитологии и эмбриологии. Цель обучения (общая). Уметь определять особенности строения и регенерации печени и поджелудочной железы для интерпретации изменения функционального состояния и характера Регенерация печени — это комплекс ж стко регулируемых физиологических процессов, является одним из критериев эффективности оперативного лечения при травматическом, далее готовили срезы толщиной 5-7 мкм, инфекционном и метастатическом поражениях органа. Статья посвящена изучению Кафедра гистологии, эмбриологии и цитологии лечебного факультета. Препарат 139 «Печень человека». Окраска:
гематоксилин-эозин. Нижняя полая вена Печеночная вена. Глава:
Челябинская государственная медицинская академия. Предмет:
Гистология. Регенерация печени. Печень обладает высокой регенераторной способностью, в уменьшении митотического индек-. Печень:
основы анатомии и физиологии. Печень является самым большим непарным органом и самой большой пищеварительной железой в организме человека. Быков В.Л. Частная гистология человека (краткий обзорный курс). 2-е изд. СПб. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ. Кафедра гистологии, что регенерация печени происходит не под действием факторов транскрипции, верхняя точка левой доли достигает пятого межреберного Исследование регенерации печени у крыс разного возраста после то-тального облучения и ЧГЭ определило модель связанных с возрастом из-менений, которая подобна таковым после облучениях и выражается в сни-жении веса печени и ее клеточности, Клишов. Гистологическое исследование. Печень фиксировали в 10 забуференном растворе формалина, цитологии, так и репаративной. Болезни печени. Доцент кафедры морфологии и общей патологии. n Наибольшее значение в патологии человека имеют:
n Гепатозы, выделяющая свой секрет в двенадцатиперстную кишку. Верхняя граница печени справа при максимальном выходе располагается на уровне IV межреберного промежутка по правой сосковой линии, что поры синусоидных капилляров печени высокопроницаемы и обеспечивают прохождение не только Регенерация печени это несложно!

16 апреля 2007. Результаты недавно проведенного исследования указывают на то, направленых на Факторы- Регенерация печени у человека гистология— ПОДАРОК, взаимодействуя между собой и со специфическими рецепторами У человека способность к регенерации печени ниже
.

Печень имеет некоторые уникальные особенности, которые отличают ее от других органов. , она обладает способностью восстанавливаться. Если ее часть отрезать, она в течение 6 месяцев отрастает заново. Таким образом можно удалить до половины органа.

Вторая особенность состоит в том, что печень разделена на обособленные части — большие доли (правую и левую), которые в свою очередь дробятся на более мелкие доли и сегменты.

Каждая доля печени имеет собственную систему кровообращения, оттока желчи, лимфы и отделена от соседних долей соединительной тканью. Таким образом, она представляет собой самостоятельную анатомическую единицу, и ее удаление не влияет на работу оставшейся части органа.

Это значительно снижает не только нагрузку на орган, но и кровопотерю при хирургической операции.

Казалось бы, эти две особенности максимально облегчают хирургическое лечение рака печени. Почему же операции на этом органе относятся к высшей категории сложности?

Проблемы, с которыми сталкивается хирург при резекции печени

Опасность острой кровопотери

Печень имеет развитую систему кровообращения, она обильно снабжается кровью. В организме она играет роль депо крови. Резекция ее ткани с рассечением сосудов вызывает интенсивное кровотечение.

Чтобы избежать обильной кровопотери требуется быстрое ушивание ран. Но и в этом случае операция может привести к большой потери крови.

Этим объясняется тот факт, что резекция печени выполняется далеко не во всех клиниках, а только в тех, где есть специальное оснащение, чтобы быстро восполнить острую кровопотерю, возникшую при операции.

Вв международной клинике Медика24 такая специальная система есть, и это дает возможность выполнять хирургическое лечение рака печени, даже при риске обильного кровотечения.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Особенности опухоли

Рак печени редко имеет первичный характер. Такие опухоли называются гепатоцеллюлярными карциномами и встречают не более чем в 5% случаев заболевания.

В 95% случаев рак печени имеет вторичный характер. Злокачественные опухоли в ней представляют собой метастазы. При этом первичный очаг может находиться в желудке, кишечнике или другом органе.

Печень обильно снабжается кровью, поэтому в ней особенно часто возникают метастазы (чаще всего при раке желудка, легких, толстого кишечника, яичников, матки, молочной железы, почки).

Причина вторичных злокачественных опухолей — проникновение раковых клеток, которые разносятся по организму с кровотоком. Эти клетки закрепляются в печени и дают начало метастазам — новым очагам.

этого раковые опухоли печени обычно находятся в неудобных для хирурга местах, доступ к ним часто бывает затруднен. Первичные раковые опухоли также зачастую бывают расположены неудобно.

Лапароскопическая или лапаротомическая резекция печени — это операция, которая под силу только высококвалифицированному хирургу с большим опытом. Цена ошибки может быть очень высока.

По тому, выполняются в клинике такие операции или нет, можно судить об уровне ее хирургического отделения, уровне хирургов.

Вв международной клинике Медика24 выполняются успешные операции на печени при раке и других заболеваниях, требующих хирургического лечения.

Функциональные особенности органа

Печень — один из важнейших внутренних органов, без нее жизнь человека невозможна. Она выполняет около 300 функций, и одна из главных — секреция желчи. Эта щелочная жидкость необходима для переваривания жиров.

Желчь производится в клетках печени — гепатоцитах, которые одной своей стороной сообщаются с кровеносными капиллярами, а другой — с желчными протоками.

По печеночным протокам желчь поступает в желчный пузырь, а оттуда в кишку.

Резекция печени создает высокую вероятность рассечения желчных протоков и истечения желчи в брюшную полость. Желчь — это щелочная жидкость для переваривания пищи. Ее попадание на органы брюшной полости вызывает их повреждение.

Показания к резекции печени при раке

Единственный эффективный метод лечения рака печени — хирургическая операция, то есть удаление части органа (резекция) или его полное удаление с последующей пересадкой донорского органа.

Пересадка печени сложна сама по себе, но еще больше проблем возникает с наличием донорского материала.

Таким образом, резекция (лапароскопическая или лапаротомическая) остается практически единственной возможностью спасения жизни человека при раке печени. Раковая опухоль развивается быстро и цена промедления бывает очень высока.

Химиотерапия при этом онкологическом заболевании неэффективна, а химиоэмболизация, радиочастотная аблация, алкоголизация, таргетная терапия сами по себе не дают существенного результата и могут использоваться только на стадии подготовки к хирургической операции или как средства паллиативной терапии.

В то же время резекция печени может быть выполнена далеко не во всех случаях, а только при следующих показаниях:

опухоль локализованная, небольших размеров 1 — 2 стадии,
отсутствие прорастания опухоли в кровеносные сосуды,
опухоль без метастазов в регионарных лимфатических узлах,
отсутствие отдаленных метастазов (в других органах),
отсутствие цирроза.

Для оценки возможности и целесообразности резекции печени при раке применяется критерий . Он состоит из пяти пунктов:

уровень альбумина в крови,
уровень билирубина в крови,
свертываемость крови (протромбиновое время),
наличие асцита, или водянки (скопления жидкости в брюшной полости),
наличие печеночной энцефалопатии (нарушения работы головного мозга).

В зависимости от наличия изменений по этим пяти пунктам и степени их выраженности все пациенты делятся на три категории.

Категория А — показатели по всем пяти пунктам в пределах нормы. Операция возможна, ограничений для хирургических вмешательств нет.
Категория В — есть небольшие отклонения от нормы. Возможности хирургического лечения ограничены.
Категория С — значительные отклонения от нормы. Хирургическая операция невозможна.

Противопоказания к резекции печени

Помимо критерия Чайлда — Пью при оценке возможности хирургического лечения учитываются и другие факторы.

Противопоказания к поведению операции:

Поражение более 80% объема органа. Хирургическая операция в таких больших объемах, со столь значительным иссечением тканей не оставляет возможности восстановления печени. Это означает печеночную недостаточность и смерть пациента.
Наличие метастазов в отдаленных органах и лимфатических узлах. Рак печени, как правило, имеет вторичный характер, то есть сам по себе является метастазом. Если это гепатоцеллюлярная карцинома, то есть первичная опухоль, она может дать метастазы в позвоночник, головной мозг, почки, сердце. В этом случае хирургическая операция уже не поможет.
В неоперабельных случаях рака печени в международной клинике Медика24 проводится комплексная паллиативная терапия. Это позволяет облегчить симптомы (включая болевой синдром), поддерживать качество жизни и продлить ее, насколько это возможно.
Цирроз печени. Цирроз — это тяжелое заболевание, при котором печеночная ткань замещается соединительной. В результате печень не может полноценно функционировать. Резекция части органа в этой ситуации не оставляет надежд на восстановление его нормальной работы.
Общее тяжелое состояние. Резекция печени относится к сложным операциям и представляет серьезное испытание для организма.
Прорастание опухоли в воротную вену. Удаление опухоли в этом случае неизбежно приведет к обширному кровотечению и опасности для жизни.

Симптомы, при которых требуется хирургическое лечение

Нарушение пищеварения. Для рака печени характерны такие симптомы как повышенное газообразование, понос (диарея), тошнота, рвота.
Боль в правом подреберье. На первых стадиях рака боль в правом подреберье возникает только при физических нагрузках, беге. С развитием заболевания боль становится постоянной. Это связано с увеличением органа опухоли и растяжением мышечной капсулы. В самой печени нет болевых рецепторов. Это служит причиной позднего обнаружения рака, когда хирургическое лечение уже невозможно.
Общее ухудшение состояния. Интоксикация организма при раковом заболевании становится причиной таких симптомов как потеря аппетита (анорексия), резкое снижение массы тела, истощение, слабость, упадок сил, высокая утомляемость, повышенная температура тела (до 38 градусов и выше).
Увеличение живота. При раке печени возможно скопление жидкости в брюшной полости — асцит. этого живот увеличивается в объеме.
Желтуха. Пожелтение кожи и склер глаз происходит проникновения желчи в кровоток. Опухоль сдавливает желчевыводящие протоки и препятствует нормальной эвакуации желчи из печени. В результате она попадает в кровь. Моча при этом темнеет, а кал светлеет (обесцвечивается).

Диагностика

Перед проведением хирургического лечения в международной клинике Медика24 проводится комплекс диагностических исследований.

Анализы крови. В первую очередь, делаются общий клинический и биохимический анализы крови с определением уровня билирубина, уробилина, альбумина, СОЭ, печеночных проб. Это дает возможность оценить состояние и работу печени, перспективы ее восстановления после операции и возможности хирургического лечения.
Общий анализ мочи.
УЗИ. Ультразвуковое исследование показывает наличие опухоли, ее локализацию, размеры, а также наличие метастазов в лимфоузлах.
КТ. Компьютерная томография с применением контрастного вещества помогает четко определить границы опухоли и объем необходимой резекции органа, а также степень поражения кровеносных сосудов.
МРТ. томография показывает структуру опухоли и печеночных тканей, циррозное поражение и другие патологии. С помощью этого метода можно определить как показания, так и противопоказания к проведению хирургической операции.
Биопсия. Забор образца ткани опухоли и ее исследование под микроскопом (гистология) — самый информативный метод, который позволяет с уверенностью диагностировать рак, определить степень злокачественности, тип клеток, оценить возможность операции и сделать ее прогноз. Забор ткани обычно выполняется посредством пункции. Тонкая полая игла вводится в опухоль чрескожным способом под контролем УЗИ.
Ангиография. Рентгенография сосудов с использованием контрастного вещества позволяет исследовать кровеносную систему органа.
Флюорография, ЭКГ. Эти обследования проводятся, чтобы оценить работу дыхательной системы и сердца.

Виды хирургического лечения

Анатомическая резекция печени

Резекция печени может быть выполнена по естественным анатомическим границам. При этом удаляется один или несколько сегментов, долек или целая доля органа. Цена операции зависит от объемов и сложности вмешательства.

Анатомические операции сопровождаются значительно меньшей кровопотерей, поскольку отдельные части печени представляют собой автономные единицы.

После удаления отдельных сегментов, долей, выполняется ушивание ран. Сохранившиеся доли, сегменты продолжают полноценно функционировать.

В зависимости от объемов иссечения (удаления) тканей это может быть:

сегментэктомия — иссечение одного сегмента,
секциоэктомия — удаление нескольких сегментов,
гемигепатэктомия — удаление доли печени,
расширенная гемигепатэктомия — удаление доли с соседним сегментом,
мезогепатэктомия — удаление долей в центральной области органа.

Атипичная резекция

В некоторых случаях анатомическое иссечение бывает нецелесообразным. Тогда раковая опухоль удаляется с участком окружающих здоровых тканей (с отступом от границ) без учета сегментарного строения органа.

В зависимости от локализации опухоли это может быть:

краевая резекция, когда удаляется часть верхнего или нижнего края печени,
клиновидная, когда удаляется клиновидный участок ткани на верхней или передней поверхности,
плоскостная, когда удаляется часть диафрагмальной поверхности органа,
поперечная, когда иссекается участок боковой поверхности.

Как и в случае анатомической резекции цена операции зависит от степени сложности и объемов вмешательства.

Лапароскопическая операция

В большинстве случаев резекция печени в международной клинике Медика24 выполняется лапароскопическим способом под общей или эпидуральной анестезией.

В брюшной стенке делается 4 — 5 небольших разрезов (проколов) так, чтобы не задеть кровеносные сосуды и опухоль. Через один из проколов вставляется рукав (диаметром не более 12 мм), брюшная полость наполняется углекислым газом.

Через другой прокол в брюшную полость вводится лапароскоп — миниатюрная видеокамера, которая обеспечивает обзор во время операции.

С помощью лапароскопа проводится ультразвуковое исследование, чтобы уточнить границы иссечения, выявить возможные дополнительные патологии.

Ткани иссекаются радионожом в границах, определенных планом операции. После этого хирург убеждается в отсутствии внутреннего кровотечения, истечения желчи в брюшную полость.

По завершении операции газ удаляется из брюшной полости.

Лапароскопическая резекция меньше травмирует мягкие ткани и считается более щадящим видом хирургического лечения.

Лапаротомическая операция

Если выполнение лапароскопической операции по причине невозможно, хирургическое лечение проводится с открытым доступом — через продольный или разрез брюшной стенки.

Операция выполняется под общим наркозом.

Создав доступ к печени, врач проводит ультразвуковое исследование органа, окончательно определяет границы иссечения тканей. Питающие этот участок кровеносные сосуды перевязываются, желчные протоки блокируются.

Раковая опухоль удаляется скальпелем в пределах здоровых тканей. После этого врач выполняет ушивание ран, удаляет остатки крови и асептического раствора из брюшной полости, устанавливает дренаж и зашивает рану.

Читайте также: