Осложнения анестезии в дневном стационаре

Обновлено: 24.05.2024

Дневной стационар является структурным отделением поликлиники. В состав дневного стационара входят 10 терапевтических коек (2 палаты на 6 и 4 человека), 2 хирургических койки, 1 акушерско-гинекологическая.

Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного стационара оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством РФ.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР

Врач высшей квалификационной категории, к.м.н Рогозин Владимир Васильевич

Оперативное лечение варикозной болезни нижних конечностей, включая трофические язвы, методом эндоваскулярной коагуляции. (видео)
Выписка в день операции.
Возможно лечение в условиях хирургического стационара.
Оперативное лечение доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (липомы, фибромы, гигромы и т.д.) Консервативное лечение облитерирующего поражения артерий нижних конечностей (синдром Лериша). Комплексное обследование и лечение различных форм хронической венозной недостаточности (тромбофлебит, посттромбофлебитическая болезнь и т.д.)

Брошюра «Эндоваскулярная коагуляция варикозных вен» (Прогрессивные методы лечения) Посмотреть

Список необходимых анализов и исследований для операции (срок действия анализов 2 недели):

Клинический анализ крови и мочи, свертываемость крови;
Биохимический анализ крови: билирубин, мочевина, креатинин, сахар крови, протромбиновый отношение;
Группа крови + резус фактор;
Австралийский антиген (Hbs-Ag), anti-HCV;
Реакция Вассермана;
ВИЧ;
ЭКГ;
Флюорография;
Осмотр гинекологом (для женщин).

В кабинете эстетической хирургии дневного стационара можно удалить доброкачественные новообразования кожи:

Бородавки
Папилломы
Пигментные невусы
Гемангиомы
Дерматофибромы

Удаление производится с помощью воздействия низкой температуры – криодеструкцией. Метод безболезненный с хорошим косметическим эффектом.

Удаление папиллом и фибром производится радиоволновым аппаратом «Сургитрон» с применением местной анестезии.

После данных методов удаления повторно эти новообразования не возникают.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР

Дневной стационар осуществляет следующую функцию:

Проведение оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, длительно часто болеющих
Проведение сложных лечебно-диагностических процедур, связанных с необходимостью краткосрочного медицинского наблюдения после их проведения
Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания.
Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов.
Проведения инфузионной терапии больным с облитерирующими заболеваниями сосудов.
Проведение комплексного курсового лечения пациентов, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения совместно с врачами-специалистами: неврологами, эндокринологами, дерматологами, отоларингологами.
Использование лечебно-диагностического потенциала поликлиники и условий дневного стационара для проведения комплексного обследования пациентов.

Порядок направления пациентов и госпитализация в дневной стационар и условия выписки утверждаются главным врачом Больницы НЦЧ РАН.

Для осуществления функция дневного стационара используются все клинические и параклинические подразделения поликлиники.

Врач-терапевт и 2 медицинские сестры, ведущие больных и осуществляющие взаимосвязь с врачами, направляющими пациентов на лечение.
Врач, направивший больного в дневной стационар, составляет план обследования и лечения пациента, организует своевременное направление на консультацию к другим специалистом.

Порядок направления больных на госпитализацию в дневные стационары:

Клинический анализ крови
Общий анализ мочи
ЭКГ
Флюорография (в течение года)
Консультация гинеколога (для женщин)

Объем дополнительных обследований и консультация специалистов определяется диагнозом, по поводу которого пациент направляется в дневной стационар.

Перечень основных нозологий для лечения в дневном стационаре:

Перечень хирургических операций и манипуляций, выполняемых в условиях дневного стационаре:

Операции по поводу варикозной болезни нижних конечностей (эндоваскулярная коагуляция варикозных вен)
Удаление доброкачественных новообразований кожи и подкожной клетчатки
Удаление мелких фиксаторов при переломах костей
Обрезание крайней плоти
Склерозирование варикозных вен

Перечень малых гинекологических операций и манипуляций, выполняемых в условиях дневного стационаре:

Аспирация содержимого полости матки с последующим цитологическим исследованием
Раздельное диагностическое выскабливание слизистых канала шейки матки и полости матки с последующим гистологическим исследования при полипах канала шейки матки
Выскабливание канала шейки матки при удаленной матки
Ножевая биопсия шейки матки
Операция искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации
Удаление и введение внутриматочного контрацептива
Криодеструкция шейки матки

Отделение поликлинической хирургии с дневным стационаром и операционным блоком

Консервативное и оперативное лечение различных заболеваний магистральных сосудов нижних конечностей.
Оперативное лечение варикозной болезни нижних конечностей, включая трофические язвы, методом эндоваскулярной коагуляции.
Выписка в день операции.
Возможно лечение в условиях хирургического стационара.
Оперативное лечение доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки (липомы, фибромы, гигромы и т.д.) Консервативное лечение облитерирующего поражения артерий нижних конечностей (синдром Лериша). Комплексное обследование и лечение различных форм хронической венозной недостаточности (тромбофлебит, посттромбофлебитическая болезнь и т.д.)

Применяются эффективные методы лечения УФО: крови, плазмофорез

· диагностика и лечение травм
· околосуставные, внутрисуставные пункции, блокады
· иссечение суставной сумки
· удаление мелких фиксаторов при переломах(ключицы, лодыжек, локтевого отростка, надколенника)
· снятия аппарата «Илизарова»
· реабилитация больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата.
· Консультации пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата.
· Консультации детей с хирургической патологией, с травмами
· Удаление доброкачественных образований кожи и подкожно-жировой клетчатки методом криодеструкции, радиоволновым аппаратом “СУРГИТРОН”

АКУШЕРСКИЙ СТАЦИОНАР

В дневном стационаре акушерско-гинекологического профиля проводятся лечебные и оздоровительные мероприятия, направленные на улучшение состояния здоровья женщин.

лечение хронических заболеваний органов малого таза пациенткам, не нуждающихся в круглосуточном пребывании в стационаре;
подготовка женщин к планируемой беременности;
лечение токсикозов беременности;
обследование и лечение беременных женщин с сопутствующей соматической патологией;
профилактика и лечение невынашиваемости беременности;
профилактика и лечение фемо-плацентарной недостаточности;
обследование и лечение патологических состояний шейки матки.

Имеются возможности для проведения расширенной дополнительной диагностики.

Анестезиология

Анестезию как способ сделать так, чтобы больному было не просто не больно, но чтобы он не чувствовал и не видел оперативного вмешательства, впервые ввёл в практику зубной врач Томас Мортон в 1846 году. Надпись на его памятнике в США гласит: «До него хирургия во все времена была агонией».

Но вот парадокс: более полутора века спустя пациенты в большинстве случаев боятся анестезии и её последствий куда больше, чем самой операции. И это притом, что, исходя из данных мировой статистики, анестезия безопаснее поездок в автомобиле. На современном этапе развития медицины частота серьезных анестезиологических осложнений уменьшилась до 0,7 на 100 тысяч анестезий. Основными факторами высокой безопасности анестезии стали: разработка современных средств для наркоза, соблюдение Гарвардского стандарта интраоперационного мониторинга и повышение квалификации врачей-анестезиологов.

В нашей клинике мы работаем современными наркозными аппаратами и используем передовые средства для анестезии.

В клинике соблюдается Российский стандарт интраоперационного мониторинга, включающий регистрацию ЭКГ, измрение артериального давления, плетизмографию с определением степени насыщения гемоглобина кислородом.

Квалификация специалиста, пожалуй, главная гарантия того, что наркоз будет действительно эффективным и безопасным. Поэтому пациенту не стоит стесняться задавать врачу вопросы и наводить о нем справки, в том числе в Интернете, по отзывам коллег и пациентов.

Если Вам запланировали операцию, то очень важно, чтобы врач-анестезиолог оценил состояние Вашего здоровья и его функциональные особенности.

Чтобы провести консультацию по индивидуальному подбору анестезии (наркоза), Вы можете заранее встретиться с врачом-анестезиологом, который ведет прием ежедневно (понедельник - пятница) с 12:00 до 14:00.

Если Вы не смогли заранее побеседовать с врачом-анестезиологом, он посетит Вас непосредственно в палате после госпитализации.

В беседе с врачом-анестезиологом Вы получите разъяснение относительно вида наркоза, который будет использован в Вашем случае.

Принесите, пожалуйста, с собой на прием медицинские документы, полученные Вами в предыдущие годы жизни, амбулаторную карту, выписки из истории болезни, свидетельствующие о хронических заболеваниях, перенесенных операциях и анестезиях.

Нас также интересует список принимаемых Вами лекарств с указанием дозировки.

После анализа медицинской документации, выяснения объема операции и беседы с Вами врач-анестезиолог определит вместе с Вами наиболее безопасный и благоприятный вид наркоза.

Помимо этого Вы узнаете, какие лекарства Вам необходимо принять накануне вечером перед операцией и утром в день операции. Чтобы снять напряжение перед операцией, в большинстве случаев мы назначаем успокоительное средство.

Общее обезболивание (общая анестезия или наркоз)

При наркозе в течение всей операции Вы будете находиться в состоянии сна.

Целями общего обезболивания являются:

Выключение сознания (сон)
Анальгезия (уменьшение болевой чувствительности)
Релаксация(расслабление мышц, не является обязательным при каждом наркозе)
Выключение вегетативных рефлексов (притупление защитных рефлексов таких, как кашель, глотание)

Вечером, накануне операции Вы должны прекратить прием пищи и жидкости.

В день операции, при необходимости, Вы получите успокоительное лекарство. Вскоре после этого Вас переведут в операционный зал.

Вам в вену вставят пластиковый катетер и поставят капельницу.

В операционной Вас подключат к контрольным приборам:

ЭКГ
Манжета для измерения артериального давления
Прибор для измерения насыщения крови кислородом («прищепка» на пальце)

При помощи этих приборов врач-анестезиолог сможет во время операции постоянно контролировать Ваше кровообращение.

Через катетер Вам в вену введут лекарство, благодаря чему Вы быстро и спокойно уснете. В состоянии глубокого сна через рот Вам вставят дыхательный шланг (интубационную трубку) или поставят ларингеальную маску до области трахеи, чтобы во время всей операции Вы смогли вдыхать достаточное количество воздуха и кислорода.

Препараты для анестезии продолжают вводить либо вместе с лекарствами через вену, либо с наркозными газами, которые мы добавляем к воздуху для дыхания.

Для введения в вену в нашей клинике применяется пропофол и фентанил, а анестетиком, поступающим в организм ингаляционно, является севофлюран.

Эти препараты являются наиболее безопасными и современными. Они обеспечивают гарантированное управляемое засыпание больного, поддержание его в состоянии сна в ходе операции.

В конце операции Врач уменьшает подачу лекарств, и Вы начинаете самостоятельно дышать. Как только это произошло, мы извлекаем интубационную трубку или ларингеальную маску, Вы вскоре просыпаетесь и Вас переводят в послеоперационную палату.

Все эти и другие вопросы анестезиолог обсудит с Вами во время консультации.

Местное обезболивание (регионарные блокады) в сочетании с седацией

Многие операции можно проводить под местной инфильтрационной анестезией, без необходимости использования общей анестезии. В качестве местного анестетика в нашей клинике чаще всего применяется раствор наропина. Из всех местных анестетиков именно этот препарат обладает минимальными побочными эффектами и обеспечивает устранение боли на 4-6 часов после инъекции.

После выполнения местной анестезии по Вашему желанию можно применить седацию. Эта процедура решает сразу две задачи: пациент не только успокаивается в ходе манипуляции, но и легче ее переносит. Принципиальная разница этого состояния по сравнению с наркозом состоит в том, что здесь не блокируются базовые рефлексы, пациент все время находится в сознании, медикаментозный сон легко прервать. Более того, больной может общаться с врачом, если это необходимо.

При ряде операций наиболее безопасно для больного выполнение спинальной или эпидуральной анестезии. Кроме того зачастую применение этих методик позволяет создать наиболее оптимальные условия для работы оперирующего врача

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия, как и эпидуральная, является одним из методов анестезии корешков спинного мозга, во время которой исключен непосредственный контакт со спинным мозгом. У взрослого человека нижняя граница спинного мозга проходит на уровне 2-го поясничного позвонка.

Иглу при выполнении спинальной анестезии вводят между 3-им и 4-ым или 4-ым и 5-ым поясничным позвонком

Данный способ анестезии используют во время операций в нижней части живота и на ногах. Пациенту в положении лежа или сидя вводят очень тонкую иглу между двумя отростками позвоночника, которые можно нащупать в области спины. Таким образом, достигают спинномозговой канал, где распологаются корешки спинного мозга.

В спинномозговой канал вводят небольшую дозу местного анестетика, который смешивается в канале с жидкостью, что и приводит к непосредственной анестезии болевых нервных волокон и временной полной блокаде (движение, чувствительность, боль). Уже через несколько минут можно начинать подготовку к операции. В дополнение к такому способу мы часто даем пациенту успокоительное средство, после чего он погружается в «легкую дрему» и не замечает, как проходит операция.

Эпидуральная анестезия

Так называемая эпидуральная (перидуральная) анестезия наряду со спинальной анестезией является одним из методов анестезии корешков спинного мозга. В отличие от спинальной анестезии местный анестетик вводится не в спинномозговой канал, а в перидуральное пространство (пери = вокруг; дура = твердая оболочка спинномозгового канала). Существует также возможность разместить там катетер, через который можно ввести анестезирующее средство разово или провести непрерывную инфузию.

Установка катетера происходит безболезненно, так как выполняется под местной анестезией

Сначала выполняется местное обезболивание кожи и расположенных под ней тканей, а затем через проводник устанавливается катетер.

К катетеру подключают фильтр, чтобы избежать попадания внутрь микроорганизмов. В завершении катетер фиксируют.

Такой метод обычно применяют в сочетании с общей анестезией при проведении серьезных операций брюшной полости. В таких случаях данный метод используется и для послеоперационной обезболивающей терапии.

Обезболивающая терапия

После операции возможно проявление болевых ощущений различной степени выраженности. Интенсивность боли сильно зависит от индивидуального болевого порога. Тем не менее, ни один пациент после операции не должен терпеть сильные боли.

Обезболивающая терапия начинается еще во время операции, когда в конце вмешательства пациент получает болеутоляющие средства, действие которых продолжается еще некоторое время после операции.

В конечном итоге существует множество вариантов продолжить обезболивающую терапию. На сегодняшний день существует несколько классов лекарственных средств, обладающих обезболивающим действием. После операции дежурный врач постоянно посещает пациента, чтобы оценить его состояние и разработать индивидуальную программу лечения боли.

Анестезиолог – лицензированный врач, который подбирает оптимальный способ анестезии и обезболивания в послеоперационный период для планируемой операции и успешно это выполняет. Данный специалист также отвечает за сохранение Ваших жизненных функций – дыхания, сердечной деятельности, кровяного давления – и проводит неотложную коррекцию в критических ситуациях, как в ходе операции, так и в ранний послеоперационный период. Именно этот врач обеспечивает безопасность и комфорт пациента в ходе операции, применяет полноценное обезболивание как в ходе операции, так и в ранний послеоперационный период.

Информация для пациента об анестезии

Предусмотренная Вашему ребенку операция, обследование или манипуляция может быть неприятной и болезненной, поэтому ее следует проводить под общей или локальной анестезией, отключая боль и сознание. Анестезия не только избавит от боли, но также создаст оптимальные условия для проведения операции и поможет поддерживать жизненно важные функции организма в экстремальных условиях, которые могут образоваться во время любой операции.
Существует общая, локальная анестезия и их комбинация. Метод анестезии выбирает анестезиолог в соответствии с видом операции и состоянием пациента, учитывая пожелания родителей.
При любой анестезии возможны различные риски, однако, стоит заметить, что вред используемых в анестезии веществ и медикаментов в последние годы значительно уменьшен. Это обеспечивают возможность точной дозировки, непрерывный мониторинг функций организма во время операции, что значительно повышает степень безопасности пациента во время операции. Осложнения, угрожающие жизни пациента, случаются редко и возможны при серьезных нарушениях здоровья ребенка до операции.
Предоперационный осмотр
Главной задачей является выяснение общего состояния ребенка, были ли операции под наркозом в прошлом, получение информации о регулярно употребляемых медикаментах, серьезных заболеваниях и т.д. Во время осмотра анестезиолог расскажет об анестезии и ответит на все интересующие вопросы. В случае срочной операции осмотр проходит в отделении незадолго до операции.
Подготовка – важно рассказать ребенку о предстоящей операции, манипуляции или обследовании, которое будет проводиться в больнице, на понятном ему языке.
Питание
Период голодания перед плановыми операциями:
• за 2 часа – прозрачные жидкости (чай, вода);
• за 3 – 4 часа – материнское молоко, искусственные смеси;
• за 6 часов – твердая пища.
Не употреблять жевательную резинку перед операцией. Период голодания важно соблюдать во избежание нежелательных осложнений (например, попадание пищи в дыхательные пути).
Премедикация
Специфические лекарственные вещества, которые даются ребенку в предоперационный период (за 20 – 30 минут).
Задачи премедикации:
• успокаивающий эффект;
• амнезия (ребенок может не помнить всех событий перед операцией);
• анальгезия (уменьшение болевой чувствительности);
• противорвотный эффект;
Необходимость премедикации оценивает анестезиолог во время предоперационного осмотра, учитывая возраст ребенка, длительность операции или обследования.
Препараты премедикации употребляются орально или интраназально.
В операционном зале
При помощи общего наркоза, используя ингаляционные вещества и вводимые в вену медикаменты, отключается сознание пациента и ликвидируется болевая чувствительность во всем теле. Во время наркоза ребенок прибывает в состоянии, похожем на сон, вдыхая кислород и анестетики через маску или специальную дыхательную трубку – ларингеальную маску. Анестетики и обезболивающие вещества ребенок может получать и интравенозно, вдыхая через маску или дыхательную трубку только кислород. Во время длительных и объемных операций необходимо расслабление мускулатуры и искусственная вентиляция легких ребенка через введенную в дыхательные пути трубку. В течение операции тело ребенка обогревается, происходит непрерывный контроль работы сердца, запись электрокардиограммы и замер кровеносного давления. Для контроля эффективности дыхания измеряется насыщение крови кислородом, объем выдыхаемого углекислого газа и частота дыхания. Постоянно замеряется температура тела ребенка. Во время операции ребенку в вену вводятся различные жидкости, в том числе, в случае необходимости, и продукты крови – эритроцитная масса, плазма или альбумин и др.
С помощью локальной анестезии обезболивается оперируемое место или часть тела/регион (поэтому ее называют локальной или региональной), при этом полностью сохраняется сознание. Так как операции в полном сознании детям, особенно маленьким не всегда желательны из-за эмоциональной нагрузки, чаще всего полная и локальная анестезия объединяются. Такая комбинированная анестезия является самой уместной для детей, т.к. позволяет использовать как можно меньше наркотических средств, при этом время уменьшенных болевых ощущений после операции значительно продолжительнее.
Если операция была продолжительной и сложной, ребенок в послеоперационный период может быть помещен в отделение интенсивной терапии.
Обезболивание
В конце операции ребенку вводятся обезболивающие препараты, чтобы уменьшить болевые ощущения в послеоперационный период. В отделении обезболивание обеспечивают медсестры в соответствии с назначенной терапией или специалист болевой службы.
Выписка
Если для проведения обследования, манипуляции или операции ребенок был помещен в дневной стационар, домой он отправляется в тот же день, получив рекомендации как действовать в случае болей или других осложнений.
Осложнения
Частота возникновения осложнений зависит от разновидности и продолжительности операции, состояния здоровья ребенка перед операцией (сопутствующих заболеваний) и т.д.
Во время раннего послеоперационного периода возможно беспокойство и возбудимость, тошнота и рвота, аллергические реакции и неприятные ощущения в горле. Опасные для жизни осложнения случаются редко.

Отделение хирургии. Виды обезболивания

Как проходит прием осмотр врача анестезиолога - реаниматолога и для чего он нужен

Анестезиолог осматривают больного перед операцией, при этом не только обращает внимание на основное заболевание, по поводу которого предстоит операция, но и подробно выясняет наличие сопутствующих заболеваний
Если больной оперируется в плановом порядке, то при необходимости проводят лечение сопутствующих заболеваний, санацию полости рта
Врач выясняет аллергологический анамнез (все ли препараты и вещества переносятся больным)
Уточняет, переносил ли больной в прошлом операции и наркозы
Обращает внимание на форму лица, грудной клетки, строение шеи, выраженность подкожной жировой клетчатки
Такой подробный прием необходим, для того, чтобы правильно выбрать метод обезболивания для каждого конкретного пациента

Для чего требуется анестезиологическое обеспечение операции?

cоздание оптимальных условий для работы хирурга во время оперативного вмешательства, что определяет уровень качества оперативного лечения
проведение безопасного, эффективного обезболивания пациентов во время оперативного вмешательства
обеспечение и поддержание жизни больного до, во время и после оперативного вмешательства
защита пациента от агрессивных факторов внешней среды, действующих на его организм (биологических, инфекционных, физических, химических, и т.д.)
Существуют какие либо ограничения для проведения анестезии?
На сегодняшний день не существует ограничений для проведения анестезии по возрасту, или по имеющейся у больного соматической патологии. А есть только показания или противопоказания для проведения той или иной методики анестезии. Выбор методики анестезии осуществляется врачом анестезиологом-реаниматологом.

Какие существуют виды и способы анестезии?

В зависимости от путей введения наркотических веществ в организм выделяют:

Регионарные методы анестезии
Местная анестезия и ее разновидности, в том числе эпидуральная, спинальная и т.д.
Регионарные методы анестезии характеризуются достижением эффекта обезболивания, выключением проводимости в конкретном нерве или сплетении нервов, с сохранением сознания и дыхания больного. Что в ряде случаев может являться единственным безопасным способом проведения оперативного вмешательства, с позиций сохранения жизненных функций организма у больных с тяжелой сопутствующей соматической патологией, а также у возрастных пациентов
Ингаляционный наркоз
Общую анестезию, известную пациентам под названием «масочный наркоз», обеспечиваемую при помощи легко испаряющихся (летучих) жидкостей: ингаляционных анестетиков или газообразных наркотических веществ, попадающими в организм больного через дыхательные пути больного, называют «ингаляционной анестезией». На сегодняшний день эта методика применяется у взрослых пациентов, как правило, в виде составляющей части «комбинированной анестезии».
Необходимо отметить, что на сегодня ингаляционные анестетики являются достаточно безопасными для организма препаратами, так как они быстро выводятся из организма, при дыхании через легкие, а их остатки бесследно уничтожаются клетками печени.
Кроме того, ингаляционный наркоз считается хорошо управляемым видом анестезии, что делает его методикой выбора у больных с заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Неингаляционный наркоз
Вид общей анестезии достигаемой современными неингаляционными анестетиками, то есть препаратами которые вводятся внутривенно — «тотальная внутривенная анестезия», или другим путем, например, внутримышечно — «внутримышечная анестезия». Преимуществами внутривенной общей анестезии являются быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения, приятное для больного засыпание. Однако наркотические препараты для внутривенного введения создают кратковременную анестезию, что не дает возможности использовать их в чистом виде для длительных оперативных вмешательств.
Комбинированная анестезия
Анестезия, достигаемая одновременным или последовательным применением разных ее методов, относящихся к одному виду анестезии (например, ингаляционная и неингаляционная).
Сочетанная анестезия
Одновременно используются методы разных видов анестезии (местной и общей).
На сегодня наиболее часто применяемыми в практике врача-анестезиолога методами являются методы как сочетанной, так и комбинированной анестезий. Так как рациональное сочетание положительных качеств современных препаратов, и исключение их побочных эффектов и осложнений, гарантируют надежное, достаточно безопасное для пациента, обезболивание.

Бывают ли осложнения при анестезии?

Осложнения во время наркоза могут быть связаны с техникой проведения анестезии или воздействием анестезирующих средств на жизненно важные органы.

Лечение зубов под общим наркозом

Лечение зубов под наркозом давно вошло в обыденность стоматологических клиник. Безболезненность проведения всех лечебных и реставрационных мероприятий является важным критерием в современной практике стоматологов.

Однако понятие общего наркоза часто путают с седацией, которая используется в большинстве случаев для каких-либо коррекционных работ по восстановлению зубных рядов. Разница между седацией и общим наркозом весьма существенна, что следует понимать каждому клиенту стоматологической клиники.

Важно! Не сравнивайте и не отождествляйте две разные абсолютно непохожие технологии, применяемые для разных видов лечения в различных клиниках. Спокойно изучите вопрос в интернете. Не позволяйте себя перехитрить, наркоз и седация — разные по препаратам, глубине погружения и послеоперационному послевкусию процедуры.

Для проведения общего наркоза в стоматологии существуют определенные показания и ряд противопоказаний.

Суть седации состоит в устранении психоэмоционального дискомфорта, страха перед неприятной процедурой, а также в обеспечении полной релаксации и легкой формы погружения в сон. При использовании данного метода у пациента частично сохраняется сознание, реакция на вербальные раздражители, способность контактирования с окружающими и все физиологические рефлексы. Также седация не исключает применение местных анестетиков, поскольку на болевые ощущения ее действие практически не распространяется, то есть, вероятно лишь некоторое повышение болевого порога.

Существует несколько видов медикаментозного сна, которые активно используются в стоматологии, а именно:

Быстро и надежно. Внутривенная седация, характеризующаяся быстрым наступлением успокаивающего эффекта с продолжительностью не более 20-30 минут, что вполне достаточно для проведения большинства стоматологических манипуляций инвазивного и не инвазивного характера (например, лечение кариеса);
Быстро и очень ненадолго. Ингаляционный вид седации считается самым простым, проверенным, максимально безопасным и подходящим для лечения зубов у всех возрастных категорий, начиная с детей 3 летнего возраста;
Долго наступает и подходит не всем. Таблетки счастья. Употребление седативных препаратов внутрь применяется намного реже по причине длительного наступления необходимого расслабления пациента и получения не всегда желаемого результата.

Все перечисленные способы погружения пациента в искусственный сон, в корне отличаются от процедуры общего наркоза по всем параметрам. Тонкая грань присутствует только между полным отключением сознания и глубокой седацией, что проводится по специальному алгоритму и однотипному принципу врачом анестезиологом в строго определенных условиях с наличием специальной аппаратуры и медикаментов на случай какого-либо расширения операции по времени.

Седация — интубация не нужна, легкие препараты, быстрый выход из сна — домой.
Наркоз — анализы, наркотики, госпитализация — однодневная палата после операции.

Понятие общей анестезии

Общий наркоз также подразумевает профессиональные действия врача анестезиолога, направленные на искусственное введение пациента в состояние глубокого сна с помощью сильнодействующих препаратов, применяющихся только в анестезиологии. При этом максимально снижается активность центральной нервной системы, что сопровождается полным отсутствием болевых ощущений, какой-либо реакции на раздражающие факторы и частичным устранением рефлексов. Это может наркотический препарат.

Как бы грустно это не звучало, но в настоящее время общий наркоз с обязательной госпитализацией сейчас в основном проводится только в государственных клиниках, мотивированных на удержание пациента на несколько дней для имитации статистики с огромной загрузкой стационара по «койко-дня»» и формирования премиального фонда врачам, так как сейчас такие правила.

Однако, время не стоит на месте и сейчас современная операционная в специализированной негосударственной стоматологической клинике, которая предполагает в своей работе использование общей анестезии, всегда обеспечена следующими медицинскими атрибутами:

аппарат искусственной вентиляции легких;
наличие централизованной подачи кислорода;
ларингоскопы, клинки разнообразных размеров и интубационные трубки всех номеров;
мониторы для постоянного контроля всех жизненных показателей, то есть артериального давления, частоты сердечных сокращений и насыщенности крови кислородом (сатурация);
подключичные катетеры и соответствующие к ним аксессуары;
дефибриллятор и чтобы он никогда не пригодился;
препараты для оказания экстренной помощи в случае возникновения каких-либо острых ситуаций, что имеет большую вероятность при общем наркозе (адреналин, атропин, рефортан, стабизол, дофамин, мезатон);
медицинский инвентарь, обеспечивающий комфортную работу анестезиолога (манипуляционный стол, лампа дневного света, инфузомат, одноразовые расходники, внутривенные катетеры, одноразовые системы в достаточном количестве).

Лечение под общей анестезией (наркозом) — проводится только по особым показаниям

Лечение под общей анестезией (Наркозом) проводится только по особым показаниям, когда риск оправдывает результат масштабного восстановительного процесса, обусловленного обширным хирургическим вмешательством, высокой степенью травматизма и, соответственно, выраженной болью. Например, при переломах челюстей, удалению опухолей. Седация безопаснее.

При малой инвазивности стоматологических процедур для обезболивания используют местные анестетики наряду с легкой седацией, что наиболее безопасно, не требует дополнительной подготовки и длительного восстановления всех функций нервной системы у нашего штатного невролога.

Преимущества

Конечно, основным преимуществом общего наркоза является полное отсутствие любых движений пациента, которые удлиняют операцию и затрудняют действия врача. Кроме данного факта, существует еще
ряд преимуществ лечения зубов в полном бессознательном положении, то есть следующих:

актуально при сверхтравматичных процедурах, пациент вообще не ощущает сжатий, вибраций и других тактильных раздражителей;
отсутствие любой болезненности после процедуры, что обусловлено долгим остаточным пребыванием препарата в крови;
минимизация риска послеоперационных осложнений, поскольку врач не отвлекается на реакцию пациента, которая может быть достаточно разной, если не используется наркоз или хотя бы седация;
снижение образования слюны, что обеспечивается специальными препаратами;

Несмотря на все преимущества общей анестезии, ее применение показано только в определенных случаях, в отличие от седации, которая используется по желанию пациента стоматологического кабинета, даже при минимальной инвазивности процедуры.

Важно! При проведении седации (не наркоза) врач анестезиолог всегда осуществляет максимальное обеспечение психоэмоционального комфорта, поскольку исключает специфические микрораздражители из детской памяти: белые халаты, запахи стоматологической операционной, шумовые эффекты, медицинские звуки и визуальные раздражители;

Под седацией возможно выполнение любой полномасштабной операции по восстановлению зубных рядов (костная пластика, ЛОР-операции, имплантация с использованием операции синус лифтинга, протезирование).

Показания для общего наркоза

Некоторые случаи в практической хирургии и стоматологии являются прямым показанием для использования общего наркоза во время терапевтических манипуляций. Однако, даже при их наличии, применение анестезии вызывает много сомнений и вопросов по поводу общего состояния здоровья пациента, которое может иметь противопоказания. Для исключения всех рисков, пациент проходит определенное обследование организма, на основании результатов которого врач принимает решение о целесообразности подобного типа анестезии.

Нижеперечисленные виды лечения в стоматологии могут быть выполнены и в седации и под общим наркозом:

экстракция 3 моляров, которые расположены в кости челюсти крайне сложно, что предполагает рассверливание и дробление тканей зуба и корня, имеющего сложное и спутанное строение;
костная пластика с одномоментной имплантацией;
необходимость протезирования или имплантации нескольких зубных единиц;
одноэтапное удаление нескольких зубов;
устранение и лечение большого объема кариозного поражения дентальной поверхности;
травмы челюстно-лицевого аппарата, предполагающие большой масштаб реставрационных работ;
лечение запущенной формы пульпита или распространенного пародонтита;
операции на височно-нижнечелюстном суставе;
отягощенный аллергологический анамнез, что не позволяет провести лечение под местными анестетиками;
наличие у пациента выраженного рвотного рефлекса;
непреодолимый страх перед стоматологическими манипуляциями, сопровождающимися характерными звуками, запахами и тактильными ощущениями;
пациент болен тяжелыми психическими заболеваниями (шизофрения, олигофрения);
детский возраст до 3 лет, что обусловлено неполноценной контактностью пациента и наличием большого объема стоматологических работ;
генетические патологии (аутизм, синдром Дауна);
пациенты с наличием соматических патологий в компенсированном состоянии для предупреждения обострения, например, гипертонии или неврастении;
эпилепсия.

В случаях проведения лечения в государственных учреждениях со стационаром, Вас всегда будут уговаривать проводить лечение под наркозом с последующей госпитализацией, так как это жестко регламентируется внутренним распорядком больниц.

В платных негосударственных клиниках все данные типы лечения будут проводиться только под седацией и без госпитализации, так как нет необходимости удлинять пребывание и сроки лечения.

Список показаний довольно большой, однако в нем могут быть ограничения. Можно ли лечить зубы под наркозом в каком-то определенном случае, определит только опытный анестезиолог, который обязательно должен быть в штате специалистов современной стоматологической клиники, обеспечивающей комфортное и эффективное обслуживание.

Противопоказания

Даже при использовании средств современной анестезии, которые обусловлены отличной переносимостью, минимальным процентом осложнений и побочных эффектов, общий наркоз имеет ряд строгих противопоказаний. Необходимость одноэтапного проведения масштабной коррекции зубных рядов может отсрочить или вообще сделать недоступной наличие тяжелых патологий или определенных физиологических состояний.

Так, безоговорочными противопоказаниями для общего наркоза в стоматологии являются следующие ситуации:

тяжелые патологии со стороны сердечно-сосудистой системы в остром и подостром периоде (инфаркт миокарда, кардиомиопатия, нарушение сердечного ритма различной этиологии, некомпенсированная сердечная недостаточность);
дисфункция дыхательной системы (бронхиальная астма, пневмония, хроническое обструктивное заболевание легких в тяжелой стадии клинического течения), что характеризуется полной или частичной обструкцией, нарушающей акт нормального дыхания;
нарушения мозгового кровообращения в острой форме;
наличие острых инфекционных заболеваний;
беременность в 1 и 3 триместре;
состояние алкогольного или наркотического опьянения;
употребление пищи и напитков перед запланированной процедурой;
психиатрические заболевания в остром периоде.

Некоторые противопоказания могут считаться относительными, поскольку легко поддаются устранению, что в дальнейшем позволит провести стоматологическую коррекцию в полном объеме и безболезненно, благодаря воздействию общего наркоза. Рекомендации по подготовке к предстоящей операции обязательно даст анестезиолог в клинике, где планируется проводить лечение и восстановление зубов.

Цель общей анестезии в стоматологии

Общий наркоз является достаточно сложным и максимально ответственным вмешательством в организм человека, поэтому требует фундаментальных знаний и опыта высококвалифицированного специалиста, современного технического и медикаментозного обеспечения, а также соответствующих условий стационара.

Все стоматологические клиники, в которых планируется проведение каких-либо видов лечения под наркозом, должны обязательно иметь лицензию на осуществление данных услуг. В идеале, применение общей анестезии должно проводиться только в условиях стационара, с наличием отделения или палаты интенсивной терапии на случай каких-либо осложнений.

Задача анестезиолога состоит в обеспечении следующих состояний пациента:

анальгезия;
амнезия;
нейровегетативная защита;
наиболее удобные условия для выполнения стоматологических мероприятий, отличающихся инвазивностью и травматизацией.

На первом месте у врача анестезиолога всегда стоит максимальная безопасность пациента, исключение осложнений и предупреждение последствий анестезии. Следует помнить, что общий наркоз всегда сопряжен с определенным процентом риска, хотя в современной практике он крайне мал.

Виды наркоза, применяемого в практике стоматологов

Вид наркоза, который выберет анестезиолог, зависит от масштабности и травматизации запланированной стоматологической операции. Различают несколько способов введения пациента в состояние полного или частичного отключения сознания с целью комфортной и безболезненной коррекции зубных рядов.

Относительно определенной ситуации, анестезиологи используют следующие виды наркоза:

Комбинированный эндотрахеальный наркоз используется в случаях, когда планируется проведение обширных операций на челюстно-лицевом аппарате или есть угроза нарушения проходимости верхних дыхательных путей вследствие изменения анатомического соотношения тканей носоглотки;
Ингаляционный вид обеспечивает спокойствие пациента при непродолжительном и малоинвазивном процессе лечения и восстановления зубных элементов;
Внутривенный мононаркоз обеспечивает кратковременную анестезию, но, при необходимости, действие возможно продлить;
Комбинированное или многокомпонентное введение препаратов инъекционным путем в кровеносное русло (тотальная анестезия) с целью обеспечения анестезиологического барьера вовремя, например, выполнения стоматологом костной пластики, вживления импланта или сложной экстракции зуба мудрости.

На вопрос о том, можно ли лечить зубы под общим наркозом, есть исчерпывающий положительный ответ. Даже при наличии противопоказаний, врач анестезиолог обязательно найдет способ, чтобы сделать посещение стоматолога комфортным и безболезненным. Наиболее часто в стоматологии используют комбинированный внутривенный вид наркоза, при котором несколько лекарственных препаратов вводятся в определенной последовательности для достижения максимально безопасного и глубокого медикаментозного сна, снижения вероятности побочных эффектов и предупреждения постоперационных осложнений со стороны центральной нервной системы.

Осложнения после общего наркоза

Современные лекарственные препараты и техническая оснащенность занимает высочайший уровень в анестезиологии, однако риск каких-либо осложнений есть всегда, что должны знать пациенты, учитывать и предупреждать врачи. Каждый человеческий организм индивидуален и, в определенных условиях, непредсказуем, поэтому сложно дать 100 % гарантию благополучного завершения любой хирургической операции, которая сопровождалась общей анестезией.

В практике анестезиологов встречаются следующие виды осложнений, которые, в большинстве случаев, отмечаются во время восстановления сознания после использования наркотика для наркоза:

головокружение, тошнота, позывы на рвоту;
психомоторное возбуждение и спутанность сознания;
выраженная головная боль;
дрожь по всему телу;
мышечная боль (спина, шея, конечности);
тяжелые аллергические реакции;
травмирование языка, губ или зубов (обычно свойственно при эндотрахеальном наркозе);
инфицирование нижних дыхательных путей, что происходит из-за некорректной интубации трахеи;
колебания основных жизненных показателей (артериальное давление, пульс, сатурация).

Существует также процент тяжелых поражений головного мозга и летальности, что обуславливает необходимость в присутствии реанимационного оборудования и соответствующих лекарственных препаратов. Проинформированные пациенты должны самостоятельно принять решение о том, лечить ли зубы под общим наркозом, поскольку врач не может гарантировать абсолютное благополучие. Самой лучшей профилактикой данных эксцессов считается тщательная подготовка пациента, исключение противопоказаний и выполнение всех рекомендаций врача. Современная анестезия в стоматологии сводит процент осложнений к минимуму.

Важно! Ни один из подобных типов наркоза в нашей клинике не применяется, только седация.

Важно! Организация, лицензирование и обслуживание полноценного анестезиологического отделения требует огромных ежемесячных затрат.

Критикуют и отговаривают от проведения седации обычно только в тех клиниках, где Роспотребнадзор выдал отказ и не удалось провести аккредитацию по данному типу лицензирования.

Главный врач Центра Приватной Стоматологии «Доктор Левин», кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Читайте также: