Лучевая анатомия краниовертебрального перехода

Обновлено: 10.06.2024

В клинике «Доступная медицина» можно провести МРТ краниовертебрального перехода в рамках программы ОМС .

В каких случаях требуется МРТ краниовертебральной области

Несмотря на то, что большая часть аномалий протекает бессимптомно, показаниями к МРТ этой зоны являются:

Повторяющиеся головные боли неясной этиологии;
Потеря сознания;
Боли в области затылка, шеи или основания черепа;
Головокружения;
Ощущения зажатости в шее;
Скачущее давление;
Ограничение подвижности шейных позвонков;
Онемение рук или кожных покровов;
Ощущение инородного тела в гортани.

Кроме того МРТ зоны краниовертебрального перехода необходимо сделать, если имели место:

Вывихи позвоночника;
Энцефалопатии;
Переломы 1-2 шейного позвонка;
Грыжевая блокада перехода;
Травмы мыщелков затылочной кости;
Артроз краниовертебрального перехода;
Синдром Рейтера;
Токсоплазмоз;
Сосудистые мальформации;
Повреждения связок начальных позвонков;
Спондилит;
Опухолевые процессы в спинном мозге;
Травмы позвоночника;
Ревматизм;
Воспалительные процессы спинного мозга;
Абсцесс;
Ушибы мягких тканей основания черепа;
Рассеянный склероз;
Изменения нервных структур;
Болезнь Бехтерева;
Смещения позвонков при остеохондрозе;
Нарушение функций и состава ликвора;
Тромбоз сосудов шейного отдела;
Кровоизлияние головного мозга.

Что показывает МРТ зоны краниовертебрального перехода

Магнитно-резонансная томография показывает состояние позвонков и связок краниовертебрального отдела, в том числе последствия застарелых травм. А также отклонения в строении:

Верхнешейных позвонков;
Основания черепа;
Перехода ствола головного мозга в спинной;
Верхней части спинного мозга;
Верхнего отдела дурального мешка.

Краниовертебральный переход − это место соединения черепа с шейным отделом позвоночника. МРТ краниовертебрального перехода делают с целью изучения всех его структур:

костей;
суставов;
связок;
сосудов;
мышц и жировой клетчатки;
спинного и продолговатого мозга, мозжечка.
Краниовертебральные аномалии (КВА) представляют собой нарушения анатомического взаиморасположения структур позвоночника и черепной коробки. Часто эти патологии протекают бессимптомно, и человек может жить годами, не догадываясь о сбоях в работе организма. Со временем болезнь переходит в хроническую стадию и провоцирует поражения позвоночной артерии, сдавление ствола или корешка спинного мозга, повышение внутричерепного давления. Особенно опасны отклонения в устройстве краниовертебрального перехода у маленьких детей, у которых они могут вызвать расстройства дыхания.Краниовертебральный переход состоит из основания черепа и первых 2 шейных позвонков. Нарушения правильности его строения негативно отражается на работе головного и спинного мозга, что приводит к неврологическим проблемам. Очень важно вовремя выявить патологии зоны соединения позвоночного столба и неподвижной части черепа, если пациенту предстоит мануальная терапия или оперативное вмешательство.В этом случае показана МРТ зоны краниовертебрального перехода, которая основана на принципе использования высокочастотного магнитного поля и радиочастотных импульсов. На данный момент это наиболее информативный и безопасный метод диагностики. Он отличается неинвазивностью и отсутствием лучевой нагрузки, и при этом позволяет получать детализированные трехмерные снимки изучаемой области.

Как подготовиться к МРТ краниовертебрального перехода

Для данного обследования специально готовиться не нужно.

Необходимо принести с собой медицинскую документацию, относящуюся к зоне исследования:

направление от лечащего врача;
выписки из амбулаторных карт и стационаров;
результаты предыдущих исследований (МР-снимки, CD/DVD диски, снимки КТ).

Перед началом процедуры необходимо снять с себя все металлические предметы, включая украшения, очки, зубные протезы, пирсинг, а также одежду с металлическими элементами. В соседнем помещении нужно оставить все электронные устройства: смартфоны, часы, планшеты, слуховые аппараты, пластиковые карты.

При наличии немагнитных пластин или протезов, изготовленных из пара- и диамагнетиков (таких, как титан, алюминий), необходимо предоставить справку из учреждения, в котором они были установлены.

Некоторые пациенты могут испытывать тревожность, волнение перед процедурой, в этом случае допускается нахождение в кабинете МРТ сопровождающего во время проведения томографии.

При выполнении обследования необходимо сохранять неподвижность для получения качественных изображений исследуемой области. Для этого пациента дополнительно фиксируют специальными фиксаторами.

Аппарат при работе издает громкие звуки, поэтому для уменьшения шума пациент может использовать беруши или надеть наушники. С медперсоналом можно общаться через переговорное устройство, установленное в томографе. Для вызова медработника есть специальная сигнальная груша, которая находится в руке пациента во время исследования.

В каких случаях нельзя проводить МРТ краниовертебрального перехода

Из-за особенностей взаимодействия магнитного поля томографа с металлами и магнитами исследование нельзя проводить при наличии у пациента ферромагнитных имплантатов (винтов, штифтов, спиц, пластин, ортодонтических конструкций, сосудистых скоб, стентов, кава-фильтров), а также металлических осколков, дроби, неснимаемого пирсинга, металлизированных татуировок. Ферромагнетики под воздействием магнитного поля томографа могут разогреваться, вибрировать, смещаться, нарушая целостность окружающих тканей. Кроме материала еще учитывается расположение изделия по отношению к исследуемой области. Если зона сканирования находится вблизи имплантата, это может вызвать искажение результата. В каждом конкретном случае врач определит возможность проведения исследования или предложит другой способ визуализации.
Невозможно выполнить МРТ краниовертебрального перехода при наличии у пациента имплантированных электронных устройств, так как под воздействием индукции магнитного поля томографа могут быть сбои в их работе. Сюда относятся кардиостимуляторы, водители ритма, кардиовертеры-дефибрилляторы, кохлеарные имплантаты, нейростимуляторы, инсулиновые помпы.
В первом триместре беременности нежелательно проводить МРТ, чтобы исключить любое неблагоприятное воздействие на развивающиеся органы плода.
Клаустрофобия может быть препятствием для выполнения МРТ краниовертебрального перехода.
Вес пациента, превышающий 120 кг (ограничение по весу выдвижного стола томографа).

При наличии противопоказаний в клинике «Доступная медицина» можно провести КТ краниовертебрального перехода на новейшем компьютерном томографе с пониженной лучевой нагрузкой

МРТ краниовертебрального перехода

МРТ краниовертебрального перехода — метод диагностики, позволяющий изучить состояние позвоночника, спинного мозга на уровне стыка черепа и верхних шейных позвонков, перехода ствола мозга в сегменты спинного мозга.

Краниовертебральный переход, включает первый и второй шейные позвонки. Опасность повреждений данного сегмента состоит в близком расположении жизненно важных центров нервной регуляции.

Когда назначают МРТ краниовертебрального перехода

Исследование назначают при:

патологических изменениях спинного мозга;
повреждении связок;
ушибах мягких тканей;
травмах мыщелков затылочной кости;
переломах и вывихах первого и второго шейных позвонков.

Что показывает МРТ краниовертебрального перехода

Магнитно-резонансная томография позволяет:

обнаружить травмы связочного аппарата;
установить степень смещения позвонков;
определить изменения образований в мягких тканях, нервно-сосудистых структурах;
установить наличие кровоизлияний;
увидеть изменения в характеристиках цереброспинальной жидкости.

Подготовка к процедуре

Как правило, специальная подготовка не требуется. Смотреть всю информацию о подготовке к процедуре.

Преимущества

МРТ имеет ряд преимуществ перед КТ краниовертебрального перехода:

нет лучевой нагрузки;
возможна визуализация мягких тканей.

В медицинском центре «Приоритет диагностика» также можно сделать МРТ краниовертебрального перехода с контрастом. Для этого нужно заранее сдать анализ на уровень креатинина в крови. Диагностика с контрастом более информативна и позволяет поставить диагноз в сложных случаях. В нашем медцентре вы также можете заказать врачебную транспортировку пациента, если он самостоятельно не может приехать на обследование. Мы привезем его в клинику, а после — обратно домой.

Сделать МРТ краниовертебрального перехода в СПб

Магнитно-резонансную томографию краниовертебрального перехода можно сделать в Медицинском Центре «Приоритет диагностика» в Санкт-Петербурге. Процедура помогает при выявлении патологий, предупреждает развитие серьезных заболеваний.

В стоимость диагностики входит:

Обследование на современном томографе Vantage Elan 1.5Tл (производства Canon, Япония), относящемся к классу высокопольных томографов последнего поколения, обеспечивающих безопасное, надежное и качественное исследование.
Подробное заключение, сделанное на основании снимков врачом-рентгенологом. Описание исследования проверяется главным врачом.
Внутренний контроль качества исследований.
Подробную информацию о ценах можно узнать в разделе «Цены».
Ознакомиться с проходящими акциями можно в разделе «Акции».

При необходимости, стоимость введения контрастного вещества оплачивается дополнительно. Смотреть цены →

Если Вам назначили МРТ с контрастированием и у Вас в анамнезе есть заболевание почек и/или единственная почка, ОБЯЗАТЕЛЬНО выполните анализ на уровень креатинина (не более 2-х недельный срок давности) и в назначенное время на КТ исследование приходите с результатами анализа. Также в медицинском центре «Приоритет диагностика» КТ и МРТ можно сделать экспресс-тест на креатинин. Анализ проводится по капиллярной крови (из пальца), оплачивается дополнительно по прейскуранту.

Атлантоосевой сустав характеристика. Лучевая анатомия краниовертебрального перехода

1. Аббревиатура :
• Краниовертебральный переход (КВП)

2. Определение :
• КВП = С1, С2, сочленения с основанием черепа

б) Анатомия краниовертебрального перехода :

1. Обзор :
• КВП образован затылочной костью, атлантом, осевым позвонком, их суставами, связками

Срединное атлантоаксиальное сочленение образовано передним и задним срединными атлантоаксиальными суставами. Передний сустав находится между задним краем передней дуги С1 и задним краем зубовидного отростка (зуба). Задний сустав образован дорзальным краем зубовидного отростка и крестообразной связкой. На срединном срезе изображены связки, прикрепляющиеся к основанию черепа, в т. ч. передняя атлантозатылочная мембрана, верхушечная связка, верхний компонент крестообразной связки, текториальная мембрана, задняя атлантозатылочная мембрана. На рисунке (фронтальный срез, вид сзади) краниовертебрального перехода (задняя часть удалена) показаны компоненты крестообразной связки и крыловидные связки. На рисунке (вид сверху) атлант, состоящий из передней и задней дуг и парных крупных боковых масс, имеет характерную кольцевидную форму. Верхние суставные поверхности, имеющие вогнутую форму, ориентированы в передне-заднем направлении, находятся с внутренней стороны. Они сочленяются с выпуклыми поверхностями мыщелков затылочной кости, образуя атлантозатылочные суставы. Передняя дуга и зубовидный отросток формируют передний срединный атлантоосевой сустав. На рисунке атланта (вид снизу) изображены крупные нижние суставные поверхности выпуклой формы, ориентированные в направлении снаружи-кнутри, находящиеся с внутренней стороны и сочленяющиеся с вогнутыми верхними суставными поверхностями С2. Передне-задний размер канала атланта составляет - 3 см: по - 1 см для спинного мозга, зубовидного отростка и свободного пространства для спинного мозга. Размер переднего срединного бугорка передней дуги и остистого отростка задней дуги широко варьирует. На рисунке осевого позвонка (вид спереди) изображен зубовидный отросток — часть С1 у эмбриона, «похищенная» С2, обусловливающая его уникальное строение. Тело С2 снаружи ограничено большими боковыми массами, образующими сустав с нижними суставными поверхностями С1. Вытянутая межсуставная часть С2 оканчивается нижней суставной поверхностью, сочленяющейся с верхней суставной поверхностью С3. На рисунке осевого позвонка (вид сзади) изображен зубовидный отросток, образующий с С1 два сустава. Передний срединный сустав образован зубовидным отростком и дугой С1, в то время как задний срединный сустав, изображенный здесь, образован зубовидным отростком и поперечной связкой. На рисунке (сагиттальный срез) показаны важные линии и углы основания черепа. Оранжевым цветом отмечена линия Чемберлена между твердым небом и опистионом. Желтая линия МакГрегора проведена от твердого неба до каудальной точки (основания) затылочной кости. Зеленая линия Вакенгейма находится вдоль задней поверхности ската. Линия МакРея большого затылочного отверстия между базионом и опистином отмечена синим цветом. Красная линия Редлунда-Ионелла идет от основания С2 до линии МакГрегора. На рисунке (сагиттальный срединный срез) показан базальный угол Велкера между линией, идущей вдоль плоскости клиновидной кости и линией вдоль ската (назион—турецкое седло, турецкое седло вдоль заднего края ската — базион). Норма: 140°.

Атлантоосевой сустав строение. Атланто-аксиальный сустав

Атланто-аксиальный (или атлантоосевой) сустав — это сустав между первым и вторым шейными позвонками, атлантом и аксисом. Это сложный сустав, состоящий из трех синовиальных суставов и представляющий собой наиболее подвижное сочленение позвоночника. Средний (или срединный) сустав классифицируется как шарнирный сустав, а боковые суставы — как плоские суставы.

Сочленяющиеся поверхности

Существуют два боковых атланто-аксиальных сустава, которые вогнуты в передне-заднем направлении, что позволяет осуществлять вращение.

Срединный атланто-аксиальный сустав — это сочленение:

задней поверхности передней дуги атланта и передней поверхности зубовидного отростка аксиса;
передней поверхности поперечной связки атланта и задней поверхности зубовидного отростка аксиса.

Капсула

Капсулы атланто-аксиальных суставов толстые и рыхлые и соединяют края боковых масс атланта с соответствующими краями суставных поверхностей аксиса.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем в шее». Узнать подробнее…

Каждая из них укреплена в своей задней и медиальной частях вспомогательной связкой, которая снизу прикрепляется к телу аксиса (у основания зубовидного отростка), а сверху к латеральной массе атланта (у начала поперечной связки).

Связки

К связкам, соединяющим два позвонка, относятся:

Суставные капсулы.
Передняя атланто-аксиальная связка.
Задняя атланто-аксиальная связка.
Поперечная связка атланта.
Крыловидные связки.
Связка верхушки зуба.
Покровная мембрана.

Доступные движения

Вращение — это основное движение, которое осуществляется в атланто-аксиальном суставе (60% вращения шейного отдела (50°) происходит в этом суставе). Это обеспечивается шарнирным сочленением между зубовидным отростком аксиса и кольцом, образованным передней дугой и поперечной связкой атланта.

Про атланто-затылочный сустав можно почитать здесь.

Флексия (10°) и экстензия ограничены покровной мембраной. Латерофлексия составляет около 5°.

Патология

Из-за близости атланто-аксиального сустава к стволу головного мозга, перелом или травма на этом уровне могут быть катастрофическими. К числу распространенных травм и патологий относятся:

Перелом зубовидного отростка может приводить к повреждению ствола головного мозга.
Повреждение поперечной связки атланта из-за травмы и ревматоидного артрита может приводить к тем же последствиям (за счет ослабления фиксации зубовидного отростка).
Повреждение крыловидных связок может приводить к их растяжению и избыточной (до 30%) подвижности зубовидного отростка — последствия те же.
Генетические особенности иногда могут приводить к дефекту задней атланто-затылочной мембраны, превращая бороздку в отверстие.

Атлантоосевой сустав по форме. Анатомия: Соединения между позвонками

Соединения позвонков у человека отражают пройденный ими в процессе филогенеза путь. Вначале эти соединения были непрерывными - синартрозами, которые соответственно 3 стадиям развития скелета вообще стали носить характер сначала синдесмозов, затем наряду с синдесмозами возникли синхондрозы и, наконец, синостозы (в крестцовом отделе).

По мере выхода на сушу и совершенствования способов передвижения между позвонками развились и прерывные соединения - диартрозы. У антропоидов в связи с тенденцией к прямохождению и необходимостью большей устойчивости суставы между телами позвонков стали снова переходить в непрерывные соединения - синхондрозы или симфизы.

В результате такого развития в позвоночном столбе человека оказались все виды соединений: синдесмозы (связки между поперечными и остистыми отростками), синэластозы (связки между дугами), синхондрозы (между телами ряда позвонков), синостозы (между крестцовыми позвонками), симфизы (между телами ряда позвонков) и диартрозы (между суставными отростками).

Все эти соединения построены сегментарно, соответственно метамерному развитию позвоночного столба. Поскольку отдельные позвонки образовали единый позвоночный столб, возникли продольные связки, протянувшиеся вдоль всего позвоночного столба и укрепляющие его как единое образование. В итоге все соединения позвонков можно разделить соответственно двум основным частям позвонка на соединения между телами и соединения между дугами их.

Атлантоосевой сустав простой или сложный. Срединный атлантоосевой сустав

Срединный атлантоосевой сустав
лат. Articulatio atlantoaxialis mediana
Задняя поверхность связочного аппарата срединного атлантоосевого сустава
Боковая поверхность связочного аппарата срединного атлантоосевого сустава
Каталоги
Медиафайлы на Викискладе

Срединный атлантоосевой сустав ( лат. Articulatio atlantoaxialis mediana ) — сустав, который образуется задней поверхностью передней дуги первого и зубом второго шейного позвонка .

Срединный атлантоосевой сустав по форме. Латеральный атлантоосевой сустав - Реберно-хрящевые суставы

Латеральный атлантоосевой сустав

articulatio atlanto-axialis lateralis . Располагается между нижней суставной поверхностью атланта и верхней суставной поверхностью осевого позвонка. Рис. А , Рис. Б .

Срединный атлантоосевой сустав

Крыловидные связки

ligg. alaria . Парные образования, направленные от зуба осевого позвонка к латеральным краям большого отверстия. Рис. А , Рис. Б .

Связка зуба

lig. apicis dentis . Направляется от верхушки зуба к переднему краю большого отверстия. Рис. А , Рис. В .

Крестообразная связка атланта

lig. cruciforme atlantis . Расположена между зубом и покровной мембраной. Включает в свой состав описанные ниже структуры (6 и 7). Рис. Б .

Продольные пучки

fasciculi longitudinales . Направляются от тела осевого позвонка к переднему краю большого отверстия позади зуба и lig.apicis dentis. Рис. Б , Рис. В .

Поперечная связка

lig.transversum atlantis . Натянута между боковыми массами атланта и охватывает зуб осевого позвонка сзади. Рис. Б , Рис. В .

Покровная мембрана

membrana tectoria . Является продолжением задней продольной связки в направлении переднего края большого отверстия, где переходит в надкостницу костей основания черепа и твердую мозговую оболочку. Рис. В .

СУСТАВЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Реберно-позвоночные суставы

Сустав головки ребра

articulatio capitis costae (costalis) . Сочленение между головкой ребра, телом позвонка и межпозвоночным диском. Рис. Г .

Лучистая связка головки ребра

lig. capitis costae radiatum . Направляется от передней поверхности головки ребра к телам близлежащих позвонков и межпозвоночному диску. Рис. Г , Рис. Д .

Внутрисуставная связка головки ребра

lig. capitis costae intra-articulare . Соединяет гребень головки ребра с межпозвоночным диском. Рис. Д .

Реберно-поперечный сустав

Реберно-поперечная связка

Верхняя реберно-поперечная связка

lig.costotransversarium superius . Направляется от ребра к поперечному отростку вышележащего позвонка. Рис. Д .

Латеральная реберно-поперечная связка

lig.costotransversarium laterale . Направляется от верхушки поперечного отростка к бугорку соответствующего ему ребра. Рис. Г .

Пояснично-реберная связка

Реберно-поперечное отверстие

foramen costotransversarium . Расположено между верхней реберно-поперечной связкой и шейкой ребра. Содержит межреберный нерв. Рис. Д .

Грудино-реберные суставы

Внутрисуставная грудино-реберная связка

lig.sternocostale intra-articulare . Находится внутри суставной полости между хрящами ребер и грудиной. Постоянно присутствует в суставе второго ребра. Рис. Е .

Лучистые грудино-реберные связки

ligg. sternocostalia radiata . Состоят из радиально ориентированных волокон, идущих от реберного хряща к грудине спереди от грудино-реберного сустава. Рис. Е .

Мембрана грудины

membrana sterni . Покрывает переднюю поверхность грудины. В ее формировании участвуют лучистые грудино-реберные связки. Рис. Е .

Реберно-мечевидные связки

Наружная межреберная мембрана

membrana intercostalis externa . Расположена между хрящевыми частями ребер. Является продолжением наружных межреберных мышц. Рис. Е .

Внутренняя межреберная мембрана

membrana intercostalis interna . Располагается в межреберьях вблизи позвоночного столба и является продолжением внутренних межреберных мышц. Рис. Д .

Грудино-реберный синхондроз первого ребра

Межхрящевые суставы

articulationes interchondrales . Сочленения между шестым - девятым реберными хрящами. См. стр. 7, Рис. Г.

Реберно-хрящевые суставы

articulationes costоchondrales . Сочленения между костной и хрящевой частями ребер без образования суставной полости.

Латеральный атлантоосевой сустав. Строение

Атлантом называется первый шейный позвонок из семи элементов шейного отдела. По форме он напоминает кольцо, а анатомическая классификация сустава относит его к простым сочленениям. Сверху атланта расположена затылочная кость, с которой он образует атлантозатылочный сустав. Ниже атланта располагается второй шейный позвонок – осевой. Свое название кость получила потому, что выполняет колоссальную нагрузку и, как и древнегреческие атланты, удерживает более массивную конструкцию – кости черепа.

Соединение головы с позвоночником происходит благодаря синовиальному соединению из сустава и синдесмозам из связок и мембран. Всего соединение обеспечивается тремя анатомическими комплексами:

атлантозатылочным;
срединным атлантоосевым;
латеральным атлантоосевым суставом.

Атлантозатылочный сустав парный. Он образован затылочными мыщелками и суставной ямкой. Обеспечивает наклоны головы назад и вперед, а также частично боковые наклоны.

Атлантоосевой сустав является подвижным соединением между первым и вторым шейными позвонками, он имеет ряд отличительных особенностей и выполняет важную функцию. Когда атлант соединяется с осевым позвонком, образуется три соединения – парный правый и левый латеральные, а также непарный срединный.

Парный латеральный атлантоосевой сустав образован путем соприкосновения нижних суставных поверхностей атланта с верхними поверхностями аксиса – осевого позвонка. Латеральный (боковой) сустав мало подвижно, его суставные поверхности ровные и плоские, они не могут совершать движения с большой амплитудой. Основная функция в этой плоскости – скольжение первого шейного позвонка по всем направлениям по отношению к аксису.

Срединный атлантоосевой сустав образован поверхностью дуги и зубом второго шейного позвонка. Кроме включения в это сочленение, задняя поверхность зуба имеет стойкое соединение с поперечной связкой.

СПРАВКА! Срединный латеральный сустав обеспечивает вращательные движения вокруг оси, благодаря чему человек может поворачивать голову в разные стороны.

Суставное соединение имеет не только базовые элементы, но и связочный аппарат. Анатомия атлантоосевого сустава включает в себя: покровную мембрану – широкую пластину от переднего края.

Затылочного отверстия к телу аксиса. Она покрывает поперечную связку атланта и является частью задней продольной связки;
Крестообразную связку – состоит из продольного и поперечного пучков и натянута между латеральными массами первого шейного позвонка. Поперечный пучок сочленяется со вторым позвонком со стороны задней суставной поверхности и укрепляет его. Продольный пучок состоит из двух ножек, одна из которых достигает затылочного отверстия, а вторая прикрепляется к задней поверхности второго шейного позвонка;
Крыловидные связки – соединительнотканные волокна между боковыми поверхностями второго позвонка и внутренними плоскостями затылочных мыщелков;
Связки верхушки – считаются рудиментом хорды проходят между верхушкой зуба аксиса и передним краем затылочного отверстия.

Атлантоосевой сустав движение. Швы, суставы и связки

Синхондрозы черепа - Латеральная атлантозатылочная связка

СИНХОНДРОЗЫ ЧЕРЕПА

synchondroses cranii (craniales) . Соединения костей черепа при помощи хряща, которые обычно исчезают по мере окостенения.

Клиновидно-затылочный синхондроз

synchondrosis sphenooccipitalis . Расположен кзади и книзу от турецкого седла между телом клиновидной и затылочной костями. Рис. А .

Клиновидно-каменистый синхондроз

synchondrosis sphenopetrosa . Расположен между os sphenoidale и пирамидой височной кости, латеральнее рваного отверстия. Рис. А .

Каменисто-затылочный синхондроз

synchondrosis petrooccipitalis . Начинается от яремного отверстия и продолжается вперед и медиально. Рис. А .

Внутризатылочные синхондрозы

5. Задний внутризатылочный синхондроз, synchondrosis intraoccipitalis posterior >. Расположен между задним и двумя боковыми центрами окостенения затылочной кости. Рис. А .

6. Передний внутризатылочный синхондроз, synchondrosis intraoccipitalis anterior >. Начинается от переднего края большого затылочного отверстия, проходит между передним и двумя боковыми центрами окостенения. Рис. А .

Клиновидно-решетчатый синхондроз

СУСТАВЫ ПОЗВОНОЧНИКА, ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЧЕРЕПА

articulationes columnae vertebralis, thoracis et cranii . Соединения позвонков, костей грудной клетки и черепа.

Межпозвоночный симфиз

Межпозвоночный диск

discus intervertebralis . Фиброзно-хрящевое образование из кольцевидных соединительнотканных пластинок и студенистого ядра в центре между телами двух соседних позвонков. Рис. Б , Рис. В .

Фиброзное кольцо

anulus fibrosus . Образовано косо ориентированными пучками фиброзных волокон, соединяющими тела соседних позвонков. Рис. Б .

Студенистое ядро

Желтые связки

Дугоотростчатые суставы

Межпоперечные связки

Межостистые связки

Надостистые связки

Выйная связка

lig. nuchae . Треугольной формы пластинка в верхних отделах шеи. Является продолжением надостистых связок. Рис. Б .

Передняя продольная связка

Задняя продольная связка

lig. longitudinale posterius . Соединяет задние поверхности межпозвоночных дисков и тел позвонков, является передней стенкой позвоночного канала. На уровне 3-го шейного позвонка переходит в покровную мембрану. Рис. Б .

Крестцово-копчиковый сустав

articulatio sacrococcygea . Сочленение между крестцом и копчиком. Иногда представляет собой синхондроз. Рис. Г .

Поверхностная задняя (дорсальная) крестцово-копчиковая связка

Глубокая задняя (дорсальная) крестцово-копчиковая связка

Передняя (вентральная) крестцово-копчиковая связка

Латеральная крестцово-копчиковая связка

Атлантозатылочный сустав

articulatio atlantooccipitalis . Сочленение между атлантом и затылочной костью. См. стр. 59, Рис. А, Рис. Б.

Передняя атлантозатылочная мембрана

membrana atlantooccipitalis anterior . Натянута между передней дугой атланта и затылочной костью. Расположена спереди от связки верхушки зуба. Рис. Б .

28. Передняя атлантозатылочная связка, lig. atlantooccipitale anterius >. Утолщение передней атлантозатылочной мембраны. Начинается от переднего бугорка атланта.

Задняя атлантозатылочная мембрана

Латеральная атлантозатылочная связка

lig.atlantooccipitale laterale . Косо направленный фиброзный тяж, соединяющий поперечный отросток атланта с яремным отростком затылочной кости.

Магнитно-резонансная диагностика краниовертебрального перехода - неинвазивная диагностическая методика, которая позволяет дать комплексную оценку состоянию позвоночника, а также спинного мозга на уровне стыка черепа и верхних шейных позвонков, перехода ствола мозга в верхнешейные сегменты спинного мозга.

Краниовертебральный переход является переходной зоной между основанием черепа и верхнешейным участком позвоночника, включает первый и второй шейные позвонки. Опасность повреждений данного сегмента состоит в близком расположении жизненно важных центров.

Когда назначается обследование

Показаниями к осуществлению МРТ краниовертебрального перехода являются:

вывихи, переломы первого или второго шейных позвонков
травмы мыщелков затылочной кости (отростков, которые сочленяет голову с первым позвонков)
повреждения связок
ушибы мягких тканей
патологические изменения спинного мозга (травматические, воспалительные, опухолевые)

Что показывает

Данная методика помогает выявить:

костную патологию и травмы связочного аппарата
степень смещения позвонков
изменения мягкотканых образований, нервно-сосудистых структур
наличие кровоизлияний
изменения в составе цереброспинальной жидкости

Травмы верхних позвонков не всегда своевременно диагностируются, и могут быть обнаружены лишь через несколько месяцев, или даже лет. Это приводит к неправильно выбранной терапии и развитию осложнений. Магнитно-резонансная томография выявляет застарелые повреждения и вторичные патологические изменения не только позвоночника, но и спинного мозга.

Отличия от других методов исследования

Другой распространенной методикой исследования является компьютерная томография. Но она не всегда позволяет комплексно оценить патологические изменения, в связи с нечеткой дифференциацией дурального мешка (оболочки, которая защищает спинной мозг). Для проведения пошаговой КТ пациента необходимо уложить в специальную позу, что является невозможным при серьезных травмах. Не все приборы спиральной компьютерной томографии соответствуют диагностическим требованиям. Мультиспиральная КТ дает комплексное представление о повреждениях, дислокации позвонков, но не предоставляет полных данных о состоянии спинного мозга.

По сравнению с КТ, МРТ краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночника имеет важные преимущества:

не предписывает специальной позиции пациента (может осуществляться во время медикаментозного сна и искусственной вентиляции легких)
не требует введения контрастного препарата
проводится без лучевой нагрузки
возможна визуализация мягких тканей

Особенности проведения процедуры

Для проведения магнитно-резонансного исследования необходима стандартная укладка пациента - позиция, на спине лежа, головой вперед. Затем пациент помещается внутрь трубы аппарата на период от 10 до 20 минут. Во время обследования необходимо стараться лежать неподвижно, поскольку от этого зависит качество снимков. Данные диагностики фиксируются в специальном протоколе, который включает в себя информацию о костных, мягкотканных и нервно-сосудистых образованиях.

Противопоказания

Наличие в организме металлических трансплантатов: кардиостимулятор, металлические клипсы на сосудах, имплантат среднего уха. Наличие выше указанных устройств является абсолютным противопоказанием к проведению обследования!

При наличии любых видов аллергии или непереносимости лекарств необходимо предупредить об этом медицинский персонал заранее.

Противопоказания к МРТ с контрастом:

беременность;
кормление грудью;
повышенная чувствительность к препаратам данной группы;
почечная недостаточность.

Стандартным ограничением к проведению процедуры является наличие в организме металлических трансплантатов, кардиостимулятора.

Подготовка

Подготовка не требуется.

Менькова Ирина Сергеевна
Кандидат медицинских наук, Врач-рентгенолог.
Стаж более 11 лет

НОРМАЛЬНЫЕ МОРФОМЕТРИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ МРТ-ИЗОБРАЖЕНИЙ КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА

Цель исследования. Описание морфометрических параметров изображений МРТ краниовертебрального перехода в норме.

Материал и методы. В исследование включены 50 пациентов, у которых не было никаких клинических симптомов и заболеваний позвоночника и спинного мозга, рентгенологическое исследование позвоночника не выявило отклонений от нормы. Для оценки варианта нормальной анатомии взяты пациенты 21–30 лет. МРТ проводилось всем пациентам на аппарате с напряженностью постоянного магнитного поля 0,2 T на специализированной приемопередающей катушке, предназначенной для исследования головного мозга.

Результаты. Предложенная методика получения изображений, разработанная на основе стандартных методик МРТ-исследований шейного отдела позвоночника и головного мозга, позволила получить максимум возможной информации о состоянии краниовертебрального перехода за минимально короткий срок. Нами определены размеры структур, не визуализируемых методом рентгенографии. Данные измерений, проведенных по МРТ, соответствуют данным, полученным по краниограммам в боковой и прямой проекциях. В ряде случаев МРТ не только дополняет рентгенографическое исследование, но и заменяет его.

Заключение. Метод МРТ для диагностики краниовертебрального перехода, кроме очевидных преимуществ, заключающихся в возможности визуализации мягких тканей и цереброспинальной жидкости, удобен еще и тем, что не требует специальной укладки пациента и не оказывает лучевой нагрузки.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Ахадов Т.А., Панов В.О., Айххофф У. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника. М., 2000.

2. Бондарчук Д.В., Савелло В.Е. Методика МР-исследования позвоночника и спинного мозга при осложненной спинальной травме на магнитно-резонансном томографе Magnetom vision “Siemens” // Новые горизонты: Тез. докл. Невского радиологического форума. СПб., 2007.

3. Ветрилэ С.Т., Колесов С.В., Юдин С.В. Использование современных технологий при диагностике и лечении повреждений и заболеваний шейного отдела позвоночника // VII съезд травматологов-ортопедов России. Тез. докл. Новосибирск, 2002. С. 85–86.

4. Ветрилэ С.Т., Морозов А.К., Колесов С.В. Лучевые методы диагностики краниовертебральной патологии // Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника. М., 2004. С. 7–9.

5. Дулаева Н.М., Савелло В.Е., Дулаев А.К. Комплексная лучевая диагностика основных патологических состояний у пациентов, перенесших позвоночно-спинномозговую травму // Новые горизонты: Тез. докл. Невского радиологического форума. СПб., 2007.

6. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М., 1997. С. 252–455.

7. Осипов М.Н., Кисельгоф И.Н. К вопросу о лучевой диагностике травматических повреждений позвоночника // Новые горизонты: Тез. докл. Невского радиологического форума. СПб., 2007.

8. Пичугин В.А. Оптимизация лучевого обследования пациентов в отдаленные периоды после травмы шейного отдела позвоночника // Новые горизонты: Тез. докл. Невского радиологического форума. СПб., 2007.

9. Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. М., 2007. Т. 2.

10. Ринкк П.А. Магнитный резонанс в медицине. Основной учебник Европейского форума по магнитному резонансу. М., 2003.

11. Холин А.В., Макаров А.Ю., Мазуркевич Е.А. Магнитная резонансная томография позвоночника и спинного мозга. СПб., 1996.

12. Aubin M.L., Vignaud J., Iba-Zizen M.T., et al. NMR imaging of the cranio-cervical junction and cervical spine. Normal and pathological features // J. Neuroradiol. 1984. Vol. 11. P. 229–237.

13. Baleriaux D., Parizel P., Rodesch G., et al. Magnetic resonance imaging (MRI) of the spinal cord and intracanal lesions // J. Beige Radiol. 1988. Vol. 71. P. 79–90.

14. Crarber I.H. Abnormalities of the atlas and axis vertebras - congenital and traumatic // J. Bone Ioint Surg. 1964. Vol. 46. P. 1782–1791.

15. Breger R.K., Williams A.L., Daniels D.L., et al. Contrast enchancement in spinal MR imaging // AJR. Am. J. Roentgenol. 1989. Vol. 153. P. 387–391.

16. Brown B.M., Schwartz R.H., Frank E., et al. Preoperative evaluation of cervical radiculopathy and myelopathy by surface-coil MR imaging // AJR. Am. J. Roentgenol. 1988. Vol. 151. P. 1205–1212.

17. Czervionke L.F., Daniels D.L., Ho P.S., et al. The MR appearance of gray and white matter in the cervical spinal cord // AJNR. Am. J. Neuroradiol. 1988. Vol. 9. P. 557–562.

18. Flannigan B.D., Lufkin R.B., Mc Glade C., et al. MR imaging of the cervical spine: neurovascular anatomy // AJR. Am. J. Roentgenol. 1987. Vol. 148. P. 785–790.

19. Kent D.L., Larson E.B. Magnetic resonance imaging of the brain and spine. Is clinical efficacy established after the first decade? // Ann. Intern. Med. 1988. Vol. 108. P. 402–424.

20. McAfee P.C., Bohlman H.H., Han J.S., et al. Comparison of nuclear magnetic resonance imaging and computed tomography in the diagnosis of upper cervical spine cord compression // Spine. 1986. Vol. 11. P. 295–304.

21. Modic M.T., Masaryk T.J., Mulopulos G.P., et al. Cervical radiculopathy: prospective evaluation with surface coil MR imaging, CT with metrizamide, and metrizamide myelography // Radiology. 1986. Vol. 161. P. 753–759.

22. Modic M.T., Masaryk T.J., Ross J.S., et al. Cervical radiculopathy: value of oblique MR imaging // Radiology. 1987. Vol. 163. P. 227–231.

23. Modic M.T., Weinstein M.A. Nuclear magnetic resonance of the spine // Br. Med. Bull. 1984. Vol. 40. P. 183–186.

24. Modic M.T., Weinstein M.A., Pavlicek W., et al. Nuclear magnetic resonance imaging of the spine // Radiology. 1983. Vol. 148. P. 757–762.

Читайте также: