Лучевая диагностика атрофии жевательных мышц

Обновлено: 16.06.2024

Теперь все, кому показано МРТ-исследование могут сэкономить, пройдя диагностику в выходной или праздничный день.
Акция действует до 01 июня 2021 г.

МРТ височно нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав – парный сустав на черепе, объединяющий нижнюю челюсть с основанием черепа. МРТ челюсти считается наиболее информативным методом диагностики, визуализирующим мельчайшие элементы диартроза и прилегающих мягких тканей, при отсутствии рентгеновского излучения. Действие МР-томографии основывается на явлениях ядерного магнитного резонанса. В связи с отсутствием лучевой нагрузки исследование назначается даже маленьким детям и беременным женщинам (по показаниям).

Инструментальная диагностика назначается для уточнения диагноза, когда другие способы мало информативны, перед или после хирургического лечения.

Применение контрастирования

Контрастный препарат на основе гадолиния улучшает качество получаемых изображений. Вещество не оказывает негативного воздействия на организм, не вызывает аллергических реакций.

Контрастное усиление применяется для изучения кровоснабжения височно-нижнечелюстного сустава, на практике назначается редко. Препарат вводится за 10 минут до начала процедуры внутривенным способом.

Показания и противопоказания

МР-томография челюсти проводится при подозрениях на опухолевые новообразования и врожденные дефекты развития сустава. В стоматологической практике исследование назначается перед установкой зубного имплантата. Инструментальный тест применяется для выявления причин нарушенных функций диартроза, диагностики состояний после травм (вывихи и подвывихи).

болезненность в области расположения сустава (при жевательных движениях и в состоянии покоя);
боли, возникающие при пальпации височной области и щек;
щелканье и хруст челюсти при открывании рта;
речевые расстройства;
затрудненный процесс жевания;
хроническое воспаление сустава (артрит);
травмы нижней и верхней челюсти (МРТ показывает вывихи, переломы);
обследование состояния височно-челюстного сустава для подбора схемы терапии;
мониторинг состояния после хирургического лечения;
блокировка движений нижней и верхней челюсти ( по назначению врача) .

эпилептические приступы;
психические расстройства;
наличие электрокардиостимулятора и других электрических устройств в теле;
металлические имплантаты в организме;
татуировки (большинство красок имеют металлические вещества);
фобия замкнутых пространств;
вес выше 170 кг.

Противопоказания к контрастному усилению:

беременность и грудное вскармливание (влияние контрастирующих средств на организм плода плохо изучен);
индивидуальная непереносимость одного из составных компонентов лекарства;
почечная недостаточность.

Как подготовиться к исследованию?

МРТ височно-нижнечелюстного сустава выполняется на голодный желудок (последний прием пищи за 5-6 часов). Непосредственно перед исследованием следует снять все украшения, включая сережки, браслет, цепочку, заколки. Одежда не должна содержать металлических элементов. Пациенту запрещается брать с собой на томографию телефон, ключи и банковские карты.

Техника проведения процедуры

Инструментальный тест проводится в течение 20-30 минут и включает следующие этапы:

Пациента укладывают на выдвижной стол аппарата.
Голову и конечности фиксируют ремнями (движения ухудшают качество снимков).
Пациент одевает специальные наушники или беруши, приглушающие шум томографа.
Связь с медицинским персоналом – через микрофон.
При необходимости в вену вводится контрастное вещество. Исследование начинают через 10-15 минут.
Врач наблюдает за состоянием пациента из соседнего кабинета.
Диагностика с контрастным усилением занимает больше времени (в среднем 40-60 минут).
После исследования производится расшифровка снимков.
Результаты готовы через 1-2 часа и выдаются на руки или на электронный носитель.

Что показывает МРТ?

Инструментальный тест дает информацию о состоянии:

суставной полости;
эпифизов костей, образующих диартроз;
рядом прилегающих мягких тканей;
связок;
иннервации;
хрящевой ткани.

МРТ визуализирует различные заболевания и патологические изменения:

переломы, вывихи, их степень тяжести;
врожденные аномалии развития;
расстройство кровообращения и иннервации сустава;
заболевания мягких околосуставных тканей;
заболевания костной ткани;
онкология (определяет доброкачественные и злокачественные опухоли);
смещение нижней челюсти;
воспалительные процессы нервных волокон;
атрофия жевательных мышц;
воспалительные заболевания сустава;
анкилоз.

МРТ челюсти – безопасная и безболезненная процедура, выявляющая любые нарушения в данной области. В Екатеринбурге МР-томография проводится в «Новой больнице». Цены указаны в прайс-листах, отличаются в зависимости от введения контрастирования.

Атрофия мышц при повторных введениях ботулотоксина

Обзор сатьи из журнала Toxins — на этот раз об атрофии мышц на фоне регулярных введений ботулотоксина (Botulinum Toxin Induced Atrophy: An Uncharted Territory).
Авторы справедливо замечают, что несмотря на осведомлённость клиницистов об этом явлении, масштабного анализа проблемы не проводилось. И если иногда развитие мышечной атрофии может не иметь никакого значения ни для пациента, ни для врача, в ряде случаев атрофия может влиять как на эстетические (например, ситуация, когда контуры лица приобретают вид песочных часов из-за атрофии височных мышц на фоне введения туда ботулотоксина), так и функциональные аспекты. В обзоре рассматривается целый ряд факторов, которые могут влиять на вероятность развития атрофии и её выраженность.
1. Тип ботулотоксина. Ботулотоксин типа А приводит к большей атрофии, чем ботулотоксин типа В. Это, по всей вероятности, связано с различными мишенями этих нейротоксинов в комплексе SNARE. Так, белок SNAP-25, который расщепляется ботулотоксином типа А, играет важную роль не только в сливании везикулы с пресинаптической мембраной, но также и в регуляции аксонального роста (он широко экспрессируется на конусах роста аксонов) — ключевого момента в спрутинге (реиннервации) после денервации нейротоксином.
2. Возраст. Скелетные мышцы содержат мышечные волокна типов I (медленные, окислительные), IIa(быстрые окислительно-гликолитические) и IIb (быстрые гликолитические, быстроутомляемые). Волокна I типа характеризуются более ранней, стремительной и устойчивой реиннервацией после введения ботулотоксина по сравнению с волокнами IIa и IIb типов. С одной стороны, с возрастом в мышцах уменьшается доля мышечных волокон IIb типа (что ускоряет реиннервацию), но с другой стороны, по мере взросления/старения уменьшается также и число сателлитных мышечных клеток — стволовых клеток мышечной ткани, играющих важную роль в регенерации мышц.
Более того, чем больше возраст, тем выше вероятность того, что стволовые мышечные клетки пойдут по адипогенному пути дифференцировки. Интересен тот факт, что, например, наружные мышцы глаз уникальны, т. к. в отличие от мышц конечностей в них сателлитные мышечные клетки непрерывно пролиферируют и регенерируют в ответ на действие внешних повреждающих факторов. Жевательные же мышцы, тоже имеющие краниальную иннервацию, обладают низкой регенерирующей способностью по сравнению с мышцами конечностей. Такая разница может объясняться разным происхождением сателлитных клеток в рассматриваемых мышцах: в жевательных мышцах они происходят из клеточных линий, активно экспрессирующих транскрипционный фактор Isl1, который является негативным регулятором миогенной дифференцировки и ингибирует экспрессию маркеров дифференцировки мышц, миогенина (фактор транскрипции, важный для репарации мышц) и тяжёлой цепи миозина.
3. Пол. Андрогенные рецепторы способствуют сдвигу отношения мышечных волокон в пользу I типа (медленных). Эстрогены стимулируют экспрессию инсулиноподобного фактора роста 1-го типа (IGF-1), который в свою очередь стимулирует спрутинг. В этой связи мужчинам может требоваться меньшая доза ботулотоксина, чем женщинам (в особенности женщинам в постменопаузе).
4. Ожирение. Ожирение приводит к уменьшению доли мышечных волокон I типа, поэтому людям с избытком жировой ткани может требоваться меньшая доза ботулотоксина для профилактики мышечной атрофии.
5. Различное соотношение волокон I и IIb типов в разных мышцах. Поскольку реиннервация мышечных волокон IIb типа происходит медленнее, в мышцы с их бо́льшим содержанием (например, латеральная широкая мышца и кивательная мышца) можно вводить меньшие дозы ботулотоксина для предотвращения атрофии мышц.
6. Другие характеристики мышцы: расположение, иннервация, эмбриологическое происхождение. Проксимальные мышцы, иннервирующиеся более коротким аксоном, реиннервируются раньше дистально иннервируемых мышц. Более того, оказалось, что, например, на долю волокон II типа в жевательной мышце может оказывать влияние асимметричная конфигурация нижней челюсти: у людей с её латеральной девиацией в жевательной мышце на стороне девиации будет отмечаться большее содержание волокон II типа. Ещё один важный аспект — краниальные мышцы содержат больше сателлитных мышечных клеток, чем мышцы со спинальной иннервацией (см. также выше п. 2). По этой причине для профилактики атрофии в дистальные мышцы и мышцы со спинальной иннервацией можно вводить меньшие дозы ботулотоксина.
7. Сопутствующая патология. Митохондриальная цитопатия, например нарушения морфологии митохондрий и их числа (в норме мышечная клетка может содержать от нескольких сотен до 2500 митохондрий), а также ультраструктурные особенности мышцы требуют более тщательного расчёта дозы у пациентов с митохондриальной патологией, сахарным диабетом и ожирением, а также у людей с наличием в семейном анамнезе заболеваний мышц. Это связано с тем, что ботулотоксин может нарушать структуру митохондрий и угнетать экспрессию генов, необходимых для нейтрализации активных форм кислорода, а последние нарушают синаптическую передачу за счёт влияния на всё тот же комплекс SNARE.
8. Мышечные веретёна. Мышечные веретёна представляют собой инкапсулированный чувствительный орган, состоящий из поперечно-полосатых интрафузальных мышечных волокон. Эти структуры имеют афферентную иннервацию Ia и II нервными волокнами и получают эфферентную иннервацию от гамма-мотонейронов спинного мозга. Ботулотоксин денервирует как экстра-, так и интрафузальные мышечные волокна, влияя тем самым на тонус мышц не только прямым образом (через расслабление экстрафузальных волокон), но косвенно за счёт снижения мышечного тонуса (через временное устранение эфферентации гамма-мотонейронов). Локализация, количество и глубина мышечных веретён отличается между разными мышечными группами. Мышцы с поверхностным расположением и большим числом мышечных веретён более предрасположены к действию ботулотоксина, что может обусловливать необходимость в меньшей дозе препарата для их инъецирования.
9. Отложение жировой ткани. По данным нескольких работ, в инъецированной ботулотоксином мышце происходит частичное развитие жировой инфильтрации мышечной ткани, что связывают в т. ч. с активацией сателлитных клеток (см. выше). Мышечные волокна I типа обладают большим адипогенным потенциалом, что следует принимать во внимание, ведь отложение жировой ткани в мышце может маскировать истинную выраженность мышечной атрофии. Кроме того, ботулотоксин может провоцировать развитие дисферлинопатии. Дисферлин является важным мембранным белком: он участвует в репарации мышечной мембраны, а его дефицит лежит в основе поясно-конечностных мышечных дистрофий с внутримышечным накоплением липидов. Более того, дисферлин взаимодействует с комплексом SNARE и участвует в обеспечении структурно-функционально целостности нервно-мышечного синапса. По этой причине разрушение SNARE-комплекса может дестабилизировать дисферлин, что, возможно, вносит свой вклад в отложение липидов в мышцах, как при дисферлинопатиях. Вероятно, у гетерозиготных носителей патогенных мутаций в гене дисферлина имеется более высокая предрасположенность к жировой инфильтрации мышц на фоне повторных инъекций ботулотоксина.
10. Перфузия мышцы. Этот пункт обзора показался противоречивым. Авторы ссылаются на работу Matic et al. от 2007 г. (The Effects of Botulinum Toxin Type A on Muscle Blood Perfusion and Metabolism), согласно которой, у кроликов введение ботулотоксина типа А в мышцу вызывало (!) высвобождение кальцитонин ген-родственного пептида (CGRP, белок из 37 аминокислот, синтезирующиеся путём альтернативного сплайсинга матричной РНК гена кальцитонина), который обладает мощным вазодилатирующим действием. Это идёт вразрез с превалирующими представлениями о том, что ботулотоксин, наоборот, блокирует его высвобождение на периферии, модулируя тем самым восприятие боли. Действием CGRP в мышце некоторыми исследователями объясняется увеличение перфузии мышцы после введения ботулотоксина. С другой стороны, японскими учёными (Kubota etal., 2008) на добровольцах было показано, что ограничение перфузии мышц препятствует их атрофии от бездействия. На этом основании высказывается предположение, что ограничение притока крови к инъецированной ботулотоксином мышце и применение блокаторов кальцитонин ген-родственного пептида может уменьшать выраженность атрофии мышцы.
В целом обзор дал некоторые интересные факты о физиологии мышц и влиянии на неё ботулотоксина. Напишите в комментариях, насколько, по вашему мнению, действительно актуален вопрос атрофии мышц при повторных введениях ботулотоксина.

Автор Юрий Селивёрстов
Читать в источнике.

Миастения

Миастения – это патология, которая проявляется чрезмерной утомляемостью мускулатуры. В основе развития заболевания лежат аутоиммунные процессы, то есть выработка организмом антител против собственной ткани. Болезнь чаще всего возникает у молодых пациентов и без своевременной помощи врачей нередко приводит к глубокой инвалидизации и даже летальному исходу.

Общая информация

Любая мышца сокращается под влиянием нервного импульса. Он передается от нерва к мышечному волокну через специальное соединение, которое называется синапс. Во время прохождения импульса в нем выделяется большое количество ацетилхолина, который служит медиатором процесса. Повышение его концентрации приводит к возбуждению рецепторов мышцы и провоцируют сокращение волокна.

При миастении организм начинает активно вырабатывать антитела к рецепторам, реагирующим на повышение концентрации ацетилхолина. В результате они постепенно разрушаются, и качество реакции мышцы на возбуждение постоянно ухудшается. Чем интенсивнее работает мускулатура, тем заметнее снижается качество работы синапса. По мере прогрессирования патологического процесса разрушение захватывает все большее количество рецепторов, что может привести к полной потере способности к сокращению, т.е. параличу.

Причины возникновения

В настоящее время врачи и ученые не смогли найти точную причину развития миастении. Среди наиболее распространенных теорий, объясняющих биомеханизм развития заболевания, популярностью пользуется тимогенная. Считается, что антитела вырабатываются в тимусе (вилочковой железе). Она играет важную роль в формировании детского иммунитета, но по мере взросления подвергается обратному развитию вплоть до полной атрофии. У многих больных с миастенией обнаруживается увеличение вилочковой железы или опухоль в ее ткани, что говорит о высокой вероятности связи между этими патологиями.

Существует ряд факторов риска, которые повышают вероятность развития миастении:

наследственная склонность;
различные генетические мутации;
некоторые виды инфекций (особенно вирусного происхождения);
острый или хронический стресс;
наличие других аутоиммунных заболеваний;
опухоли внутренних органов (печени, почек, легких и т.п.);
частое физическое перенапряжение;
постоянное и длительное воздействие высоких температур (например, пребывание в жаркой стране);
эндокринные патологии.

Формы и симптомы

Врачи выделяют несколько форм миастении, которые отличаются друг от друга происхождением или особенностями течения. Причина и время появления специфического синдрома, характерного для нарушения нервно-мышечной проводимости, позволяют выделить две разновидности:

врожденная: связана с наследственными или генетическими факторами; симптомы проявляются практически сразу после рождения ребенка;
приобретенная: развивается в течение жизни на фоне того или иного патологического воздействия.

Среди практикующих врачей более востребована клиническая классификация миастении, которая позволяет выделить три основных формы.

Глазная миастения

Поражение захватывает мышцы, расположенные в непосредственной близости от глазного яблока. Они отвечают за процесс открытия и закрытия глаз, их повороты в ту или иную сторону, а также настройку на близкое и дальнее расстояние. В результате пациент жалуется на:

трудности с фокусировкой взгляда;
двоение в глазах;
затруднение при движении глаз вверх или в стороны;
опущение (птоз) одного или обоих век;
косоглазие.

Все симптомы становятся особенно яркими к вечеру на фоне утомления мускулатуры, а утром проходят полностью или частично.

Бульбарная миастения

В первую очередь страдают мышцы, ротовой полости, глотки, гортани, а также мимическая мускулатура. В результате у пациента существенно нарушается дикция, речь становится неразборчивой, а голос – гнусавым и хриплым. Во время жевания и глотания быстро нарастает усталость, что делает прием пищи нелегкой задачей.

Если в патологический процесс вовлекается мимическая мускулатура, мимика становится бедной и неестественной. У пациента возникают затруднения при попытке улыбнуться или оскалить зубы.

Генерализованная миастения

Эта форма заболевания встречается наиболее часто и характеризуется последовательным поражением мускулатуры всего тела. Сначала пациент начинает быстро уставать при ходьбе, а затем затрудняются движения, связанные с подъемом рук. Способность к передвижению и самообслуживанию постепенно ухудшается, что в конечном итоге приводит к инвалидизации пациента.

Все виды миастении характеризуются нарастанием симптоматики к вечеру. Это связано с физической активностью пациента в дневные часы и постепенным утомлением мышц. Чем тяжелее заболевание, тем быстрее возникают затруднения движений.

Диагностика

Миастения относится к неврологическим заболеваниям, вот почему при появлении любых подозрительных симптомов необходимо обратиться к неврологу. Нередко специалисту достаточно взглянуть на мимику и походку пациента, чтобы заподозрить патологию. Затем проводится подробный опрос, в ходе которого уточняются:

основные жалобы, время и обстоятельства их возникновения;
особенности изменения симптоматики в течение дня;
перенесенные травмы и хронические заболевания;
наличие каких-либо патологий у родственников и т.п.

Затем врач проводит подробный осмотр с оценкой мышечного тонуса и силы, чувствительности отдельных частей тела, выраженности рефлексов. Как правило, этого хватает для постановки предварительного диагноза, который затем подтверждается объективными исследованиями:

функциональные тесты на утомляемость мышц: пациента просят выполнить некоторые физические упражнения, постоять с поднятыми или вытянутыми руками и оценивают силу мускулатуры до и после проверки;
проба с прозерином: сразу после теста на утомляемость в организм вводится вещество, замедляющее разрушение ацетилхолина в нервных синапсах; через 30 минут снова оценивается сила мышц и их выносливость; в норме усталость должна стать заметно меньше;
тесты на проведение импульсов по нервам и мышцам: электронейрография, электронейромиография;
КТ или МРТ грудной клетки, позволяющее обнаружить увеличение вилочковой железы;
генетические тесты при подозрении на мутации;
анализы крови на наличие антител к рецепторам ацетилхолина.

Диагностика дополняется стандартными тестами: общий анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиография и т.п. При необходимости список исследований расширяется.

Лечение миастении

Экспертное мнение врача

Заместитель главного врача, врач-невролог, иглорефлексотерапевт

В настоящее время врачи не имеют возможности полностью остановить процесс разрушения ацетилхолиновых рецепторов и избавить человека от симптомов миастении. Основное лечение направлено на остановку патологического процесса и достижение ремиссии, а также снижение утомляемости мускулатуры.

Основу терапии составляют средства, тормозящие работу иммунной системы: гормоны (преднизолон), цитостатики (циклоспорин), а также иммуноглобулины. Специфические препараты прозерин и калимин тормозят разрушение ацетилхолина, что позволяет увеличить его концентрацию в нервно-мышечном синапсе и, соответственно, улучшить передачу нервного импульса. Для ускорения процесса возбуждения используют препараты калия.

Специфическое лечение миастении дополняется общими средствами, в частности, антиоксидантами, стабилизирующими работу нервной системы. В зависимости от ситуации также назначаются лекарства, устраняющие побочные эффекты основных медикаментов.

При выявлении в ходе диагностики опухоли вилочковой железы проводится ее хирургическое удаление, иногда в сочетании с лучевой терапией. Показаниями к операции выступает неуклонное прогрессирование заболевания и его генерализованная форма у пациентов младше 70 лет. При идеальном результате после удаления тимуса человек практически полностью отказывается от медикаментов, а симптомы контролируются диетой и образом жизни.

При запредельно высокой концентрации антител в крови может назначаться ее искусственная очистка: плазмаферез, криофероз, иммуносорбция. Во время ремиссии проводятся курсы физиопроцедур (электрофорез, электромиостимуляция), массаж, санаторно-курортное лечение.

Осложнения

Главная опасность миастении – это миастенический криз. Как правило, это осложнение провоцируется самим пациентом, например, при самовольной отмене или замене препаратов, изменении их дозировки. Вызвать криз также могут острые инфекции, запредельные физические или психические перегрузки. В результате утомляемость мышц повышается до такой степени, что пациент не может встать с постели, принимать пищу и даже говорить.

При крайне тяжелом течении миастенического криза страдает также дыхательная мускулатура, обеспечивающая движения грудной клетки. Это состояние может стать причиной летального исхода, вот почему пациент экстренно госпитализируется в реанимационное отделение. Врачи проводят мероприятия, направленные на снижение количества антител, при необходимости человека подключают к аппарату искусственного дыхания.

Первые признаки надвигающегося миастенического криза включают:

резкое нарастание слабости;
невнятность и гнусавость речи;
затруднения при жевании и глотании.

В случае появления подобных симптомов необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Профилактика

Специфической профилактики возникновения заболевания не существуют. Основные профилактические меры рассчитаны, в первую очередь, на людей, у которых уже имеется миастения, и направлены на предотвращение ухудшения. Необходимо следовать следующим правилам:

обеспечить полноценное и сбалансированное питание;
не допускать тяжелой физической нагрузки в быту или на работе;
исключить все вредные привычки: курение, употребление спиртных напитков;
не допускать воздействия ультрафиолета: избегать длительного пребывания на открытом солнце, пользоваться кремами с высоким фильтром SPF, носить закрытую одежду, не посещать солярии;
максимально устранить стрессы и умственное перенапряжение;
обеспечить себе полноценный сон не менее 8 часов в сутки;
своевременно обращаться к врачу при любых заболеваниях, в том числе инфекционных;
категорически исключить препараты, содержащие магний.

Диета

Важным аспектом профилактики миастении является соблюдение диеты. Ежедневный рацион должен быть сбалансированным по основным нутриентам (белкам, жирам, углеводам) и обладать достаточным, но не чрезмерным калоражем. Если у человека имеется избыток массы тела, рекомендуется придерживаться дефицита калорий (не более 10-15% от ежедневной нормы). В меню должны присутствовать продукты с высоким содержанием калия (картофель, бананы и т.п.). По назначению врача допускается прием поливитаминных препаратов.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Миастения – это тяжелое заболевание, но врачи клиники «Энергия здоровья» имеют огромный опыт работы с такими пациентами. Это позволяет нам добиваться значительного улучшения состояния и стойкой ремиссии. Вот основные преимущества лечения в нашем медицинском центре:

тщательное обследование всех систем организма для точной диагностики и оценки состояния здоровья, в целом;
индивидуальный подход в подборе препаратов, режима их приема, дозировки;
регулярные обследования для контроля эффективности назначенного лечения, коррекция схемы приема при необходимости;
возможность пройти массаж и физиотерапию при отсутствии противопоказаний;
организация санаторно-курортного лечения в профильных санаториях;
помощь психологов для самих пациентов и членов их семей;
обучение родственников правилам ухода за больными миастенией, если в этом есть необходимость;
подробные рекомендации по образу жизни для пациентов с миастенией.

Преимущества клиники

«Энергия здоровья» – это современный многопрофильный медицинский центр, оборудованный в соответствии с самыми строгими стандартами. Мы делаем все, чтобы каждый пациент получил максимально полную и эффективную медицинскую помощь вне зависимости от диагноза. К Вашим услугам:

диагностика на аппаратуре экспертного класса;
современная лаборатория для получения точных и быстрых результатов;
комплексные программы, рассчитанные на оценку состояния здоровья у пациентов различного пола, возраста и профессии;
подбор лечения в индивидуальном порядке, учет всех показаний и противопоказаний;
комплексный подход к терапии, в которой используются не только медикаментозные средства, но и физиопроцедуры, ЛФК, массаж и т.п.;
организация удаленных консультаций врачей из лучших клиник мира;
помощь в организации санаторно-курортного лечения от подбора конкретного санатория до оформления документации;
комфортабельные палаты дневного пребывания;
организация госпитализации в узкопрофильные стационары, если к этому есть показания;
полноценные программы реабилитации для пациентов с различными заболеваниями;
подробные рекомендации по профилактике болезней и образу жизни.

Совсем недавно диагноз миастения звучал как приговор. Человек был по умолчанию обречен на летальный исход от постепенной парализации дыхательной мускулатуры. Современные методы лечения, хотя и не дают возможности полностью избавиться от патологии, но позволяют добиться стойкой ремиссии на долгие годы. Если Вы сами или Ваш близкий человек стали замечать беспричинную слабость мышц, особенно заметную в вечерние часы, не тяните с обращением к неврологу. Врачи клиники «Энергия здоровья» ждут вас!

Тризм

Мы перезвоним – для Вас звонок бесплатный! Напишите свои имя и номер телефона, чтобы мы могли связаться с Вами.
Будем рады помочь Вам!

Тризм — это спазм жевательной мускулатуры или ее непроизвольное сокращение. В результате тризма челюсти оказываются сомкнутыми и их крайне сложно разжать. Обычно проблема лежит в нарушении функции и тонуса мускулатуры, а это, в свою очередь, может быть связано с различными заболеваниями.

Избавиться от спазмов челюстных мышц самостоятельно очень трудно, поэтому важно обратиться за помощью к стоматологу — он оценит состояние и направит к специалистам узкого профиля при необходимости.

Механизм возникновения тризма

Жевательные мышцы приводят в движение наш челюстной аппарат. Внезапное мышечное сокращение, сопровождающееся сильным смыканием челюстей, ограничением движения нижней челюсти, временной утратой способности говорить и принимать пищу, и называется тризмом. Сильное сжатие зубов нередко становится причиной нарушения дыхания.

Чрезмерное напряжение мышц приводит к их затвердению. Заболевание может стать фактором существенного снижения качества жизни, ухудшения психоэмоционального фона. Меняется внешний вид человека, страдают органы пищеварительного тракта, поэтому важно как можно раньше обратиться к врачу. Без своевременной помощи может ухудшиться общее состояние здоровья, к тому же необходимо выяснить причины спазмов.

Виды тризмов и методы диагностики

Существует два основных вида спазма жевательных мышц:

Односторонний. Чаще всего он связан с воспалительным процессом или травмой нижнечелюстного сустава и прилегающих тканей. В результате односторонней патологии является смещение нижней челюсти в сторону при открытии рта, а также асимметрия лица.
Двусторонний. Причиной недуга являются невралгии и общие инфекционные заболевания. При этом виде тризма челюсти смыкаются друг с другом с небольшим уходом нижней челюсти назад. Наблюдается невозможность открыть рот, затруднения в речи и приеме пищи.

Для диагностики тризма врач выяснит информацию о перенесенных заболеваниях, операциях, травмах, соберет анамнез, выслушает жалобы. Внешний осмотр дополняют рентгенографией и другими методами уточнения диагноза.

Причины тризма

Проблема спазма нижней челюсти может быть связана не только с повреждением нервных окончаний и рефлекторным сокращением, но и с другими факторами:

инфекционно-воспалительные заболевания полости рта;
перенесенные травмы;
неудачно выполненное обезболивание зубов нижней челюсти;
артроз нижнечелюстных суставов;
патологии лор-органов;
раздражение, воспаление тройничного нерва;
гнойные процессы и пр.

Кроме того, тризм может стать следствием псевдобульбарного паралича, менингита, эпилепсии, дефицита кальция и др. Симптомы могут впервые возникать после травмы, перепада температур, резкого переохлаждения. Иногда челюсти сводит после широкого открытия рта, например, удаления зуба мудрости.

Симптомы и проявления

Тризм жевательной мускулатуры сопровождается ограничением подвижности суставов, отвечающих за смыкание челюсти. Невозможность их разжать может носить различный характер — от частичного до полного обездвиживания. Рот может открываться на 40, 20 или 10 мм и менее в зависимости от степени тяжести состояния. Спастические сокращения могут ухудшить общее самочувствие, вызвать головные боли и другие последствия.

Одним из проявлений является воспалительные процессы в связи с заклиниванием челюстей, в этом случае наблюдается поочередное сведение сторон лица. Реже тризм связан с опухолевыми процессами, сопровождающимися заметным ростом образования и усилением симптомов. При вирусных инфекциях нередко наблюдается повышенная температура тела.

Методы лечения

Пациенты с гипертонической болезнью должны получить помощь в самые короткие сроки, поскольку тризм может сопровождать гипертонический криз. Также важно вызвать скорую помощь при подозрении на бешенство и столбняк. При отсутствии тяжелых сопутствующих патологий можно обратиться к стоматологу.

Знания о том, как расслабить челюстные мышцы самостоятельно, необходимы для самопомощи непосредственно при спазме. Но в дальнейшем необходим осмотр и консультация специалиста. При спастическом смыкании челюстей может помочь теплый компресс.

Использование его не рекомендуется, если в полости рта есть очаги воспаления, например, при пульпите, периодонтите, периостите, подозрении на абсцесс. Легкий массаж мышц также может помочь расслабиться, но помните, что движения должны быть легкими, ни в коем случае не стоит давить на мускулатуру с силой.

Подход к лечению тризмов включает в себя детальный анализ состояния и поиск причин недуга. Чтобы устранить причины, может потребоваться удаление воспаленного зуба или хирургическое лечение гнойного воспаления. При переломе врач проведет иммобилизацию челюсти.

Физиотерапевтические методы широко применяются в качестве дополнения. Могут быть использованы лазерная, ультразвуковая терапия, электрофорез с применением обезболивающих препаратов.

Антибактериальная терапия применяется при воспалительной природе спазмов, например, воспалении тройничного нерва.

Лечение спазма жевательных мышц часто включает применение седативных лекарств, если патология была вызвана заболеваниями неврологического характера. Однако назначением таких препаратов занимается врач-невролог.

Также при подозрении на инфекционную природу нарушений мышечного тонуса обязательным является вакцинация. Инфицирование вирусом бешенства требует немедленной помощи.

Меры профилактики тризмов

Для профилактики тризмов важно своевременно санировать полость рта: удалять зубы, не подлежащие восстановлению, лечить кариес и воспалительные заболевания десен. При необходимости протезирования следует обращаться только к квалифицированным специалистам, а ортодонтические конструкции заменять своевременно. Наличие неврологических заболеваний требует постоянного наблюдения у невролога.

При тризме вы можете получить консультацию у стоматологов клиник «СТОМА». При выявлении патологии височно-нижнечелюстных суставов опытные специалисты назначат дополнительное обследование и дадут рекомендации, направленные на устранение причин заболевания. Записаться на осмотр вы можете по указанному телефону или через специальную форму на сайте.

Диагностика в ортодонтии

Высочайшая точность, безопасность и большая площадь обзора в сравнении с другими видами КТ делают эти исследования незаменимыми для ортодонтов, остеопатов и ЛОР-врачей.

Основные виды диагностики в клинике Альфа-Вид

Клиника Альфа-Вид предоставляет все виды ортодонтической диагностики: КЛКТ зубочелюстной системы, носовых пазух, органов дыхания, шейной и затылочной области, сканирование CEREC Omnikam, миографию, фотометрию и др. Оборудование высокого класса Galleos и Orthophos SL 3D от немецкой фирмы Sirona обеспечивает большую площадь обзора, высокую точность и безопасность исследований.

Ортопантомограмма (ОПТГ)

Обзорная рентгенография, позволяющая визуализировать все зубы, костно-челюстные ткани и прилежащие отделы лицевого скелета в горизонтальной плоскости. Метод широко востребован в ежедневной стоматологической практике. Среди основных показаний:

подготовка к ортодонтическому лечению;
острые воспалительные заболевания (флюс, гранулема, киста и т. д.);
пародонтит, пародонтоз;
динамический контроль после имплантации зубов.

аномалии развития зубочелюстной системы;
определение типа прикуса;
планирование протезирования и ортодонтического лечения;
дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
оценка состояния мягких тканей;

Полученные данные позволяют врачу с большой точностью определить генетический профиль лица пациента и провести точный расчет антропометрических данных (расстояния, углы и т.д.)

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ)

Диагностическая методика является разновидностью компьютерной томографии. Отличается высокой информативностью и позволяет визуализировать зоны исследования в объеме, без наложений и искажения размеров. Среди возможностей КЛКТ:

диагностика изменений челюстно-лицевых тканей после травм;
оценка состояния ротовой полости перед имплантацией или наращиванием тканей десны;
выявление изменений в придаточных носовых пазухах, внутреннем ухе, височной кости;
контроль за положением имплантатов в послеоперационном периоде.

К несомненным преимуществам методики относят низкую лучевую нагрузку и высокую производительность аппаратуры. На основании полученных данных компьютер создает трехмерную модель, которую можно рассмотреть с любого ракурса.

Фотометрия

Клиническое фотографирование включает внутриротовую и портретную съемку. Материал представляет важное значение в диагностике зубочелюстных аномалий. Фотографии позволяют врачу подробно оценить эстетику лица и более точно определить наличие асимметрии, характер профиля, особенности прикуса и другие важные детали.

ТЕНС-терапия

Аббревиатура расшифровывается как чрескожная электронейростимуляция (миостимуляция) — Transcutaneous electrical nerve stimulation. Назначается перед ортодонтическим лечением, эффективно расслабляет мышцы и снимает гипертонус. Среди показаний к процедуре:

боли в челюстно-лицевых суставах;
мышечный спазм шейно-лицевой области;
ночной храп;
речевые нарушения;
патологии прикуса.

По результатам обследования врач назначает комплексное ортодонтическое лечение, которое значительно улучшает качество жизни пациента.

Диагностирует заболевания височно-нижнечелюстного сустава и мышечной системы.
Позволяет установить точную локацию повреждения.
Дает подробную информацию о нейрогенных и миогенных причинах аномалий прикуса или мышечной атрофии.

Процедура не является стандартной и назначается по показаниям при аномалиях прикуса и заболеваниях пародонта, патологической стираемости эмали, перед реставрацией зубов.

Сканирование CEREC Omnikam

Мы предлагает инновационное сканирование зубов и десен аппаратом CEREC Omnikam без покрытия порошком и традиционных оттисков. Врач в режиме реального времени получает цифровую 3D-модель слепков, что значительно сокращает количество посещений клиники и повышает уровень комфорта пациента. Интраоральное сканирование CEREC Omnikam позволяет добиться высокой точности, что очень важно для производства коронок и других ортодонтических конструкций. Помимо этого, камера анализирует и распознает оттенок эмали каждой зубной единицы.

Диагностика окклюзии в артикуляторе

Успех ортодонтического лечения обусловлен не только коррекцией прикуса и протезированием, но во многом зависит от восстановления оптимальной траектории движения нижней челюсти. В стоматологической ортопедии одной из важнейших задач врача является воссоздание правильной формы зубов и прикуса без нарушений в височно-нижнечелюстном суставе. Проблема особенно актуальна при сложных и обширных реставрациях. Для анализа смыкания и движения нижней челюсти в клинике Альфа-Вид используют индивидуально настроенный артикулятор. Прибор воссоздает точную трехмерную модель полости рта пациента и отражает динамические процессы при взаимодействии нижних и верхних зубов.

Артикулятор необходим при изготовлении всех видов протезов, коронок, прикусных шаблонов, особенно эффективен в комплексе с лицевой дугой. Ортопедические конструкции, «обкатанные» на артикуляторе отличаются высокими функциональными характеристиками и обеспечивают максимальный комфорт пациенту.

Диагностические и рабочие модели

Диагностические и рабочие модели изготавливаются по оттиску из эластичных материалов —пластмассы или гипса. Выполняют комплекс задач, необходимых для успешного лечения.

Используются для определения формы зубных дуг, вида прикуса и его нарушений, смещения зубов.
Применяются для демонстрации и оценки посадки хирургического шаблона при дентальной имплантации.
Точно воспроизводят зубной ряд, альвеолярные отростки, тяжи и складки слизистой оболочки полости рта.
Используются для планирования анатомии и положения реставрационных конструкций.

Снятие слепков, изготовление диагностических и рабочих моделей является важным этапом ортодонтического лечения. Конструкции четко отображают особенности строения челюстно-лицевой системы, позволяют врачу поставить верный диагноз и предупредить возможные осложнения.

Преимущества клиники Альфа-Вид

Лечим аномалий прикуса любой сложности, включая подготовку к челюстно-лицевой хирургии без возрастных ограничений. Мы поможем выбрать именно тот способ лечения, который подойдёт именно Вам. Ждем Вас в клинике ортодонтии Альфа-Вид.

Читайте также: