Лучевая диагностика цистита

Обновлено: 15.05.2024

Онкологические процессы в органах малого таза часто затрагивают и мочевыделительную систему.

Цена для пенсионеров, инвалидов и пациентов до 18 лет - 1900 р.

(Подтверждение сканом медицинской карты)

При покупке от 5 шт. цена - 1900 р.

Согласно некоторым исследованиям, 1 из 5 сеансов лечения лучевой терапией становится причиной возникновения патологического процесса в мочевом пузыре, что является огромной проблемой в борьбе с раковыми заболеваниями.

Кроме того, что органы малого таза очень чувствительны к опасному излучению, появлению болезни способствует также низкая степень защиты здоровых органов, а иногда и неправильная техника проведения процедуры.

Так, в процессе лечения мочевой пузырь становится чувствительным (гиперрефлексия). Проявляется это недержанием урины, затруднениями с мочеиспусканием, иногда появляются лучевые язвы.

Гиперрефлексия может сопровождать пациента на протяжении всего курса лучевой терапии, а постлучевой цистит сохраняться после её завершения на период до 3-х месяцев. В почти 100% случаев заболевание подкрепляется еще и инфекционными возбудителями: клебсиеллами, энтеробактериями или протеями.

Лучевой цистит: симптоматика заболевания и методы лечения

Проявления цистита после лучевой терапии часто болезненные и значительно затрудняют привычный жизненный ритм. Характеризуются они следующими чертами:

  • выделение мочи сопровождается режущими ощущениями;
  • появляются частые позывы, которые являются ложными;
  • ночью позывы учащаются, становятся невыносимыми;
  • появляется непреодолимое желание мочеиспускания, называемое императивным недержанием.

Ионизирующее облучение становится причиной возникновения таких видов заболевания:

  1. Телеангиоэктазия - цистит, который отражается на сосудистой системе мочевого пузыря. Характерным симптомом является выделение крови (часто сгустков) в процессе мочеиспускания.
  2. Цистит катарального типа. Характеризуется повышенным мочеиспусканием (пациент ходит в туалет до 30 раз в сутки). Проявляются режущие ощущения, после выделения урины начинает идти кровь. Диагностируется уменьшение ёмкости пузыря.
  3. Лучевые язвы. Симптомы лучевого цистита с язвами весьма характерны. Прежде всего, количество походов в туалет достигает 40 раз в сутки, а болевые и режущие ощущения становятся еще более выраженными, кровяные сгустки выделяются вместе с мочой на протяжении всего процесса. В самой урине появляются песок, камни и характерные "хлопья".
  4. Инкрустирующий цистит. Такая форма воспалительного процесса характеризуется тем, что количество походов в туалет превышает 40 раз в сутки, рези становятся невыносимыми. Объём мочевого пузыря снижается до 100 мл.

Последней стадией является "псевдорак", когда изменения симптоматики и внешнего вида напоминают онкологию.

Как лечится лучевой цистит

Лучевая терапия приводит к глубоким трофическим изменениям стенок пузыря, которые нередко инфицируются повторно, что приводит к образованию рубцовой ткани. Потому процесс лечения цистита после лучевой терапии является очень трудным. Здесь помогут комплексные методы, а именно:

  • препараты обезболивающего и спазмолитического характера действия.
  • антибактериальные средства.
  • гомеопатические препараты.
  • иммуностимулирующие средства.
  • внутриполостные инстилляции.

Терапия антибактериальными препаратами

Назначаются противомикробные препараты широкого действия, к примеру, Меронем, Клион, Амоксиклав. Как правило, комбинируется пара антибиотиков, что способствует быстрому наступлению результата, если комбинация была выбрана доктором верно.

Дозировка назначается индивидуально в каждом случае, а через 3 суток оценивается эффективность выбранного курса.

Если результат проявляется недостаточно, антибиотики меняют или корректируют дозу. Начинают лечение лучевого цистита с введения препаратов внутримышечно. По завершению начального курса уколов, пациент переводится на лечение таблетками.

Терапия спазмолитическим средствами

Для снижения резкого проявления симптомов течения болезни врач может назначить такие спазмолитики, как Спазган, Дротаверин, а также препараты обезболивающего характера (Ибупрофен, Баралгин). Лечение лучевого цистита препаратами с таким действием не производится, но они могут повлиять на ход течения болезни (к примеру, Ибупрофен является еще и противовоспалительным средством).

Фитотерапия и лечение гомеопатическими препаратами

Отвары трав являются неотъемлемым составляющим комплексного лечения лучевого цистита у мужчин и женщин. Ускорение мочевыделения, как результат их работы, способствует и выведению болезнетворных микроорганизмов. Кроме того, гомеопатические препараты способствуют устранению воспалительного процесса.

Внутриполостные инстилляции

Лечение лучевого цистита у женщин и мужчин предполагает также внутриполостные инстилляции сжиженного кислорода, серебра и противовоспалительных препаратов. Серебро оказывает прижигающее и заживляющее воздействие на дефекты стенок и трофические язвы, а кортикостероиды уменьшают болевые ощущения.

Лечение лучевого цистита

Острый лучевой цистит встречается у 24-30% пациентов, которым назначают лучевую терапию. Это происходит примерно спустя 2-3 недели после начала облучения матки или мочевого пузыря. При остром и хроническомлучевом цистителечение подбирается индивидуально, с учетом состояния уротелия. [42]

Причины заболевания

При проведении облучения могут развиться осложнения в виде радиационно-индуцированного фиброза. Это происходит в несколько этапов [41]:

  • отекает и утолщается слизистая;
  • возникает нехватка местного кровоснабжения из-за повреждения сосудов;
  • происходит трансформация стенки мочевого пузыря с преобладанием фиброзного компонента;
  • развивается эрозия, появляются области некротической перестройки.

Из-за этих процессов развивается ишемия слизистой, повреждается уротелий, прогрессирует подслизистый фиброз и усиливается боль. Если пациенту наряду с облучением назначают химиотерапию, повышается риск появления лучевых повреждений.

Одним из ведущих методов диагностики, который используется перед назначением лечения лучевого цистита у женщин, является цистоскопия, она позволяет установить степень повреждения и его локализацию. С ее помощью врачи могут определить наличие органических изменений в слизистой, присутствие камней.

Лучевой цистит у женщин: симптомы и лечение

Лучевые циститы делятся на ранние (развиваются в период 3-12 месяцев после облучения) или поздние (проявляются через 1-10 лет после окончания лечения).

В первом случае проявляются следующие симптомы [41]:

  • мочеиспускание становится более частым и болезненным;
  • возникают болезненные ощущения в нижней части живота;
  • происходит недержание мочи,
  • в моче появляется кровь (в виде сгустков или окрашивания в розовый оттенок).

Во втором случае возможны следующие признаки [41]:

  • развитие пиелонефрита, появление боли в пояснице;
  • формирование свища в области между мочевым пузырем и влагалищем, в этом случае в моче появляются воздушные пузырьки;
  • из-за свища между прямой кишкой и мочевым пузырем в мочу попадают частицы кала.

При лучевом цистите самостоятельное лечение лекарственными препаратами крайне не рекомендуется. Необходимо обратиться к врачу, который проведет диагностику и назначит терапию.

Как лечить лучевой цистит?

Лечить повреждения мочевого пузыря из-за облучения сложно, так как выражено угнетение способности тканей к репарации и регенерации. Также присутствует дисфункция уротелия (эпителия мочевого пузыря), вторичная инфекция, снижена сопротивляемость организма. В первую очередь врачи назначают терапию, нацеленную на восстановление функций уротелия и уменьшения симптомов со стороны нижних мочевых путей. [41]

В каких случаях лечение цистита у женщин можно проводить фитопрепаратами?

Фитопрепараты, как правило, могут применяться в комплексном лечении бактериального цистита [7]. Их назначают наряду с антибиотиками [7]. Одним из лекарственных средств, которые могут применяться, является паста Фитолизин® [7]. Этот препарат для лечения цистита содержит 9 экстрактов лекарственных растений и 4 эфирных масла п применяется в комплексной терапии [6]. На основе пасты необходимо приготовить суспензию, из которой, согласно исследованиям, активные компоненты всасываются и доставляются в очаг воспаления быстрее, чем из таблеток [6, 2]. Паста Фитолизин® оказывает диуретическое, противовоспалительное, спазмолитическое действия [6].

Цистит

Цистит – воспаление стенки мочевого пузыря, локализующееся, как правило, в слизистой оболочке.

цистит 2.jpg

Цистит классифицируют на острый и хронический, осложненный и неосложненный, лекарственный, лучевой, аллергический. Выделяют также особые формы – интерстициальный цистит, лейкоплакия слизистой мочевого пузыря и др.

От чего возникает цистит, точно не известно. Принято считать, что развитию данного заболевания способствует «короткий и широкий женский мочеиспускательный канал, расположенный близко к естественным резервуарам инфекции (влагалище и прямая кишка)». Цистит чаще возникает при переохлаждении, эстрогенном дефиците (в менопаузе), инфекционных заболеваниях женских половых органов (кольпит, эндоцервицит, аднексит), несоблюдении правил «интимной гигиены», известных особенностях половой жизни (орально-анально-вагинальный секс). Также выделяют так называемый «дефлорационный цистит» или «цистит первой брачной ночи», связанный с началом половой жизни.

Хорошо известны возбудители цистита. В большинстве случаев - это E.Coli (кишечная палочка) – до 80-90%. В связи с этим, при неосложненном остром цистите обосновано назначение антибактериальных препаратов, к которым чувствительна E.Coli, даже без предварительного посева мочи на флору (эмпирическая терапия).

Наиболее характерные для цистита жалобы:

  • частое болезненное мочеиспускание малыми порциями (боли часто усиливаются в конце мочеиспускания),
  • дискомфорт/боли в надлобковой области,
  • императивные (выраженные, сильные) позывы к мочеиспусканию,
  • примесь крови в моче (макрогематурия).

Описанные жалобы характерны для так называемого «острого неосложненного цистита». Другие формы заболевания (хронический цистит, интерстициальный цистит) могут иметь ряд других проявлений:

  • усиление/появление симптомов цистита после полового акта,
  • выраженные боли (жжение) в проекции мочевого пузыря,
  • усиление болей после приема спиртного, специй и других продуктов,
  • недержание мочи и др.

Диагностика цистита:

  • общий анализ мочи,
  • посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам,
  • влагалищное исследование,
  • мазки из влагалища на биоценоз и др.
  • по ограниченным показаниям выполняется цистоскопия.

Лечение цистита:

  • Медикаментозный метод (антибиотики и антибактериальные химиопрепараты в различных режимах дозирования, растительные препараты, М - холинолитики, α-адреноблокаторы, антидепрессанты, анксиолитики, заместительная гормональная терапия (местная и общая), внутрипузырные инстилляции лекарственных веществ, инъекции ботулотоксина в стенку мочевого пузыря, гирудотерапия и др.);
  • Физиотерапия (магнитно-инфракрасно-лезерная терапия, КВЧ, УФО крови, иглорефлексотерапия и др.),
  • Хирургические вмешательства (транслокация наружного отверстия уретры, пластика наружных связок уретры, эндоскопические операции на мочевом пузыре – ТУР, лазерная аблация и др.);
  • Прочие методы лечения (диетотерапия, психотерапия, бальнеотерапия и др.).

Как нужно лечить именно Вас, должен определить квалифицированный врач-уролог при очной консультации.

Главное для пациента!

Если у вас возникли симптомы цистита – не сочтите за труд обратиться к квалифицированному специалисту-урологу (во многих случаях бывает достаточно одной очной консультации)! Зачастую цистит возникает не «просто так» и лечить его традиционными лекарствами не правильно. Такое лечение цистита может принести временное облегчение (или даже не принести), а заболевание приобретет хроническое течение, устойчивое к терапии. Лучше будет, если врач, изучив анамнез (историю заболевания) и выполнив необходимые исследования, исключит «сложный случай» и назначит«обыкновенное» лекарство.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

РАДИАЦИОННО-ИНДУЦИРОВАННЫЙ ЦИСТИТ

По данным А. Д. Каприна и соавт., из 3 630 567 пациентов, находящихся под наблюдением онкологических учреждений России в 2017 г., на долю рака тела матки приходится 7,1%; предстательной железы — 6,1%; шейки матки — 4,9%; прямой кишки — 4,4%; мочевого пузыря — 2,99% [1]. От 30 до 50% из этой категории больных первоначально нуждаются в лучевой терапии с использованием высоких суммарных доз, паллиатив- ном или симптоматическом облучении. При этом частота радиационно-индуцированных циститов колеблется в пределах 20–80%. Наличие множества описанных в литературе способов лечения данной нозологии: системных, локальных с применением физических методов, комбинаций разных способов — свидетельствует об отсутствии единой концепции профилактики и лечения этого тяжелого осложнения лучевой терапии.

Ключевые слова

Об авторах

Корытов Олег Витальевич — кандидат медицинских наук, врач-радиотерапевт

197758, Санкт-Петербург, п. Песочный, Ленинградская ул., д. 70

Луиза Ибрагимовна Корытова — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник, з.д.н. РФ

Ахтемзянов Артур Рамильевич — аспирант кафедры радиологии, хирургии и онкологии

Школьник Михаил Иосифович — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения оперативной онкологии и оперативной урологии

Сокуренко Валентина Петровна — доктор медицинских наук, заведующая радиотерапевтическим отделением № 4

Список литературы

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологи- ческой помощи населению России в 2017 году. М., 2018. [Kaprin A.D., Starinsky V.V., Petrova G.V. Status of oncological assistance to the population of Russia in 2017. Moscow, 2018 (In Russ.)].

2. Siegel R.L., Miller K.D., Jemal А. Cancer Statistics, 2017 // CA Cancer J. Clin. 2017. Vol. 67 (1). Р. 7–30. DOI: 10.3322/caac.21387.

3. Бардычев М.С. Местные лучевые повреждения и их классификация // Диагностика и лечение поздних лучевых повреждений. Обнинск, 1988. С. 3–11. [Bardychev M.S. Local radiation damage and their classification. Diagnosis and treatment of late radiation damage. Obninsk, 1988. Р. 3–11 (In Russ.)].

4. Dawson L.A., Sharpe M.B. Image-guided radiotherapy: rationale, benefits, and limitations // Lancet. 2006. Vol. 17. P. 848–859.

5. Kole T.P., Tong M., Wu B. et al. Late urinary toxicitymodeling after stereotactic body radiotherapy (SBRT) in the definitive treatment of localized prostate cancer // Acta Oncologica. 2015. Р. 1–7.

6. Rapariz-Gonz´alez M., Castro-D´ıaz D., Mej´ıa-Rend´on D. Evaluation of the impact of the urinary symptoms on quality of life of patients with painful bladder syndrome/chronic pelvic pain and radiation cystitis: EURCIS study // Actas Urologicas Espanolas. 2014. Vol. 38, No. 4, pp. 224–231.

7. Crew J.P., Jephcott C.R., Reynard J.M. Radiation-Induced Haemorrhagic Cystitis // Eur. Urol. 2001. Vol. 40. Р. 111–123 (DOI: 10.1159/000049760).

8. Sismondi P., Sinistrero G., Zola P. et al. Complications of uterine cervix carcinoma Treatments: the problem of uniform classification // Radiother. Oncol. 1989. Vol. 14. P. 9–17.

9. Gelblum D.Y., Potters L. Rectal complications associated with transperineal interstitial brachytherapy for prostate cancer // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2000. Vol. 48. P. 119–124. 10. Rubin E., Farber J.L. Essential Pathology. 2nd edn. Philadelphia, PA: J.B. Lippincott Company, 1995.

10. Пасов В.В., Курпешева А.К., Терехов О.В. Местные лучевые повреждения у онкологических больных (консервативное лечение) // Терапевтическая радиология: руководство для врачей / под ред. А. Ф. Цыба, Ю. С. Мардынского. Глава 15. М.: Медицинская книга, 2010. С. 505–550. [Pasov V.V., Kurpesheva A.K., Terekhov O.V. Local radiation damage in oncological patients (conservative treatment). Therapeutic radiology: a guide for physicians / еd. A. F. Tsyba, Yu. S. Mardynsky. Chapter 15. Moscow: Izdatel’stvo Medical book, 2010, pр. 505–550 (In Russ.)].

11. Дубровская В.Ф. Патогенез радиоиндуцированных склерозов // Медрадиология. 1991. № 11. С. 53–57. [Dubrovskaya V.F. Pathogenesis of radio-induced sclerosis. Medradiology, 1991, No. 11, рp. 53–57 (In Russ.)].

12. Демидова Л.В., Дунаева Е.А., Бойко А.В., Новикова Е.Г., Дубовецкая О.Б. Осложнения лучевой терапии при комбинированном лечении больных раком тела матки I стадии // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2011. Т. 22, № 4. С. 39–45. [Demidova L.V., Dunaeva E.A., Boyko A.V., Novikova E.G., Dubovetskaya O.B. Complications of radiation therapy in the combined treatment of patients with cancer of the body of the uterus stage I. Vestnik RONTS im. N. N. Blokhina RAMS, 2011, Vol. 22, No. 4, рр. 39–45 (In Russ.)].

13. Каприн А.Д., Пасов В.В., Королёв С.В., Терехов О.В. Причины развития лучевых циститов у больных, перенесших лучевую терапию по поводу злокачественных новообразований малого таза // Онкоурология. 2009. № 1. С. 39–43. [Kaprin A.D., Pasov V.V., Korolev S.V., Terekhov O.V. Causes of development of radiation cystitis in patients who underwent radiation therapy for malignant tumors of the pelvis. Oncourology, 2009, No. 1, рр. 39–43 (In Russ.)].

14. Сычева И.В., Пасов В.В., Курпешева А.К. Консервативные методы лечения местных лучевых повреждений, формировавшихся в результате сочетанной лучевой терапии и брахитерапии рака предстательной железы // Сибирский онкологический журнал. 2012. № 5. С. 57–60. [Sycheva I.V., Pasov V.V., Kurpesheva A.K. Conservative methods of treatment of local radiation injuries, resulting from the combined radiation therapy and brachytherapy of prostate cancer. Siberian Journal of Oncology, 2012, No. 5, рр. 57–60 (In Russ.)].

15. Рекомендации Международной комиссии по радиационной защите от 2007 года. Публикация 103 МКРЗ: пер. с англ. / под общ. ред. М.Ф. Киселёва, Н.К. Шандалы. М.: Изд-во ООО ПКФ «Алана», 2009 [Recommendations of the International Commission on Radiation Protection of 2007. ICRP publication 103 Moscow 2009 Trans. From English / Under the general ed. M.F. Kiseleva, N. Shandaly. Moscow: Izdatel’stvo PKF «Alana» LLC, 2009 (In Russ.)].

16. Halperin E.C., Perez С.А., Brady L.W. Perez and Brady’s principles and practice of radiation oncology. 5th edn. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. 2106 p.

17. Denton A.S., Clarke N.W., Maher E.J. Non-surgical interventions for late radiation cystitis in patients who have received radical radiotherapy to the pelvis // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2002. Vol. 3. Article IDCD001773.

18. Pavy J.J., Denekamp J., Letschert J. et al. Late effects toxicity scoring: the SOMA scale // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1995. Vol. 31. Р. 1043–1047.

19. Пасов В.В., Курпешева А.К. Осложнения и повреждения органов и тканей при лучевой терапии // Основы лучевой диагностики и терапии: национальное руководство / гл. ред. тома акад. РАМН С. К. Терновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. С. 962– 990. [Pasov V.V., Kurpesheva A.K. Complications and damage to organs and tissues during radiation therapy // Fundamentals of radiation diagnosis and therapy: national guide / ch. ed. Acad. RAMS S. K. Ternovoy. Moscow: Izdatel’stvo GEOTAR-Media, 2012, рр. 962–990 (In Russ.)].

20. Бердов Б.А., Пасов В.В., Курпешева А.К., Рухадзе Г.О. Опыт применения препарата Закофальк в комплексном лечении больных ранним и поздним лучевым ректитом // Опыт применения препарата Закофальк в различных областях гастроэнтерологии: сб. научно-практических работ / под ред. М. Д. Арбатской. М., 2013. С. 51–56. [Berdov B.A., Pasov V.V., Kurpesheva A.K., Rukhadze G.O. Experience of using Zacofalk in complex treatment of patients with early and late radiation rectitis // Experience of using Zakofalk in various areas of gastroenterology: Coll. scientific and practical work / ed. Md Arbat. Moscow, 2013. P. 51–56 (In Russ.)].

21. Taylor J., Disario J., Buchi K. Argon laser therapy for hemorrhagic radiation proctitis: long-term results // Gastrointest Endosc. 1993. Vol. 39, No. 5. Р. 641–644.

22. Чуйкина Н.А., Матякин Г.Г., Чуприк-Малиновская Т.П. Актовегин в профилактике и лечении лучевых реакций и осложнений у онкологических больных // Практическая онкология. 2002. Т. 1, № 2. С. 26–31. [Chuykina N.A., Matiakin G.G., Chuprik-Malinovskaya T.P. Actovegin in the prevention and treatment of radiation reactions and complications in cancer patients // Practical Oncology. 2002, Vol. 1, No. 2, рр. 26–31 (In Russ.)].

23. Aygenc E., Celikkanat S., Bilgili H., Aksaray F., Orhun S., Kaymakci M., Ozdem C. Pentoxifylline effects on acute and late complications after radiotherapy in rabbit // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2001. Vol. 124, No. 6. P. 669–673.

24. Атауллаханов Р.И., Пичугин А.В., Пасов В.В., Курпешева А.К. Иммунотерапия при поздних лучевых повреждениях прямой кишки. М.: ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, 2012. 17 с. [Ataullakhanov R.I., Pichugin A.V., Pasov V.V., Kurpesheva A.K. Immunotherapy for late radiation injuries of the rectum. Moscow: Izdatel’stvo Federal State Budgetary Institution «State Research Center Institute of Immunology» of the FMBA of Russia, 2012. 17 p. (In Russ.)].

25. Phan J., Swanson D.A., Levy L.B., Kudchadker R.J., Bruno T.L., Frank S.J. Late rectal complications after prostate brachytherapy for localized prostate cancer: incidence and management // Cancer. 2009. Vol. 115, Nо. 9. P. 1827–1839.

26. Veerasarn V., Boonnuch W., Kakanaporn C. A phase II study to evaluate WF10 in patients with late hemorrhagic radiation cystitis and proctitis // Gynecologic Oncology. 2006. Vol. 100, No. 1. Р. 179–184.

27. Srisupundit S., Kraiphibul P., Sangruchi S., Linasmita V., Chingskol K., Veerasarn V. The efficacy of chemicallystabilized chlorite-matrix (TCDO) in the management of late postradiation cystitis // Journal of the Medical Association of Thailand. 1999. Vol. 82. Р. 798–802.

28. Milani R., Scalambrino S., Carrera S., Pezzoli P., Ruffmann R. Flavoxate hydrochloride for urinary urgency after pelvic radiotherapy: comparison of 600 mg versus 1200 mg daily dosages // Journal of International Medical Research. 1988. Vol. 16, No. 1. Р. 71–74.

29. Hamilton K., Bennett N. C., Purdie G., Herst P.M. Standardized cranberry capsules for radiation cystitis in prostate cancer patients in New Zealand: a randomized double blinded, placebo controlled pilot study // Supportive Care in Cancer. 2015. Vol. 23, No. 1. Р. 95–102.

30. Liu Y.K., Harty J.I., Steinbock G.S., Holt Jr H.A., Goldstein D.H., Amin M. Treatment of radiation or cyclophosphamide induced hemorrhagic cystitis using conjugated estrogen // Journal of Urology. 1999. Vol. 144, No. 1. Р. 41–43.

31. Oliai C., Fisher B., Jani A., Wong M., Poli J., Brady L.W., Komarnicky L.T. Hyperbaric oxygen therapy for radiationinduced cystitis and proctitis // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2012. Vol. 84. Р. 1–8.

32. Del Pizzo J.J., Chew B.H., Jacobs S.C., Sklar G.N. Treatment of radiation induced hemorrhagic cystitis with hyperbaric oxygen: long-term follow up // The Journal of Urology. 1998. Vol. 160, No. 3. Р. 731–733.

33. Nakada T., Nakada H., Yoshida Y. et al. Hyperbaric oxygen therapy for radiation cystitis in patients with prostate cancer: a long-term follow-up study // Urologia Internationalis. 2012. Vol. 89, No. 2. Р. 208–214.

34. Dellis A., Deliveliotis C., Kalentzos V., Vavasis P., Skolarikos A. Is there a role for hyberbaric oxygen as primary treatment for grade IV radiation-induced haemorrhagic cystitis? A prospective pilot-feasibility study and review of literature // International Braz. J. Urol. 2014. Vol. 40, No. 3, P. 296–305.

35. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Митрохин А.А., Плесовский А.М. Гипербарическая оксигенация в лечении поздних постлучевых циститов // Онкоурология. 2010. № 2. С. 73–77. [Loran O.B., Sinyakova L.A., Mitrokhin A.A., Plesovsky A.M. Hyperbaric oxygenation in the treatment of late post-radiation cystitis. Onco-urology, 2010, No. 2, рр. 73–77 (In Russ.)].

36. Bonfili P., Franzese P., Marampon F. et al. Intravesical instillations with polydeoxyribonucleotides reduce symptoms of radiation-induced cystitis in patients treated with radiotherapy for pelvic cancer: a pilot study // Supportive Care in Cancer. 2014. Vol. 22, No. 5. Р. 1155–1159.

37. Lojanapiwat B., Sripralakrit S., Soonthornphan S., Wudhikarn S. Intravesicle formalin instillation with a modified technique for controlling haemorrhage secondary to radiation cystitis // Asian. J. Surg. 2002. Vol. 25. Р. 232–235.

38. Phelps K.R, Naylor К., Brien T.P, Wilbur Н., Haqqie S.S. Encephalopathy after bladder irrigation with alum: case report and literature review // Am. J. Med. Sci. 1999. Vol. 318. Р. 181–185.

39. Arrizabalaga M., Extramiana J., Parra J.L., Ramos C., Diaz Gonzalez R., Leiva O. Treatment of massive hematuria with aluminous salts // Br. J. Urol. 1987. Vol. 60. Р. 223–226.

41. Каприн А.Д., Костин А.А., Меских А.В., Семин А.В. Опыт применения препарата «Канефрон Н» у онкологических больных в процессе лучевой терапии на органы малого таза // Врачебное сословие. 2006. № 5–6. С. 43–44. [Kaprin A.D., Kostin A.A., Meskikh A.V., Semin A.V. Experience with the use of the drug «Canephron N» in cancer patients in the process of radiation therapy to the pelvic organs. Medical Class, 2006, No. 5–6, рр. 43–44 (In Russ.)].

42. Campbell G., Pickles T., D’yachkova Y. A randomised trial of cranberry versus apple juice in the management of urinary symptoms during external beam radiation therapy for prostate cancer // Clinical Oncology. 2003. Vol. 15, No. 6. Р. 322–328.

43. Sommariva M.L., Sandri S.D., Ceriani V. Efficacy of sodium hyaluronate in the management of chemical and radiation cystitis // Minerva Urol. Nefrol. 2010. Vol. 62. Р. 145–150.

44. Gacci M., Saleh O., Giannessi C. et al. Sodium hyaluronate and chondroitin sulfate replenishment therapy can improve nocturia in men with post-radiation cystitis: results of a prospective pilot study // BMC Urol. 2015. Vol. 15. Р. 65.

45. Терехов О.В., Пасов В.В. Лечение поздних лучевых повреждений мочевого пузыря. // Эффективная фармакотерапия. 2014. № 32. С. 26–30. [Terekhov O.V., Pasov V.V. Treatment of late radiation damage to the bladder. Effective pharmacotherapy, 2014, Vol. 32, рр. 26–30 (In Russ.)].

46. Nordling J., van Ophoven A. Intravesical glycosaminoglycan replenishment with chondroitin sulphate in chronic forms of cystitis. A multi-national, multi-centre, prospective observational clinical trial // Arzneimittelforschung. 2008. Vol. 58. Р. 328–335.

47. Бардычев М.С., Терехов О.В. Лучевые циститы и их лечение с применением Гепона — иммуномодулятора с противовоспалительной активностью // Фарматека. 2004. № 12 (89). С. 12–13. [Bardychev M.S., Terekhov O.V. Radiation cystitis and their treatment with the use of Gepon — an immunomodulator with anti-inflammatory activity. Farmateka. 2004. № 12 (89). Р. 12–13 (In Russ.)].

48. Donahue L.A., Frank I.N. Intravesical formalin for hemorrhagic cystitis: analysis of therapy // J. Urol. 1989. Vol. 141. Р. 809–812.

49. Dewan A.K., Mohan G.M., Ravi R. Intravesical formalin for hemorrhagic cystitis following irradiation of cancer of the cervix // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1993. Vol. 42. Р. 131–135.

50. Направленная доставка лекарственных препаратов при лечении онкологических больных: монография под ред. A. B. Бойко, Л. И. Корытовой, Н. Д. Олтаржевской. М.: МК, 2013. 200 с. [Targeted drug delivery in the treatment of cancer patients: monograph ed. A. B. Boyko, L. I. Korytova, N. D. Oltarzhevskoy. Moscow: Izdatel’stvo MK, 2013. 200 р. (In Russ.)].

51. Коробкова А.Ю. Лечение лучевых реакций у больных раком шейки матки препаратом «Колетекс-гель-ДНК» // Врач-аспирант. 2011. № 6 (2). С. 337–344. [Korobkova A.Yu. Treatment of radiation reactions in patients with cervical cancer with the drug «Coletex-gel-DNA». Doctor-graduate student. 2011. No. 6 (2). P. 337–344 (In Russ.)].

52. Жаринов Г.М., Винокуров В.Л., Заикин Г.В., Зорин А.В. Система прогнозирования поздних лучевых повреждений прямой кишки и мочевого пузыря у больных раком шейки матки // ИЕРОГЛИФ. 2000. Вып. 12. С. 22–24. [Zharinov G.M., Vinokurov V.L., Zaikin G.V., Zorin A.V. The system for predicting late radiation injuries of the rectum and bladder in patients with cervical cancer // HIEROGLYPH. 2000. Issue 12. P. 22–24 (In Russ.)].

53. Theodorescu D., Gillenwater J.Y., Koutrouvelis P.G. Prostatourethral-rectal fistula after prostate brachytherapy // Cancer. 2000. Vol. 89, No. 10. Р. 2085–2209.

54. Пасов В.В., Бардычев М.С., Терехов О.В., Курпешева А.К., Королев С.В. Лечение поздних лучевых циститов у онкологических больных: пособие для врачей. Обнинск: МРНЦ РАМН, 2007. 20 с [Pasov V.V., Bardychev M.S., Terekhov O.V., Kurpesheva A.K., Korolev S.V. Treatment of late radiation cystitis in cancer patients: a manual for doctors. Obninsk: Izdatel’stvo MRRC of RAMS, 2007. 20 p. (In Russ.)].

Лучевой цистит

Лучевой цистит — это специфическое поражение мочевого пузыря, возникающее в ответ на воздействие ионизирующего излучения на область малого таза.

Лучевая терапия является одним из основных методов лечения рака органов малого таза. При отсутствии регионарных метастазов она позволяет добиться полной или частичной регрессии опухоли более чем у 70% пациентов. При этом продолжительность жизни таких больных остается достаточно высокой.

Однако радиация действует не только на злокачественные клетки. В зону риска попадают ткани с высокой пролиферативной активностью, в частности, мочевой пузырь. Его слизистая отличается высокой чувствительностью к действию ионизирующего излучения, в результате чего возникает нарушение его тканевой структуры, кровоснабжения и иннервации, и, как следствие, развивается воспаление, кровотечения и изъязвления. Основные механизмы, лежащие в основе развития лучевого цистита следующие:

  • Некротизирующие повреждения эпителия.
  • Воспалительные реакции.
  • Повреждение кровеносных сосудов, нарушение трофики и развитие ишемии.
  • Присоединение бактериальной инфекции.

Чаще всего лучевые повреждения возникают при дистанционной терапии, когда невозможно защитить нецелевые органы. При брахитерапии такие осложнения возникают редко.

Классификация лучевых циститов

В зависимости от сроков возникновения симптоматики, выделяют следующие виды лучевого цистита:

  • Острый лучевой цистит — развивается либо во время проведения ЛТ, либо в ближайшее время после ее окончания (до 100 дней).
  • Хронический лучевой цистит. При нем симптомы возникают более, чем через 3 месяца после окончания лучевой терапии. У некоторых пациентов заболевание может обнаружиться даже через десятки лет после окончания лечения.

В зависимости от морфологических изменений выделяют:

  • Телеангиоэктазии мочевого пузыря. При этом виде лучевого цистита возникают повреждения кровеносных сосудов. Они расширяются, сливаются между собой и образуют кровоточащие конгломераты.
  • Катаральный цистит — при нем превалируют воспалительные процессы. Стенка мочевого пузыря отечна, гиперемирована, могут присутствовать единичные язвы и телеангиоэктазии.
  • Лучевые язвы. Основным патологическим процессом является образование язв в стенке мочевого пузыря. Они имеют расширенные кровеносные сосуды, часть их поверхности может быть инкрустирована солями мочевой кислоты, фибрином или конкрементами.
  • Инкрустирующий цистит — клинически и морфологически сходен с язвенным.
  • Псевдорак — на месте лучевых повреждений образуется новообразование на широком основании. Его поверхность может быть покрыта фибринозным налетом или кристаллами солей. Необходима биопсия для дифдиагностики злокачественных процессов.

Симптомы лучевого цистита

  • Учащенное мочеиспускание, в ряде случаев может доходить до 40 раз в сутки.
  • Наличие примесей крови в моче. В ряде случаев это макрогематурия с появлением кровяных сгустков.
  • Наличие патологических примесей в моче: «песок», соли, хлопья, слизь.
  • Боли и рези во время мочеиспускания.
  • Боли и рези внизу живота, в области лона.


Диагностика лучевого цистита

Диагностика лучевого цистита должна быть комплексной и включать следующие элементы:

  • Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Оно позволяет рассмотреть стенку мочевого пузыря и дифференцировать вид лучевого поражения и оценить его степень.
  • Уродинамические исследования позволяют оценить функцию мочевого пузыря и сфинктера уретры. С этой целью проводят урофлуориметрию, цистометрию наполнения, электромиографию и другие тесты.
  • Биопсия. Исследование фрагмента ткани стенки мочевого пузыря позволит провести дифференциальную диагностику лучевого цистита. Особенно это актуально при псевдораке.

Методы лечения лучевого цистита

Лечение лучевых повреждений мочевого пузыря требует комплексного подхода и включает следующие мероприятия.

Медикаментозная терапия

Назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Для предотвращения развития бактериальных осложнений применяются антибиотики. При длительных кровотечениях может развиться декомпенсация системы гемостаза (кровесвертывающей системы). Чтобы это предотвратить, назначают гемостатики — аминокапроновую кислоту, викасол и др. При развитии анемии применяют препараты железа.

Инстилляции

Инстилляция — это введение лекарственных препаратов непосредственно в полость органа, в нашем случае в мочевой пузырь. При лучевых циститах проводят инстилляции антисептиков, протеолитических и противовоспалительных препаратов, а также лекарственных средств, которые стимулируют регенерацию тканей.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится при осложненных формах лучевых циститов. С помощью эндоскопической хирургии производят коагуляцию кровоточащих сосудов и телеангиоэктазий, также возможно удаление патологических сращений, инкрустраций и камней. Также хирургическое вмешательство требуется при образовании свищей.

Хронический лучевой цистит

Хронические лучевые циститы возникают не ранее, чем через 3 месяца после окончания лучевой терапии. Они сложнее поддаются лечению, склонны к упорным рецидивам и могут приводить к уменьшению емкости мочевого пузыря. Для борьбы с этой проблемой применяются лечебно-диагностическую процедуру под названием гидродистензия. Ее суть заключается в заполнении мочевого пузыря большим объемом жидкости под контролем давления. Это позволит увеличить
объем органа и устранить императивные позывы на мочеиспускание.

Профилактика

Самым действенным методом профилактики лучевого цистита является тщательное планирование полей облучения, таким образом, чтобы нецелевые ткани в них не попадали. Наилучшие результаты в этом плане показывает брахитерапия, которая позволяет подвести максимальную дозу непосредственно к опухоли.

Прогноз

Прогноз лучевого цистита зависит не только от тяжести симптомов, но и от сроков их развития. Наиболее благоприятно протекают острые лучевые реакции, которые развиваются в ближайшие 3 месяца после окончания радиолечения. При хронических постлучевых циститах могут развиться стойкие нарушения, требующие хирургического вмешательства.

Цены на лечение лучевых циститов определяются тяжестью патологии. При легких формах достаточно медикаментозной терапии и инстилляций. При тяжелых процессах может понадобиться эндоскопическое вмешательство и даже проведение хирургических операций.

У врачей «Евроонко» имеется большой опыт лечения рака мочевого пузыря, в том числе такого осложнения, как лучевой цистит. Это позволяет в каждом конкретном случае достигать максимально возможных результатов.

Читайте также: