Лучевая диагностика изменений челюсти при лейкозе

Обновлено: 25.05.2024

Эффект суммации может затруднить проведнение дифференциальной диагностики.

нечеткими контурами могут проявляться как воспалительные изменения, так и неопластические.
часто для верификации диагноза необходимо гистологическое исследование биоптата

Принципы

панорамную томографию и внутриротовые снимки зубов слудет выполнять при подозрении на одонтогенность процесса
КЛКТ, КТ, КТ с контрастным усилением
МРТ выполняется для оценки остеолитической/остеобластической активности

Наиболее частые заболевания

Периапикальный очаг воспаления

Основные особенности

связан с депульпированным или частично витальным зубом
диференциальная диагностика: периапикальная гранулема, радикулярна киста, абсцесс (киста > 1 см)
ренттгенологически нельзя дифференцировать между собой различные формы периапикального воспаления; при этом их лечение идентично

Лучевая диагностика

предпочтительный метод исследования - радиовизиография; возможно применение панорамной томографии и КЛКТ
края очага могут иметь как четкие, так и нечеткие контуры
характерна интактность твердой пластинки альвеолы; + расширение пространства периодонтальной связки
в прилежащих к корню тканях определяется костная деструкция; иногда развивается резорбция самого корня

Остеомиелит

гнойное расплавление костной ткани начинается на 3-4 сутки от начала заболевания, рентгенологически остеомиелит начинает определяться только после первой недели
развивается как осложнение хронического периодонтита, радикулярных кист, пародонтита, затрудненного прорезывания зубов мудрости
клинически проявляется болью, отеком, тризмом, гиперестезией

Рентгенологическая картина зависит от стадии заболевания
Сцинтиграфия: позволяет определить изменения костной ткани уже на 7 день после начала заболевания; другие рентгенологические методы исследования способны выявить признаки остеомиелита лишь через 10-14 дней
МРТ: Сигнал низкой интенсивности на T1-ВИ и высокой - на T2-ВИ и STIR
Участок просветления с нечеткими, неровными контурами в зоне верхушки корня разрушенного зуба с распространением на прилежащие отделы челюсти
Острая стадия: остеопороз — обеднение трабекулярного рисунка; флегмона или абсцесс мягких тканей
Хроническая стадия: образование костных секвестров, линейные или слоистые периостальные наслоения, патологические переломы

Остеорадионекроз

наиболее часто поражается нижняя челюсть
развивается у 25% пациентов, проходящих лучевую терапию в течение 1го года; и у большинства в первые 5-15 лет после прохождения терапии
отек, тризм, боль, гиперестезия, изъязвление
может вызывать образование переломов и свищей

рентгенологическая картина сходна с картиной остеомиелита
поражается зона, подвергшаяся облучению
утрата костной ткани; образование секвестров
отек и воспаление мягких тканей
отличить от рецидива опухоли позволяет диффузно-взвешенное изображение при МРТ-исследовании

Внутриальвеолярный плоскоклеточный рак

мужчины > женщины; 40-80 лет
никогда не поражает зоны, где нет зубов (развивается из остатков одонтогенного эпителия)
часто связан с алкогольной зависимостью и табакокурением

участок костной деструкции разнообразной формы с разрушением кортикльной пластинки и проникновением в прилежащие мягкие ткани и структуры
обычно без образования склеротического ободка и периостальной реакции
рентгенологическая картина флотирующих зубов (встречающаяся также при лангергансоклеточном гистиоцитозе и других злокачественных новообразованиях челюсти)

Менее частые заболевания

Неходжкинская лимфома

верхняя и нижняя челюсти могут поражаться первично, либо вовлекаться в системный процесс

очаг остеолиза с разрушением твердой пластинки и инфильтрацией костного мозга
увеличение лимфатических узлов

Множественная миелома

обычно развивается после 40 лет; мужчины > женщины
характерно множественное поражение плоских костей; поражение челюсти редко бывает первым проявлением; наиболее частая локализация - угол нижней челюсти

множественные округлые или овальные участки просветления без склеротического ободка
кортикальная пластинка истончена

Остеонекроз (ятрогенный медикаментозный)

связан с терапией бисфосфонатами
обнаженные некротизированые участки кости
диагноз, как правило, выставляется на основании клинической картины
№ критерия: (1) Терапия бисфосфонатами в настоящем или в прошлом, (2) остеонекроз > 8 недель и (3) отсутствие лучевой терапии в анамнезе

Неотличим от остеомиелита; участок воспаления костной ткани без каких-либо характерных черт
Ранние признаки — остеосклероз альвеолярной границы, утолщение твердой пластинки и расширение пространства периодонтальной связки
Секвестрация, надкостничное костеобразование, свищи и отек мягких тканей
Сложно отличить от пародонтита или периапикального воспаления при сцинтиграфии

Центральная гигантоклеточная гранулема

гистологически состоит из фиброзной ткани с очагами геморрагий, скоплениями многоядерных гигантских клеток и гемосидерином
преимущественно поражаются женщины 20-30 лет
бессимптомное течение; склонность к рецидивам

расширяющийся многокамерный фокус просветления с тонкими перегородками; корни зубов могут подвергаться резорбции
контуры фокуса могут быть как четкими ровными, так и нечеткими

Метастатическое поражение

нижняя челюсть поражается чаще верхней
метастазы рака молочной железы - у женщин и рака легких - у мужчин
метастазы выявляются чаще первичной опухоли в 1/3 случаев

рентгенологическая картина не специфична
остеолитические очаги встречаются чаще остеобластических
периостальной реакции или кальцификации не определяется
возможно обнаружение метастатических поражений других костей

Злокачественная опухоль малых слюнных желез

частая локализация - твердое небо
аденоидно-кистозный рак > мукоэпидермоидный рак > аденокарцинома

остеолитические очаги
КТ: картина неотличима от плоскоклеточного рака
МРТ: МР-сигнал высокой интенсивности позволяет дифференцировать между ЗОМСЖ и плоскоклеточным раком

Редкие, но важные заболевания

Саркома Юинга

в челюстно-лицевой области локализуется редко; преимущественно поражает нижнюю челюсть
мужчины > женщины; возраст — 5-25 лет
раннее метастазирование в кости; частое метастазирование в лимфатические узлы

Характерно распространение на прилежащие ткани с разрушением кортикальной пластиники
Не вызывает резорбцию корней

Остеосаркома

в 7% случаев локализуется в челюстях; локализация — угол, ветвь нижней челюсти
может осложнять болезнь Педжета, фиброзную дисплазию (редко), лучевую терапию
мужчины > женщины; возраст — 30-40 лет
быстрый рост; раннее метастазирование

рстеолитические, остеобластические или смешанные изменения
периостальная реакция в виде спикул (по типу «солнечных лучей») и треугольник Кодмана
расширение пространства периодонтальной связки; расширение нижнечелюстного канала

Лейкоз

рентгенологические изменения обнаруживаются достаточно редко
остеолитические, остеобластические или смешанные изменения
диффузная остеопения
расстущий зуб может смещаться окклюзионно

Лангергансоклеточный гистиоцитоз (гистиоцитоз X)

выделяют доброкачественные (моно- и мультифокальная эозинофильная гранулема) и злокачественные формы (болезнь Леттера-Сивее и гистиоцитарная лимфома)

при мультифокальной эозинофильной гранулеме определяется рентгенологическая картина флотирующих зубов; мужчины 20-30 лет (возможно развитие остита и малигнизация)

центр остеолиза локализуется на середине корня зуба

Как диагностировать острый лимфобластный лейкоз: Острый лимфобластный лейкоз - это тип рака крови, поражающий лейкоциты, который очень быстро прогрессирует и требует немедленного лечения. Первичная диагностика острого лимфобластного лейкоза потребует консультации гематолога. В качестве дополнительного обследования по результатам осмотра врач может назначить:

Биопсию костного мозга
Биопсию лимфатического узла
Компьютерная томография грудной клетки
УЗИ лимфатических узлов

Острый лимфобластный лейкоз встречается редко, и большинство случаев заболевания приходится на детей, подростков и молодых людей, более того он является наиболее распространенным типом лейкемии, поражающим детей. Около 85% случаев острого лейкоза приходится на детей младше 15 лет (в основном в возрасте от 0 до 5 лет). Мальчики болеют этой формой рака крови немного чаще, чем девочки. Данный тип лейкоза может развиться также и у взрослого человека.

Причины острого лимфобластного лейкоза

Генетическое изменение стволовых клеток вызывает развитие незрелых лейкоцитов в кровоток. Причины возникновения мутации ДНК до сих пор не выяснены, но известные факторы риска включают:

Химиотерапия в анамнезе - если в прошлом пациент проходил химиотерапию для лечения другого вида рака, риск развития острого лимфобластного лейкоза увеличивается. Риск связан с определенными видами химиотерапевтических препаратов, такими как этопозид, и с тем, сколько курсов было пройдено.
Курение - у курильщиков гораздо больше шансов заболеть острым лейкозом, чем у некурящих. Также исследования показали, что родители, курящие дома, могут увеличить риск лейкемии у детей.
Избыточный вес (ожирение) в несколько раз повышает шансы заболеть лейкозом.
Генетические нарушения - считается, что небольшое количество случаев острого лимфобластного лейкоза у детей связано с генетическими нарушениями, включая синдром Дауна.
Ослабленная иммунная система - люди со снижением иммунитета в результате заражения ВИЧ или приема иммунодепрессантов имеют повышенный риск развития лейкемии.
Экологические факторы. Были проведены обширные исследования, чтобы определить, могут ли следующие факторы окружающей среды быть триггером лейкемии: проживание рядом с атомной станцией, с ЛЭП, рядом со зданием или объектом, излучающим электромагнитное излучение, например, мачтой мобильной связи. В настоящее время нет убедительных доказательств того, что какой-либо из этих факторов увеличивает риск развития лейкемии.

Патогенез острого лимфобластного лейкоза

Все клетки крови в организме человека вырабатываются костным мозгом, который представляет собой губчатый материал, находящийся внутри костей. Костный мозг производит стволовые клетки, которые могут превращаться в три важных типа элементов крови:

красные кровяные тельца (эритроциты) - переносят кислород по организму;
белые кровяные тельца (лейкоциты) - помогают бороться с инфекцией;
тромбоциты - помогают остановить кровотечение.

Костный мозг обычно не выделяет стволовые клетки в кровь, пока они полностью не сформируются в элементы крови. Но при остром лимфобластном лейкозе большое количество лейкоцитов высвобождается в незрелом виде, они известны как бластные клетки. По мере увеличения количества незрелых лейкоцитов уровень красных кровяных телец и тромбоцитов уменьшается, что вызывает симптомы анемии и повышенный риск чрезмерного кровотечения. Кроме того, бластные клетки менее эффективны, чем зрелые лейкоциты в борьбе с бактериями и вирусами, что делает человека уязвимым для инфекции.

Симптомы острого лимфобластного лейкоза

Острый лимфобластный лейкоз обычно начинается медленно, но затем за короткое время становится тяжелым, поскольку количество незрелых лейкоцитов в крови быстро увеличивается. Большинство симптомов вызвано недостатком здоровых клеток крови:

бледная кожа;
чувство усталости;
одышка;
повторные инфекции в течение короткого времени;
необычное и частое кровотечение, такое как кровотечение из десен или носовое кровотечение;
высокая температура;
ночное потоотделение;
боли в костях и суставах;
кожа легко травмируется, и на ней появляются синяки;
увеличение лимфатических узлов;
боль в животе - вызвана увеличением печени или селезенки;
непреднамеренная потеря веса;
пурпурная кожная сыпь (пурпура).

В некоторых случаях пораженные клетки могут распространяться из кровотока в центральную нервную систему, что может вызвать неврологическую симптоматику, в том числе:

головные боли;
судорожные приступы;
помутнение зрения;
головокружение.

Диагностика острого лимфобластного лейкоза

Если у взрослого человека или ребенка есть некоторые или все симптомы, характерные для острого лимфобластного лейкоза, это не означает, что они обязательно вызваны раком крови. Однако необходимо как можно скорее обратиться к гематологу, потому что любое состояние с подобными проявлениями требует незамедлительного обследования и лечения. Первым шагом в диагностике острого лимфобластного лейкоза является проверка физических признаков заболевания и взятие образца крови. Если анализ крови содержит большое количество аномальных незрелых лейкоцитов, это может быть признаком острого лейкоза, и пациент будет направлен на дообследование с помощью:

Биопсия костного мозга. Чтобы подтвердить диагноз острого лимфобластного лейкоза, проводится биопсия костного мозга - взятие небольшого образца костного мозга для гистологического исследования. Обычно биопсия проводится на бедренной кости, для этого предварительно кожа над ней обрабатывается местным анестетиком. Пациент может испытывать незначительную боль после того, как действие препарата прекратится, и в течение нескольких дней затем его могут беспокоить синяки и дискомфорт в области вмешательства. Процедура биопсии занимает около 30 минут и не требует наблюдения за пациентом в стационаре. В результате биопсии костный мозг проверяется на наличие раковых клеток, и, если таковые обнаруживаются, одновременно определяется тип острого лейкоза. Некоторым людям с острым лимфобластным лейкозом необходимо будет проходить регулярное обследование костного мозга каждые 3 месяца в течение как минимум 2 лет во время поддерживающего лечения или после трансплантации костного мозга.

Для определения типа острого лимфобластного лейкоза - решающего фактора в выборе тактики лечения - используются следующие исследования:

Цитогенетическое тестирование включает определение генетического состава раковых клеток в образце крови, костного мозга или другого типа ткани. Определенные генетические вариации, встречающиеся при лейкозе, могут иметь важное значение для выбора терапии.
Иммунофенотипирование - это тест, помогающий определить точный тип острого лимфобластного лейкоза. Исследуется образец крови, костного мозга или другого типа жидкости.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Тест полимеразной цепной реакции обычно проводят с образцом крови, он помогает диагностировать и контролировать реакцию на лечение. Анализ крови повторяют каждые 3 месяца в течение как минимум 2 лет после начала лечения, а затем реже после достижения ремиссии.
Биопсия лимфатического узла. Этот анализ проводится при подтвержденном диагнозе острого лимфобластного лейкоза с любого увеличенного лимфоузла и позволяет определить, насколько далеко распространился лейкоз. . При остром лимфобластном лейкозе можно использовать компьютерную томографию с целью оценить, насколько далеко распространился лейкоз, и убедиться, что жизненно важные органы дыхания не затронуты раком. может назначаться, чтобы проверить наличие поврежденных лимфатических узлов. .
Поясничная или спинномозговая пункция может быть сделана, если есть вероятность, что острый лимфобластный лейкоз распространился на нервную систему. Для этого в нижний отдел позвоночника вводится игла, чтобы получить небольшой образец спинномозговой жидкости, и проверить ее на наличие раковых клеток.

Лечение острого лимфобластного лейкоза

Поскольку острый лимфобластный лейкоз является агрессивным типом рака, который быстро развивается, лечение обычно начинается через несколько дней после постановки диагноза. Лечение обычно проводится в следующие три этапа:

индукция ремиссии - первый этап лечения - направлен на уничтожение лейкозных клеток в костном мозге, восстановление баланса здоровых клеток в крови и устранение любых симптомов заболевания;
консолидация - второй этап - направлен на то, чтобы уничтожить оставшиеся лейкозные клетки;
поддерживающее лечение - третий этап - включает в себя регулярный прием химиотерапевтических препаратов для предотвращения рецидива острого лейкоза.

Индукция ремиссии

Первый этап лечения острого лимфобластного лейкоза всегда проводится в стационаре или специализированном центре и в основном представлен химиотерапией. Возможно, пациенту потребуются регулярные переливания крови для поддержания необходимого количества здоровых кровяных телец. Также в период лечения больной будет крайне уязвим для инфекций, поэтому важно, чтобы он находился в стерильной среде, где можно тщательно контролировать его состояние и быстро вылечить любую из них. При малейших признаках развития инфекции больному сразу назначаются антибиотики.

Химиотерапия

Химиотерапия направлена на то, чтобы убить лейкозные клетки в костном мозге. Основной используемый при остром лимфобластном лейкозе химиотерапевтический препарат называется метотрексат. Хотя это лекарство выпускается в виде таблеток, для большей эффективности его также необходимо вводить в виде инъекций. Чтобы облегчить инъекции, пациенту могут поставить центральный катетер в вену на груди, через который будет вводиться данный препарат. Иногда метотрексат может вводиться в спинномозговую жидкость, чтобы там убить лейкозные клетки, если рак распространился на нервную систему. Это делается так же, как и при люмбальной пункции. После инъекции в позвоночник придется несколько часов полежать ровно, голова должна быть немного ниже ступней. Метотрексат также вводят в вену взрослым с острым лимфобластным лейкозом после терапии для индукции ремиссии и до консолидации. Общие побочные эффекты химиотерапии включают:

тошнота и рвота;
понос;
потеря аппетита;
язвы во рту;
усталость;
кожная сыпь;
бесплодие;
потеря волос.

Обычно побочные эффекты должны исчезнуть после завершения лечения.

Стероидная терапия

Стероидная терапия назначается в виде инъекций кортикостероидов или таблеток, чтобы повысить эффективность химиотерапии.

Иматиниб

Пациентам с типом лейкемии с положительной филадельфийской хромосомой (им страдают от 20 до 30% людей с острым лимфобластным лейкозом), назначается лекарственный препарат под названием иматиниб. Иматиниб - это таргетная терапия, которая блокирует сигналы в раковых клетках, заставляющие их расти и воспроизводиться, таким образом останавливая дальнейшее прогрессирование рака. Иматиниб выпускается в виде таблеток. Побочные эффекты обычно незначительны и со временем улучшатся, они могут включать:

чувство тошноты;
отек лица и голеней;
мышечные спазмы;
кожная сыпь;
понос.

В зависимости от того, насколько хорошо организм пациента реагирует на лечение, фаза индукции ремиссии может длиться от 2 недель до нескольких месяцев. Иногда при хорошей динамике больного могут выписать из больницы с продолжением терапии в амбулаторных условиях. Если же иматиниб не дает нужного эффекта или рак рецидивирует, пациенту может быть назначена другая схема противоопухолевой терапии, включающая два альтернативных лекарства:

Консолидация

Целью консолидационного лечения при остром лимфобластном лейкозе является уничтожение всех оставшихся лейкозных клеток. Фаза консолидации предполагает регулярные инъекции химиотерапевтических препаратов и обычно проводится в амбулаторных условиях. Длится промежуточный этап лечения несколько месяцев.

Поддерживающая терапия

Поддерживающая фаза - это еще один важный шаг в лечении острого лимфобластного лейкоза, направленный на предотвращение рецидива заболевания. Он включает в себя регулярный прием небольших доз химиотерапевтических препаратов при регулярных осмотрах и контроле динамики лечения и состояния больного. Фаза поддерживающей терапии может длиться 2 года.

Помимо химиотерапии, стероидов и противоопухолевой терапии иногда используются другие методы лечения.

Лучевая терапия

Лучевая терапия - это применение высоких доз контролируемого излучения для уничтожения раковых клеток. Обычно она используется для лечения острого лимфобластного лейкоза, когда:

рак крови распространился на нервную систему или мозг;
необходимо подготовить организм к пересадке костного мозга.

Побочные эффекты лучевой терапии включают:

потеря волос;
плохое самочувствие;
усталость;
повышенная чувствительность кожи к воздействию солнца.

Эти побочные эффекты должны пройти после окончания курса лучевой терапии. Многие маленькие дети с острым лимфобластным лейкозом в анамнезе, получавшие лучевую терапию, в период полового созревания могут испытывать задержку физического развития. Также у небольшого числа людей через несколько лет после лучевой терапии может развиться катаракта - это мутные пятна в прозрачной структуре передней части глаза (хрусталике), которые могут сделать зрение нечетким.

Трансплантация стволовых клеток и костного мозга

Пересадка стволовых клеток и костного мозга является альтернативным вариантом лечения острого лимфобластного лейкоза, если пациент не реагирует на химиотерапию. Трансплантация обычно более успешна, если донор имеет тот же тип ткани, что и реципиент, поэтому идеальным донором обычно является брат или сестра. Прежде чем провести трансплантацию, человеку, которому пересаживают костный мозг и стволовые клетки, потребуется высокодозная химиотерапия и лучевая терапия, чтобы уничтожить любые раковые клетки. Это может вызвать большую нагрузку на организм, поэтому пересадка обычно бывает успешной только в том случае, если она сделана:

детям и молодым людям;
пожилым людям с хорошим состоянием здоровья;
когда есть подходящий донор, например, брат или сестра.

Недавние исследования показали, что люди старше 40 лет могут пройти трансплантацию стволовых клеток с пониженной интенсивностью. В таком случае перед трансплантацией используются более низкие, чем обычно, дозы химиотерапии и лучевой терапии, что снижает нагрузку на организм.

Иммунотерапия

Иммунотерапия - это вид лечения, при котором используются препараты, стимулирующие иммунную систему организма уничтожать раковые клетки. Иммунотерапия может быть рекомендована, если пациент не реагирует на другие методы лечения или рак после них возвращается. Для лечения острого лимфобластного лейкоза используются два иммунотерапевтических препарата, которые вводятся внутривенно:

Побочные эффекты иммунотерапии включают:

симптомы гриппа, такие как высокая температура, озноб и мышечные боли;
головокружение;
головные боли;
кровотечение;
тошнота.

Осложнения острого лимфобластного лейкоза

Если вылечить острый лимфобластный лейкоз невозможно, существует риск того, что недостаток здоровых клеток крови может привести к следующим осложнениям:

Ослабленная иммунная система или иммунодефицит - может развиться в результате острого лейкоза вследствие того, что незрелые лейкоциты менее эффективны в борьбе с инфекцией и не справляются с функцией иммунной защиты должным образом. Также иммунодефицит может быть вызван многими лекарствами, используемыми для лечения острого лимфобластного лейкоза. Ослабленная иммунная система делает пациента более уязвимым для инфекций, поэтому возможно, ему назначат принимать регулярные дозы антибиотиков для их профилактики. При таких симптомах, как высокая температура, головная боль, боли в мышцах, усталость, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Кровотечение - возникает вследствие низкого уровня тромбоцитов в крови и характеризуется возникновением на коже пациента синяков, кровоподтеков. Хотя сильное кровотечение случается редко, необходимо знать о симптомах, которые требует неотложной помощи. Кровотечение может произойти: внутри черепа (внутричерепное кровоизлияние) - сильная головная боль, ригидность мышц шеи, изменение психического состояния, например, спутанность сознания, судороги; внутри легких (легочное кровотечение) - кашель с кровью из носа и рта, затрудненное дыхание, синеватый оттенок кожи (цианоз); внутри желудка (желудочно-кишечное кровотечение) - рвота кровью, черный кал.
Бесплодие. Многие лекарства, используемые для лечения острого лимфобластного лейкоза, могут вызывать бесплодие. Особенно подвержены риску данного осложнения те люди, кто получил высокие дозы химиотерапии и лучевой терапии при подготовке к трансплантации стволовых клеток и костного мозга.

Перспективы лечения острого лимфобластного лейкоза

Одним из важнейших факторов, влияющих на перспективы людей с острым лимфобластным лейкозом, является возраст. Чем моложе пациент на момент постановки диагноза и начала лечения, тем лучше прогноз. По имеющимся данным предполагается, что:

в возрасте 14 лет и младше более 9 из 10 переживут лейкоз в течение 5 лет или дольше после постановки диагноза;
в возрасте от 15 до 24 лет почти 7 из 10 переживут лейкоз в течение 5 или более лет;
в возрасте от 25 до 64 лет почти 4 из 10 переживут лейкоз в течение 5 или более лет;
в возрасте 65 лет и старше почти 15 из 100 переживут лейкоз в течение 5 или более лет после постановки диагноза.

Специализация: Гематолог, Токсиколог, Профпатолог, Анестезиолог-реаниматолог

Где ведет прием: Научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии

Иммуно-морфоцитохимическое определение варианта заболевания - главный этап при постановке диагноза острого лейкоза или лимфомы. Сочетание иммунофенотипирования и полного морфо-цитохимического исследования является золотым стандартом в диагностике данных локализаций

Диагностика острого лейкоза

Острый лейкоз может развиваться очень стремительно. Важно, чтобы в кратчайшие сроки были проведены все диагностические мероприятия по установлению варианта заболевания. Определение варианта острого лейкоза необходимо для выбора лечения, применения правильных схем химиотерапии и позволяет избежать фатальных последствий в дальнейшем. Ошибка в диагнозе может быть неисправима. Полноценный диагноз острого лейкоза — это диагноз комплексный при участии морфологов, иммунологов, цитологов, генетиков и клиницистов на основании комплекса! данных морфо-цитохимических и иммунологических и цитогенетических исследований, правильной трактовки морфологической картины костного мозга в четком сопоставлении с картиной крови.

В Отделе лабораторной медицины МРНЦ имени А.Ф. Цыба осуществляется полноценная морфо-цитохимическая и иммунологическая диагностика варианта острого лейкоза в строгом соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения и в рамках Европейских диагностических протоколов. Для постановки диагноза необходимо исследование костного мозга! (а не периферической крови). Возможны ситуации, когда получение достаточного для диагностики количества костного мозга невозможно, тогда параллельно исследуется и костный мозг, и периферическая кровь. Пунктат костного мозга, взятый из грудины или костей таза помещается в пробирку-вакутейнер, обработанную К2ЭДТА и отправляется в лабораторию. Опытные лаборанты из одной пробы приготовят препараты для морфо-цитохимического исследования и иммунофенотипирования. Совокупный анализ иммунофенотипирования и полного морфо-цитохимического исследования позволить наиболее точно установить вариант болезни и в кратчайшие сроки назначить соответствующее лечение. Широкая диагностическая панель позволяет выявить индивидуальные особенности иммунофенотипа бластных клеток и использовать эти критерии для оценки минимальной остаточной болезни в процессе терапии. Морфо-цитохимические препараты и данные иммунофенотипирования хранятся без ограничения срока, что позволяет пересматривать их при необходимости.

Диагностика лимфомы

Лимфома - собирательное определение целого ряда опухолевых заболеваний кроветворной и лимфоидной систем. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) сейчас выделяют более 50 различных подтипов таких заболеваний и каждое из них имеет свои четкие отличительные признаки. Выявляются эти признаки по данным морфологического, гистологического и иммунологического исследований. Если по результатам этих исследований ясности в диагнозе нет, то врач назначит биопсию лимфатических узлов с проведением иммуногистохимического анализа и дополнительные цитогенетические исследования. В Отделе лекарственной медицины МРНЦ имени А.Ф. Цыба осуществляется полноценная иммунологическая диагностика варианта лимфомы в строгом соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения и Европейских диагностических протоколов. Диагностирование лимфомы — это комплексный сложный многокомпонентный анализ с участием морфологов, цитологов и иммунологов, специалистов по проточной цитометрии.

Для правильного диагноза необходимо исследование образцов периферической крови, костного мозга (как пунктата так и материала трепанобиосии) и биопсийного материла лимфоузлов. Однако в ряде случаев для правильной постановки диагноза бывает достаточно иммуно-морфологического исследования периферической крови или пунктата костного мозга. На диагностическом этапе оцениваются критерии, необходимые для определения минимальной остаточной болезни. Данное исследование осуществляет отдел лабораторной медицины МРНЦ им. А.Ф. Цыба. Для этого исследуемый материал помещается в пробирку-вакутейнер, обработанную К2ЭДТА и отправляется в лабораторию. В лаборатории в данной пробе будет выполнено исследование клеточного состава материала, оценена морфология клеток и выполнено иммунофенотипическое исследование. Данный комплекс методик позволит четко и быстро определить наличие и тип лимфопролиферативного заболевания и в короткие сроки начать правильную терапию.

В сложных диагностических случаях острого лейкоза и лимфомы проводится консилиум с участием ведущих специалистов России и зарубежья (Германия, Австрия, Англия). При необходимости проводится консультация врачей-онкогематологов МРНЦ им. А.Ф. Цыба

Минимальная остаточная болезнь

Оценка количества остаточных опухолевых клеток в процессе терапии или по окончании лечения является обязательной для принятия решения о дальнейшем лечении или для оценки эффективности проведенного лечения. В отделе лабораторной медицины МРНЦ им. А.Ф. Цыба. на основании индивидуальных особенностей иммунофенотипа опухоли, полученных при первичной диагностике, проводится иммунологическая оценка количества клеток минимальной остаточной болезни с использованием методов многоцветной проточной цитометрии. Данное исследование необходимо (является стандартом) и оправдано в процессе терапии острых лимфобластных лейкозов у детей и взрослых больных. В этом случае оценивается пунктат костного мозга.

Также оценка минимальной остаточной болезни, как критерий эффективности терапии проводится при В-клеточном хроническом лимфолейкозе и ряде других В-клеточных лимфом. В этом случае анализируются клетки крови. Данные исследования осуществляет отдел лабораторной медицины МРНЦ им. А.Ф. Цыба. Для этого исследуемый материал помещается в пробирку-вакутейнер, обработанную К2ЭДТА и отправляется в лабораторию. Иммунологическая оценка количества клеток МОБ проводится только в совокупности с морфологической характеристикой клеток образца.

Лечение лимфом и острых лейкозов

Рекомендации пациентам: что надо знать о своей крови!

Если заподозрен рак

Развитие любого злокачественного процесса (говоря простыми словами рака) всегда сопряжено с присутствием изменений, выявляемых при исследовании периферической крови. Даже если болезнь еще не дала о себе знать, и нет видимых четких внешних признаков, нет болевых ощущений, то в крови обязательно будут присутствовать определенные нарушения. Поэтому регулярное исследование показателей крови целесообразно и необходимо каждому. Какое же исследование необходимо? Начать надо с простого - общего анализа крови: биохимическое исследование, оценка состояния иммунной системы, то есть исследование иммунного статуса или иначе иммунограммы. В настоящий момент сложилось ложное мнение о том, что оценка иммунного статуса - исследование не дающее ничего.

Хорошо известно, что развитие злокачественного новообразования сопровождается снижением или перераспределением показателей и клеточного и гуморального (изменение в составе и качестве определённых иммунологических показателей) иммунитета, поэтому выявление таких изменений может сыграть важную роль при постановке диагноза, причем на самых ранних этапах. Выявленные изменения в иммунограмме - это не еще значит, что у вас рак. Однако необходимо провести дообследование и установить истинные причины нарушений. Очень важна полнота иммунологических исследований (всесторонняя оценка иммунитета) и правильная трактовка данных, это позволит избежать лишних, зачастую ненужных назначений или напротив, заставит провести более углубленную диагностику. Иммунограмма важна, если вам назначена иммунокоррегирующая терапия.

Второе мнение!

Уже давно в современной онкологической практике существует «второе мнение». Если Вам установили неблагоприятный диагноз: Рак, то «второе мнение» следует получить незамедлительно, поскольку от правильности установленного диагноза напрямую зависит выбор лечения, повторный пересмотр стекол на гистологию и иммуногистохимию представляется всегда оправданным. Иногда (хотя и очень редко!) пациенты получают результат, отличающийся от первоначального, тогда это заставляет пойти на пересмотр всей тактики лечения. МРНЦ имени А.Ф. Цыба располагает широким спектром диагностических возможностей для получения второго экспертного мнения от лабораторных исследований - до сложнейших хирургических и эндоскопических процедур.

Вам назначено лечение

Для лечения многих опухолей стандартом является назначение химиотерапии, лучевой терапии или их сочетание. К сожалению, под влиянием лекарственных препаратов и лучевого воздействия разрушаются не только опухолевые клетки, но также сильно страдают и здоровые клетки. Поэтому при постановке диагноза и назначении такого вида терапии, целесообразно подготовиться, тем самым увеличить шансы выздоровления и снизить негативные воздействия. Для подготовки организма к предстоящим процедурам могут быть использованы инфузионные растворы, средства, которые увеличивают метаболическую активность, гепатопротекторы, различные симптоматические препараты. Для поддержки полноценной функции нервной системы и клеток крови возможен прием комплекса аминокислот, возможно назначение адоптивной иммунотерапии.

Очень важным моментом является соблюдение определенной диеты, подходящей именно Вам. Схему подготовки подберёт и назначит ваш лечащий врач и врач аллерголог-иммунолог, поскольку курс химиотерапии рассчитывается строго индивидуально, то и подготовка к нему также должна быть индивидуальной. В МРНЦ имени А.Ф. Цыба квалифицированная консультация врача аллерголога — иммунолога и консультация онколога-иммунолога может быть назначена в поликлиническом отделении, по понедельникам и средам с 13.00 до 18.00 часов.

Маршрут пациента

Читайте также: