Лучевая диагностика опухоли Уортина

Обновлено: 16.06.2024

"Лучевая диагностика. Голова и шея" входит в серию "Dx-Direct!", посвященную визуализационным методам диагностики различных органов и систем. Все книги серии построены по единой схеме, которая предусматривает обзор важнейших заболеваний и патологических состояний с кратким описанием их этиологии, патогенеза и клинических проявлений, тактики лечения и прогноза.

В каждом разделе подробно представлены визуализационные методы инструментальной диагностики (рентгеновское исследование, УЗИ, КТ, МРТ и т.п.), необходимые проекции и режимы для диагностики той или иной патологии, радиологические симптомы, дифференциальная диагностика.

Практическое руководство "Лучевая диагностика. Голова и шея" будет полезно врачам-рентгенологам, неврологам, отоларингологам, а также студентам, клиническим ординаторам, аспирантам медицинских вузов и факультетов.

Содержание
1. Основание черепа М.Конен, Ф.Энгельбрехт
Лобный гиперостоз
Киста паутинной оболочки
(Эн)цефалоцеле
Фиброзная остеодисплазия
Эозинофильная гранулема
Менингиома
Хордома ската черепа
Эстезионейробластома
2. Пирамида височной кости М.Конен
Пневматизация верхушки пирамиды височной кости
Отосклероз, или отоспонгиоз
Аномалии пирамиды височной кости
Переломы пирамиды височной кости
Поражение лицевого нерва
Средний отит
Холестеатома
Шваннома преддверно-улиткового нерва
Параганглиома, опухоль гломуса
Рабдомиосаркома
3. Глазница М.Конен, Ф.Энгельбрехт
Эндокринная офтальмопатия
Поднадкостничный абсцесс
Ложная опухоль глазницы
Неврит зрительного нерва
Гемангиома глазницы
Глиома зрительного нерва
Ретинобластома
Меланома сетчатки
Менингиома зрительного нерва
Лимфома глазницы
Метастазы в верхушку глазницы
4. Придаточные пазухи носа М.Конен
Варианты нормы
Переломы костей средней зоны лица
Синусит, полипоз
Послеоперационный период
Ретроназальный полип
Мукоцеле
Грибковая инфекция
Гранулематоз Вегенера
Ангиофиброма носоглотки
Инвертированная папиллома
Злокачественные эпителиальные опухоли
Неходжкинская лимфома
5. Глотка Б.Фриц
Киста Торнвальдта
Спондилодисцит
Перитонзиллярный абсцесс
Окологлоточный абсцесс
Рак глотки
Лимфома миндалин
6. Гортань К.Андерсен
Нормальные показатели
Ларингоцеле
Дивертикул Ценкера
Отек гортани
Перелом щитовидного хряща
Предпозвоночный абсцесс шейного отдела позвоночника
Рак надскладочного отдела гортани
Рак голосовых складок
7. Полость рта Б.Фриц
Неодонтогенная киста
Щитовидно-язычная киста
Односторонняя атрофия мышц
Одонтогенная киста
Абсцесс полости рта
Остеомиелит нижней челюсти
Амелобластома
Рак языка
Рак дна полости рта
8. Слюнные железы К.Андерсен
Нормальные показатели
Варианты развития слюнных желез
Опухоль Уортина
Ранула
Сиалолитиаз, сиаладенит
Синдром Шегрена
Абсцесс слюнной железы
Полиморфная аденома
Лимфома слюнных желез
Рак слюнных желез
9. Мягкие ткани шеи
Б.Фриц
Бранхиогенная киста
Гематома шеи
Тромбоз яремной вены
Аневризма, расслоение внутренней сонной артерии
Абсцесс шеи, флегмона
Лимфогенная киста шеи
Гемангиома
Аденома паращитовидной железы
Зоб (многоузловой, диффузный)
Рак щитовидной железы
Ятрогенные изменения
10. Лимфатические узлы К.Андерсен
Нормальные показатели
Шейный лимфаденит
Туберкулез
Лимфома
Метастазы

Опухоли слюнных желез

Большинство опухолей слюнных желез являются доброкачественными и возникают в околоушной железе. Основным симптомом является болезненное образование в области слюнной железы, для подтверждения диагноза требуется пункционная биопсия. Дополнительно можно использовать КТ и МРТ. При злокачественном процессе требуется хирургическое лечение и лучевая терапия. Отдаленные результаты зависят от степени рака.

В целом, с уменьшением размеров слюнных желез увеличивается риск злокачественности. Около 85% опухолей слюнных желез поражает околоушные железы, реже подчелюстные и мелкие слюнные железы, и около 1% опухолей возникает в подъязычных железах. Около 75–80% опухолей являются доброкачественными, с медленным ростом, подвижные, безболезненные, обычно под кожей или слизистой определяются плотные узлы. При кистозном строении узлы могут быть мягкими, но чаще всего имеют твердую консистенцию.

Доброкачественные опухоли

Существует много типов доброкачественных опухолей слюнных желез. Плеоморфные аденомы (также известные как опухоли смешанного типа) являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями слюнных желез. К другим доброкачественным опухолям относятся папиллярная лимфоматозная цистаденома (также известная как опухоль Вартина), онкоцитомы и аденомы.

Доброкачественные опухоли со злокачественным потенциалом

Плеоморфные аденомы (опухоли смешанного типа) могут озлокачествляться, но обычно это происходит только после того, как доброкачественная опухоль присутствует в течение 15–20 лет. Сразу после малигнизации плеоморфной аденомы, она называется карцинома из плеоморфной аденомы. Карциноматозные элементы в опухоли метастазируют, что делает карциному вне плеоморфной аденомы высокоагрессивной опухолью с очень низкой, независимо от лечения, скоростью излечения.

Доброкачественные цилиндромы могут медленно подвергаться злокачественному превращению в аденоидные кистозные карциномы, наиболее распространенную злокачественную опухоль малых слюнных желез (и трахеи). Пик встречаемости таких злокачественных опухолей приходится на возраст 40–60 лет и проявляется в виде выраженной боли, часто парезом лицевого нерва. Эта опухоль имеет предрасположенность к периневральной инвазии с распространением патологического процесса на много сантиметров от первичного очага. Распространение по лимфатическим путям встречается нечасто. Часто образуются метастазы в легких, но пациенты могут жить с ними довольно продолжительное время.

Злокачественные опухоли слюнных желез

Другие злокачественные опухоли встречаются реже и могут характеризоваться быстрым ростом или «вспышкой» роста. Они имеют твердую консистенцию, узловое строение и могут прикрепляться к подлежащим тканям. Со временем покрывающая кожа или слизистая могут изъязвляться, а опухоль может прорастать в подлежащие мягкие ткани.

Самым распространенным раком слюнных желез является мукоэпидермоидная карцинома, которая чаще поражает лиц в возрасте от 20 до 50 лет. Она может проявляться в любой слюнной железе, чаще всего в околоушной железе, но также встречается и в подчелюстной железе или малых небных слюнных железах. Средне- и высокодифференцированные мукоэпидермоидные карциномы могут давать метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Ацинозная карцинома является одним из распространенных видов опухолей околоушной железы, часто встречается в возрасте 40–50 лет. Данная карцинома имеет более медленный рост, а также наличие множественных очагов.

Симптомы и признаки опухолей слюнных желез

Большинство доброкачественных и злокачественных опухолей слюнных желез манифестирует в виде безболезненного образования. Однако злокачественные опухоли могут прорастать в нервы, вызывая локальную боль, онемение, парестезию, каузалгию или потерю двигательной функции.

Диагностика опухолей слюнных желез

Аспирационная биопсия тонкой иглой

КТ и МРТ при распространенном процессе

КТ и МРТ позволяют установить локализацию и распространенность опухолевого процесса. Тип клеток может быть подтвержден с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии объемного образования. Часто перед выбором метода лечения показано проведение скрининга организма на наличие отдаленных метастазов в легких, печени, костях и головном мозге.

Лечение опухолей слюнных желез

Хирургическое, иногда в дополнение лучевая терапия

Основной метод лечения доброкачественных опухолей – это хирургическое удаление. При неполном удалении возможны рецидивы.

При злокачественных опухолях слюнных желез методом выбора лечения операбельных опухолей является хирургическое удаление, после которого иногда назначают лучевую терапию. На сегодняшний день не существует эффективной химиотерапии для лечения рака слюнных желез.

Лечение мукоэпидермоидной карциномы заключается в широком ее иссечении и послеоперационной лучевой терапии низкодифференцированной опухоли. Уровень 5-летней выживаемости составляет 95% при первых стадиях рака, в основном поражаются клетки слизистой, а при последних стадиях уровень выживаемости составляет 50%, причем поражаются в первую очередь эпидермоидные клетки. Метастазы в регионарные лимфатические узлы необходимо удалять хирургическим путем с назначением послеоперационной лучевой терапии.

Лечение железисто-кистозной карциномы заключается в широком иссечении опухоли вместе с окружающими тканями, но часто наблюдаются местные рецидивы из-за склонности к периневральному распространению. Менее вероятно, что потребуется плановое удаление лимфатических узлов, поскольку распространения по лимфатической системе отмечается реже. Несмотря на довольно хорошие показатели 5- и 10-летней выживаемости, следует отметить менее благоприятные показатели 15- и 20-летней выживаемости, поскольку у многих пациентов развиваются отдаленные метастазы. Метастазы в легких и летальный исход наблюдаются часто, хотя и происходят через много лет (как правило, через 10 лет и более) после постановки диагноза и начала лечения.

Прогноз ацинозной карциномы благоприятный после качественного хирургического лечения.

Первичным лечением карциномы, возникшей из плеоморфной аденомы, является паротидэктомия с целью полного удаления источника заболевания. При наличии поражения лимфоузлов выполняется шейная диссекция, которая также рассматривается и для некоторых пациентов, не имеющих признаков метастазов в лимфатические узлы.

Все операции выполняются таким образом, чтобы не повредить лицевой нерв, который приносится в жертву только в случае непосредственного поражения нерва опухолью.

Основные положения

Только 20–25% опухолей слюнной железы являются злокачественными; околоушная слюнная железа поражается наиболее часто.

Раковые опухоли являются плотными, узелковыми и могут быть связаны с прилегающей тканью; распространенным является болевой синдром и вовлечение нерва (обуславливающие онемение и/или слабость).

Следует выполнить биопсию, КТ и МРТ, если рак подтвержден.

Лечение с использованием хирургического вмешательства, в некоторых случаях плюс лучевая терапия для лечения определенных видов рака.

Дополнительная информация

Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

National Cancer Institute’s Summary: Salivary Gland Cancer Treatment

Теория и практический опыт в ультразвуковой диагностике патологии слюнных желез

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

В отечественной и зарубежной литературе встречается много работ, посвященных сиалогии (от греч. Sialon - слюна и logos - учение) - науке о заболеваниях и повреждениях слюнных желез, методах их диагностики и лечения. По данным разных авторов, на долю заболеваний слюнных желез приходится до 24% всей стоматологической патологии. В настоящее время в клинической практике наиболее часто встречаются дистрофические, воспалительные заболевания слюнных желез (сиалоаденозы, сиалоадениты), а также опухоли и врожденные пороки развития слюнных желез. Кроме того, патологические изменения слюнных желез часто сопутствуют другим заболеваниям (сахарный диабет, бронхоэктатическая болезнь, саркоидоз, цирроз печени, гипертриглицеридемия, лимфогранулематоз и др.).

Для диагностики заболеваний слюнных желез используются различные инструментальные методы [1]:

рентгенография (при подозрении на образование камней в протоках слюнных желез, однако в 20% камни поднижнечелюстных слюнных желез и 80% околоушных слюнных желез нерентгеноконтрастны);
сиалография (исследование протоков слюнных желез с рентгеноконтрастным веществом, редко оказывается полезно при дифференцировании опухолей от воспалительных процессов, однако она может помочь дифференцировать объемное образование слюнных желез от образований в соседних тканях. У больных с подозрением на аутоиммунное заболевание слюнных желез может обнаружиться характерная картина мешотчатого расширения протоковой системы. При острой инфекции слюнных желез сиалографию предпринимать не следует [2]);
компьютерная томография вместе с сиалографией;
ультразвуковой метод (является наиболее доступным, безопасным и информативным в процессе дифференциальной диагностики патологического состояния слюнных желез).

Анатомия слюнных желез [3]

Рис. 1. Лимфатические узлы в толще околоушной слюнной железы.

Малые слюнные железы - губные, щечные, язычные, небные, резцовые - располагаются в соответственных участках слизистой оболочки. Могут быть источником развития аденокарцином полости рта.

Патология слюнных желез

Пороки развития СЖ встречаются редко. Наиболее распространены аномалии размера желез (агенезия и аплазия, врожденная гиперплазия (рис. 2) и гипоплазия), их расположения (гетеротопия, добавочные СЖ), аномалии выводных протоков (атрезия, стеноз, эктазия, кистозная трансформация, дистопии протоков).

Рис. 2. Гиперплазия левой подъязычной слюнной железы.

Сиаладениты - большая группа полиэтиологических воспалительных заболеваний СЖ (рис. 3). Первичные сиаладениты - сиаладениты, рассматриваемые в качестве самостоятельных заболеваний (например, эпидемический паротит). Вторичные сиаладениты - сиаладениты, являющиеся осложнениями или проявлениями других заболеваний (например, сиаладенит при гриппе). Эхографическая картина при разной этиологии малоспецифична. Этиология имеет клиническое значение в процессе определения тактики лечения.

Рис. 3. Сиаладенит правой поднижнечелюстной слюнной железы.

По этиологическому фактору сиаладениты классифицируют [4] на:

сиаладениты, развивающиеся под влиянием факторов физической природы (травматический сиаладенит, лучевой сиаладенит (рис. 4) возникает при лучевой терапии злокачественных опухолей головы и шеи);
сиаладениты, развивающиеся под действием химических факторов (токсические сиаладениты);
инфекционные сиаладениты (пути проникновения ифекции в СЖ: стоматогенный (через протоки), контактный, гематогенный и лимфогенный);
аллергические и аутоиммунные сиаладениты (рецидивирующий аллергический, болезнь и синдром Шегрена и др.);
миоэпителиальный сиаладенит, вызванный патологическим процессом, ранее обозначавшийся как доброкачественное лимфоэпителиальное поражение. Термин доброкачественное лимфоэпителиальное поражение впервые применил J.T. Godwin в 1952 г., заменив понятие болезнь Микулича;
обструктивные сиаладениты, развивающиеся при затруднении оттока слюны при обструкции выводного протока камнем (рис. 5-7) или сгустившимся секретом, а также вследствие рубцового стеноза протока. По распространенности процесса различают очаговый, диффузный сиаладениты и сиалодохит - воспаление выводного протока. Течение процесса может быть острым и хроническим;
пневмосиаладенит, развивающийся при наличии в ткани СЖ воздуха при отсутствии бактериальной газообразующей инфекции. Воздух проникает в железу из полости рта при повышении там давления через проток. Пневмосиаладенит характерен для ряда профессий, прежде всего для стеклодувов и музыкантов, играющих на духовых инструментах.

Рис. 4. Постлучевой сиаладенит.

Рис. 5. Камень протока поднижнечелюстной слюнной железы.

Рис. 6. Камень в паренхиме поднижнечелюстной слюнной железы.

Рис. 7. Камень в протоке поднижнечелюстной слюнной железы.

Опухоли слюнных желез

Опухоли слюнных желез подразделяются на две группы: эпителиальные и неэпителиальные. Эпителиальные опухоли преобладают у взрослых (95%). У детей в СЖ эпителиальные и неэпителиальные опухоли встречаются одинаково часто. Помимо истинных опухолей в СЖ развиваются процессы, напоминающие опухоли (опухолеподобные поражения).

Среди эпителиальных опухолей СЖ различают доброкачественные новообразования, а также злокачественные - карциномы.

К доброкачественным эпителиальным новообразованиям СЖ относят папилломы протоков, аденомы и доброкачественную сиалобластому. Аденомы СЖ делят на две группы: полиморфные (самая частая аденома СЖ) и мономорфные (все остальные) аденомы. В группу мономорфных аденом были искусственно включены опухоли разного строения, происхождения и прогноза.

Плеоморфная (полиморфная) аденома (смешанная опухоль СЖ) - аденома СЖ, построенная из двух типов клеток: эпителия протоков и миоэпителиоцитов. Макроморфологическая картина. Опухоль обычно представляет собой эластичный или плотный узел дольчатой серовато-белой ткани, как правило, инкапсулированный частично. Типичной для плеоморфной аденомы является так называемая хондроидная строма, напоминающая гиалиновый хрящ. Варианты эхографического изображения плеоморфных аденом представлены на рисунке 8.

Рис. 8. Плеоморфная аденома СЖ.

Опухоль Уортина - аденолимфома, в которой образуются множественные кистозные полости, покрытые двухслойным эпителием. В просвет кист вдаются сосочки. В строме опухоли происходит выраженная пролиферация лимфоидной ткани. Эта опухоль почти исключительно развивается в околоушной железе.

Другие варианты доброкачественных опухолей встречаются реже. Это доброкачественная онкоцитома (оксифильная аденома), базально-клеточная аденома, канальцевая аденома, цистаденома доброкачественная сиалобластома.

Среди доброкачественных первичных неэпителиальных опухолей наиболее часто встречаются гемангиома, лимфангиома, нейрофиброма и липома.

Среди злокачественных неэпителиальных опухолей чаще обнаруживаются злокачественные лимфомы (они возникают, как правило, на фоне миоэпителиального сиалоаденита, болезни и синдрома Шегрена).

Опухолеподобные поражения слюнных желез

Рис. 9. Кисты слюнных желез.

Кисты слюнных желез (мукоцеле). Различают два типа мукоцеле СЖ: ретенционный тип (ретенционная киста малой СЖ, формирующаяся при задержке слюны в выводном протоке) и тип внутритканевой секреции, когда при травме стенки протока слюна поступает непосредственно в волокнистую ткань, окружающую железу. Мукоцеле дна полости рта называются также ранулами.
Кисты выводных протоков больших СЖ - выраженная дилатация выводного протока вследствие задержки в нем секрета. Блокада оттока слюны может быть вызвана различными причинами: опухолью, камнем, уплотнившейся слизью, поствоспалительным стенозом вплоть до рубцовой облитерации просвета.
Сиалоаденоз (сиалоз) - неопухолевое и невоспалительное симметричное увеличение СЖ вследствие гиперплазии и гипертрофии секреторных клеток. Исходом сиалоза нередко является липоматоз СЖ. Процесс имеет хроническое рецидивирующее течение. Сиалоз встречается при ряде заболеваний и состояний: сахарный диабет, гипотиреоз, недостаточность питания, алкоголизм, цирроз печени, гормональные нарушения (гипоэстрогенемия), реакции на лекарственные препараты (чаще всего на антигипертензивные), неврологические нарушения.

Аденоматоидная гиперплазия малых СЖ приводит к их увеличению до 0,5-3,0 см в диаметре. Причинами аденоматоидной гиперплазии являются травма и длительное воздействие ионизирующей радиации.

Онкоцитоз - возрастные изменения секреторных клеток и эпителия протоков СЖ. СЖ при этом могут слегка увеличиваться, но обычно величина их не меняется.

Подводя итог, хочется отметить, что ультразвуковое исследование с применением допплерографии во многих наших наблюдениях помогало точно определить характер патологического процесса в СЖ. Однако этот метод диагностики не позволяет однозначно подтвердить или опровергнуть злокачественный характер образования слюнных желез.

Литература

Доброкачественные и злокачественные опухоли мягких тканей и костей лица. А.Г. Шаргородский, Н.Ф. Руцкий. М.: ГОУ ВУНМЦ, 1999.
Топографическая анатомия и оперативная хирургия. И.И. Каган, С.В. Чемезов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Слюнные железы. Болезни и травмы. В.В. Афанасьев. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи. А.Г. Шаргородский. М.: ГОУ ВУНМЦ, 2001.

УЗИ сканер WS80

Лечение рака слюнных желез в Германии

Новообразования слюнных желез — очень редкие опухоли, составляющие приблизительно 1–2% всех новообразований в мире. Три четверти всех опухолей слюнных желез доброкачественные и одна четверть — злокачественные. Доброкачественные опухоли растут медленно и хорошо поддаются лечению. К наиболее распространенным доброкачественным новообразованиям слюнных желез относятся:

плеоморфная аденома;
мономорфная аденома;
онкоцитома;
опухоль Уортина (цистаденолимфома).

Злокачественные новообразования слюнных желез представляют собой твердые узловые образования с трудно определяемыми краями, которые развиваются стремительно быстро, зачастую прорастают в окружающие ткани, метастазируют в близлежащие лимфатические узлы или органы, например, легкие. Они также имеют тенденцию к повторному появлению или образованию метастазов после успешного хирургического лечения (рецидив). К наиболее распространенным злокачественным новообразованиям слюнных желез можно отнести следующие подтипы:

мукоэпидермоидная карцинома (MEK);
аденоидно-кистозная карцинома;
ацинарно-клеточная карцинома.

Мукоэпидермоидная опухоль

Наиболее частое встречающееся злокачественное образование слюнных желез, преимущественно у пациентов в возрасте от 20 до 50 лет. В большинстве случаев данная опухоль появляется в околоушной железе, а также в поднижнечелюстной железе или меньшей слюнной железе неба. Мукоэпидермоидные карциномы средней и высокой степени злокачественности метастазируют по регионарным лимфатическим узлам.

Аденоидно-кистозная карцинома

Злокачественное новообразование небольших размеров, как правило, менее 5 см, поражающее малые слюнные железы и трахеи. Для данного вида опухоли характерно медленно растущая злокачественная трансформация преимущественно аденоидно-кистозных клеток с периневральной инвазией. То есть опухоль поражает нервы и нервные окончания, а также использует последние для прорастания в окружающие ткани и органы, что, в свою очередь, усложняет полное удаление опухоли хирургическим путем. Лимфатическое поражение не характерно для аденоидно-кистозной карциномы. Пик заболеваемости приходится на возраст от 40 до 60 лет. Симптомы включают сильную боль и зачастую паралич лицевого нерва. В целом, прогноз данной формы рака слюнных желез неблагоприятный, потому как выявление опухоли, в большинстве случаев, происходит уже на продвинутых стадиях с наличием локальных или даже отдаленных метастазов.

Ацинарно-клеточная карцинома

Четко разграниченная злокачественная опухоль слюнной железы, которая преимущественно (в 90% случаях) образуется в околоушной железе. Данное образование встречается у пациентов в возрасте 40–50 лет, при этом у женщин вдвое чаще, чем у мужчин. Характеризуется более индолентным (медленным) течением. Опухоль состоит из базофильных клеток, которые морфологически схожи с первоначальными серозными клетками (ацинусами) слюнной железы. Опухоль имеет, как правило, четкие границы. Это позволяет осуществить полное удаление новообразования околоушной слюнной железы хирургическим путем, что, в свою очередь, улучшает прогноз, а вместе с этим и пятилетнюю продолжительность жизни после оперативного лечения в Германии до 75%. Ацинарно-клеточная карцинома является агрессивным новообразованием склонным к рецидивам (в 50% случаях) и метастазированию в легкие или кости.

Классификация слюнных желез

Большие слюнные железы:

Околоушная железа (Parotis, Glandula parotidea)
Околоушная является самой большой и потому главной слюнной железой. Расположена она по обе стороны (справа и слева) от уха. Его проток заканчивается в латеральной щеке на уровне второго верхнего моляра. Лицевой нерв, nervus faceis, проходит непосредственно через околоушную железу. Большинство опухолей слюнных желез возникают в околоушной железе. 80% из них доброкачественные, 20% — злокачественные.
Поднижнечелюстная слюнная железа (Glandula submandibularis)
Поднижнечелюстные слюнные железы расположены с обеих сторон нижней челюсти, их протоки открываются под языком по обе стороны от уздечки. Доброкачественные и злокачественные опухоли этих слюнных желез встречаются примерно одинаково часто.
Подъязычная слюнная железа (Glandula sublingualis)
Подъязычные слюнные железы лежат под языком и имеют общие протоки с поднижнечелюстными слюнными железами. Опухоли подъязычных слюнных желез чаще бывают злокачественными, чем доброкачественными.

Малые слюнные железы:

Множество мелких слюнных желез, которые распределены по всему рту и глотке, например, на слизистых оболочках губ, языке, полости рта, неба и глотки. Они настолько малы, что их невозможно увидеть невооруженным глазом. Чаще всего опухоли малых слюнных желез возникают на небе. Рак, возникающий в малых слюнных железах, очень редок, но часто является злокачественным. В целом, чем меньше железа, тем выше вероятность того, что опухоль злокачественная.

Функция слюнных желез

Основная функция слюнных желез — секреция белковых, гормоноподобных и слизистых компонентов слюны. Все слюнные железы в совокупности выделяют от одного до полутора литров слюны в день, при этом околоушная железа является самой большой и вырабатывает самостоятельно до 40% дневной нормы. Слюна не только увлажняет полость рта, облегчая глотание и переваривание пищи, но и выполняет такие важные функции, как транспортировка вкусовых веществ к вкусовым сосочкам языка, переваривание пищи и выделение конечных продуктов метаболизма.

Симптомы и признаки рака слюнных желез

Люди с опухолями (в том числе, онкология) слюнных желез часто не имеют симптомов в течение длительного времени. Признаки болезни появляются только тогда, когда опухоль достигает определенных размеров. Первым симптомом обычно является видимая и ощутимая безболезненная припухлость в области пораженной железы. По мере прогрессирования заболевания появляются другие симптомы, такие как сухость во рту и боль. Иногда у людей возникают проблемы с глотанием или речью. Злокачественные опухоли часто поражают лицевой нерв (nervus faceis), который проходит непосредственно через околоушную железу. При повреждении нерва опухолью возникает так называемая парестезия: пациенты ощущают покалывание или онемение участков лица. В тяжелых случаях мимика ограничена. Например, пациенты больше не могут нахмурить брови или поднять угол рта на пораженной стороне. В запущенной стадии лицевые мышцы могут быть парализованы с одной стороны.

Диагностика заболевания

Первым контактным лицом при подозрении на рак слюнных желез является специалист по заболеваниям уха, горла и носа (ЛОР-врач). Для постановки диагноза необходимо пройти следующую диагностику в Германии:

Сбор анамнеза — на первой консультации врач расспрашивает о текущих симптомах и как давно они существуют;
Физикальный осмотр — врач осматривает пациента и ищет типичные изменения в области лица и ротовой полости: пальпируемые припухлости или уплотнения в области слюнных желез или шейных лимфатических узлов являются первыми признаками возможного опухолевого заболевания;
УЗИ — врач выполняет ультразвуковое сканирование, чтобы определить расположение, размер опухоли. На следующем этапе он исследует шейные лимфатические узлы на наличие изменений;
КТ/МРТ — компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) дают возможность точно определить, какова структура опухоли, а также есть ли инвазия окружающих тканей и/или наличие локальных или отдаленных метастазов.

Методы лечения рака околоушной и других слюнных желез

В качестве основных направлений в терапии новообразований подчелюстной, подъязычной, околоушной и малых слюнных желез, а также их метастазов.

Операция

Первым шагом в лечении опухоли слюнной железы всегда является хирургическое вмешательство. Это связано с тем, что даже доброкачественные опухоли со временем перерастают в злокачественные новообразования. В зависимости от локализации и размера опухоли врач удаляет частично (частичная пароидэктомия) или полностью всю слюнную железу (радикальная пароидэктомия). Если же образование проросло в окружающие ткани, такие как лицевой нерв, мышцы, кровеносные сосуды или лимфатические узлы, то они тоже подлежат удалению. Операция проводится под общим наркозом.

Цель операции — максимально полное удаление опухоли и защита лицевого нерва, проходящего непосредственно через околоушную железу. Не всегда можно избежать временного функционального нарушения нерва, но, как правило, оно восстанавливается через пару месяцев самостоятельно. В некоторых случая может понадобиться оперативная реконструкция функции нерва. Необратимое повреждение лицевого нерва (паралич) хоть и относится к одним из рисков оперативного вмешательства, встречается тем не менее крайне редко.

При доброкачественных опухолях (аденомах) дальнейшее лечение рака в Германии после операции обычно не требуется. Даже при большинстве злокачественных опухолей слюнных желез, возникающих в детском и подростковом возрасте, лечение завершается после полного хирургического удаления опухоли.

В случае появления нового очага в постоперативном периоде рекомендуется повторное хирургическое лечение. Если полное удаление оказалось невозможным, вероятность появление новых очагов, к сожалению, очень высока. Таким пациентам рекомендуется проведение лучевой терапии.

Околоушная железа

Пропорции лица в значительной степени зависят от состояния околоушных слюнных желез, которые по различным причинам могут увеличиваться в размерах, опухать и создавать не только эстетические проблемы, но также проблемы со здоровьем.

Операции по лечению околоушной слюнной железы в АРТ-Клиник выполняет команда высококлассных пластических хирургов.

В «АРТ-Клиник» проводят операции даже в очень сложных случаях. Успех в этом случае определяется как экспертным классом хирургов, так и передовым оборудованием: во время операции в нашей клинике используется современный нейродетектор, который посылает слабые импульсы тока и по реакции лицевых мышц позволяет судить, где проходит нерв, давая врачу подсказку.

Даже если опухоль не доставляет никаких хлопот, необходимо обратиться к специалисту и провести диагностику, которая может включать ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, пункцию кисты. Чтобы оценить размеры и уточнить топографию опухоли, осуществляется рентгенография после заполнения кисты контрастным веществом.

В АРТ-Клиник проводят операции околоушной слюнной железы. Данный вид хирургического вмешательства представляет собой определенные сложности, которые нужно доверять только профессионалам. В железе проходят ветви лицевого нерва, которые нельзя задевать ни в коем случае. Если же это произойдет, то человек, пришедший за помощью, может остаться на всю жизнь с перекошенным лицом.
К сожалению не все врачи работают честно, и в некоторых случаях просят подписать бумагу, в которой заранее описываются возможные последствия. Это говорит о непрофессионализме хирурга, который не готов брать на себя ответственность.
Лечение опухоли околоушной слюнной железы в АРТ-Клиник – это надежный персонал, высококачественное оборудование и лучшие методики. Перед проведением любой операции, вам необходимо записаться на первичную консультацию для осмотра. Помните, что даже при отсутствии каких-либо неудобств или болевых ощущений, опухоль околоушной железы все равно требует обследования.
Хотите получить больше информации об операции в нашей клинике? Мы готовы ответить на любые вопросы по телефону, а также в форме обратной связи. Узнать стоимость операции можно на нашем сайте или при первом посещении.

Во время операции, которая из-за своей сложности длится около четырех часов, врач делает разрез перед ухом, выделяет нерв и вдоль его ветвей удаляет опухоль вместе с тканями железы.

Если опухоль возникла уже в зрелом возрасте, одновременно с хирургическим удалением околоушной железы можно провести подтяжку лица, тем более что разрезы проходят приблизительно в тех же местах. Такие операции успешно осуществляются в АРТ-Клиник. Результатом совмещенного подхода становится не только здоровье пациента, но и его помолодевший внешний вид.

После удаления слюнной железы необходимо обязательно предупреждать об этом косметологов, так как в околоушную область нельзя вводить филлеры.

Читайте также: