Лучевая диагностика остеобластомы позвоночника

Обновлено: 20.09.2024

Пациент на специальном столе помещается внутрь магнитно-резонансной камеры. Обычно исследование состоит из 2-6 сеансов получения изображения, каждый из которых занимает от 2-15 минут. Каждый сеанс позволяет получить изображение в определенной плоскости, а также параметрами контрастности и яркости. В зависимости от проводимого исследования-продолжительность от 10 до 30 минут. Врач, выполняющий процедуру исследования, выходит во время ее проведения из комнаты, однако пациент имеет возможность общаться с персоналом посредством интеркома.

Показания для проведения исследования:

Позволяет оценить форму и структуру тел позвонков, состояние межпозвонковых дисков, связочного аппарата, межпозвонковых суставов, позвоночного канала, спинного мозга, незаменима для визуализации дистрофических изменений позвоночника (остеохондроз, деформирующей спондилоз, деформирующий спондилоартроз) и их осложнений (протрузии, грыжи дисков, стенозы позвоночного канала); других патологических состояний позвоночника и расположенных рядом образований/ (травматические, воспалительные и опухолевые заболевания спинного мозга, позвонков и позвоночного канала и др.) Обнаружить повреждения межпозвоночных дисков; определить степень давления на корешки нервов поврежденного диска, диагностировать врожденную патологию исследуемого органа, определить нарушения в движении крови в том или ином участке позвоночника, диагностировать опухоли костной и нервной ткани, выявить сужение спинномозгового канала, увидеть травматические повреждения в нервных волокнах, обнаружить метастазы злокачественных опухолей легких, простаты, груди, найти изменения в нервных волокнах, произошедшие в результате заболеваний; выявить очаги воспаления, остеопороз, обнаружить область позвоночника, пораженную инфекцией.

Противопоказания для проведения исследования:

Абсолютные противопоказания:установленный кардиостимулятор,ферромагнитные или электронные импланты среднего уха,кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга, относительные противопоказания, инсулиновые насосы, нервные стимуляторы, неферромагнитные импланты внутреннего уха, кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга),декомпенсированная сердечная недостаточность/Беременность (на данное время собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля), клаустрофобия,необходимость в физиологическом мониторинге.

Подготовка к исследованию:

Пациент должен при себе иметь медицинскую карту, данные о предшествующем обследовании, заключение специалистов. Перед исследованием врач просит пациента снять с себя все металлические предметы ,украшения, одежду с металлическими пуговицами, парик, очки, зубные протезы.убрать часы, телефон, магнитные карты. На одежде не должно быть металлических изделий (пуговиц, пряжек, застежек, ремня с пряжкой.Взять с собой удобную хлопчатобумажную пижаму или футболку ( 30 мин).

Лучевая диагностика и терапия при гемангиомах позвоночника

Обзор литературы посвящен современным лучевым методам исследования гемангиом позвоночника. Проанализировано значение основных (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) и дополнительных (ультразвуковая допплерография, сцинтиграфия, селективная ангиография) методов диагностики и уточнена их роль в определении показаний к хирургическому лечению. Установлен приоритет компьютерной томографии перед другими методами визуализации данной патологии. Освещен вопрос использования лучевой терапии в лечении гемангиом позвоночника на современном этапе развития медицины.

Ключевые слова

Об авторах

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Россия

Мизюров Сергей Александрович, врач – травматолог-ортопед, аспирант, Научно-исследовательский институт травматологии, ортопедии и нейрохирургии, кафедра травматологии и ортопедии

ул. Большая Казачья, 112, Саратов, 410012

Зарецков Владимир Владимирович, д. м. н., профессор, вед. науч. сотр., Научно-исследовательский институт травматологии, ортопедии и нейрохирургии, кафедра травматологии и ортопедии

Лихачев Сергей Вячеславович, к. м. н., ст. науч. сотр., Научно-исследовательский институт травматологии, ортопедии и нейрохирургии

Зарецков Александр Владимирович, к. м. н., доцент кафедры травматологии и ортопедии

Левченко Кристина Константиновна, д. м. н., профессор кафедры травматологии и ортопедии

Арсениевич Владислав Бранкович, к. м. н., заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 3, Научно-исследовательский институт травматологии, ортопедии и нейрохирургии

Киреев Сергей Иванович, д. м. н., профессор, вед. науч. сотр., Научно-исследовательский институт травматологии, ортопедии и нейрохирургии, кафедра травматологии и ортопедии

Сумин Дмитрий Юрьевич, врач-рентгенолог, Научно-исследовательский институт травматологии, ортопедии и нейрохирургии

Список литературы

1. Норкин И.А., Лихачев С.В., Чомартов А.Ю., Норкин А.И., Пучиньян Д.М. Гемангиомы позвоночника. Саратовский научномедицинский журнал. 2010; 6 (2): 428–32.

2. Vinay S., Khan S.K., Braybrooke J.R. Lumbar vertebral haemangioma causing pathological fracture, epidural haemorrhage, and cord compression: a case report and review of literature. J. Spinal Cord Med. 2011; 34 (3): 335–9. DOI: 10.1179/2045772311Y.0000000004

3. Виноградова Т.П. Опухоли костей. М.: Медицина; 1973.

4. Цивьян Я.Л. Хирургическое лечение гемангиом позвоночника. В кн.: Вопросы костной онкологии. М.: ЦИТО; 1985; 1: 136–42.

5. Ланцман Ю.В. Опухоли позвоночника (Клиника, диагностика, лечение). Томск; 1986.

6. Гайдар Б.В. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей. СПб.: Гиппократ; 2002.

7. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология. Т. 3, Ч. 2. М.: Медицина; 2004: 81–95.

8. Корниенко В.Н. Диагностическая нейрорадиология. М.: ИП Андреева Т.М.; 2006.

9. Норкин И.А., Зарецков В.В., Левченко К.К., Федонников А.С., Зарецков А.В., Киреев С.Н. Перспективы совершенствования преподавания вопросов вертебрологии в высшей медицинской школе. Саратовский научно-медицинский журнал. 2015; 11 (2): 210–2.

10. Urrutia J., Postigo R., Larrondo R., Martin A.S. Clinical and imaging findings in patients with aggressive spinal hemangioma requiring surgical treatment. J. Clin. Neurosc. 2011; 18 (2): 209–12. DOI: 10.1016/j.jocn.2010.05.022

11. Acosta Jr F.L., Dowd C.F., Chin C., Tihan T., Ames C.P., Weinstein P.R. Current treatment strategies and outcomes in the management of symptomatic vertebral hemangiomas. Neurosurgery. 2006; 58 (2): 287–95. DOI: 10.1227/01.NEU.0000194846.55984.C8

12. Babu R., Owens T.R., Karikari I.O., Moreno J., Cummings T.J., Gottfried O.N. et al. Spinal cavernous and capillary hemangiomas in adults. Spine. 2013; 38 (7): 423–30. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318287fef7

14. Рерих В.В., Рахматиллаев Ш.Н., Пендюрин И.В. Результаты хирургического лечения пациентов с гемангиомами грудных и поясничных позвонков (опыт Новосибирского НИИТО). Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015; 11 (1): 55–9.

15. Alexander J. Vertebral hemangioma: an important differential in the evaluation of locally aggressive spinal lesions. Spine. 2010; 35 (18): 917–20. DOI: 10.1097/brs.0b013e3181ddfb24

16. Nguyen J.P., Djindjian M., Paviovitch J.M., Badiane S. Vertebral hemangiomas with neurologic symptoms. Treatment. Results of the Societe Francaise of Neuro-Chirurgie series. Neurochirurgie. 1989; 35: 299–303.

17. Зозуля Ю.А., Слынько Е.И. Спинальные сосудистые опухоли и мальформации. Киев; 2000.

18. Карабаев И.Ш., Волков И.В. Клинико-рентгенологическая классификация гемангиом позвоночника. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2012; 1: 30–5.

19. Слынько Е.И., Золотоверх А.М., Вербов В.В., Пишанов Р.Т. Диагностика и лечение кавернозных мальформаций позвоночника и спинного мозга. Український нейрохірургічний журнал. 2012; 1: 37–42.

20. Шавладзе З.Н., Смирнов В.В., Елисеев Н.П., Силантьева Н.К., Сарычева Т.Г., Березовская Т.П. и др. Лучевая диагностика первичных опухолей позвоночника. Мануальная терапия. 2010; 3: 83–91.

21. Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Макиров С.К., Черепанов В.Г., Смолянский Ю.З., Лисенков К.А. Гемангиомы позвоночника: значение лучевой диагностики. Радиология–практика. 2008; 1: 23–30.

22. Aich R.K., Deb A.R., Banerjee A., Karim R., Gupta P. Symptomatic vertebral hemangioma: treatment with radiotherapy. J. Cancer Res. Ther. 2010; 6 (2): 199–203. DOI: 10.4103/0973-1482.65248

23. Гарматина О.Ю. Лучевая диагностика гемангиомы позвонка. Український радіологічний журнал. 2014; 22 (3): 60–3.

24. Зарецков В.В., Лихачев С.В., Арсениевич В.Б., Степухович С.В., Салина Е.А. Гемангиомы позвоночника. Особенности диагностики и хирургического лечения. Успехи современного естествознания. 2015; 6: 22–7.

25. Салина Е.А., Шоломов И.И., Коршунова Г.А., Лихачева Е.Б., Лихачев С.В., Любицкий И.П. Неврологические аспекты гемангиом позвонков. Клиническая неврология. 2013; 1: 6–9.

26. Alpízar-Aguirre A., Zárate-Kalfópulos B., Rosales-Olivares L.M., Baena-Ocampo Ldel C., Reyes-Sánchez A.A. Vertebral hemangioma of the posterior arch with subsequent extraosseous extension and neurological symptoms. Case report and literature review. Cirugia y cirujanos. 2009; 77 (2): 127–30.

27. Климов В.С., Косимшоев М.А., Евсюков А.В., Киселев В.С., Воронина Е.И. Результаты дифференцированного хирургического лечения агрессивных гемангиом позвонков. Хирургия позвоночника. 2018; 15 (1): 79–90. DOI: 10.14531/ss2018.1.79-90

28. Jiang L., Liu X.G., Yuan H.S., Yang S.M., Li J., Wei F. et al. Diagnosis and treatment of vertebral hemangiomas with neurologic deficit: a report of 29 cases and literature review. Spine. J. 2014; 14 (6): 944–54. DOI: 10.1016/j.spinee.2013.07.450

29. Бывальцев В.А., Сороковиков В.А. Диагностика и современные методы лечения позвоночных гемангиом. Хирургия позвоночника. 2008; 4: 46–50. DOI: 10.14531/ss2008.4.42-46

30. Муфазалов Ф.Ф., Шишигин А.В., Курамшин А.Ф. Лучевая терапия и перкутанная вертебропластика в лечении больных с гемангиомами и метастатическим поражением позвоночника. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2012; 1 (2): 53–7.

31. Mühmer M., Bostelmann R., Sarikaya-Seiwert S., Schneiderhan M., Steiger H.J., Cornelius J.F. Clinical and radiological presentation of spinal epidural haemangiomas: clinical series in a tertiary care centre during a 10-year period. Eur. Spine J. 2014; 23 (2): 404–10. DOI: 10.1007/s00586-013-3045-5

32. Nigro L., Donnarumma P. Vertebral hemangiomas: common lesions with still many unknown aspects. J. Spine Surg. 2017; 3 (2): 309–12. DOI: 10.21037/jss.2017.05.11

33. Лихачев С.В., Арсениевич В.Б., Салина Е.А., Степухович С.В., Норкин А.И., Мизюров С.А. и др. Декомпрессивно-стабилизирующие операции при лечении осложненных агрессивных гемангиом переходных отделов позвоночника. Саратовский научно-медицинский журнал. 2017; 13 (3): 746–51.

34. Leong S., Kok H.K., Delaney H., Feeney J., Lyburn I., Munk P. et al. The radiologic diagnosis and treatment of typical and atypical bone hemangiomas: current status. Can. Ass. Radiol. J. 2016; 67 (1): 2–11. DOI: 10.1016/j.carj.2014.07.002

35. Астапенков Д.С. Диагностическая тактика при патологических переломах позвонков. Травматология и ортопедия России. 2009; 4: 27–30.

36. Мусаев Э.Р., Алиев М.Д., Щипахин С.А. Первичные опухоли позвоночника. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2012; 3: 3–10.

37. Кравцов М.Н., Мануковский В.А., Манащук В.И., Свистов Д.В. Диагностика и лечение агрессивных гемангиом позвонков. Клинические рекомендации. М., 2015.

38. Tarantino R., Donnarumma P., Nigro L., Delfini R. Surgery in extensive vertebral hemangioma: case report, literature review and a new algorithm proposal. Neurosurgical Review. 2015; 38 (3): 585–92. DOI: 10.1007/s10143-015-0616-4

39. Лихачев С.В., Зарецков В.В., Арсениевич В.Б., Тома А.И., Норкин А.И., Абельцев В.П. и др. Агрессивные гемангиомы тел позвонков. Особенности регионарного кровотока. Диагностика и хирургическое лечение. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2015; 4: 107–15.

40. Merrow A.C., Gupta A., Patel M.N., Adams D.M. 2014 revised classification of vascular lesions from the international society for the study of vascular anomalies: radiologic-pathologic update. Radiographics. 2016; 36 (5): 1494–516. DOI: 10.1148/rg.2016150197

41. Кустов А.В., Жаринов Г.М., Рудь С.Д. Изучение эффективности пункционной вертебропластики и лучевой терапии в лечении агрессивных гемангиом позвоночника. Медицинский академический журнал. 2008; 8 (4): 101–14.

42. Зарецков В.В., Сумин Д.Ю., Арсениевич В.Б., Лихачев С.В., Зуева Д.П., Артемов Л.А. и др. Вертебропластика при повреждениях тел поясничных позвонков у пациентов с остеопорозом. Хирургия позвоночника. 2011; 3: 26–30.

43. Алборов Г.К. К вопросу клиники, диагностики и лечения первичных опухолей позвоночника: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ереван; 1970.

44. Gaudino S., Martucci M., Colantonio R., Lozupone E., Visconti E., Leone A. et al. A systematic approach to vertebral hemangioma. Skeletal Radiology. 2015; 44 (1): 25–36. DOI: 10.1007/s00256014-2035-y

45. Dang L., Liu C., Yang S.M., Jiang L., Liu Z.J., Liu X.G. et al. Aggressive vertebral hemangioma of the thoracic spine without typical radiological appearance. Eur. Spine J. 2012; 21 (10): 1994–9. DOI: 10.1007/s00586-012-2349-1

46. Vasudeva V.S., Chi J.H., Groff M.W. Surgical treatment of aggressive vertebral hemangiomas. Neurosurgical Focus. 2016; 41 (2): 7–10. DOI: 10.3171/2016.5.FOCUS16169

47. Nigro L. Algorithm of treatment for extensive vertebral hemangiomas according to tomita classification of vertebral tumors. J. Neurol. Neurosci. 2018; 8: 2–8. DOI: 10.21767/2171-6625.1000187

48. Кравцов М.Н., Мануковский В.А., Жаринов Г.М., Кандыба Д.В., Цибиров А.А., Савелло А.В. и др. Агрессивные гемангиомы позвонков: оптимизация тактики лечения. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2012; 76 (2): 23–32.

49. Григорьев А.А. Возможности традиционной рентгенодиагностики при синдроме компрессии позвонков. Вестник Челябинской областной клинической больницы. 2016; 4: 43–5.

Опухоли позвоночника

Опухоли позвоночника - это - доброкачественный или злокачественный рост клеток в спинном мозге или окружающих тканях. Эти опухоли могут вызвать давление на спинной мозг или его нервные корешки. Даже доброкачественные опухоли могут привести к стойкой потери трудоспособности без лечения. Рак и опухоли позвоночного столба и спинного мозга встречаются относительно редко. Наиболее распространенным симптомом, встречающимся при опухолях позвоночника, являются боли. Поскольку боли в пояснице и в области шеи очень распространены, этот симптом может быть свидетельством различных заболеваний. К счастью, причиной болей в пояснице и в шее редко бывают опухоли. Однако если рак был обнаружен после длительного периода "консервативного" лечения болей в пояснице большинство пациентов начинают испытывать ощущение, что диагноз не был выставлен вовремя (в начале заболевания). Поэтому, проблема состоит в том, чтобы действительно в самом начале появления болей исключить опухолевую причину болей.

Причины

Опухоли позвоночника могут исходить из спинномозгового тяжа, в пределах мягких мозговых оболочек, покрывающие спинной мозг (интрадуральные), между мягкими мозговыми оболочками и костями (экстрадуральные) позвоночного столба, или они могут локализоваться в других местах.

Большинство опухолей позвоночника располагается экстрадурально. Это могут быть первичные опухоли, берущие начало в позвоночнике, или вторичные опухоли, которые являются результатом распространения рака (метастаза) из других органов (прежде всего легких, молочных желез, простата, почек или щитовидной железы).

Любой тип опухоли может встречаться в позвоночнике, включая лимфому, лейкозные опухоли, миеломную болезнь и другие. Небольшой процент опухолей позвоночника встречается в пределах расположения непосредственно нервов спинного мозга (чаще всего, это эпендимомы и другие глиомы).

Причина первичных опухолей спинного мозга и позвоночника неизвестна. Некоторые опухоли связаны с генетическими дефектами. Опухоли позвоночника и спинного мозга встречаются гораздо реже опухолей головного мозга.

По мере роста опухоли, происходит вовлечение тканей спинного мозга, корешков спинного мозга, кровеносных сосудов позвоночника и костных тканей. Воздействие опухоли вызывает симптомы, аналогичные другим компрессионным синдромам (травмам позвоночника). Кроме того, происходит ишемия тканей за счет инвазии опухолевых клеток или за счет давления на сосуды.

Факторы риска

Большинство из нас знает о некоторых из факторов риска, которые связаны с раком. Курение неправильное питание, химическое и радиационное воздействие, наличие у родственников рака, такого как рак молочной железы или рак яичника и гиперинсоляция являются общими факторами риска рака. Эти виды рака вообще встречаются в различных органах, метастазируют в позвоночник только после длительного развития в первичном очаге. В позвоночнике хорошо развита кровеносная система, и опухолевые клетки могут метастазировать в позвоночник из других органов гематогенно (с током крови). Боль в пояснице обычно не является первым симптомом злокачественного рака, исходящего из другой части тела. И поэтому, врачи обследуют пациента на потенциальное развитие первичного очага рака, но не наличие рака у пациента с болью в пояснице. Регулярные обследования молочной железы (маммографии), мазки (для определения рака шейки матки), рентгенография легких (для выявления рака легких), анализ кала на скрытую кровь (для выявления рака кишечника).

Типы опухолей позвоночника

Доброкачественные Опухоли

Термин доброкачественная опухоль используется для обозначения опухолей с низкой вероятностью распространения (метастазирования) в другие органы и ткани. Но, тем не менее, доброкачественные опухоли тоже могут вызвать большие проблемы, в связи с компрессией тканей или кровеносных сосудов. К счастью, большинство доброкачественных опухолей успешно лечатся.

Следующие - примеры доброкачественных опухолей, которые могут возникнуть в позвоночнике или окружающих его тканях:

Остеоидная остеома - доброкачественное опухоль, у которой есть уникальная особенность возникать на задней части позвонков во время пубертатного периода. Развивается она, прежде всего в ножках и задней части, а не в теле позвонка. Этот вид опухоли встречается приблизительно в 10 % случаев всех опухолей костной ткани позвоночника. Обычно проявляется болью в спине, особенно в ночное время и достаточно эффективно применение аспирина или других НПВС (например, ибупрофена). Нередко, плохо визуализируется при рентгенографии и поэтому предпочтительнее КТ. Вариантами лечения является длительный прием НПВС или хирургическое лечение (особенно радиочастотная абляция). При хирургическом лечении происходит быстрое исчезновение болей и рецидив бывает крайне редко.

Oстеобластома является вариантом остеоидной остеомы размерами более 2 см. Для нее также характерно локализация в задней части позвонков. Но симптоматика при остеобластомах более выраженная и обычно требуется оперативное лечение. Частота рецидивирования значительно выше, чем у остеоидной остеомы и составляет до 10 % (причем в том же самом месте).

Аневризматическая костная киста.Это - доброкачественная опухоль, которые часто встречаются в шейном отделе позвоночника, и может поражать задние элементы позвонков или непосредственно тело позвонка. Эти опухоли чаще встречаются у подростков старшего возраста и проявляются болями и в некоторых случаях другими неврологическими расстройствами. Лечебные мероприятия при этом виде опухоли – это иссечение опухоли, кюретаж зоны поражения и, при необходимости, декомпрессия спинномозговых структур.

Гигантоклеточные опухоли плохо изучены. Они имеют тенденцию к локализации в теле позвонка (передняя сторона позвоночного столба), и, несмотря на то, что являются формально "доброкачественным", они могут быть очень агрессивными и иногда распространяться в другие ткани. Они могут проявляться болями или симптомами компрессии спинного мозга. Наиболее часто они возникают в возрасте от 20до 40 лет, но возможны и в другом возрасте. Лечение этих опухолей хирургическое (резекция или тотальное удаление патологической ткани) и оперативное лечение является средством выбора. В некоторых случаях, проводится эмболизация опухоли и предоперационное облучение и, это улучшает результаты хирургического лечения. Они могут подарить местную боль так же как симптомы сжатия спинного мозга. Эти опухоли требуют осторожного дооперационного подхода. Неполное удаление гигантоклеточной опухоли может привести к возможному злокачественному перерождению.

Эозинофильная гранулема: доброкачественное поражение костной ткани, характеризующееся болью и характерной картиной на рентгенографии « vertebra plana» - плоскими позвонками, истончением тел позвонков. Встречается как у детей, так и у взрослых. Эти опухоли могут встречаться как самостоятельно, так и являться частью синдрома с повреждением других органов и тканей. Лечение таких опухолей подбирается индивидуально, и применяются разные методы лечения как хирургические, так и лучевые.

Энхондромы - доброкачественные опухоли, состоящие из хряща. Потенциально, при увеличении, эти опухоли могут воздействовать на спинномозговые структуры. Рекомендованным лечением является хирургическое лечение. Иногда возможно преобразование этих опухолей в малодифференцированную злокачественную хрящевую опухоль - хондросаркому. К счастью, это происходит довольно редко. Но быстрое развитие опухоли требует обязательной биопсии и это помогает предотвратить малигнизацию доброкачественной опухоли в злокачественную.

Злокачественные Опухоли

Медики используют термин злокачественный для указания возможной инвазии опухоли в другие ткани и органы. Соответственно, лечение злокачественных опухолей значительно сложнее, чем лечение доброкачественных опухолей (мене склонных к инвазивному росту)

Следующие - примеры злокачественных опухолей, которые могут иметь место в позвоночнике и окружающих его тканях:

Метастазы. Любая злокачественная опухоль может метастазировать в костную ткань, но наиболее вероятно распространение из следующих органов: молочная железа, предстательная железа, почки, щитовидная железа, и легкие. Гематогенное метастазирование может идти двумя путями по венозной системе или по артериальной системе. У позвоночника и его окружающих тканей хорошее кровоснабжение, причем с дренированием многих структур области малого таза через венозную систему называемую сплетением Бэтсона. Лимфатические каналы тоже могут быть путем метастазирования, но лишь в трети случаев. Распространение или метастазы опухолей откуда-либо из тела в позвоночник возможно после длительного периода роста опухоли в первичном очаге. Метастатические опухоли, как правило, сопровождаются выраженным болевым синдромом. Если метастатическая опухоль достаточно большая, то возможно компрессионное воздействие на спинной мозг, что может проявляться нарушением проводимости моторных функций конечностей, нарушениям функции кишечника и мочевого пузыря. Как правило, метастатический рак не излечим, и задача лечения направлена на уменьшение болевого синдрома и декомпрессию невральных структур (оперативными методами) и, таким образом, сохранение качества жизни пациента в максимально возможной степени. Хирургия, химиотерапия, и дозированная радиационная терапия помогают уменьшить боль при метастатическом поражении позвоночника.

Миеломная болезнь - наиболее распространенный вид первичной, злокачественная опухоли костной ткани. Как правило, заболевание возникает у взрослых старше 40 лет. В процесс вовлекаются различные костные ткани, в том числе и позвоночник. Болевой синдром наиболее характерен для этого заболевания. Но подчас поражения позвоночника могут протекать до определенного времени без болей. Лечение этого заболевания паллиативное (подразумевающее только уменьшение симптомов, но не излечение). Химиотерапия используется для уменьшения болей и замедление прогрессирования опухоли. Оперативное лечение применяется при наличии переломов или необходимости в декомпрессии спинномозговых структур.

Остеогенная саркома - вторая, наиболее распространенная, первичная злокачественная опухоль костной ткани. Есть две возрастных группы, в которых чаще развивается это вид опухоли - это подростки, молодые совершеннолетние и пожилые. Поражение позвоночника при этой опухоли встречается достаточно редко. Современные успехи в нейровизуализации, химиотерапии, и хирургическом лечении остеогенной саркомы значительно улучшили 5-летнее выживание пациентов до 80 процентов. Это – значительный успех медицины, так как 20 лет назад эта опухоль была почти всегда фатальной.

Лейкоз. Различные формы лейкоза могут сопровождаться болями в пояснице или шее, причиной которых служит перерождение костной мозга позвонков. Но при лейкозе общие симптомы такие, как анемия, повышение температуры, общая слабость гораздо раньше беспокоят пациента, чем боли в спине.

Симптомы

Боли могут быть симптомом опухоли позвоночника особенно при резистентности к проводимому лечению и сопровождающиеся другими симптомами такими, как потеря веса, усталость. Боль может быть сильнее ночью, и не обязательно быть связана с уровнем активности. Когда же есть и другие неврологические симптомы (недержание кала, нарушение мочеиспускания, иррадиирущие боли), то подозрения в пользу опухолевой природы симптомов увеличиваются. Кроме того, имеет значение наличие гематом, кожных изменений или других проявлений возможного наличия опухоли в других частях тела.

Симптоматика зависит от локализации, типа опухоли, и общего состояния здоровья человека. Метастатические опухоли (те, которые распространились в позвоночник из других органов) часто прогрессируют быстро, в то время как первичные опухоли часто медленно прогрессируют в течение недель или года.

Интрамедуллярные (в пределах спинного мозга) опухоли обычно вызывают симптомы повреждения большей части туловища. Экстрамедуллярные (вне спинного мозга) опухоли могут развиваться в течение длительного времени прежде, чем вызвать повреждение нервов. Наиболее характерны для опухолей позвоночника следующие симптомы:

Боль в спине

Может быть в любой области, но чаще в середине спины и в пояснице
Ухудшается в положении лежа
Усиливается при кашле, чиханье, при напряжении и т.д.
Боль может иррадиировать в бедро, ногу, в руки
Боль может быть во всех конечностях, разлитая.
Боль может быть локально в определенной области позвоночника.
Боль имеет тенденцию к прогрессированию
Боль носит интенсивный характер и не снимается анальгетиками

Нарушения чувствительности

Больше в ногах
Нарушения чувствительности имеют тенденцию к прогрессированию.

Моторные нарушения(мышечная слабость)

Больше в ногах
Нарушения походки (затруднения при ходьбе)
Мышечная слабость имеет тенденцию к прогрессированию.
Падения при ходьбе или при стоянии
Ощущения холодных ног или рук
• Недержание кала
• Недержание мочи
• Парезы или параличи мышц
Фасцикуляции (мышечные подергивания)

Диагностика

Большинство опухолей позвоночного столба обнаруживается при обычных обследованиях, проводимых при наличии болей в шее или пояснице. Обследование начинается с физического осмотра. При наличии опухолей в других органах необходимо информировать врача так, как это необходимо для адекватного обследования. Рентгенография применятся для диагностики костных изменений в позвоночнике. Но результаты рентгенографии не достаточно информативны. И когда возникает необходимость более четкой визуализации, как костной ткани, так и мягких тканей, то назначается КТ или МРТ. Кроме того, при подозрении на злокачественную опухоль в позвоночнике может быть назначена сцинтиграфия. Лабораторные исследования необходимы для уточнения характера опухоли и возможных осложнений со стороны других органов и систем (особенно при злокачественных опухолях).

Лечение

Тип опухоли, степень поражения позвоночника, локализация имеют значение для выбора метода лечения и прогноза. Нередко для выработки тактики лечения проводится консилиум врачей-хирургов, врачей-радиологов и онкологов. Современные методы лечения (хирургические, лучевая терапия, химиотерапия) при адекватном назначении помогают значительно улучшить прогноз для выживаемости в большинстве случаев опухолей позвоночника и сохранить достаточно высокое качество жизни.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Метастазы в позвоночник — диагностика и лечение

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят экспертную лучевую диагностику для выявления метастазов в позвоночнике. При обнаружении метастатических очагов проводится современное малотравматичное хирургическое лечение — пункционная вертебропластика, эффективно избавляющая от боли, способствующая быстрой реабилитации. Используются инновационные пластические материалы и операционная техника.

10% пациентов с онкологическим диагнозом имеют метастазы в позвоночник
В 85% случаев источником метастазов в кости являются злокачественные новообразования молочной железы, легких и простаты
В случаев после вертебропластики по поводу метастазов в позвоночник наблюдается существенное снижение болевого синдрома

Метастазы в позвоночник — результат распространения опухолевых клеток с током крови. При многих локализациях первичных опухолей они оседают в губчатом веществе (в теле) позвонков.

Симптомы метастазов в позвоночник

Само появление метастатического участка в теле позвонка не сопровождается обычно никакими симптомами. Боль и неврологические симптомы (нарушения чувствительности, ограничение движений, расстройства стула и мочеиспускания и пр.) появляются, когда тело позвонка разрушается, происходит разрастание опухолевых клеток в окружающие ткани (суставы, нервы, оболочки нервных стволов и пр.), возникает сдавление спинного мозга или его корешков.

Диагностика метастазов позвоночника

Ранняя диагностика. Во всех случаях обнаружения онкологического заболевания даже на самых ранних стадиях (до появления симптомов) показано исследование на наличие возможных метастазов, например, остеосцинтиграфия.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится МР онкопоиск — безопасное сканирующее обследование всего тела, позволяющее обнаружить опухоли на ранних стадиях и самые мелкие метастазы, в том числе в позвоночнике.

Лучевая диагностика — основной метод диагностики метастазов в позвоночнике.

Соответственно задаче обследования в Клиническом госпитале на Яузе может проводиться КТ, МРТ, рентген позвоночника по всей длине, прицельная рентгенография, 3D-денситометрия (исследование плотности костной ткани).

Лечение метастазов в позвоночнике

Лечение метастазов позвоночника в настоящее время подразумевает комплексный подход:

хирургическая коррекция деформированных позвонков с применением малоинвазивных методов (пункционной вертебропластики, баллонной кифопластики);
применение цитостатических препаратов. В Клиническом госпитале на Яузе комплексная лекарственная терапия метастазов в позвоночнике проводится в специализированном онкологическом отделении и может включать при необходимости химио-, гормоно-, таргетную терапию, симптоматическое лечение;
лучевая терапия (в специализированных клиниках).

Вертебропластика

В Клиническом госпитале на Яузе для хирургического лечения метастазов в позвоночник применяются малоинвазивные операции — пункционная вертебропластика и балонная кифопластика Balex.

При вертебропластике в тело поврежденного опухолью позвонка через пункционную иглу вводится костный цемент, который, затвердевая, делает кость прочной.

При кифопластике — при необходимости до введения цементирующего раствора в костную полость вводится (тоже методом прокола) особый эластичный баллон, который раздуваясь, уплотняет кость и восстанавливает нормальную форму тела позвонка. Затем в сформированную полость вводится костный цемент.

Эффекты вертебропластики:

Стабилизация позвоночника за счет восстановления формы и прочности тел позвонков
Быстрое снижение болевого синдрома за счет устранения сдавления нервных корешков
Торможение роста опухолевых клеток за счет термического и цитотоксического действия костного цемента

При подозрении на метастазы в позвоночнике обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. У нас есть все возможности для точной диагностики и эффективного лечения этого серьезного состояния.

Почему мы

Врачи. В Клиническом госпитале на Яузе в процессе лечения пациентов сотрудничают специалисты высокой квалификации в различных областях медицины: хирурги-вертебрологи, неврологи, онкологи, рентгенологи и др.
Коллегиальность. Результаты лучевой диагностики сразу после исследования поступают на единый сервер, где становятся доступны врачам госпиталя, ведущим лечение данного пациента. Это позволяет быстро принимать коллегиальные решения по наиболее эффективному лечению больных.
Второе мнение. Международная команда специалистов, высокое качество нашей лучевой диагностики, наличие единого сервера хранения информации позволяют привлекать к анализу результатов исследования и определению тактики лечения лучших зарубежных специалистов в он-лайн и оффлайн режимах (совместные консилиумы).
Технологичность. Диагностические отделения и операционные оборудованы современной аппаратурой, например, передовыми цифровыми томографами Philips, хирургическим инструментарием фирмы SYNIMED, системой интраоперационной навигации Pedi Guard .
Инновационность. В хирургии позвоночника мы используем передовые технологии щадящих оперативных вмешательств, пункционные техники, современные пластические материалы, например, цемент SyniC.
Комплексность В нашем госпитале медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в полном объеме — от точной диагностики до различных видов терапии и передовых методов хирургического лечения, как первичной опухоли, так и ее метастазов, в том числе в позвоночник.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на услуги онколога

Стандартные консультации
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный 3 900 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный 3 500 руб.
Телеконсультации
Удаленная консультация врача-онколога первичная 2 500 руб.
Удаленная консультация врача-онколога повторная 2 500 руб.
Помощь на дому
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога с выездом на дом в пределах МКАД 10 500 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога с выездом на дом в пределах 10 км от МКАД 12 000 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога с выездом на дом в пределах 30 км от МКАД 13 300 руб.
Манипуляции
Имплантация подкожной венозной порт системы (1 степень сложности) 35 000 руб.
Имплантация подкожной венозной порт системы (2 степень сложности) 64 000 руб.
Уход за венозным портом (промывка порта) 1 800 руб.
Удаление подкожной венозной порт системы 35 000 руб.
Трепан-биопсия костного мозга крыла подвздошной кости 4 600 руб.
Аспирационная биопсия костного мозга 4 600 руб.
Имплантация плевральной порт системы 60 000 руб.
Удаление плевральной порт системы 35 000 руб.
Оперативные вмешательства
Резекция молочной железы секторальная (двухсторонняя) 75 000 руб.
Резекция молочной железы радикальная (1 степень сложности) 95 200 руб.
Резекция молочной железы радикальная (2 степень сложности) 120 000 руб.
Коррекция гинекомастии 60 000 руб.
Коррекция гинекомастии (двухсторонняя) 100 000 руб.
Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой 180 000 руб.
Мастэктомия радикальная 140 000 руб.
Субтотальная резекция щитовидной железы 80 000 руб.
Резекция молочной железы центральная 70 000 руб.
Резекция молочной железы секторальная 50 000 руб.
Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием c подмышечной лимфодиссекцией 230 000 руб.
Лечение с использованием препаратов
Лечение с использованием препарата Фраксипарин 5700 МЕ анти- Ха/0,6 мл (1 шприц) 600 руб.
Лечение с использованием препарата Мовипреп (1 саше) 900 руб.
Эндоскопия
Капсульная эндоскопия 50 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

ЗенкинаЕвгения Викторовна Врач-онколог, дерматолог Кандидат медицинских наук
Стоимость приема: 3900 ₽

ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

ЗнаменскийАлексей Алексеевич Врач-хирург, онколог Врач высшей категории, к.м.н.
Стоимость приема: 3900 ₽

ЗоринаЕлена Юрьевна Врач-онколог, маммолог Высшая квалификационная категория
Стоимость приема: 3900 ₽

КаушанскаяСветлана Юрьевна Врач-онколог, маммолог, химиотерапевт
Заведующий отделением онкологии Врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Стоимость приема: 5900 ₽

СотниковаЕкатерина Игоревна Врач-онколог, химиотерапевт Врач высшей категории
Стоимость приема: 3900 ₽

Хондрома позвоночника

Хондромы позвоночника (спинного мозга) – одни из наиболее распространенных первичных злокачественных новообразований спинного мозга, которые встречаются у взрослых. По мере своего роста опухоль может повлиять на позвонки, нервы, кровеносные сосуды и клетки спинного мозга, и требует незамедлительного лечения.

Лечение

Именно для лечения такого рода опухолей, удаление которых традиционным хирургическим методом сопряжено с множеством рисков для здоровья пациента (высокая вероятность повреждения нервов; занесение инфекции; отсутствие гарантии, что абсолютно все злокачественные клетки будут удалены), и был изобретен КиберНож — уникальная радиохирургическая система, которая удаляет труднодоступные опухоли без операции, крови и разрезов.

Радиохирургическое лечение на системе КиберНож

Радиохирургическая система КиберНож

Высокотехнологичная бесконтактная система КиберНож давно доказала свою эффективность в лечении опухолей разной сложности и локализации, таких как опухоли спинного и головного мозга, в частности хондромы. КиберНож доставляет высокие дозы ионозирующего излучения, губительного для раковых клеток, непосредственно в объем опухоли, не повреждая при этом здоровые ткани и клетки вокруг. Поэтому лечение хондромы спинного мозга на КиберНоже проходит в амбулаторных условиях, без госпитализации пациента, а также не предусматривает этапа заживления и восстановительного периода, как после хирургического вмешательства.

Первый этап лечения хондромы спинного мозга на КиберНоже предусматривает проведение комплексного диагностического КТ- и МРТ-исследования, на основании которого составляется цифровая 3D-модель взаимного размещения опухоли и здоровых тканей вокруг нее. Второй этап предусматривает совместную работу медицинского физика и лучевого терапевта по составлению плана радиохирургического лечения. Задается лечебная доза облучения, необходимая для разрушения клеток злокачественного образования, и после того, как план лечения утвержден, пациент поступает на первую фракцию (сеанс) лечения на КиберНоже.

Лечение хондромы спинного мозга на КиберНоже может состоять от 1-й до 3-х фракций, после окончания которых, лечащий врач назначает пациенту дату повторного визита для прохождения контрольной диагностики.

Лечение на КиберНоже проходит абсолютно безболезненно, во время сеанса пациент пребывает в сознании (нет необходимости наркоза), удобно расположившись на специальном столе, который является частью радиохирургической системы. Рука-манипулятор КиберНожа доставляет в опухоль пучки ионизирующего излучения с разных позиций, формируя согласно заданному плану лечения дозу облучения, необходимую для разрушения раковых клеток.

По завершению фракции на КиберНоже, каждая из которых может длиться от 30 до 90 минут, пациент может вернуться к обычному распорядку своего дня.

Лучевая терапия IMRT

Лучевое лечение опухолей IMRT

К сожалению, чаще всего хондромы спинного мозга диагностируются уже на тех стадиях, когда опухоль достигла значительных размеров, и удалить ее целиком при помощи хирургического вмешательства невозможно, в таких случаях положительного результата помогает достичь лучевая терапия на высокоточном линейном ускорителе IMRT.

Лучевая терапия хондромы спинного мозга проводится на высокоточном линейном ускорителе Elekta Synergy с функцией модулируемой интенсивности (IMRT). Процесс лучевого лечения на линейном ускорителе с принципом IMRT, так же как и лечение на КиберНоже, состоит из нескольких этапов. Прежде, чем пациент попадает на лучевую терапию, проводится комплексная КТ- и МРТ-диагностика, на основании результатов которой создается трехмерная цифровая модель расположения опухоли и здоровых тканей вокруг нее, которые не должны быть подвергнуты облучению.

Лечение хондромы спинного мозга на линейном ускорителе проводится несколькими фракциями (сеансами), длительность каждой из которых в среднем составляет 30-40 минут, и не требует госпитализации пациента. Во время лучевого лечения не требуется введение анестезии, и пациент находится в сознании, а после завершения сеанса, может заняться своими привычными делами.

Тактику лечения определяет междисциплинарный консилиум специалистов различного профиля с тем, чтобы не только выбрать максимально эффективный вариант лечения, но и сохранить качество жизни пациента как во время лечения, так и по его завершению.

Диагностика

При подозрении на развитие опухоли позвоночника (любой, а не только хондросаркомы), обязательным условием является проведение МРТ-исследования. При выявлении наличия новообразования и его физических параметров (размер, форма, расположение внутри организма и влияние на здоровые ткани и структуры).

Следующим шагом станет определение типа клеток. Для этого проводится забор фрагмента опухоли (биопсия), во время которой под КТ-контролем в объем опухоли вводится биопсийная игла, захватывающая часть тканей новообразования. После забора ткани опухоли передаются для изучения их типа. Именно после получения результатов биопсии можно точно верифицировать тип опухоли и начинать лечение.

Причины возникновения

На данном этапе развития медицины, причины возникновения заболевания остаются не выясненными. Существует несколько теорий, которые могут спровоцировать начало развития хондромы, к ним относят:

вирусное поражение позвоночника (например: вирус Эпштейна-Барр, вирус герпеса, ретровирус);
гормональный дисбаланс в организме;
наследственная предрасположенность;
прием некоторых медикаментов (фенацетин, иммунодепрессанты, эстрогены, тестостерон);
длительное воздействие на организм продуктов индустриального происхождения (бензин, асбест, каменный уголь, мышьяк, кадмий, хром, никель);
длительное воздействие на организм радиации (катастрофы на АЭС, ядерное оружие, лица, которые работают в кабинетах лучевой диагностики);
вредные привычки (алкоголизм, табакокурение, наркомания).

Классификация хондром позвоночника

По локализации патологического процесса выделяют:

хондрома шейного отдела позвоночника;
хондрома грудного отдела позвоночника;
хондрома поясничного отдела позвоночника.

По росту опухоли выделяют:

экзофитная хондрома – опухоли растет на наружной поверхности позвоночника;
эндофитная хондрома – рост опухоли направлен внутрь позвоночного столба.

Виды хондромы:

экхондрома, развивается непосредственно из межпозвоночного хряща;
энхондома, появляется в местах, где хрящевая ткань отсутствует (например: тела позвонков, спинномозговые нервы, сосуды).

Хондромы позвоночного столба — симптомы

Опухолевый процесс прогрессирует медленно, в редких случаях опухоль растет быстро, тогда хондромы достигают очень внушительных размеров (16 кг и более). Вначале заболевание долгое время протекает бессимптомно, и выявить его можно лишь при прохождении ежегодных терапевтических осмотров на рентгенографии.

С ростом опухоли проявляются и симптомы заболевания, которые зависят от ее локализации:

Хондрома шейного отдела позвоночника характеризуется:

болью в шее;
головокружением;
головной болью;
снижением памяти и внимания;
снижением работоспособности;
галлюцинациями;
дезориентацией в пространстве и времени;
потерей сознания;
судорогами;
учащением сердцебиения.

Хондрома грудного отдела позвоночника характеризуется:

болью в груди;
одышкой;
потливостью;
онемением верхних конечностей.

Хондрома поясничного отдела позвоночника характеризуется:

болью в области поясницы, усиливающейся при физической нагрузке;
задержкой или недержанием мочи;
болью при мочеиспускании;
диареей;
эректильной дисфункцией;
болью в области ягодиц с распространением на нижние конечности;
онемением нижних конечностей;
отеками ног.

Все проявления заболевания связанные только со сдавливанием опухолью позвоночника и близлежащих органов.

Читайте также: