Лучевая диагностика рака уретры

Обновлено: 02.06.2024

Над статьей доктора Елкина Антона Вадимовича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Рак уретры — это злокачественная опухоль, которая локализуется в мочеиспускательном канале. Это довольно редкая патология, которая составляет менее 1 % от всех злокачественных новообразований [1]. Частота встречаемости — четыре случая на 1 млн человек в год [2]. У женщин встречается в пять раз чаще, чем у мужчин [3]. Выживаемость составляет 83 % при поверхностной локализации и 36 % — при прорастании в мышечный слой и окружающие ткани [4].

В абсолютном большинстве случаев встречается переходный тип и плоскоклеточный рак, и лишь менее, чем в 5 % случаев — аденокарцинома (непереходноклеточный рак) [5]. Гистологический тип опухоли определяет тактику медикаментозной противоопухолевой терапии. Непереходноклеточный рак является предвестником неблагоприятного прогноза, так как плохо отвечает на химио- и лучевую терапию.

Чаще всего (около 60 % случаев) первичный очаг локализуется в бульбо-мембранозном отделе (в том месте, где уретра проходит через мочеполовую диафрагму таза — от простаты к луковице полового члена), у 30 % пациентов — в пенильном отделе (отдел уретры, проходящий внутри полового члена), у 10 % в простатическом отделе уретры [6].

Причины развития рака уретры досконально неизвестны. Однако имеются факторы риска, при наличии которых увеличивается вероятность возникновения опухоли. К ним относятся:

хронические уретриты, которые могут быть вызваны инфекциями, передающимися половым путем (ВПЧ, хламидиоз, микоплазмоз, венерические заболевания), кишечной палочкой, грибковыми и вирусными инфекциями [4];
хроническая травматизация уретры — такие состояния возникают при частой катетеризации мочевого пузыря или при мочекаменной болезни, когда происходит постоянное выделение с мочой кристаллов солей, которые травмируют слизистую мочеиспускательного канала;
наличие в анамнезе рака мочевого пузыря или простаты;
наличие дивертикулов (выпячивания стенки) мочевого пузыря;
курение табака;
наличие предраковых заболеваний, например, лейкоплакии (локального патологического изменения слизистой, или плоскоклеточная метаплазия уротелия), полипы уретры;
профессиональная деятельность, связанная с воздействием на организм химических веществ, обладающих канцерогенным эффектом (например, ароматических аминов) [7].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рака уретры

Симптомы рака уретры неспецифичны и могут присутствовать при других заболеваниях мочевыделительной системы. Также имеются особенности в зависимости от пола больного.

У мужчин могут быть следующие признаки [7]:

затруднение мочеиспускания, вплоть до полной задержки мочи. Этот симптом обусловлен тем, что опухоль перекрывает просвет уретры. В результате сначала пациенты отмечают ослабление струи мочи и необходимость прикладывания усилий для полного опорожнения мочевого пузыря. При увеличении размера новообразования моча может выделяться капельно, а при полном перекрытие просвета самостоятельно произвести мочеиспускание невозможно.
выделение гноя из уретры и/или кровотечение;
гематурия — примеси крови в моче;
пальпируемые новообразования в области уретры;
боли в мочеиспускательном канале, которые могут иррадиировать в промежность и пах;
увеличение паховых узлов, размеров мошонки и полового члена. Это связано с нарушением лимфооттока и развитием отёка;
образование периуретральных абсцессов и свищей;
приапизм — возникновение длительный болезненных эрекций, которые не связаны с сексуальным возбуждением;
при меланоме уретры на головке полового члена могут обнаруживаться пигментные пятна.

У женщин могут наблюдаться следующие симптомы:

рези, жжение и боли в уретре, которые усиливаются при мочеиспускании;
гематурия;
боли при половом акте;
контактные и спонтанные кровотечения из уретры;
недержание мочи;
если опухоль переходит на стенки влагалища, могут развиваться вагинальные кровотечения и свищи;
при переходе рака на вульву могут появится язвы;
при распространении рака на стенку мочевого пузыря характерно развитие макрогематурии (выраженной степени гематурии), при которой моча приобретает красный цвет;
если опухоль локализуется в области наружного отверстия уретры, ее легко обнаружить визуально и пальпаторно, в том числе при проведении гинекологического осмотра;
при поражении паховых и тазовых лимфатических узлов может развиться нарушение лимфооттока с образованием лимфостаза, отёка и лимфедемы нижней половины тела.

Патогенез рака уретры

Развитие рака уретры — это многоступенчатый процесс, который может занимать несколько лет. Как правило, ему предшествуют другие патологические образования. Чаще всего это наличие хронической инфекции, под влиянием которой возникает дисплазия эпителия мочеиспускательного канала — клетки приобретают признаки атипизма. По мере прогрессирования процесса клетки становятся злокачественными и получают возможность бесконтрольно делиться. Опухоль начинает увеличиваться в размерах, инфильтрируя ближайшие органы и ткани.

Ещё одним свойством злокачественных клеток является способность к миграции — клетка отщепляется от первичного очага и с током лимфы доставляется в регионарные лимфоузлы. В них на некоторое время процесс сдерживается, но опухоль прорывает иммунный барьер и распространяется дальше. Гематогенный путь метастазирования (распространение по кровеносным сосудам) при раке уретры встречается редко [8].

Классификация и стадии развития рака уретры

По происхождению выделяют первичный и вторичный рак уретры. Первичные опухоли возникают из эпителия мочеиспускательного канала. Вторичный рак является результатом распространения опухолей мочевого пузыря, предстательной железы или рака вульвы.

Гистологический вариант рака уретры обусловлен тем, в каком отделе органа развилась опухоль. Дистальный отдел уретры покрыт плоским эпителием, поэтому здесь развивается плоскоклеточный рак. Проксимальный отдел выстлан переходно-клеточным эпителием, соответственно в этой части образуется переходно-клеточный рак. Крайне редко в уретре образуются аденокарциномы, которые произрастают у мужчин из ткани предстательной железы, а у женщин из парауретральных желез. Ещё реже отмечается образование сарком и меланом. У мужчин меланома уретры чаще всего возникает в ладьевидной ямке.

Что касается макроскопической характеристики, выделяют следующие формы рака уретры [9]:

экзофитная форма (основная масса опухоли растет внутрь просвета полого органа);
полиповидная;
язвенная;
инфильтративная.

По степени дифференцировки (злокачественности) выделяют:

высокодифференцированные опухоли;
умеренно дифференцированные;
низкодифференцированные;
недифференцированные.

Чем менее дифференцировано новообразование, тем более неблагоприятен прогноз его течения. Иными словами, недифференцированные опухоли самые агрессивные. Они быстро распространяются в окружающие ткани и рано дают метастазы.

Стадия рака уретры определяется согласно классификации TNM, которая учитывает распространение первичного очага и наличие регионарных и отдаленных метастазов, где Т — это особенности распространения опухоли, N — поражение лимфатических узлов, а М — наличие отдаленных метастазов [7]:

Т1 — рак не выходит за пределы эпителиального слоя уретры;
Т2 — опухоль выходит за пределы стенки мочеиспускательного канала и затрагивает периуретральные мышцы и губчатое тело;
Т3 — рак прорастает в пещеристое тело полового члена или клитора, в процесс вовлекается предстательная железа и шейка мочевого пузыря;
Т4 — опухоль прорастает в смежные органы;
N0 — нет поражения лимфатических узлов;
N2 — имеется поражение 1 лимфатического узла;
N3 — поражены 2 и более регионарных лимфатических узла;
М0 — нет отдаленных метастазов;
М1 — есть отдаленные метастазы.

Осложнения рака уретры

Осложнения рака уретры, как правило, развиваются на распространённых стадиях (опухоль даёт метастазы), когда в процесс вовлекаются смежные и отдалённые органы.

Наиболее частое осложнение — это кровотечение из опухоли, которое приводит к развитию анемии. Микрогематурия (обнаруживается лабораторно) характерна для язвенной формы рака уретры. Макрогематурия, когда примеси крови в моче видны невооруженным глазом, отмечается при распаде опухоли или её прорастании в кровеносные сосуды.

Помимо этого, возможно развитие следующих осложнений:

Диагностика рака уретры

Для диагностики рака уретры проводят следующие процедуры [7]:

Главным методом диагностики является морфологическое исследование, которое позволяет подтвердить диагноз и определить вариант опухоли. Для этого проводят пункционную биопсию через уретроскоп. В некоторых случаях материал получают при трансуретральной резекции опухоли.

После постановки диагноза выполняют исследования, направленные на определение стадии развития заболевания. В частности определяют, распространилась ли опухоль на соседние ткани и структуры. С этой целью проводят цистоскопию (эндоскопическое исследование мочевого пузыря) и кавернозографию (рентгеноконтрастное исследование сосудов полового члена в состоянии эрекции). Если есть свищи, обязательно проводится фистулография.

Для выявления метастазов проводят лимфангиоаденографию, УЗИ лимфатических узлов и внутренних органов, КТ и/или МРТ. При подозрении на вовлечение в процесс костной системы назначается сцинтиграфия.

Лечение рака уретры

Так как рак мочеиспускательного канала встречается очень редко, для болезни не разработана стандартная тактика лечения. Большинство исследователей этой проблемы располагают лишь единичными случаями наблюдения.

Тем не менее можно с уверенностью утверждать, что большей эффективностью обладает комбинированное лечение, при котором применяется неоадъювантная химио- или лучевая терапия с хирургическим удалением опухоли.

Оптимальные объемы хирургического вмешательства остаются дискутабельными. Одни авторы считают, что при инвазивных опухолях необходимо проведение цистуретерэктомии (удаления мочевого пузыря, уретры и части окружающих тканей, например, влагалища или мошонки). Другие считают, что к этому вопросу следует подходить дифференцированно, и в некоторых случаях возможно проведение органосохраняющих вмешательств.

Открытым остается вопрос о необходимости удаления регионарных лимфатических узлов. Считается, что если регионарные лимфоузлы не увеличены в размерах, вероятность наличия в них микрометастазов низка, поэтому их превентивное удаление не требуется. Но бывает, что в при такой картине только консервативных методов лечения недостаточно, поэтому ряд исследователей считают, что лимфодиссекция обязательна во всех случаях.

Объём операции и техника её проведения зависят от стадии заболевания и пола пациента.

При неинвазивных формах рака мочеиспускательного канала могут применяться следующие техники [10]:

При распространенных вариантах опухоли, когда имеется её прорастание в подлежащие ткани, требуется проведение расширенных вмешательств. Техника операции и объём удаляемых тканей зависит от пола пациента.

У женщин, если опухоль поразила большую часть уретры, удаляют весь мочеиспускательный канал, шейку мочевого пузыря, переднюю стенку влагалища и вульву. Для отведения мочи накладывают эпицистостому — выводят искусственное отверстие от мочевого пузыря на кожу передней брюшной стенки. Если требуется удаление всего мочевого пузыря, то производят выведение мочеточников на кожу или в прямую кишку.

У мужчин возможны следующие варианты проведения операции [11]:

При раке уретры может использоваться 2 вида лучевой терапии — дистанционная и внутритканевая (брахитерапия) [11].

При дистанционной лучевой терапии ионизирующее излучение генерируется в специальных аппаратах — линейных ускорителях и направляется на облучаемую зону.

При брахитерапии в пораженную ткань вводится катетер, с помощью которого радиоизотопы доставляются непосредственно к опухоли. Это позволяет прицельно облучать злокачественную опухоль, минимально воздействуя на окружающие структуры. Этот способ даёт меньше осложнений и легче переносится пациентами, но его применение во многом зависит от особенностей опухоли.

Как правило, лучевая терапия применяется в комбинации с хирургическим вмешательством, но может использоваться и как самостоятельный метод лечения при обширных опухолях или категорическим отказом пациента от калечащей операции.

В настоящее время имеются различные стандартные схемы проведения химиотерапии. В большинстве случаев придерживаются следующей тактики:

при переходноклеточном раке назначают схемы, содержащие метотрексат, винбластин, доксорубицин или цисплатин;
при плоскоклеточном раке используется фторурацил, лейковорин, цисплатин;
при аденокарциноме используется цисплатин и 5-фторурацил;
при меланомах химиотерапия малоэффективна, поэтому ведутся исследования в применении таргетных препаратов.

Прогноз. Профилактика

Несмотря на агрессивные методы лечения, пятилетняя выживаемость при раке уретры колеблется в пределах 35-47 %. Это связано с поздним выявлением заболевания, его редкостью и невозможностью проведения полномасштабных клинических исследований эффективности методов лечения. Улучшают прогноз неинвазивность опухоли, радикальное лечение, молодой возраст, малый размер первичного очага и отсутствие регионарных метастазов [10].

В рамках профилактики рака уретры предлагаются следующие мероприятия:

Кроме того, в рамках профилактики рака уретры актуальны рекомендации по ведению здорового образа жизни и отказа от вредных привычек.

Рак уретры

Рак уретры — редкая злокачественная опухоль, которая развивается в мочеиспускательном канале. Она составляет менее 1% от всех онкозаболеваний. 75% случаев приходится на людей старше 50 лет.

Уретра, или мочеиспускательный канал — орган, по которому моча выводится из мочевого пузыря наружу во время акта мочеиспускания. У женщин ее длина составляет в среднем 4 см, у мужчин — 20 см. Просвет мочеиспускательного канала у мужчин и женщин выстлан переходным эпителием в задней (проксимальной) части и плоским в передней (дистальной) части. Также в уретре есть железы, которые выделяют слизь и защищают эпителий от агрессивной среды мочи.

Гистологические типы рака уретры

В зависимости от того, из каких клеток развивается злокачественная опухоль, существуют три основные разновидности рака уретры:

Уротелиальная карцинома, которая развивается из переходного эпителия, является наиболее распространенным типом рака уретры. На ее долю приходится 54–65% случаев заболевания.
Плоскоклеточная карцинома развивается из плоского эпителия и составляет 16–22% случаев.
Аденокарцинома — рак из железистых клеток — встречается в мочеиспускательном канале в 10–16% случаев.

Причины и факторы риска

Известно, что риск развития рака уретры повышен, если у пациента в анамнезе был рак мочевого пузыря. Некоторые исследования показали, что почти треть случаев злокачественных опухолей мочеиспускательного канала связана с папилломавирусной инфекцией.

Другие факторы риска развития заболевания:

У мужчин

Стриктура (сужение) уретры (25–76%), сопровождающаяся ее полной или частичной непроходимостью.
Венерические заболевания (24–50%).
Травмы уретры (7%).
Хроническое раздражение стенок мочеиспускательного канала.
Хронический уретрит.
Лучевая терапия в области таза, например, при раке предстательной железы.

У женщин

Хроническое раздражение мочеиспускательного канала.
Дивертикулы — выпячивания на стенке мочеиспускательного канала в виде мешочков.
Половая активность, роды.
Хронические инфекции.
Применение уретральных — имплантатов, которые используют для лечения стрессового недержания мочи.

Стадии рака уретры

Стадию рака уретры определяют с помощью общепринятой международной системы TNM, в которой буква T обозначает характеристики первичной опухоли, N — наличие очагов в регионарных лимфоузлах, M -отдаленные метастазов.

Стадии рака мочеиспускательного канала:

Стадия 0a — неинвазивная папиллярная, полипоидная, или веррукозная (бородавчатая) карцинома. Можно сказать, что это самая ранняя стадия, самое начало развития злокачественной опухоли.
Стадия 0is — «рак на месте» (in situ). Раковые клетки находятся в том месте, где они возникли изначально, и не распространяются в окружающие ткани.
Стадия I — злокачественные клетки распространяются не глубже соединительной ткани, которая находится под эпителием уретры. Отсутствуют очаги в регионарных лимфоузлах и отдаленные метастазы.
Стадия II — злокачественная опухоль распространяется в предстательную железу, половой член, в мышцу, расположенную вокруг уретры.
Стадия III — имеются опухолевые очаги в одном лимфатическом узле.
Стадия IV — опухоль прорастает в соседние органы, либо имеются очаги в двух и более регионарных лимфоузлах, либо обнаружены отдаленные метастазы.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Симптомы рака мочеиспускательного канала

Проявления рака уретры зависят от того, на фоне какого заболевания он развился. Симптомы неспецифичны — аналогичные возникают при многих других болезнях, не связанных с онкологией. того, что рак скрывается под маской других патологий, пациенты зачастую поздно обращаются к врачам. Иногда злокачественную опухоль диагностируют лишь спустя 1–1,5 года с момента ее возникновения.

Обычно первыми симптомами заболевания у мужчин являются:

Затрудненные мочеиспускания: во время них приходится напрягаться сильнее, чем обычно, струя мочи становится вялой.
Боли во время мочеиспусканий, у мужчин — во время эрекции.
Прозрачные слизистые выделения.
Частые мочеиспускания, особенно по ночам (никтурия).

Симптомы рака уретры у мужчин на поздних стадиях:

Выделения характера.
Сильные боли, которые распространяются в область бедер и промежности.
Уплотнение в области мочеиспускательного канала, которое определяется на ощупь.
Отек мошонки, полового члена.
Приапизм — болезненная эрекция, сохраняющаяся в течение длительного времени.

Ранние симптомы рака уретры у женщин:

Небольшие затруднения во время мочеиспусканий.
Узел, который заметен внешне, определяется на ощупь. Зачастую женщины обнаруживают его сами.
Гнойные выделения.

Признаки запущенного рака уретры у женщин:

Гнойно-кровянистые выделения, иногда кровотечения из влагалища.
Сильная боль, которая распространяется в промежность.
Недержание мочи.
Выделение мочи из влагалища (при формировании свища).

Если у вас появились похожие симптомы, это еще не означает, что у вас рак. Чаще всего такие признаки свидетельствуют о других, доброкачественных, заболеваниях. Но обязательно нужно посетить врача и провериться. В международной клинике Медика24 вы можете получить консультацию высококвалифицированного специалиста, пройти необходимые виды диагностики на современном оборудовании.

Методы диагностики

Во время приема врач проводит пальцевое ректальное исследование, женщинам при подозрении на рак уретры показан осмотр гинеколога с применением зеркал.

Чтобы оценить распространенность опухолевого процесса в организме, проводят МРТ органов таза с внутривенным контрастированием, компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости.

Также обследование при раке уретры включает лабораторные анализы:

Цитология мочи — исследование под микроскопом на предмет наличия опухолевых клеток.
Общий анализ мочи.
Исследование мочи на инфекции.
Общий и биохимический анализ крови.

В международной клинике Медика24 проводятся все необходимые инструментальные исследования и лабораторные анализы, которые помогают максимально оперативно и точно установить диагноз. Мы применяем современное оборудование от ведущих производителей, все диагностические процедуры выполняют врачи с большим опытом работы.

Терпеть боль опасно для жизни!

Лечение рака уретры в международной клинике Медика24

Выбор методов лечения рака уретры зависит от таких факторов, как локализация, размеры и стадия злокачественной опухоли, пол пациента, его общее состояние здоровья, возраст, наличие сопутствующих заболеваний. Врачи в международной клинике Медика24 руководствуются современными международными протоколами лечения, решения принимаются на консилиумах с участием онкологов, хирургов, лучевых терапевтов и других специалистов.

Хирургические методы лечения

Операция по удалению злокачественной опухоли является основным методом лечения рака мочеиспускательного канала. Вид и объем хирургического вмешательства зависят от стадии заболевания:

Хирургическое удаление опухоли открытым (через разрез) способом.
Трансуретральная резекция (ТУР) — удаление опухоли эндоскопически, с помощью специального инструмента, введенного в мочеиспускательный канал.
Электроэксцизия — удаление опухоли с помощью специального инструмента в виде проволочной петли, к которой подведен электрический ток. Она одновременно рассекает и прижигает ткани.
Применение лазерной хирургии.
Цистоуретрэктомия — удаление уретры и мочевого пузыря.
Цистопростатэктомия — удаление мочевого пузыря и простаты.
Передняя эвисцерация таза — удаление уретры, мочевого пузыря и влагалища.
Пенэктомия — удаление полового члена (полная) или его части (частичная), в которой находится злокачественное новообразование.
Удаление регионарных лимфатических узлов, если имеются признаки того, что они поражены опухолевыми очагами.
Реконструктивно-пластические операции выполняются после удаления органов таза, чтобы восстановить их функцию. После удаления мочеиспускательного канала накладывают цистостому — отверстие, которое соединяет мочевой пузырь с поверхностью кожи для оттока мочи. Если удален и мочевой пузырь, накладывают уростому для оттока мочи из мочеточников. Может быть сформирован новый «мочевой пузырь» из участка кишки — неоцистис.

Задача хирурга — обеспечить максимальный радикализм операции, в соответствии со стадией рака, выбрать такой объем вмешательства, при котором у конкретного пациента будет полностью удалена вся опухолевая ткань, при этом хирургическое вмешательство должно быть минимально калечащим, нужно постараться сохранить качество жизни пациента. В международной клинике Медика24 работают опытные врачи, которые умеют находить такую «золотую середину», в соответствии с современными подходами к хирургическому лечению рака уретры.

Лучевая терапия

Лучевая терапия и химиотерапия часто дополняют операции при раке уретры, но могут применяться и самостоятельно, в том числе в качестве альтернативы хирургическому лечению.

При злокачественных опухолях мочеиспускательного канала применяются два вида лучевой терапии:

Внешнее облучение осуществляется с помощью аппарата, напоминающего рентгеновский.
Внутриполостная и внутритканевая брахитерапия — процедура, во время которой источник излучения в виде иглы, катетера или небольших частиц помещается внутрь организма, максимально близко к злокачественной опухоли.

Противоопухолевые препараты

Химиотерапию при раке уретры зачастую применяют в качестве неоадъювантного лечения — перед операцией, чтобы максимально уменьшить злокачественную опухоль и упростить ее удаление. Используют различные схемы препаратов, в зависимости от гистологического типа опухоли:

M-VAC: метотрексат + винбластин + доксорубицин (Адриамицин) + цисплатин.
MCV: метотрексат + доксорубицин + цисплатин.
GC: гемцитабин + цисплатин.
CarboGem: гемцитабин + карбоплатин.

В международной клинике Медика24 доступны все современные виды химиопрепаратов.

Лечение рака уретры в ведущих центрах и клиниках России

Рак уретры - болезнь, можно сказать, экзотическая. Встречается и у мужчин и у женщин, составляет около 1% от всех опухолей, встречающихся в мочевыводящих путях. У женщин чаще бывает в постменопаузе и держит цифру до 0,5 % от всех многообразных случаев рака половых органов.

Уретра (мочевыводящий канал) устроена, конечно, по-разному у мужчин и женщин. Рак уретры у женщин обычно "сидит" снаружи или в самом канале, у мужчин же - в бульбарно-мембранозном отделе. Болезнь коварна, широко не изучена, обнаруживается часто на поздних стадиях. Так что регулярного осмотра вам не избежать, если не хотите пропустить рак.

Рак уретры лечится двумя способами - радикально (хирургическим) и с помощью лучевой терапии.

Медскан – сеть медицинских центров, специализирующихся на экспертной лучевой и лабораторной диагностике, лечении онкологических заболеваний с использованием лучевой и лекарственной терапии. Онкологический центр Медскан создан при поддержке The .

Онкологический центр, находящийся в ведении Комитета по здравоохранению, специализируется на оказании высокотехнологичных медицинских услуг онкологическим больным, разработке профилактических мероприятий для раннего выявления болезни, диагностике .

Многопрофильный центр со стационаром, скорой помощью и генетической лабораторией. В клинике ведется активная исследовательская деятельность.

Качество медицинского обслуживания в Израиле во всем мире считается эталонным. Свидетельствует об этом и тот факт, что ежегодно только из стран СНГ на диагностику и лечение в израильские клиники приезжает около 30 000 пациентов. Особой популярностью .

Клиника сертифицирована:

Крупный медицинский многофункциональный комплекс с поликлиникой, стоматологией, реабилитационным центром, сильной диагностической службой, стационаром с отделениями хирургического и терапевтического профиля.

Лечебно-реабилитационный центр — одно из первых медицинских учреждений в России, где внедрены европейские стандарты в медицинском обслуживании: упреждающая диагностика, современное щадящее лечение, реабилитация для скорейшего возвращения к .

Клиническая больница №85 ФМБА России - это современное медицинское учреждение, предоставляющее услуги пациентам по таким направлениям, как: диагностика, лечение, реабилитация, а также профилактическая медицина.

Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова считается ведущим многопрофильным лечебным учреждением России. Медицинский центр ведет свою деятельность уже на протяжении более ста лет, имеет собственный музей в Санкт-Петербруге, богатую .

Европейский медицинский центр оказывает свои услуги по международным стандартам, о чем свидетельствует большой поток пациентов - более 250 тысяч в год. Клиника специализируется на пластической хирургии, дерматологии, общей хирургии, онкогинекологии .

Клиника оказывает услуги, ориентируясь на европейские стандарты качества, и используя ультрасовременные медицинские технологии.

Обратите внимание на другие 36 клиник России, которые работают и помогают пациентам по направлению Онкология

Причины рака уретры

Точная причина механизма запуска онкологических заболеваний неизвестна; рак уретры исключением не является. Факторы, значительно повышающие риск возникновения рака мочеиспускательного канала – это воспалительные и инфекционные заболевания. Практика показывает, что многие больные, заболевшие раком мочеиспускательного канала, ранее проходили лечение от уретритов. Женщины, перенесшие хронические инфекции мочеполовой сферы или страдающие от дивертикулов мочевого пузыря, также пополняют группу риска. Вирус папилломы человека можно считать фактором, повышающим риск возникновения онкологические заболевания уретры.

Симптомы рака уретры

Существует множество вариантов симптоматики этого заболевания. У мужчин рак уретры проявляется затрудненьями мочеиспускания (в тяжелых случаях может быть полная задержка мочи). В уретре пальпируется характерное уплотнение. Имеют место гнойные и (или) кровяные выделения из мочеиспускательного канала. В более поздних случаях больного беспокоят боли в промежности и уретре. Увеличиваются лимфатические узлы, мошонка и пенис отечны. Известны случаи злокачественного приапизма (болезненные продолжительные эрекции, не связанные с сексуальным возбуждением). Для меланомы уретры характерна пигментация головки полового члена.

Для женщин характерны боли, зуд и жжение в области мочеиспускательного канала, кровяные выделения из уретры. Нарушается мочеиспускание (появляется недержание мочи), иногда на слизистой оболочке вульвы появляются язвочки. Если опухоль переходит на влагалищные стенки, появляются боли в нижней части живота, кровотечения из влагалища. Признаком прорастания опухоли в мочевой пузырь является наличие крови в моче (макрогематурия). Если новообразование расположено у наружного выхода отверстия мочеиспускательного канала, - его можно определить не только при помощи пальпации, но и визуально. Последствием тромбоза лимфатических сосудов является лимфостаз. Проявление его – отек нижней половины тела.

Проникновение метастазов в паренхиматозные органы сопровождается появлением характерных симптомов.

Диагностика рака уретры

Выявление рака уретры на ранних этапах – залог дальнейшего успешного лечения.

Диагностика рака уретры начинается с внимательного изучения жалоб больного и тщательного осмотра. Врач выясняет наличие у больного воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, заболеваний, передающихся половым путем, инфекций мочевыводящих путей, дивертикулов мочевого пузыря. Для постановки точного диагноза используют такие процедуры:

• Анализ мочи. Назначается для определения таких показателей, как цвет, кислотность, степень прозрачности. Делается анализ на выявление белка в моче. Моча обязательно проверяется на наличие крови, лейкоцитов и сахара.

• Цитологическое (клеточное) исследование. Такой диагностический прием позволяет выявить в моче наличие чужеродных клеток.

• Ректальное исследование прямой кишки.

• Для женщин – подробное гинекологическое исследование.

• Цистоскопия – осмотр уретры и мочевого пузыря при помощи цистоскопа. Обычно, во время цистоскопии производят забор образцов тканей для биопсии. Для проведения цистоскопии используют местное обезболивание. Исследование проводится амбулаторно.

• Биопсия – метод, позволяющий окончательно поставить диагноз рака уретры. Кроме того, лабораторное исследование образцов опухолевых тканей позволяет выяснить разновидность опухоли.

• Магнитно-резонансная терапия (МРТ) – с ее помощью можно определить, на какой стадии находится заболевание.

• Компьютерная томография таза и органов брюшной полости

Классификация рака уретры

В зависимости от типа раковых клеток выделяют: плоскоклеточный, переходно-клеточный рак и аденокарциному.

Лечение рака уретры

Разработка методики лечения обязательно должна учитывать индивидуальные особенности каждого больного. Наилучшего успеха можно добиться при наличии комплексного лечение опухоли. Основные факторы, которые приходится учитывать, следующие.

В ходе лечения могут использоваться как один, так и несколько методов.

Наибольшее распространение получили хирургические вмешательства.

При лечении рака уретры различают следующие их виды:

• Удаление новообразования хирургическим путем

• Использование лазерной хирургии

• Удаление опухоли при помощи электрического тока (электро-резекция)

• Удаление лимфоузлов в паховой и подвздошной областях (при вовлечении в злокачественный процесс лимфоузлов)

• У мужчин – частичная или полная пенэктомия (ампутация полового члена) с последующей пластикой

• Удаление мочевого пузыря и простаты; удаление мочевого пузыря и уретры

Современные методы хирургических вмешательств направлены на максимально возможное сохранение органов.

В комплексе с хирургическими вмешательствами проводят радиотерапию. При рецидивирующем течении заболевания – химиотерапию.

Услуги по сравнению с другими клиниками Стамбула намного лучше. Очень много хороших врачей. Настоящие специалисты. Большие эксперты.

Я хочу поделиться своим опытом с клиникой МедикалПарк. В 2019 году я лечилась там от рака груди. Операция обошлась мне примерно в 10 000 долларов, но я также прошла лучевую терапию. Я очень рада, что мне удалось сохранить грудь, так как это было очень важно для меня. Спасибо доктору, все было сделано очень деликатно. Вот уже два года чувствую себя нормально, анализы нормальные. Все было ок, за исключением некоторых проблем с переводчиком (которого я в итоге сменила), существенных минусов не было.

Я хочу выразить благодарность доктору Фатиху, доктору Хакану, доктору Али и всем медсестрам 13-го этажа, которые спасли жизнь моему отцу. Также хочу поблагодарить доктора Месута, который нас к ним направил! Спасибо также переводчику Кадри! Желаю всем здоровья!

Рак уретры – достаточно редкое злокачественное образование, возникающее преимущественно у женщин. Характеризируется расположением опухолей в дистальном или проксимальном отделах, но чаще всего в области наружного отверстия уретры, на стыке перед плоским эпителием вульвы.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Рак уретры Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Рак уретры:

Причины возникновения рака уретры

Какой врач лечит Рак уретры

Юлия Юрьевна занимается лечением травм и заболеваний молочных желез, предраковой патологии груди, проводит осмотр желез у беременных, предоставляет рекомендации по грудному вскармливанию. Ведет прием пациентов с дисгормональными пролиферативными процессами. Участвует в подготовке женщин к искусственному оплодотворению

Профессор, доктор медицинских наук, врач-онколог онкологической клиники "Инновация", автор 20 научных изобретений. Специалист в хирургии опухолей в колопроктологии, ЖКТ, нейроэндокринных опухолей.

Направление работы Антона Антоновича: микронейрохирургическое и комбинированное лечение грыж межпозвонковых дисков, опухолей, метастатических поражений и доброкачественных опухолей головного и спинного мозга. Врач также менеджер и общественный деятель в сфере здравоохранения, ассистент опорной кафедры нейрохирургии Национального университета здравохранения им. П.Л. Шупика. Работал в отделениях ургентной помощи, нейрореанимации, нейротравматологии и нейроонкологии. В лечении следует лучшим мировым протоколам NCCN и ESMO. Шкиряк А.А. является соавтором многих научных работ, сертифицированный специалист по проведению клинических исследований "GCP and clinical trial regulations". Медицинский эксперт программ на ведущих телеканалах Украины.

К распространенным причинам, провоцирующим заболевание, относят: прогрессирующий рак мочевого пузыря, наличие хронических либо воспалительных заболеваний (в том числе венерических), возраст от 60 лет.

сужение мочеиспускательного канала;
беспорядочная смена половых партнеров;
секс без средств защиты;
катетеризация мочевого пузыря, провоцирующая травмы уретры и развитие воспалительных процессов.

В группе риска на заболевание раком уретры – женщины после 50-60 лет, у которых опухоль развивается после прекращения менструаций (в постменопаузе).

Распространенность заболевания

Рак уретры не распространен: он диагностируется в 1% и меньше случаев от общего количества заболеваний раком мочеполовой системы. При этом рак мочеиспускательного канала диагностируют чаще у женщин, чем у мужчин (соотношение 4:1).

К симптомам онкологического заболевания, в зависимости от формы, относят наличие небольших прозрачных выделений (на ранних стадиях) и кровянисто-гнойных выделений (на поздних стадиях), затрудненное мочеиспускание (вплоть до полной задержки). Диагноз могут подтвердить уплотнения, которые можно определить самостоятельно, болевые ощущения при мочеиспускании. Для рака характерны формирование свищей и гнойных полостей рядом с уретрой, отеки ног и половых органов, недержание и т.д.

В зависимости от размера опухоли, выделяют 4 стадии рака уретры: на первой опухоль не расширяется в глубокие слои уретры, не имеет отдельных метастазов; на второй опухоль расширяется во все слои канала, но не имеет отдельных метастазов; на третьей поражены паховые лимфоузлы и лимфоузлы в области таза, отдельные метастазы не фиксируются; на четвертой опухоль распространена на стенки влагалища и на соседние органы, поражены лимфатические узлы, имеются метастазы в печени, головном мозге, легких, костях.

Выбор методики лечения зависит от распространенности и расположения опухоли, степени дифференцирования раковых клеток. Специалисты применяют комплексное лечение:

лучевую терапию – радиационное излучение дл разрушения раковых клеток местного (с введение излучателя в уретру) и дистанционного типа;
химиотерапию – внутривенное введение препаратов, разрушающих раковые клетки;
оперативное вмешательство нескольких типов: с удалением утерты, с удалением уретры, стенок влагалища и матки, с введением в уретру резектоскопа и срезания опухоли со стенкой уретры.

Для диагностики и лечения рака уретры следует обратиться к специалистам: урологу и онкологу. Найти лучших докторов и записаться к ним на прием можно на сайте Doc.ua.

Лечение рака уретры в Израиле

Специалисты Топ Ихилов не обнаруживают онкологического заболевания у 28% пациентов из Восточной Европы, приезжающих в Израиль на лечение рака уретры.

Обследование при раке уретры в Топ Ихилов длится 3-4 дня . Его стоимость – 3583 дол .

Эндоскопическая хирургия: удаление опухоли с применением роботизированной системы Da Vinci Xi, лазерная резекция, трансуретральная резекция, фульгурация, криотерапия.

Органосохраняющее вмешательство: микрографическая операция Моса.

Лучевая терапия: брахитерапияс применением аппарата HDRBravos, терапия с модулируемой интенсивностью (IMRT).

Химиотерапия: интрауретральное лечение митомицином.

Таргетная терапия: препарат Padcev (enfortumabvedotin-ejfv), внедренный в 2021 году.

Лечение рака уретры в Топ Ихилов осуществляет многопрофильная команда врачей. В нее входят:

Онкоуролог – профессор Х.Мацкин;
Урохирург – доктор Г.Керен-Паз;
Онколог – профессор М.Инбар;
Радиотерапевт – доктор Э.Канер.

5 этапов диагностики рака уретры в Израиле

Диагностика рака уретры в Израиле состоит из следующих 5 этапов:

Беседа с пациентом;
Физикальный осмотр;
Цитологическое исследование мочи;
Урецистоскопия с биопсией;
Радиологическая визуализация.

Беседа с пациентом

По статистике, около 50% больных впервые попадают к онкологу с 3-4-й стадией рака уретры. При беседе с пациентом врач чаще всего обращает внимание на следующие симптомы заболевания:

Появление крови в моче (у 62% пациентов);
Наличие пальпируемой опухоли (52%);
Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря (48%);
Боль в области таза (33%);
Уретрокожный свищ (свищ между уретрой и кожей полового члена – 10%);
Абсцесс (5%);
Диспареуния (боль во время полового акта у женщин).

У мужчин – пальпацию наружных половых органов и пальцевое исследование прямой кишки;
У женщин – осмотр на гинекологическом кресле с пальпацией мочеиспускательного канала (особенно – у больных, испытывающих затруднения при мочеиспускании);
Двуручное исследование для исключения гинекологических или колоректальных злокачественных новообразований.

Цитологическое исследование мочи

Чувствительность этого анализа (т.е. его способность выявлять раковые клетки) в среднем составляет 55-59%. Этот показатель зависит от типа опухоли и от пола пациента. Так, если при уротелиальной карциноме у мужчин он составляет около 80%, то у женщин чувствительность анализа при том же типе опухоли не превышает 50%.

Уретроцистоскопия с биопсией

Эти исследования позволяют произвести первичную оценку опухоли, включая ее объем, локализацию и гистологический тип. При этом проводится тщательное обследование не только уретры, но и мочевого пузыря, позволяющее исключить сопутствующую опухоль этого органа.

Биопсия может быть выполнена 2 способами:

«Холодным» — во время уретроцистоскопии с помощью специальных щипчиков;
С применением трансуретральной резекции (этому методу отдается предпочтение при более распространенном онкологическом процессе).

Методы медицинской визуализации при раке уретры применяются для оценки распространенности рака, а также для выявления пораженных лимфатических узлов и отдаленных метастазов опухоли.

МРТ . Этот метод считается оптимальным для мониторинга реакции опухоли на предоперационную химиолучевую терапию и для планирования операции. Для оценки распространенности процесса важно исследовать паховые и тазовые лимфоузлы .
Компьютерная томография (КТ) . Особое значение имеет исследование органов грудной клетки и печени для своевременно обнаружения метастазов. При инвазивном раке, вышедшем за пределы уретры, выполняется также КТ-урография .

ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ РАКЕ УРЕТРЫ В ИЗРАИЛЕ

День 1-й. Первичный прием врача-диагноста

Пациента принимает врач-диагност клиники Топ Ихилов – доктор И.Молчанова . Она задает больному вопросы по поводу имеющихся симптомов заболевания и активных жалоб, а также по поводу перенесенных заболеваний. Доктор изучает медицинскую документацию пациента и на ее основе составляет историю болезни на иврите, которой будут пользоваться израильские онкологи. При наличии биопсийного материала он сдается на ревизию в лабораторию.

День 2-й. Проведение анализов и инструментальных исследований

В этот день пациент проходит:

Анализы крови (общий, биохимический и онкомаркеры – для определения стадии заболевания, диагностики рецидива и т.п.);
Общий анализ мочи (врач обратит внимание на уровень лейкоцитов и эритроцитов);
ПЭТ-КТ – для определения распространенности онкологического процесса.

День 3-й. Прием онколога или онкоуролога

С результатами всех исследований пациент поступает на прием к онкологу (доктору Ирене Стефански) или к онкоурологу – доктору Галю Керен-Пазу. Врач сообщает пациенту его диагноз, включая стадию заболевания, и назначает лечение.

Продолжительность обследования – 3-4 дня. Стоимость – $3583.

✓ Прямо сейчас – Возможность получить бесплатную консультацию врача Топ Ихилов
Важно верно определить тип болезни, прежде чем начинать лечение по месту жительства. Прямо сейчас бесплатно проконсультируйтесь с израильским врачом. Узнайте, сколько стоят в Топ Ихилов нужные вам диагностические процедуры.

Запросить цену диагностики в Ихилов

Отзыв о лечении рака в Топ Ихилов

ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ ЛЕЧЕНИЕ РАКА УРЕТРЫ В ИЗРАИЛЕ ОТ ЛЕЧЕНИЯ В СТРАНАХ СНГ?

Точная постановка диагноза. Израильские специалисты пересматривают диагнозы примерно у 30% онкологических пациентов, приезжающих на лечение в Израиль. Наиболее распространенными ошибками диагностики в странах СНГ являются:

Неверная идентификация доброкачественного образования как злокачественного.
Неправильное определение вида клеток раковой опухоли и, как следствие, ошибки в назначении лечения.

Применение ПЭТ-КТ в онкологической диагностике. Этот метод в странах СНГ до сих пор считается эксклюзивным. В Израиле он применяется давно и входит в стандартную программу диагностики большинства видов рака. ПЭТ-КТ дает возможность с высокой точностью обнаружить метастазы опухоли.
Органосохраняющие виды лечения. Израильские врачи делают всё, чтобы при раке уретры избежать калечащих операций, например ампутации пениса. Как альтернатива пациенту могут быть предложены внутриуретральная терапия митомицином, электрорезекция или лазерная хирургия для удаления опухоли.

Врачи, лечащие рак уретры в Топ Ихилов

Лечением и обследованием пациентов с диагнозом рак уретры в Топ Ихилов занимаются ведущие онкологи Израиля:

Получить бесплатную консультацию врача Ихилов

Как лечат рак уретры в Израиле?

Хирургическое лечение является основным при раке уретры. В некоторых случаях к нему добавляется химиотерапия или лучевая терапия [1] . Если опухоль обнаружена на ранней стадии, у уролога существует много возможностей ее удаления. В Израиле большинство операций на уретре осуществляются эндоскопически. Это означает, что хирург вводит в мочеиспускательный канал маленький телескоп и удаляет опухоль с помощью лазера.

Некоторые опухоли не могут быть удалены эндоскопически. Раньше в таких случаях выполнялась открытая операция. Однако сейчас большинство из таких опухолей можно удалить малоинвазивным методом с помощью робота-хирурга.

В развитых западных странах, включая Израиль, при раке уретры предпочтение отдается органосохраняющим методам лечения, позволяющим пациенту сохранить половую функцию и избежать вывода уростомы [2] .

Хирургическое лечение первичного рака уретры у мужчин

Локализованной называется раковая опухоль, которая не вышла за пределы уретры. Раньше лечение локализованного рака уретры у мужчин проводилось так же, как лечение рака полового члена: оно предполагало удаление опухоли и большого объема здоровых тканей.

Однако известно, что дистальные опухоли уретры, расположенные у наружного отверстия мочеиспускательного канала, имеют более высокие показатели выживаемости по сравнению с проксимальными опухолями. Поэтому в последние годы онкоурологи сосредоточились на оптимизации лечения дистального рака уретры. Они смогли добиться повышения качества жизни пациентов при этой локализации опухолей без ущерба онкологической безопасности.

Сейчас в израильской клинике Топ Ихилов операции при раке уретры проводятся с сохранением половых органов. Долгосрочные наблюдения не обнаружили местных рецидивов заболевания после резекций дистальных опухолей, проведенных с сохранением пениса.

Лечение локализованного первичного рака уретры у женщин

Одним из вариантов операции при раке может быть уретерэктомия – удаление уретры. Чтобы повысить шансы на полное излечение, при радикальной уретерэктомии у женщин удаляют все периуретральные ткани – от бульбокавернозной мышцы до лобкового симфиза и шейки мочевого пузыря.

По данным долгосрочных наблюдений продолжительностью 10-14 лет, частота рецидивов после уретерэктомии составляет 22-60%.

При небольших опухолях используются трансуретральная резекция или лазерная хирургия. Частота местных рецидивов в этом случае составляет около 16%.

При лечении рака уретры применяются:

По данным исследований, комбинация 2 этих видов лучевой терапии уменьшает риск локального рецидива опухоли в 4,2 раза.

Получить программу лечения и точные цены

Мультимодальное лечение рака уретры у пациентов обоих полов

Лечение рака в Израиле с применением одновременно нескольких методов лечения называется мультимодальным. Обычно такая стратегия терапии применяется при продвинутых стадиях рака уретры. Как показывают клинические испытания, она является наиболее эффективной при раке уретры [3] .

Предоперационная химиотерапия. Для химиотерапии рака уретры обычно используются препараты на основе платины. Исследования показали, что такое лечение в Израиле обеспечивает длительную выживаемость пациентов даже в тех случаях, когда рак распространился на лимфоузлы. При этом выживаемость пациентов, которым после химиотерапии была выполнена операция, была значительно выше, чем у пациентов, перенесших только химиотерапию.
Предоперационная химиолучевая терапия . В последнее время при раке уретры проводится лечение местной лучевой терапией в комбинации с химиотерапией 5-фторурацилом и митомицином С. Такое лечение в некоторых случаях позволяет избежать удаления половых органов.

Ирина Стефански о диагностики рака в Израиле

Методы лечения, внедренные в 2022 году

Интрауретральная терапия митомицином. Этот вид лечения предполагает введение химиопрепарата непосредственно в уретру, где находится опухоль. Курс лечения состоит из 6 процедур, которые проводятся 1 раз в неделю [4] .

Сколько стоит лечение рака уретры в Израиле?

Процедура лечения	Цены (USD)
Уретроскопия + биопсия	3026
Прием онкоуролога	624
КТ-урография	280
УЗИ органов малого таза	130
Радиотерапия (стоимость облучения 1 поля)	189

*Внимание! Платежи вносятся только через кассу клиники Ихилов-Сураски. Избегайте посредников.

Рассчитать стоимость лечения

Как попасть в клинику Топ Ихилов для лечения рака уретры

Позвоните в клинику прямо сейчас:
• по израильскому номеру +972-37621629
• по российскому номеру +7-495-7773802 (ваш звонок будет автоматически и бесплатно переведён русскоязычному врачу — консультанту в Израиль)
• по украинскому номеру +380-443922180 (ваш звонок будет автоматически и бесплатно переведён русскоязычному врачу — консультанту в Израиль)
Или заполните данную форму. Наш врач свяжется с вами в течение 2-х часов.

Профессор Марио Софер

Заведующий отделением эндоскопической урологии и лечения мочекаменной болезни

Дата публикации 5 августа, 2022

Сможет ли человек нормально мочиться после удаления рака уретры?

В Топ Ихилов при этом заболевании проводятся органосохраняющие, при возможности – эндоскопические операции. После них пациент может нормально мочиться и ему не требуется уростома.

Сколько живут при раке уретры?

Прогноз зависит от того, на какой стадии обнаружено заболевание. При начале лечения на 1-й стадии у пациентов есть все шансы прожить 10 лет и более. При обнаружении опухоли на 3-4 стадиях 5-летняя выживаемость составляет 50% и менее.

Каковы отзывы о лечении рака уретры в Израиле?

С отзывами о лечении в Топ Ихилов можно ознакомиться здесь. При этом не стоит забывать, что отзывы отражают лишь субъективную оценку качества лечения. Объективную оценку можно получить из таких показателей: все 27 пациентов, страдающих раком уретры, почувствовали себя лучше после лечения в Топ Ихилов.

Сколько стоит лечение рака уретры в Израиле?

Полное обследование при раке уретры в Топ Ихилов стоит порядка 3000 долларов. Цены на лечение определяются индивидуально, с учетом стадии заболевания и других важных моментов. При этом стоимость диагностики и лечения рака уретры в Израиле на 20-25% дешевле, чем в странах Западной Европы, включая Германию.

Читайте также: