Лучевая диагностика остеохондромы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Обновлено: 25.05.2024

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, остеохондрома – костное новообразование с наружным хрящевым слоем.

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, остеохондрома – костное новообразование с наружным хрящевым слоем, которое образуется на внешней поверхности кости. Подобные новообразования обычно развиваются в растущем скелете, то есть у детей и подростков. До сих пор продолжается дискуссия о природе остеохондромы – является ли она доброкачественной или потенциально злокачественной (псевдотуморозной). Тем не менее, даже доброкачественная опухоль может вызывать настораживающие симптомы и маскировать более тяжелые, или даже злокачественные, состояния. Дифференциальная диагностика остеохондромы проводится в специализированных ортопедических отделениях, имеющих большой клинический опыт лечения редких патологий костей.

Содержание

Клинические симптомы и инструментальная диагностика

Остеохондрома вызывает деформацию или разрушение кости за счет роста ее поверхностного хрящевого слоя. Размер опухоли может достигать 5 см или даже больше, поэтому она оказывает давление на мышцы, кровеносные сосуды и нервы. Это приводит к таким клиническим проявлениям, как:

Разная длина рук или ног (при поражении коленного или плечевого сустава)
Более низкий рост по сравнению со средними возрастными значениями (при поражении бедра)
Наличие пальпируемого новообразования (как правило, неподвижного и безболезненного)
Болезненность близлежащих мягких тканей и мышц
Боль во время физической активности (при расположении новообразования под сухожилием)
Нарушения чувствительности или судороги (при поражении нервных окончаний)

Тем не менее, такие жалобы и проявления не являются патогномоничными признаками остеохондромы. Только опытный ортопед может правильно определить окончательный диагноз. В дополнение к клиническому обследованию во время диагностики проводятся следующие инструментальные исследования:

Рентгенологическое исследование позволяет получить отчетливые изображения костей и других плотных структур, визуализируя костный компонент опухоли.
Томографические исследования (КТ, МРТ) позволяют получить более детальные изображения мягких тканей и поперечные срезы плотных тканей (например, костей). МРТ также позволяет визуализировать хрящевой компонент остеохондромы. Выявление медуллярной и кортикальной целостности новообразования с основной костью является патогномоничной особенностью остеохондромы.
Биопсия определяет гистологическое строение новообразования и помогает отличить остеохондрому от злокачественных образований. Процедура включает забор образца ткани и требует местного обезболивания.

Дифференциальная диагностика

Врач выставляет предварительный диагноз на основании результатов клинического обследования, лабораторных и визуализационных исследований. Окончательный диагноз устанавливается после исключения всех патологий, которые могут быть сходны с остеохондромой по клиническим проявлениям и рентгенологической картине. Точное определение патологии имеет важное значение, так как при остеохондроме зачастую достаточно активного наблюдения, в то время как при остеосаркоме проводится неотложная операция.

Дифференциальная диагностика остеохондромы включает злокачественные и доброкачественные патологии:

Индивидуальный подход к лечению

При подтверждении доброкачественного характера опухоли (например, при выявлении остеохондромы, юкстакортикальной хондромы, субунгального экзостоза и т. д.) врач может провести консервативное или хирургическое лечение. При злокачественных опухолях (например, паростальной остеосаркоме) на первый план выходит хирургическое лечение.

Консервативное лечение подходит пациентам с единичными новообразованиями, без интенсивного роста. Консервативная тактика включает наблюдение в динамике с проведением регулярных визуализационных исследований (рентген) и применение обезболивающих препаратов (при необходимости). Тем не менее, своевременное лечение доброкачественных опухолей позволяет предотвратить развитие косметических дефектов, механических осложнений (например, блокада сустава) или злокачественную трансформацию. Врачи применяют более инвазивные методы лечения в случае активного роста или трансформации остеохондромы.

Хирургическая резекция остеохондромы или другой доброкачественной опухоли включает удаление новообразования на уровне нормальной кости. Вмешательство является достаточно инвазивным, поэтому проводится под общим наркозом. Дополнительные хирургические вмешательства проводятся при серьезных деформациях костей (например, выраженном искривлении), функциональных нарушениях (например, повреждении сухожилий) или значительной разнице в длине нижних конечностей.

Лечение по всему миру с компанией Booking Health

Точная диагностика остеохондромы и выбор оптимальной схемы лечения могут быть довольно сложными и требовать совместной работы опытных ортопедов и хирургов. Выбор специализированного медицинского учреждения и врача – первый шаг к успешному результату. Как опытный международный оператор медицинского туризма, компания Booking Health предлагает информационную поддержку, а также помощь по медицинским и немедицинским вопросам:

Выбор правильной клиники в Германии или другой стране, на основании специализации и ежегодного квалификационного профиля
Коммуникация с лечащим ортопедом
Предварительная подготовка программы диагностики или лечения, предварительное обсуждение всех процедур
Обеспечение выгодной стоимости лечения, без надбавок и дополнительных комиссий (экономия до 50%)
Запись на прием в клинике или на операцию
Контроль медицинской программы на всех этапах
Cтраховка от повышения стоимости лечения в случае развития осложнений (покрытие 200 000 евро, срок действия – 4 года)
Помощь в покупке и пересылке медикаментов
Коммуникация с клиникой после завершения лечения
Организация контрольных обследований, реабилитации, дистанционных консультаций
Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
Бронирование гостиниц и авиабилетов, организация трансфера
Услуги персонального медицинского координатора и переводчика во время пребывания за границей

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

МРТ височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

МРТ ВНЧС – это диагностический тест, который проводится в нашем центре на современном оборудовании экспертного уровня, позволяет в деталях рассмотреть форму и анатомическое положение, а также выявить возможные патологические изменения сустава. МР-томография безопасна для здоровья, не дает побочных эффектов, имеет минимум противопоказаний.

Одним из главных плюсов магнитно-резонансной томографии является отсутствие облучения. Это автоматически делает резонанс височно-нижнечелюстного сустава более предпочтительным методом обследования, чем рентгенография и КТ.

Помимо безопасности МРТ височно-нижнечелюстного сустава превосходит большинство других диагностических методик по информативности. При помощи этого исследования можно детально визуализировать и изучить патологические изменения не только самого сустава, но и окружающих его мягких тканей (подкожная клетчатка, мышцы, связки, хрящ и так далее). Цена диагностической услуги доступна для всех пациентов.

Показания к МРТ ВНЧС

дискомфорт при открывании рта;
боли в области шеи, плеч, лица;
треск, скрежет, щелчки при закрывании и открывании рта;
блокировка челюсти при открытии или закрытии рта, другие дисфункции;
головные боли, боли в ушах при разговоре, дискомфорт при открывании рта, жевании;
ощущение давления в глазах;
отечность лица;
нарушение подвижности челюстей;
усталость лицевых мышц;
смещение нижней челюсти;
дискомфорт, боли в жевательных мышцах.
диагностика патологий прикуса.
оценка состояния височного нижнечелюстного сустава перед установкой имплантов зубов.

Противопоказания

Процедуру не проводят при наличии следующих противопоказаний:

наличие металлических предметов в теле пациента (зубные коронки, протезы и так далее);
кардиостимулятор и другие электронные приборы в организме пациента;
первый триместр беременности (для любого вида исследования);

Для МРТ височно-нижнечелюстного сустава с контрастом также существуют ограничения:

беременность на любом сроке;
аллергическая реакция на контраст;
хроническая почечная недостаточность.

Перед МРТ височно-нижнечелюстного сустава уточните все детали с врачом лучевой диагностики.

Как проводится

Сканирование височно-нижнечелюстного сустава проводится на специальном аппарате – томографе. Продолжительность процедуры – 40-60 минут. Никакой специальной подготовки от пациента не требуется.

Перед началом процедуры пациенту необходимо снять с себя все украшения, металлические предметы. При работе аппарат издает различные щелкающие звуки, поэтому для обеспечения комфорта пациент может надеть специальные наушники. Во время исследования необходимо лежать неподвижно и четко соблюдать все команды врача, который проводит томографию.

Если человек испытывает сильное волнение перед процедурой, то доктор может дать ему успокоительное средство. После окончания МР-томографии пациент может сразу же возвращаться к своим делам. Результаты исследования и заключение доктора будут готовы через несколько часов или на следующий день.

Что показывает МРТ височно-нижнечелюстного сустава

На снимках височно-нижнечелюстного сустава можно увидеть:

смещение суставного диска;
вывихи, подвывихи суставного диска;
повышенную подвижность суставного диска;
поражение различных структур (синовит, разрыв связок, остеоартроз);
травматические повреждения (гемартроз, видоизменение крыловидных мышц, перелом мыщелкового отростка и так далее).

Сколько стоит МРТ височно-нижнечелюстного сустава? Цена зависит от целого ряда факторов. Выбирая клинику для проведения МРТ височно-нижнечелюстного сустава, нужно учитывать не только график работы и удобство расположения, но и стоимость процедуры, которая зависит от типа оборудования, необходимости использования контрастного вещества и ряда других факторов.

Узнать подробности проведения процедуры, ее цену, а также записаться на прием в наш медицинский центр вы можете, позвонив по указанным ниже телефонам или заполнив простую онлайн форму на сайте.

Лечение опухолей височно-нижнечелюстного сустава

Опухоли височно-нижнечелюстного сустава (сокр.: ВНЧС) могут быть как добро-, так и злокачественными. Их начальные клинические проявления нередко напоминают весьма распространенные неонкологические заболевания: артриты, артрозы и фиброзные анкилозы ВНЧС, более характерные симптомы присоединяются несколько позже.

Основные жалобы при опухолях ВНЧС:

чувство неловкости, дискомфорт при движениях в ВНЧС;
боковое смещение челюсти в здоровую сторону;
незначительные боли в районе локализации опухолевого очага;
щелчки при открывании/закрывании рта;
тонические спазмы жевательной мускулатуры (тризм);
деформация лица;
увеличение регионарных лимфоузлов.

Если онкопроцесс является злокачественным, по мере его прогрессирования присоединяются общие симптомы: быстрая утомляемость, недомогание, потеря аппетита, подъем температуры тела и т.д. Нельзя не отметить, что в целом изолированные онкопоражения ВНЧС встречаются очень редко. В большинстве случаев опухоли распространяются на область сустава с ветви нижней челюсти, с паротидной слюнной железы или с других близрасположенных анатомических структур. Не исключены также и метастатические новообразования при раке, саркомах, цилиндромах, меланоме, гипернефроме.

Среди доброкачественных опухолей ВНЧС наиболее изучены хондромы (хрящевые образования), остеохондромы (костнохрящевые экзостозы), остеомы (образования из зрелой костной ткани), адамантиномы (эпителиальные опухоли из клеточных элементов эмалевого органа), остеобластокластомы (гигантоклеточные гранулемы), миксомы (эмбриональные фибромы), гигромы (сухожильные ганглии).

Некоторые из перечисленных доброкачественных опухолей при определенных обстоятельствах, например, при травме или после проведения нерадикальной операции, могут малигнизироваться: хондрома может переродиться в хондросаркому и т.п. Однако риск озлокачествления − далеко не единственная причина не пускать заболевание на самотек, ведь, приобретя крупные размеры, новообразование, локализующееся в тканях ВНЧС, может не только изменить внешние очертания лица человека, но и существенно ухудшить качество его жизни за счет возникновения проблем при приеме пищи, во время разговора.

Методы диагностики опухолей ВНЧС:

физикальный осмотр;
рентгенография;
КТ;
МРТ;
УЗИ (сонография) регионарных лимфоузлов;
биопсия с гистопатологическим анализом образца ткани и т.д.

Точный перечень диагностических процедур всегда индивидуален и разрабатывается с учетом нюансов конкретной клинической ситуации. Тактика ведения пациента и объем лечебных мероприятий зависят, в первую очередь, от характера онкопроцесса (добро- или злокачественный, первичный или метастатический), от стадии заболевания и общесоматического состояния больного.

Основа лечения доброкачественных новообразований ВНЧС − радикальная операция, предполагающая полное удаление опухолевого очага в пределах здоровых тканей. При злокачественном онкопроцессе лечение обязательно должно быть комплексным. На ранних стадиях хирургическое удаление опухоли, как правило, сочетается с курсами лучевой терапии, которые могут проводиться как до операции, так и после нее. В более запущенных случаях специалисты прибегают к паллиативным, т.е. только облегчающим состояние пациента, хирургическим и консервативным мероприятиям.

Пластические и реконструктивные операции, если таковые больному показаны, выполняются в индивидуально устанавливаемые сроки.

Опухоли височно-нижнечелюстного сустава

Оформить заявку на лечение

Больница Красного Креста в Касселе

В отделении ЧЛХ и дентальной имплантологии больницы Красного Креста в Касселе проводится лечение пороков развития, приобретенных заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава, включая артроз, артриты, анкилоз, вывихи и подвывихи, опухоли.

Челюстно-лицевая хирургия в Израиле

В ведущем государственном медицинском комплексе страны − в тель-авивском медцентре им. Сураски функционирует великолепно оснащенное отделение ЧЛХ и дентальной имплантологии, где опытнейшие специалисты занимаются вопросами диагностики и лечения широкого спектра профильных заболеваний и патологий.

Что лучше сделать - КТ или МРТ позвоночника?

Чтобы ответить на вопрос: “КТ или МРТ позвоночника - что лучше?”, нужно в первую очередь понять основные отличия физики процесса компьютерной томографии и магнитно-резонансного исследования. Вторым важным фактором является собственно цель обследования - что врач хочет визуализировать: кости, хрящи, сосуды, мягкие ткани. В медицине не бывает плохих или хороших методов диагностики, бывают исследования, которые лучше выявляют те или иные патологии. Поэтому нужно разобраться в вопросе, что показывает лучше МРТ, а что КТ позвоночника. Этим двум темам мы посвятим эту статью.

Отличия МРТ от КТ позвоночника

Основные отличия МРТ от КТ позвоночника кроются в принципе получения изображения. Современная компьютерная томография (или МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография) основана на способности по-разному, в зависимости от плотности тканей, поглощать рентгеновское излучение. Особенности мультиспиральной компьютерной томографии позвоночника заключаются в том, что в ходе процедуры собираются множественные непрерывно перекрывающиеся срезы. Это дает возможность производить компьютерную обработку данных с последующим созданием объемных, так называемых 3D изображений и реконструкций. Полученные на МСКТ позвоночника снимки врачи могут рассматривать на экране с любой стороны как в режиме индивидуального просмотра, так и в режиме анимации, когда объект вращается вокруг своих осей. Используя специальные функции разворота и обрезки, можно выделить интересующую область и визуализировать ее с любой стороны. Это дает возможность медикам видеть скрытые структурные повреждения.

Послойное исследование спины с помощью КТ позвоночника позволяет обнаружить такие патологии, как:

компрессионные переломы, травмы и трещины костей;
рак и метастазы в костях;
стеноз позвоночного канала;
остеофиты и признаки остеопороза;
опухоли костей - остеохондрома, энхондрома, хондробластома, остеоидостеома, миелома.

Пользуясь программными инструментами, рентгенолог может на изображения костных структур послойно наложить изображение мягких тканей внутренних органов, что позволяет выявить аномальные изменения во всей области позвоночника.

Исследование	Цена	Цена МРТ 3 ТЛ	Акции
МРТ шейного отдела позвоночника	от 2700 руб.	от 5200 руб.	бесплатный прием невролога
МРТ грудного отдела позвоночника	от 2700 руб.	от 5200 руб.	бесплатный прием невролога
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника	от 2700 руб.	от 5900 руб.	бесплатный прием невролога
МРТ копчика	от 2700 руб.	от 5200 руб.	бесплатный прием невролога
МРТ крестцово-подвздошных сочленений	от 2700 руб.	от 5200 руб.	бесплатный прием невролога
МРТ краниовертебрального перехода	от 2700 руб.	от 5200 руб.	бесплатный прием невролога
МРТ сосудов шеи	от 2700 руб.	от 8800 руб.	бесплатный прием невролога
МРТ трех отделов позвоночника	от 7000 руб.	от 13000 руб.	бесплатный прием невролога
МРТ грудного отдела и плеча	от 5300 руб.	от 11900 руб.	бесплатный прием невролога
МРТ ЦНС (МРТ 3 отделов позвоночника и МРТ головного мозга)	от 9500 руб.	от 18200 руб.	бесплатный прием невролога
МРТ позвоночника с контрастом	от 5500 руб.	от 7700 руб.	-

МРТ или магнитно-резонансная томография строит свою работу на принципе ядерного магнитного резонанса. Томограф работает с ядрами атомов водорода, которые есть в клетках тканей, имеющих воду составным элементом. Сначала аппарат МРТ создает сильное магнитное поле, а затем начинает на него воздействовать радиочастотным излучением. Протоны атомов водорода клеток пациента, находясь под таким воздействием, начинают колебаться и выстраиваются вдоль магнитного поля на очень короткий срок. Затем они возвращаются на исходные позиции, выбрасывая энергию. Именно ее улавливает компьютер МР-томографа и декодирует в трехмерные объемные, анатомически очень точные изображения.

Поскольку для хорошей визуализации магнитно-резонансному томографу нужно много клеток с атомами водорода, то ткани с большим содержанием воды лучше всего визуализируются на МРТ снимках. Поэтому МР-томография позвоночника очень хорошо показывает:

спинной мозг;
нервные волокна;
сосудистое русло;
мягкие ткани (мышцы, сухожилия, связки, межпозвоночные диски).

С ее помощью врачи могут выявлять:

все патологии мозговых оболочек каналов и вещества мозга;
грыжи, протрузии, стеноз, спондилез;
дегенеративные изменения в хрящевых структурах (например, остеохондроз);
опухоли мягких тканей.

Что информативнее - КТ или МРТ позвоночника?

Информативная точность магнитно-резонансной и компьютерной томографии сопоставимы, а диагностическая ценность обследования зависит от целей исследования. Как при КТ, так и при МРТ позвоночника в ходе обследования у врачей есть возможность проведения 3D сканирования, которое позволяет увидеть исследуемый объект с разных сторон. В целом на МРТ лучше всего различаются мягкие ткани. Кости визуализируются хуже, поскольку в них мало атомов водорода, а резонанс от кальция отсутствует. КТ является предпочтительным методом диагностики при заболеваниях грудной клетки, костей таза, черепа и позвоночника.

МРТ позвоночника дает возможность хорошо визуализировать спинной мозг, мягкие ткани, грыжу межпозвоночного диска. В случаях, когда неврологам, травматологам и хирургам необходимо получить трёхмерную реконструкцию и исследовать кости позвоночника в разных плоскостях или диагностировать обызвествление межпозвоночного диска, применяется КТ позвоночника.

Достаточно часто врачам для безошибочной диагностики множественных повреждений позвоночника приходится прибегать одновременно к КТ и МРТ. Например, если пациент пришел с жалобой на боль в спине, его сначала направят на магнитно-резонансное исследование, чтобы проверить, могут ли быть причиной боли изменения в дисках, спинномозговом канале, нервных окончаниях или сосудах. Если в ходе МР-томографии снимки покажут наличие образований в костях, верификацию такой патологии нужно будет провести с помощью КТ позвоночника.

Что вреднее - КТ или МРТ позвоночника?

Компьютерная томография из-за лучевой нагрузки является более вредным методом обследования. Средняя доза лучевой нагрузки составляет 10 мЗв за одно сканирование. МРТ не таит в себе никакой потенциальной лучевой угрозы здоровью человека, но и у нее есть свои ограничения. Абсолютным противопоказанием к проведению магнитной томографии позвоночника станет:

наличие кардиостимулятора, нейростимуляторов - любого вшитого электронного устройства;
имплантов и других металлических предметов в организме.

Относительным ограничением к проведению томографии на закрытых высокопольных томографах может стать:

большой вес пациента (130 кг и выше);
панические атаки и ярко выраженная клаустрофобия;
сильный болевой синдром, который не позволяет пациенту занять горизонтальное положение и лежать без движения в течение 15-30 минут.

У компьютерной томографии противопоказанием станет:

беременность на любом сроке;
непереносимость йодoсодержащих препаратов при КТ позвоночника с контрастом;
накопленное лучевое облучение, которое превышает разрешенные нормы 20 мЗв в год.

Есть ряд исследований, доказывающих, что применение КТ у детей раннего возраста приводит к возникновению повышенного риска развития опухолевого поражения различной локализации в старшем возрасте, поэтому детям всегда предпочтительнее делать МРТ.

Исследование	Цена	Скидки
МСКТ / КТ одного отдела позвоночника (шейного, краниовертебрального перехода, грудного, пояснично-крестцового, крестцово-подвздошных сочленений, копчика)	от 2300 руб.	Ночью
МСКТ / КТ сосудов шеи	от 3100 руб.	Ночью
МСКТ / КТ трех отделов позвоночника	от 6300 руб.	Ночью

Грыжа позвоночника: МРТ или КТ - что лучше?

МРТ позвоночника лучше визуализирует грыжу и соседние мягкие ткани, поэтому врачу по ее результатам легче поставить точный диагноз и принять решение о необходимости хирургического или медикаментозного лечения.

Нужно сделать обследование шейного отдела позвоночника, КТ или МРТ выбирать?

В большинстве случаев начинать стоит с МРТ шейного отдела позвоночника - это более информативное обследование зоны шеи. Сразу КТ шейного отдела имеет смысл делать, если у вас есть перелом позвонков.

Гемангиома позвоночника: на МРТ или КТ делать исследование?

Гемангиома позвонка (вертебральная ангиома) — это самое распространенное доброкачественное новообразование позвоночника. Она одинаково хорошо диагностируется на компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Что лучше - КТ или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника?

Если причиной обращения в диагностический центр является боль в пояснице, то следует сделать МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, поскольку она покажет изменения как в костных, так и мягких тканях. Если у вас уже есть первичный диагноз, то решение о том, КТ или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника нужно делать, должен принять лечащий врач на основе собранного анамнеза.

Специализация: Терапевт

Где ведет прием: МРТ центр и клиника РИОРИТ

Васильев А.Ю., Витько Н.К. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. //Радиология-практика. 2001.№1.
Дмитриев А.Е., Мартынова Н.В. Компьютерная миело- и эпидурография (КМТ, КЭТ) в дифференциальной диагностике поражений спинного мозга и позвоночника.// Вестник рентгенологии. 1990. №5-6
Лепарский Е.А., Китаев В.В. Новая методика KT и МРТ- исследования позвоночника- DynaWell™// Радиология — практика. 2004.№1.
Орел A.M. Рентгенодиагностика позвоночника для мануальных терапевтов.
Зедгенидзе г.А., Жарков П.Л. Методики рентгенологического и радиологического исследования позвоночника и крупных суставов. //Ташкент: Медицина. 1979 г.
. Бокарев B.C. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных заболеваний позвоночника / В.С.Бокарев, А.В. Савченко, С.К. Терновой // Вестник рентгенологии и радиологии. 1989. - №6.
Нуриев З.Ш. Рентгеновская компьютерная томография паравертебральных мышц.// Вертебрология. 2002. №3-4.
Grossman B.C. Magnetic reconance imaging and computed tomography of the head and spine.// 2nd ed.- Baltimore et. al.: Williams&Wilkins, 1996.
Gualde G.F. Role of CT and MR in the assessment of lumbar degenerative disk disense.//Clin Ter. 1995.

Последние статьи о диагностике

Что показывает МРТ позвоночника

МРТ позвоночника - это неинвазивное обследование спины с помощью магнитно-резонансного томографа. Такое исследование осуществляют на аппаратах закрытого, полуоткрытого и открытого типа с контрастным усилением или без оного. Сканирование спины на томографе проходит по отделам:

Что показывает МРТ шейного отдела позвоночника

Сегодня многие неврологи клиник СПб при болевых синдромах в шее рекомендуют своим пациентам сделать МРТ шейного отдела позвоночника. Этот вид томографии прекрасно себя зарекомендовал и считается одним из наиболее информативных способов диагностики дегенеративно-дистрофических

Грыжа на МРТ поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника

Одной из самых частых находок на МРТ позвоночника является грыжа, которая чаще всего располагается в шейном или пояснично-крестцовом отделах и реже в грудном. Она может проявляться клинически болью на том или ином участке спины, а может проходить бессимптомно. Боль в спине служит одним из самых частых поводов обращения к неврологу, при этом данный симптом присущ многим дегенеративным заболеваниям позвоночника от спондилеза до обычного мышечного спазма или дефанса.

Противопоказания к МРТ

Магнитно-резонансная томография - это безопасное обследование без лучевой нагрузки, но и она имеет ряд противопоказаний в зависимости от модели томографа и протокола обследования - с контрастом или без. Томография нашла широкое применение в нейрохирургической, онкологической, ортопедической и неврологической практике для исследования позвоночника, головного мозга, сосудов, суставов, внутренних органов и мягких тканей.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) нередки и многообразны. Наиболее распространенными являются артриты, артрозы и вывихи. Кроме того, встречаются патологические состояния сустава, являющиеся симптомами различных нервно-мышечных нарушений челюстно-лицевой области. В комплекс лечения этих заболеваний входит и ортопедическое.
Больные с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава предъявляют целый ряд жалоб, многие из которых связаны с морфологическими и функциональными изменениями в жевательном аппарате и входят в компетенцию стоматолога-ортопеда, прежде всего из-за специфики понимания окклюзионных нарушений и функциональных изменений жевательных мышц.

Под дисфункцией понимают патологию височно-нижнечелюстного сустава, не диагностируемую на рентгеновских снимках, сопровождающуюся нарушением движений нижней челюсти, звуковыми явлениями при открывании и закрывании рта, дискомфортом и периодическими болями в области височно-нижнечелюстного сочленения, протекающими без рентгенологических изменений. В зарубежной, а в последнее время и в отечественной литературе прочно занял место термин "внутренние нарушения" (internal derangement), на долю которых приходится от 70 до 82 % всех заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Под этим термином подразумеваются развивающиеся в суставе изменения, включающие смещения, дефекты, деформации суставного диска, растяжения и разрывы суставных связок, выявляемые с помощью современных лучевых методов диагностики. В тесной связи с внутренними нарушениями рассматривается вторичный остеоартроз, развивающийся без своевременного лечения последних. В сущности, внутренние нарушения являются морфологическим субстратом дисфункций височно-нижнечелюстного сустава.

Основная часть

Артроз

Артроз височно-нижнечелюстного сустава — хроническое заболевание, характеризующееся дистрофическими изменениями его хрящевой, костной и соединительной ткани.

Клиническая картина

Жалобы больных могут быть различными. Одни отмечают постоянную ноющую, тупую боль, усиливающуюся при нагрузке на сустав; другие предъявляют жалобы лишь на появление патологических шумов, хруст, крепитацию, щелканье. Некоторые больные жалуются на тугоподвижность сустава, особенно по утрам, отмечают ограничение открывания рта, смещение нижней челюсти в сторону. Могут быть жалобы на разжевывание пищи лишь на одной стороне, так как жевание на противоположной стороне вызывает боли и неудобства. Заболевание начинается постепенно, в анамнезе могут быть: перенесенные воспалительные процессы в суставе, травмы, длительное отсутствие зубов, патологическая стираемость зубов, длительное пользование зубными протезами с неправильно восстановленной окклюзионнои поверхностью зубных рядов, межальвеолярной высотой. Отдельные больные возникновение заболевания сустава связывают с перенесенным гриппом и его осложнениями, с ревматизмом. При осмотре выявляются признаки, отмеченные больными, и симптомы, не нашедшие отражения при опросе. Следует помнить, что не все признаки нозологии встречаются одновременно у каждого больного.

В результате осмотра лица могут быть выявлены: уменьшение высоты его нижнего отдела, на что указывают выраженные носогубные складки, западение губ, мацерация в углах рта; асимметрия лица вследствие смещения нижней челюсти в сторону пораженного сустава. Пальпаторно и при аускультации выявляются хруст, крепитация в суставе. Пальпация латеральной крыловидной мышцы обычно безболезненна.

Клиническая оценка движений нижней челюсти позволяет установить ограниченное открывание рта, которое определяется расстоянием между центральными резцами. В отдельных случаях оно может быть не более 0,5 см.

Характерным нарушением движения нижней челюсти при артрозе является смещение ее в сторону при открывании рта, что выявляется при наблюдении за перемещением резцовой точки при открывании и закрывании рта. Здесь могут быть различные варианты: нижняя резцовая точка при открывании рта образует кривую, но в конце устанавливается в одной линии с верхней резцовой точкой (рис. 178, а); нижняя резцовая точка при открывании рта перемещается без отклонений, лишь в конце открывания рта смещается в сторону (рис. 178, б).

Необходимую информацию врач получает при осмотре зубов, зубных рядов и оценке окклюзионных контактов. У больных с артрозом ВНЧС могут быть выявлены: отсутствие зубов, патологическая стираемость зубов, недоброкачественные зубные протезы, повышенная или пониженная межальвеолярная высота, деформированные окклюзионные поверхности отдельных зубов и зубных рядов, создающие преждевременные окклюзионные контакты, препятствия или неправильные направления движению нижней челюсти.

Детальное визуальное обследование окклюзии проводится на моделях челюстей, установленных в артикулятор. Дополнительные сведения для диагностики артроза ВНЧС получают при проведении лабораторно-инструментальных методов исследования: рентгенографии, записи движений нижней челюсти, электромиографии.

Характерные для артроза изменения обнаруживаются при рентгенологическом исследовании сустава. Обзорная рентгенография выявляет грубые изменения: уплощение головки и уменьшение ее высоты, экзофитные разрастания, изменение ее формы (форма крючка, булавовидная, остроконечная) (рис. 179). Наиболее ранние изменения обнаруживаются лишь на томограммах: сужение рентгеновской суставной щели; появление эрозии в кортикальном слое суставной поверхности головки и суставного бугорка, склероз кости.

Результаты записи движений нижней челюсти объективно демонстрируют смещение ее в сторону пораженного сустава.

Этиология и патогенез

Артроз ВНЧС могут вызвать причины общего и местного характера. К общим следует отнести обменные, нейродистрофические, эндокринные нарушения, инфекционные заболевания; к местным относятся: длительно текущий воспалительный процесс в суставе; чрезмерная нагрузка на суставную поверхность головки нижней челюсти, которая может быть связана с нервномышечным расстройством челюстно-лицевой области, например, с бруксизмом; с отсутствием зубов, особенно боковых, деформацией окклюзионнои поверхности зубного ряда и патологической стираемостью. Указанные факторы могут сочетаться между собой. Так, бруксизм, проявляющийся скрежетанием зубами во время сна, сочетается с патологической стираемостью, которая, снижая межальвеолярную высоту и деформируя окклюзионную поверхность зубного ряда создает неблагоприятные условия для функционирования сустава.

Дистрофические процессы в суставе могут развиться в результате влияния общих и местных факторов — нарушения как клеточных, так и внеклеточных механизмов, обеспечивающих трофику.

Общий механизм развития артроза ВНЧС состоит в том, что постепенно хрящ, покрывающий суставную поверхность головки мыщелкового отростка, подвергается дистрофии, местами исчезает; дистрофические процессы могут привести к перфорации диска.

Схема 3
Влияние патологии зубных рядов в возникновении артрозов височно-нижнечелюстного сустава

В кости отмечаются явления перестройки, иногда с избытком костеобразования; головка деформируется — становится крючковидной или булавовидной. Регенерация хряща бывает слабовыраженной.

Особо следует подчеркнуть значение окклюзионно-артикуляционных факторов в развитии патологии сустава. Патогенетическая роль их сводится к ускорению или усугублению дистрофических изменений в суставе, возникших в результате причин общего или местного характера. Описанный механизм может иметь место как в условиях нормального прикуса, так и при его патологии. В последнем случае уменьшение межальвеолярной высоты, деформация окклюзионной поверхности зубного ряда, изменение характера движений нижней челюсти приводят к нарушению закономерностей распределения нагрузок на элементы сустава (схема 3). В суставе развиваются компенсаторно-приспособительные процессы. В фазе становления включаются все структурные резервы и изменения обмена в клетках и тканях сустава.

В следующей фазе возникает перестройка структуры и обмена в клетках и тканях сустава, обеспечивающая функционирование его в условиях измененной нагрузки.

Со временем компенсаторно-приспособительные возможности сустава истощаются, развивается патология: происходит изменение структуры в элементах сустава в результате его перегрузки, возникают дистрофические процессы, истончение диска, деформация головки нижней челюсти, асинхронные движения нижней челюсти.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Артрозы необходимо дифференцировать от артритов (табл. 10). и функциональных нервно-мышечных нарушений. Артрит встречается улиц молодого и среднего возраста, течение его острое, прогрессирующее, с резкими болями. Артроз, как правило, наблюдается у лиц среднего и пожилого возраста, протекает медленно. Острые артриты в отличие от артрозов проявляются резкой болью в суставе, которая усиливается при движениях нижней челюсти; при гнойных процессах определяется припухлость околосуставных тканей и гиперемия кожи впереди козелка уха; наблюдается общее недомогание, повышение температуры тела, потеря трудоспособности, нарушение сна, аппетита.

Важным дифференциально-диагностическим аргументом в пользу острого артрита следует считать наличие конкретной причины его возникновения. Например, для гнойного артрита характерно распространение воспалительного процесса на сустав из соседних областей при остеомиелите нижней челюсти, флегмоне, паротите, воспалении среднего уха.

Таблица 10. Дифференциально-диагностические признаки артрита и арт роза

Признаки	Артрит	Артроз
Связь с очаговой инфекцией, аллергией, травмой	Четкая	Редкая
Связь с функциональной перегрузкой в результате патологии зубных рядов	Редкая	Как правило
Движения в суставе	Резко нарушены, возможны анкилозы	Нарушены умеренно, сопровождаются щелкающим звуком
Местное воспаление околосуставных тканей	Отмечается часто	Отмечается редко
Рентгенологические изменения	Изменения размеров суставной щели	Уплощение головки, экзофитные разрастания на суставной головке нижней челюсти, изменение формы головки

Для ревматоидного артрита характерными признаками являются системность заболевания, наличие ревматоидного фактора в крови. Иммунные комплексы находят в синовильной жидкости, макрофагах, нейтрофилах; они циркулируют в крови.

Определенные трудности возникают при дифференциальной диагностике с хроническими артритами, поскольку ряд клинических признаков имеет сходство с проявлениями артроза: боли, ограничения движения нижней челюсти, хруст в суставе. Однако по течению заболевания можно их различить. Хроническое течение артрита может обостриться, и в этой стадии появляются характерные для артрита ноющие, колющие, стреляющие боли.

При дифференциальной диагностике артрозов и нервномышечных нарушений челюстно-лицевой области возникают трудности, связанные с отсутствием единой терминологии в определении этих нарушений. Из известных терминов «синдром Костена», «мышечно-лицевой болевой дисфункциональный синдром», «болевой синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава» наибольшее признание получил последний термин, который сокращенно обозначается БСД.

БСД характеризуется болью жевательных мышц и щелканьем в ВНЧС. Эти симптомы часто носят преходящий характер. У больных, страдающих БСД, наблюдаются головные боли, частой причиной их является напряжение мышц в щечно-затылочной области. Могут быть и атипичные лицевые боли, невралгии.

Рис. 180. Механизм возникновения щелканья в суставе при спастических сокращениях латеральной крыловидной мышцы. Объяснение в тексте.

Ограничения движений нижней челюсти, как правило, связаны с повышением тонуса и скованностью мышц.

Отдельные больные предъявляют жалобы на шум в ушах, нарушение слуха, чувство давления и закладывания ушей.

Определенное дифференциально-диагностическое значение имеет характер шумов, возникающих в суставе при артрозе и БСД. При артрозе происхождение их главным образом связано с трением деформированных поверхностей головки и суставного диска и поэтому преобладают крепитация и хруст.

Для БСД характерно щелканье, вероятной причиной которого является повышение тонуса латеральной крыловидной мышцы.

Механизм возникновения щелканья в суставе при спастических сокращениях латеральной крыловидной мышцы можно представить следующим образом. Например, на фоне нормального функционирования нижней челюсти в фазе передней окклюзии в силу какого-то фактора, например стресса, наступил спазм латеральной крыловидной мышцы. Допустим, что в этот момент головка нижней челюсти и диск находились на скате суставного бугорка (рис. 180). При возврате нижней челюсти головки смещаются назад, а диски удерживаются в переднем положении за счет спазма латеральных крыловидных мышц. На пути движения головок возникает препятствие — задний полюс дисков, в момент преодоления которого возникает щелкающий звук. Условно это щелканье можно назвать заднеполюсным при закрывании. Если в этот момент быстро открыть рот, то щелканье может вновь возникнуть при преодолевании заднего полюса (заднеполюсное щелканье при открывании). В этот момент возможна блокировка движения нижней челюсти, если головка не сможет преодолеть задний полюс диска.

Отличать артрозы от нервно-мышечных нарушений помогают пальпация и рентгенография сустава. При БСД пальпация жевательных мышц, в том числе и латеральной крыловидной мышцы, болезненна, рентгенологическая картина без изменений. Дифференцировать артрозы от БСД позволяют также результаты электромиографических исследований, которые показывают усиление биопотенциалов мышц при покое.

Мышечный характер болей можно установить с помощью диагностической анестезии. При артрозе ВНЧС блокададвигатель, ных ветвей тройничного нерва по способу Егорова и Карапетяна не снимает боли и не улучшает открывание рта. При БСД после блокады боль уменьшается или прекращается, улучшается подвижность нижней челюсти.

Деформирующие артрозы с экзостозами следует дифференцировать от кондилярной гиперплазии, хондромы, остеохондромы.

Окончательно различить эти патологические состояния удается после удаления опухоли по результатам гистологического исследования послеоперационного материала.

Лечение

Лечение артрозов комплексное. По показаниям применяются медикаментозные, физические, ортопедические и хирургические методы лечения. Врачу-ортопеду необходимо правильно определить цель, содержание, объем и последовательность ортопедических стоматологических вмешательств в этом комплексе лечебнопрофилактических мероприятий.

Заключение

Целью ортопедических вмешательств при артрозах ВНЧС является устранение факторов, вызывающих перегрузку элементов сустава. Снятие травматической перегрузки элементов ВНЧС достигается за счет нормализации формы и функции зубов, зубных рядов, их взаимоотношений.

Ортопедические методы лечения, применяемые для этих целей, могут быть разделены на следующие группы: 1) нормализующие окклюзионные контакты; 2) нормализующие соотношения зубных рядов; 3) восстанавливающие анатомическую целостность зубов и зубных рядов; 4) нормализующие движения нижней челюсти. Объектом вмешательства при применении первой группы методов лечения являются зубы, их окклюзионная поверхность; второй группы — зубные ряды; третьей — зубы, зубные ряды, протезное ложе, протез и их взаимоотношения; четвертой — мышцы, сустав, нижняя челюсть.

Ортопедические методы следует применять на фоне медикаментозных воздействий. При лечении больных с артрозами, у которых имеются нарушения окклюзионных контактов, показано избирательное пришлифовывание зубов.

Терапевтический эффект достигается за счет устранения контактов зубов, нарушающих согласованную функцию суставов и нервно-мышечного аппарата.

Избирательное пришлифовывание зубов позволяет устранить ограничивающие плавное скольжение зубов препятствия и нарушенную направляющую функцию зубов, а также создать окклюзионные контакты, обеспечивающие гармоничное взаимодействие всех элементов зубочелюстной системы, в том числе и сустава.

Литература

1. Клиническая гнатология –Хватова В.А 290-295 стр. «Москва-Медицина» 2014год

2. Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология. - М.: МЕДпресс-информ 2013год

3. Величко Л.С. Профилактика и лечение артикуляционной перегрузки пародонта. -

4. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А. [и др.]. Ортопедическая стоматология. -2014

Дополнительная :

5. Буланов В.И., Курочкин Ю.К., Стрельников В.Н. Протезирование дефектов зубов и зубных рядов металлокерамическими протезами. - Тверь, 2014

6. Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. - Изд. 2-е. - Кишинев: Штиинца, 2013

7. Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Серова Н.С. [и др.]. Лучевая диагностика в стоматологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016

ПЯТИГОРСКИЙ МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ –
филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образованию
«ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Читайте также: