Лучевая диагностика постлучевой плексопатии

Обновлено: 17.05.2024

Лечебная блокада – медикаментозный метод купирования болевого синдрома, а также другой неврологической симптоматики. Медикаментозная блокада позволяет избавиться от боли в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни и самочувствие пациента. Благодаря снятию мышечного спазма и иных симптомов, общее самочувствие улучшается на более долгий срок. Главной целью лечебной блокады является устранение причин болевых ощущений лечебная блокада возвращает тканям возможность получать питательные вещества на нужном уровне. Исчезает болевая импульсация, восстанавливаются

Прайс

Внутрисуставная, околосуставная, паравертебральная блокада (Препараты: Дексаметазон, Дипроспан или Алфлутоп) (1 инъекция)

ОБ УСЛУГЕ

Лечебная (медикаментозная) блокада – это инъекция (укол) лекарственного препарата в очаг боли, в том числе эпидурально. Сначала из-за раздражения болевых рецепторов иглой боль усиливается. Затем она стихает до минимального уровня. На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль уходит. Когда препарат перестает действовать, боль возвращается. Однако ее интенсивность снижается вплоть до 50%.

Показания к проведению.

Прежде всего этот способ используют при сильном болевом синдроме, который вызывается проблемами с отделами позвоночника, невралгией, артралгией и аналогичными проблемами. Лечебную блокаду целесообразно применять для устранения фантомных и послеоперационных болей, для решения проблемы плексопатии. Лечебный эффект достигается за счет специфического свойства используемого вещества – средство препятствует прохождению нервных импульсов и уменьшает степень возбудимости рецепторов.

Лечебную блокаду назначают в следующих случаях:
1. При артрите и артрозе;
2. При фантомных болях;
3. При неврите, в том числе возникающем в лицевом нерве;
4. При невралгии, в том числе межреберной;
5. При грыжах, остеохондрозах и других проблемах позвоночного столба;
6. При плексопатии;
7. При восстановлении после травм суставов и позвоночника.

Противопоказания к проведению лечебных блокад

Геморрагический синдром или лихорадочное состояние;

Поражение тканей в месте предполагаемого введения средства инфекцией;

Патологии сердечно-сосудистой системы и тяжелые заболевания печени и почек;

Индивидуальная непереносимость применяющихся средств;

Возможность обострение язвы желудка, сахарного диабета, порфирии и других недугов под воздействием вводимых средств;

Серьёзные проблемы с центральной нервной системой.

Побочные эффекты.

Как и у любой другой метод терапии (особенно инъекционный), лечебная блокада связана с вероятностью определенных осложнений и риском побочных воздействий. Также в некоторых случаях способ применять нельзя. Помните, что определять необходимость использования этого метода лечения должен исключительно специалист.

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций. Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли. Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной. При блокадах позвоночника возможны более серьезные осложнения. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении.

Виды блокад.

Блокады позвоночника. Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае. Процедуры показаны при протрузии диска, остеохондрозе, невралгии, межпозвонковой грыже, миозите, спондилоартрозе.

В клинике Мед Арт пациентам проводят паравертебральные блокады, которые разделяются на внутрикожные и подкожные (обезболивают кожу около позвоночника), внутримышечные (снимают спазм и воспаление мышц), периневральные («выключают» пораженный нерв). Эффект от укола наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления. Блокада позвоночника в клинике “Мед Арт” проводятся врачом-нейрохирургом, врачом-ревматологом

Эпидуральная блокада позвоночника. В клинике пациентам доступна эпидуральная блокада, основная цель которой — снять болевой синдром и устранить чувствительность в области воздействия. После процедуры специалисты также наблюдают у пациента незначительное расслабление мышц и устранение излишнего напряжения в них. Основан механизм данной манипуляции на быстром проникновении в субарахноидальное пространство лекарственных веществ через дуральные муфты, что способствует формированию блокады и непроходимости импульсов в спинной мозг по корешковым нервам. Введение препаратов осуществляют в эпидуральную зону с помощью катетера. Эпидуральная блокады позвоночника в клинике “Мед Арт” проводятся врачом-нейрохирургом.

Блокады суставов. Блокады суставов применяются для снятия боли и и восстановления работы конечностей. Для процедуры используют небольшую, но длинную иглу, которой средство вводится в сустав. Подобная блокада помогает при артритах неинфекционного характера, бурситах, невритах, проблемах с тканями, окружающими суставы. Помимо этого, процедуру назначают при спазмах мышц, защемлении нервов. В зависимости от характера проблемы блокада может быть суставной и околосуставной. Блокада суставов в клиниках “Мед Арт” проводится врачом-ревматологом, врачом-нейрохирургом, врачом- травматологом-ортопедом.

Блокады периферических нервов. Препарат вводят в место прохождения периферического нерва, что позволяет снять боль, спазм сосудов, напряжение в мышцах, воспаление и отёк. Иногда требуется дополнительный УЗ-контроль. Процедура занимает около 10 минут. Эффект чувствуется спустя несколько минут и продолжается до трёх недель. Иногда врач назначает повторную блокаду, если после двух уколов пациент не чувствует облегчение. Блокада периферических нервов в клинике “Мед Арт” не проводится врачом-нейрохирургом.

Медикаментозные препараты. Чаще всего применяются стандартные местные анестетики – самыми распространенными являются: Дексаметазон, Лидокаин, Дипроспан, Алфлутоп. Эффективность, способ и время действия зависят от использованного препарата, так что ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать себе лечение. Только врач может определить, что надо применять в конкретном случае. Одним из главных достоинств лечебной блокады является наличие большого количества терапевтических эффектов. Метод не только быстр и неопасен – он еще и в целом хорошо влияет на состояние человеческого тела.

Продолжительность курса

Количество лечебных блокад и продолжительность их применения зависит от ряда факторов. В среднем оно составляет от 2 до 15 блокад. На частоту влияют особенности заболевания, продолжительность и длительность их течения, интенсивность болевого синдрома.

Продолжительность процедур определяется врачом. Так, если речь идет о купировании острого болевого синдрома, к блокаде нужно будет прибегать ежедневно. Когда боль начнет стихать – частота снижается до 2-3 раз в неделю.

Плексопатия у взрослых: симптомы, причины, лечение

Плексопатия – это поражение нервных сплетений на фоне заболевания или травмы. Чаще всего страдают пояснично-крестцовые, плечевые или шейные нервы. У плексопатии код МКБ-10 G54. При длительном течении заболевания человек утрачивает работоспособность, а в самых тяжелых случаях происходит паралич мышц. При выявлении на ранней стадии плексопатия руки полностью излечивается с помощью мануальной терапии и прочих современных методов лечения.

Симптомы и признаки плексопатии

Плечевая плексопатия по МКБ-10 классифицируется еще на несколько видов в зависимости от локализации поражения нервных сплетений. По этому критерию выделяются наиболее распространенные виды заболевания:

плечевая плексопатия (G54.0). Из всех видов встречается чаще остальных, в основном возникает после травмы;
плексопатия Дюшена Эрба (G54.1). Развивается при поражении корешков C5 и C6, проявляется в параличе подостной, двуглавой плечевой и дельтовидной мышц плеча;
крестцовая плексопатия и поясничная плексопатия (G1). В большинстве случаев развивается на фоне дегенеративных процессов в межпозвоночных дисках при протрузиях или грыжах;
шейная плексопатия (G2). Поражение нервных сплетений на уровне C2-C3, которые отвечают за мышцы надплечий и задней поверхности шеи, частично лица и волосистой части головы.

Плексопатия плечевого сплетения по МКБ 10 идет самой первой, поскольку и встречается чаще остальных. Это объясняется расположением нервного узла – он находится в таком месте, что постоянно подвергается высокому риску травмы. Именно поэтому посттравматическая плечевая плексопатия диагностируется у большинства пациентов, обратившихся с характерными жалобами.

Плексопатия протекает в 2 стадии:

невралгическая. Предполагает появление спонтанных болей, усиливающихся при сдавливании пораженного сплетения, в частности, при различных движениях;
паралитическая. На этом этапе возникают парезы и параличи. Они затрагивают только те мышцы, которые иннервируются пораженными нервными сплетениями.

На второй стадии также ухудшаются рефлексы, нарушается тактильная чувствительность, появляется отечность и вазомоторные расстройства. Посттравматическая плечевая плексопатия чаще всего вызывает боль в над- и подключичной области, которая иррадиирует в руку. По мере течения болезни возникает отечность кисти, бледность и цианоз рук, потливость ладоней.

Причины возникновения и факторы риска плексопатии

Плечевая плексопатия чаще всего возникает после какой-либо травмы, например, при длительном ношении тяжелых предметов, вывихе плеча, родовых повреждений или после автомобильной аварии. Посттравматическая плексопатия всегда связана с каким-то механическим воздействием на область плеча.

В некоторых случаях нервные сплетения в плече страдают от сдавливания опухолью. Тогда диагностируется компрессионная плексопатия. В шейной области патология встречается относительно редко.

Вторая по частоте возникновения – пояснично-крестцовая плексопатия. Она бывает связана:

с объемным образованием за брюшиной;
переломом тазовых костей;
кровоизлиянием, спровоцированным передозировкой антикоагулянтов или гемофилией;
операцией на тазобедренном суставе;
аневризмой аорты или подвздошной артерии.

Осложнения

Без правильного лечения плексопатия плечевого сплетения или любой другой локализации может приводить к серьезным последствиям. В список осложнений включены:

атрофические изменения мышц;
частичный или полный паралич пораженной части тела;
парезы и слабость в конечностях;
потеря способности к физической активности;
нарушения чувствительности кожи в области поражения нервного сплетения.

Когда следует обратиться к врачу

Уже при появлении первых симптомов плексопатии необходимо обратиться к врачу, поскольку, чем раньше болезнь будет выявлена, тем эффективнее будет назначенное лечение. Диагностикой данного заболевания занимается невролог. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы имеет целый штат врачей этой специализации. У нас пациенты получают качественное лечение и психологическую поддержку, что в сочетании со своевременной реабилитацией позволяет быстро вернуться к здоровой жизни.

Подготовка к посещению врача

Для максимально точной постановки диагноза специалисты рекомендуют записать свои жалобы и симптомы на бумаге, чтобы на приеме у врача не упустить ни одного важного момента. Также с собой необходимо взять медицинскую карту, результаты пройденных обследований и прочие документы, которые связаны с имеющимся заболеванием.

Диагностика плексопатии

Плексопатия плечевого сустава требует проведения инструментальной диагностики. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) после внешнего осмотра и опроса пациента врач дает направления на нужные процедуры, среди которых:

рентгенологическое исследование;
электромиография;
электронейрография;
магнитно-резонансная томография (МРТ);
компьютерная томография (КТ).

Лечение

Лечение плечевой плексопатии в зависимости от состояния больного может проводиться в амбулаторных или стационарных условиях. Терапия направлена на устранение причины заболевания. Если это инфекция – назначают антибиотики, если опухоль – ее удаляют и т.д.

Из лекарственных препаратов больному назначают:

антихолинэстеразные;
витамины группы B;
обезболивающие средства;
трофические средства;
улучшающие микроциркуляцию;
стероидные противовоспалительные препараты.

Дополнительно к лекарствам используются следующие методы:

массаж – после стихания острого воспаления;
физиопроцедуры: ультразвук, электрофорез, озокерит, магнитотерапия;
лечебная гимнастика;
бальнеотерапия, криотерапия, рефлексотерапия, лазеротерапия.

Плексопатия Эрба может лечиться и с помощью хирургического вмешательства, если фармакологические препараты не дали нужных результатов. В таких случаях проводятся нейрохирургические операции, направленные на восстановление целостности нервного столба или устранение его компрессии (сдавливания).

Домашние средства лечения

Плексопатия плеча допускает применение народных методов лечения, но только после согласования с врачом и исключительно в качестве дополнения к основной терапии. Среди эффективных домашних средств отмечаются:

мазь с прополисом. На водяной бане растопить 15 г животного жира, после чего добавить 1 г прополиса. Все перемешать и оставить остывать. Использовать для массажа больной области 2-3 раза в сутки;
ванна с мятой. Залить 1 л кипятка 5-7 столовых ложек листьев мяты, настоять в течение 2-3 минут, после чего перелить в теплую ванну. Принимать ее в течение 15-20 минут.

Мифы и опасные заблуждения в лечении плексопатии

Многие пациенты не придают особого значения такому методу лечения, как гимнастика. Лекарственные препараты помогают только снять симптомы в их острой стадии, но не способствуют созданию крепкого мышечного корсета и обеспечению хорошего кровотока в опорно-двигательном аппарате.

В этом поможет только достаточный уровень физической активности, согласованный с врачом. То же касается постельного режима в острый период – достаточно 2-3 дней, после которых уже необходимо вставать и начинать вводить физическую активность.

Профилактика

Основной метод профилактики плексопатии – достаточный уровень физической нагрузки. Полезно делать сведение-разведение лопаток, подъемы-опускания плеч, круговые движения руками. Также специалисты рекомендуют плавание и аквааэробику. Еще профилактика плексопатии направлена на нормализацию метаболизма, поскольку так уменьшается риск нарушения трофики в периферической нервной системе.

Как записаться к неврологу

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в центре Москвы, недалеко от станций метро Новослободская, Тверская, Маяковская, Чеховская и Белорусская, поэтому у вас не возникнет затруднений с тем, чтобы добраться до нашей клиники.

Лучевая диагностика постлучевой плексопатии

Facebook Если у вас не работает этот способ авторизации, сконвертируйте свой аккаунт по ссылке ВКонтакте Google RAMBLER&Co ID

Авторизуясь в LiveJournal с помощью стороннего сервиса вы принимаете условия Пользовательского соглашения LiveJournal

Постлучевая плечевая плексопатия

Морфологически данное заболевание представляет собой последствия ишемического поражения аксонов плечевого сплетения (далее - ПС), возникающего на фоне развития постлучевого фиброза и нарушения микроциркуляции, а также непосредственного повреждения аксонов радиационным излучением.

Частота возникновения ППП тесно связана с режимом лучевой терапии. Проведено множество исследований, направленных на поиск оптимальной схемы лучевой терапии с целью профилактики развития данного осложнения при лечении опухолей различной локализации. В 1975 г. H. Svensson и соавт. смогли оценить уровень радиационной толерантности ПС. Группа авторов пришла к выводу, что кумулятивный радиационный эффект (КРЭ) при лучевой терапии не должен превышать 1900 ret, в противном случае значительно повышается риск развития ППП. Химиотерапевтические препараты, в свою очередь, снижают толерантность ПС к лучевому воздействию.

Согласно современным взглядам, а также исходя из данных мировой литературы, фракционированное облучение по 2 Гр в сутки с суммарной лучевой нагрузкой в 45 - 50 Гр считается относительно безопасным для ПС. При таком режиме лучевой терапии частота развития ППП не превышает 2%. Но, несмотря на совершенствование методик проведения лучевой терапии, люди продолжают страдать от этого серьезного осложнения.

Основными клиническими проявлениями ППП являются дизестезии, слабость в руке, а также лимфатический отек верхней конечности. Синдром Горнера при данной патологии встречается значительно реже, чем при других причинах поражения ПС. Развитие болевого синдрома при ППП отмечается в 30% случаев и чаще не является ведущим симптомом. Боль обычно локализуется в области надплечья, плеча и кисти, имеет тупой, ноющий характер. На начальных этапах болевой синдром имеет ноцигенный характер, но с течением времени, в результате усугубления морфологических повреждений ПС и связанной с этим деафферентацией, возникает явление центральной сенситизации (в задних рогах спинного мозга формируется генератор патологически усиленного возбуждения [ГПУВ] с последующим развитием патологической алгической системы [ПАС], и болевой синдром приобретает центральный, резистентный к фармакотерапии характер). В таком случае боль выходит на первое место в клинической картине поражения, а целью терапии является купирование болевого синдрома.

Более современным и щадящим подходом к лечению хронических резистентных болевых синдромов является применение стимуляционных хирургических методик. Достаточно распространенным методом борьбы с резистентным болевым синдром у таких больных является стимуляция периферических отделов нервной системы. На начальных этапах этот метод оказывает выраженный клинический эффект, однако [1] необходимость повторных стимуляций, а также [2] снижение выраженности клинического эффекта от проводимых процедур, связанное с прогрессирующим характером повреждения нервных структур, ограничивает применения данной методики. Нейростимуляция шейного отдела спинного мозга также применяется для борьбы с резистентным болевым синдромом при ППП.

В некоторых случаях эффективность стимуляционных методов с течением времени может снижаться, что приводит к рецидивированию болевого синдрома. В таких случаях единственной терапевтической опцией в отношении таких пациентов остается выполнение деструктивных операций на нервной системе. К последним относят: [ 1 ] деструкции входной зоны задних корешков спинного мозга [DREZ-зоны, от анг. Dorsal Root Entry Zone - разрушение зоны входа задних корешков] - высокочастотная сулькомиелотомия или [ 2 ] совместно с деструкцией задних корешков - сулькоризомиелотомия [последняя более эффективна при постганглионарных поражениях ПС]). Эффективность вмешательства зависит от правильности постановки диагноза, тщательности отбора больных, мультидисциплинарного подхода в лечении на до- и послеоперационном уровне, а также от соблюдения техники вмешательства.

по материалам статьи «Хирургическое лечение невропатического болевого синдрома при лучевых поражениях плечевого сплетения» К.В. Любимая, Д.С. Глухов, О.Н. Древаль, А.В. Кузнецов; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования МЗ РФ, кафедра нейрохирургии, Москва (Российский журнал боли, №2(18), 2019) [читать]

Плечевая плексопатия: все, что нужно знать

Плечевая плексопатия – это форма периферической нейропатии. Это происходит при повреждении плечевого сплетения. Это область в задней части шеи, где нервные корни из спинного мозга расщепляются на нервы каждой руки.

Проблемы с плечевым сплетением диагностируются неврологами регулярно при стационарных и амбулаторных обследованиях. Различные расстройства влияют на плечевое сплетение.

Идиопатический плечевой неврит

Патофизиология идиопатического плечевого неврита не полностью выяснена, это заболевание считается иммуно-опосредованным расстройством.

Идиопатический гипертрофический плечевой неврит

Эта болезнь необычна и имеет тенденцию постепенно влиять на плечевое сплетение. Болезнь продолжается в течение нескольких месяцев или даже лет, и постепенно прогрессирующая слабость и истощение сегментов, затронутых этой болезнью, является ключевым, но в то же время и часто игнорируемым симптомов.

Данное заболевание отличается от вышеописанного идиопатического плечевого неврита своим безболезненным курсом, хотя у некоторых пациентов может быть незначительная боль и слабость.

Наследственная невралгическая амиотрофия

Наследственная невралгическая амиотрофия является аутосомно-доминантным расстройством, характеризующимся повторными эпизодами паралича и сенсорными нарушениями пораженной конечности, которым предшествует сильная боль. Наследственная невралгическая амиотрофия генетически связана с хромосомой 17q25, где были обнаружены мутации в гене septin-9. Наследственная невралгическая амиотрофия – редкое заболевание, и его распространенность во всем мире неизвестна.

Начало наследственной невралгической амиотрофии происходит при рождении или позже в детстве, с хорошим прогнозом для излечения. Тем не менее, лица с наследственной невралгической амиотрофией могут иметь постоянный остаточный неврологический дефицит после повторных атак.

Синдром нейрогенного грудного выхода

Синдром нейрогенного грудного выхода характеризуется болью, парестезией и слабостью верхних конечностей, которая может усугубляться поднятием рук или частыми движениями головы и шеи. Это обычно наблюдается у женщин.

Связанная с раком плечевая плексипатия

Причастность плечевого сплетения является широко известным осложнением рака. Плехальная плексопатия в таких случаях может быть вызвана метастатическим распространением или последствием лучевой терапии при раке.

Травматическая форма плечевой плексопатии

Травма является одной из наиболее распространенных причин плечевой плексопатии. Эти травмы обычно возникают в результате несчастного случая на мотоцикле или дорожно-транспортного происшествия с высокой скоростью, падения с существенной высоты, удара. Это может произойти с проникающими травмами и огнестрельными ранениями. Это может быть результатом ятрогенной травмы.
Раненым пациентам необходимо тщательно оценить последствия. Определить степень травматизма головы, шеи и плеча. При открытых травмах может быть повреждение больших кровеносных сосудов и легких, и в этом случае необходимо срочное оперативное вмешательство.

Причины

Эти нервы могут быть повреждены растяжением, давлением или резанием. Растяжка может произойти, когда голова и шея вытесняются с плеча, например, во время падения с мотоцикла или подчас автомобильной аварии. При более тяжелой ситуации, нервы могут оторваться от спинного мозга. Давление может возникать при повреждении плечевого сплетения между ключицей и первым ребром, что может произойти во время перелома или вывиха. Набухание в этой области от чрезмерного кровотечения или поврежденных мягких тканей также может привести к травме.

Признаки и симптомы

Нервные повреждения могут остановить сигналы в мозг, не позволяя мышцам руки и самим рукам работать должным образом и вызывая потерю чувств в районе плеча.

Диагностика

Многие травмы у взрослых людей не будут восстанавливаться сами по себе, и ранняя оценка врачами, которые имеют опыт лечения этих проблем, имеет большое значение. Некоторые травмы могут восстанавливаться со временем или при качественной терапии. Время для восстановления может составлять недели или месяцы. Когда ситуация вряд ли улучшится, для улучшения восстановления можно использовать несколько хирургических методов.

Чтобы решить, какие травмы, скорее всего, самостоятельно пройдут, ваш врач будет полагаться на несколько осмотров руки и плеча, чтобы проверить силу мышц и наличие чувства в разных областях. Могут использоваться дополнительные тесты, такие как МРТ-сканирование или КТ/миелография. Также может быть проведено исследование нервной проводимости/электромиограмма, тест, который измеряет электрическую активность, передаваемую нервами и мышцами.

В некоторых случаях, когда восстановление нервов не происходит, может быть выполнена операция пересадки сухожилия.

В большинстве случаев лечение проходит амбулаторно, в тяжелых ситуациях — в больнице. При плексопатии осуществляется противовоспалительная терапия, используются болеутоляющие, дегидратирующие препараты, также назначаются физиотерапевтические процедуры. После утихания болевого синдрома назначают специальные упражнения, массаж, и комплекс витаминов.

В более тяжелых ситуациях назначается оперативное лечение для того чтобы ликвидировать сдавление и возобновить функциональность ветвей сплетения.

Восстановление после лечения

Пациент должен делать несколько вещей, чтобы поддерживать активность мышц и препятствовать суставам, становиться жесткими. Ваш врач может рекомендовать терапию, чтобы эти суставы были гибкими. Если суставы становятся жесткими, они не будут двигаться даже после того, как мышцы начнут работать снова, как шарнир, который ржавеет.

Когда сенсорный нерв был поврежден, пациент должен быть особенно осторожным, чтобы не навредить самому себе, поскольку в зоне поражения нет чувств. Во время восстановления нерва мозг не может правильно интерпретировать новые нервные сигналы, и для оптимизации мышечного контроля и ощущения в руке или пальцах может потребоваться процедура, называемая нейромышечным перевоспитанием. Ваш врач порекомендует соответствующую терапию в зависимости от характера вашей травмы.

Факторы, которые могут повлиять на результаты после травмы плечевого сплетения, включают возраст пациента, тип, тяжесть и местонахождение травмы. Эти травмы могут привести к длительным проблемам, хотя правильная терапия может все изменить.

Наша клиника оборудована современным диагностическим оборудованием, которое позволяет точно диагностировать проблему. Квалифицированные врачи подберут индивидуальный курс лечения, который быстро избавит от неприятных симптомов и их причины.

Заболевания плечевого и пояснично-крестцового сплетений

Плечевые и пояснично-крестцовые плексопатии приводят к болезненному сенсомоторному поражению соответствующей конечности.

Поскольку некоторые нервные корешки переплетены в нервные сплетения (см. рисунок Спинномозговые нервы [Spinal nerve] Плексопатии ), наблюдаемая картина симптомов не всегда соответствует распределению отдельных корешков или нервов. Локализация поражений зависит от поврежденного сплетения:

Ростральная часть плечевого сплетения: плечи

Нижняя часть плечевого сплетения: руки

Поясничное сплетение: ноги

Крестцовое сплетение: таз и ноги

Плексопатии

Поражения сплетений (плексопатии) обычно вызывают компрессия или травма

У младенцев может быть следствием тракций во время родов, если они повреждают нервы плечевого сплетения

У взрослых обычно травма (как правило, для плечевого сплетения это падение, при котором голова оклоняется в сторону от плеча) или прорастание метастатического рака (для плечевого сплетения, как правило, рака молочной железы или легкого, для пояснично-крестцового сплетения – опухоли кишечника или мочеполовой системы)

У пациентов, принимающих антикоагулянты, гематома может сдавить пояснично-крестцовое сплетение. Иногда сплетение поражается при нейрофиброматозе Нейрофиброматоз Нейрофиброматоз - это группа заболеваний, которые имеют однотипные клинические проявления, но, как предполагают в настоящее время, вызваны различными генетическими причинами. Это заболевание. Прочитайте дополнительные сведения

Острый плечевой неврит (невралгическая амиотрофия, синдром Персонейджа–Тернера) возникает главным образом у мужчин, особенно у молодых, хотя возможно его развитие в любом возрасте. Причина неизвестна, предполагаются участие в процессе вирусов и иммунологических факторов воспаления.

Симптомы поражений неровных сплетений

Проявления заболеваний плексуса включают в себя боль в конечности и двигательный или чувствительный дефицит, не соответствующий зоне иннервации отдельного нервного корешка или периферического нерва.

При остром плечевом плексите наблюдаются выраженная боль в надключичной области, мышечная слабость и сниженные рефлексы с небольшими нарушениями чувствительности в зоне иннервации плечевого сплетения. Обычно слабость и снижение рефлексов появляются после уменьшения боли. Выраженная слабость развивается в течение 3–10 дней, потом она уменьшается в течение нескольких месяцев. Чаще поражаются мышцы, иннервируемые верхним стволом плечевого сплетения, такие как передняя зубчатая (оттягивает вперед лопатку) и другие, а также мышцы, иннервируемые передним межкостным нервом предплечья (пациенты не могут сложить кольцо в виде буквы ο I и II пальцами кисти).

Диагностика поражений нервных сплетений

Электромиография и исследования скорости проведения импульса по нерву

Как правило, проводится МРТ или КТ соответствующего сплетения

Диагноз поражения нервных сплетений устанавливается по клинической картине.

Для выяснения анатомической локализации (включая возможное поражение нервного корешка) следует провести ЭМГ и исследовать скорость распространения возбуждения по нерву.

МРТ или КТ соответствующего сплетения и прилежащего отдела позвоночника позволяет выявить такие образования, как опухоли или гематомы. При всех нетравматических и травматических плексопатиях показаны МРТ или КТ, за исключением типичных случаев плечевого неврита.

Лечение поражений нервных сплетений

Лечение ориентировано на устранение причины заболевания

Обычно назначаются глюкокортикоиды, но доказательств их эффективности при поражениях нервных сплетений нет.

При травмах, гематомах, доброкачественных и метастатических опухолях может быть показано хирургическое вмешательство. При метастазах назначают лучевую терапию и/или химиотерапию.

При диабетической плексопатии важен контроль уровня глюкозы.

Ключевые моменты

Плексопатии обычно связаны со сдавлением или травмой.

Плексопатию следует заподозрить, если характер боли или периферического неврологического дефицита не соответствует зоне иннервации корешка или периферического нерва.

Если у пациента имеется сильная боль в надключичной области с последующим развитием мышечной слабости и снижением рефлексов, которое развивается в течение нескольких дней, а разрешается в течение нескольких месяцев.

В большинстве случаев показано проведение электромиографии и МРТ или КТ.

Лечение должно быть направлено на устранение причины.

Читайте также: