Лучевая диагностика повреждения связки позвоночника

Обновлено: 28.05.2024

1. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений позвоночника.

3. Повреждения шейного отдела позвоночника

Подвывих I шейного позвонка:
• Повреждения I и II шейных
позвонков
• Спондилография: признаком вывиха
атланта считается расширение щели
срединного атлантоосевого сустава
(сустава Крювелье) более чем на 5
мм, подвывиха - до 3-4 мм (в норме
ширина суставной щели составляет 22,5 мм).
• При трансдентальных вывихах
атланта возникают переломы зуба II
шейного позвонка. На
рентгенограммах, выполненных
через открытый рот, определяются
различные варианты смещения
отломка зуба.

• КТ: на срезах в аксиальной плоскости отчетливо
визуализируются все виды переломов и вывихов позвонков. КТ
обладает высокими диагностическими возможностями в
определении направлений смещения костных отломков.
Компьютерная томограмма. Переломы
передней и задней дуг первого
шейного позвонка (перелом
Джефферсона)

5. Повреждения на уровне III-VII шейных позвонков

Могут наблюдаться разрывы связок,
повреждения межпозвоночных дисков,
вывихи и подвывихи позвонков,
компрессионные переломы и др.
Спондилография: на
рентгенограммах в боковой
проекции определяется смещение
вывихнутого вышележащего
позвонка кпереди, вследствие чего
образуется угловой кифоз или
уступообразная деформация.
Компрессионный перелом
проявляется клиновидной
деформацией тела позвонка и
уплотнением его костной структуры.

• КТ позволяет детально охарактеризовать вид повреждения,
смещение костных отломков и деформацию позвоночного канала.
• МРТ: преимущество метода состоит в выявлении нарушений
ликвороди-намики и повреждений спинного мозга (ушиб,
кровоизлияние)
МР-томограммы.
Компрессионный перелом
тела С6 позвонка (стрелка).
Снижение высоты тела С6
позвонка, определяется
блок ликвородинамики на
этом уровне

7. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника. Компрессионные переломы

• Спондилография: снижение
высоты, клиновидная
деформация тела позвонка и
неравномерное уплотнение
структуры тела позвонка; разрыв
над- и межостистых связок
диагностируют по увеличению
расстояния между верхушками
смежных остистых отростков
или смещению верхушки одного
из них в сторону от средней
линии на 2 мм и более
Рентгенограмма. Компрессионный перелом
Th10 позвонка

• КТ: отчетливо
определяются прямые и
косвенные признаки
переломов. Признаками
повреждения связок
являются веерообразное
расхождение смежных
остистых отростков и
нарушение структуры
поврежденных связок
Компьютерные томограммы.
Компрессионный
многооскольчатый перелом
тела L1 позвонка (стрелки)

• МРТ: снижение высоты
и клиновидная
деформация тела
позвонка, кифотическая
деформация,
изменение
интенсивности МРсигнала поврежденного
тела позвонка
МР-томограммы. Компрессионный перелом тела Th10 с разрывом спинного
мозга. Повышение интенсивности МР-сигнала от спинного мозга выше и
ниже места разрыва - ушибы (стрелки), определяется блок ликвородинамики
на этом уровне

10. Остеомиелит

• Рентгенография: в начале
заболевания
определяются деструкция
губчатого вещества тела
позвонка и нечеткость
контуров замыкательной
пластинки. При
прогрессировании
процесса выявляются
разрушение и
деформация позвонка,
образование секвестров
Остеомиелит С5 позвонка. Деструкция
замыкательной пластинки с деформацией
позвонка

11. Остеомиелит

Остеомиелит Th7-8
позвонков.
Разрушение тел
позвонков с
наличием
паравертебрального
мягкотканого
компонента
(стрелки)
• КТ: участки деструкции губчатого вещества позвонка; неровность
(узурация) контура замыкательных пластинок; формирование
секвестров; поражение паравертебральных структур вокруг
пораженного позвонка или на значительном удалении от
первичного очага; поражение задних отделов позвонка (дорсальная
часть тела, дуги, суставные отростки). КТ позволяет выявлять
минимальные изменения на ранних стадиях процесса

12. Остеомиелит

МР-томограмма. Спондилит L2, L3
позвонков. На бесконтрастной
МР-миелограмме (в) - блок
ликвородинамики. На Т2-ВИ во
фронтальной плоскости (г)
визуализируется
паравертебральный
воспалительный мягкотканый
компонент (стрелка)

Перелом головки лучевой кости

Фрактура головки лучевой кости — это повреждение участка, который находится вблизи локтевого сустава. Данная травма является одной из наиболее часто встречающихся патологий локтевого сустава у взрослых. Перелом происходит, когда пациент падает на вытянутую, слегка согнутую руку. Реже фрактура головки лучевой кости случается во время прямого падения либо удара локтя.

Травмы головки лучевой кости могут привести к:

простым
смещенным либо
оскольчатым переломам
неправильному срастанию

Вслучае сложных переломов ортопед должен рассчитывать на появление сопутствующих травм суставной капсулы и связок, что в свою очередь оказывает влияние на дальнейшее лечение и сроки выздоровления пациента.

Привычными симптомами данной патологии являются боли в локте, а также отеки на внешней стороне локтя. Кроме того, ограничена подвижность локтевого сустава.

Головка лучевой кости — это важный элемент локтевого сустава. Её вращение вокруг своей оси обеспечивает пронацию и супинацию предплечья.

При плохом заживлении риск артроза и продолжительной боли

Перед тем как назначить лечение, необходимо учитывать особенности фрактуры и сопутствующие повреждения связочных элементов сустава. Таким образом наши специалисты смогут предотвратить осложнения и негативные последствия, которые могут появиться после неудачного заживления. Неправильно зажившие фрактуры могут надолго ограничить подвижность пациента и привести к нестабильности локтевого сустава. Тугоподвижность локтевого сустава, преждевременный износ (артроз) либо отмирание (некроз) являются возможными вариантами неправильно сросшегося перелома.

Травмы подобного характера необходимо лечить в специализированной клинике у специалистов по лечению заболеваний локтевого сустава. Лишь тогда Вам удастся избежать серьёзных последствий. Врачи ортопедического медицинского цента Геленк-Клиник с удовольствием ответят на все интересующие Вас вопросы.

Причины перелома головки лучевой кости

Типичная травма с переломом головки лучевой кости: падение на вытянутую, слегка согнутую руку на ладонь. © Halfpoint, Adobe Stock

Зачастую данная травма случается во время падений с вытянутой рукой в слегка согнутом положении, если пострадавший пытается опереться ладонью о пол. Предплечье при этом немного повернуто внутрь.

Так на локтевой сустав через кисть и вытянутую руку оказываются резкие массивные усилия. Головка лучевой кости сталкивается с массивным окончанием плеча, что и приводит к перелому. В данном случае травма случается посредством косвенных силовых воздействий.

Чем сильнее растянут локтевой сустав при падении, тем выше вероятность повреждения головки лучевой кости. Травма может произойти в любой возрастной категории независимо от пола, хотя средний возраст пациентов с данной патологией составляет 40 лет. Люди, которые активно занимаются спортом страдают этим чаще.

Какие симптомы характерны для перелома головки лучевой кости?

Давящая боль в поврежденном участке локтя
Боли с внешней стороны локтя, отдающие в кисть
Покраснения, отеки и гематомы
Ограниченная подвижность локтевого сустава, боли при вращении и разгибании предплечья

Давление на поврежденную головку лучевой кости вызывает сильные локальные боли. Вращающие движения предплечья внутрь и наружу, а также сгибание локтя возможны лишь вслучае готовности переносить болевые ощущения. Если при переломе появляются отеки и гематомы у Вас могут быть травмы суставных капсул и связок.

Нередко такие травмы связаны с кровоизлияниями в суставах, что дополнительно ограничивает их подвижность. Смещенные переломы (дислокация) могут и вовсе приостановить подвижность локтевого сустава. Вследствие падения могут быть повреждены и другие костные структуры - плечевая и локтевая кость.

Травмы нервных окончаний наблюдаются очень редко - даже в самых сложных случаях. Повреждения лучевого нерва вызывают нарушения чувствительности в области руки. Кроме этого, могут нарушиться исходные функции предплечья.

Какие травмы связаны с переломами головки лучевой кости?

При переломах головки лучевой кости примерно у каждого третьего пациента замечают дополнительные повреждения связочного аппарата либо костных структур.

Зачастую повреждена внешняя связка, укрепляющая суставную капсулу локтя
Вероятность травм других боковых связок - кольцевая связка и суставная капсула
Пострадать может и прочная, соединительнотканная мембрана, соединяющая локтевую и лучевую кости
Кости запястья могут сломаться при ударе

Перелом головки лучевой кости — это не чисто костная травма. Очень часто у пациента наблюдаются еще и повреждения связок, на которые необходимо обратить внимание во время первичной диагностики и дальнейшей терапии.

Каким образом может сломаться головка лучевой кости?

Фрактуры головки лучевой кости классифицируют по формуле Мейсона. Существуют четыре вида переломов. В классификации учтены количество отломков, а также степень их смещения (дислокация). Опираясь на эти критерии, врачи устанавливают степень повреждения локтевого сустава.

Классификация переломов по формуле Мэйсона. Тип 1: не смещенные, смещенные не более чем на 2 мм. Тип.2: Костный обломок смещен на более, чем 2 см. Тип 3: Оскольчатый. Тип 4: Перелом и вывихи локтевого сустава. © Gelenk Klinik

Какие осложнения могут появиться после перелома головки лучевой кости?

Позднее либо неправильное лечение данной патологии может повлечь за собой определённые осложнения, которые будут оказывать негативное влияние на повседневную жизнь и качество жизни пациента.

Осложнения после перелома головки лучевой кости:

Ограниченная подвижность: данный элемент локтевого сустава имеет важное значение во время поворотных движений предплечья. Неправильно сросшиеся фрактуры образуют ступени в суставе, чем делают невозможной безупречную подвижность. Костные, а также хрящевые фрагменты могут застрять в суставной щели и таким образом полностью заблокировать внутренние и наружные вращения предплечья.
Тугоподвижность локтевого сустава: Срастания и шрамы в рамках процесса выздоровления и утолщенная суставная капсула ограничивают функции локтевого сустава. Более продолжительная иммобилизация локтевого сустава в согнутом положении при помощи гипса может ограничить функции разгибания руки в локте.
Хроническая нестабильность локтевого сустава: если связки и сухожилия заживают неправильно, в суставе возникает нестабильность. Причиной хронического эпикондилита (теннисный локоть) иногда становятся нестабильные связки после предыдущих травм.
Артроз локтевого сустава: Неоптимально сросшиеся переломы ускоряют процесс износа хряща в локтевом суставе. Таким образом начинается преждевременный износ, нередко спустя несколько лет после травмы.
Некроз головки лучевой кости из-за нарушений кровообращения: особенно после оскольчатых переломов могут повредиться кровеносные сосуды, которые питают кость. Зачастую это может спровоцировать отмирание, т.е. некроз головки лучевой кости.
Травмы, связанные с неизвестными сопутствующими повреждениями: Причины травмы плечевой и лучевой костей либо перелом запястья иногда остаются нераскрытыми.

Лечение: как проводит лечение перелома специалист Геленк Клиники в Германии?

Наш долголетний опыт в области лечения подобных патологий позволяет проводить терапию, соответствующую стадии заболевания. При этом мы в обязательном порядке учитываем индивидуальные требования пациента, а также характер основного повреждения, включая возможные сопутствующие болезни и таким образом, ожидаемые прогнозы консервативного и хирургического лечения. Специалисты по лечению заболеваний локтевого сустава проведут оптимальную консультацию и составят индивидуальный план лечения.

Хирургическое лечение

При многооскольчатых, смещенных и неправильно сросшихся переломах необходимо хирургическое вмешательство. Объем хирургических манипуляций зависит от степени деформации. Специалисты-ортопеды Геленк Клиники в г. Гунделфинген могут восстановить исходное положение сустава во время операции.

1. Реконструкция при помощи специальных винтов и пластин

Остеосинтез пластиной и винтами: Лечение перелома головки лучевой кости. © Gelenk Klinik

Фрактуры со смещением более 2мм (Тип 2 по формуле Мэйсона) лечатся как правило при помощи специальных винтов и микропластин. Данное вмешательство называется остеосинтез и является малоинвазивным.

Смещенный костный обломок возвращается в свое изначальное положение, где проводится его фиксация. Так хирург предотвращает образование ступеней на суставной поверхности. Используемые винты и пластины удалять необязательно. Их можно использовать для лечения сопутствующих повреждений связок.

2. Реконструкция головки лучевой кости и пластинами с угловой стабильностью

Лечение пациента с многооскольчатым переломом (Тип 3) после падения с горного велосипеда: Комбинированный остеосинтез с применением пластин с угловой стабильностью. Рентген показывает состояние сустава после заживления. © Gelenk Klinik

Даже сложные переломы с несколькими отломками и вывихами можно вылечить при помощи остеосинтеза. Для этого в Геленк Клинике используются специальные пластины с угловой стабильностью, которые надежно фиксируют отдельные фрагменты сустава

3. Непоправимые переломы: установка эндопротеза

Осложнения протеза лучевой кости, закрепленного снаружи: лучевая кость с протезом оказалась длиннее, чем была раньше. © Gelenk Klinik

При многооскольчатых переломах головки лучевой кости ее реконструкция невозможна. В таком случае стоит задумать об имплантации протеза.

С медицинской точки зрения данное вмешательство является довольно сложным. Диаметр протеза должен соответствовать изначальному размеру головки лучевой кости. Также протез не должен заметно выступать по отношению к области сустава. Такой феномен называется “Overstuffing” и его следует избегать во что бы то не стало. Только так пациент сможет избежать болей, сопровождающихся ограниченной подвижностью и усиленного износа суставного хряща в локте.

При наличии стабильного связочного аппарата с внутренней стороны сустава удаление головки лучевой кости может быть произведено без необходимости протеза. В таком случае организм вырабатывает хрящевую рубцовую замену на шейке лучевой кости. Данное вмешательство является скорее исключением.

Повреждения грудного и поясничного отдела позвоночника

Статистика

Частота травмы позвоночника около 100 человек на 1 млн. населения в год. Из них 70% приходится на повреждения грудопоясничного отдела позвоночника. Около 3% больных остаются глубокими инвалидами.

Описание

Грудной отдел состоит из 12 позвонков. От тел позвонков с каждой стороны отходят ребра, которые спереди соединяются с грудиной. Эта часть позвоночного столба менее подвижна по сравнению с шейным и поясничным отделами позвоночника. Ниже располагается поясничный отдел, состоящий из 5 позвонков. Он несет наибольшую нагрузку. Если посмотреть на позвоночный столб сбоку, то видно, что по форме он напоминает пружину, один изгиб которой плавно переходит в другой. Такая форма необходима для лучшего удержания равновесия и равномерного распределения нагрузки. В грудопоясничном отделе, между 11-м грудным позвонком и 2-м поясничным грудной кифоз переходит в поясничный лордоз, и ось вертикальной нагрузки проходит через тела этой области позвонков. Поэтому при травмах позвоночника наибольшее количество повреждений приходиться на эту зону. Верхне-грудной и нижний поясничный отделы страдают гораздо реже. Исключения составляют компрессионные переломы тел позвонков при остеопорозе, при которых больше страдает грудной отдел позвоночника.

Механизмы и причины травмы

Переломы позвоночника относятся к высокоэнергетической травме, поскольку для ее наступления необходимо приложение большой силы. Наиболее частые причины это автодорожная травма и падение с высоты. Переломы позвоночника практически всегда происходят не за счет прямого воздействия на место перелома (за исключением огнестрельных ранений), а за счет опосредованного воздействия на позвоночник в целом. От характера и направления действия силы повреждения бывают за счет резкого сжатия позвоночника по оси (падение с высоты на ноги или ягодицы), сгибания (удар пассажира о спинку переднего сидения), разгибания (наезд на пешехода сзади), растяжения (попадание в движущиеся механизмы) и скручивание (мотоциклетная травма). Также возможен сдвиг позвонков и сочетание всех этих механизмов.

Виды повреждений позвоночника

Исходя из механизма травмы, возникает тот или иной вид перелома. Современная международная классификация, предложенная в 1994 г. Магерлом, разделила все повреждения на три группы: А – повреждения тел позвонков в результате компрессии по оси позвоночника; В – повреждения, возникающие в результате сгибания – разгибания; С – повреждения двух предыдущих групп в сочетании со сдвигом позвонков и ротацией. В зависимости от объема и особенностей травмы указанные группы повреждений разделяются еще на три вида. Такая классификация дает врачу представление о стабильности или нестабильности повреждения и определяет особенности лечения в каждом конкретном случае.

Диагностика

Прежде всего, пациент должен быть тщательно осмотрен на предмет наличия неврологической симптоматики и выявления зоны предполагаемой травмы. В связи с тем, что внешняя картина не всегда соответствует объему повреждений, на первом этапе обследования проводится обзорная рентгенография. При тяжелых травмах (автодорожная, падение с высоты, поездная травма) необходимо рентгенологическое обследование всего позвоночника, поскольку из-за тяжести состояния пациент не всегда может четко указать на источник боли. Вторым этапом, когда выявлен поврежденный позвонок (или несколько) выполняется мультиспиральная компьютерная томография, благодаря которой можно сделать заключение о характере костных повреждений, смещении отломком и стабильности повреждения. Дополнительное представление о повреждении мягко-тканных структур позвоночника – связок, межпозвоночных дисков, спинного мозга может дать магнитно-резонансная томография. Но если МР-томографа в стационаре нет, то транспортировать пациента с переломом позвоночника в другое учреждение для выполнения МРТ не целесообразно. Перекладывание, транспортировка очень опасны при нестабильных переломах и могут привести к необратимым неврологическим нарушения за счет смешения отломков и сдавливания нервной ткани.

Лечение

Стабильные неосложненные компрессионные переломы тел позвонков со снижением высоты в передних отделах до 50% лечатся консервативно. Рекомендуется ношение ортопедического корсета в течение 4-6 месяцев. В ряде случаев, если пациент хочет быстрого восстановления без длительной внешней фиксации, могут быть рассмотрены варианты хирургического лечения с использованием минимально инвазивных технологий. Все осложненные и нестабильные переломы подлежат хирургическому лечению. В зависимости от характера травмы и вида перелома применяются различные варианты оперативных вмешательств. Общий принцип хирургического лечения – устранить сдавливание спинного мозга, нервных корешков, восстановить правильную ось позвоночника, создать необходимые условия для консолидации перелома и надежно закрепить поврежденный сегмент позвоночника. Мы применяем самые современные фиксаторы, максимально стремимся уйти от больших разрезов и травмирующих операций, широко используем микрохирургическую технику и эндоскопию.

Клинические случаи

Минимально инвазивная транспедикулярная фиксация компрессионно-оскольчатого перелома L1 позвонка с пункционным восстановлением тела позвонка биоактивным остеоиндуктивным материалом.

Передний спондилодез аутокостью с фиксацией пластиной из трансторакального доступа при мнгооскольчатом переломе восьмого грудного позвонка.

Передний поясничный спондилодез с установкой протеза тел позвонков и фиксацией пластиной при осложненном взрывном переломе тел второго и третьего поясничных позвонков.

Лучевая диагностика

Благодаря широким диагностическим возможностям, метод спиральной компьютерной томографии используется практически во всех направления медицины: травматологии и ортопедии, сосудистой хирургии, нейрохирургии, онкологии, общей хирургии, в клинике внутренних болезней, стоматологии.

Исследование проводится на 16-срезовом аппарате Somatom Emotion (Siemens)

Наличие автоматического шприца, синхронизированного с томографом, позволяет проводить контрастные исследования с целью диагностики состояния паренхиматозных органов, так и сосудистой системы.

компьютерная томография черепа и головного мозга;
компьютерная томография придаточных пазух носа;
компьютерная томография височных костей;
компьютерная томография межпозвонковых дисков;
компьютерная томография костей и суставов;
компьютерная томография органов грудной клетки;
компьютерная томография органов брюшной полости;
компьютерная томография поджелудочной железы, почек, надпочечников;

Компьютерная томография назначается врачом с учетом клинических данных и всех предыдущих исследований пациента. Такой подход позволяет определить область интереса, сделать исследование целенаправленным, снизить дозу лучевых нагрузок.

Cпециальная подготовка не требуется.
Ограничение по весу -120 кг.
Противопоказания: беременность.

Магнитно-резонансная томография

Метод МР-томографии является одним из самых современных и информативных диагностических методов и довольно часто выступает в качестве последней инстанции, позволяющей правильно поставить диагноз.

МРТ-обследование проводится в случаях, когда диагностическая задача не может быть решена другими методами лучевой диагностики. При назначении обследования должна быть четко сформулирована диагностическая задача и цель обследования. Исследование проводится на магнитно-резонансном томографе 1,5 Т MAGNETOM Avanto (Siemens)

Преимущество метода - отсутствие ионизирующего излучения.

Недостатки метода – длительность обследования (обычно 30-40 минут), поэтому пациенты в тяжелом состоянии, с неадекватным поведением и дети до 4-5 лет требуют обследования в состоянии медикаментозного сна.

Специальная подготовка не требуется, нет ограничения к приему пищи.

Ограничение по весу - 120 кг.

Абсолютные противопоказания к проведению обследования:
- наличие металлических (ферромагнитных) имплантатов в организме человека, располагающихся около жизненно важных органов (сердце, крупные сосуды, головной и спинной мозг);
- наличие нейро- и кардиостимуляторов.

Относительные противопоказания к проведению обследования:
- беременность (в настоящее время нет убедительных данных, свидетельствующих об отрицательном влиянии магнитного поля и радиочастотных импульсов на организм беременной женщины и плода);
- клаустрафобия.

Наличие или подозрение на первичные и рецидивирующие опухоли головного и спинного мозга и их оболочек, мягких тканей орбит, придаточных полостей носа, суставов.
Оценка результатов лечения больных с опухолями в раннем и отдаленном периодах в соответствии с рекомендациями врачей специалистов.
Наличие или подозрение на метастатические поражения головного и спинного мозга, оболочек мозга, мягких тканей, органов брюшной полости и средостения, позвоночника.
Диагностика демиелинизирующих заболеваний головного и спинного мозга.
Диагностика сосудистых аномалий и аномалий развития головного и спинного мозга.
Диагностика атрофических изменений головного мозга.
Оценка отдаленных последствий перенесенного нарушения мозгового кровообращения и черепно-мозговых травм (киста, гигрома, гидроцефалия).
Наличие или подозрение на воспалительные заболевания головного мозга и оболочек мозга (энцефалит, менингит, менингоэнцефалит, абсцесс).
Сирингомиелия и гидромелия.
Дегенеративные и травматические изменения позвоночника, аномалии развития позвоночника.
Дегенеративные и травматические изменения, аномалии суставов.
Патология органов брюшной полости.

Рентгеновская денситометрия (DEXA)

Рентгеновская денситометрия (DEXA) – определение минеральной плотности костной ткани с помощью рентгеновского излучения с минимальной лучевой нагрузкой, что равноценно одной поездке в метро. Это уникальный метод ранней диагностики остеопороза с целью профилактики патологических переломов. Исследование проводится на аппарате Lunar Prodigy General Electric.

При исследовании определяется минеральная плотность костной ткани шеек бедренных костей, позвоночника с последующей автоматической обработкой данных и сравнение их с возрастной нормой.

боли в костях, суставах, позвоночнике;
переломы костей скелета и позвоночника, возникающие при неадекватной травме;
период наступления менопаузы у женщин;
период после кормления ребенка грудью;
заболевания эндокринной системы;
применение кортикостероидных гормонов;
необъяснимая слабость, утомляемость;
снижение роста.

Специальная подготовка к исследованию не требуется.

Ультразвуковые исследования

Ультразвуковая диагностика – современный безопасный метод отображения анатомии мышц, сухожилий, связок, суставов, внутренних органов, сосудов. Она является высокоинформативным методом исследования, абсолютно безвредным для пациента, не несущим лучевой нагрузки, может выполняться многократно, для регистрации динамического состояния в процессе лечения. Ультразвуковое исследование не требует сложной предварительной подготовки и не займет много времени. Ультразвуковое исследование проводится на УЗ-аппаратах экспертного класса – Siemens «Sonoline G60S», Siemens «Acuson Sequoia».

мышц и сухожилий всех отделов конечностей, крупных и мелких суставов,
поджелудочной железы,
печени и желчного пузыря,
почек,
селезенки,
щитовидной железы,
органов малого таза (мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа),
молочных желез,
магистральных сосудов головы (общие сонные, наружные сонные, внутренние сонные артерии, позвоночные артерии),
транскраниальное исследование сосудов мозга,
магистральных сосудов (артерий и вен) верхних и нижних конечностей,
эхокардиография (исследование сердца).

острые и застарелые травматические повреждения суставов (с подозрением на повреждение капсульно-связочного аппарата, менисков коленных суставов, сухожилий ротаторной манжеты плечевого сустава);
подозрение на повреждение мышц, сухожилий, сосудов и нервов конечностей.

Подготовка к УЗИ

Перед любым исследованием утром необходимо провести общегигиенический туалет (общегигиенические мероприятия).

УЗИ внутренних органов, сосудов внутренних органов и брюшной аорты:
В течение 2-3 дней необходима диета с исключением черного хлеба, молока, свежих овощей и фруктов, зелени, фруктовых и овощных соков, газированных напитков. Накануне исследования рекомендуется принимать эспумизан, по 2 капсулы, 3 раза в день, за 30 минут до еды. В день исследования утром принять 4 капсулы. Перед исследованием воздерживаться от приема пищи в течении 6-8 часов, от приема воды в течение 2,5-3 часов. Не курить.

Подготовка к УЗИ малого таза (женщины, мужчины)
Исследование проводится при наполненном мочевом пузыре.

Подготовка к трансректальному исследованию предстательной железы (ТРУЗИ)
За 1 час до исследования необходима очистительная клизма, презерватив.

Подготовка к исследованию сосудов головы транскраниально:
В день исследования воздерживаться от приема крепкого чая, кофе, тонизирующих напитков, медикаментов (по возможности, в зависимости от тяжести состояния). Не курить.

Подготовка к УЗИ сосудов нижних конечностей:
Помимо общегигиенических процедур, туалет паховой области, промежности, за 1-2 часа до исследования.

Специальной подготовки не требуют: УЗИ молочных желез, щитовидной железы, поверхностных структур, мягких тканей, суставов (кроме поясничного отдела позвоночника), сосудов шеи, лимфатических узлов (за исключением лимфоузлов брюшной полости).

Классическая рентгенодиагностика

Классическая рентгенодиагностика является ведущим методом лучевой диагностики при заболеваниях и повреждениях внутренних органов и костно-суставной системы.

Рентгеновские аппараты «Luminos Fusion» (Siemens) и «Multix Select DR» (Siemens) работают в малодозовом цифровом режиме с возможностью получения изображения рентгеновских снимков на термопленке.

Подготовки для проведения рентгеновского исследования не требуется.

Прейскурант медицинских услуг, оказываемых в ФГБУ "ФЦТОЭ" Минздрава России (г. Чебоксары) можно получить в виде файла в формате PDF по ссылке.

Нестабильность позвоночника

Травмы, повышенные нагрузки, дегенеративные и возрастные изменения, наследственные и врожденные заболевания приводят к нестабильности позвоночника и отдельных позвоночных сегментов, что требует незамедлительного лечения.

Позвоночник человека состоит из 24 сегментов: 7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных. Каждый сегмент представляет собой анатомический комплекс, включающий пару смежных позвонков с мышцами, связками и суставами. Между позвонками находятся межпозвонковые диски, призванные амортизировать и распределять механическую и статическую нагрузки.

По рентгенологическим критериям нестабильность может быть трансляционной (смещение позвонка в сагиттальной плоскости вперед или назад) и ротационной ( избыточной сгибание в позвоночном сегменте).

Нестабильность шейного и поясничного отдела позвоночника

Шейный отдел – самая подвижная часть позвоночника, отвечающая за повороты и наклоны головы. В связи с высокой активностью и в сочетании с регулярными высокими нагрузками ослабить шейный отдел позвоночника достаточно просто. Нестабильностью шейного отдела позвоночника называют состояние, при котором объем движений превышает физиологический. В итоге могут страдать различные структуры: спинной мозг, корешки и позвоночные артерии, участвующие в кровоснабжении спинного мозга.

Для определения степени нестабильности и определения тактики дальнейшего лечения используется суммарный индекс нестабильности (White A.A., Panjabi M.M., 1990), который основан на оценке следующих параметров:

разрушение или невозможность функционирования передних опорных структур позвоночного столба;
разрушение или невозможность функционирования задних опорных структур позвоночного столба;
сагиттальная трансляция при сгибании – разгибании больше 3,5 миллиметров;
сагиттальная ротация (ангуляция) при сгибании более 11 градусов;
положительный задний тест на растяжение (ощущение прострела при разгибании шеи);
повреждение спинного мозга;
патологическое снижение высоты межпозвонкового диска;
врожденный стеноз (сужение) позвоночного канала;
повреждение нервных корешков;
возможные избыточные нагрузки.

1-6 пункты оцениваются в 2 балла, 7-10 - в один балл. Превышение 5 баллов говорит о наличии нестабильности.

Поясничный отдел позвоночника

При локализации нестабильности в поясничном отделе возникает смещение позвонка относительно нижележащего. Заболевание развивается постепенно, характеризуясь периодическими болями в поясничном отделе после физических нагрузок. Со временем состояние человека ухудшается, болевые ощущения усиливаются, боль в пояснице начинает отдавать в тазобедренный сустав и ноги.

Без должного лечения такое состояние может привести к слабости в ногах, уменьшению двигательной возможности, гипотрофии мышц, потери чувствительности в ногах и к парезу. Смещение позвонков поясничного отдела приводит к вегетативным нарушениям, сбою в работе мочевого пузыря и кишечника.

Симптомы и причины возникновения нестабильности позвоночно-двигательного сегмента

К основным причинам возникновения и развития нестабильности в шейном отделе позвоночника следует отнести:

Травмы шеи, связанные с повреждением позвонков и связок.
Дистрофические изменения в тканях, ослабляющие фиксацию межпозвонковых дисков.
Наследственные заболевания связочного аппарата.
Врожденные нарушения формирования костных тканей и хрящей.

Все дегенеративные изменения в позвоночных сегментах шейного отдела появляются в связи с тем, что последние являются одними из самых подвижных в позвоночнике. Они небольшие по размерам, более гибкие, но из-за этого недостаточно прочные. Заболевание нестабильности позвоночно-двигательного сегмента в шейных отделах позвоночника протекает со следующей симптоматикой:

боли в области шеи постоянного и временного характера;
сложность в принятии удобной позы во время сна;
болевые ощущения при резких поворотах или наклонах головы;
боли в области затылка и у основания черепа;
скованность в плечах и лопатках.

С течением времени состояние больного ухудшается и к выше перечисленным симптомам добавляются другие, сигнализирующие о необходимости срочной госпитализации.

К причинам возникновения нестабильности поясничного отдела позвоночника относят:

травматические воздействия на позвоночник;
дегенеративные процессы, приводящие к нарушению функционирования дисков, дугоотросчатых суставов, связок;
повышенные нагрузки у спортсменов и тех, кто занят тяжелым физическим трудом;
врожденная патология структур позвоночника (незаращение задних структур позвоночника).

Симптоматика смещения позвонков поясничного отдела зависит от степени мобильности невральных структур и характера воздействия на них, и может проявляться следующим образом:

болевые ощущения, умеренные или ярко выраженные, в районе поясницы, крестца, ног;
периодическое возникновение мурашек и чувства тяжести в ногах;
расстройство чувствительности в них;
гипотрофия мышц, парезы нижних конечностей и иное.

магнитно-резонансную томографию (МРТ);
функциональную рентгенографию;
компьютерную томографию (КТ).

При выявлении на снимках характерных признаков нестабильности позвонков диагноз считается подтвержденным, но несмотря на это, требуется ряд дополнительных исследований. Учитывая множество патологий, которыми часто сопровождается нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, больным часто назначают дополнительную диагностику для выявления возможных осложнений.

Лечение нестабильности поясничного и шейного отделов позвоночника

Лечение нестабильности позвоночно-двигательного сегмента – это длительный процесс, требующий комплексной работы высококвалифицированных специалистов: невролога, ортопеда, физиотерапевта, хирурга и других. Раннее лечение поможет избежать осложнений, восстановив качество жизни пациента.

Медикаментозное лечение используется для купирования симптомов проявления нестабильности и включает в себя противовоспалительные препараты, анальгетики, препараты для снятия патологического мышечного спазма, сосудистые и метаболические препараты для улучшения питания вовлеченных тканей.

В качестве вспомогательного метода при лечении нестабильности позвонков применяют ортопедические воротники и корсеты. Ношение специальных устройств позволяет зафиксировать позвонки в нужном положении, облегчить проявление симптомов и предупредить ряд осложнений.

Физиотерапия. Курс физиотерапии улучшает кровоснабжение, увеличивает поступление питательных веществ в позвоночно-двигательные сегменты, оказывает пассивное укрепление мышц.

Лечебная физическая культура. При смещении и нестабильности позвонков, при отсутствии сопутствующих заболеваний и после согласования с лечащим врачом может быть назначен комплекс ЛФК. Упражнения подбираются для каждого пациента в индивидуальном порядке. Лечебная физкультура стабилизирует позвоночные сегменты, нормализует кровоснабжение, снижает интенсивность болевого синдрома, способствуя возврату сместившегося позвонка в физиологичное положение.

Так как консервативное лечение не может полноценно устранить явления нестабильности, то зачастую приходится прибегать к хирургическому лечению. Операция носит название спондилодез, применяются её различные варианты. Это может быть как открытая операция, так и малоинвазивные методики. Задачей оперативного лечения является стабилизация позвонков пораженных отделов, и осуществляется она при помощи специальных. Фиксирующие элементы удерживают каждый позвонок в физиологичном положении, выравнивая весь отдел позвоночника. Длительность операции и сроки пребывания в стационаре зависят от объема операции, и определяются индивидуально в зависимости от клинической ситуации.

Однако, хирургическое лечение нестабильности позвоночно-двигательного сегмента обязательно требует последующих реабилитационных мероприятий, которые позволят восстановить функцию позвоночника, усилить собственный мышечный корсет, препятствующий развитию нестабильности позвоночного столба в будущем.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Читайте также: