Лучевая диагностика стеноза почечной артерии

Обновлено: 28.04.2024

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Пора к флебологу!

Болезни вен и сосудов могут проявляться такими симптомами, на которые обычный человек и внимания не обращает. Однако тяжесть в ногах, "гудение.

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Кунижев Анатолий Султанович

Главный врач, врач-хирург, пластический хирург, директор по развитию многопрофильной клиники

Кандидат медицинских наук

Поповцев Максим Александрович

Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по УЗ-диагностике и лазерному лечению заболеваний вен

Научный сотрудник кафедры хирургии МПФ Первого Московского государственного медицинского университета

Сычев Андрей Владимирович

Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по УЗ-диагностике

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии Центральной государственной медицинской академии УД Президента РФ, член Российского общества хирургов, Российской ассоциации флебологов, Национальной коллегии флебологов

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

Стеноз почечных артерий – вызванная наследственными или приобретенными изменениями артериальных сосудов патология, представляющая собой сужение одной или обеих почечных артерий либо их ветвей. Это состояние становится причиной нарушения процесса перфузии – прохождения жидкости – через почки, ведёт к упадку кровоснабжения почек, к повышенному артериальному давлению. Кроме того, стеноз почечных артерий может привести к развитию сердечной недостаточности, почечной недостаточности, к инсульту и инфаркту миокарда.

Причины развития стеноза почечных артерий

Среди заболеваний, провоцирующих стеноз почечных артерий, наиболее часто встречаются атеросклероз и фибромускулярная дисплазия.

Атеросклеротический, то есть сопровождающийся образованием в артериях бляшек из отсоединившихся от стенок кусочков ткани, стеноз почечных артерий обычно является спутником сахарного диабета, ишемической болезни сердца либо артериальной гипертензии.

При этом бляшки в большинстве случаев концентрируются в районе аорты, что чревато самыми тяжёлыми последствиями для больного.

Фибромускулярная дисплазия как причина стеноза нередко носит характер наследственной патологии и гораздо чаще встречается у женщин в возрасте 30-45 лет. Это заболевание представляет собой утолщение покрывающего ткань стенок артерий фиброза или мышечной ткани.

В некоторых случаях стеноз почечных артерий могут спровоцировать артериальные аневризмы, артериовенозные шунты, неспецифический аортоартериит, тромбозы или эмболии почечных артерий, сдавливание почечных сосудов инородным телом или опухолью, нефроптоз.

Признаки заболевания

Стеноз почечных артерий может протекать без каких-либо явных клинических признаков, поэтому важно наблюдаться у опытных квалифицированных врачей, обладающих широким спектром современных диагностических возможностей, и регулярно проходить обследование.

Симптомы, при которых можно заподозрить развитие стеноза почечных артерий – это прежде всего:

высокое артериальное давление;
почечная недостаточность;
уменьшение одной или обеих почек.

Согласно статистическим данным, при подозрении на стеноз почечных артерий устойчивое повышенное давление (гипертония) у лиц младше 50 лет свидетельствует, как правило, о фибромускулярной дисплазии, а у больных старше 50 – об атеросклерозе почечных артерий.

Если стеноз почечных артерий ведёт к почечной недостаточности, то это может проявляться тупыми болями в области поясницы, а в запущенной стадии – почечным инфарктом.

При сочетании стеноза почечных артерий с атеросклерозом в других сосудах или, например, неспецифическим аортоартериитом может развиться ишемия (недостаточность кровоснабжения) желудочно-кишечного тракта, верхних и нижних конечностей.

Ангиография почечных артерий

Исследование проводится в клинике, в условиях рентгеноперационной с использованием малотравматичной, эндоваскулярной методики.

Накануне исследования необходимо побрить паховую область или запястье правой руки (область доступа определит лечащий врач). Исследование будет проводиться под местной анестезией путем обезболивания места пункции артерии (паховая область или кисть руки). Пациент ощущает небольшое онемение кожи в области места пункции, но остается в сознании и может отвечать на вопросы врача-рентгенохирурга. После обезболивания проводится пункция специальной тонкой иглой, и далее к устью (началу) почечных артерий проводится катетер (тонкая, длинная, узкая и гибкая трубочка). Врач-рентгенохирург управляет катетером и контролирует его проведение по сосудам с помощью рентгеновского изображения. Для получения ангиограмм почечных артерий будет использоваться специальное вещество (контраст) необходимое для визуализации почечных артерий. Контраст вводится врачом-рентгенохирургом через просвет катетера в артерию.

После получения изображения почечных артерий катетер удаляется. Далее в течение 10-15 минут выполняется ручной гемостаз (остановка кровотечения) или используется гемостатическое устройство (коллагеновая пробка) с последующим наложением асептической, давящей повязки. Если исследование проводилось бедренным доступом, то пациенту будет необходимо соблюдать строгий постельный режим. Если исследование проводилось через руку (радиальным доступом) постельный режим необходим в течение 1,5-2-х часов.

Как подготовиться к проведению исследования

В обязательно порядке необходимо сообщить лечащему врачу:

• о своей беременности;
• о наличии проблем с остановкой кровотечения;
• о приеме в настоящее время препаратов для разжижения крови, в том числе аспирина;
• об аллергических реакциях, особенно связанных с введением рентгеновского контрастного вещества или препаратов йода;
• если ставился диагноз почечной недостаточности или плохого функционирования почек.

Пациент подписывает специальное информированное согласие на проведение исследования. Не рекомендуется есть и пить в течение 6-8 часов до проведения исследования. Необходимо снять все украшения и одежду для исключения получения некачественного рентгеновского изображения. Перед исследованием назначается прием легкого седативного препарата и антигистаминного препарата.

Как Вы будете чувствовать себя во время исследования

Во время исследования пациент, накрытый одноразовым стерильным хирургическим бельем, будет лежать на специальном рентгеновском столе. Область пункции обрабатывается асептическими растворами. При введении контраста пациент может почувствовать кратковременный (10-15 секунд) металлический привкус во рту, и/или жжение и тепло в паховой области. После исследования в месте пункции могут возникать небольшие кровоподтеки и болезненность.

Почему требуется проведение ангиографии почечных артерий

Исследование проводится, для определения состояния почечных артерий, т.е. основных артерий, которые кровоснабжают почки.

Ангиография почечных артерий может показать наличие:

• аневризмы (расширение вены или артерии более чем на 50% от должного диаметра);
• аномальных связей между артерией и веной (фистула или свищ);
• тромбов (сгустки крови) в просвете артерий;
• сужения кровеносных сосудов почек (почечный стеноз);
• доброкачественных или злокачественных опухолей;
• активного кровотечения из почки.

Почечная ангиография также используется для изучения доноров и пациентов перед операцией трансплантации почки, для определения количества артерий и вен в каждой почке.

Какие изменения могут быть обнаружены

Почечная ангиография может показать наличие опухоли, сужение артерии или аневризмы (расширение вены или артерии), сгустков крови, свищей, или кровотечения в почках.

Также исследование может обнаружить:

• острую артериальную окклюзию почки;
• заболевание почки в результате атероэмболии;
• стеноз почечной артерии;
• почечно-клеточную карциному;
• ангиомиолипому (доброкачественная опухоль почки).

Осложнения

Процедура, как правило, безопасна, но как любое исследование с использованием пункции сосуда, может привести к осложнению.

Могут возникать следующие риски:

• аллергическая реакция на контраст (контрастное вещество);
• окклюзия артерии почки в результате диссекции (расслоения стенки артерии);
• повреждение стенки артерии или интимы артерии, что может привезти к образованию сгустков крови (тромбов в просвете артерии).

Дозы облучения, получаемые во время исследования, крайне малы в связи с использованием современного ангиографического комплекса Philips Allura CV20 (пр-ва Германии, 2014), который имеет высокую разрешающую способность визуализации и ультранизкую дозу облучения.

В случае выявлении стеноза почечной артерии Вам может быть предложено, устранить его одномоментно или в плановом порядке путем установки стента в просвет артерии. Стент представляет из себя металлический (стальной, хром-кобальтовый или нитиноловый) каркас, который будет установлен в месте сужения артерии с использованием специального воздушного баллончика. После расправления стент будет сохранять просвет артерии открытым и обеспечивать адекватное и необходимое кровоснабжение почки. Через 6-9 месяцев стент полностью покрывается эндотелием сосуда и фактически врастает в стенку сосуда. Это ожидаемый и желаемый эффект. Эта процедура называется - стентирование почечной артерии.

Более детально о стентировании почечных артерий Вам расскажет лечащий врач и/или врач-рентгенохирург.

Стеноз почечной артерии

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

20 лет опыта

273.016 пациентов

Стенозом почечной артерии называют сужение ее просвета. В нормальном состоянии кровь фильтруется почками, образовывая мочу, близкую по своей структуре к плазме крови. Моча формируется из отходов жизнедеятельности организма - в первую очередь, из аммиака. По различным причинам артерии и вены почки меняют свои функции. Почки регулируют артериальное давление посредством выделения специального гормона – ренина. Кровь выделяет данный гормон в зависимости от уровня кровяного давления, а также степени кровотока в почках. Сужение почечной артерии способно спровоцировать приступы гипертонии и почечную недостаточность по причине нарушенного кровообращения.

За определенный период времени почка сморщивается, что приводит к почечной недостаточности. В итоге она перестает работать.

Развитие стеноза происходит медленно: высокое давление практически никогда не сопровождается головными болями и гипертоническими кризами. При стенозе наблюдаются притупленные боли в зоне поясницы, слабость в мышцах, а при инфаркте почки – гематурия (кровь в моче).

Диагностика

Наиболее эффективной методикой диагностики является УЗ-допплерография сосудов и почечных артерий. Также специалисты дополнительно проводят:

экскреторную урографию;
радиоизотопную ренографию;
рентгеноконтрастную ангиографию;
сканирование почек.

Лечение

Больным назначается лечение при помощи лекарственных средств, если у них наблюдается почечная гипертензия, спровоцированная сужением почечных артерий. Лекарственные препараты зачастую следует принимать достаточно длительное время, иногда и всю жизнь. Однако гипертензия продолжает прогрессировать даже при медикаментозном лечении, что дает не очень благоприятный прогноз на будущее.

Наиболее эффективным методом является хирургическое лечение стеноза. Хирурги проводят баллонную дилатацию стеноза почечной артерии. Используя специальный катетер, в почечную артерию вводят баллон, раздувают его и расширяют суженный участок.

Существует еще один хирургический метод – установка артериального стента. Через баллонный катетер к суженному участку подводят стент (маленькую металлическую трубку), затем раздувают баллон. Стент остается в стенке артерии, чтобы в будущем поддерживать ее просвет в нормальном состоянии.

Если вышеперечисленные методы по какой-либо причине применить невозможно, то проводится операция. Почку удаляют при множественном стенозе или полном ее нефункционировании.

Нормальное состояние при стенозе почечной артерии поддерживается препаратами, которые нормализуют давление.

Специалисты клиники «УРО-ПРО» проведут диагностику и лечение данного заболевания. У нас проводятся операции по устранению стеноза почечной артерии с высоким процентом положительных результатов. Не затягивайте с визитом к врачу, мы гарантируем эффективное и безопасное лечение..

Запишитесь на прием прямо сейчас, заполнив онлайн-форму на нашем сайте.

Не запускайте проблему - запишитесь на прием к урологу прямо сейчас!
Позвоните по телефону 8 (861) 217-70-99 или запишитесь онлайн

Статью проверил (-ла) и прокомментировал (-а)

Кузнецов Иван Игоревич

Врач уролог, врач I категории. Общий медицинский стаж более 9 лет

08:00 08:40 09:20 10:00 10:40 11:00 11:20 11:40 12:00 12:20 12:40 13:00 13:20 13:40 14:00 14:20 14:40 15:00 15:20

13:00 13:20 13:40 14:00 14:20 14:40 15:00 15:20 15:40 16:00 16:20 16:40 17:00 17:20 17:40 18:00 18:20 18:40 19:00 19:20

14:00 14:40 15:00 15:20 15:40 16:00 16:20 16:40 17:00 17:20 17:30 17:40 18:00 18:20 18:30 18:40 19:00 19:10 19:20 19:40

14:00 14:30 14:40 15:00 15:10 15:20 15:30 15:50 16:00 16:10 16:30 16:40 16:50 17:00 17:10 17:20 17:30 17:50 18:00 18:10 18:30 18:40 18:50 19:20 19:30

08:00 08:20 08:40 09:00 09:20 09:40 10:00 10:20 10:40 11:00 11:20 11:40 12:00 12:20 12:40 13:00 13:20

08:00 08:20 09:00 09:20 09:30 10:00 10:20 10:30 11:00 11:20 11:30 11:50 12:00 12:20 12:30 13:00 16:30

14:00 14:40 15:20 16:00 16:30 16:40 16:50 17:00 17:10 17:20 17:30 17:40 17:50 18:00 18:10 18:20 18:30 18:40 18:50 19:00 19:10 19:20

08:00 08:20 08:40 08:50 09:00 09:20 09:30 09:40 10:00 10:10 10:20 10:40 10:50 11:00 11:10 11:20 11:30 11:40 12:00 12:20 12:40 13:00 13:10 13:20

08:00 08:20 08:40 08:50 09:00 09:20 09:40 10:00 10:20 10:40 11:00 11:20 11:40 12:00 12:20 12:30 12:40 13:00 13:20

14:00 14:30 14:40 15:00 15:20 15:40 16:00 16:20 16:30 16:40 17:00 17:20 17:30 18:00 18:30 18:40 19:00 19:10 19:20

08:00 08:20 08:40 09:00 09:20 09:40 10:00 10:20 10:40 11:00 11:20 11:40 12:00 12:20 12:40 13:00 13:20 13:30 13:40

14:00 14:20 14:40 15:00 15:20 15:40 16:00 16:20 16:30 16:40 16:50 17:00 17:20 17:30 17:40 18:00 18:10 18:20 18:40 18:50 19:00 19:20 19:40

08:00 08:20 08:40 09:00 09:20 09:40 10:00 10:20 10:40 11:00 11:20 11:40 12:00 12:20 12:40 13:00 13:20 13:40 14:00 14:20 14:40 15:00 15:20

08:00 08:20 08:40 09:00 09:20 09:30 09:40 10:00 10:20 10:40 11:00 11:10 11:20 11:40 11:50 12:00 12:20 12:30 12:40 13:00 13:20

08:00 08:40 09:20 10:00 10:30 10:40 11:00 11:20 11:40 12:00 12:10 12:20 12:40 12:50 13:00 13:20 13:30 13:40 14:00 14:10 14:20 14:30 14:40 14:50 15:00 15:10 15:20

08:00 08:40 09:20 10:00 10:40 11:00 11:20 11:30 12:00 12:10 12:30 12:40 12:50 13:00 13:10 13:20 13:30 13:40 13:50 14:00 14:10 14:20 14:30 14:40 14:50 15:00 15:10 15:20

08:00 08:20 08:40 09:00 09:20 09:40 10:00 10:20 10:40 11:00 11:20 11:40 11:50 12:00 12:20 12:30 12:40 13:00 13:10 13:20

Симоненко Евгений Васильевич Врач уролог, сексолог, андролог, детский уролог, врач высшей категории Общий медицинский стаж более 23 лет Запись онлайн

Белокопытов Юрий Юрьевич Врач уролог-сексолог, врач высшей категории, КМН. Общий медицинский стаж более 40 лет Запись онлайн

Фаниев Михаил Владимирович Врач уролог, андролог, уролог-онколог, врач высшей категории, КМН. Общий медицинский стаж более 20 лет Запись онлайн

Киселев Евгений Алексеевич Врач уролог-сексолог, врач высшей категории. Член Европейского общества по сексуальной медицине (ESSM). Общий медицинский стаж более 27 лет Запись онлайн

Цирульников Владимир Андреевич Врач уролог-сексолог, врач I категории. Общий медицинский стаж более 21 года Запись онлайн

Калашян Эдвард Владимирович Врач уролог, врач I категории. Общий медицинский стаж более 17 лет Запись онлайн

Бабушкина Елена Васильевна Врач уролог, урогинеколог. Общий медицинский стаж более 21 года Запись онлайн

Хантемерян Тигран Анатольевич Врач уролог. Общий медицинский стаж более 11 лет Запись онлайн

Кузнецов Иван Игоревич Врач уролог, врач I категории. Общий медицинский стаж более 9 лет Запись онлайн

Орлов Алексей Николаевич Врач уролог. Общий медицинский стаж более 8 лет Запись онлайн

Гишев Айдамир Гумерович Врач-уролог 1 категории. Общий медицинский стаж более 14 лет Запись онлайн

Иваницкий Геннадий Сергеевич Врач уролог. Общий медицинский стаж более 39 лет Запись онлайн

Фуркаленко Олег Иванович Врач уролог Общий медицинский стаж более 20 лет Запись онлайн

Мкртчян Ованес Мартунович Врач Онколог-уролог , общий медицинский стаж более 11 лет Запись онлайн

Отзывы

Нам доверяют: по статистике каждый третий, обратившийся в клинику, приходит сюда по рекомендации тех людей, кто ранее успешно прошёл лечение в нашей организации.

Добрый вечер! Хочу поблагодарить Цирульникова Владимира Андреевича (Врач Уролог) за оперативную помощь , понимание и человечность . Со слезами от боли зашёл на приём и консультацию 16.07.2022, вышел с улыбкой . Большое спасибо всему персоналу, которые помогали мне в этот день! Побольше таких людей!

Цены выше, чем в некоторых др. клиниках. Но из-за очень хорошего доктора Ивана Игоревича Кузнецова посещаю эту клинику

Понравилось:
Понравилось все.
Не понравилось:
Недостатков не было.
Комментарий:
Иван Игоревич провел мне операцию по удалению аденомы простаты (путем лазерной энуклеации). Операцию провел блестяще. Послеоперационный период прошел хорошо. Очень благодарен за решение моей проблемы. Задавал доктору в процессе много вопросов по телефону до и после операции, всегда отвечал и консультировал без проблем.

Оборудование отличное, персонал вышколен, чистота помещений на уровне, пациентами занимаются качественно. По урологии оперирует классно Белокопытов Юрий Юрьевич.

Отношение на высоте, врач Фаркуленко отличный специалист своего дела. Быстро, без боли, и профессионально. Спасибо!

Стентирование почечных артерий

Стентирование почечных артерий – операция, выполняемая малоинвазивным способом через микропроколы и обеспечивающая устранение угрожающих жизни состояний. Лечебный эффект достигается за счет имплантации стентов – места сужения сосудов.

У стентирования практически нет противопоказаний, определена минимальная вероятность появления осложнений. Операция проводится щадящим способом и под местным обезболиванием, что объясняет быстрое восстановление после вмешательства.

Акции

Показания к стентированию

Основное показание – атеросклеротическое поражение почечных артерий. Именно оно провоцирует развитие артериальной гипертонии и нарушение тока крови к почкам. Это, в свою очередь, вызывает развитие почечной недостаточности.

Как правило, стентирование почечных артерий требуется при невозможности снижения артериального давления. К хирургическому методу прибегают тогда, когда медикаментозная терапия не дает должного результата.

Подготовка к стентированию

Перед стентированием почечных артерий в обязательном порядке проводится ангиография почечных артерий. Исследование позволяет выявить локализацию проблемных участков, степень поражения, а также общее состояние сосудистой системы.

Перед операцией пациент:

сдает ряд анализов (общий анализ крови, коагулограмму, определение маркеров инфекций и др.);
проходит инструментальную и функциональную диагностику (ЭГДС, ЭКГ и др.);
корректирует систему питания, исключая из рациона копченую, жареную, острую, жирную пищу, прием алкоголя;
заранее начинает прием препаратов для подготовки организма к операции (к примеру, лекарства для снижения риска возникновения тромбов) – выбор препарата находится в компетенции оперирующего врача;
исключает прием пищи за 12 часов до стентирования.

В день стентирования необходимо придерживаться пассивного образа жизни, исключив избыточные физические и эмоциональные перегрузки.

Техника проведения стентирования

Стентирование почечных артерий проводится в условиях операционной. Пациент располагается на операционном столе, после чего вводится местная анестезия.

Место вмешательства обрабатывают антисептическими средствами, врач делает небольшой надрез для введения катетера.

Имплантация стента может быть выполнена:

через общую бедренную артерию;
через лучевую артерию (в области предплечья).

Врач вводит иглу в артерию и устанавливает проводник, благодаря которому она будет заменена на интродьюсер. Он необходим для использования катетера и других манипуляционных инструментов.

Коронарные артерии заполняются контрастирующим веществом, оно позволяет рентгеновскому аппарату отображать достоверную информацию о состоянии артерий. Имплантация проводится под рентген-контролем! Врач смотрит на монитор и определяет локализацию проблемы, устанавливает стент с баллоном, используя для этого микропроводник. Когда место имплантации достигнуто, в баллоне нагнетается жидкость – это приводит к раскрытию стента и прижиманию холестериновых бляшек к стенкам сосуда. По сути, формируется каркас, который восстанавливает просвет и обеспечивает поддержку стенок сосуда.

Баллон, катетер и другие инструменты извлекаются, после чего на область вмешательства накладывается фиксирующая повязка. Длительность операции – не более одного часа.

Пациент остается под наблюдением врачей. Как правило, выписка из клиники "Мать и дитя" осуществляется на следующий день.

Реабилитация после хирургического лечения

Основная задача – это вывод контрастирующего вещества. В первые часы после имплантации пациенту рекомендован прием большого объема жидкости.

Несмотря на малоинвазивность, пациенту необходимо соблюдать покой. Также следует отказаться от алкоголя и курения, соблюдать индивидуальную диету, которую предложит лечащий врач, проводить регулярное измерение артериального давления. Через 7 дней после операции допускается постепенный переход к активному образу жизни: можно заниматься лечебной физкультурой, совершать пешие прогулки, выполнять утреннюю гимнастику и др.

Стентирование почечных артерий – операция, которая спасает жизни! В группе компаний "Мать и дитя" имплантация стентов выполняется опытными врачами, в распоряжении которых имеется оборудование, позволяющее проводить даже очень сложные вмешательства.

Запишитесь на первичный прием и убедитесь в высокой компетенции наших специалистов!

Вазоренальная гипертензия

Вазоренальная гипертензия (ВРГ) – это вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия, развивающаяся вследствие нарушения магистрального кровотока в почках без первичного поражения их паренхимы и мочевыводящих путей.

Этиология и патогенез. Причинами нарушения кровоснабжения почек в подавляющем большинстве случаев являются: атеросклеротический процесс (75–80%), фибромышечная дисплазия - ФМД (15%), неспецифический аортоартериит (8–10%). Эти факторы приводят к развитию гемодинамически значимого стеноза почечных артерий и гипоперфузии почечных клубочков, что способствует активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Помимо значительного утяжеления системной артериальной гипертензии (АГ), длительно прогрессирующая гипоксия (следствие постоянной вазоконстрикции) оказывает фиброгенное действие на ткань почек. Фиброз почечной ткани сопровождается уменьшением массы функционирующих нефронов, приводя к почечной недостаточности. Разрушение почечной паренхимы за счет интерстициального фиброза может становиться и результатом повторных эмболий в клубочки из атеросклеротической бляшки, которая стенозирует почечную артерию.

Клиническая картина у больных ВРГсвязана с развитием нескольких синдромов:
• вторичной АГ, для которой характерны высокие уровни артериального давления (АД) при хорошей субъективной переносимости, рефрактерность АД к стандартной гипотензивной терапии;
• почечной недостаточности (у 30–70% больных), что выражается в снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и умеренной азотемии (концентрация креатинина в сыворотке крови 130–400 мкмоль/л);
• эпизодов отека легких неясного генеза (у10%);
• болей в пояснице, которые связывают с рецидивирующей эмболией из стенозирующей бляшки в ПА.

Диагностика. Классическими клинико-лабораторными критериями высокого риска ВРГ являются:
• впервые возникшая АГ (или ее резкое утяжеление) у больных моложе 20 или старше 50 лет;
• прогрессирующая АГ у больных любого возраста;
• сочетание АГ с признаками распространенного атеросклероза;
• азотемия неясного происхождения в сочетании с АГ;
• острое снижение СКФ и нарастание азотемии (>30% от исходной) после применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
• рецидивирующий отек легких у больных с неконтролируемой АГ;
• наличие систолического или систолодиастолического шума в проекции ПА и брюшной аорты;
• асимметрия размеров почек по данным ультразвукового исследования (УЗИ), хотя возможно и симметричное уменьшение при билатеральном процессе.

Диагностика стенозов ПА сложна, так как данные анамнеза, физикального обследования и рутинных анализов крови и мочи обладают низкой информативностью при данной патологии. При подозрении на ВРГ необходимо применение специальных методов исследования.

Методы диагностики ВРГ: (1) функциональные тесты: определение активности ренина плазмы; определение активности ренина в почечных венах; динамическая сцинтиграфия почек на фоне применения ингибиторов АПФ; рентгеноконтрастная ангиография; (2) визуализирующие методы: УЗИ (дуплексное сканирование); магнитно-резонансная ангиография; спиральная компьютерная томография; рентгеноконтрастная ангиография.

В настоящее время нет четкого алгоритма обследования больных с подозрением на ВРГ. Тем не менее на первом этапе рекомендуется проводить УЗИ (дуплексное сканирование ПА) и определение активности ренина в периферической венозной крови. Обследование может быть дополнено определением активности ренина в крови из почечной вены у тех пациентов, у которых уровень ренина в периферической крови не превышает нормы, несмотря на признаки гемодинамически значимого стеноза ПА по данным УЗИ. Однако инвазивный характер исследования препятствует его широкому использованию в практике. Еще одно серьезное ограничение метода состоит в том, что практически все гипотензивные препараты оказывают значительное влияние на уровень ренина в крови, поэтому их необходимо отменять, по меньшей мере, за 2 недели до исследования, что чревато для больных с тяжелой АГ опасными последствиями. Из неинвазивных комбинированных лабораторных методик легко выполнима проба с каптоприлом. Проба считается положительной, если активность ренина в периферической венозной крови после приема каптоприла превышает 5,7 нг/мл/ч. При подозрении на ВРГ часто используется сцинтиграфия почек на фоне применения ингибиторов АПФ, имеющая высокую чувствительность и специфичность (83 и 95%). Метод основан на том, что в ответ на введение ингибитора АПФ снижается СКФ в пораженной почке. При интактных артериях контралатеральной почки ее функция, напротив, улучшается, и различие сцинтиграмм становится особенно наглядным. «Золотым стандартом» диагностики стенозов ПА является рентгеноконтрастная ангиография с селективным введением контрастного вещества непосредственно в почечные артерии. С целью минимизации токсического воздействия (особенно у пациентов с почечной недостаточностью) предпочтение отдается низкоосмолярным контрастным веществам.

Читайте также: