Лучевая диагностика тератомы средостения на рентгене, КТ, МРТ

Обновлено: 25.05.2024

Современная лучевая диагностика является одной из наиболее динамично развивающихся областей клинической медицины. В значительной степени это связано с продолжающимся прогрессом в области физики и компьютерных технологий. Авангардом развития лучевой диагностики являются методы томографии: рентгеновской компьютерной (РКТ) , позволяющие неинвазивно оценить характер патологического процесса в теле человека.

В настоящее время стандартом РКТ является обследование с помощью многосрезового томографа с возможностью получения от 4 до 64 срезов с временным разрешением 0,1—0,5 с. (минимально доступная длительность одного оборота рентгеновской трубки составляет 0,3 с.).

Таким образом, длительность томографии всего тела с толщиной среза менее 1 мм составляет около 10—15 секунд, а результатом исследования являются от нескольких сотен до нескольких тысяч изображений. Фактически, современная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является методикой объемного исследования всего тела человека, так как полученные аксиальные томограммы составляют трёхмерный массив данных, позволяющий выполнить любые реконструкции изображений, в том числе мультипланарные, 3D-реформации, виртуальные эндоскопии.

Применение контрастных препаратов при КТ позволяет повысить точность диагностики, а во многих случаях является обязательным компонентом исследования. Для увеличения контрастности тканей применяют водорастворимые йодсодержащие контрастные вещества, которые вводятся внутривенно (обычно в локтевую вену) с помощью автоматического инъектора (болюсно, т. е. в значительном объеме и с высокой скоростью).

Ионные йод-содержащие контрастные препараты обладают целым рядом недостатков, связанных с высокой частотой развития побочных реакций при быстром внутривенном введении. Появление неионных низкоосмолярных препаратов (Омнипак, Ультравист) сопровождалось уменьшением частоты тяжелых побочных реакций в 5—7 раз, что превращает МСКТ с внутривенным контрастированием в доступную, амбулаторную, рутинную методику обследования.

Подавляющее большинство МСКТ исследований может быть стандартизовано и проводиться рентген-лаборантом, т. е. МСКТ является одним из наименее оператор-зависимых методов лучевой диагностики. Соответственно, МСКТ исследование, проведенное методически правильно и хранящееся в цифровом виде, может обрабатываться и интерпретироваться любым специалистом или консультантом без потери первичной диагностической информации.

Длительность исследования редко превышает 5—7 минут (является несомненным преимуществом МСКТ) и может проводиться у пациентов, находящихся в тяжелом состоянии. Однако, время обработки и анализа результатов МСКТ занимает существенно больше времени, так как врач-рентгенолог обязан изучить и описать 500—2000 первичных изображений (до и после введения контрастного препарата), реконструкций, реформаций.

МСКТ обеспечила переход в лучевой диагностике от принципа «от простого к сложному» к принципу «наибольшей информативности», заменив целый ряд ранее использовавшихся методик. Несмотря на высокую стоимость, присущую МСКТ представляет собой оптимальное соотношение стоимость/эффективность и высокая клиническая значимость, что определяет продолжающееся бурное развитие и распространение метода.

Услуги отделения

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) головного мозга.
МСКТ органов шеи.
МСКТ гортани в 2 этапа (до и во время фонации).
МСКТ придаточных пазух носа в 2-х проекциях.
МСКТ височных костей.
МСКТ органов грудной клетки.
МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства (печень, селезенка, поджелудочная железа, надпочечники, почки и мочевыделительная система).
МСКТ малого таза.
МСКТ сегмента скелета (в т. ч. плечевых, коленных, тазобедренных суставов, кистей рук, стоп), лицевого черепа (орбиты).
МСКТ сегментов позвоночного столба (шейного, грудного, поясничного отделов).
МСКТ дисков поясничного отдела позвоночного столба (L3-S1).
МСКТ остеоденситометрия.
МСКТ виртуальная колоноскопия.
МСКТ планирование дентальной имплантации.
МСКТ-ангиография (грудной, брюшной аорты и её ветвей, лёгочных артерий, интракраниальных артерий, артерий шеи, верхних и нижних конечностей).
исследования с внутривенным контрастированием (болюсные, многофазные).
3D-, мультипланарные реконструкции.
Запись исследования на CD/DVD.

При проведении исследований с внутривенным контрастированием используется неионный контрастный препарат «Омнипак» (производства Amersham Health, Ирландия).
Результаты исследований обрабатываются на рабочей станции, с помощью мультипланарной, 3D-реконструкции, виртуальной эндоскопии.
Пациенты получают результаты исследования на CD или DVD диске. При наличии результатов предыдущих исследований проводится сравнительный анализ (в т. ч. цифровой), оценка динамики изменений. Врач оформляет заключение, при необходимости проводит консультацию по результатам, дает рекомендации о дальнейших исследованиях.

Оборудование

Мультиспиральный компьютерный томограф BrightSpeed 16 Elite — разработка компании GE, сочетающая в себе компактность конструкции и самые современные технологии.
Компьютерный томограф BrightSpeed позволяет получать изображения до 16 срезов с высоким разрешением за один оборот трубки. Минимальная толщина среза 0,625 мм.

Рентген

Рентгеновское отделение оснащено новейшей цифровой аппаратурой, позволяющей при высоком качестве исследования снижать дозу рентгеновского облучения.
Результаты обследования выдаются пациентам на руки на лазерной плёнке, а также CD/DVD дисках.
Рентгеновское обследование позволяет выявлять туберкулез, воспалительные заболевания, онкопатологию.

Доброкачественные опухоли средостения обнаруживают чаще, чем злокачественные (4:1). Среди доброкачественных новообразований наиболее часты тератомы и невриномы, а среди злокачественных — опухоли лимфоидной ткани. В переднем средостении опухоли регистрируют в 2 раза чаще, чем в заднем.

Классификация • Доброкачественные опухоли •• Тимомы •• Тератомы •• Нейрогенные опухоли (невриномы) •• Соединительнотканные опухоли (липомы, хондромы) •• Сосудистые опухоли (гемангиомы) •• Бронхогенные кисты •• Перикардиальные кисты • Злокачественные опухоли •• Лимфомы •• Герминомы •• Нейробластомы.

Опухоли переднего средостения
• Дермоидные кисты (тератомы) •• Частота. Тератомы чаще выявляют у подростков. В 80% случаев эти опухоли доброкачественные •• Этиология. Тератомы исходят из того же эмбрионального глоточного кармана, что и вилочковая железа (III-IV пары) •• Патологическая анатомия. В состав тератомы входят производные всех зародышевых листков, включая элементы эктодермального, энтодермального и мезодермального происхождения •• Диагноз. Тератомы диагностируют при рентгенографии. На снимках они выглядят как гладкостенные кисты или плотные гомогенные тени, часто с кальцинированными стенками. Внутри опухоли можно обнаружить самые различные структуры (например, зубы). До развития инфекционных осложнений или злокачественных изменений эти кисты обычно бессимптомны ••

Лечение: торакотомия, полное удаление опухоли.
• Тимомы (опухоли вилочковой железы) •• Частота. Среди новообразований передневерхнего отдела средостения у взрослых, тимомы обнаруживают чаще всего. Тимомы могут возникать в любом возрасте, чаще в 50-60 лет. У 40-50% больных тимома вызывает сопутствующую тяжёлую псевдопаралитическую миастению •• Морфология ••• Опухоли тимуса по клеточной природе могут быть лимфоидными, эпителиальными, веретеноклеточными или смешанными ••• 2/3 тимом расценивают как доброкачественные; из них 10% представлено простыми кистами ••• При эпителиальных тимомах прогноз неблагоприятный, при веретеноклеточных тимомах — значительно лучше ••• Легче всего отличить доброкачественную опухоль от злокачественной по её наклонности к поражению смежных тканей. Доброкачественные опухоли инкапсулированы. Злокачественные опухоли инвазивны, они прорастают в близлежащие органы или плевральные полости. Отдалённое метастазирование возникает относительно редко •• Диагноз ••• У большинства пациентов с тимомами симптоматики нет; опухоль обнаруживают случайно при рентгенографии органов грудной клетки. Появление симптомов обусловлено инвазией злокачественной опухоли. Возникают боль в груди, одышка и синдром верхней полой вены ••• Помогают диагностике аномалии, выявленные при рентгенографии, КТ или МРТ органов грудной клетки; сопутствующая тяжёлая псевдопаралитическая миастения. При таких обстоятельствах необходимо исследовать средостение на наличие опухоли тимуса. Наибольшую помощь оказывает боковая рентгенография органов грудной клетки, поскольку в прямой проекции небольшие опухоли могут быть скрыты в тени больших сосудов •• Хирургическое лечение. Большинство опухолей вилочковой железы удаляют через срединный стернотомический доступ (возможна торакотомия) ••• Тимомы, не сопровождаемые тяжёлой миастенией: необходимы обследование средостения и удаление опухоли ••• Доброкачественные опухоли удаляют ••• Злокачественные опухоли. При возможности следует удалить все области распространения опухоли. Когда инфильтрирующую опухоль тимуса невозможно удалить полностью или частично, прибегают к послеоперационной лучевой терапии. Химиотерапия и иммунотерапия не дают клинического эффекта ••• Тимомы, ассоциированные с тяжёлой миастенией, следует удалять целиком вместе с остальной частью тимуса.

• Опухоли из соединительной ткани •• Частота. Занимают третье место среди опухолей средостения •• Морфология. Опухоли представлены фибромами, липомами, хондромами, миксомами •• Диагноз. Обычно у больных жалоб нет. Обычно такие опухоли выявляют рентгенологически. Опухоли локализуются как в верхних, так и в нижних отделах переднего средостения. Они часто не имеют чётких границ, их капсула выражена не во всех отделах •• Лечение хирургическое •• Прогноз благоприятный.

Опухоли заднего средостения
• Нейрогенные опухоли (невриномы) •• Частота. Занимают второе место среди опухолей средостения. Невриномы могут быть проявлением нейрофиброматоза (болезни фон Реклингхаузена) •• Этиология. Опухоли развиваются из нервных элементов симпатического ствола, ветвей блуждающего нерва, оболочек мозга и межрёберных нервов. Чаще располагаются в верхнем средостении •• Морфология. Шванномы, невролеммомы, ганглионевромы, нейрофибромы •• Диагноз. У большинства больных с невриномами жалоб нет. При росте опухоли в просвете спинномозгового канала (в виде песочных часов) возможна неврологическая симптоматика. Диагноз устанавливают рентгенологически, при помощи КТ органов грудной клетки. На снимках опухоли выглядят как округлые чётко очерченные тени, расположенные в области рёберно-позвоночного угла •• Лечение — торакотомия, удаление опухоли ••

Прогноз благоприятный.
• Сосудистые опухоли (гемангиомы, лимфангиомы) встречаются достаточно редко •• Этиология. Опухоли развиваются из элементов стенки кровеносных или лимфатических сосудов •• Морфология. Опухоли представлены сосудистыми образованиями. Достаточно часто происходит их злокачественная трансформация •• Диагноз устанавливают рентгенологически и при помощи КТ •• Лечение хирургическое.
• Бронхогенные кисты выявляют достаточно редко, чаще у женщин •• Они развиваются из смешанных зародышевых зачатков передней кишки или трахеальной почки •• Морфология. Тонкостенные образования, заполненные прозрачным (иногда слизистым) содержимым. Стенка кисты изнутри выстлана мерцательным эпителием •• Диагностика рентгенологическая •• Лечение хирургическое.

• Перикардиальные кисты — тонкостенные образования с прозрачным содержимым, легко разрывающиеся при выделении. Изнутри кисты выстланы однослойным плоским или кубическим эпителием, располагаются в нижних отделах средостения.
Злокачественные опухоли средостения

• Лимфома. У 50% больных с лимфомами (включая болезнь Ходжкена) в процесс вовлечены медиастинальные лимфатические узлы. Из них только у 5% поражение затрагивает исключительно средостение •• Симптомы: кашель, боль в груди, лихорадка и потеря массы тела •• Диагноз подтверждают рентгенографически и биопсией лимфатических узлов. Последнюю выполняют при медиастиноскопии, передней медиастинотомии или торакоскопии •• Хирургическое лечение не показано. Больные подлежат комбинированной химио- и лучевой терапии.

• Герминомы — опухоли, происходящие из эмбриональных зачатков, в норме дифференцирующихся в сперматозоиды и яйцеклетки. Эти новообразования составляют менее 1% всех опухолей средостения. Их метастазы регистрируют в лимфатических узлах, плевре, печени, костях и забрюшинном пространстве •• Гистологические типы ••• Семинома ••• Эмбриональноклеточная саркома ••• Тератокарцинома ••• Хориокарцинома ••• Эндодермальная синусная опухоль •• Симптомы: боль в груди, кашель и осиплость голоса при поражении возвратного гортанного нерва •• Диагноз. Используют различные методы лучевой диагностики (рентгенография, МРТ, КТ органов грудной клетки) •• Хирургическое лечение. По возможности производят полное удаление опухоли •• Вспомогательная терапия. Семиномы очень чувствительны к облучению. При прочих клеточных типах хорошие результаты даёт химиотерапия.

МКБ-10 • C38 Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры • C78.1 Вторичное злокачественное новообразование средостения • D15.2 Доброкачественное новообразование средостения

Код вставки на сайт

Опухоли средостения

Лучевая диагностика ганглионевромы средостения на рентгене, КТ, МРТ

а) Определение:
• Доброкачественное нейрогенное новообразование из элементов симпатического ганглия

б) Лучевые признаки ганглионевромы средостения:

1. Основные особенности:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Объемное образование вытянутой в вертикальном направлении формы, расположенное паравертебрально
• Локализация:
о Симпатические эфферентные цепи проходят вблизи реберно-позвоночных суставов
о В большинстве случаев образование располагается в паравертебральном отделе средостения
• Размер:
о Обычно 3-5 позвонков

2. Рентгенография
• Объемное образование паравертебральной локализации, располагающееся на протяжении нескольких межреберных промежутков
• Под действием опухоли может наблюдаться смещение или эрозия ребер и позвонков
• Рентгенография в боковой проекции позволяет подтвердить локализацию в заднем средостении

(а) Мальчик 12 лет с ганглионевромой. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется крупное объемное образование, ориентированное вертикально. Выявляется симптом наложения корня легкого. Задние отрезки ребер слева уплощены и эрозированы.
(б) У этого же пациента при рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции подтверждается расположение основной массы опухоли в заднем средостении. Ганглионевромы чаще всего выявляются у лиц молодого возраста (в том числе подростков). Поскольку симптомы обычно отсутствуют, опухоли обнаруживают случайно при исследовании, проведенном по другому поводу.

3. КТ:
• Нативная КТ:
о Объемное образование в паравертебральном отделе средостения о Характерна гомогенная структура:
- При наличии в матриксе большого количества слизистого содержимого образование может иметь меньшую плотность по сравнению с мышцами
о Если в структуре опухоли преобладают нейроны и ганглионарные клетки, то образование может иметь большую плотность по сравнению с мышцами
о Кальцификаты выявляют в 10-25% случаев:
- В доброкачественных опухолях — рассеянные точечные кальцификаты
о Редко сообщают о наличии жировой ткани
• КТ с контрастным усилением:
о Характерно гомогенное накопление контрастного вещества

4. МРТ ганглионевромы средостения:
• Облегчает выявление поражения спинномозговых структур и эрозии ребер
• На Т1ВИ и Т2ВИ сигнал гомогенной структуры и средней интенсивности:
о На Т2ВИ гиперинтенсивный сигнал может соответствовать слизистому матриксу
о На Т1ВИ может визуализироваться капсула
• При введении гадолиния наблюдается гомогенное контрастирование

5. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о КТ с контрастным усилением и МРТ позволяют устанавливать локализацию опухоли и ее протяженность

(а) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости определяется ганглионеврома, вытянутая вертикально и содержащая рассеянные точечные кальцификаты. Данное образование диффузно накапливает контрастное вещество. Метастазы выявлены не были.
(б) У этого же пациента при МРТ после контрастного усиления на Т1ВИ FS визуализируются диффузное контрастирование образования и эрозия прилежащих ребер. Радикальная резекция ганглионевром позволяет поставить точный диагноз и избежать рецидивирования.

Лучевая диагностика тератомы средостения на рентгене, КТ, МРТ

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Герминативно-клеточная опухоль (ГКО)
2. Определение:
• Первичная герминативно-клеточная опухоль, которая состоит из тканей, происходящих как минимум из двух зародышевых листков

б) Лучевые признаки тератомы средостения:

1. Основные особенности:
• Оптимальный диагностический ориентир
о Объемное образование гетерогенной структуры за счет многокамерных кистозных полостей, локализующееся в преваскулярном отделе средостения:
- Жидкость, жировая ткань, мягкие ткани и кальцификаты о В 10% случаев выявляют уровни жидкости и жира
о Патогномоничным признаком является наличие сформированных зубов и костей, однако выявляется редко
• Локализация:
о Передний/преваскулярный отдел средостения
о Другие отделы средостения (5%)
• Размер:
о Могут иметь большие размеры и множество камер
• Морфологические особенности:
о форма шаровидная, контур четкий
о Могут выявляться многокамерные кистозные полости

2. Рентгенография:
• Объемное образование в переднем средостении:
о Расширение тени средостения
о Может имитировать кардиомегалию
• Контур четкий ровный или дольчатый
• Форма шаровидная или овоидная
• В 20% случаев при рентгенографии выявляются кальцификаты (линейные, кольцевидные, грубые)
• При рентгенографии подтвердить наличие жировой ткани затруднительно
• Понижение воздушности прилежащих отделов легочной ткани: ателектаз или консолидация
• Плевральный выпот

(а) У юноши 16 лет при КТ с контрастным усилением в преваскулярном отделе средостения определяется объемное образование, содержащее мягкотканный, жировой и жидкостной компоненты. Зрелые тератомы обычно характеризуются наличием кистозных полостей и в 75% случаев содержат жировую ткань.
(б) На срезе зрелой тератомы визуализируются множественные кистозные полости и солидные мягкотканные участки. Гетерогенная структура таких опухолей обусловливает характерную лучевую картину при томографии.

3. КТ тератомы средостения:
• Объемное образование с четким контуром односторонней локализации в преваскулярном отделе средостения
• Контур ровный или дольчатый
• Однокамерные или многокамерные кистозные полости
• Гетерогенная структура:
о Кисты с жидкостным содержимым (90%):
- Обычно тонкостенные
о Мягкотканные структуры, в том числе стенки кисти перегородки:
- Могут накапливать контрастное вещество
о Кисты, содержащие жировую ткань (75%):
- Патогномоничным признаком является наличие уровней жидкости и жира (10%)
о При КТ лучше визуализируются кальцификаты (50%):
- Кольцевидные или грубые
- Редко выявляются зубы и кости
• Лимфаденопатия отсутствует
• Ателектаз, консолидация прилежащих отделов легочной ткани
• Плевральный или перикардиальный выпот
• Тератома со злокачественным опухолевым компонентом:
о Доминантные солидные мягкотканные компоненты
о Толстая капсула кисты, накапливающая контрастное вещество
о Нечеткий контур
о Объемное воздействие опухоли, местнодеструирующий рост о Лимфаденопатия и метастазы
о Жировая ткань в структуре опухоли выявляется реже

3. МРТ тератомы средостения:
• Т1ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал от жировой ткани в структуре опухоли
о Сигнал от участков кровоизлияний и жидкости, содержащей белки, может также быть гиперинтенсивным
• Т1ВИ FS:
о Подтверждение наличия жировой ткани в структуре опухоли
• Объемное образование гетерогенной структуры в преваскулярном отделе средостения
• Сигнал от кистозных полостей на Т1ВИ гипоинтенсивный, а на Т2ВИ гиперинтенсивный

4. Ультразвуковое исследование:
• Объемное образование, покрытое капсулой и содержащее компоненты различной эхогенности

5. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод лучевой диагностики:
о КТ позволяет выявить многокамерную структуру опухоли и кальцификаты
о Лучше подходит для оценки тканевого состава и подтверждения наличия жировой ткани в структуре опухоли

(а) Женщина молодого возраста со зрелой тератомой. На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением в правой половине преваскулярного отдела средостения определяется многокамерное кистозное объемное образование, сдавливающее верхнюю полую вену. Несмотря на то что образование характеризуется преимущественно жидкостной плотностью, наличие участка жировой плотности позволяет поставить диагноз зрелой тератомы.
(б) У этой же пациентки при МРТ на Т2ВИ подтверждается многокамерная кистозная структура образования, и выявляется уровень жидкости и жира, не визуализируемый при КТ. (а) Женщина 40 лет со зрелой тератомой. При КТ с контрастным усилением в преваскулярном отделе средостения определяется объемное образование гетерогенной структуры за счет кистозных и мягкотканных элементов, а также кольцевидных кальцификатов. При необходимости выполнения биопсии следует пунктировать мягкотканный компонент. Резекция зрелых тератом приводит к излечению.
(б) Пациент со зрелой тератомой. При КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости в преваскулярном отделе средостения визуализируется многокамерное кистозное объемное образование, содержащее небольшое макроскопическое включение жира. КТ является оптимальным методом для оценки протяженности поражения.

в) Дифференциальная диагностика тератомы:

1. Киста тимуса:
• Однокамерная или многокамерная киста сжидкостным содержимым
• Вследствие кровоизлияния или инфицирования содержимое характеризуется более высокой плотностью

2. Кистозная опухоль тимуса:
• Кистозная тимома:
о Кистозное новообразование в преваскулярном отделе средостения, характеризующееся наличием узелка (узелков) в стенках кистозных полостей
• Карцинома или карциноид тимуса:
о Объемное образование в преваскулярном отделе средостения о Лимфаденопатия, местнодеструирующий рост

3. Медиастинальная лимфангиома:
• Многокамерное кистозное объемное образование
• Вовлечение в опухолевый процесс шеи, грудной стенки, подмышечной области

4. Прочие герминативноклеточные опухоли:
• 10% от всех первичных объемных образований средостения
• Семинома, эмбриональная карцинома, опухоль эндодермального синуса (желточного мешка), хориокарцинома, смешанные типы:
о Семинома обычно характеризуется гомогенной структурой
• Сывороточные маркеры опухолей:
о β-хорионический гонадотропин человека, α-фетопротеин

5. Липома:
• Объемное образование гомогенной структуры, покрытое капсулой и содержащее жировую ткань
• Жировая ткань, мягкотканные пучки и сосуды

6. Медиастинальный липоматоз:
• Жировая инфильтрация средостения, капсула отсутствует
• Наблюдается при ожирении и применении стероидных препаратов

7. Жировое тело средостения:
• Наблюдается при ожирении, применении стероидных препаратов, синдроме Кушинга
• Жировая ткань в кардиодиафрагмальном углу, мягкие ткани и кальцификаты отсутствуют

8. Грыжа Морганьи:
• Грыжевое выпячивание содержимого брюшной полости через отверстие в передней части диафрагмы
• Может содержать сальник, печень, толстую кишку

9. Тимолипома:
• Редкая доброкачественная первичная опухоль тимуса
• Обычно крупная, в среднем 20 см
• Мягкая пластичная опухоль, признаки агрессивного характера роста отсутствуют
• Анатомически связана с тимусом

10. Липосаркома:
• Чаще всего выявляется в висцеральном/паравертебральном отделах средостения
• Признаки агрессивного характера роста: местная инвазия, лимфаденопатия, метастазирование
• Может характеризоваться высокими темпами роста

11. Метастазы:
• Злокачественная тератома может метастазировать в средостение
• Наличие злокачественной тератомы в средостении обычно позволяет исключить первичную опухоль половых органов

г) Патоморфология тератомы средостения:

1. Основные особенности:
• Этиология:
о Предполагается развитие опухоли из примитивных герминативных клеток, оставшихся в средостении в процессе миграции из эндодермы желточного мешка в урогенитальный гребень
о Средостение является наиболее частой локализацией герминативно-клеточных опухолей вне половых органов
• Сопутствующие патологические изменения:
о Редко выявляется сочетание медиастинальных герминативно-клеточных опухолей с синдромом Клайнфельтера
• Опухоль состоит из тканей, происходящих как минимум из двух зародышевых листков:
о Эктодерма:
- Обычно доминирует: волосы, кожные покровы, зубы
о Мезодерма:
- Хрящи, кости, мышцы о Эндодерма:
- Эпителий бронхов или желудочно-кишечного тракта, слизистые железы
- Ткань поджелудочной железы

2. Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей:
• Патоморфологическая классификация:
о Зрелая тератома:
- Наиболее частая; 70% от всех герминативно-клеточных опухолей средостения
- Высокодифференцированные ткани
о Незрелая тератома:
- Содержит незрелые элементы (нейроэктодерма)
- Обычно доброкачественный рост у детей, более агрессивный у взрослых
о Тератома со злокачественным опухолевым компонентом:
- Семинома
- Опухоль желточного мешка
- Эмбриональная карцинома
- Чаще встречается у мужчин
о Тератома со злокачественным мезенхимальным компонентом:
- Ангиосаркома
- Рабдомиосаркома
- Остеосаркома
- Хондросаркома
о Злокачественная незрелая тератома:
- Гистологически доброкачественная тератома, которая впоследствии метастазирует

3. Макроскопические патоморфологические и хирургические особенности:
• В большинстве случаев выявляются макроскопические кисты
• Ткань богата липидами
• Мягкотканные компоненты; волосы, кости, зубы

д) Клинические аспекты тератомы средостения:

2. Демографические данные:
• Возраст:
о Чаще всего встречается у лиц молодого возраста (в том числе детей)
• Пол:
о М = Ж

3. Естественное течение заболевания и прогноз:
• Зрелые тератомы являются доброкачественными опухолями и характеризуются медленным ростом:
о Показатель пятилетней выживаемости составляет почти 100%
• Прогноз при злокачественной тератоме весьма неблагоприятный

4. Лечение:
• Варианты, риски, осложнения:
о Почти в 30% случаев возникает разрыв опухоли в прилежащий отдел плевральной или перикардиальной полости
- Также может выявляться разрыв опухоли в легкие/бронхи
• Зрелая тератома:
о Резекция приводит к излечению
• Синдром роста медиастинальной тератомы:
о Медленный продолженный рост компонентов доброкачественной зрелой тератомы после химиотерапии

е) Диагносотические пункты тератомы средостения:
1. Следует учитывать:
• При наличии в преваскулярном отделе средостения кистозного объемного образования, не содержащего жировую ткань или кальцификаты, следует заподозрить тератому
• При наличии доминантного солидного компонента, местноде-струирующего роста или лимфаденопатии следует заподозрить злокачественную ГКО
• Наличие в средостении тератомы со злокачественным компонентом позволяет исключить первичную опухоль половых органов, как источник метастазов
2. Ключевые моменты при интерпретации изображений:
• Патогномоничным признаком зрелой тератомы считается наличие в преваскулярном отделе средостения объемного образования, содержащего однокамерную или многокамерную кистозную полость и жировую ткань
• Также редким патогномоничным признаком зрелой тератомы является наличие уровней жидкости и жира, а также зубов в структуре опухоли

ж) Список литературы:
1. Escalon JG et al: Ruptured anterior mediastinal teratoma with radiologic, pathologic, and bronchoscopic correlation. Clin Imaging. ePub, 2015
2. Patel IJ et al: AIRP best cases in radiologic-pathologic correlation: mediastinal mature cystic teratoma. Radiographics. 33(3):797—801, 2013
3. Takahashi К et al: Computed tomography and magnetic resonance imaging of mediastinal tumors. J Magn Reson Imaging. 32(6):1325-39, 2010

Читайте также: