Лучевая диагностика врожденного стеноза позвоночника

Обновлено: 17.05.2024

Спинальный стеноз — патологическое состояние, при котором наблюдается патологическое сужение позвоночного канала, что может стать причиной компрессии спинного мозга или его корешков. Стеноз спинального канала может как поражать небольшую часть позвоночника, так и наблюдаться на большей части его протяжения. Патология характеризуется сужением анатомических структур, которые включают в себя:

• центральный позвоночный канал;
• латеральный карман;
• межпозвонковое отверстие.

Чаще всего данная патология появляется в возрасте старше 50-ти лет как у мужчин, так и у женщин. Однако, при наличии травм позвоночника или врождённой патологии позвоночного канала это заболевание может появиться в любом возрасте.

Пройти курс лечения спинального стеноза можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Для того, чтобы стать нашим пациентом, не обязательно иметь столичную прописку, мы оказываем профессиональную медицинскую помощь всем, кто в ней нуждается.

Наши врачи

Классификация

Классификация спинального стеноза поясничного отдела и других отделов позвоночника осуществляется в соответствии с анатомическими критериями. Так, принято выделять:

• центральный стеноз, для которого характерно уменьшение просвета между задней поверхностью тела позвонка и ближайшей противоположной точкой, расположенной на дужке у основания остистого отростка;
• латеральный стеноз, для которого характерно уменьшение пространства корешкового канала и межпозвоночного отверстия.

В соответствии с причинами появления, выделяют стеноз:

• врождённый;
• приобретённый;
• комбинированный.

Клинические проявления спинального стеноза

Симптоматика данной патологии напрямую зависит от того, в каком именно отделе позвоночника имеется проблема.

Поясничный отдел

Для поясничного спинального стеноза характерно следующее:

• сдавливание спинного мозга или его корешков;
• нейрогенная перемещающаяся хромота;
• усиление болевых ощущений при ходьбе, уменьшение — в состоянии покоя;
• иррадиирование боли в нижние конечности;
• судороги икроножных мышц;
• ощущения покалывания и онемения.

Спинальный стеноз шейного отдела позвоночника характеризуется следующей симптоматикой:

• приступы боли жгучего характера, которая охватывает затылочную, височную и надбровную области;
• приступы головокружения при совершении резких движений головой;
• нарушение координации движений;
• нарушения зрения и слуха.

Диагностика спинального канала

Для того, чтобы точно установить диагноз и обнаружить причину возникновения патологии, специалисты ЦЭЛТ проводят комплексную диагностику пациента. Она включает в себя следующее:

• осмотр у специалиста, сбор анамнеза;
• спондилография; ; .

Лечение спинального стеноза

Лечение стеноза в клинике ЦЭЛТ проводится как консервативными, так и хирургическими методами. К последним прибегают в крайних случаях — при наличии показаний. Консервативные методы представлены медикаментозным лечением, которое позволяет нашим специалистам устранить воспалительные процессы и отёчность в поражённой области. С этой целью назначают:

• проведение инъекций нестероидными противовоспалительными препаратами;
• проведение блокад, которые обеспечивают моментальное облегчение, снимая болевые ощущения и воспалительные процессы;
• применение гормональных глюкортикостероидных препаратов.

Кроме того, применяется физиотерапия. В случае, если лечение консервативными методами не даёт желаемых результатов, прибегают к оперативному вмешательству. Одним из показаний к его проведению является быстрое развитие патологии. В зависимости от ситуации могут проводиться разные типы операций:

• декомпрессивная ламинэктомия;
• установка систем стабилизации;
• установка межостистой фиксации.

Специалисты клиники ЦЭЛТ располагают всем необходимым для того, чтобы лечение данной патологии было успешным, и пациент смог вернуться к привычному образу жизни.

Спинальный стеноз

Стеноз позвоночного канала является заболеванием, включает сочетание сужения позвоночного канала согласно либо компьютерной томографии(КТ), либо магнитно-резонансной томографии(МРТ) либо рентгенографии позвоночника (спондилографии) и характерных клинических симптомов. При проведении МРТ лицам старше 60 лет отмечено, что 21 % из них имел рентгенологические признаки сужения позвоночного канала на поясничном уровне. Лишь треть (33 %) предъявляли характерные для стеноза жалобы.

Внедрение в широкую клиническую практику КТ и МРТ привело к значительному увеличению диагностики данной патологии.

Классификация

• По анатомическим критериям различают
  • центральный стеноз — уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до ближайшей противоположной точки на дужке у основания остистого отростка
  • латеральные стенозы — сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее
  • врождённый или идиопатический стеноз; ахондроплазию
  • приобретённый стеноз
  • комбинированный стеноз — любое сочетание врождённого и приобретённого стеноза

  Эпидемиология

  Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне является весьма распространённым заболеванием. Его частота резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8 %. По данным датских авторов, стеноз поясничного отдела позвоночника встречается с частотой 272 случая на 1000000 населения в год. Ежегодно по поводу данной проблемы в скандинавских странах оперируется 9,7 на 100 000 населения.

  Этиология

  Врождённый стеноз обусловлен анатомическими особенностями строения позвоночника у человека и проявляется

  • укорочением дуги позвонков
  • ахондроплазией (увеличение толщины дуги позвонка, укорочение ножки и уменьшение высоты тела позвонка)
  • хрящевой и фиброзной диастематомиелией

  Причины возникновения приобретённого стеноза различны. Основными являются:

  • деформирующий спондилоартроз с гипертрофией межпозвонковых суставов, образованием краевых остеофитов
  • оссифицированные грыжи межпозвонковых дисков
  • гипертрофия и оссификация жёлтой связки
  • болезнь Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз ревматоидной природы)
  • болезнь Бехтерева
  • спондилолистез дегенеративно-дистрофического генеза
  • ятрогенный стеноз — образование субарахноидальных спаек и/или послеоперационных рубцов
    • «стальной стеноз» — внедрение металлических конструкций в просвет позвоночного или радикулярного канала

    Центральный стеноз возникает за счёт патологических процессов в анатомических структурах формирующих позвоночный канал (в частности межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах, жёлтой связке, задней продольной связке), в котором содержатся спинномозговой мешок с включенными в него нервными корешками.

    Латеральный стеноз может возникать в одной или нескольких из трёх анатомических зон: зоне входа (латеральном рецессусе), средней зоне и зоне выхода (межпозвонковом отверстии).

    Патогенез

    Патофизиологические механизмы, вызывающие развитие характерных жалоб, обусловлены сочетанием трёх групп факторов — повышения эпидурального давления, асептического воспаления и ишемии. Возникновение каждого из них обусловлено хроническим сдавлением нервно-сосудистых структур позвоночного канала.

    За счёт хронической компрессии возникает несоответствие кровотока к нервным структурам позвоночного канала. Уровень поступающей крови снижается и соответственно возникает ишемия нервного корешка (при латеральном стенозе) и конского хвоста (cauda equina) (при центральном). При комбинированном стенозе наблюдается сочетание ишемии как конского хвоста, так и нервного корешка. Отмечено, что явления ишемии вызывают процессы демиелинизации, образование спаек между мягкой и арахноидальной мозговыми оболочками, развитие интерстициального фиброза и рубцово-спаечного эпидурита.

    Потребность в кислороде возрастает при усилении биохимических процессов. Этим объясняется тот факт, что жалобы на боли в спине и/или ногах, слабость при стенозе позвоночного канала возникают при ходьбе.

    Несоответствие объёма нервно-сосудистых структур объёму позвоночного канала вызывает повышение эпидурального давления и как следствие вызывает возникновение воспалительного процесса. Эпидуральное давление повышается при ходьбе, что вызывает продукцию эктопических нервных импульсов и проявляется возникновением болевых ощущений

    При сгибании высота межпозвонкового отверстия увеличивается на 12 %, при разгибании уменьшается на 15 %. Этим объясняется характерная жалоба, которая состоит в регрессе боли вплоть до полного исчезновения при присаживании, нагибании. Более того, на основании этого симптома проводят дифференциальную диагностику между нейрогенной (при стенозе позвоночного канала) и сосудистой перемежающейся хромотой. Так, при нейрогенной перемежающейся хромоте в отличие от сосудистой человек может достаточно долго работать на велотренажере, не испытывают жалоб при длительном вождении автомобиля.

    Стеноз позвоночного канала как следствие остеохондроза

    Наиболее часто приобретённый стеноз позвоночного канала является последней 4-й стадией остеохондроза позвоночника. Её возникновение характеризуется тем, что на фоне нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (3-я стадия остеохондроза) развиваются компенсаторные процессы направленные на его стабилизацию. К ним относятся разрастание костной ткани в виде остеофитов, артроз межпозвонковых суставов. Межпозвонковые суставы ограничивают как позвоночный канал, так и зоны входа нервного корешка, промежуточную зону и межпозвонковое отверстие. Соответственно разрастание межпозвонковых суставов приводит к сужению вышеуказанных анатомических образований и соответственно к развитию стеноза.

    Клиника

    При исследовании группы больных со стенозом позвоночного канала на поясничном уровне отмечено, что ведущими жалобами являются:

    • боль в спине (95 %)
    • синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (91 %)
    • радикулярная боль в одной или двух ногах (71 %)
    • слабость в одной или двух ногах (33 %)

    У больных, которые отмечали сочетание боли в ноге и пояснице 70 % отмечали одинаковую интенсивность боли в ноге и пояснице, у 25 % преобладала боль в ногах. В 58 % случаев боль имелась в одной ноге и в 42 % она была двусторонней. У большинства больных отмечалась радикулопатия нескольких нервных корешков. В основном боль при стенозе позвоночного канала распространяется в дерматомах L5 (91 %) и SI (63 %), реже в дерматомах L1-L4 (28 %).

    В монографии Зозули Ю. А. и соавторов приведена таблица частоты встречаемости различных жалоб у больных со стенозом позвоночного канала.

    частота встречаемости %

    Люмбалгия (боль в пояснице)

    Нейрогенная перемежающаяся хромота

    Симптомы натяжения (Лассега, Вассермана и др.)

    Нарушение чувствительности в ногах

    Ишиалгия (боль в ноге)

    Гипотрофия мышц нижних конечностей

    Нарушения чувствительности в аногенитальной зоне

    Крампи икроножных мышц

    Нарушение функции тазовых органов

    Нейрогенная перемежающаяся хромота является патогномоничным симптомом, позволяющим ещё до проведения дополнительных методов обследования предположить наличие стеноза позвоночного канала. Для неё характерно появление боли при ходьбе, которая регрессирует при присаживании либо наклонении туловища вперёд. После этого человек снова может пройти определённую дистанцию до появления болезненных ощущений. В положении сидя больной может выполнять любую работу (велотренажёр, вождение автомобиля) без возникновения боли. Интенсивность нейрогенной перемежающейся хромоты оцениваается в расстоянии (метрах), которое может пройти человек до появления боли.

    Диагностика

    Диагноз стеноза позвоночного канала может быть установлен на основании сочетания клинических жалоб и сужения просвета позвоночного канала соответственно данным дополнительных методов исследования.

    Сужение позвоночного канала (переднезадний размер менее 12 мм) может быть выявлено согласно магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и рентгенографии (спондилографии) позвоночника.

    Лечение

    Лечение стеноза позвоночного канала может быть консервативным и оперативным.

    Консервативное лечение

    Консервативное лечение включает в себя назначение анталгических, сосудистых, противовоспалительных препаратов. Однако оно является недостаточно эффективным в лечении стеноза позвоночного канала, так как приводит к улучшению самочувствия у 32—45 % больных.

    Хирургическое лечение

    Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала имеет ряд особенностей. Во-первых, имеется несколько типов операций применяемых при стенозе:

    • декомпрессивная ламинэктомия
    • установка стабилизирующих систем
    • установка систем межостистой фиксации

    Во-вторых стеноз, позвоночного канала часто сочетается с другими видами патологии позвоночника, такими как нестабильность и грыжи межпозвонковых дисков.

    Декомпрессивная ламинэктомия

    Декомпрессивная ламинэктомия включает в себя резекцию структур, которые приводят к сдавлению нервного корешка и/или конского хвоста (cauda equina) задним доступом, а именно остистого отростка. дуг позвонков, жёлтой связки, межпозвонковых суставов.

    В историческом аспекте декомпрессивная ламинэктомия была первым типом операций, применяемых для лечения стеноза позвоночного канала.

    В то же время проведение декомпрессивной ламинэктомии имеет целый ряд недостатков, которые приводят к её недостаточной эффективности. Так вследствие данной операции происходит удаление тех структур, которые формируют третью опорную колонну позвоночника по Денису или вторую опорную колонну позвночника по Holdsworth. Результатом в большом количестве случаев становится развитие нестабильности позвоночника, что приводит к неудовлетворительным результатам лечения, синдрому неудачно оперированного позвоночника. Различные источники указывают на 13—43 % риск развития нестабильности после проведения декомпрессивной ламинэктомии.

    Недостаточная эффективность декомпрессивной ламинэктомии, вследствие развития нестабильности позвоночника, привела к её дополнению во многих случаях стабилизирующими операциями.

    Стабилизирующие операции

    Сторонники фиксации позвоночника после ламинэктомии ссылаются на биомеханические данные. Обнаружено, что ламинэктомия приводит к увеличению объёма движения при флексии на 16 % (Р < 0,05), экстензии на 14 % (Р < 0,04) аксиальной ротации на 23 % (Р < 0,03). При флексии натяжение фиброзного кольца диска после интерламинарной декомпрессии увеличивается на 20 %, а после ламинэктомии на 130 %.

    Дополнение декомпрессивной ламинэктомии системами стабилизации (передними или задними) значительно улучшило результаты хирургического лечения стеноза позвоночного канала.

    В то же время применение стабилизирующих систем не лишено недостатков. Кроме возможных осложнений, во время их установки, возникают нарушения биомеханики соседних со стабилизируемыми позвоночно-двигательных сегментов, которые проявляются их гипермобильностью. Это в свою очередь приводит к развитию, так называемой «болезни смежного уровня». Она включает в себя развитие спондилолистеза, стеноза позвоночного канала, переломов, сколиоза.

    Недостаточная эффективность декомпрессивной ламинэктомии за счёт развития нестабильности позвоночника, развитие «болезни смежного уровня» при дополнении декомпрессии установкой стабилизирующих систем привело к поиску альтернативных методов хирургического лечения стеноза позвоночного канала.

    Системы межостистой фиксации

    Концепция динамической стабилизации основывается на том, что пусковым механизмом стеноза позвоночного канала является уменьшение высоты межпозвонкового диска вследствие дегенеративных изменений, что в свою очередь, обусловливает перераспределение осевой нагрузки с передних опорных столбов на задние (до 70 %). Использование динамической межостистой фиксации обеспечивает снижение нагрузки на задние опорные столбы и расширение площади позвоночного канала, что способствует уменьшению или исчезновению люмбалгического синдрома, обусловленного фасет-синдромом.

    Техника установки систем межостистой динамической фиксации заключается в проведении задней декомпрессии (системы Cophlex, DIAM, WALLIS), с последующей установкой в межостистый промежуток имплантатов, которые с одной стороны восстанавливают заднюю опорную колонну (по Денису) позвоночника, а с другой сохраняют возможность сгибания и разгибания как в оперируемом так и в смежных позвоночно-двигательных сегментах.

    Эффективность оперативных вмешательств по поводу стеноза позвоночного канала, в которых совмещены микрохирургическая декомпрессия и динамическая межостистая стабилизация, составляет 87 %, они позволяют значительно сократить сроки восстановления трудоспособности.

    Особенностью систем межостистой динамической фиксации является возможность осуществление как сгибания, так и разгибания в позвоночно-двигательном сегменте, что предотвращает развитие у больных «болезни смежных уровней»

    При установке имплантатов в межостистый промежуток также уменьшается нагрузка на межпозвонковые суставы, происходит аксиальная декомпрессия корешков вследствие увеличения высоты межпозвонковых отверстий. Уменьшение нагрузки на суставы способствует релаксации связочного аппарата

    Противопоказанием к применению межостистой динамической стабилизации является нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте. Поскольку они стабилизируют лишь задние опорные столбы (по Денису), то их лечебный эффект при данной патологии оказывается недостаточным.

    На данный момент в медицине используются следующие системы межостистой динамической фиксации — Coflex (Co-promotes flexion) — синоним U-имплантат, DIAM (Device for Intervertebral Assisted Motion), Wallis (Wall Inter Spinously placed), X-Stop (eXtension Stop), In-Space и Aperius.

    Особенности хирургического лечения стеноза сочетающегося с нестабильностью

    При сочетании стеноза позвоночного канала с нестабильностью позвоночника применение лишь декомпрессии или систем межостистой динамической фиксации неприемлемо, так как вызовет нарастание нестабильности и ухудшение самочувствия больного.

    При нестабильности в сочетании со стенозом позвоночного канала методом выбора является применение стабилизирующих систем (как передних, так и задних)

    Особенности хирургического лечения стеноза позвоночного канала в сочетании с межпозвонковыми грыжами

    Сужение позвоночного канала приводит к тому, что появление даже небольшой по размерам протрузии межпозвонкового диска переводя состояние субкомпенсации в декомпенсации. Резкое нарастание клинических проявлений, вызванных грыжей межпозвонковых дисков свидетельствует о сочетании её с сужением позвоночного канала.

    Данное сочетание требует проведения микродискэктомии, особенностью которой является широкая резекция костных структур (межпозвонкового сустава, полудуги позвонка) вызывающих сужение позвоночного канала.

    Стеноз позвоночного канала у взрослых: симптомы, причины, лечение

    
    

    Состояние, при котором размеры позвоночного канала или межпозвонковых отверстий уменьшаются, – стеноз межпозвоночного канала. В результате этого процесса сильно сдавливаются корешки канала и спинной мозг. Наиболее часто диагностируется это заболевание в локации нижних поясничных позвонков. Но не исключением являются случаи, когда стеноз межпозвоночного канала дает о себе знать в грудном и шейном отделах позвоночника.

    Позвоночный канал имеет и второе название – спинномозговой канал. Представляет он собой определенное пространство, которое находится внутри позвоночного столба. Он образует:

    • спереди – тела позвонков;
    • межпозвонковые диски;
    • сзади и с двух боков – дуги позвонков (они соединяются между собой специальной биологической желтой связкой).

    Рассматривая его на поперечном срезе, можно заметить, что он может быть как круглой, так и овальной формы.

    Позвоночный канал включает в себя:

    • спиной мозг с парными нервными корешками, которые от него отходят и выходят за пределы этого канала через свои определенные отверстия (они окружены твердой мозговой оболочкой);
    • рыхлую и жировую соединительную ткань, которая состоит из нервов, артерий и вен.

    Спиной мозг, в свою очередь выполняет две основные функции:

    • проводниковую (посылает и передает нервный импульс от центра своей локации к периферии, а затем возвращает этот сигнал обратно);
    • рефлекторную (формирует ответную реакцию на всевозможные раздражения со стороны нервной системы).

    Стеноз позвоночного канала поясничного отдела, а также грудного и шейного может быть как врожденным, так и приобретенным.

    Симптомы и признаки стеноза позвоночного канала

    Развивается стеноз позвоночного канала на уровне поясничного, грудного или шейного отдела довольно медленно. Этот процесс может занимать несколько лет жизни человека. Основными симптомами являются постепенно нарастающие боли в определенной локации. Причем дискомфорт и неприятные ощущения дают о себе знать не только в спине, но и в ногах. Сначала проявляется заболевание только при ходьбе, а затем боль присутствует и в состоянии покоя.

    Болевые ощущения не имеют четкой локализации. При ходьбе нарастает слабость в ногах. Человек хочет сесть или даже лечь. Облегчить симптомы могут легкие сгибания ног или незначительный наклон туловища вперед. Характерными чувствительными расстройствами при стенозе позвоночного канала поясничного отдела является онемение, снижение чувствительности в ногах, ощущение «мурашек».

    Нередко может быть нарушена и функция тазовых органов. Это проявляется в снижении потенции у мужчин, дефекации, задержке или наоборот – внезапном позыве на мочеиспускание. При длительном сдавливании нервных корешков спинного мозга можно заметить, что нижние конечности начали постепенно худеть. Симптомы стеноза позвоночного канала шейного отдела или грудного проявляются еще и в нарастающем спастическом явлении в ногах.

    Часто это заболевание протекает незаметно. Диагностируется обычно на более поздних стадиях развития. Особенно в том случае, если речь идет о поражении шейного отдела. Боль постепенно может появиться в шее. Она может быть как односторонней, так и двухсторонней. Неприятные и болевые ощущения появляются в лопатках, плечах, затылке и руках. При определенных движениях шеи эти боли начинают усиливаться. В ногах возникает чувство «ватности». Характеризуется стеноз позвоночного канала шейного отдела запорами и задержкой мочеиспускания.

    Если сдавливание происходит на уровне 3-4 позвонков, то заметны нарушения функций дыхания. Проявляются спастические явления как в ногах, так и в руках.

    Это основные симптомы стеноза позвоночного канала.

    Механизм зарождения и дальнейшего развития заболевания наблюдается в определенной локации. Следует понимать, что свободное (резервное) пространство вокруг спинного мозга и нервных корешков должно оставаться в норме, так как здесь располагаются сосуды. Если же оно уменьшается или полностью исчезает, то происходит нарушения кровообращения как в спинном мозге, так и в нервных корешках. Циркуляция спинномозговой жидкости также нарушается. Патологическое сужение резервного пространства обуславливается внедрением мягкотканых, хрящевых и костных структур.

    Сосудистое русло начинает испытывать хронический застой из-за сдавливания сосудов и нервных элементов. Спинной мозг и корешки испытывают «голодание», то есть кислородные дефицит и недостаток кровоснабжения. В результате этого процесса серьезно нарушается функция нервных элементов.

    Если происходит длительное нарушение питания спинного мозга и нервных корешков, то начинает образовываться и разрастаться рубцовая ткань, заметно образование спаек. Стеноз позвоночного канала шейного, грудного, поясничного отделов часто становится причиной ярко выраженного болевого синдрома. У человека развиваются вегетативные, двигательные, чувствительные и трофические нарушения.

    Причины возникновения и развития

    Прежде чем начать лечение стеноза позвоночного канала поясничного или шейного отдела, следует выяснить, какие причины служат зарождению и развитию болезни.

    Формируется врожденный или первичный тип стеноза во время внутриутробного развития зародыша человека. Происходит это в период с 3 по 6 неделю развития. Здесь играет свою роль генетический фактор. Но может развиться абсолютный стеноз позвоночного канала и из-за инфекционных, токсических факторов, повлиявших на плод.

    Также причиной врожденного стеноза является:

    • хондродистрофия или ахондроплазия (хроническая). Проявляется это во внутриутробном нарушении роста костей. В этом случае позвоночный канал сужается из-за укорочения или утолщения дуг позвонков, сращения самих позвонков;
    • диастематомиелия. Характеризуется раздвоением спинного мозга, разделением позвоночного канала перегородкой (она состоит либо из костной, либо из хрящевой ткани).

    Вторичный стеноз позвоночного канала появляется и развивается в детском возрасте или уже во взрослой жизни.

    Этому могут способствовать следующие причины:

    • травматическое смещение позвонков или внутриканальные гематомы;
    • изменения межпозвонковых суставов, которые проявляются в разрастании костных тканей внутрь позвоночного канала. Эти изменения имеют дегенеративно-дистрофический характер;
    • анатомический дефект дуги позвоночника;
    • межпозвоночная грыжа;
    • воспаления при болезни Бехтерева (в этом случае утолщаются капсулы межпозвонковых суставов);
    • болезнь Форестье;
    • кисты и опухоли, которые появляются внутри позвоночного канала.

    Независимо от причины, лечение стеноза позвоночного канала следует начать при обнаружении болезни.

    Факторы риска

    Чаще всего встречается приобретенный стеноз позвоночного канала на уровне l5 s1 и l4 l5 последней стадии остеохондроза позвоночника, то есть тогда, когда активно разрастается костная ткань тел позвонков и остеофитов.

    Осложнения

    Если не начать своевременное лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела, шейного или грудного, то возможны патологические проявления этого заболевания. Осложнения отмечаются и в том случае, если были иные травмы позвоночника (спортивная травма, падение с высоты и проч.). В этом случае происходит усиление сдавливания спинного мозга. Давить же на него могут образовавшиеся гематомы, рубцы, отломки позвоночника, смещенные позвонки.

    Самыми тяжелыми осложнениями являются:

    • парезы;
    • параличи конечностей;
    • тазовые расстройства, которые проявляют себя из-за повреждения нервных корешков спинного мозга хирургическим инструментом;
    • медленно и постепенно прогрессирующий спаечный процесс, который дополнительно сдавливает корешки и сам спинной мозг.

    Наиболее редко встречаются воспалительные процессы в нервных элементах, оболочках и позвонках. Это обуславливается тем, что после операции стеноза позвоночного канала поясничного отдела применяются сильные антибиотики. Но все же не редкостью является и то, что последствия после операции стеноза позвоночного канала поясничного, шейного и грудного отдела дают более тяжелые последствия, чем само заболевание.

    Диагностика стеноза позвоночного канала

    Любые признаки стеноза позвоночного канала требуют срочной диагностики заболевания. Это позволяет либо выявить болезнь, либо опровергнуть ее наличие. Но при обнаружении имеется возможность начать лечение, чтобы предотвратить активное развитие и прогрессирующий процесс распространения относительного стеноза позвоночного канала на любом уровне.

    В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), которая располагается в центральном округе Москвы (недалеко от станций метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская) можно осуществить полную диагностику позвоночника. Врачи назначат необходимо лечение и при необходимости дадут рекомендации по профилактике заболевания. Наш многопрофильный медицинский центр располагается по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок 10.

    Обнаружить стеноз позвоночного канала с5 с6 и иных уровней различных локаций можно при помощи боковых рентгенограмм путем расчета и оценки индекса М.Н. Чайковского (это определенное отношение сагиттального размера канала к сагиттальному показателю тела позвонка).

    Если имеются определенные симптомы стеноза позвоночного канала поясничного отдела, осуществляются дополнительные методы обследования, позволяющие измерить размеры позвоночного канала, выявить основные причины, которые вызывают компрессию всех включенных в систему нервных элементов. Это позволяет понять, как лечить стеноз позвоночного канала.

    Диагностика может быть осуществлена при помощи:

    • рентгенографии;
    • компьютерной томографии (КТ);
    • магнитно-резонансной томографии (МРТ).

    Чтобы оценить состояние нервной проводимости и спинного мозга, используются методы:

    • электронейромиографии;
    • миелографии;
    • сцинтиграфии.

    Диагностируют стеноз позвоночного канала l5 s1 и иных уровней по совокупности выявленных признаков патологического сужения. Специалистами может быть выявлен как относительный стеноз позвоночного канала, так и дегенеративный стеноз позвоночного канала.

    Классификация и стадии развития

    Диагностироваться может латеральный и центральный стеноз позвоночного канала. Это зависит от локализации. Первый вид представляет собой уменьшение размеров отверстия между позвонками до 4 и менее миллиметров. А вот центральный спондилоартроз стеноз позвоночного канала может быть как относительным (менее 12 мм), так и абсолютным (менее 10 мм).

    При изменении всех размеров позвоночного канала диагностируют комбинированный стеноз, то есть стеноз позвоночного канала на уровне l4, а также на других уровнях развития. Выделяют также сагиттальный стеноз позвоночного канала.

    Когда следует обратиться к врачу

    При первых симптомах стеноза позвоночного канала поясничного, шейного или грудного отдела необходимо обратиться к специалисту. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), расположенная в центре Москвы (недалеко от ст. м. Маяковская, ст. м. Белорусская, ст. м. Новослободская, ст. м. Тверская, ст. м. Чеховская), предлагает возможность пройти профессиональную диагностику и эффективное лечение. В штате работают высококвалифицированные врачи. Лечением стеноза позвоночного канала l4 l5 и иных уровней занимаются:

    Специалисты назначают оптимальный метод лечения, учитывая степень развития заболевания и индивидуальные особенности пациента.

    Лечение

    Некоторые случаи позволяют прибегнуть к лечению без операции стеноза позвоночного канала. На ранних стадиях заболевания доступны консервативные способы. Но это возможно лишь тогда, когда отсутствуют выраженные неврологические нарушения, а пациента беспокоят только боли в пояснице и ногах.

    Применяется медикаментозное лечение стеноза позвоночного канала l4 s1 и иных уровней:

    • нестероидные противовоспалительные средства. Они способствуют снятию воспалений и купированию болей;
    • миорелаксанты. Избавляют от мышечного напряжения;
    • витамины группы В;
    • сосудистые и мочегонные средства;
    • медикаментозные блокады с местными анестетиками и гормонами. Убирают болевой синдром и отеки.

    Также при стенозе позвоночного канала на уровне l4 l5 назначаются физиотерапевтические процедуры. Сюда входит:

    • электрофорез;
    • амплипульс;
    • лечебная физкультура (ЛФК);
    • магнитотерапия;
    • легкий массаж;
    • водо- и грязелечение.

    Помогают при стенозе позвоночного канала упражнения, которые не дают большой нагрузки на спину, но при этом прекрасно разрабатывают позвонки.

    Как записаться к вертебрологу, неврологу

    Если вы сомневаетесь в своем диагнозе, то для начала можете посетить терапевта, который после осмотра даст направление к соответствующему специалисту клиники в ЦАО: вертебрологу, неврологу.

    Клинико-неврологическая и лучевая диагностика стеноза позвоночного канала Пачулия Этери Бичуновна

    
    

    Пачулия Этери Бичуновна. Клинико-неврологическая и лучевая диагностика стеноза позвоночного канала : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.13 / Пачулия Этери Бичуновна; [Место защиты: ГОУДПО "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования"]. - Санкт-Петербург, 2004. - 153 с. : 25 ил. РГБ ОД,

    Содержание к диссертации

    Глава 1. Обзор литературы 10

    1.1. История изучения стеноза позвоночного канала 10

    1.2. Классификация стенозов позвоночного канала 10

    1.3. Неврологические проявления стеноза позвоночного канала 15

    1.4. Диагностика стеноза позвоночного канала 19

    1.4.1. Лучевая диагностика 19

    1.4.2. Нейрофизиологическая диагностика 29

    Глава 2. Материалы и методы исследования 31

    2.1. Общая характеристика обследованных больных 31

    2.2. Методы исследования 34

    2.2.1. Клинико-неврологическое обследование 34

    2.2.2. Рентгенография позвоночника 36

    2.2.3. Рентгеновская компьютерная томография 39

    2.2.4. Магнитно-резонансная томография 40

    2.3. Статистическая обработка результатов исследований 45

    Глава 3. Стеноз шейного отдела позвоночного канала 47

    3.1. Неврологические синдромы стеноза шейного отдела позвоночного канала 47

    3.2. Рентгенологические показатели стеноза шейного отдела позвоночного канала 66

    3.2.1. Качественные показатели стеноза шейного отдела позвоночного канала 66

    3.2.2. Количественные показатели величины позвоночного канала на шейных спондилограммах 71

    3.3. КТ-признаки стеноза шейного отдела позвоночного канала 74

    3.4. МРТ-показатели стеноза шейного отдела позвоночного канала 78

    3.4.1. Качественные МРТ-параметры стеноза шейного отдела позвоночного канала 78

    3.4.2. Количественные МРТ-параметры стеноза шейного отдела позвоночного канала 87

    Глава 4. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала 93

    4.1. Неврологические синдромы стеноза поясничного отдела позвоночного канала 93

    4.2. Рентгенологические показатели стеноза поясничного отдела позвоночного канала 103

    4.2.1. Качественные показатели позвоночного канала на поясничном уровне 103

    4.2.2. Количественные показатели величины позвоночного канала на поясничном уровне 105

    4.3. КТ-показатели стеноза поясничного отдела позвоночного канала 106

    4.4. МРТ-показатели стеноза поясничного отдела позвоночного канала 109

    4.4.1. Качественные МРТ-параметры стеноза поясничного отдела позвоночного канала 109

    4.4.2. Количественные МРТ-параметры стеноза поясничного отдела позвоночного канала 109

    Практические рекомендации 151

    Список литературы 152

    Введение к работе

    Актуальность темы.

    В общей структуре заболеваний взрослого населения болезни периферической нервной системы занимают одно из первых мест. В современной вертеброневрологии среди многообразных форм болезней позвоночника малоизученной и дискутабельной проблемой остается диагностика стеноза позвоночного канала (ПК) и вторичных компрессионных спинальных синдромов. Так, частота стеноза поясничного отдела ПК по данным исследований J. Вегпеу [92] составляет 11,5 случаев на 100 000 населения в год, а стеноз шейного отдела встречается у 24,6% населения [141].

    Клинический интерес к изучению стеноза ПК обусловлен трудностями диагностики и значительной вариабельностью и неспецифичностью неврологических осложнений, инвалидизацией больных, что определяет высокую социальную значимость этой проблемы.

    В литературе постоянно обсуждается вопрос, касающийся врожденных или приобретенных причин развития компрессионных синдромов у больных со стенозом ПК. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника часто становятся источником постоянной травматизации корешков и спинного мозга (СМ) и причиной развития компрессионных неврологических симптомов и синдромов.

    Клинический полиморфизм проявлений стеноза ПК значительно увеличивает число заболеваний, с которыми приходится проводить дифференциальную диагностику (опухоли СМ, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз (БАС), сирингомиелия, болезнь Штрюмпеля и др.) [79,100,123,161,227].

    До недавнего времени рентгенологический метод был основным для объективизации поражений позвоночника и изменений ПК, однако он позволяет лишь косвенно судить о возможном вертебро-спинальном

    конфликте. Малая информативная значимость рентгенологических параметров стеноза и сложность проведения клинико-рентгенологических корреляций не позволяет адекватно определить механизм формирования компрессионных неврологических синдромов [32, 37, 46, 47, 53, 58, 78].

    Внедрение в неврологическую практику методов медицинской интраскопии — компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), значительно расширило представление о механизме неврологических нарушений при патологии позвоночника. Однако вопросы семиотики данных КТ и МРТ при стенозе ПК на сегодняшний день разработаны недостаточно [27, 49, 67, 69, 196]. Малочисленны работы, в которых проводится оценка количественных МРТ-параметров стеноза ПК. Противоречивы данные по клинико-лучевым сопоставлениям и не определена роль ведущих компримирующих факторов в формировании стеноза. Отсутствует сравнительный анализ информативности лучевых методов при исследовании стеноза ПК на различных уровнях. Не выработана единая точка зрения на клинико-патогенетическую диагностику стенозов ПК.

    Ранняя диагностика стеноза ПК на основе разработанных клинико-лучевых критериев могла бы иметь и профилактическое значение, предполагая превентивную коррекцию возможных тяжелых неврологических осложнений.

    Все вышеизложенное подчеркивает актуальность дальнейшего комплексного клинико-лучевого исследования стенозов ПК на различных уровнях, определения механизма формирования неврологических синдромов, усовершенствования методов ранней диагностики и создания диагностического алгоритма.

    Цель и задачи исследования.

    Оптимизировать диагностику стеноза позвоночного канала путем совершенствования диагностических алгоритмов, разработанных на основе результатов комплексного клинико-неврологического, рентгенологического,

    7 компьютерно-томографического и магнитно-резонансно-томографического обследования больных.

    Основные задачи исследования:

    Изучить особенности неврологических синдромов при различных видах стеноза позвоночного канала.

    Определить информативность рентгенологического, КТ- и МРТ-исследований позвоночника и спинного мозга и уточнить критерии диагностики стеноза позвоночного канала.

    Уточнить патогенетические механизмы формирования неврологических синдромов при различных видах стеноза позвоночного канала.

    Разработать схему поэтапной диагностики стеноза позвоночного канала путем создания алгоритма.

    Новизна исследования.

    На достаточном клиническом материале выделены неврологические синдромы стеноза шейного и поясничного уровней ПК. При полиморфизме неврологического синдрома определены специфические неврологические критерии врожденного стеноза. Уточнен характер развития компрессионных неврологических синдромов при стенозе ПК. Изучена патогенетическая роль дегенертивно-дистрофических изменений и аномалий развития позвоночника в формировании стеноза. Разработаны и систематизированы количественные КТ-и МРТ-параметры стенозов ПК на шейном и поясничном уровнях. Определена роль размеров ПК в формировании неврологических синдромов и уточнена их взаимосвязь. Проведен сравнительный анализ информативности диагностических методов, разработанных на основе лучевых исследований, при стенозе ПК и создан диагностический алгоритм.

    8 Практическая значимость работы.

    Ранняя клинико-патогенетическая диагностика стеноза ПК позволяет своевременно выявить наиболее значимые механизмы развития различных компрессионных неврологических осложнений. Разработанные критерии лучевой диагностики стеноза позвоночного канала могут быть использованы при дифференциальной диагностике стенозов и выборе адекватного метода лечения. Предложенный рациональный алгоритм диагностики стенозов ПК на шейном и поясничном уровнях позволяет снизить риск развития компрессионных миелопатий.

    Основные положения, выносимые на защиту.

    Полиморфизм неврологических синдромов при стенозе позвоночного канала обусловлен полифакторными механизмами их развития и зависит от уровня и степени стеноза. При врожденном стенозе выявляется специфичность неврологического синдрома.

    Достоверная диагностика стеноза позвоночного канала возможна лишь при комплексном клинико-лучевом исследовании. Использование количественных и качественных критериев лучевой диагностики позволяет оценить степень стеноза и выраженность компрессионного воздействия на нервно-сосудистые образования позвоночного канала.

    Создание диагностического алгоритма стенозов позвоночного канала способствует их ранней диагностике, профилактике неврологических осложнений и выбору адекватного метода лечения.

    Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых ученых Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования в 2000, 2001, 2002 гг., на заседании общества ассоциации неврологов Санкт-Петербурга в 2001 г.

    9 Внедрение результатов работы. Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую работу неврологического отделения клиники и рентгеновского отделения ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации», МЦ ФГУП «Адмиралтейские Верфи», городской больницы № 23. Основные научно-практические положения диссертации используются в педагогическом процессе на циклах повышения квалификации врачей на кафедре нервных болезней им. С.Н. Давиденкова и кафедре рентгенологии с курсом детской рентгенологии ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства Здравоохранения Российской Федерации». По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.

    История изучения стеноза позвоночного канала

    Термином «стеноз позвоночного канала» обозначается любой тип сужения ПК, корешкового туннеля или межпозвоночного отверстия (МПО) [89, 230].

    Крупнейший вклад в разработку концепции стеноза ПК внес Н. Verbiest 232. На основании большого оперативного опыта он установил наличие идиопатического костного стеноза поясничного отдела ПК, ввел понятие «стеноз развития», включающее сужение канала вследствие особенностей формирования и развития скелета к моменту завершения этого процесса и проявляющееся, главным образом, наличием укороченных и утолщенных дужек позвонков. Этот стеноз приводил к компрессии нервных структур и появлению неврологических симптомов в виде парестезии, болей в зоне поясничных и крестцовых корешков, а затем и слабости ног, проходящих после отдыха. Указанные симптомы стали называть перемежающейся хромотой конского хвоста [94], или каудогенной перемежающейся хромотой [8, 23, 55, 80,111,117, 186].

    Общая характеристика обследованных больных

    В основу данной работы положены результаты комплексного обследования 100 больных (основная группа) со стенозом ПК на шейном (53 человека) и поясничном (47 человека) уровнях. Все больные проходили обследование в клинике нервных болезней Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования с 1998 по 2002 г. Данные анамнеза дополнялись при изучении архивных историй болезни и другой медицинской документации за предыдущий период заболевания. В качестве контрольной группы исследовали 80 больных, у которых неврологическое обследование не выявило симптомов поражения корешков и спинного мозга на шейном и поясничном уровнях, а при лучевом исследовании выявлялись экстравертебральная патология или изменения в паравертебральных мягких тканях (табл. 4).

    В соответствии с современными подходами мы выделяли:

    1. Комбинированный стеноз (подгруппа I), когда на имеющийся конституциональный стеноз накладываются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, декомпенсирующие анатомический дефект [42, 52, 59].

    2. Вторичный (приобретенный) стеноз (подгруппа II), возникающий в связи с дегенеративными процессами, травмой, костной патологией, хирургическим вмешательством [89, 114, 116, 130, 231].

    По данным рентгенологического и МРТ-обследования 100 больных основной группы, стеноз шейного отдела позвоночника был диагностирован у 53 пациентов, стеноз поясничного отдела позвоночника — у 47 больных. Характеристика пациентов в зависимости от уровня и характера стеноза ПК дана в соответствующих разделах глав 3 и 4.

    Среди обследованных 53 больных с СШОПК преобладали мужчины — 32 (60,4%) человека, женщин было 21 (39,6%). Возраст больных колебался от 20 до 72 лет (табл. 5). Средний возраст составил 48,8 года, при этом наибольшее число больных — 36 (67,9%) человек находились в возрастном промежутке от 40 до 60 лет. У 9 (17%) больных первые признаки заболевания проявились до 40 лет, в основном это больные с комбинированным стенозом ПК. Комбинированный стеноз выявлен у 17 больных, а приобретенный стеноз — у 36 человек.

    В группе больных со СПОПК распределение больных было следующим: у 34 больных выявлен приобретенный стеноз, у 13 человек — комбинированный. Среди обследованных 47 больных преобладали мужчины — 26 (55,3%) человек, женщин было 21 (44,7%). Возраст больных колебался от 15 до 68 лет (табл. 6). Средний возраст пациентов с комбинированным стенозом составил 42,9 года, с приобретенным стенозом — 48,9 года. При этом наибольшее число больных в обеих подгруппах — 31 (65,9%) человек находились в возрастном промежутке от 40 до 60 лет.

    Неврологические синдромы стеноза шейного отдела позвоночного канала

    СШОГЖ был диагностирован у 53 больных в результате комплексного неврологического, рентгенологического и МРТ-исследования. Подгруппу I составили 17 человек с комбинированным стенозом, а подгруппу II — 36 пациентов с приобретенным СШОГЖ.

    В 37,7% случаев появлению первых неврологических симптомов предшествовала физическая нагрузка на шейный отдел позвоночника различной интенсивности (перенос тяжестей, спортивные игры, длительное вынужденное положение головы, автомобильная травма и ряд других). 26 (49,1%) человек являлись лицами физического труда, их работа была связана с постоянным физическим напряжением и вынужденным положением тела (водители автотранспорта — 6 человек, грузчики — 5, рабочие других специальностей — 15). От момента физического перенапряжения до появления первых симптомов проходило от нескольких дней до нескольких месяцев. Наиболее часто — у 14 человек (26,4%) в указанные сроки периодически возникали предвестники в виде кратковременных умеренных корешковых болей и онемения в шейном отделе позвоночника. Двое больных отметили в это же время появление преходящей слабости в руках.

    Анализ данных анамнеза показал, что у 12 (22,6%) больных первым проявлением заболевания было онемение в шейно-затылочной области. Наиболее часто оно первоначально локализовалось либо на задней поверхности шеи, либо в дистальных отделах рук. К онемению, как правило, в короткие сроки (от одного до трех месяцев) присоединялась слабость в руках.

    У 15 (28,3%) больных заболевание начиналось со слабости в руках, которая развивалась постепенно. На начальном этапе больные обращали внимание лишь на «неловкость» или «вялость» одной руки, преимущественно в дистальном отделе (8 человек). В двух наблюдениях одновременно со слабостью развились гипотрофии мелких мышц кисти сначала одной, а затем второй руки. В одном случае появившаяся слабость руки сочеталась с фасцикулярными подергиваниями в грудных мышцах.

    У 7 (13,2%) пациентов первыми признаками заболевания были слабость в ногах, ощущение «скованности» в ногах и затрудненная ходьба.

    В оценке неврологических синдромов мы использовали классификации И.П. Антонова (1985) [3] и Д.Г. Германа и А.А. Скоромца [16].

    Анализ неврологических симптомов позволил нам выделить у больных с СШОПК следующие компрессионные синдромы: рефлекторные — у 33 (62,3%) пациентов, корешковые — радикулопатии — У 32 (60,4%) человек- и спинальные — радикуломиелопатии — у 48 больных (90,6%) (табл. 10).

    Рефлекторные синдромы (62,3% случаев) были представлены в виде вегетативно-сосудистых расстройств — зябкости рук, выраженности венозного рисунка, побледнения или цианоза одной или двух рук, мраморности кожи, пастозности, сухости или гипергидроза рук (18 человек); симтомокомплекс Клода Бернара — Горнера наблюдался у 13 больных; синдром Наффцигера — отечность и припухлость в надключичной области (псевдотумор Ковтуновича), боль в надключичной области, плече и шее, усиливающаяся при вдохе, движении головы или руки,- парестезии по ульнарному краю предплечья и кисти — у 2 человек.

    Стеноз позвоночного канала

    
    

    При стенозе позвоночного канала внутренний просвет позвоночного столба сужается, провоцируя стеснение и нарушение общей функциональности. Негативные последствия такого нарушения зависят от степени сужения, того, насколько резко сформировался стеноз, и в какой зоне он располагается. Последствием серьезных изменений становится инвалидность.

    Сам о себе стеноз позвоночника не является самостоятельным заболеванием. Он наступает как осложнение других заболеваний и диагностируется только при наличии явных признаков. Если сужение незначительное, его трудно определить и точно диагностировать такое состояние можно только путем специального обследования.

    
    

    Причины патологии

    Основной причиной появления стеноза являются возрастные изменения. Они затрагивают мягкие и твердые ткани – как позвонки, так и связки, хрящевые диски. Мягкие ткани служат для амортизации, помогают позвоночнику находиться в свободном движении. Их износ может приводить к негативным изменениям. Среди причин, вызывающих стеноз позвоночного канала, можно отметить:

    • Возрастные изменения.
    • Солевые отложения.
    • Появление межпозвоночной грыжи.
    • Липома, эпидурит и другие патологии.

    Обследование при патологии показывает неполное заполнение корешкового кармана контрастным веществом.

    Признаки заболевания

    Стеноз имеет несколько характерных признаков. В первую очередь нарушаются функции позвоночника и его тканей.

    • В зоне повреждения возникает отек из-за нарушения функционирования тканей.
    • Гипоксия – еще одно проявление. Она возникает потому, что ткани сдавливаются, и кислород с кровью не поступает в нужном объеме.
    • Объем канала приходит в зависимость от положения тела.

    Если лечение не наступает, проявления могут усугубляться, что приводит не только к инвалидности по причине выхода из строя позвоночника, но и к патологическим изменениям во всех органах и системах. В серьезных случаях стеноз приводит в смерти, так как органы не могут функционировать нормально.

    Симптомы заболевания

    Первым симптомом, который отмечают пациенты, становится боль и дискомфорт. Это раннее проявление, которое возникает вследствие сдавливания сосудов и лишения их притока кислорода. При стенозе поясничного отдела пациенты отмечают следующие симптомы:

    • Болезненные ощущения в области поясницы и ног.
    • Прихрамывание, вызванное болью и скованностью.

    Если терапия не будет начата вскоре после появления описанных симптомов, поражение затрагивает окружающие ткани и распространяется на спинномозговые нервы. В результате этого:

    • Происходит нарушение чувствительности разных частей тела.
    • Происходит мочеиспускание или опорожнение кишечника, которое пациент не может контролировать.
    • Ослабевают мышцы, возникает гипотрофия.

    Диагностика

    Для постановки точного диагноза при стенозе позвоночника используется ряд исследований:

    • Опрос пациента, определение жалоб и времени, прошедшего с начала их проявления. . Снимки делаются в двух проекциях – прямой и боковой. Это помогает сориентироваться и определить последующие диагностические мероприятия. – метод чрезвычайно информативный и безопасный. Компьютерная томография помогает точно определить участок локализации патологии, оценить состояние связок и костей. - позволяет исследовать нервную ткань, один из самых современных методов диагностики.

    Причины, провоцирующие стеноз

    Патология развивается по ряду причин:

    • Смещение позвоночных дисков после травмы.
    • Расслоение позвоночной артерии, нарушенная проходимость.
    • Хронический остеохондроз.
    • Болезни шеи и позвоночника.
    • Значительные физические нагрузки (занятие спортом, тяжелая физическая работа).

    Травмы и неправильное распределение веса при нагрузках являются наиболее частыми причинами развития стеноза. Первостепенным признаком заболевания становится боль в пояснице, которая отдает в левую сторону.

    При постановке диагноза в первую очередь дифференцируется его врожденный и приобретенный характер. В первом случае, то есть при первичном стенозе, патология является врожденной, наследственной. Этот диагноз ставится редко, заболевание трудно поддается лечению. Чаще определяется вторичный, или приобретенный стеноз. Его провоцируют травмы и возрастные изменения, износ тканей. Самой частой локализацией является поясничная.

    Виды спинального стеноза

    Классификация стеноза ведется по показателю просвета позвоночника и другим показателям:

    • Латеральный стеноз характеризуется уменьшением расстояния между позвонками.
    • При сагиттальном есть изменения в канале.
    • Относительный – просвет 12 миллиметров.
    • Абсолютный стеноз диагностируется при величине просвета в один сантиметр.

    Шейный стеноз

    Возникает как следствие травм, дистрофии тканей. Развитие медленное, симптомы смазаны, что затрудняет диагностику на ранней стадии. Когда ситуация критическая, проблема решается только оперативным путем. Наиболее ярким симптомом становится боль в области поясницы. Провоцировать этот вид стеноза могут:

    • Инфекции.
    • Новообразования.
    • Травмы.
    • Артроз, артрит.

    Стеноз грудного отдела

    Этот участок позвоночника малоподвижен, поэтому симптомы зачастую смазаны, а изменения слабо выражены. В основном пациент ощущает боль в пораженной зоне, а также в органах, расположенных рядом – сердце, брюшина. В серьезных случаях может наступать потеря чувствительности и паралич.

    Стеноз поясничной области

    Это самый распространенный вид стеноза. Возникает вследствие возрастных изменений и влечет опасные для жизни осложнения. В начале развития патологии используется консервативное лечение, позже – операция. Признаком является боль, диагноз может быть определен только после обследования, так как боль в пояснице может свидетельствовать о множестве других патологий.

    Самолечение и использование народных методов не только нецелесообразно, но и несет реальную угрозу здоровью и жизни пациента. Для проведения каких-либо манипуляций необходимо обследование в специализированной клинике.

    Лечение стеноза
    

    В зависимости от клинический картины может требоваться консервативное или хирургическое лечение. Если консервативное лечение возможно, применяются следующие методы:

    • Прием препаратов, направленных на снятие симптомов. Это обезболивающие, противовоспалительные, стероидные препараты в виде таблеток или инъекций.
    • Мануальная терапия, физиопроцедуры.
    • Иглоукалывание.

    Если используемые методы не дают ожидаемого эффекта, пациент продолжает чувствовать боль, онемение и прочие симптомы, требуется оперативное вмешательство. Объем и тип операции зависит от локализации процесса и степени изменений.

    Для устранения стеноза могут проводиться операции нескольких типов:

    • Стабилизация сегментов. Помогает восстановить правильное положение позвонков, останавливает поражение соседних отделов.
    • Резекция. Часть дуги удаляется, прекращается сдавливание. Такая процедура приводит к потере нормальной стабильности позвоночника.
    • Межостистая фиксация. Проводится установка специальных имплантов, которые стабилизируют позвоночник.
    • Эндоскопическая фораминотомия. Операция малоинвазивная. Хирургическое вмешательство направлено на устранение компрессии корешков нервов и быструю ликвидацию патологического процесса. Восстановление проходит очень быстро.
    • Микродисэктомия. Проводится для лечения стеноза шейного отдела. Операция малоинвазивная, с минимальным периодом восстановления.

    Если патологический процесс сочетается с потерей стабильности позвоночника, целесообразно использование стабилизирующих систем.

    При расчете стоимости лечения учитываются осмотры, консультации, используемые препараты, проведенные процедуры диагностического и терапевтического характера, перевязочные и другие материалы. В каждом случае сумма индивидуальна и рассчитывается в зависимости от компонентов.

    Записаться на прием, чтобы пройти обследование и лечение у специалистов, можно по телефону или через сайт.

    Читайте также:

      
    • Радиосенсибилизаторы и радиопротекторы клеток в лучевой терапии
      
    • Отравление метаквалоном и его побочные эффекты
      
    • Заболевания плечевого и пояснично-крестцового сплетений
      
    • Вечная весна вашей кожи
      
    • Алкоголизм как социальная проблема