Заболевания плечевого и пояснично-крестцового сплетений

Обновлено: 27.05.2024

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

ГУ НИИ ОПиПФ РАМН, Москва

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва

ООО Международный институт функциональной реконструктивной микрохирургии, Медицинский центр «Мотус», Ярославль, Россия

Хроническая дизиммунная гипертрофическая плексопатия как вариант атипичной хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(12): 94‑99

Представлен клинический случай у ребенка 7 лет с постепенным развитием слабости в левой ноге, которая была расценена неврологом как поражение седалищного нерва неуточненного генеза. По результатам проведенного клинико-инструментального обследования верифицирован диагноз: фокальная форма хронической демиелинизирующей полинейропатии. Дизиммунный характер болезни подтвержден данными МРТ пояснично-крестцового сплетения с контрастным усилением невральных структур и ответом на терапию высокодозными внутривенными иммуноглобулинами в комбинации с кортикостероидами.

Термин «хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия» (ХВДП) объединяет группу иммуноопосредованных [1] состояний с частотой встречаемости у детей до 0,48 на 100 000 [2]. Традиционно выделяют типичные и атипичные формы ХВДП. Классическая клиническая картина ХВДП характеризуется симметричными чувствительными и двигательными нарушениями в дистальных и проксимальных отделах рук и ног, прогрессирующим или рецидивирующим течением в период 8 нед и более, повышением концентрации белка в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) и ответом на иммуномодулирующую терапию. Предложенные в 2000 г. клинические, электрофизиологические и лабораторные критерии ХВДП детского возраста имеют низкую чувствительность — до 77% [3, 4], в связи с чем эксперты приняли решение использовать критерии EFNS [5] для взрослых, чувствительность которых достигает 94% [4]. Независимо от возраста пациента диагностическую сложность представляют атипичные формы дизиммунных нейропатий и особенно фокальная ХВДП, проявляющаяся поражением одной или двух конечностей [6]. Симптомы и электрофизиологические изменения, выявляемые при атипичных формах ХВДП, не соответствуют принятым критериям диагноза, затрудняя диагностический поиск. Представлено наблюдение хронического дизиммунного поражения пояснично-крестцового сплетения у ребенка 7 лет как варианта атипичной ХВДП.

Клиническое наблюдение. Мальчик В., 2010 года рождения, с неотягощенным семейным анамнезом и без особенностей раннего развития. В возрасте 6,5 года мать впервые отметила, что ребенок без видимых причин начал прихрамывать на левую ногу. Неврологом в поликлинике было предположено поражение левого седалищного нерва, для уточнения генеза которого ребенок был направлен на УЗИ, которое не выявило изменений на доступном визуализации отрезке нерва.

При осмотре обращали на себя внимание слабость (до плегии в мышцах тыльного сгибания стопы) и гипотрофия мышц, иннервируемых левым пояснично-крестцовым сплетением (четырехглавая мышца бедра, бицепс бедра, группа мышц, приводящих бедро, большая ягодичная мышца, передняя большеберцовая, икроножная, короткий разгибатель пальцев), а также слабость удерживающих лопатку слева мышц: широчайшей, зубчатой, надостной, подостной (рис. 1). Рис. 1. Пациент В., 7 лет. Клиническая оценка мышечной силы. а — отсутствие тыльного сгибания левой стопы; б — сохранность силы мышц подошвенного сгибания стопы; в — слабость мышц, удерживающих лопатку слева. Сухожильные рефлексы не вызывались только с левой ноги. Нарушения чувствительности ограничены зоной иннервации левого пояснично-крестцового сплетения. В остальном неврологический статус был без особенностей: менингеальных симптомов нет, движения глазных яблок в полном объеме, нистагма нет, сила мимической мускулатуры 5 баллов, лицо симметричное, сухожильные рефлексы, кроме ахиллова и коленного слева, в том числе, рефлекс с ости лопатки нормальной живости и симметричные, патологических стопных знаков нет. Координаторные пробы: пальценосовую пробу выполняет удовлетворительно.

Результаты осмотра, УЗИ периферических нервов и ЭМГ констатировали поражение на уровне пояснично-крестцового сплетения. Для уточнения причины изменений проведено МРТ с контрастным усилением гадолинием, обнаружено увеличение нервных стволов и накопление контрастного вещества в пояснично-крестцовом сплетении (рис. 2). Рис. 2. Тот же пациент. МРТ пояснично-крестцового сплетения в режиме Т1 с контрастным усилением гадолинием. МРТ плечевого сплетения не выявило изменений.

В соответствии с алгоритмом обследования пациентов с подозрением на ХВДП проведено исследование ЦСЖ, которое не выявило белково-клеточной диссоциации; также не обнаружено антител к ганглиозидам периферических нервов в сыворотке крови.

На основании течения болезни (более 8 нед), данных МРТ — накопление контрастного вещества нервными стволами, результатов ЭМГ, указывающих на вовлечение пояснично-крестцового сплетения, предположено наличие дизиммунного процесса периферической нервной системы. Назначена комбинированная патогенетическая терапия 4 курсами с интервалами 1 мес: метилпреднизолон 3000 мг (суммарная доза на 1 курс) внутривенно и внутривенные иммуноглобулины в дозе 2 г на 1 кг массы тела в первый курс и 1 г на 1 кг массы тела в следующие 3 инфузии без последующей поддерживающей терапии.

На фоне лечения отмечено значительное улучшение состояния ребенка в виде нарастания мышечной силы в левой ноге, мышцах, удерживающих левую лопатку, а также уменьшение выраженности мышечных гипотрофий (рис. 3). Рис. 3. Тот же пациент. Клиническая оценка мышечной силы на фоне иммуномодулирующей терапии через 4 мес. а — появилось тыльное сгибание стопы слева; б — сохранность силы мышц подошвенного сгибания стопы; в — регресс слабости мышц, удерживающих лопатку слева. Именно ответ на иммуномодулирующую терапию послужил фактом, подтверждающим диагноз фокальной формы ХВДП.

При очевидном улучшении состояния при повторном МРТ поясничного сплетения накопление контрастного вещества нервными стволами сохранялось (рис. 4). Рис. 4. Тот же пациент. МРТ пояснично-крестцового сплетения в режиме Т1 с контрастным усилением гадолинием на фоне иммуномодулирующей терапии через 4 мес.

Ответ на иммуномодулирующую терапию в представленном случае стал фактом, подтверждающим диагноз.

ХВДП вызывает в ряде случаев диагностические и дифференциально-диагностические сложности [7, 8].

Пациенты часто проходят долгий диагностический путь с исключением наследственных форм моторно-сенсорной полинейропатии, вторичных нейропатий на фоне болезней соединительной ткани, нервно-мышечной передачи и даже синдрома Гиейна—Барре [7, 8, 13].

Ретроспективное исследование ранее проведенной экспертной оценки случаев ХВДП из разных клиник показало, что только 37% пациентов имели достаточно данных для постановки диагноза [12]. Такая же ситуация имеет место и в педиатрической практике, когда неправильное толкование полученных данных, технические ошибки при проведении ЭМГ, недостаточный опыт исследователя, а также неполное обследование ребенка приводит к неправильной постановке диагноза [14].

С другой стороны, есть ограничения существующих электрофизиологических критериев ХВДП, которые хорошо известны и признаны [15]. Повышение белка в ЦСЖ у детей с ХВДП присутствует у большинства пациентов, но не у всех [2, 16], и у части больных не проводят исследование ЦСЖ [12]. МРТ-изменения в виде гипертрофии корешков конского хвоста, спинномозговых нервов плечевого и поясничного сплетений, сопровождаемые контрастным усилением, описываются во всех возрастных группах пациентов с ХВДП, и они включены в дополнительные критерии EFNS/PNS [5, 8, 17—19], но о том, как часто обнаруживаются изменения и на каком этапе болезни, данных в литературе мало. Так, пациенты, уже получающие патогенетическое лечение, в 100% случаев имели изменения в поясничном сплетении и были оценены ретроспективно [20]. Выявление характерных изменений для ХВДП при биопсии нерва, несомненно, подтверждает диагноз, но их отсутствие не исключает его [21].

Атипичные формы ХВДП требуют более полной оценки клинических данных в соответствии с получаемыми результатами инструментального и лабораторного обследования пациента [12], как и в описанном нами случае, когда нет соответствия полученных данных ни клиническим, ни электрофизиологическим критериям ХВДП. Положительный ответ на иммуномодулирующую терапию может служить подтверждением дизиммунного характера процесса [5], что было учтено у нашего больного.

Если типичные случаи ХВДП у детей хорошо представлены в литературе [22], то атипичные и тем более фокальные формы ХВДП обсуждаются мало. Большинство представленных случаев является результатом длительного наблюдения за пациентами, имевшими изменения в одной или двух конечностях, которые впоследствии генерализовались до типичной картины ХВДП [23, 24], в связи с чем обсуждается именно фокальное начало ХВДП, а не проявление клинической картины атипичной формы рассматриваемой патологии. Аналогичное мнение высказано в дискуссии с профессором J. Léger на 2 -м конгрессе Международной академии IG (Берн, Швейцария) в октябре 2018 г., на котором был представлен клинический случай 7-го наблюдения за пациентом с сенсорными изменениями только в левой руке с положительным ответом на введение иммуноглобулинов, расцененный как фокальная ХВДП. Экспертами рекомендовано наблюдение за такими больными даже в состоянии ремиссии.

Нами продолжается наблюдение за ребенком в виде клинического осмотра с частотой 1 раз в месяц с фото- и видеофиксацией результатов.

Представленный клинический случай является примером сложности трактовки неоднозначных результатов инструментальных методов обследования в сочетании с фокальным поражением конечности. Настороженность относительно атипичных форм ХВДП, в данном случае фокального варианта, позволяет уменьшить время постановки диагноза за счет сокращения дифференциально-диагностического ряда и начать патогенетическую терапию на ранних сроках, оправдывает использование ВВИГ ex juvantibus. Положительный ответ на иммуномодулирующую терапию следует рассматривать как дополнительный диагностический критерий в пользу дизиммунного процесса.

Информированное согласие. Матерью пациента подписано информированное согласие на публикацию данных сына.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Как цитировать:

Плексопатия у взрослых: симптомы, причины, лечение

Плексопатия – это поражение нервных сплетений на фоне заболевания или травмы. Чаще всего страдают пояснично-крестцовые, плечевые или шейные нервы. У плексопатии код МКБ-10 G54. При длительном течении заболевания человек утрачивает работоспособность, а в самых тяжелых случаях происходит паралич мышц. При выявлении на ранней стадии плексопатия руки полностью излечивается с помощью мануальной терапии и прочих современных методов лечения.

Симптомы и признаки плексопатии

Плечевая плексопатия по МКБ-10 классифицируется еще на несколько видов в зависимости от локализации поражения нервных сплетений. По этому критерию выделяются наиболее распространенные виды заболевания:

плечевая плексопатия (G54.0). Из всех видов встречается чаще остальных, в основном возникает после травмы;
плексопатия Дюшена Эрба (G54.1). Развивается при поражении корешков C5 и C6, проявляется в параличе подостной, двуглавой плечевой и дельтовидной мышц плеча;
крестцовая плексопатия и поясничная плексопатия (G1). В большинстве случаев развивается на фоне дегенеративных процессов в межпозвоночных дисках при протрузиях или грыжах;
шейная плексопатия (G2). Поражение нервных сплетений на уровне C2-C3, которые отвечают за мышцы надплечий и задней поверхности шеи, частично лица и волосистой части головы.

Плексопатия плечевого сплетения по МКБ 10 идет самой первой, поскольку и встречается чаще остальных. Это объясняется расположением нервного узла – он находится в таком месте, что постоянно подвергается высокому риску травмы. Именно поэтому посттравматическая плечевая плексопатия диагностируется у большинства пациентов, обратившихся с характерными жалобами.

Плексопатия протекает в 2 стадии:

невралгическая. Предполагает появление спонтанных болей, усиливающихся при сдавливании пораженного сплетения, в частности, при различных движениях;
паралитическая. На этом этапе возникают парезы и параличи. Они затрагивают только те мышцы, которые иннервируются пораженными нервными сплетениями.

На второй стадии также ухудшаются рефлексы, нарушается тактильная чувствительность, появляется отечность и вазомоторные расстройства. Посттравматическая плечевая плексопатия чаще всего вызывает боль в над- и подключичной области, которая иррадиирует в руку. По мере течения болезни возникает отечность кисти, бледность и цианоз рук, потливость ладоней.

Причины возникновения и факторы риска плексопатии

Плечевая плексопатия чаще всего возникает после какой-либо травмы, например, при длительном ношении тяжелых предметов, вывихе плеча, родовых повреждений или после автомобильной аварии. Посттравматическая плексопатия всегда связана с каким-то механическим воздействием на область плеча.

В некоторых случаях нервные сплетения в плече страдают от сдавливания опухолью. Тогда диагностируется компрессионная плексопатия. В шейной области патология встречается относительно редко.

Вторая по частоте возникновения – пояснично-крестцовая плексопатия. Она бывает связана:

с объемным образованием за брюшиной;
переломом тазовых костей;
кровоизлиянием, спровоцированным передозировкой антикоагулянтов или гемофилией;
операцией на тазобедренном суставе;
аневризмой аорты или подвздошной артерии.

Осложнения

Без правильного лечения плексопатия плечевого сплетения или любой другой локализации может приводить к серьезным последствиям. В список осложнений включены:

атрофические изменения мышц;
частичный или полный паралич пораженной части тела;
парезы и слабость в конечностях;
потеря способности к физической активности;
нарушения чувствительности кожи в области поражения нервного сплетения.

Когда следует обратиться к врачу

Уже при появлении первых симптомов плексопатии необходимо обратиться к врачу, поскольку, чем раньше болезнь будет выявлена, тем эффективнее будет назначенное лечение. Диагностикой данного заболевания занимается невролог. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы имеет целый штат врачей этой специализации. У нас пациенты получают качественное лечение и психологическую поддержку, что в сочетании со своевременной реабилитацией позволяет быстро вернуться к здоровой жизни.

Подготовка к посещению врача

Для максимально точной постановки диагноза специалисты рекомендуют записать свои жалобы и симптомы на бумаге, чтобы на приеме у врача не упустить ни одного важного момента. Также с собой необходимо взять медицинскую карту, результаты пройденных обследований и прочие документы, которые связаны с имеющимся заболеванием.

Диагностика плексопатии

Плексопатия плечевого сустава требует проведения инструментальной диагностики. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) после внешнего осмотра и опроса пациента врач дает направления на нужные процедуры, среди которых:

рентгенологическое исследование;
электромиография;
электронейрография;
магнитно-резонансная томография (МРТ);
компьютерная томография (КТ).

Лечение

Лечение плечевой плексопатии в зависимости от состояния больного может проводиться в амбулаторных или стационарных условиях. Терапия направлена на устранение причины заболевания. Если это инфекция – назначают антибиотики, если опухоль – ее удаляют и т.д.

Из лекарственных препаратов больному назначают:

антихолинэстеразные;
витамины группы B;
обезболивающие средства;
трофические средства;
улучшающие микроциркуляцию;
стероидные противовоспалительные препараты.

Дополнительно к лекарствам используются следующие методы:

массаж – после стихания острого воспаления;
физиопроцедуры: ультразвук, электрофорез, озокерит, магнитотерапия;
лечебная гимнастика;
бальнеотерапия, криотерапия, рефлексотерапия, лазеротерапия.

Плексопатия Эрба может лечиться и с помощью хирургического вмешательства, если фармакологические препараты не дали нужных результатов. В таких случаях проводятся нейрохирургические операции, направленные на восстановление целостности нервного столба или устранение его компрессии (сдавливания).

Домашние средства лечения

Плексопатия плеча допускает применение народных методов лечения, но только после согласования с врачом и исключительно в качестве дополнения к основной терапии. Среди эффективных домашних средств отмечаются:

мазь с прополисом. На водяной бане растопить 15 г животного жира, после чего добавить 1 г прополиса. Все перемешать и оставить остывать. Использовать для массажа больной области 2-3 раза в сутки;
ванна с мятой. Залить 1 л кипятка 5-7 столовых ложек листьев мяты, настоять в течение 2-3 минут, после чего перелить в теплую ванну. Принимать ее в течение 15-20 минут.

Мифы и опасные заблуждения в лечении плексопатии

Многие пациенты не придают особого значения такому методу лечения, как гимнастика. Лекарственные препараты помогают только снять симптомы в их острой стадии, но не способствуют созданию крепкого мышечного корсета и обеспечению хорошего кровотока в опорно-двигательном аппарате.

В этом поможет только достаточный уровень физической активности, согласованный с врачом. То же касается постельного режима в острый период – достаточно 2-3 дней, после которых уже необходимо вставать и начинать вводить физическую активность.

Профилактика

Основной метод профилактики плексопатии – достаточный уровень физической нагрузки. Полезно делать сведение-разведение лопаток, подъемы-опускания плеч, круговые движения руками. Также специалисты рекомендуют плавание и аквааэробику. Еще профилактика плексопатии направлена на нормализацию метаболизма, поскольку так уменьшается риск нарушения трофики в периферической нервной системе.

Как записаться к неврологу

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в центре Москвы, недалеко от станций метро Новослободская, Тверская, Маяковская, Чеховская и Белорусская, поэтому у вас не возникнет затруднений с тем, чтобы добраться до нашей клиники.

Заболевания плечевого и пояснично-крестцового сплетений

Плечевые и пояснично-крестцовые плексопатии приводят к болезненному сенсомоторному поражению соответствующей конечности.

Поскольку некоторые нервные корешки переплетены в нервные сплетения (см. рисунок Спинномозговые нервы [Spinal nerve] Плексопатии ), наблюдаемая картина симптомов не всегда соответствует распределению отдельных корешков или нервов. Локализация поражений зависит от поврежденного сплетения:

Ростральная часть плечевого сплетения: плечи

Нижняя часть плечевого сплетения: руки

Поясничное сплетение: ноги

Крестцовое сплетение: таз и ноги

Плексопатии

Поражения сплетений (плексопатии) обычно вызывают компрессия или травма

У младенцев может быть следствием тракций во время родов, если они повреждают нервы плечевого сплетения

У взрослых обычно травма (как правило, для плечевого сплетения это падение, при котором голова оклоняется в сторону от плеча) или прорастание метастатического рака (для плечевого сплетения, как правило, рака молочной железы или легкого, для пояснично-крестцового сплетения – опухоли кишечника или мочеполовой системы)

У пациентов, принимающих антикоагулянты, гематома может сдавить пояснично-крестцовое сплетение. Иногда сплетение поражается при нейрофиброматозе Нейрофиброматоз Нейрофиброматоз - это группа заболеваний, которые имеют однотипные клинические проявления, но, как предполагают в настоящее время, вызваны различными генетическими причинами. Это заболевание. Прочитайте дополнительные сведения

Острый плечевой неврит (невралгическая амиотрофия, синдром Персонейджа–Тернера) возникает главным образом у мужчин, особенно у молодых, хотя возможно его развитие в любом возрасте. Причина неизвестна, предполагаются участие в процессе вирусов и иммунологических факторов воспаления.

Симптомы поражений неровных сплетений

Проявления заболеваний плексуса включают в себя боль в конечности и двигательный или чувствительный дефицит, не соответствующий зоне иннервации отдельного нервного корешка или периферического нерва.

При остром плечевом плексите наблюдаются выраженная боль в надключичной области, мышечная слабость и сниженные рефлексы с небольшими нарушениями чувствительности в зоне иннервации плечевого сплетения. Обычно слабость и снижение рефлексов появляются после уменьшения боли. Выраженная слабость развивается в течение 3–10 дней, потом она уменьшается в течение нескольких месяцев. Чаще поражаются мышцы, иннервируемые верхним стволом плечевого сплетения, такие как передняя зубчатая (оттягивает вперед лопатку) и другие, а также мышцы, иннервируемые передним межкостным нервом предплечья (пациенты не могут сложить кольцо в виде буквы ο I и II пальцами кисти).

Диагностика поражений нервных сплетений

Электромиография и исследования скорости проведения импульса по нерву

Как правило, проводится МРТ или КТ соответствующего сплетения

Диагноз поражения нервных сплетений устанавливается по клинической картине.

Для выяснения анатомической локализации (включая возможное поражение нервного корешка) следует провести ЭМГ и исследовать скорость распространения возбуждения по нерву.

МРТ или КТ соответствующего сплетения и прилежащего отдела позвоночника позволяет выявить такие образования, как опухоли или гематомы. При всех нетравматических и травматических плексопатиях показаны МРТ или КТ, за исключением типичных случаев плечевого неврита.

Лечение поражений нервных сплетений

Лечение ориентировано на устранение причины заболевания

Обычно назначаются глюкокортикоиды, но доказательств их эффективности при поражениях нервных сплетений нет.

При травмах, гематомах, доброкачественных и метастатических опухолях может быть показано хирургическое вмешательство. При метастазах назначают лучевую терапию и/или химиотерапию.

При диабетической плексопатии важен контроль уровня глюкозы.

Ключевые моменты

Плексопатии обычно связаны со сдавлением или травмой.

Плексопатию следует заподозрить, если характер боли или периферического неврологического дефицита не соответствует зоне иннервации корешка или периферического нерва.

Если у пациента имеется сильная боль в надключичной области с последующим развитием мышечной слабости и снижением рефлексов, которое развивается в течение нескольких дней, а разрешается в течение нескольких месяцев.

В большинстве случаев показано проведение электромиографии и МРТ или КТ.

Лечение должно быть направлено на устранение причины.

Лечение плексита

Плексит является воспалительным заболеванием, поражающим разные нервные сплетения. Намного чаще возникает патология плечевого пучка нервов, но также выделяют шейную и пояснично-крестцовую разновидность этой болезни. Плексит иногда путают с невралгией. Но в первом случае воспаляется непосредственно нервное сплетение либо его отдельные части (к примеру, ствол плечевого нерва, его пучки или ветви), а во втором — расположенные рядом с нервными окончаниями ткани.

Если беспокоит плечевой плексит или другие разновидности этой болезни, обращайтесь к неврологам «Киев Клиник». Записаться на прием к врачу вы можете в режиме онлайн на нашем сайте.

Первинна консультація лікаря-експерта вищої категорії	600 грн.
Повторна консультація лікаря-експерта вищої категорії	550 грн.

Врачи неврологи

Причины болезни

Различные сплетения нервов являются уязвимыми ко многим фактором, а те в свою очередь могут стать причиной воспалительных поражений. К самым распространенным из них относятся следующие:

различные виды травм, включая спортивные, профессиональные (весьма характерны для плечевого сустава);

сдавливания нервных сплетений в результате деформаций различных тканей или разрастания новообразований;

наличие ряда болезней, затрагивающих обменные процессы в организме, в том числе сахарного диабета, подагры, остеохондроза;

Любой из перечисленных выше факторов может вызвать отек нервных волокон и привести к воспалительному процессу.

Симптомы плексита

Основным проявлением плексита является боль. Место ее локализации находится в прямой зависимости от пораженного нервного сплетения. В случае с плечевым плекситом болезненность возникает в руках и кистях, шейным — в шее, возле уха, иногда отдает в затылок или другие части головы. При пояснично-крестцовой локализации боль беспокоит обычно в пояснице и ногах, вплоть до стоп.

Чаще всего болевые ощущения носят острый, стреляющий или жгучий характер, в редких случаях бывают тупыми. Усиливается болезненность преимущественно ночью.

Кроме боли к проявлениям заболевания относится следующее:

паралич (в случае с плечевым плекситом вся рука почти не работает, но кисть и пальцы не теряют подвижности, а при шейном — затрудняется дыхание, появляется икота, говорить пациенту становится сложно);

при плечевой и пояснично-крестцовой болезни нередко развивается ногтевая дистрофия (соответственно рук и ног);

На начальной стадии заболевания основным симптомом является болезненность, которая усиливается при движении (подъеме кисти или руки в целом, ходьбе, поворотах шеи и т.д.) и/или сдавливании нервов, а уже потом пациента мучают парезы (мышечная слабость) и параличи, постепенно развивается дистрофия.

Если не предпринимать меры, то вероятны такие осложнения плексита:

Диагностика плексита

Неврологи «Киев Клиник» для подтверждения диагноза проводят опрос и осмотр пациента, а также назначают дополнительные инструментальные исследования, чтобы исключить другие болезни. Так, плечевой плексит схож с некоторыми патологиями плечевого сустава, а пояснично-крестцовый — с радикулитом, псоитом и т.д. Как правило, специалисты назначают рентгенографию, компьютерную томографию, электронейромиографию и/или ультразвуковое исследование.

Терапевтическая тактика прямо зависит от причин, которые вызвали плечевой или иной плексит. Так, если заболевание сплетения нервов вызвано бактериями или вирусами, то назначаются соответствующие медикаменты. Если болезнь вызвали травмы или опухоли, то зачастую проводят операции, нацеленные на восстановление повреждений или удаление новообразований и т.д.

К основным задачам лечения плексита в «Киев Клиник» относится следующее:

К основным методам лечения относится прием медикаментов, в том числе обезболивающих, противовоспалительных, противоотечных, трофических средств, хондропротекторов, витаминов и т.д.

Кроме медикаментозной терапии при плечевом, шейном и пояснично-крестцовом плексите наши неврологи назначают пациентам:

Поясничный плексит

Нервы обеспечивают передачу сигналов от головного или спинного мозга всем органам. Длинные отростки нервных клеток, т.н. ветви, могут образовывать сплетения. Это сложные структуры, напоминающие по виду сеть. Одним из них и является сплетение поясничное, включающее веточку 12-го грудного нерва, часть четвертого и передние ветви трех верхних поясничных. Такое сплетение входит в состав пояснично-крестцового сплетения.

Поясничный плексит

Заболевание нервного сплетения обозначается медицинским термином «плексопатия», или «плексит». Патология поясничной области редко случается изолированно, поэтому сама болезнь называется пояснично-крестцовой или люмбо-сакральной плексопатией.

Причины

Люмбо-сакральная плексопатия чаще всего развивается из-за:

сдавления гематомами, опухолевым образованием, поражающими органы брюшной полости или таза (наиболее частая причина нетравматического характера);
травмирования – прямого огнестрельного ранения, сдавления костными осколками при переломе позвоночника или таза, при хирургическом вмешательстве;
гинекологического заболевания (миоматозных узлов, воспаления придатков матки или околоматочной клетчатки);
беременности и/или сложных родов (когда сплетение передавливается головкой плода);
инфекций, обменных нарушений, интоксикаций (относительно редко) и пр.

Симптомы

Характерным проявлением люмбо-сакральной плексопатии служит острое или подострое появление боли с последующим развитием двигательных нарушений в ногах и уменьшением массы тела.

Боль появляется при надавливании на область живота, ягодиц, отдает в пах, поясницу, стопу. Болезненные проявления усиливаются при движении.

Пациенты часто предъявляют жалобы на чувство онемения, покалывания в ногах и паху (при преимущественном задействовании поясничного сплетения – по передней поверхности, а при заболевании крестцового – по задней), ослабление мышц в ногах.

По мере развития заболевания происходит гипотрофия мышц, появляются отечность, побледнение и истончение кожи, нарушается потоотделение в данной зоне.

Полное повреждение приводит к развитию паралича мышц таза и ног. Частичное поражение характеризуется разными проявлениями в зависимости от того, какая ветвь оказалась затронута. Так, сопровождается патология:

верхних стволов – нарушением функций поясничных мышц;
нижних – сгибательно-разгибательными проблемами голени, бедра, нарушением походки и пр.;
крестцового сплетения двусторонняя – тазовыми расстройствами (недержанием мочи и кала, проблемами в сексуальной сфере).

Диагностика основывается на опросе и осмотре больного врачом-неврологом, результатов инструментальных и лабораторных исследований:

электронейрографии, для выявления участков поражения;
электромиографии;
УЗИ, для исключения опухолевого процесса;
МСКТ брюшной полости;
МРТ позвоночника;
общего и биохимического анализов крови, на ВИЧ, сифилис, онкомаркеры и пр.

При проведении обследования может потребоваться консультация специалистов иных профилей – онколога, гинеколога, травматолога, инфекциониста и других.

Помощь врача заключается в установлении причинного фактора, вызвавшего развитие плексопатии, и принятие мер по их устранению, таких как:

хирургическое вмешательство при обнаружении опухоли;
коррекция обменных нарушений;
удалению травматических изменений, гематом;
медикаментозная терапия инфекции;
адекватное ведение беременности и пр.

Чтобы уменьшить или убрать боль назначаются анальгетики, новокаиновые блокады, противовоспалительные средства.

прием витаминов группы В, антихолинэстеразных лекарств (при двигательных нарушениях) и др.;
физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапия, грязе- и теплолечение, рефлексотерапия и пр.);
массаж, ЛФК (после снижения болевых симптомов) и т.д.

Показана реабилитация в санаториях специализированного типа.

Своевременное начало лечения и устранение причины заболевания приводит к быстрому выздоровлению. Отсутствие адекватной медицинской помощи, длительное сохранение проявлений заболевания может стать причиной необратимых изменений мышечной ткани, включая параличи, ограничений суставной подвижности и прочих патологических состояний.

Если у вас появились описанные выше симптомы поясничного плексита, рекомендуем своевременно обратиться в Первую Медицинскую Клинику.

Читайте также: