Лучевые признаки предлежания сосудов пуповины

Обновлено: 03.05.2024

МРТ плаценты – исследование с широкой областью применения в гинекологии, имеет высокую диагностическую ценность, является неинвазивным, безболезненным методом. Проводится перед родоразрешением, желательно на 34-36 неделе.

МРТ использует мощное магнитное поле, радиоволны и компьютер, чтобы произвести детальные изображения внутренних структур тела. МРТ не использует ионизирующее излучение (рентгеновские лучи). Подробные МР-изображения позволяют врачам лучше оценить области тела и некоторые патологические процессы, которые не могут быть оценены адекватно при помощи других методов визуализации, таких как рентген, ультразвук или компьютерная томография (КТ). МРТ плаценты часто рекомендуется, когда результаты УЗИ неубедительны.

Исследование проводится без введения контрастного вещества.

Патологии плаценты, которые можно диагностировать с помощью МР-диагностики

Предлежание плаценты (placenta praevia) — патология, при которой плацента располагается в области нижнего сегмента матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев.

I степень – низкое предлежание — плацента находится в области отверстия шейки матки, но ее край отстоит от зева не менее чем на 3 см;
II степень – краевое предлежание — нижняя часть плаценты расположена буквально на краю входа в цервикальный канал, но не перекрывает его;
III степень – частичное предлежание — частичное предлежание — нижняя часть плаценты перекрывает вход в цервикальный канал полностью. При этом большая часть плаценты расположена на какой-либо одной стенке (передней или задней) матки, и только небольшой участок закрывает вход в цервикальный канал;
IV степень — полное или центральное предлежание – плацента полностью расположена на нижнем сегменте матки и перекрывает вход в цервикальный канал своей центральной частью. При этом на передней и задней стенках матки расположены одинаковые части плаценты.

Золотым стандартом в постановке диагноза является МРТ в сагиттальной плоскости, но чаще патологию обнаруживают на УЗИ при втором (18 неделя) и третьем скрининге (30 неделя).

Врастание плаценты остается основной причиной материнских кровотечений и акушерской гистерэктомии.

Патологически адгезивная плацента представляет собой спектр расстройств, характеризующихся аномальным креплением или проникновением плаценты в стенку матки. Истинное врастание плаценты происходит, когда ворсинки плаценты (хориона) распространяются в миометрий и за его пределы, то есть инвазии распространяются глубоко за пределы маточной серозы. Основными методами диагностики в настоящее время считаются ультрасонографический метод, лабораторная диагностика (повышение хориогонадотропина человека и плацентарного лактогена), боли и наличие выделений из половых путей в анамнезе. Магнитно-резонансная диагностика считается вспомогательным методом, способным определить степень врастания плаценты (глубину инвазии).

В зависимости от глубины проникновения ворсин хориона в миометрий различают три варианта приращения плаценты: placenta accreta, placenta increta и placenta percreta. При placenta accreta губчатый слой базального отдела децидуальной оболочки атрофирован, ворсины контактируют с миометрием, не внедряясь в него и не нарушая его структуры. При placenta increta ворсины хориона проникают в миометрий, нарушая его структуру. При placenta percreta ворсины хориона прорастают миометрий по всей глубине, вплоть до висцеральной брюшины. При полном приращении плацента спаяна с миометрием на всем ее протяжении, при частичном — лишь на отдельных участках.

Плацентарная дисфункция является распространенной акушерской проблемой, которая осложняет 5-10% всех беременностей. Это прогрессирующее состояние, при котором внутриутробное снабжение кислородом и питательными веществами является недостаточным для поддержания нормального роста плода и развития органов.

Своевременная антенатальная диагностика плацентарной дисфункции и оценка оксигенации плаценты приводит к улучшению неонатального исхода, так как это обеспечивает своевременное родоразрешение и тем самым снижает риск необратимого повреждения органов плода.

В настоящее время скрининг плацентарной дисфункции фокусируется на оценках веса плода и измерениях допплеровского кровотока плода и пуповины. Тем не менее, размер плода недостаточно точно отражает функцию плаценты, кроме того, при поздней дисфункции плаценты допплер не обнаруживает патологии. МРТ плаценты обнаруживает плацентарную дисфункцию в том числе и на поздних сроках беременности, поскольку задержка внутриутробного роста связана с уменьшением площади поверхности обмена на уровне ворсин, что приводит к меньшей диффузионной проводимости плаценты.

Основные показания к проведению МРТ плаценты:

подозрение на предлежание плаценты - в случае, если другие методы диагностики показали спорные, неубедительные результаты или необходимо точно диагностировать степень предлежания;
необходимость оценки глубины инвазии плаценты в ткани матки или мочевого пузыря;
подозрение на дисфункцию и аномалии развития плаценты в третьем триместре текущей беременности;
пациентка находится в зоне риска возникновения дисфункции плаценты: имеется рубец после кесарева сечения, после миомэктомии со вскрытием полости матки или в анамнезе есть случаи плацентарной дисфункции.

Преимущества МРТ плаценты в Верум

оборудование экспертного класса – высокопольный томограф Philips Achieva 1,5T SE;
высокоинформативная расшифровка снимков МР-изображений по результатам обследования, с указанием всех патологических изменений;
высококвалифицированные врачи, регулярно повышающие свой уровень и проходящие международную сертификацию. Мы абсолютно бесплатно проведем консилиум экспертов для точного описания снимка!

Противопоказания к проведению МРТ плаценты

Абсолютные противопоказания:

искусственные водители ритма (кардио-, нейростимуляторы), несъемные слуховые аппараты, суточное ЭКГ, другие вживленные электронные устройства;
искусственные клапаны сердца;
аппарат Илизарова.

Относительные противопоказания:

татуировки с примесью металла – в месте расположения возникает ощущение зуда и жжения;
клаустрофобия;

Если у Вас клаустрофобия (боязнь закрытых пространств) или избыточная тревога, Вы можете попросить Вашего лечащего врача прописать Вам слабые успокаивающие препараты до запланированного исследования. Обязательно предупредите сотрудников нашего Центра. Мы рекомендуем в таких случаях прийти с кем-то из родственников, заранее посмотреть томограф и даже устроить «тест-драйв» - попробовать прилечь;

внезапно возникающие судороги и мышечные спазмы, гиперкинез, невозможность сохранять неподвижность;
крайне тяжелое состояние.

Подготовка к проведению МРТ плаценты

С собой на исследование необходимо взять направление от лечащего врача, разрешение на проведение МРТ-исследования и результаты УЗИ-диагностики.

Какой-либо особой подготовки к исследованию не требуется. Непосредственно перед исследованием пациентке необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Предпочтительнее проводить исследование в те часы, когда плод и мать находятся в наиболее спокойном состоянии.

Как проходит процедура МРТ плаценты

Процедура проходит на специальном оборудовании, представляющем собой стол-платформу, который задвигается в томограф, выполняющий снимки исследуемой области. Во время процедуры необходимо сохранять неподвижность, во избежание искажений результатов.

Исследование проводится в положении лежа на спине или на боку.

Результаты обследования

В «Верум» доступ к снимкам Вы получите сразу после прохождения МРТ. Результаты обследования (описание и заключение специалиста) могут выдать Вам на руки уже через 60-90 минут после процедуры. При необходимости консилиума, описание может занимать до трех суток. По желанию Вы можете получить всю необходимую информацию в электронном виде.

Предлежание сосудов пуповины

1) Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта», Санкт-Петербург, Россия;
2) Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Пермь, Россия

Vasa praevia (предлежание сосудов пуповины) – это состояние, при котором сосуды проходят в амниотических оболочках в области внутреннего зева шейки матки перед предлежащей частью плода. Это достаточно редкое осложнение гестации, частота встречаемости 1:1200–1:500 беременностей. При vasa praevia беременность может осложниться сдавлением сосудов предлежащей частью плода или их разрывом с последующей кровопотерей, тяжелыми и фатальными состояниями плода (дистресс плода), высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью. Процент выживаемости новорожденных значительно увеличивается при своевременной антенатальной диагностике предлежания сосудов. В статье проведен сравнительный анализ современных международных клинических протоколов (RCOG, SMFM, RANZCOG, SOGC) и российских рекомендаций, посвященных вопросам антенатальной диагностики предлежания сосудов, необходимости скрининговых исследований при беременности, факторам риска данного состояния, тактике ведения беременности, необходимости дородовой госпитализации, срокам и методам родоразрешения при диагностированном и недиагностированном предлежании сосудов пуповины. Акушеры-гинекологи при оказании помощи в случае vasa praevia руководствуются данными международных клинических протоколов и Национального руководства по акушерству, так как в настоящий момент в Российской Федерации не существует единого клинического протокола оказания помощи при предлежании сосудов, однако есть указания о тактике родоразрешения в Приказе 572н.
Заключение. Наличие национального клинического протокола позволит снизить процент заболеваемости и смертности плодов и новорожденных. Своевременная антенатальная диагностика предлежания сосудов необходима для выбора оптимальной тактики ведения беременной, обязательной госпитализации в критические сроки беременности, определения срока гестации для планового родоразрешения, выбора стационара с соответствующим уровнем оснащения и практическим опытом акушерской и неонатальной службы, наличием отделения интенсивной терапии и реанимации новорожденного.

Vasa praevia (предлежание сосудов пуповины) – это состояние, при котором сосуды проходят в амниотических оболочках в области внутреннего зева шейки матки перед предлежащей частью плода. При этом они не защищены плацентарной тканью или вартоновым студнем, в связи с чем возможен разрыв предлежащих сосудов с началом родовой деятельности, при излитии околоплодных вод или проведении амниотомии [1–4].

Беременность при vasa praevia может осложняться сдавлением сосудов предлежащей частью плода или их разрывом с последующей кровопотерей, тяжелыми и фатальными состояниями плода (дистресс плода), высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью. Процент выживаемости новорожденных значительно увеличивается при своевременной антенатальной диагностике предлежания сосудов: по данным международных многоцентровых ретроспективных когортных исследований, при антенатальной диагностике vasa praevia процент выживаемости плодов составил 97%, при недиагностированном состоянии – 44 %, гемотрансфузия новорожденному потребовалась с частотой 3,4% и 58,5% соответственно [1, 4].

Различают 2 типа vasa praevia:

I тип – оболочечное прикрепление (прикрепление пуповины происходит вне плаценты, плодовые сосуды свободно проходят в амниотических оболочках и пересекают область внутреннего зева шейки матки или вблизи него);
II тип – плодовые сосуды соединяют плаценту с дополнительной долей, либо в случае двудолевой плаценты [1–5].

Частота встречаемости vasa praevia составляет 1:1200–1:5000 беременностей по данным протокола Королевского колледжа акушеров и гинекологов и Общества акушеров-гинекологов Канады [2, 4], 1:2500 беременностей – по данным Королевского колледжа акушеров-гинекологов Австралии и Новой Зеландии и Сообщества материнско-фетальной медицины [1, 3]. В Российской Федерации данное состояние диагностируется с частотой 2 случая на 10 000 родов [6]. При использовании вспомогательных репродуктивных технологий риск увеличивается до 1 случая на 200–250 беременностей [1, 3, 4]. Однако многие случаи предлежания сосудов не диагностируются при беременности. Даже при самых благоприятных условиях диагностики частота ложноположительных результатов крайне низка (рекомендация II-2) [4].

В зарубежных клинических рекомендациях представлены положения, посвященные вопросам антенатальной диагностики предлежания сосудов и необходимости скрининга при беременности, факторам риска данного состояния, тактике ведения беременности и срокам родоразрешения при диагностированном и недиагностированном предлежании сосудов. Отечественные рекомендации по данному вопросу отсутствуют, однако есть указания о тактике родоразрешения в Приказе 572н.

В настоящее время каждый из нас стремится использовать научные данные с высокой степенью доказательности. Оценка доказательности приведена в соответствии с международными рекомендациями, которые представлены в протоколах международных клинических рекомендаций [1, 2, 4, 7].

Возможна ли антенатальная диагностика предлежания сосудов пуповины?

Это положение рассматривается во всех международных протоколах; также есть ряд статей российских авторов, посвященных данной теме. Антенатальная диагностика vasa praevia значительно увеличивает процент выживаемости новорожденных.

Проведение ультразвукового исследования (УЗИ) во время скрининговых сроков позволяет диагностировать предлежание сосудов пуповины антенатально с высокой точностью; при этом частота ложноположительных результатов остается низкой (рекомендация В, протокол RCOG (Великобритания), 2018 г.) [2].

По данным протокола SMFM (США) (рекомендация Best practice) и SOGC (Канада) (рекомендация II-2B), особое внимание специалистов при проведении УЗИ II триместра должно быть направлено на локализацию плаценты и определение отношения края плаценты к области внутреннего зева; при наличии технической возможности необходимо визуализировать место прикрепления пуповины к плаценте [3].

При подозрении на vasa praevia нужно проводить трансвагинальное УЗИ с использованием цветового допплера, что позволяет улучшить диагностику данной патологии. Но даже при применении такой методики возможны случаи, когда предлежание сосудов пуповины не диагностируется (рекомендация II-2B) [4]. Использование комбинации трансабдоминального и трансвагинального цветового доплеровского сканирования имеет большую диагностическую точность для выявления предлежания сосудов (рекомендация D) [2].

Согласно протоколу RANZCOG (Австралия и Новая Зеландия) и SMFM (США) (рекомендация 2C), для точной диагностики предлежания сосудов рекомендуется проведение лишь трансвагинального УЗИ с использованием цветового и импульсного допплера и оценкой области внутреннего зева (рекомендация D). При этом трансабдоминальное сканирование области нижнего сегмента не следует использовать в связи с малой диагностической ценностью, особенно в случаях ожирения, наличия рубцов на передней брюшной стенке, при «пустом» мочевом пузыре [1, 3].

Предлежание сосудов

Предлежание сосудов возникает, когда плодные оболочки, содержащие эмбриональные кровеносные сосуды, соединяющие пуповину и плаценту, перекрывают внутренний зев шейки матки или расположены в пределах 2 см от него.

Предлежание сосудов может произойти само по себе (см. рисунок Предлежание сосудов Предлежание сосудов ) или на фоне аномалий развития плаценты, таких как оболочечное прикрепление пуповины. При оболочечном прикреплении пуповины сосуды проходят от пуповины через часть оболочки плаценты, а не идут прямо к плаценте. Таким образом, кровеносные сосуды внутри пуповины не защищены вартоновым студнем, поэтому увеличивается риск кровоизлияния у плода при разрыве плодных оболочек.

Распространенность этого нарушения составляет около 1 случая на 2500-5000 родов. Смертность плодов, если предлежание сосудов не диагностировано до рождения, может достигать 60%.

Предлежание сосудов

Симптомы и признаки предлежания сосудов

Предлежание сосудов классически проявляется безболезненным вагинальным кровотечением, разрывом плодных оболочек, брадикардией у плода.

Диагностика предлежания сосудов пуповины

Диагноз предлежания сосудов следует заподозрить по клиническим проявлениям или результатам рутинного пренатального УЗИ. На момент проявлении характер сердечного ритма плода, чаще всего синусового, обычно неблагоприятный. Диагноз обычно подтверждают с помощью трансвагинального УЗИ. Внутри плодных оболочек можно увидеть эмбриональные сосуды, проходящие непосредственно над внутренним зевом шейки матки или рядом с ним. Дополнительно можно провести доплеровское цветное картирование кровотока.

Предлежание сосудов следует отличать от предлежания пуповины (пролапс с размещением пуповины между предлежащей частью и внутренним зевом шейки матки), при котором можно увидеть кровеносные сосуды плода, обернутые вартоновым студнем и охватывающие шейку матки. При предлежении пуповины, в отличие от предлежания сосудов, пуповина сдвигается в сторону от шейки матки во время ультразвукового исследования; при предлежании сосудов, пуповина фиксирована на месте.

Лечение предлежания сосудов пуповины

Пренатальный мониторинг для выявления сдавления пуповины

Для ускорения созревания легких плода используются кортикостероиды.

Экстренное кесарево сечение показано в следующих случаях:

Возникает преждевременный разрыв плодных оболочек.

Вагинальное кровотечение продолжается.

Состояние плода не является удовлетворительным

Если ни одного из этих нарушений нет и родоразрешения не произошло, клицинисты могут предложить провести плановое кесарево сечение. Было предложено проведение кесарева сечения на сроке от 34 до 37 недель, но сроки родоразрешения противоречивы; некоторые данные свидетельствуют в пользу родоразрешения на сроке 34-35 недель.

Основные положения

Предлежание сосудов может сопровождаться другими аномалиями плаценты, такими как прикрепление оболочек, что увеличивает риск кровоизлияния у плода при разрыве плодных оболочек.

Подозрение на предлежание сосудов, основанное на симптомах и (безболезненное вагинальное кровотечение, разрыв оболочек, брадикардия плода) и/или данных, полученных при стандартной пренатальной ультрасонографии.

Используйте трансвагинальную ультрасонографию для того, чтобы подтвердить предлежание сосудов и отличить его (фиксированная пуповина) от предлежания пуповины (подвижная пуповина).

Необходимо плановое кесарево сечение, или в случае, если происходит преждевременный разрыв плодных оболочек, продолжается вагинальное кровотечение, или состояние плода неблагоприятное, показано экстренное кесарево сечение.

Допплерометрия при беременности

Допплерометрия (синоним, допплерография) фето-плацентарного кровотока – это исследование состояния кровотока в системе «мать-плацента-плод», которое проводят во время ультразвукового исследования при беременности.

Результаты допплерографии позволяют судить о состоянии маточно–плацентарно–плодового кровотока и косвенно свидетельствуют о внутриутробном состоянии ребенка.

Физический эффект, применяемый в современной медицине для измерения скорости кровотока, открыл в 1842 году Христиан Иоганн Доплер, профессор математики и геометрии. Широкое распространение допплерометрия в акшерстве получила с середины 80 годов 20 века. Наиболее часто применяемые доплеровские методики при сканировании во время беременности следующие: импульсный, цветной (цветовой), энергетический допплеры.

Импульсный допплер.

Сущность эффекта Доплера сводится к тому, что при отражении ультразвуковых волн от движущихся объектов (в нашем случае такими объектами являются кровяные клетки, движущиеся по сосудам) изменяются физические свойства волны. Разница между частотой отраженных и испускаемых ультразвуковых импульсов называется доплеровским сдвигом. Скорость кровотока рассчитывается по математической формуле на основании доплеровского сдвига и затем отмечается светящейся точкой на мониторе. Совокупность этих точек образует рисунок на экране ультразвукового аппарата, который называется кривой скорости кровотока. Кроме того, при проведении допплерометрии слышны звуковые сигналы, которые помогают врачу различать в нужном ли сосуде проводится измерение. Кривую скорости кровотока врач оценивает визуально, а так же, отмечая определенные участки, проводит расчет специальных индексов. Эти индексы называются индексами сосудистого сопротивления и характеризуют состояние кровотока в исследуемом сосуде. Вообще показателей, характеризующих кровоток в сосуде, может быть много, но наиболее популярными в акушерском ультразвуке индексами являются ИР (индекс резистентности), ПИ (пульсационный индекс) и СДО (систало-диастолическое отношение). Значения полученных индексов сопротивления сравниваются с нормативными и, исходя из этого формулируется заключение по состоянию кровотока в сосуде.

Цветной допплер.

Эта методика основана на применении того же частотного сдвига, только после преобразования сигналов на экране монитора появляется изображение сосудов, обычно красного и синего цвета. С помощью этой методики нельзя определить расчетные индексы, но можно охарактеризовать особенности кровотока в органе, проследить ход сосудов.

Часто цветной и импульсный допплер используются в комбинации – цветной для нахождения сосуда, импульсный для оценки скорости кровотока в нем.

При ультразвуковом исследовании во время беременности режим цветного допплера используется очень часто. Так такие опасные состояния как предлежание сосудов плаценты к шейке матки, истинный узел пуповины, многократное обвитие пуповины вокруг шеи плода, рак шейки матки можно диагностировать с помощью этой методики. Кроме этого, цветной допплер применяется при каждом исследовании сердца плода и помогает обнаружить пороки сердца.

Энергетический допплер.

Еще одна из методик оценки кровоснабжения изучаемого объекта. Изменение амплитудных характеристик волны преображается в аппарате и на мониторе видны сосуды обычно оранжевого цвета. Эта методика в акушерстве применяется не часто.

Показания для проведения допплерометрии.

Основными показаниями для оценки кровотока в системе мать-плацента-плод являются:

1.Заболевания матери:

гестоз, артериальная гипертензия,
заболевания почек,
коллагенозы,
антифосфолипидный синдром и другие аутоиммунные состояния
врожденные тромбофилии
сахарный диабет

2.Заболевания плода, плаценты, пуповины:

отставание в размерах
маловодие,многоводие
многоплодная беременность
нарушение созревания плаценты
неименная водянка, пороки развития плода, аномалии пуповины, хромосомные аномалии плода
патологические типы КТГ
пороки развития и подозрение на хромосомную патологию

3.Отягощённый акушерский анамнез (ЗВРП, гестоз, мертворождения при предыдущих беременностях).

Оценка кровотока в бассейне плаценты.

Оценка плацентарного кровотока включает в себя измерение индексов сопротивления в артерии пуповины и в обеих маточных артериях. Нарушение кровотока в пуповине свидетельствует о неполадках в плодовой части плаценты. Нарушение кровотока в маточных артериях говорит о сбое в работе маточной части плаценты. Необходимо знать, что нормальные показатели кровотока служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но полностью не исключают развития определенных осложнений; наличие нарушений кровотока в разных отделах маточно-плацентарно-плодовой системы требует строгого динамического контроля и лечения, в том числе в условиях стационара.

Оценка кровообращения плода.

Гемодинамика малыша обычно оценивается при исследовании кровотока в мозговых сосудах (средняя мозговая артерия), аорте, венозном протоке, сердце.

Классификация нарушений маточно-плацентаро-плодового кровотока.

Наиболее часто применяемая, простая и удобная классификация нарушений плацентарного кровотока изложена ниже.

1 степень

А.Нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного ( повышены индексы сопротивления в маточных артериях)

Б.Нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохранении маточно-плацентарного (повышены индексы сопротивления в артерии пуповины)

2 степень

Одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока (повышены индексы сопротивления в артерии пуповиныи в маточных артериях)

3 степень

Критическое нарушение плодово-плацентарного кровотока (нарушение кровотока в пуповине) - отсутствует диастолический кровоток в артерии пуповины или даже появляется реверсный (обратный) кровоток.

Проведя оценку кровотока в сосудах плаценты и плода, врач делает соответствующие выводы и формулирует заключение. На основании этого заключения и результатах других методик обследования выбирается тактика ведения беременности.

Необходимо помнить:

* Допплерометрия – это дополнительная методика, которая применяется после проведения ультразвукового исследования.

* Показания к проведению допплерометрии определяет врач. Без показаний такое исследование проводить не стоит.

* Частоту проведения допплерометрии определяет врач. Иногда требуется ежедневный контроль за состоянием кровотока мать-плод

* Нормальные результаты при допплерометрии не отменяют результатов других исследований и не гарантируют отсутствие внутриутробного страдания плода.

Статьи

Гиперкоагуляционный синдром – это состояние, при котором происходит сгущение крови. Выраженные нарушения в системе гемостаза могут стать причиной самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, кровотечений и других серьезных осложнений во время беременности.

Во время беременности у всех женщин происходит физиологическое сгущение крови. Такое явление считается совершенно нормальным, не приводит к развитию осложнений и не требует лечения. Изменения в свертывающей системе крови происходят во II и III триместрах беременности.

Во время беременности, начиная со второго триместра, происходит сгущение крови, связанное с подготовкой организма к родам. Физиологический гиперкоагуляционный синдром в данном случае происходит постепенно, давая время организму адаптироваться к нему. Параллельно с этим формируются крупные сосуды плаценты и изменяется эластичность тканей организма женщины за счет гормональной перестройки. Все это защищает от образования тромбов и других осложнений гиперкоагуляционного синдрома. Однако, существуют патологические состояния организма, которые могут приводить к сгущению крови раньше времени. В результате этого могут развиваться различные осложнения гиперкоагуляционного синдрома, отягощающие течение беременности:

• замершая беременность на ранних сроках;
• развитие ретрохориальных гематом;
• отслойка/предлежание хориона;
• развитие преэклампсии и эклампсии (гестоз поздних сроков беременности);
• спонтанные аборты на поздних сроках беремнености;
• бесплодие неясной этиологии;
• тромбоз сосудов пуповины;
• тромбозы вен различной локализации (в том числе геморроидального узла);
• развитие варикозной болезни;
• мигрень, головные боли;
• инсульт, инфаркт;
• тромбоцитопения (синдром потребления);
• тромбозы сосудов сетчатки.

Сгущение крови развивается в результате стечения большого количества фактора риска в конкретный момент: гиподинамия, ожирение, нарушение тонуса сосудов, обезвоживание, перегревание, стресс.

Антифосфолипидный синдром (АФС) заслуживает особого внимания. При этой патологии происходит патологическая активация тромбоцитов и запуск механизмов свертывания крови. Такая патология может привести к прерыванию беременности на любом сроке или вовсе стать причиной бесплодия. АФС также считается одним из факторов риска развития тромбозов вен.
Последствия гиперкоагуляционного синдрома
Патология в системе гемостаза может никак не сказываться на общем состоянии беременной женщины. Многие будущие мамы даже не подозревают о проблеме вплоть до развития опасных осложнений.
Диагностика
Гемостазиограмма – лучший способ выяснить состояние системы гемостаза во время беременности. Анализ назначается в следующих ситуациях:
• угроза прерывания настоящей беременности;
• самопроизвольные выкидыши или регрессирующая беременность в прошлом;
• привычное невынашивание;
• нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод;
• задержка развития плода;
• гестоз;
• другие состояния, повышающие риск сгущения крови.

При оценке полученных результатов нужно ориентироваться только на нормы для беременных женщин.

Принципы лечения

При выраженных изменениях в системе гемостаза назначаются антикоагулянты – препараты, снижающие вероятность образования тромбов. Таким свойством обладают низкомолекулярные гепарины. Лекарственное средство вводится подкожно. Курс терапии составляет не менее 10 дней. После проведенного лечения необходимо снова сдать гемостазиограмму и оценить эффективность терапии.

Для коррекции гиперкоагуляционного синдрома также применяются антиагреганты. Эти препараты тормозят агрегацию (склеивание) тромбоцитов и тем самым снижают вязкость крови. Дозировка и длительность подобной терапии определяется врачом.

Читайте также: