Методика определения совместимости крови по Janreau

Обновлено: 17.05.2024

Если пациенту планируется трансфузионная терапия необходимо использовать алгоритм и правила проведения трансфузионной терапии в соответствии с приказом Минздрава России N 1170н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «трансфузиология» от 28.10.2020.

В зависимости от клинической ситуации различают плановую и экстренную трансфузию компонентов крови. Системы и методы определения группы крови и резус-фактора можно прочитать здесь…

История переливания крови здесь

При переливании СЗП врач, проводящий трансфузию, обязан определить группу крови реципиента по системе АВ0, при переливании тромбоцитов - группу крови по системе АВ0 и резус-принадлежность реципиента. При переливании названных гемокомпонентов антигены эритроцитов С, с, Е, е, Сw , K, k не учитываются. Криопреципитат донора должен быть той же группы АВ0, что и у реципиента. Подробнее о компонентах крови здесь

Алгоритм и правила трансфузии (переливания) донорской крови и ее компонентов в плановом порядке

Алгоритм экстренной трансфузии (переливания) донорской крови и ее компонентов

При экстренной трансфузии (переливании) донорской крови и (или) ее компонентов необходимо использовать следующий алгоритм:

  1. Оформить бланк согласия пациента на операцию переливания компонентов крови;
  2. Определить группу крови пациента по системе AB0 и его резус-принадлежность с помощью цоликлонов Анти-A , Анти-B и Анти-D. Занести данные в Журнал регистрации результатов определения группы крови и резус-фактора;
  3. Определить группу крови донора в контейнере по системе ABО с помощью цоликлонов Анти-A и Анти-B (Rh-фактор устанавливается по обозначению на контейнере);
  4. Провести пробу на индивидуальную совместимость: а)проба на плоскости при комнатной температуре; б) одной из трех проб: конглютинации с 33% полиглюкином или конглютинации с 10% желатином или непрямой реакцией Кумбса;
  5. Провести биологическую пробу;
  6. При отсутствии осложнений начать трансфузионную терапию. Осуществлять динамический кардиореспираторный мониторинг, контроль диуреза и температуры тела;
  7. Заполнить бланк протокола трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов, журнал учета температуры при транспортировке донорской крови и/или компонентов (СЗП) и журнал учета разморозки свежезамороженной плазмы;
  8. После окончания трансфузии донорский контейнер с оставшейся донорской кровью и (или) ее компонентами (~5 мл), а также пробирка с кровью пациента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежат обязательному хранению в течение 48 часовпри температуре 2-6 °C в холодильном оборудовании;
  9. На следующий день после трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов обязательно назначить клинический анализ крови и анализ мочи.

Бланки протоколов переливания компонентов крови

Ниже Вы сможете найти и скачать согласие пациента на переливание компонентов крови и образцы протоколов.

Протокол переливания донорской крови и ее компонентов (устарел)

Приложение № 1к Правилам клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.04.2013 № 183н

Протокол трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов

1. Ф.И.О. реципиента: N медицинской карты:
2. Дата трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов:
« « 20 г.
3. Время начала трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов
реципиенту:
4. Время окончания трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов
реципиенту:
5. Группа крови реципиента:
6. Резус-принадлежность:
7. Фенотип:
8. Определение резус-принадлежности реципиента проводилось:
в лаборатории/экспресс — методом:
9. Исследование антител выявлены/не выявлены:
10. Медицинские показания к проведению трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее
компонентов:
11. Трансфузионный анамнез: трансфузии были/не были:
12. Трансфузии по индивидуальному подбору в прошлом: были/не были
13. Реакции и (или) осложнения, возникшие у реципиента в связи с трансфузией (переливанием)
донорской крови и (или) ее компонентов:
14. Акушерский анамнез (количество беременностей):
15. Особенности течения (самопроизвольные аборты, гемолитическая болезнь новорожденного
и другое):
16. Макроскопическая оценка крови и (или) ее компонента: пригодна к переливанию/не пригодна
к переливанию:
17. Данные с этикетки контейнера с кровью и (или) ее компонентом:
18. Наименование компонента крови:
19. Наименование организации, заготовившей донорскую кровь и (или) ее компоненты:
20. Дата заготовки донорской крови и (или) ее компонентов:
21. Срок годности донорской крови и (или) ее компонентов:
22. N контейнера донорской крови и (или) ее компонентов:
23. Объем донорской крови и (или) ее компонентов (мл):
24. Код донора крови и (или) ее компонентов (ФИО донора):
25. Группа крови донора крови и (или) ее компонентов:
26. Резус-принадлежность донора крови и (или) ее компонентов:
Место для этикетки

34. Врач, проводивший трансфузию (переливание) донорской крови и (или) ее компонентов:
(ФИО) (подпись)

Протокол трансфузии

Приложение N 11 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «трансфузиология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 октября 2020 г. N 1170н

ПРОТОКОЛ ТРАНСФУЗИИ
Фамилия, имя, отчество (при наличии) реципиента Дата и время подачи заявки Дата трансфузии
Отделение N и/б Время начала трансфузии
Время окончания трансфузии
Данные медицинского обследования реципиента
Группа крови реципиента AB0: Резус-принадлежность
Антигены C, c, E, e, K Аллоиммунные антитела
Показания к трансфузии
Анамнез реципиента
Трансфузии компонентов крови в анамнезе Реакции и осложнения на трансфузии в анамнезе Трансфузии по индивидуальному подбору
Данные о донорской крови или ее компоненте
Наименование компонента донорской крови Наименование организации, осуществившей заготовку
Группа крови донора AB0: Антигены эритроцитов донора C, c, E, e, K
N единицы компонента крови Количество (мл)
Дата заготовки: Срок годности:
Результаты индивидуального подбора
Наименование медицинской организации, осуществившей индивидуальный подбор
Дата исследования
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ответственного лица Заключение (совместимо/несовместимо)
Пробы на индивидуальную совместимость в отделении
Наименования реагентов
N серии реагента Срок годности
На плоскости Биологическая проба
Совместимо/несовместимо Совместимо/несовместимо
Реакции и осложнения
Основные симптомы Степень тяжести
Наблюдение за состоянием реципиента
Трансфузии компонентов крови АД (мм рт.ст.) Частота пульса (уд/мин) Температура (°C) Диурез, цвет мочи
Перед началом переливания
Через 1 час после переливания
Через 2 часа после переливания
Врач, осуществивший трансфузию:

Согласие пациента на операцию переливания донорской крои и ее компонентов

Приложение
к Инструкции по применению компонентов крови
от 25.11.2002 № 363

СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА НА ОПЕРАЦИЮ ПЕРЕЛИВАНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ

получил разъяснения по поводу операции переливания крови. Мне объяснены лечащим врачом цель переливания, его необходимость, характер и особенности процедуры, ее возможные последствия, в случае развития которых я согласен на проведение всех нужных лечебных мероприятий. Я извещен о вероятном течении заболевания при отказе от операции переливания компонентов крови.

Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.

Я получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости.

Беседу провел врач
(подпись врача)

Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем расписался собственноручно

,
(подпись пациента)

или расписался (согласно пункту 1.7 “Инструкции по применению компонентов крови”, утвержденной приказом Минздрава России от 25.11.2002 № 363) ,

или что удостоверяют присутствовавшие при беседе ,

.
(подпись свидетеля)

Пациент не согласился (отказался) от предложенного лечения, в чем расписался собственноручно ,

Методика определения совместимости крови по Janreau

Метод прямой совместимости по Janreau применяется для выявления в сыворотке больного антител, несовместимых с эритроцитами донора.

В целях выявления как полных, так и неполных антител применяются два способа:
(а) в отношении антител естественного типа проводится реакция в белковой среде (сыворотка человека группы АВ или коровий белок) при комнатной температуре;
(б) когда речь идет об антителах иммунного типа, добавить раствор цистеинизированного папаина (или полиглюкина) при 37 °С.

группа крови

На 2 предметных стекла нанести последовательно:
1 предметное стекло: большую каплю исследуемой сыворотки и в 10 раз меньшую каплю эритроцитов донора, взвешенных в сыворотке АВ;
2 предметное стекло: каплю исследуемой сыворотки, одинаковой величины каплю раствора цистеинизированного папаина (или полиглюкина) и небольшую каплю эритроцитов донора.

После гомогенизации смесей продержать первое предметное стекло 30 минут в комнатной температуре, а второе — 15 минут при 37 С. Во избежание усушки предметные стекла держать в закрытых чашках Петри.

Отсутствие агглютинации говорит о явной совместимости, в то время как наличие агглютинации на первом (натуральные антитела) или на втором (антитела иммуного типа) предметных стеклах доказывает несовместимость.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Крайне важное значение для клинической практики имеет определение антигенов эритроцитов - идентификация группы крови и резус-фактора. Группа крови человека определяется наличием на поверхности эритроцита антигенов и является индивидуальным признаком. Эритроцитарные поверхностные антигены эритроцитов определяет фенотип эритроцитов или группу крови человека.

В настоящее время известно более 200 антигенов эритроцитов, поэтому группа крови может отличаться в зависимости от количества используемых антисывороток для идентификации антигенов на поверхности эритроцитов. Эритроцитарные антигены, идентифицированные в популяции в 1% случаев, считаются редкими.

Основной системой идентификации групп крови является система АВО, в которой группа крови характеризуется наличием на поверхности эритроцитов антигенов А, В, АВ или их отсутствием (О), т.е. четыре группы крови. В некоторых руководствах встречается дополнительная маркировка групп крови: О (I); А(II); В (III) и АВ (IV).

Выявление в 1901 г. эритроцитарных антигенов положило начало изучению допустимости смешивания эритроцитов разных групп, т.е. совместимости гемотрансфузий. В крови (сыворотке) каждого индивидуума циркулируют антитела (называемые так же агглютинины), активные в отношении чужеродных антигенов. Взаимодействие антиген-антитело приводит к агглютинации (слипанию) и разрушению эритроцитов. В крови индивидуумов с группой крови А циркулируют антитела против антигенов В. Индивидуумы с группой крови В имеют антитела, против антигенов А. При группе крови О в сыворотке определяются антитела анти-А, анти-В, тогда как при группе крови АВ ни антитела А, ни антитела В в сыворотке не определяются.

Таким образом, индивидуумы с группой крови АВ являются универсальными реципиентами иногрупной крови.

Индивидуумы с группой крови О, эритроциты которых не имеют на поверхности ни А, ни В антигенов, являются универсальными донорами.

Антитела к эритроцитарным антигенам А или В являются генетически детерминированными, в соответствии с группой крови эритроцитов, тогда как антитела к другим поверхностным антигенам эритроцитов являются приобретенными. Пациенты, получающие трансфузии, со временем накапливают антитела, что может осложнять подбор требуемой группы крови. Для таких пациентов важно выполнять типирование группы крови с оценкой возможно большего спектра антител сыворотки.

Группа крови оценка совместимости

Для оценки совместимости групп крови и возможности трансфузий необходимо исследование реакции антител сыворотки донора и эритроцитов реципиента, а также эритроцитов донора и антител сыворотки реципиента.

При совместимости групп крови смешивание эритроцитов и сыворотки не приводит к изменению состава и окраски реакционной капли.

При несовместимости групп смешивание эритроцитов донора и сыворотки пациента вызывает реакцию агглютинации - образование в капле неоднородностей в виде слипшихся эритроцитов, точечно насыщающих поле реакции.

Резус-фактором (Rh) называют антиген D, который может располагаться на поверхности эритроцитов. Наличие или отсутствие этого антигена на поверхности эритроцитов индивидуума определяет такую характеристику группы крови, как резус положительная или резус отрицательная (Rh+ или Rh-). Примерно 85% популяции людей имеют резус-положительную группу крови (Rh+).

В отличие от антител к антигенам АВ, антитела к антигену D не присутствуют в крови. При контакте крови резус-положительной группы с резус-отрицательной, происходит сенсибилизация и синтез анти-резусных антител. Такая реакция развивается, например, при беременности Rh- матери Rh+ плодом. Выход фетальных клеток во время родов в кровоток матери активизирует синтез антирезусных антител. В случае пересечения антирезусными антителами плацентарного барьера и попадания в кровь плода, развивается гемолитическая желтуха новорожденного, обусловленная разрушением эритроцитов.

Определение резус фактора необходимо для каждого индивидуума в дополнение к определению группы крови. Отмечено, что выраженность структуры эритроцитарного антигена различна у здоровых людей и тем более у иммуноскомпроментированных больных, беременных женщин.

В настоящее время определение групп крови, резус фактора, продукции антиэритроцитарных антител выполняется в автоматическом режиме стандартизированными методами, позволяющими одномоментно проводить как типирование групп крови, определение продукции антител, так и совместимости возможных трансфузий. Визуальное отображение полученной карты для каждого пациента может быть востребовано в течение всей жизни пациента, она хранится в базе данных лаборатории.

Показания к исследованию: Любое стационарное лечение, беременность.

Условия взятия и хранения образца

Для исследования используется венозную кровь, взятую с ЭДТА или без консервантов. Взятие крови производится натощак, или не менее чем через 8 ч после последнего приема пищи. Образец крови может храниться при температуре от 4-8 °С не более 24 ч.

Результаты исследования

Группа крови системы АВО:

  • 0 (I) - первая группа;
  • A (II) - вторая группа;
  • B (III) - третья группа;
  • AB (IV) - четвертая группа крови.

При выявлении подтипов (слабых вариантов) групповых антигенов результат выдается с соответствующим комментарием, например, «выявлен ослабленный вариант А2, необходим индивидуальный подбор компонентов крови».

Резус принадлежность

  • Rh (+) положительная;
  • Rh (-) отрицательная.

При выявлении слабых и вариантных подтипов антигена D выдается комментарий: «выявлен слабый резус-антиген, рекомендуется при необходимости выполнять трансфузию резус-отрицательных компонентов крови».

Читайте также: