Методы лучевого обследования мочеточников

Обновлено: 15.05.2024

1. Лучевое исследование почек и мочевыделительной системы

2. Визуализирующие методы

1. УЗИ
2. Классическая рентгенодиагностика:
- обзорная рентгенография брюшной
полости и забрюшинного пространства,
- экскреторная урография,
- ретроградная пиелография,
- цистография, уретрография
3. Рентгеновская КТ
4. Магнитно-резонасная томография
5. Радионуклидная диагностика

3. Ультразвуковое исследование почек и МВС

Высокая информативность
отсутствие лучевой нагрузки
Метод неинвазивный
Не требует специальной подготовки
Дает информацию о положении, форме, размерах,
структуре органа.
Показания --- любые подозрения на заболевания МВС:
диагностика новообразований, МКБ, аномалии
развития, поликистоза, кист почек, травмы, воспалительных заболеваний, болевой синдром, гематурия, нарушения
уродинамики, задержка мочи, боли в малом тазу.

4. УЗ анатомия почек

Нормальная почка бобовидной формы, почечная капсула – яркая
эхогенная линия 1—2 мм вокруг почки.
Далее идет слой почечной паренхимы, представленной корковым и
медуллярным слоями, средней эхогенности. В корковый слой
вдается медуллярное вещество, представленное гипоэхогенными
пирамидами.
Почечный синус, включающий в себя жировую клетчатку,
собирательную систему и сосуды ворот почки, выглядит как
гиперэхогенное образование, занимающее центральное положение.
Мочеточники в норме не видны.
Мочевой пузырь, наполненный жидкостью, выглядит как овальное
образование с дугообразными четкими контурами, лишенное какихлибо внутренних структур. Толщина стенки пузыря варьирует в
зависимости от степени наполнения, должна быть одинаковой во
всех отделах.
Опорожненный мочевой пузырь при УЗИ не визуализируется.

7. Обзорная урография

Показания к проведению:
1)
первый этап рентгеноконтрастного
исследования органов мочевыделения;
2) выявление рентгенпозитивных образований у
больных с острой почечной коликой.
Позволяет выявить
R+конкременты,
обызвествления мягких тканей и оценить
состояние кишечника.

9. Экскреторная урография

— рентгенметод исследования, основанный на физиологической способности
почек захватывать из крови йодированные соединения, концентрировать их и
выделять с мочой.
Показания к проведению экскреторной урографии:
1) аномалии развития;
2) МКБ, почечная колика;
3) стойкие изменения в анализах мочи;
4) нарушение мочеиспускания;
5) артериальная гипертензия;
6) жалобы на боли в спине, не объяснимые
патологией других органов;
7) травматические повреждения почек;
8) подозрение на опухоль почки, гематурия.

10. Экскреторная урография

12. Ретроградная пиелография

рентгенметод визуализации мочевых путей способом их
прямого ретроградного контрастирования.
Используется, когда выделительная функция почек снижена и
не удается контрастировать МВС путем в/в введения препарата
— немая почка.
Показания к проведению:
1) определение уровня нарушения оттока мочи при:
—
мочекаменной болезни,
—
стриктурах мочеточника,
—
опухолях лоханки.
2) травматические повреждения почек.
На полученных рентгенограммах хорошо видны все детали МВС —
чашечки, лоханки, мочеточник.

Рентген исследование мочевого пузыря
Цистография
Показания:
- Аномалии развития
мочевого пузыря, уретры
- Травмы мочевого
пузыря и уретры
- Опухоли
мочевого пузыря
- Туберкулез мочевого
пузыря и мочеточников

Микционная
цистография:
Показания:
-Стойкие изменения в
анализах мочи не
поддающиеся
терапии
- Подозрение на
пузырномочеточниковый
рефлюкс
- Нарушение ритма
мочеиспускания
- Гидронефроз

15. Уретрография

Микционная - заключительный этап
экскреторной урографии при мочеиспускании.
Дает представление о функции
мочеиспускания (изменение тонуса
детрузора, шейки мочевого пузыря и
мембранозного сфинктера).
Прямая ретроградная
уретрография - при прямом
контрастировании через наружное
отверстие мочеиспускательного
канала.

16. Уретрография

Прямая антеградная
уретрография –
контрастирование через
эпицистостому и
внутреннее отверстие
мочеиспускательного
канала.

Ангиография почек:
Показания:
-Аномалии развития
почек,
особенно сосудистые
аномалии
- Опухоли почек, надпочечников, забрюшинного
пространства
- Дифференциальная диагностика кист и опухолей
почек
- Артериальная гипертензия

18. КТ исследование почек и МВС

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Показания:
новообразования почек и забрюшинного пространства;
воспалительные заболевания почек, их осложнения,
включая околопочечный или периуретеральный
воспалительный процесс;
нефункционирующая почка неясной этиологии;
мочекаменная болезнь и её осложнения при неясном УЗИ;
аномалии развития почек и МВС;
установление причины артериальной гипертензии;
установление причины гидронефроза при неясном УЗИ;
травматические повреждения почки.
Исследование почек проводят без предварительной подготовки.
Методика КТ включает нативное исследование и применение
внутривенного контрастирования. Зона интереса ограничивается
верхними и нижними полюсами почек.
Толщина выделяемого слоя — 5—10 мм.

Почка имеет форму неправильного овала с ровными и четкими
контурами. Окружены гиподенсной жировой клетчаткой.
Перинефральная фасция не визуализируется. Выделяют уровни
верхнего полюса, ворот и нижнего полюса почки.
Правая почка располагается
дистальнее нижней поверхности
правой доли печени. Кпереди от
правой почки проходит восходящая кишка. Левая почка располагается ниже селезенки и кзади
поджелудочной железы.
В переднемедиальном отделе на
уровне L2 вырисовывается почечный
синус (ворота почки) в виде гиподенсной
зоны неправильной формы. От ворот почки медиально отходят
ножки почек, имеющие в составе почечные артерию, вену и
мочеточник. Сосуды не дифференцируются без дополнительно
контрастирования.

20. МРТ исследование почек и МВС

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
Показания предназначенные только для МРТ:
повышение дифференцировки кортикального и медуллярного
слоев почки, улучшение визуализация мозгового вещества;
оценка перфузии почек;
оценка концентрационной и выделительной функции почек;
дифференциальная диагностика первично и вторично
сморщенной почки;
определение природы небольших объемных образований,
не уточненных на КТ;
установление распространения опухолевых масс на почечную и
нижнюю полую вены: тромбы визуализируются как «дефекты
наполнения»;
диагностика опухолей почки при непереносимости
йодсодержащих контрастных веществ;
определение стадийности неопластического процесса при
отсутствии лучевой нагрузки;
выполнение неинвазивной ангиографии без использования
йодсодержащих КВ.

В Т2ВИ почки визуализируются
как гиперинтенсивные
структуры, дающие высокий
сигнал на протяжении
паренхимы с дифференцировкой коркового
и мозгового слоев.
Основными преимуществами
МРТ по сравнению с КТ
применительно к почкам
является лучшая
визуализация
кортикального и медуллярного слоев. Чашечки и лоханки,
мочеточники и мочевой пузырь, содержащие мочу,
визуализируются как гипоинтенсивные образования в Т1-режиме и
гиперинтенсивные в Т2ВИ. Почечные артерии, вены и аорта дают
низкий сигнал в Т1ВИ и в Т2ВИ.
Контрастное усиление после введения парамагнетиков (гадовист,
омнискан) значительно увеличивает интенсивность изображения
паренхимы, что облегчает выявление патологических структур.

Радионуклидные методы исследования
Невизуализирующие:
—
ренография;
2.
Визуализирующие:
—
динамическая сцинтиграфия почек,
—
статическая сцинтиграфия почек - для оценки
анатомо-топографических особенностей состояния
почек,
—
радионуклидная ангиография почек.
1.
. На сегодняшний день ренография утратила свое
значение в связи с появлением динамической
нефросцинтиграфии, включающей и графическую оценку
функции почек, а статическая нефросцинтиграфия утратила
свою значимость в связи с наличием КТ, УЗИ, МРТ.

Радионуклидные методы исследования
Динамическая сцинтиграфия почек
Цель исследования - изучение раздельной и
суммарной функциональной активности почек,
уродинамики верхних мочевых путей и анатомотопографических особенностей почек.
Показания: выявление нарушения функции
почек в начальных стадиях.
РФП: «99mТс- Пентатех», 99mТс – «Технемаг», 99mTc-ДТПА

Динамическая сцинтиграфия почек
Показания :
1) оценка секреторной и
экскреторной функции почек;
2) выявление врожденных
аномалий и эктопически
расположенной почечной
ткани;
3) диагностика вазоренальной
гипертензии;
4) острая и хроническая
почечная недостаточность;
5) исследование функции
почек (установление
6) выявление пузырномочеточникового рефлюкса; нарушения экскреторной и
секреторной функции почек) у
7) контроль состояния
трансплантата при пересадке больных с инфекцией МВП;
почки.

Динамическая сцинтиграфия почек
3 сегмента
ренографической кривой:
1 — сосудистый —
быстрый подъем кривой в первые
секунды после инъекции РФП,
отражающий кровоснабжение почек;
2 — секреторный — более пологое
возрастание амплитуды ренограммы
до максимума, обусловленное
накоплением РФП паренхимой почек, что позволяет оценить ее
секреторную функцию;
3 — экскреторный — снижение высоты кривой за счет
выделения индикатора МВС почек, что позволяет оценить
выделительную функцию почек.

27. Синдромы патологии МВС

— синдром очагового поражения
паренхимы почек,
— синдром обтурации
мочевыделительной системы,
— синдром изменения структуры
почечного синуса,
— синдром диффузного поражения
паренхимы почек.

28. Диффузное поражение паренхимы почек

наблюдается при остром и хроническом нефрите,
сморщенной почке, нефропатии.
УЗИ, КТ, МРТ:
- картина характеризуется равномерным или неравномерным
изменением структуры и плотности паренхимы почек,
увеличением или уменьшением размеров органа, характера
контуров, структуры перинефральной клетчатки.
. Острая инфекция и хронические
воспалительные почечные заболевания, без
структурных изменений, не имеют специфических
УЗ, КТ и MP-проявлений и не могут быть выявлены
первично при проведении УЗИ, КТ и MPT.

29. Синдром очагового поражения паренхимы

30. Опухоль почки

УЗИ, КТ, МРТ:
- картина характеризуется наличием единичного
или множественных объемных образований
различной плотности и структуры с четкими или
нечеткими
контурами, разной
реакцией на
внутривенное
контрастирование
при КТ и МРТ.

33. Мочекаменная болезнь

УЗИ - визуализация единичных или множественных эхопозитивных включений различного размера с акустической
тенью. МРТ.
КТ - визуализация камней, содержащих кальций. в виде
высокоплотных включений (плотность от+100 до +500 ед.Н).

Камни в мочевыводящих путях
(почечная колика)
Эхография: гиперэхогенный очаг с «дорожкой» в
мочеточнике, гидроуретеронефроз.
Обзорная рентгенография ОБП: интенсивная
тень в проекции мочевыводящих путей
(рентгенпозитивный конкремент).
В/в урография: дефект наполнения (негативный
конкремент), расширение тени лоханки, чашечек,
проксимального отдела мочеточника.

38. Синдром обтурации мочевыделительной системы

Наблюдается при нарушении оттока мочи вследствие наличия
конкремента в мочеточнике, опухоли мочевого пузыря,
опухоли забрюшинного пространства либо брюшной полости.
Визуализация в почечном синусе
жидкостного образования неправильной
формы (в виде лилии или дерева),
возможно уменьшением толщины
паренхимы.

КТ-картина характеризуется
визуализацией в почечном
синусе жидкостного
образования неправильной
формы, расширением синуса,
уменьшением толщины
паренхимы.

40. Травма почек и МВС

УЗИ, КТ , МРТ: нарушение целостности
органа, субкапсулярные и центральные
гематомы, разрыв капсулы, гематомы в
окружающих тканях.
Экскреторная урография,
ретроградная пиелография,
цистография: затеки контрастного
вещества в паренхиму почки и
паранефрально, за пределы мочевого пузыря.

Глава 5. Радиология мочевыделительной системы.

Обзорная урографая. Обзорный снимок почек и мочевых путей применяется, в основном, для обнаружения камней. Если больной плановый, для улучшения визуализации почек необходимо провести подготовку как перед ирригоскопией. Если больной поступил в экстренном порядке с подозрением на приступ мочекаменной болезни, то в этом случае обзорная урограмма выполняется без подготовки.

Экскреторная урография. Наиболее распространенный метод рентгенологического обследования. Показан при подозрении на аномалии и уродства развития мочевой системы, при хронических пиелонефритах, мочекаменной болезни (если на обзорных снимках камни не выявлены), для исключения нефроптоза или подвижной почки.

Подготовка больных заключается в ограничении приема жидкости за день до исследования, проведения очистительной клизмы на ночь (при наличии у больного запоров). Утром, в день исследования, больной принимает "сухой" завтрак, через час после него снова очистительная клизма. Очистительные клизмы можно заменить приемом препаратов, предназщначенных для очистки кишечника - эспумизан, фортранс, форлакс. В рентгенодиагностический кабинет больной должен явится с опорожнённым мочевым пузырем. Больному, находящемуся в трохопозиции, сначала проводится проба на контрастный препарат (внутривенно вводится 1-2 мл), а затем, с максимальной скоростью, вводится 40 мл водорастворимого контрастного препарата (омнипак, урографин), и выполняется, серия снимков: на 5 – 7', 10 – 12', 12 – 15' (в ортопозиции) и 25 – 30'. Маленьким детям контраст вводят из расчёта 1 мл на 1 кг веса.

При анализе снимков обращается внимание на состояние костного скелета и поясничных мышц, положение, форму и размеры почек, своевременность поступления контраста в почки (снимок на 5 – 7'), строение чашечно-лоханочной системы и мочеточников (снимки на 10 – 15'), степень смещения почек (снимки на 12-15 / ), своевременность выведения контрастного препарата из почек и морфологические характеристики мочевого пузыря (снимок на 25 – 30').

Инфузионная урография. Является, по существу, разновидностью экскреторной урографии и выполняется тогда, когда удельный вес мочи по данным пробы Зимницкого не превышает 1015. В этом случае 60 мл водорастворимого контраста смешивают с 80 – 100 мл 5% глюкозы и с помощью системы для переливания всё это вводится струйно-капельно в течение 5 – 7 минут. Снимки осуществляются по той же схеме, что и при экскреторной урографии.

Ретроградная урография (ретроградная пиелография). Визуализация мочеточников и лоханок путем введения контрастных препаратов (кислород, водорастворимые) с помощью мочеточниковых катетеров, введённых через мочеиспускательный канал. Показана для детального морфологического изучения лоханок и мочеточников, например, при стриктурах и перегибах мочеточников, при новообразованиях лоханки.

Антеградная урография. Метод контрастирования верхних мочевых путей после операции через дренажную трубку. Используется в случаях выяснения причин обструкции верхних мочевых путей, если таковые развились в послеоперационный период.

Цистография. Методика визуализация мочевого пузыря с мощью водорастворимых препаратов. Цистография применяется при подозрении на разрыв мочевого пузыря у больных с переломами костей таза. Методика заключается во введенииводного контрастного препарата (разведённому наполовину физраствором) после катетеризации мочевого пузыря.

Почечная ангиография. Метод показан при стенозах, тромбозах и эмболиях почечных артерий, для дифференциации злокачественных и доброкачественных новообразований. Выполняется по методике Сельдингера (см. раздел "Радиология сердечно-сосудистой системы") с использованием дигитальной технологии.

1.2. Методы компьютерной томографии. Наиболее информативный метод визуализации почечной паренхимы, поэтому он показан при подозрении на наличие новообразования почки (киста, опухоль), абсцессов, опухолей надпочечников и других забрюшинных новообразованиях. Выполняется после УЗИ почек, если возникают какие-то сомнения в наличии или сущности новообразования, особенно если речь идет о верхних полюсах почек, для уточнения наличия регионарной лимфаденопатии.

1.3. Методы УЗИ. В настоящее время УЗИ является одним из основных и наиболее часто выполняемых методов лучевой диагностики (прямой визуализации), используемых при диагностике заболеваний этих органов.

Трансабдоминальное исследование МВС и предстательной железы существенно ничем не отличается от такового при исследовании органов брюшной полости (см. Раздел «Радиология пищеварительной системы) как в режиме В-сканирования, так и при использовании допплероэхографии.

Особенность трансабдоминального исследования мочевого пузыря и предстательной железы состоит в том, что в качестве акустического окна используется наполненный мочевой пузырь.

ТРУЗИ (трансректальное исследование предстательной железы), при котором высокочастотный датчик вводится в прямую кишку на уровень расположения предстательной железы.

Цветная допплерография сосудов почек на различных уровнях (начиная с уровня почечных артерий, что будет рассмотрено в главе 3).

Лучевые методы диагностики и лечения

Лучевые методы диагностики и лечения применяются врачами для определения изменений в почках и мочевыводящих путях. Почки представляют собой парный орган, бобовидной формы, главной функцией которых — мочеобразование и мочевыделение.

В современном мире многие урологические заболевания требуют ранней и полноценной диагностики, что позволяет избежать губительных последствий для жизни пациента.

Лучевые методы диагностики и лечения почек в основном использует рентгенографические исследования. Для визуализации анатомических особенностей почки используют специальные контрастирующие вещества.

Основным противопоказанием к проведению ионизирующей диагностики является наличие кардиостимуляторов и металлических имплантатов в теле пациента. Но и некоторые особенности состояния организма могут стать причиной отказа проведения исследований, которые включает в себя группа лучевых методов диагностики и лечения.

Лучевые методы диагностики и лечения в современном мире используются квалифицированными специалистами для подтверждения точного диагноза и назначения правильного и эффективного лечения.

Лучевые методы диагностики проводятся на базе отделения рентгенологии и рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина. Врачи отделения проводят весь спектр рентгенодиагностических исследований, как для взрослых, так и для детей, включая в себя:

Обзорная рентгенография представляет собой метод лучевой диагностики, который охватывают область от верхнего края почек до мочевыводящих путей. На урограмме возможно оценить форму, размеры и расположение почки.

Показания к проведению:

диагностика положения и величины почки и надпочечников;
диагностика мочекаменной болезни.

Противопоказания: противопоказания отсутствуют. Условным противопоказанием считается проведение обзорной рентгенографии при беременности.

Данный метод исследования позволяет оценить не только форму, размеры и расположение почек, но и контрационную и мочевыделительную функцию мочевыводящих путей.

Методика исследования заключается во внутривенном введении специального констатирующего раствора, после которого проводятся снимки. Так через 5-7 минут после введения, потом спустя 15-20, третий снимок производится на 25-30 минуте. Сравнение снимков позволяет оценить функцию мочеотделения.

Показания:

примесь крови в моче неясного характера;
травмы почек; ; ;
туберкулез.

Противопоказания:

непереносимость лекарственных веществ, входящих в контрастирующий раствор;
шок;
почечная и сердечная недостаточность.
Ретроградная пиелоуретерография

Особенностью метода является, что с помощью специального препарата (контраста), введенного в лоханку через устья мочеточника, путем цистографии, можно отследить строение органа, даже при потере функций почки. Негативным последствием проведения ретроградной пиелоуретерографии является возможное занесение инфекции в стерильную лоханку.

невозможность проведения урографии через внутривенные вливания; ;
исследование возможных аномалий почки;
туберкулез.

нарушения оттока мочи из лоханки.
Почечная ангиография

Метод лучевой диагностики сосудистой системы почки проводится при её заболеваниях. Проведение ангиографии проводится двумя способами. Введение специального раствора (контраста) возможно через пункцию аорты в поясничной области, или путем пункции бедренной аорты.

Почечная ангиография проводится под местным наркозом.

невозможность проведения ретроградной пиелографии;
неясная гематурия;
необходимость дифференцирования опухоли от кисты;
нефрологическая гипертония; ;
сложные аномалии почек.

атеросклероз аорты;
прогрессирующая почечная недостаточность;
туберкулез легких;
сердечно-сосудистая недостаточность.
Цистография

Методика цистографии заключается в исследовании мочевого пузыря, с помощью специального раствора (контраста), который вводится внутрь катетером. Существует нисходящий и восходящий способ цистографии. При восходящей цистографии раствор вводится через уретру, при нисходящей внутривенно.

острые воспалительные заболевания почек, уретры, мочевого пузыря.
Рентгеновская компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) проводится с помощью рентгеновского стола, который заводится в арку-сканер. При проведении метода происходит движение сканера вокруг пациента. Если необходимо, то после первого снимка внутривенно вводится контрастирующее вещество.

беременность;
непереносимость веществ контрастирующего раствора;
масса тела более 150 кг;
неадекватное поведение больного.
Ультразвуковые исследования

Наиболее безопасный метод исследования почек и мочевыводящих путей. Проведение УЗИ заключается в обследовании мочевыделительной системы с помощью датчика мощностью 3,5-6 МГц в параллельных, продольных, поперечных и косых срезах.

изменение клинических анализов мочи;
профилактика;
острых и хронические нефрологические заболевания;
травмы и ушибы;
боли в почках;
диагностика новообразований в почках.

Противопоказания: нет.

Метод исследования заключается в применении магнитного поля и радиочастотных импульсов. Использование магнитно-резонансной томографии позволяет рассмотреть самые мельчайшие изменения в тканях почки. Для проведения контрастирования производится внутривенное вливание специального парамагнитного раствора, и сразу после происходит снимок. Для осуществления изменений и реакций снимки повторяются через 90 секунд после вливания, и по истечению 10 минут.

анатомическое исследование почки;
кисты и доброкачественные опухоли; ;
поражение почечных сосудов;
поражение мочевых путей.

почечная недостаточность;
кардиостимуляторы и слуховые импланты;
беременность;
клаустрофобия.
Радионуклидная диагностика.

Способ данной диагностики заключается во введении специального контраста внутривенно, затем с помощью гамма-камеры производятся многочисленные снимки в период всего исследования.

выявление осложнений после трансплантации почки;
выявление закупорки мочеточников;
оценка функционирования почек.

беременность и период грудного вскармливания;
масса тела больше 120 кг.

Применение компьютерной томографии особенно незаменимо при мочекаменной болезни, новообразованиях в почках и забрюшинном пространстве, и аномалиях развития верхних мочевыводящих путей.

Целью лучевой диагностики в урологии является исследование функциональности и морфологических изменениях в почках и появление возможных патологий. Для эффективной оценки работы почек, а также их изменений используется группа лучевых методов диагностики и лечения.

Методы лучевой диагностики в урологии

Лучевая диагностика
достаточно «молодая» область медицины. Ее история началась 125 лет назад с открытия
рентгеновских лучей. Наиболее бурное развитие лучевой диагностики в виде
появления и внедрения в клиническую практику принципиальной новых методов получения медицинских изображений происходило в течение последних 40 лет. Внедрение практически всех основных методов лучевой диагностики отмечено Нобелевскими премиями. Первая премия была присуждена В.К. Рентгену, основателю рентгенологии, в дальнейшем премии присуждались основателям радиоинуклидной диагностики, ангиографии, компьютерной томографии, магнитно–резонансной томографии. И есть все основания надеяться, этот список будет продолжен.

Вклад лучевой диагностики в становление и развитие современной медицины трудно ереоценить. Специалисты, работающие в этой области, сегодня имеют в своих руках целый спектр современных методов исследования. На сегодняшний день ведущими являются методы, позволяющие получать изображения внутренних органов в виде «анатомических» срезов в различных плоскостях – ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). При этом, в связи с лавинообразным увеличением арка диагностической аппаратуры наиболее быстро растет объем исследований на компьютерных и магнитно-резонансных томографах.

Появление и внедрение новых
технологий получения изображений позволило занять лучевым исследованиям ведущую
диагностическую роль в большинстве разделов клинической медицины. Традиционная
рентгенология, например, позволяет получить практически всю диагностическую
информацию при патологии костей и суставов. При этом в диагностике заболеваний
и повреждений головного и спинного мозга информативность метода в подавляющем
большинстве случаев сравнительно низкая и недостаточная для определения характера морфологических
изменений.

Изменение
значимости лучевых методов исследования можно проследить на примере внедрения
новых визуализирующих технологий в диагностику заболеваний почек и мочевыводящих
путей.

Рентгенологическое исследование.

Несмотря на появление
новых высокотехнологичных методов лучевого исследования
традиционная рентгенодиагностика не потеряла свою актуальность, благодаря своей
доступности, простоте и высокой информативности в обследовании
мочевыводящих путей.

Обзорная урограмма,
выполняемая в условиях естественной контрастности, охватывает область от верхнего
края почек до начала мочеиспускательного канала. В случае умеренно выраженной
внутрибрюшной и забрюшинной жировой клетчатки на обзорных урограммах визуализируются контуры почек, по
которым можно оценить их форму, размеры и расположение. Обзорная урография
позволяет обнаружить рентгеноконтрастные конкременты в почке или мочеточнике.
Но в большинстве случаев данных обзорной урографии
недостаточно. В основном обзорный снимок лишь указывает на наличие
«лишних» теней, свидетельствующих о той или иной патологии. С помощью
обзорной урографии невозможно оценить состояние тканей внутри почки или оценить
степень нарушения оттока мочи. Обнаружив на обзорном снимке камень в проекции
почки или мочеточника, врач не может определить его точное расположение.

Эти проблемы
удается решить с помощью экскреторной (внутривенной) урографии.

Для проведения
экскреторной урографии в вену пациента вводятся рентгенконтрастные вещества
– препараты, содержащие йод. Через определенные промежутки времени после
введения контрастного вещества выполняется серия снимков. Почки выделяют (экскретируют) рентгенконтрастное вещество,
в результате чего на урограммах визуализируются мочевыводящие пути –
полостные системы почек, мочеточники и мочевой пузырь. Почечная паренхима при
внутривенном введении йодсодержащих препаратов визуализируется менее отчетливо,
что не позволяет достоверно определить наличие или отсутствие в ней морфологических
изменений.

Положительной
стороной внутривенной урографии является возможность оценки выделительной функции
почек. К сожалению оценка функции почек при
внутривенной урографии приблизительная и не очень точная.

Экскреторная
урография противопоказана людям с повышенной чувствительностью к йоду, тяжелыми
заболеваниями печени, почечной недостаточностью.

Внутривенная
урография требует определенной подготовки пациента. Перед исследованием
необходимо очистить кишечник, что достигается либо приемом медикаментов (например фортранса), либо очистительными клизмами. Также в
течение 2—3 суток перед исследованием рекомендуется диета с ограничением углеводов.
Исследование проводится натощак.

Удвоение почек и мочевых путей.

Стеноз пиелоуретрального сегмента правой почки с супрастенотическим расширением лоханки.

Конкременты в лоханке правой почки и правом мочеточнике

Ультразвуковое исследование

Современная диагностика заболевания почек и мочевыводящих путей
невозможна без ультразвукового исследования (УЗИ) – доступного, сравнительно
недорогого и не требующего применения ионизирующего излучения и внутривенного
введения контрастных препаратов метода.

При УЗИ оценивается расположение почек, форма, контуры, размеры,
состояние чашечно-лоханочной системы, наличие дополнительных образований и
включений. В отличие от рентгеновского метода исследования УЗИ дает возможность
визуализации паренхимы почек, оценки ее структуры и выявлении в ней
морфологических изменений. Наиболее часто при проведении УЗИ почек и мочевого
пузыря выявляются аномалии развития, признаки воспалительных заболеваний (острого
и хронического пиелонефрита, гнойных поражений почек). При мочекаменной болезни
УЗИ почек высокоэффективна в выявлении конкрементов.
При УЗИ визуализируются камни любого химического состава, в то время для
рентгенологических методик камни, состоящие из мочевой кислоты, остаются невидимыми.
Также УЗИ информативно при определении уровня локализации конкремента,
уродинамических осложнениях мочекаменной болезни – обструкции, супрастенотическом
расширении мочевых путей.

При проведении УЗИ врач оценивает выраженность диффузных изменений
почечной паренхимы, выявляет кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли. УЗИ информативна
в выявлении патологических изменений надпочечников и предстательной железы –
гиперплазии, воспалительных изменений, кист и опухолей. УЗИ мошонки позволяет детально
изучить состояние яичка, его придатков и семенного канатика.

Для УЗИ предстательной железы (простаты) могут использоваться датчики, вводимые
в прямую кишку. Непосредственная близость от простаты позволяет более точно изучить
морфологию ткани железы и семенных пузырьков.

В связи с большой распространенностью аденомы и рака предстательной
железы рекомендуется проводить ее УЗИ мужчинам старше 50 лет при недержании
мочи, учащенном либо замедленном мочеиспускании, ослаблении напора струи мочи,
ночных позывах к мочеиспусканию.

Мочекаменная болезнь, конкремент в лоханке почки.

Конкремент в устье мочеточника

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

УЗИ мошонки, воспаление яичка.

Радионуклидное исследование.

При радионкулидном исследовании в организм пациента вводится индикаторное (предельно
малое) количество радиофармацевтического препарата, который включается в обменные
процессы. Радиоактивная метка позволяет при помощи специальной аппаратуры
определить скорость поступления и выведения, особенности распределения радиофармпрепарата
в различных органах.

В недалеком прошлом существовало 3 основных
метода радионуклидного исследования – радиометрия, радиография и сканирование.
На сегодняшний день возможности всех этих методов объединяет в себе сцинтиграфия
-метод исследования позволяющий получать динамические изображения почек и
мочевыводящих путей.

В отличие от других методов лучевого исследования сцинтиграфия позволяет
получить исчерпывающую информацию о функции почек. Возможности сцинтиграфии в
выявлении природы морфологических изменений более скромные, чем у УЗИ, КТ и
МРТ. Для сцинтиграфии почек не требуется никакой подготовки. При с цинтиграфии используются радиоактивные
вещества, поэтому она противопоказана беременным, кормящим и детям до 1 года.

Короткий и ультракороткий период полураспада применяемых при сцинтиграфии
радиоактивных препаратов определяет их активность только во время исследования
и короткое время после него. Поэтому пациенты могут вернуться к привычному образу жизни сразу после сцинтиграфии. Большинство
радиофармпрепаратов выводятся через мочевую систему, поэтому увеличение
потребления жидкости после сцинтиграфии помогает быстрее
вывести их из организма. Индикаторные дозы радиофармпрепаратов практически исключают
возможность осложнения при их введении, что делает сцинтиграфию безопасным для
пациента методом исследования.

Динамическиеp сцинтиграммы почек с радиоренографическими кривыми.

Особенностью
магнитно-резонансной томографии (МРТ) является возможность визуализации
мягкотканных структур в условиях естественной контрастности, что позволяет
использовать метод для изучения паренхимы почек. Также МРТ позволяет выявить морфологические
изменения мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков, мочевого
пузыря и мошонки. Также следует отметить высокую информативность метода в
выявлении заболеваний матки и придатков.

Для проведения МРТ
подготовка пациента не требуется. При МРТ не используется ионизирующее излучение,
что также является его положительной стороной.

К недостаткам
метода можно отнести его относительно высокую стоимость (а
следовательно, недостаточную доступность) и наличие противопоказаний. К
абсолютным противопоказаниям относятся наличие в организме пациента
искусственных водителей ритма и металлических инородных тел (в том числе и
трансплантатов).

МРТ позволяет на
ранних стадиях выявлять опухоли почек и предстательной железы, диагностировать
аномалии развития, выявлять патологию кровеносных сосудов (почечных артерий,
яичковых вен). При уродинамических нарушениях МРТ позволяет визуализировать
расширенные мочеточники, определять степень и причину их обструкции. Для
изучения особенностей опухолевого поражения стенок мочевого пузыря и степени распространения
патологического процесса за их пределы МРТ также обладает наибольшими
диагностическими возможностями.

Недостатком МРТ является
низкая информативность в выявлении обызвествлений и конкрементов, невозможность
оценки функции почек.

Расширение полостной системы левой почки, гипоплазия правой почки.

Опухоль левой почки с распространением патологического
процесса на нижнюю полую вену

Компьютерная томография.

Компьютерная
томография (КТ) – метод исследования, при котором тонкий коллимированный веерообразный
пучок рентгеновского излучения проходит через тело пациента в разных
направлениях. Степень ослабления интенсивности излучения на выходе из тела
пациента измеряется детекторами, полученная информация анализируется, синтезируется
и выводится на экран в виде изображения.

На сегодняшний день
КТ является ведущим, наиболее значимым методом лучевого исследования в урологии,
поэтому мы считаем нужным посвятить возможностям этого метода исследования
отдельную статью, которая выйдет в следующем номере газеты.

Д.м.н., профессор Дергилев А.П.

Зав. отделением лучевой диагностики ЗАО МЦ «Авиценна» Кривушкина Е.В.

Зав. отделением УЗИ-диагностики ЗАО МЦ «Авиценна» Варнавская Д.Г.

Добавить комментарий Отменить ответ

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Методы лучевого обследования мочеточников

Телефон регистратуры поликлиники:

Телефон регистратуры лучевой диагностики:

Лаборатория изотопных методов исследования

Основные показания к исследованию мочевыделительной системы

Оценка индивидуальной ренальной функции.
Визуализация «нефункционирующей» почки при проведении внутривенной урографии.
Демонстрация эктопической почечной ткани.
Выявление врожденных аномалий.
Оценка проходимости почечной артерии.
Диагностика вазоренальной гипертензии.
Травма почек.
Острая и хроническая почечная недостаточность.
Инфекция мочевыводящих путей.
Оценка почечной обструкции.
Предоперационная оценка почечной функции.
Оценка функции мочевого пузыря.
Выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса.
В качестве альтернативного метода внутривенной урографии у пациентов с аллергической реакцией на йод.
Подготовка к трансплантации почки.

Противопоказания к исследованию

Методики

Ангионефросцинтиграфия позволяет:

получить качественную и количественную информацию о состоянии почечного кровотока;
оценить функциональное состояние различных частей почки;
раздельно оценить функцию транзита радиофармпрепарата в паренхиме, лоханке почки, мочеточниках, что важно при диагностике обструктивной нефропатии;
получить изображение органов мочевой системы, кровяного пула, представить кинетику РФП в них графически, качественно и количественно оценить полученные данные.

Подготовка к исследованию

Обеспечение комфорта, правильного положения, неподвижности пациента и опорожнения мочевого пузыря перед исследованием.
Обеспечение уровня гидратации, что достигается приемом 200 мл воды за 30 мин до исследования.
раздельно оценить функцию транзита радиофармпрепарата в паренхиме, лоханке почки, мочеточниках, что важно при диагностике обструктивной нефропатии.
Прекращение приема мочегонных средств за сутки до ангионефросцинтиграфии. Перед исследованием (за 2–3 дня) нежелательно проводить рентгеноконтрастные исследования или прием препаратов, способных блокировать процесс секреции в канальцах.

Продолжительность исследования

20 мин. (без учета времени написания заключения).

Динамическая ангионефросцинтиграфия с фуросемидовой пробой (лазиксом) позволяет провести дифференциальную диагностику истинной и ложной обструкции верхних и нижних мочевых путей.

Основные показания к динамической ангионефросцинтиграфии с фуросемидовой пробой (лазиксом)

Обструкция (нарушение оттока мочи) верхних и нижних мочевых путей.
Обнаружение признаков гидронефроза при ультразвуковом исследовании.
Оценка проходимости верхних и нижних мочевых путей после пластики пузырно-мочеточникового сегмента.
Постоянные боли в поясничной области как возможная этиология растяжения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС).

Обеспечение комфорта, правильного положения, неподвижности пациента и опорожнения мочевого пузыря перед исследованием.
Обеспечение уровня гидратации, что достигается приемом 500 мл жидкости за 30 мин до исследования.

Около 40 мин. (без учета написания заключения).

Динамическая ангионефросцинтиграфия с каптоприловой пробой позволяет исключить артериальную гипертензию почечного генеза.

Основные показания к динамической ангионефросцинтиграфии с каптоприловой пробой

Высокие цифры артериального давления или злокачественная гипертония.
Гипертония стойкая к медикаментозной терапии.
Повышение уровня азота у пожилых больных с артериальной гипертензией.
Ухудшение почечной функции при терапии ингибиторами АПФ.
III-IV степень гипертензивной ретинопатии.
Начало гипертонии в возрасте до 30 лет или после 55 лет.

Пить воду за 30 мин. до исследования.
Не принимать твердую пищу за 4 часа до исследования.
За 2-5 дней до исследования отменить все ингибиторы АПФ по согласованию с лечащим врачом (каптоприл – 2 дня, эналаприл – 3 дня, лизиноприл – 4 дня).
За 3 дня до исследования отменить мочегонные препараты.
При злокачественной гипертензии целесообразно отменить все препараты за 3-4 дня (по согласованию с лечащим врачом).

Около 2 часов (без учета написания заключения).

Статическая сцинтиграфия почек

Основные показания к статической сцинтиграфии почек

Оценка размеров, формы, положения.
Определение одно- или двухсторонней почечной патологии.
Почечные инфаркты.
Оценка количества жизнеспособной паренхимы.

Специальной подготовки не требуется.

Около 2,5 часов (без учета времени написания заключения).

Принести с собой

Паспорт.
Направление на исследование.
Выписные эпикризы, результаты УЗИ, сцинтиграфии, КТ и МРТ вместе с дисками (желательно за последние три месяца), а также другие данные, позволяющие более подробно изучить анамнез Вашего заболевания.
Результаты нашего исследования вместе с иллюстрациями (если Вы у нас повторно).
Если Вы проходите исследование за счет средств фонда обязательного медицинского страхования (ОМС), дополнительно необходимо предоставить направление по форме 057/у-04, медицинский полис и СНИЛС (подробнее в разделе «ОМС»).

Не берите в сопровождающие беременных женщин и маленьких детей!

Из комнаты для пациентов в рассчитанное врачом время пациент приглашается к томографу для сканирования.

Внимание! При сканировании на теле пациента не должны находиться предметы, содержащие металл (цепочки, ремни, украшения и т.д.). Убедительная просьба, снимайте с себя все эти предметы до начала исследования, чтобы не тратить время при укладке в томограф. Во время сканирования необходимо находиться в состоянии полного покоя, дыхание должно быть ровным, спокойным, двигаться нельзя. Важно помнить, что любое движение может повлиять на качество изображения.

После сканирования пациент ожидает заключение и отпускается домой.

Версия для слабовидящих Карта сайта

Читайте также: