Множественная экссудативная эритема Стивенс—Джонсона. Синдромом Behcet. Характер температурной кривой.
Обновлено: 16.06.2024
xe "Эритема:мультиформная" xe "Эритема:многоформная экссудативная" Многоформная экссудативная эритема (мультиформная эритема) — остро развивающееся заболевание, характеризующееся появлением эритематозных пятен, буллёзным поражением кожи, слизистых оболочек, циклическим рецидивирующим течением.
Статистические данные. Заболеваемость — 0,3-0,5:100 000 населения, тяжёлые формы отмечают в 2-3 раза чаще у мужчин.
Классификация • Инфекционно-аллергическая (идиопатическая) форма связана с гиперреактивностью к аллергенам и инфекционным агентам • Токсико-аллергическая (симптоматическая) форма связана с гиперчувствительностью к ЛС • Экссудативная злокачественная форма (см. Синдром Стивенса-Джонсона ) • Ревматическая эритема — округлые или дугообразные очаги эритемы на туловище и конечностях, наблюдаемые иногда при ревматической атаке.
Клинические проявления • Местные симптомы •• На коже разгибательных поверхностей предплечий, голеней, тыла кистей и стоп, лице, половых органах, на слизистых оболочках остро возникают симметричные высыпания. Появляются отёчные, чётко отграниченные, уплощённые папулы розово-красного цвета округлой формы, диаметром от нескольких миллиметров до 2-5 см, имеющие две зоны: внутреннюю (серовато-синюшного цвета, иногда с пузырём в центре, наполненным серозным или геморрагическим содержимым) и наружную (красного цвета [кокардообразные высыпания]) •• На губах, щеках, нёбе возникают разлитая эритема, пузыри, эрозивные участки, покрытые желтовато-серым налётом • Общие симптомы •• Жжение и зуд в области высыпаний, болезненность и гиперемия слизистых оболочек, прежде всего рта и половых органов •• Лихорадка •• Головная боль и боль в суставах • Наиболее тяжёлое проявление — синдром Стивенса- Джонсона • При токсико-аллергической форме, в отличие от идиопатической, нет сезонности рецидивов высыпаний.
Методы исследования • Проводят лабораторные исследования для исключения сифилиса — серологические реакции, исследования на бледную трепонему • Симптомы Никольского, Асбо-Хансена отрицательны, в мазках-отпечатках нет акантолитических клеток • При гистопатологическом исследовании в эпидермисе отмечают внутри- и межклеточный отёк, гидропическую дегенерацию базальных клеток, в дерме — отёк сосочкового слоя, периваскулярные инфильтраты.
Дифференциальная диагностика • Ветряная оспа • Буллёзный пемфигоид • Герпетиформный дерматит Дюринга • Опоясывающий герпес • Сифилитические папулёзные высыпания.
Лечение • При лёгк ом течении — антигистаминные и десенсибилизирующие средства • При пузырях и эрозиях на коже — мази с ГК и антибиотиками (например, окситетрациклин+гидрокортизон) • При поражении слизистой оболочки рта — тёплые полоскания 10% р-р ом натрия гидрокарбоната, местными анестетиками (2% р-р лидокаина), а также ГК : дексаметазон (эликсир, 0,5 мг на 5 мл воды) 4 р/сут с последующим проглатыванием • В более тяжёлых случаях и при распространённ ых буллёзных формах — антибиотики (внутрь или парентерально), ГК (например, преднизолон 1-2 мг/кг/сут с последующим снижением дозы), ингибиторы протеолитических ферментов (апротинин). При синдроме Стивенса- Джонсона — см. Синдром Стивенса-Джонсона .
Прогноз. Исход заболевания в не осложнённ ых случаях благоприятный. При синдроме Стивенса- Джонсона летальность — 10-30%.
МКБ-10 • L51 Эритема многоформная
Код вставки на сайт
Множественная экссудативная эритема Стивенс—Джонсона. Синдромом Behcet. Характер температурной кривой.
Множественная экссудативная эритема Стивенс—Джонсона (erythema exsudativum multiforme Stivens — Johnson) характеризуется различными по форме и величине кожными высыпаниями (пятна, папулы, узелки, пузыри и реже также пустулы) преимущественно на предплечьях и кистях, реже также на затылке и лице. В острой стадии все тело может быть покрыто пузырями. Пузырь с окружающим его красным венчиком напоминает кокарду.
Почти всегда поражается также слизистая рта и зева; менее часто синдром сопровождается конъюнктивитом, кератитом, уретритом (субъективно: жжение в мочевом пузыре) и вагинитом (рис. ИЗ). Температура может повышаться до 40°, всегда наблюдаются боли в суставах. Этот синдром обозначается также как ectodermose erosive pluriorificielle (N. Fiessinger).
б) Синдромом Behcet называют форму, при которой указанные явления отличаются особенно упорным течением: боли в суставах, изменения слизистой полости рта, гениталий и рецидивирующее гнойное воспаление сосудистой оболочки передней камеры глаза (hypopyon uveitis), иногда вместе с тромбофлебитом конечностей и сосудов сетчатки. Эта картина иногда сопровождается неврологическими симптомами как выражением участия мозга (Evans с сотрудниками). Синдром встречается несомненно чаще всего в восточных областях Средиземного моря.
в) Если суставные боли комбинируются с воспалением подкожной жировой клетчатки (панникулитом) и эозинофилией, то речь может идти о секреторно активной метастазирующей экзокринной аденоме поджелудочной железы.
Характер температурной кривой
Почти каждая болезнь, протекающая с лихорадкой, имеет свойственную именно ей характерную температурную кривую.
Знание этих кривых в дифференциально-диагностическом отношении чрезвычайно поучительно, хотя в первые дни заболевания, когда и должен ставиться диагноз, типичные признаки кривой обычно еще не заметны, и к тому же в эру антибиотиков типичный ход кривых часто искажается.
а) При лихорадке типа continua колебания между утренней и вечерней температурой не превышают 1°. Такая лихорадка характерна для пневмококковой пневмонии, брюшного тифа, паратифа, сыпного тифа на высоте болезни и при роже.
б) Ремиттирующий тип характеризуется значительной разницей (до 2°) между утренней и вечерней температурой, причем утренняя температура до нормы не доходит. Лихорадка этого типа наблюдается при очень многих заболеваниях, например при туберкулезе, ограниченных нагноениях, септических процессах, бронхопневмонии, при некоторых вирусных и псевдовирусных заболеваниях, при ревматическом полиартрите.
в) При интермиттирующем типе лихорадки разница между утренней и вечерней температурой еще больше. Утренняя температура опускается ниже 37°. Лихорадка этого типа наблюдается при пиелите, плеврите и сепсисе.
г) Неправильная волнообразная (ундулирующая) лихорадка наблюдается при бруцеллезе (хотя она для него непатогномонична). Несколько иной характер имеет температурная кривая при лимфогранулематозе (Pel—Ebstein).
д) Регулярные, периодические повышения температуры типичны для малярии, пятидневной лихорадки, возвратного тифа и для болезни Фелти (с 3-недельными интервалами).
е) Периодические повышения температуры снеправильными интервалами находят при таких склонных к воспалительным рецидива^ болезнях, как бронхоэктазы, холециститы, болезни предстательной железы и т. д.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Многоформная эритема - это воспалительная реакция, характеризующаяся образованием мишеневидных высыпаний. Возможно поражение слизистой оболочки полости рта. Диагноз ставится на основе клинических данных. Высыпания спонтанно регрессируют, но часто рецидивируют. Многоформная эритема обычно возникает как реакция на инфекционный агент (вирус простого герпеса, микоплазма), но также может быть реакцией на лекарственный препарат. Пациентам с частыми или симптоматическими рецидивами в ответ на обострение простого герпеса может быть показана супрессивная противовирусная терапия.
Долгое время считалось, что мультиформная эритема является более легким расстойством из спектра нарушений гиперчувствительности к препаратам, включающего синдром Стивенса-Джонсона Синдром Стивенса-Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз - это тяжелые кожные реакции гиперчувствительности. Наиболее частой причиной является прием лекарственных препаратов, в особенности. Прочитайте дополнительные сведения и токсический эпидермальный некролиз Синдром Стивенса-Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз - это тяжелые кожные реакции гиперчувствительности. Наиболее частой причиной является прием лекарственных препаратов, в особенности. Прочитайте дополнительные сведения , но в настоящее время она рассматривается, как отдельное заболевание.
Этиология полиморфной эритемы
Большинство случаев вызваны
ВПГ-1 чаще является причиной, чаще чем ВПГ-2, хотя неясно, насколько специфической реакцией на вирус являются высыпания при мультиформной эритеме. Согласно современным представлениям, мультиформная эритема вызывается опосредованной Т-клетками цитолитической реакцией на фрагменты ДНК ВПГ, присутствующие в кератоцитах. Учитывая редкость развития мультиформной эритемы, в качестве клинического проявления ВПГ-инфекции, а также связь некоторых подтипов человеческого лейкоцитарного антигена с предрасположенностью к развитию высыпаний, предполагается наличие генетической предрасположенности к мультиформной эритеме.
Реже заболевание вызывается приемом лекарственных препаратов, вакцинами или другими бактериальными или вирусными заболеваниями (в особенности гепатитом С), а также, возможно, системной красной волчанкой Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка - хроническое мультисистемное воспалительное заболевание аутоиммунной природы; поражает преимущественно молодых женщин. Наиболее часто заболевание проявляется артралгиями. Прочитайте дополнительные сведенияСимптомы и признаки мультиформной эритемы
Мультиформная эритема манифестирует в виде внезапного появления бессимптомных эритематозных пятен, папул, волдырей, везикул, пузырей или их сочетания на коже дистальных участков конечностей (часто включая ладони и подошвы) и лица. Классические высыпания - кольцевидные с фиолетовой центральной частью и розовым венчиком, разделенными бледным кольцом (мишенеподобные или "радужные" высыпания). Высыпания располагаются симметрично и центрипетально, иногда распространяются на туловище. У некоторых больных отмечается зуд.
Читайте также: