Обструкция наружного уха

Обновлено: 05.05.2024

Многие владельцы животных сталкиваются с этой проблемой. И иногда решение этой проблемы оказывается не таким простым, как это может показаться на первый взгляд. Причин для возникновения воспаления слуховых проходов много и у кошек и собак.

Обычно выделяют первичные причины, такие как:
- наличие паразитов (клещи Otodectes, Demodex, Sarcoptes),
- гиперчувствительность контактная, непереносимость компонентов пищи, атопия,
- инородныe тела в слуховом проходе (семена растений, иногда насекомые и т.д.),
- обструкция прохода или его закупорка различного рода новообразованиями (часто у старых кошек), полипами или просто «пробками» из серы,
- заболевания эндокринной системы и иммунной системы и т.д.

К вторичным причинам или предрасположенности к воспалению слуховых проходов относятся:
- анатомическая форма строения ушной раковины и слухового прохода, например, у шар-пеев, сраниелей, чау-чау, бассет-хаундов, кошек скоттиш-фолдов,
- чрезмерное увлажнение, например у собак, часто плавающих в водоемах (охотничьи собаки),
- климатические условия,
- повреждения слухового прохода, например, при чистке ушными палочками, в драках,
- какие-либо системные болезни,
- закупорка проходов при неспецифическом воспалении, в том числе продуктами выделения канала и т.д.

Ну и конечно необходимо упомянуть о поддерживающих воспаление факторах:
- бактериальные и грибковые инфекции,
- отек слухового прохода,
- гиперплазия (или разрастание мягких тканей) прохода, которые в некоторых случаях могут становиться необратимыми и приводить к хирургическому вмешательству.

Лечение, в каждом конкретном случае зависит от той причины, которая вызвала заболевание. И иногда при формальном подходе, без выяснения причины, лечение может быть долговременным, малоэффективным, и даже в течение всей жизни животного.

Именно поэтому, очень важно проводить тщательное обследование животных, осмотр не только самой ушной раковины, но и состояния слухового прохода при помощи специального инструмента (отоскопа) вплоть до барабанной перепонки. Такая процедура осмотра бывает затруднительна в том случае, если животное ведет себя беспокойно, сильно болит ухо или проход полностью закрыт продуктами воспаления. Поэтому очень важно проводить тщательную очистку (санацию) слухового прохода, иначе любые лечебные капли и прочие меры могут просто оказаться бесполезными и вылечить уши не удастся, в лучшем случае добиваются временного не длительного улучшения. По той же причине НЕЛЬЗЯ чистить уши ватными палочками и для тщательной очистки прохода уши надо промывать. Это может сделать доктор на приеме и показать как это правильно делать, а дальше владельцы часто продолжают эти процедуры дома.

В тех случаях, когда тщательная очистка прохода и его осмотр невозможны приходится прибегать к осмотру прохода и его очистке под общей анестезией, т.е. под наркозом. На первый взгляд такая мера может показаться чересчур агрессивной, но это только на первый взгляд. У кошек и особенно у собак крупных пород слуховой проход очень длинный (может достигать длины около 10 см) и состоит из 2-х частей вертикальной - частично видимой глазу и горизонтальный – не видимой, где часто и сосредоточена основная проблема. В этих случаях применение общего наркоза - единственный и надежный способ провести тщательную очистку прохода и, возможно, выяснить причину воспаления, а также целостность барабанной перепонки. И таких примеров много.
Многие владельцы боятся наркоза, но ни возраст животного, ни породные особенности НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ к проведению общей анестезии. Противопоказанием может являться только угроза жизни животному при каких-либо заболеваниях, именно для выяснения наличия или отсутствия этих противопоказаний и проводят предварительное обследование животного перед наркозом. Все остальное является лишь дополнительными факторами, которые обязательно учитывает анестезиолог, т.е. специалист, который и будет оценивать степень риска, подбирать вариант наркоза, который подходит именно вашему животному.
Желаем здоровья Вам и вашим животным!

Обструкция наружного уха

Слуховой канал может быть закупорен ушной серой, инородным телом или насекомым. В результате могут появиться зуд, боль и временная кондуктивная тугоухость. Большинство причин обструкции выявляют во время отоскопии. Лечение заключается в осторожном удалении ручным способом при наличии соответствующего освещения и инструментов.

До и после попытки удалить серную пробку или инородное тело из наружного слухового прохода врач должен, при наличии необходимого оборудования, провести оценку остроты слуха Потеря слуха Во всем мире около полумиллиарда человек (почти 8% мирового населения) страдают от потери слуха ( 1). У более 10% жителей США отмечается тугоухость определенной степени, которая создает им проблемы. Прочитайте дополнительные сведения

Серная пробка в ухе

При попытке пациента вычистить серную пробку ватными палочками ее можно протолкнуть дальше вглубь слухового прохода, что приведет к его обструкции или закупорке. Для размягчения очень твердой ушной серы непосредственно перед ее удалением можно ввести растворители для серы (перекись водорода, перекись карбамида, глицерин, триэтаноламин, жидкий докузат натрия, минеральное масло). Однако длительное применение этих веществ может вызвать раздражение кожи слухового прохода или аллергические реакции.

В целом, серная пробка, являющаяся достаточно серьезным препятствием для визуализации барабанной перепонки, должна удаляться отоларингологом, если это практически возможно.

Серную пробку можно удалить из слухового прохода осторожными вращательными движениями тупой кюретки или петли, тупым прямоугольным крючком или с помощью отсасывающей трубочки (например, "Baron" размером 5 Fr). Обязательным условием является надлежащее освещение. Эти методы лечения, особенно в исполнении опытного врача-практика, могут быть выполнены быстрее и безопаснее для пациента, чем промывание. Промывание часто выполняется в отделении неотложной помощи или учреждениях первичной медицинской помощи и должно быть сделано аккуратно, чтобы избежать осложнений. Промывание также может сочетаться с применением церуменолитиков, например, жидкого препарата докузата натрия. Промывание противопоказано у пациентов с диагностированной перфорацией барабанной перепонки или с подозрением на инфекцию. Попадание воды в среднее ухо через перфорированную барабанную перепонку может вызвать обострение хронического средного отита Средний отит (хронический гнойный) Хронический гнойный средний отит характеризуется постоянными гнойными выделениями (более 6 недель), что впоследствии приводит к перфорации барабанной перепонки. Клинически данное заболевание. Прочитайте дополнительные сведения .

Инородные тела в ухе

Инородные тела в наружном слуховом проходе – частое явление, особенно у детей, которые часто помещают в уши различные предметы, как то бусины, резинки, горошины. Инородные тела могут оставаться незамеченными, пока не спровоцируют воспалительный процесс, проявляющийся болью, зудом, инфекциями и зловонным гнойным отделяемым.

В принципе, инородные тела, которые удается легко захватить и удалить (например, бумага, крыло насекомого) могут быть извлечены с помощью щипцов типа "крокодил" большинством практических врачей. Однако щипцы зачастую проталкивают круглые, гладкие предметы (например, бусины, бобы) глубже в слуховой проход. Если инородное тело не может быть легко удалено с помощью кюретки, то таких пациентов необходимо направлять к отоларингологу. Если гладкое, округлое или сферическое инородное тело расположено сбоку от перешейка (костно-хрящевой переход), его следует удалить, зайдя за объект и выкатив его. Инородные тела, расположенные медиально от перешейка, должны быть удалены специалистом под операционным микроскопом. Без микроскопа, инородное тело, лежащее на перешейке (костно-хрящевой переход наружного слухового прохода) или медиальнее его, трудно удалить, не повредив нежную кожу слухового прохода, барабанную перепонку или цепь слуховых косточек. Направление к отоларингологу также показано для ребенка, с которым не удается установить контакт, которому может понадобиться седация, или при неудачных попытках извлечения.

Здравый смысл и предостережения

Промывать ухо для удаления инородного тела не рекомендуется; гигроскопические инородные тела (например, зерна фасоли или другие растительные материалы) при добавлении воды разбухают, что осложняет их удаление.

Наркоз или глубокая седация могут быть необходимы, когда ребенок не может оставаться в неподвижном положении или если извлечение затруднено, угрожает повреждением барабанной перепонки или слуховых косточек. Кроме того, если при попытке удаления предполагаемого инородного тела возникло кровотечение, последующие попытки извлечения следует немедленно прекратить и в срочном порядке обратиться за помощью к врачу-оториноларингологу. Кровотечение может указывать на повреждение кожи слухового прохода или на то, что инородное тело на самом деле является полипом среднего уха.

При попадании насекомого в наружный слуховой проход необходимо закапать лидокаин. Заполнив слуховой проход вязким раствором лидокаина (или спирта, если барабанная перепонка не повреждена), можно убить насекомое, что позволяет немедленно облегчить состояние пациента и позволяет удалить иммобилизованное насекомое пинцетом, захватив его за крыло или за лапу.

Дисфункция евстахиевой трубы

Евстахиева труба представляет собой трубу, через которую среднее ухо сообщается с носоглоткой. Она имеет два отверстия, одно из которых сообщается с глоткой, а второе со средним ухом. Наиболее важная роль евстахиевой трубы — обеспечение защиты органов слуха от бактериальных или вирусных агентов.

Пространство среднего уха наполнено воздухом и является областью органа слуха, которая блокируется окружающей средой, за исключением трубки длиной около 3 см, называемой евстахиевой трубкой и выходит на заднюю часть носа (носоглотки). Если евстахиевый «клапан» не открывается нормально, то пространство среднего уха изолировано и это может вызвать различные симптомы.

Когда евстахиева труба функционирует нормально, то всякий раз, когда вы глотаете, зеваете, дуете через нос, ваше ухо будет «открываться». Это происходит потому, что евстахиевая труба временно открыта, позволяя воздуху проходить через среднее ухо от задней части носа, которое открыто для окружающей среды.

Когда это происходит, то звучит резкий и отрывистый звук разблокирования (например, когда вы находитесь в автомобиле, который движется с высокой горы вниз). Зевание или глотание вызывает сокращение мышц шеи, и как следствие, приоткрывание отверстия трубы. Без существования евстахиевой трубы была бы невозможна циркуляция воздуха в среднем ухе, которое, в свою очередь, было бы изолировано от атмосферы. В результате это приведет к разности давлений и разрушению барабанных перепонок ( Перфорация барабанной перепонки ).

У некоторых людей есть возможность произвольно сжимать эти мышцы, например те люди, которые могут шевелить ушами. Когда это происходит, свой голос слышится громче. Непроизвольное открытие трубы считается большим преимуществом в ситуациях, которые вызывают внезапные изменения давления, например, на воздушных рейсах или в высоких зданиях. Дополнительная регулировка давления выполняется при небольшом открытии челюсти. Также труба открывается, когда кто-то закрывает рот и нос и пытается выдохнуть. В этом случае открытие обычно звучит как тихий звук и создает ощущение, что воздух проходит через евстахиеву трубку.

Почему иногда я чувствую, что моё ухо кажется тяжёлым?

Многие пациенты имеют аналогичную жалобу и описывают ее как «тяжелое ухо», чувство давления в ушах, ощущение душного уха.

В таких случаях нужно проверить, нет ли у пациента серных пробок или других факторов, которые могут вызывать чувство тяжелого уха или ощущение жидкости в ухе.
Большинство из этих симптомов возникает из-за невозможности легко выравнивать давление в ушах (или дисфункцию евстахиевой трубы) или наличия какого-либо препятствия к евстахиевом клапане.

Почему создается ощущение наполненности ушей (и если дело достаточно серьезное, даже постоянную боль в ухе)?

Потому что существует разность давлений между давлением воздуха внутри барабанной перепонки и внешним давлением. Когда происходит разность давлений, барабанная перепонка либо набухает наружу (положительное давление), либовнутрь (отрицательное давление).

Барабанная перепонка набухает внутрь — когда внешнее давление больше, чем давление в пространстве среднего уха (то есть, например, когда самолет садится или вы погружаетесь глубоко под воду). Набухание барабанной перепонки заставляет человека чувствовать давление в ухе. Если евстахиева трубка работает правильно, то после возвращения на нормальные уровни барабанная перепонка перемещается в нейтральное положение и давление на уши спадает.

Наружу — когда внешнее давление меньше давления в пространстве среднего уха (то есть, например, при взлете самолета или при движении по высокой горе). Эта ситуация обратная тому, что мы упоминали выше. Отек барабанной перепонки вызывает ощущение засоренного, забитого уха.

Если разница давлений нормализуется, барабанная перепонка возвращается в нормальное положение. Если разность давлений является серьезной, то барабанная перепонка может раздуться до опасной степени и, в конечном счете, разорваться (состояние, известное как прокол барабанной перепонки). У лиц, страдающих от отрицательного давления, повышается риск образования жидкости в среднем ухе, что может привести к инфекции среднего уха (отит среднего уха) и потере слуха.

Что может привести к дисфункции евстахиевой трубы?

Очень часто существует механическая причина дисфункции евстахиевой трубы, главным образом в носу, из-за крупных аденовирусных микробов (гвоздики). В редких случаях это может быть даже доброкачественная или злокачественная опухоль носоглотки. Поэтому у пациентов с персистирующей дисфункцией евстахиевой трубы базовое обследование — на наличие носовых и глоточных внутричерепных раковых образований.

Благодаря интроспекции мы можем оценить эти проблемы. Очень часто евстахиева труба не открывается должным образом из-за воспалительных процессов (хронический синусит), специфической аллергии (аллергический ринит), что приводит к стойкому воспалению и отеку. Это условие известно как дефект евстахиевой трубы.

У некоторых пациентов евстахиева труба врожденно располагает гораздо ближе, чем у нормальных людей. В основном это связано с генетическими причинами или давлением, которое оказывается на голову ребенка при рождении. Результатом является накопление большого количества слизи в среднем ухе, что может вызвать потерю слуха в некоторой степени. Это состояние называется секреторный отит ( Link ).

Если евстахиева труба остается открытой, как предотвратить дисфункцию евстахиевой трубы?

Зияние евстахиевой трубы — это название, данное редкому физическому расстройству, в котором евстахиева труба остается открытой (ее нормальное состояние — закрыта).
Эта ситуация вызывает проблемы.

Результатом этого нарушения является вибрация барабана во время дыхания, речи, глотания, сердцебиения. Создается эхо, схожее с тем, когда вы наденете ведро на голову.

Пациенты с постоянно открытой евстахиевой трубкой страдают от этих симптомов всю свою жизнь, и, к сожалению, сегодня нет лекарств, которые хорошо помогают от дисфункции евстахиевой трубки. Единственным решением в нынешнюю эпоху является минимальное инвазивное эндоскопическое размещение крошечного трансплантата (хряща) в евстахиевой трубке для улучшения ее функционирования.

Лечение:

Лечение всегда зависит от причин, которые послужили развитию патологии. Если проблема связана с гипертрофией аденоидов ( аденоиды ), лечение, как правило , хирургическое - аденотомия.

Если проблема происходит из-з а дисфункции евстахиевой трубы, при лечении следует применять стероиды и антигистаминные назальные препараты-спреи в течение примерно 3-4 недель.
На протяжении всего периода лечения вы должны пытаться делать сильные выдохи с закрытым носом и ртом (15-20 раз в день) , а также сразу же после использования назального спрея. Зевота и глотание не очень помогают.

Почему у себя в ухе я слышу скрип или шум?

Серная пробка( Ссылка ) или даже кусок волоса могут находиться в верхней части барабана, когда барабанная перепонка вибрирует, это может вызвать трение или шум. Лечение на ранней стадии включает в себя удаление инородного тела за пределами слухового канала.
Дисфункция евстахиевой трубы может также вызвать скрип или шум. Евстахиева труба п оизводит слизь. Иногда поверхность может стать липкой от воспаления и, таким образом, любое движение может вызвать скрип или шум. Лечение в данном случае включают в себя стероидные назальные спреи, период терапии — около 6 недель.

Дисфункция евстахиевой трубки или височно-нижнечелюстной синдром, могут вызывать шумы, которые, по-видимому, исходят из уха. Височно-нижнечелюстной сустав находится прямо перед ухом и может противостоять внешнему шуму и вызывать эхо в ухе.

Последней возможной причиной шума являются мышечные спазмы, расположенных в ухе структур (мышца стремени или напряженная барабанная мышца). Обычно шум описывается как «щелчок» и не является ритмичным. Повторяется случайным образом примерно 1-2 раза в секунду. Это расстройство похоже на подергивание глаз (блефароспазм), которое возникает у некоторых людей. К сожалению, единственное лечение в этом случае - операция.

Современные методы лечения дисфункции евстахиевой трубы:

Довольно молодой метод лечения называется эндоскопической дилатацией евстахиевого баллона для лечения дисфункции евстахиевой трубы.
В сущности, при эндоскопическом методе находят вход в евстахиевой трубе и вставляют туда специальный воздушный шар, который затем надувают. Тем самым расширяя евстахиеву трубу, что приводит к нормальному ее функционированию . После воздушный шарик сдувают и удаляют .

Другие причины полноты в ухе:

Кохлеоневрит.
Болезнь Меньера.
Внезапная потеря слуха ( острая тугоухость )
Серная пробка.
Серозный средний отит.
Большая перфорация барабанной мембраны .
Синдром дисфункции суставов.
Невринома слухового нерва.
Тяжелый ларингоглоточной рефлюкс.

Прежде всего, нужно отметить, что подобные симптомы могут быть вызваны различными заболеваниями, поэтому каждый пациент с симптомами полноты в ухе и потерей слуха должен пройти полное обследование у ЛОРА (история, эндоскопия, аудиограмма, тимпанограмма ). Это необходимо для постановки правильного диагноза и определения адекватного лечения. У некоторых пациентов может быть использована ABR и / или даже магнитно- резонансная томография головного мозга.

Острый наружный отит

Острый наружный отит могут вызывать инфекционные, аллергические и дерматологические заболевания, но самой частой его причиной является острая бактериальная инфекция.

Острый наружный отит может возникнуть в любом возрасте, но пик болезни приходится на детский и подростковый (5-14 лет).

Заболеваемость чаще отмечается в летний период и, по всей видимости, связана с повышенной влажностью окружающей среды, жарой и купанием.

Сера является одним из основных защитных механизмов, предупреждающих развитие острого наружного отита (ОНО)

При ее уменьшении среда в наружном слуховом проходе (НСП) вместо кислой становится щелочной, в ухе накапливается влага и, как следствие, ушной канал становится идеальной почвой для размножения микроорганизмов, что приводит к воспалительному процессу.

Факторы риска

Плавание или другое воздействие воды. Избыток влаги приводит к раздражению кожи и разрушению кожно-серного барьера защиты.
Травма. В том числе чрезмерная или агрессивная чистка уха. Не только ведет к уменьшению серы, но и может приводить к травмированию кожи, позволяя микроорганизмам получить доступ к более глубоким ее слоям.
Обструкция НСП. Серная пробка, инородное тело, реже — устройства, которые закрывают ушной канал: слуховые аппараты, наушники-вкладыши.
Аллергический контактный дерматит. Воздействие шампуня, косметических средств, аллергическая реакция на металл серег.
Дерматологические заболевания. Псориаз, атопический дерматит.
Лучевая терапия. Может приводить к ишемии (местному снижению кровоснабжения) НСП, изменять выработку серы и ее нормальное выведение.

В норме НСП заселен аэробными и анаэробными бактериями. Стафилококки являются наиболее распространенными бактериями (63%), обитающими в ушном канале, чаще всего это Staphylococcus auricularis и Staphylococcus epidermidis.

Наиболее распространенными патогенными организмами, вызывающими воспаление наружного уха, являются Pseudomonas aeruginosa (38%). Реже -Staphylococcus epidermidis (9%) и Staphylococcus aureus (8%). Анаэробные бактерии выявляются в 4-25% случаев. На долю грибковой инфекции приходится 2-10% случаев ОНО.

Диагностика

Распространенными симптомами ОНО являются оталгия (боль в ушах), которая может возникать или усиливаться при прикосновении к ушной раковине; зуд; выделения из уха и снижение слуха (в том числе из-за отека НСП).

Различают легкое, среднетяжелое и тяжелое течение заболевания, когда симптомы варьируются от легкого дискомфорта и зуда в ухе, оталгии, до лимфаденопатии и лихорадки.

При отоскопии (осмотре уха) отмечается отек и гиперемия (покраснение) НСП, отделяемое в просвете — желтого, коричневого, белого или серого цвета, барабанная перепонка может быть обозрима только частично, иногда гиперемирована.

При отомикозе отоскопическая картина может различаться в зависимости от вида грибка — темный, черный точечный налет при аспергиллезе (Aspergillus niger); белый, творожистый при кандидозе (Candida albicans).

Диагноз ОНО должен всегда ставиться под сомнение, если у пациента имеется перфорация барабанной перепонки, в этом случае воспаление наружного уха может быть вторично.

Для постановки диагноза и назначения лечения в подавляющем большинстве случаев достаточно оценки симптомов, сбора анамнеза и результатов отоскопии.

Посев из уха выполняется в случаях тяжелого течения заболевания, при частых рецидивах, неэффективности эмпирической терапии. Также микробиологическое исследование показано пациентам с хроническим наружным отитом, после хирургических операций на ухе, при иммунодефицитных состояниях (после трансплантации, пациентам с ВИЧ, пациентам, проходящим химио- или лучевую терапию).

Дифференциальная диагностика

Контактный дерматит — может быть вызван лекарственными препаратами (в том числе ушными каплями), косметикой или шампунями. Зуд в данном случае является доминирующим симптомом. — симптомы включают выделения из уха, возможно, оталгию, снижение слуха, звон в ушах или головокружение.
Карцинома — рак НСП. Встречается редко, но на ранних стадиях часто неотличим от ОНО. Окончательный диагноз ставится с помощью биопсии пораженного участка.
Псориаз — отмечается покраснение и шелушение кожи НСП, процесс часто распространяется на ушную раковину.

Осложнения ОНО

Периаурикулярный целлюлит проявляется гиперемией, отеком, локальной гипертермией кожи вокруг ушной раковины. Боль, как правило, слабая, системные проявления обычно отсутствуют, что помогает отличить целлюлит от злокачественного наружного отита.
Злокачественный наружный отит (некротический) является тяжелым, потенциально смертельным осложнением бактериального ОНО. Наиболее часто встречается у пожилых пациентов с диабетом или людей с ослабленным иммунитетом. Инфекция в этом случае распространяется на основание черепа и окружающие мягкие ткани. Присутствует сильная оталгия, выделения из уха. В НСП — грануляции, отек, эритема, некроз (отмирание) НСП.

Лечение острого наружного отита

Для уменьшения болевого синдрома, в том числе до осмотра врачом, рекомендовано использовать системные обезболивающие препараты, например, ибупрофен или парацетамол.

При целостности барабанной перепонки допускается использование капель, в состав которых входят обезболивающие средства (например, лидокаин). Однако преимущество все равно остается за системным обезболиванием, а вопрос применения капель с анестетиками до сих пор остается спорным.

При легком течении ОНО показаны местные средства, содержащие уксусную кислоту и/или глюкокортикоид. Лечение направлено на изменение среды в НСП на более кислую, а также уменьшение воспаления.
При среднетяжелом течении назначаются местные средства, в составе которых присутствует антибиотик или антибиотик в комбинации с глюкокортикоидом. Антибиотик должен иметь активность в отношении наиболее частых возбудителей ОНО — препаратами выбора являются ципрофлоксацин, неомицин, полимиксин B. При подозрении на перфорацию барабанной перепонки следует избегать использования капель, содержащих аминогликозиды.
При тяжелом течении, помимо местной терапии, рассматривается вариант дополнительной системной антибактериальной терапии — чаще пероральные формы хинолонов (ципрофлоксацин или офлоксацин).

Препараты для местного применения остаются терапией выбора при ОНО, так как позволяют создать высокую концентрацию лекарства в очаге воспаления.

Рандомизированных исследований, сравнивающих местную и пероральную антибиотикотерапию, нет. Но по имеющимся данным, добавление перорального антибиотика к местной антибактериальной терапии при неосложненном ОНО не оказывает выраженного влияния на течение заболевания и сроки выздоровления.

Основой терапии отомикоза является туалет НСП и местная противогрибковая терапия — препаратами выбора являются клотримазол и миконазол. Системные противогрибковые препараты предназначены для пациентов с подозрением на инвазивный грибковый процесс.

Общие рекомендации

Во время лечения ОНО ухо следует беречь от воды — во время купания в НСП следует устанавливать ватный тампон, пропитанный вазелином или глицерином.
Необходимо воздержаться от водных видов спорта на 7-10 дней.
Следует максимально ограничить ношение слуховых аппаратов, наушников до полного стихания боли и отсутствия выделений из уха.

Как происходит лечение острого наружного отита в клинике Рассвет?

При ОНО мы отдаем предпочтение местной эмпирической терапии. Важным этапом лечения является туалет НСП, выполняемый оториноларингологом. В клинике мы выполняем его под микроскопом, что делает процедуру менее травматичной и более эффективной. Во время процедуры удаляется патологическое отделяемое, грануляции из ушного канала, что в свою очередь повышает эффективность местного лечения.

Препараты для местного лечения наши оториноларингологи подбирают с учетом отоскопии и анамнеза. Учитывается не только эффективность антибиотика в отношении наиболее частых возбудителей, но и их побочные эффекты, возможная лекарственная устойчивость.

Системные антибиотики мы назначаем только по показаниям. Во-первых, по сравнению с местной терапией системные антибиотики могут увеличивать вероятность лекарственной устойчивости. Во-вторых, применение только пероральных средств без местной антибактериальной терапии может приводить к рецидиву заболевания, что, вероятно, связано с более низкими концентрациями антимикробных препаратов в очаге воспаления.

Острый наружный отит проходит в течение 7-14 дней. При более длительном течении или неоднократной смене тактики в период лечения, частых рецидивах мы всегда исключаем другие заболевания — в том числе иммунодефицитные состояния и онкологию.

Профилактика

Профилактика ОНО проводится при часто повторяющихся эпизодах заболевания, сопутствующих дерматологических заболеваниях, а также при регулярном контакте с водой — у спортсменов.

При занятиях водными видами спорта, частом посещении бассейна, рекомендуется использовать шапочки для плавания или специальные беруши, а также высушивать ухо после купания. Наружное ухо можно аккуратно протереть полотенцем. Для удаления остатков воды — энергично потрясти головой в разные стороны.

Как убрать из уха серную пробку?

— Серная пробка — это скопление, а в дальнейшем и обструкция наружного слухового прохода смесью загустевшей ушной серы, пыли и отмершими частичками кожи.

Причины возникновения серной пробки

• Физиологические особенности строения наружного слухового прохода. Например, у детей серная пробка появляется намного быстрее из-за узости слухового канала.

• Генетическая предрасположенность. У некоторых людей наблюдается более вязкий состав секрета серных желез либо увеличено серообразование. Такая особенность может передаваться по наследству.

• Патологическая активность серных желез, которые вырабатывают большое количество секрета, что затрудняет самоочищение ушной раковины.

• Дерматологические заболевания – экзема, дерматит, грибковое поражение.

• Большое количество волос в слуховом канале, которые усложняют выведение ушной серы.

• Пожилой возраст, когда меняются физиологические процессы в организме, секрет становится более вязким.

• Профессиональная деятельность – работа при слишком высоких или экстремально низких температурах, в пыльных помещениях.

• Повышенная влажность. Особенно это касается пловцов и дайверов.

• Регулярное попадание воды в уши во время плавания или погружения под воду приводит к разбуханию серы, а между барабанной перепонкой и серной пробкой образуются условия повышенной влажности, становящиеся благоприятной средой для размножения микроорганизмов.

• Частые перепады атмосферного давления. При росте и снижении давления барабанная перепонка выпирает и втягивается, что дополнительно провоцирует уплотнение секрета.

• Постоянное применение слухового аппарата, наушников, которые попросту заталкивают серу глубоко в слуховой проход.

• Неправильная гигиена. Чистить уши необходимо 2 раза в неделю во время душа, промокая вымытое ухо салфеткой или полотенцем, не проталкивая палец глубоко внутрь.

Диагностикой серных отложений занимается врач-оториноларинголог.

Как правило, для обнаружения серной пробки в ухе специальная диагностика не требуется, так как пробку можно рассмотреть, слегка оттянув ухо. Основным диагностическим методом является отоскопия, посредством которой определяют наличие серной пробки, ее консистенцию и некоторые возможные причины формирования.

При исследовании слуха камертональными тестами у пациентов выявляется кондуктивная тугоухость.

Также врач проводит осмотр барабанной перепонки, выявляет наличие инородных тел, опухоли, холестеатомы в слуховом канале.

Основной профилактической мерой является корректный уход за ушными раковинами: очищение от ушной серы нужно проводить только с ее поверхности и вокруг отверстия наружного слухового прохода. Использовать ватные палочки не рекомендуется, они увеличивают серообразование из-за раздражения кожи слухового канала и проталкивают серу вглубь к барабанной перепонке. Неправильное удаление серной пробки может привести к травмам тканей уха, развитию воспалительных процессов.

Около 70% случаев перфорации барабанной перепонки в детском возрасте вызвано применением ватных палочек.

Основные методы удаления серных пробок:

• Ирригация — вымывание серной пробки. Если по консистенции сера напоминает пластилин, то вымывание происходит сразу, без подготовки. Для этого используется специальный раствор, который набирают в шприц Жане, представляющий собой увеличенную копию обычного шприца без иглы, и направляют под давлением в ухо. Промывание осуществляется при помощи физиологического раствора, реже — антисептических средств. Диагностировать полное или частичное выведение содержимого может только врач.

• Церуменолизис — введение в просвет слухового прохода специальных веществ, способных растворять ушную серу.

• Инструментальный кюретаж — посредством специальных инструментов выскабливается ушная сера. Инструментальное удаление серной пробки эффективно и безопасно только при использовании специальных инструментов (ушного зонда, ушных щипцов и ушной ложки). При этом удаляются образования любого размера и консистенции. После извлечения плотной пробки в ушную раковину вводится турунда с асептическим раствором.

• При работе в запыленном помещении применяйте защитные беруши.

• Избегайте сильных перепадов температур.

• Контролируйте влажность воздуха в помещении, поддерживайте ее значения в рамках 40%.

• Во время плавания в бассейне или водоеме защищайте уши от попадания воды шапочкой или берушами для плавания.

• Если вы пользуетесь слуховым аппаратом, регулярно посещайте врача для профилактических осмотров.

Читайте также: