Одночелюстная аппаратура. Внеротовая аппаратура.

Обновлено: 01.05.2024

Одночелюстная аппаратура. Внеротовая аппаратура.

Точки приложения силы и опоры могут быть расположены на одной челюсти или на разных челюстях. В зависимости от этого аппаратура может быть одночелюстная и межчелюстная. Примером одночелюстной аппаратуры является вестибулярная или лингвальная дуга. При их применении точки опоры и силы расположены на одной челюсти. Примером межчелюстной аппаратуры может служить аппарат косой межчелюстной тяги. Последний, конечно, одновременно представляет собой и взаимодействующую систему.

Конструкция этого аппарата следующая: изготовляют коронки с трубками на 6-е зубы обеих челюстей и к ним припасовывают стационарные дуги Энгля таким образом, чтобы втулка гайки входила в трубки, а квадратная, часть гайки упиралась плотно в трубки. К дуге Энгля припасовывают крючки в области клыков, открытых мезиально. При лечении этим аппаратом дистального прикуса крючки припаивают в области клыков верхней челюсти, а при мезиальном — в области клыков нижней челюсти.

Аппарат приводится в действие при помощи резиновой тяги. Резиновое кольцо надевают при лечении дистального прикуса одним концом на крючки верхней дуги и другим концом на задний край трубки на нижнем зубном ряду.

При лечении мезиального прикуса, наоборот, один конец резинового кольца надевают на крючок нижней дуги, а другой конец направляется за дистальный край трубки на верхнем зубном ряду. Получается межчелюстная тяга. Один зубной ряд перемещается вперед, а другой — назад.

Примером внутриротового аппарата может служить любой аппарат, при котором обе точки — точка опоры и точка приложения силы — находятся внутри полости рта (аппараты Энгля, Эйнсворта, Мершона, Гуляевой, Хургиной и большинство аппаратов, применяющихся в ортодонтии).

Примером внеротового аппарата может быть подбородочная праща, применяемая при лечении мезиального прикуса. Пращу укрепляют на подбородке и на головной повязке, голова является точкой опоры, а подбородок — точкой приложения силы. Следовательно, обе точки расположены вне рта. Подбородочную пращу изготовляют индивидуально на каждого ребенка. Для этого смазывают подбородок вазелином и снимают с него оттиск. По полученной модели моделируют пращу из воска, который заменяется пластмассой.

В пластмассу вводят по обеим сторонам проволочные петли. Благодаря этим петлям пращу прикрепляют к головной повязке этого аппарата, снабженного резиновыми полосками, притягивающими пращу к повязке. Для удобного ношения этой пращи следует выстлать ее ватой, а также подложить вату под резиновые полоски.

Ортодонтическая аппаратура делится на съемную и несъемную. Эти два вида аппаратуры на каждом этапе развития ортодонтии пользовались различным успехом и частотой применения. Однако в настоящее время наибольшее распространение имеют съемные аппараты.

Съемная аппаратура имеет явные преимущества перед несъемной. Эти преимущества следующие.
1. Съемная аппаратура легко вынимается больным из полости рта и подвергается тщательной очистке от пищевых остатков и других веществ, скопляющихся на ней в течение дня, что улучшает гигиеническое состояние полости рта.
2. Съемную аппаратуру можно носить с перерывами, например только ночью, и благодаря этому сила действия ортодонтического аппарата приобретает перемежающийся (интермиттирующий) характер, что способствует большей эффективности ортодонтического лечения и более длительному закреплению достигнутых результатов лечения.

3. Действие съемной аппаратуры происходит с меньшей силой и интенсивностью, чем действие несъемного аппарата, а малые силы более показаны при ортодонтическом лечении, чем большие, поэтому при пользовании съемной аппаратурой реже наблюдаются случаи расшатывания зубов и возникновения болевых ощущений.
4. Несъемный аппарат укрепляется на зубах и действует на кость косвенным образом благодаря передаче раздражений, идущих с передвигаемого зуба; съемный же аппарат благодаря пластинчатому базису передает раздражение непосредственно на костную ткань и является действительно челюстным аппаратом. Шварц пишет: «Пластинка на верхней челюсти расширяет небный свод и косвенно носовую полость; на нижней челюсти, на которой пластинка соприкасается с внутренней ее поверхностью, она по меньшей мере расширяет участок зубных ячеек в челюстной дуге».

5. При пользовании съемной аппаратурой отсутствует необходимость снимать зацементированные коронки, чреватая иногда неприятными последствиями: расшатыванием перемещаемых зубов, нанесением механической травмы твердым тканям зуба, нарушением их целости и т. д.
6. Дуги требуют частого регулирования, что отнимает много времени у врача и больного, а также умения с ними обращаться. Съемная аппаратура легче осваивается врачом и отнимает меньше времени как у врача, так и у больного.

Последнее достоинство съемной аппаратуры важно особенно потому, что ортодонтия является еще молодой и мало популярной дисциплиной и для внедрения ее в массовую практику стоматологических учреждений важна легкость освоения и простота обращения с ортодонтической аппаратурой.

Все указанные особенности съемной аппаратуры и являются причиной того, что в настоящее время преимущественно применяются в ортодонтической клинике съемные аппараты.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

За все время существования ортодонтической стоматологии врачами и учеными было создано огромное количество разнообразных аппаратов. Все они обладают лечебными свойствами, успешно применяются в практике. Но к применению каждого типа конструкции существуют четкие показания. Чтобы правильно понимать принципы действия в ортодонтии, необходима классификация ортодонтических аппаратов.

Классификация по Хорошилкиной

В настоящее время многие врачи-ортодонты пользуются классификацией по Хорошилкиной. Это прекрасная схема, в которой наглядно видно, какими могут быть ортодонтические аппараты, где они могут располагаться и какие типы физического воздействия применяются в ортодонтической стоматологии.

По принципу действия. Выделяют механически действующие конструкции, функционально-действующие, функционально-направляющие и комбинированные. Аппаратура механического воздействия осуществляет прямое давление на зубной ряд благодаря нюансам своего устройства. Это, например, всевозможные пластинки с распилами, дугами и пружинами (аппарат Шварца). Функциональное действие означает, что зубы выравниваются во многом благодаря коррекции их движений.
По месту действия. Это могут быть внеротовые и внутриротовые конструкции. Внутриротовые в свою очередь могут делиться на одночелюстные и двухчелюстные. Принцип прост: если расположение непосредственно во рту, он относится к внутриротовым, и наоборот. Внеротовые системы в ортодонтии используются редко, например, это подбородочная праща.
По характеру опоры различают стационарные и реципрокные системы. Стационарная система опирается на определенные зубы, чаще всего на моляры, а передвижение зубов происходит в другом отделе. Если же опора осуществляется на коронки, которые одновременно необходимо сместить (например, за счет закручивания винта в пластинке) — это реципрокная система.
Классификация ортодонтических аппаратов по способу фиксации. Все просто: конструкции бывают либо съемные, либо несъемные, либо сочетание первого и второго. Ярким примером несъемной системы являются различные пластины, съемной — различные капы, а вот брекеты, которые на первый взгляд несъемны, относят к сочетанной группе. Дело в том, что брекет-система может иметь различные дуги и кольца, которые нельзя жестко фиксировать.
В зависимости от вида конструкции различают дуговые, капповые, пластиночные, каркасные, блоковые и коронковые системы. Принцип разделения довольно логичен, все зависит от того, как в целом выглядит аппарат. Зачастую для этого достаточно просто взглянуть на него.
По назначению. Различают лечебно-профилактические, лечебные, профилактические и ретенционные конструкции. Если применение идет только с целью профилактики возможных ортодонтических патологий (например, распорка Коргхауза при рано удаленных молярах у детей для предотвращения проблем с прикусом в будущем) — это профилактический аппарат, если с его помощью осуществляется лечение уже имеющейся патологии — лечебный. Ретенционные системы призваны удерживать достигнутый результат, применяются уже после лечения. Некоторые системы могут быть как лечебными, так и ретенционными, например, аппарат Френкеля.

Разумеется, классификация не является единственным критерием подбора метода лечения. Однако она дает общее представление о том, какими могут быть конструкции, где они находятся и как действуют.

В статье изложены и описаны механические аппараты, которые можно использовать в современной практике врача-ортодонта. Стоит вопрос о правильности выбора аппарата. Это достаточно актуально в наше время. В статье изложена классификация ортодонтических аппаратов, основы биомеханики действия механических аппарато, используемых в клинические практике врача-ортодонта. Среди различных методов коррекции аномалий и деформаций зубочелюстной системы активное аппаратурное лечение занимает основное место. При этом ортодонтические аппараты используют как для лечения, так и для сохранения, т.е. ретенции, полученных результатов и профилактики осложнений.

1. В.А. Дистель, В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер Пособие по ортодонтии. М., Медкнига. - Н. Новгород. - Изд-во НГМА. - 2000.

2. Ф.Я Хорошилкина, Л.С. Персин Ортодонтия. Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий современными ортодонтическими аппаратами. Клинические и технические этапы их изготовления. - М., ООО «Отодент-Инфо», 1999.

5. Л.С. Персин Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. - М., Научно-издательский центр «Инженер». - 1998.

Аппаратурный метод лечения зубочелюстных аномалий основан на свойстве костной ткани изменять свою микроструктуру, форму и минеральную насыщенность под влиянием механической силы, действующей на зубы.

Лечебные аппараты можно разделить на следующие группы:

По принципу действия:

· механически-действующие - характеризуются тем, что сила их действия заложена в конструкции самого аппарата и источником силы является активная часть аппарата: упругость вестибулярной дуги, пружины, эластичность резиновой тяги и лигатур, сила, развиваемая винтом и т.п.;

· функциональные - действуют при сокращении мышц челюстно-лицевой области, то есть во время функции. С помощью накусочных площадок, наклонных плоскостей сила сокращения жевательных мышц передается на неправильно расположенный зуб, деформированный участок зубного ряда или челюсти;

· комбинированные - сочетают в себе элементы механических и функциональных аппаратов.

По способу и месту действия:

· одночелюстные межчелюстного действия;

· взаимодействующие (реципрокные) - сила противодействия используется не только для лучшей фиксации аппарата, но и для перемещения зубов (например, опора двух половин пластинки с расширяющим винтом)

· стационарные - опорная часть аппарата неподвижна и не вызывает смещения опорных зубов.

По месту расположения:

· внутриротовые - небные, язычные и вестибулярные;

· внеротовые - головные (лобно-затылочные, теменнозатылочные, сочетанные), шейные, челюстные (верхненагубные, нижненагубные, подбородочные, подчелюстные, угловые);

По способу фиксации:

По виду конструкции:

Механически действующими аппаратами называют такие, в самой конструкции которых заложен источник силы. Поэтому их называют ещё активными, поскольку действующую силу развивают непосредственно сами аппараты. [1] Источником силы может быть упругость дуг и пружин, сила винта, эластичность резиновой тяги, лигатуры для фиксации зубов к дуге. Сила, развиваемая этими аппаратами, регулируется (дозируется) врачом. Механически-действующие аппараты бывают съемной и несъемной конструкции. К съемным механически-действующим аппаратам относятся пластинки с винтами, пружинами, вестибулярными дугами различной модификации. К несъемным механически-действующим аппаратам относят аппараты Haas, Nance, McNamara, аппарат Quad Helix, Дерихсвайлера, брекет-систему.

Съемные механически действующие аппараты применяются :

· для расширения зубных рядов: пластинка со срединным винтом или расширяющей пружиной Коффина

· одновременного расширения и удлинения зубных дуг - пластинка с секторальными распилами

· для перемещения зубов по дуге - пластинка с протрагирующими и рукообразными отростками

· Для ретракции фронтального отдела - ретракционная (вестибулярная) дуга

Фиксирующей частью съемных механически действующих аппаратов является пластмассовый базис с кламмерами различной конструкции: круглых удерживающих, Дуйзинга, перекидных (Джонсон), Адамса, стреловидных (Шварц). Действующей частью может быть винт, пружинящие (протрагирующие, рукообразные) отростки, эластические кольца, дуги (вестибулярные, ретракционные, сложные с М-образным изгибом).

Механически действующие аппараты - это аппараты, в конструкцию которых включена активно действующая сила. В конструкцию любого механического аппарата входит 2 части: опорная и действующая[1,2].

Внеротовая съемная аппаратура действует за счет направленного приложения сил, используется с различными видами тяги:

· шейная тяга горизонтальная, дистальная;

· головная шапочка - тяга косая, вертикальная дистальная, дистальная;

· маска Диллэйра - тяга горизонтальная, мезиальная;

· головная шапочка с подбородочной пращей - тяга дистальная, вертикальная, косая;

· давящая повязка верхненагубная, нижненагубная - тяга дистальная, горизонтальная

Внеротовым съемным аппаратом является подбородочная праща с головной шапочкой и резиновой тягой (рис.1). Она применяется для задержки и изменения роста нижней челюсти при лечении мезиальной окклюзии зубных рядов. Опорой аппарата является затылок или шея. Аппарат применяется в 4-9-летнем возрасте, в период активного роста нижней челюсти в сагиттальном направлении. [3] Направление действия резиновой тяги (вектор сил, приложенных к нижней челюсти) должно ориентироваться по линии от нижнечелюстного симфиза (точка прогиона) к нижнечелюстной головке. При сочетании аномалии с открытым прикусом необходимо добавить вертикальный компонент тяги.

Рис.1 Подбородочная праща с головной шапочкой или шейным упором

Далее рассмотрим съемные внутриротовые аппараты.

Съемные пластиночные аппараты позволяют осуществлять наклонно-вращательное перемещение зубов, повороты зубов, перемещение зубов по вертикали. Применение пластиночных аппаратов показано при сужении зубных рядов (в трансверзальной плоскости), протрузии или ретрузии зубов в сагиттальной плоскости, при аномалиях положения зубов: дистальном и мезиальном положении, а также при оральном (нёбном или язычном). Пластиночные аппараты позволяют нормализовать форму и размер зубного ряда: расширять (в трансверзальной плоскости), удлинять и укорачивать (в сагиттальной плоскости). С помощью таких аппаратов осуществляют протрагирование и ретрагирование передних зубов, а также дистальное или мезиальное перемещение зубов (по зубному ряду). Кроме того, возможна нормализация положения зубов при их вестибулярном или оральном положении. Пластиночные аппараты позволяют повернуть зуб вокруг своей оси при его тортоаномалии. Хороших результатов достигают и при применении пластиночных аппаратов с окклюзионными накладками при зубоальвеолярном удлинении боковых зубов, особенно верхней челюсти. Аппараты можно применять в любом возрасте, начиная с лечения детей с молочными зубами, однако оптимальный вариант - период раннего сменного прикуса, т.е возраст от 6 до 9 лет. Благоприятный эффект дают ортодонтические аппараты при применении слабых кратковременных сил средней величины прерывистого действия.[2,3]

Плюсом при применении съемных конструкций ортодонтических аппаратов является:

1. Возможность соблюдения гигиены полости рта.

2. Удобство гигиеничного ухода за ортодонтической конструкцией.

3. Возможность снять ортодонтический аппарат при появлении отрицательных проявлений (воспаление слизистой оболочки, травмирование десневых сосочков и т.п.).

4. Простота и доступность активации как врачом, так и родителями пациента или самим пациентом.

К отрицательным сторонам необходимо отнести:

1. Возможность недисциплинированных пациентов снять аппарат.

2. Возможность раздражающего действия пластмассового базиса ортодонтического аппарата на слизистую оболочку за счет действия остаточного мономера.

3. Невозможность пользования сложными конструкциями на протяжении суток (во время еды, школьных занятий и др.).

4. Недостаточная эффективность съемных ортодонтических аппаратов при сложных и резко выраженных деформациях прикуса, а также при лечении подростков и взрослых.

Также механические аппараты применяются при патологиях размера верхней челюсти. На данном этапе лечение предусматривает расширение верхней челюсти за счет разрыва небного шва.[4]

Биомеханика расширения срединного небного шва - чем больше опорных зубов, тем более изменения в области шва, а не в перемещении зубов, планируемое удаление зубов проводится после расширения.

Существуют показания к расширению срединного небного шва:

1. Сужение верхней челюсти (не зубного ряда, наклон зубов правильный)

2. Сужение апикального базиса верхней челюсти при фиссурно-бугорковых контактах зубов или при вестибулярном наклоне

3. Несоответствие между шириной зубных рядов

4. Мобилизация верхнечелюстных швов для облегчения исправления скелетных форм аномалий окклюзии

Также существует эджуайз-техника, которая предусматривает применение брекет-системы.[5]

Английское слово «еdgewise» означает «край - в край», то есть скольжение прямоугольной и квадратной дуги по пазу соответствующей формы обеспечивает корпусное перемещение зубов. § В настоящее время брекет-система для пациентов старше 12 лет является наиболее эффективной несъемной механически действующей аппаратурой.

Последовательность ортодонтической практики:

1. Исправление трансверзальных несоответствий.

2. Нивелирование зубов и зубных рядов

3. Вертикальная коррекция.

4. Ретракция передней группы зубов.

5. Коррекция сагиттальных соотношений.

6. Окончательная детализация окклюзии.

7. Фиксация ретенционных аппаратов. Постоянная ретенция показана при расширении (особенно на нижней челюсти), закрытии трем, выраженных диастемах, сильно ротированных зубах у взрослых, случаи с заболеваниями пародонта с сильным повреждением мягких тканей, поскольку теряется стабилизирующая сила пародонта, противостоящая язычно-губным силам.[5,6]

Читайте также: