Отравление йодом и его побочные эффекты

Обновлено: 09.06.2024

Йод – это химический элемент, который, наряду с железом, является жизненно необходимым для человека минералом.
Основная биологическая функция йода состоит в поддержании функции щитовидной железы и построении ею гормона – тироксина. В настоящее время йод является единственным известным микроэлементом, участвующим в образовании этого гормона.

Физиологическая роль тироксина очень велика: контроль за интенсивностью основного обмена, влияние на водно-солевой, жировой и углеводный обмены. Как гормон, тироксин находится в постоянной связи с другими железами внутренней секреции, особенно с гипофизом и половыми железами. Он активно воздействует на физическое и психическое развитие человека, участвует в регуляции деятельности центральной нервной системы, влияет на эмоциональный тонус человека, на деятельность сердечно-сосудистой системы и печени.

Основными симптомами нехватки йода является увеличение в размерах щитовидной железы и образование так называемого эндемического зоба. Это заболевание носит название базедовой болезни. В большей степени ей подвержены женщины. Симптомы нехватки йода в виде базедовой болезни объясняются тем, что в условиях недостатка йода щитовидная железа увеличивается в размерах для того, чтобы выработка достаточного объёма гормонов осталась прежней.

Нехватка йода влияет на репродуктивную функцию, провоцируя случаи мертворождения. Дети при недостатке йода недоразвиты, как умственно, так и физически. Тяжелейшим проявлением недостаточного содержания йода в организме является кретинизм. Наличие йода повышает психологический иммунитет. Если же йода недостаточно, то человек становится слабым, сонливым, быстро устаёт. Наряду с этим ухудшается слух и ослабляется память. Внешними симптомами нехватки йода являются бледность и сухость кожных покровов, тусклость волос. Люди, страдающие йододефицитом, постоянно мёрзнут, страдают одышкой и испытывают болезненные ощущения в области сердца.

Получить достаточное количество йода организм может только извне. Основными поставщиками йода считаются морепродукты, а также некоторые ягоды (черная смородина, клубника, черный виноград, черноплодная рябина) и овощи ( редька, морковь, спаржа, шпинат, томаты, картофель, ревень, капуста, лук). Также источником йода для человека являются: мясо, яйца, молоко. Следует помнить, что кулинарная обработка и длительное хранение уменьшают содержание йода в продуктах.

Избыток йода в организме не менее негативно сказывается на здоровье человека, чем его недостаток.

Повышенное содержание йода в органах и тканях организма приводит к гипертиреозу. В этом случае наблюдаются такие симптомы избытка йода, как мышечная слабость, повышенная раздражительность, нередко потливость. Человек худеет, появляется склонность к диарее. Ускоряются обменные процессы. При повышении температуры в отсутствие признаков воспалительного заболевания, то есть, при гипертермии, следует провериться на избыток йода в организме – это один из его симптомов. Распространены также дистрофия и депигментация кожи, преждевременное поседение волос. Длительная мышечная слабость часто приводит к атрофии мышц.

Чрезмерное повышение содержание йода в организме приводит к отравлению, поскольку чистый йод является очень токсичным веществом. Симптомами отравления йодом являются, как и при любом другом отравлении, рвота и болезненные ощущения в животе, часто диарея. В самых тяжёлых случаях дело может дойти до летального исхода.

В большинстве случаев избыток йода в организме образуется при работе на вредных производствах, где происходит выделение большого количества паров йода. При этом проявляются такие симптомы, как слезотечение, сопровождаемое кашлем, конъюнктивит и шум в ушах, головные боли и головокружение. Хроническая избыточность йода приводит к возникновению катара (воспаления) слизистых и нарушению функционирования пищеварительного тракта.

Помимо щитовидной железы накопление йода происходит также в печени, почках, коже, волосах, ногтях, яичниках, предстательной железе, гипофизе, желчи и слюнных железах.

Методика тестирования йода по волосам или ногтям позволяет с высокой точностью провести предварительную диагностику скрытых заболеваний и предрасположености к ним, дает возможность оценить степень дефицита или избыток йода в организме

Внимание! Ногти рекомендуется собирать для анализа только в том случае, если отобрать волосы для анализа принципиально невозможно.
Ногти должны быть чистыми и сухими.
Не допускается нанесение лака для ногтей и иных средств по уходу за 1 неделю до сдачи анализа. Также нельзя перед процедурой обрабатывать ногти металлической пилочкой.
Перед процедурой тщательно вымыть руки. Не рекомендуется использовать перчатки.
Инструмент для срезания ногтей (ножницы или бритва) должен иметь чистые режущие поверхности.
Ногти необходимо срезать со всех пальцев обеих рук или ног, указав соответствующий источник на бланке заказа. Длина срезаемых ногтей должна быть не менее 2-х мм.
Срезанные ногти помещают во внутренний маленький конверт.

Биологический материал	ногти
Метод исследования	Масс-спектрометрия с индуктивно-связанной плазмой (ИСП-МС)
Срок исполнения без учета времени на доставку до лаборатории, дней	от 6 до 11 календарных дней
Формат результата, единицы измерения	количественно, мкг/г

Референсные значения – норма: 0,3-10,0 мкг/г. Повышение значений (положительный результат)
Повышенное содержание йода в ногтях наблюдается в следующих случаях:
-увеличение содержания йода в пище;
-заболевания щитовидной железы, связанные с повышением функции щитовидной железы: тиреоидит , тиреотоксикоз;
-генетически обусловленные заболевания (болезнь Пламмера, синдром Пендреда);
-опухоль щитовидной железы;
-нарушение метаболизма йода в организме.

Понижение значений (отрицательный результат)
Пониженное содержание йода в ногтях характерно для следующих состояний:
-заболевания щитовидной железы: эндемический зоб, кретинизм, микседема, синдром Хашимото;
-нарушения метаболизма йода;
-задержка психического развития у детей и снижение интеллекта в трудоспособном возрасте;
-нарушения работы женских половых желез;
-низкое содержание йода в пище.

Так ли безобиден прием йода? Рассказываем, почему нужен органический йод вместо синтетического

Считается, что йод нужно принимать всем и всегда. Однако вопреки распространенному мнению, передозировка йода вполне возможна. Рассказываем, как ее распознать, к чему она может привести и какой йод можно принимать длительно, не опасаясь передозировки.

Физиологическая потребность в йоде за сутки: для взрослых – 150 мк; для детей – от 70 до 150 мкг; для беременных и кормящих женщин — 200 мкг 1 .

Зачем следить за потреблением йода

От йодного баланса в организме зависит, будем ли мы просыпаться отдохнувшими и иметь достаточно энергии в течение дня. Йод влияет на уровень памяти, концентрации внимания и ясности нашего мышления. Еще он помогает контролировать вес, так как улучшает обмен веществ.

Однако, принимая йод, следует помнить: переизбыток минерала может причинить больше вреда, чем недостаток. В частности, он может приводить к развитию тиреотоксикоза (повышенного уровня гормонов щитовидной железы).

К его проявлениям относятся:

общее ухудшение самочувствия;
головные боли;
слабость;
депрессия.

Для пожилых людей тиреотоксикоз чреват нарушениями сердечного ритма.

Среди побочных эффектов при приеме синтетического йода значится йодизм, или другими словами, отравление йодом. Оно может проявляться такими симптомами, как отек слизистой оболочки носа, крапивница, отек Квинке, кожные высыпания, зуд, анафилактический шок.

Чтобы избавиться от йодной интоксикации, придется корректировать нарушения функций щитовидной железы, менять характер питания и даже образ жизни.

Чем восполнять дефицит йода, чтобы избежать передозировки

Пополнять йодный баланс можно только извне — за счёт питания или специальных добавок, поскольку организм человека вырабатывать йод не может.

Много йода содержится в рыбе, яйцах и белом мясе, но после термической обработки его остается очень мало. Влага и свет также разрушают йод.

Подходящим решением может стать прием органического йода в форме легко усваиваемого йодказеина. Такой йод выпускает, например, фармацевтическая компания «Эвалар».

Йод, который легко усваивается

Давайте разберемся, какие преимущества есть у йодказеина.

1. Легкодоступен

Йодказеин изготовлен на основе натурального белка молока – казеина, но при этом не содержит лактозу. Это обуславливает его высокую биодоступность и максимальное усвоение. Исследования показали: в условиях йодного дефицита щитовидная железа поглощает йод из йодказеина в большем количестве, чем из неорганической соли, а его выведение при этом происходит более медленно 2 .

2. Без риска передозировки

Поступая в организм, йодказеин под действием ферментов печени расщепляется на аминокислоты и йод, который используется для синтеза гормонов щитовидной железы. Важно, что ферменты печени вырабатываются только тогда, когда организму йода не хватает. Если же его достаточно, ферменты не синтезируются. Вот почему риск передозировки при приеме йодказеина отсутствует. Расщепление йода протекает индивидуально, и организм получает его столько, сколько ему нужно 3 .

3. Нетоксичен

Органический йод в форме йодказеина можно принимать длительно 4 . Излишний йод (не востребованный щитовидной железой) естественным петем выводится из организма, не вступая при этом в химические реакции с органическими веществами и не разрушая их, как это делает синтетический йод 3 . Поэтому накопления йода и связанных с этим негативных последствий не наблюдается.

Где найти органический йод

Йод органический — новинка от компании «Эвалар» на основе натурального молочного белка казеина. Каждая капсула содержит рекомендуемую суточную дозировку йода (150 мкг) в форме йодказеина для максимального усвоения. В связи с этим прием Йода органического Эвалар очень удобен: всего 1 капсула в день.

Отравление йодом

Отравление йодом – состояние интоксикации организма кристаллическими частицами или парами этого вещества. Переизбыток йода в теле – довольно нетипичная ситуация, так как чаще наблюдается его нехватка. У взрослых такое состояние может быть связано с профессиональными факторами (предприятия, перерабатывающие йод, применение в определенных целях), передозировка йодсодержащих лекарственных препаратов, избыточное употребление продуктов и воды, содержащих йод.

Суточная доза поступления йода в организм не более 500 мкг. Увеличение этой дозы несет большую опасность для организма, особенно при частом и продолжительном применении.

Описание болезни
В медицинской терминологии отравление йодом имеет название – йодизм. Хотя некоторые по ошибке называют такое состояние "аллергией на йод". Принято разделять состояние интоксикации на два вида:

1. Поступление в организм огромного количества йода, которое произошло в краткий период.
2. Поступление чрезмерного количества минерального вещества в тело на протяжении нескольких месяцев или лет, вызывающее хроническую форму отравления.

Состояние пациента, степень поражения тела и уровень интоксикации зависит от доз, продолжительности и способа проникновения йода. Также, на выраженность и интенсивность симптомов влияют индивидуальные характеристики организма.

При остром отравлении наблюдается ожог ротовой полости, гортани и слизистых органов системы пищеварения. В последнее время участились случаи отравлений йодом среди детей, в результате передозировки препаратами, в составе которых имеется это вещество (Йодомарин, Йодинол).

Симптомы

Отравление йодом имеет такие признаки:

• Субфебрильная температура;
• Головная боль и головокружение;
• Хрипота и боль в горле, которые сопровождаются усиленной жаждой и присутствием металлического привкуса во рту;
• Потеря концентрации и галлюцинации;
• В ротовой полости появляется бурый окрас и сильный запах;
• Сухой или мокрый кашель, слезоточивость, ринит и заложенность носа;
• Тошнота, при рвоте наблюдается выделение желтых и синих масс;
• Поражение верхнего слоя эпидермиса на шее, руках и лице;
• Сильный зуд и появление угревой сыпи;
• Нарушения дефекации и болевые ощущения в области брюшной полости;
• Отсутствие тонуса в мышцах.

В самых сложных ситуациях наблюдается увеличение щитовидной железы, выпучивание глаз, судороги и токсический гепатит. Без надлежащего лечения человеку угрожают приступы удушья, возможен анафилактический шок или кома.

Факторы, которые могут вызвать переизбыток йода в организме:

• Неправильный прием, передозировка или неверное использование лекарственных препаратов, которые содержат йод;
• Пренебрежение правилами безопасности, неправильное использование средств личной защиты;
• Несоблюдение техники безопасности на производстве при работе с йодом и его соединениями;
• Неправильное хранение лекарственных препаратов, в составе которых имеется йод (в доступном для детей месте);
• Прием внутрь йода, который используется для наружного применения.

МКБ-10

Общие сведения

Острое отравление йодом встречается сравнительно редко. Специалисты токсикологических центров чаще сталкиваются со случаями хронической интоксикации, спровоцированной неправильным профилактическим приемом лекарственных средств. Подобные происшествия распространены на всей территории России, западной Украины, республики Беларусь. Число пациентов возрастает весной, так как многие из них пытаются компенсировать мнимый или реальный дефицит нутриентов путем их активного употребления. Летальные изменения наступают при одномоментном приеме 3 граммов вещества, признаки умеренного экзотоксикоза — при концентрации в плазме более 60 мкг/л.

Причины

Наиболее распространенная причина хронического поражения — попытки самостоятельной профилактики йододефицита без учета суточных дозировок. Согласно рекомендациям ВОЗ, среднее количество йода, которое должен употреблять за сутки взрослый человек, варьируется в пределах 160-200 мкг. Максимально допустимая однократная доза — 1 грамм. Прием 1 грамма ежедневно приводит к отравлению. Другие возможные причины:

Производственные катастрофы. При ЧС происходит повышение концентрации йода в окружающем воздухе, что становится причиной ингаляционных отравлений. Признаки патологии возникают у пострадавших, длительно находящихся в зоне с содержанием химического компонента выше 1 мг/м 3 . Тяжесть состояния прямо пропорциональна времени пребывания в зараженном пространстве и концентрации ксенобиотика.
Загрязнение питьевых источников. Выброс I в источники воды приводит к острым отравлениям. Максимально допустимая концентрация рассматриваемого элемента составляет 0,125 мг/дм 3 . Превышение этих цифр представляет опасность для человека. Случаи химического поражения с помощью йодосодержащих жидкостей были описаны во время локальных военных конфликтов XX века.
Радиоактивные катастрофы. Провоцируют наиболее тяжелые интоксикации, поскольку при авариях на АЭС происходит распространение радиоактивного йода-131. Его накопление в щитовидной железе становится причиной лучевой болезни, формирования неопластических изменений. Попадание изотопов в организм особенно опасно на фоне имеющегося йододефицита.
Обработка больших поверхностей. Определенное превышение нормы элемента в крови может возникнуть при длительной ежедневной обработке препаратом значительных участков тела пациента. Степень всасывания увеличивается при нанесении лекарства на слизистые оболочки и раны. С неповрежденной кожи системная абсорбция незначительна. Нормальные показатели восстанавливаются самостоятельно спустя 7-14 суток после последнего нанесения ЛС.
Случайное или умышленное употребление. В казуистических случаях антисептик может быть принят внутрь по ошибке. Подобное становится возможным при открытом хранении медикамента дома, где есть маленькие дети, старики, страдающие сенильной деменцией, психически нездоровые люди. Нельзя исключить употребление препарата с суицидальной целью.

Патогенез

Растянутое во времени отравление йодом приводит к накоплению его избыточного количества в тканях щитовидной железы. Это провоцирует чрезмерную выработку тиреоидных гормонов, усиливает трансформацию андрогенов, является причиной гинекомастии у мужчин, ускоряет энергетический обмен, увеличивает генерацию тепла. Трансформируется деятельность сердечно-сосудистой, мочевыделительной системы. Возможно нарушение углеводного обмена с формированием сахарного диабета. Определяются психические расстройства, ослабление аппетита, вызванное токсическим влиянием гормонов.

При острых процессах на первый план выходят явления интоксикации. Изменяется содержание электролитов крови, формируется метаболический ацидоз. Отмечается расстройство работы рецепторных аппаратов тела, нарушается иннервация всех органов и систем. Пары препарата раздражающе влияют на легкие, могут провоцировать альвеолярный отек. В течение нескольких дней развивается почечная недостаточность, анурия, накопление метаболических продуктов. Без медицинской помощи смерть наступает на 3-10 сутки.

Классификация

Отравление йодом подразделяется по нескольким принципам. Основной считается дифференциация по времени развития клинической картины: острый и хронический тип. В первом случае симптомы возникают через 1-2 часа, во втором это требует нескольких недель или месяцев. Также патология делится по путям проникновения яда:

Пероральный. Прием токсиканта осуществляется через рот, всасывание происходит в желудке. Обычно сопровождается признаками химического ожога слизистой оболочки и явлениями, обусловленными системным отравляющим влиянием лекарственного средства. Возможно попадание жидкого раствора в верхние отделы дыхательных путей. Реализуется при случайном потреблении йода внутрь и суицидальных попытках.
Ингаляционный. Имеет место при производственных или радиационных катастрофах. Вещество, распыленное в воздухе, попадает в легкие, раздражает альвеолы, потенцирует отек, дыхательную недостаточность. При долговременном нахождении в аварийной зоне происходит всасывание элемента из трахеи и дыхательных пузырьков, что сопровождается развитием общетоксических симптомов.
Трансдермальный. Яд проникает через кожу, слизистые оболочки или смазанные противомикробным раствором ткани. Состояние может наблюдаться у пациентов с тяжелыми травмами, нуждающихся в длительной обработке антисептическими медикаментами. Как правило, отмечаются хронические патологические процессы.

Симптомы отравления йодом

Патология легкой степени проявляется преимущественно региональной симптоматикой. У пострадавшего обнаруживается отек слизистой оболочки рта, глотки и верхних дыхательных путей. Возникают жалобы на чувство жжения в поврежденной зоне. Язык бурый. Вдыхание паров приводит к появлению кашля, одышки, отека голосовых связок с развитием удушья. Рвотные массы имеют синеватую или коричневую окраску. Возможно умеренное ухудшение общего самочувствия, головная боль.

Среднетяжелые интоксикации характеризуются развитием гематурии, связанной с повреждением почечных канальцев, неукротимой жажды, диареи. Артериальное давление повышается, отмечается выраженная тахикардия. Возможны пиретические реакции. Страдают психические функции: пациент неадекватен, выявляется бред преследования, психоз, бессонница, категорический отказ от приема пищи. Типичны жалобы на неустранимый вкус металла во рту. Дополнительно определяются все признаки, свойственные легким экзотоксикозам.

Тяжелое отравление йодом становится причиной отказа важнейших систем организма. У больного диагностируется анурия, связанная с развитием ОПН, увеличение размеров печени, признаки сердечно-сосудистой недостаточности, в том числе коллапс. При ингаляционных отравлениях аускультируются влажные крупно- или мелкопузырчатые хрипы, обнаруживается выраженная одышка по смешанному типу, диффузный цианоз кожных покровов. Сознание нарушено или отсутствует.

Хроническое отравление йодом отличается отсутствием явных острых проявлений. К числу основных симптомов относят угнетенное психологическое состояние, плаксивость, раздражительность, головные боли, тремор конечностей, тахикардию. Пациент может терять вес, сохраняя нормальный аппетит. Характерные признаки — разрастание тканей щитовидной железы, экзофтальм, специфическое поражение кожи, асептическое воспаление слюнных желез, верхнечелюстных пазух и слизистых оболочек дыхательных путей.

Осложнения

Основное осложнение тяжелого йодного токсикоза — полиорганная недостаточность. Происходит нарушение работы мочевыделительной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Прогноз при подобных состояниях крайне неблагоприятный. Патологические изменения, затрагивающие три и более структуры организма, приводят к гибели пострадавшего в 70% случаев. Пациенты, которых удалось спасти, часто инвалидизируются, оказываются неспособными полностью восстановиться, нуждаются в постоянном уходе. Качество и продолжительность их жизни резко снижается.

Еще одним осложнением, возможность которого нужно учитывать, является тиреотоксический криз. Проблема возникает у больных, страдающих длительным переизбытком йода и диффузным токсическим зобом. Под действием провоцирующего фактора у таких пациентов происходит резкий выброс большого количества тиреоидных гормонов. Результатом становится мерцательная аритмия, тахикардия, полиорганная недостаточность. При тяжелых разновидностях болезни кризы встречаются в 10-15% случаев.

Диагностика

Первичная диагностика проводится врачом скорой помощи и специалистом-токсикологом, который осуществляет осмотр пострадавшего. Токсиколог разрабатывает план дальнейшего обследования, направленного на оценку степени тяжести отравления и выявления пораженных структур. Основанием для постановки предварительного диагноза служит анамнез, внешний вид больного, наличие клинических симптомов. Схема диагностического поиска включает следующие методы:

Физикальные. При осмотре кожа бледная или цианотичная, дыхание учащенное до 25-30 раз/минуту. Систолическое АД обычно держится в пределах 150-180, порой достигает показателя 200 мм рт. ст. Слизистые оболочки рта окрашены в бурый цвет, присутствуют следы химического ожога. В легких выслушиваются хрипы, пациент беспокоен, иногда неспособен адекватно оценивать собственное состояние и окружающую обстановку.
Инструментальные. По данным УЗИ брюшной полости определяется гепатомегалия, умеренное вздутие петель кишечника. При отеке легкого обзорная рентгенография выявляет сливающиеся тени. При развитии экссудативного плеврита внутри плевральной полости визуализируется уровень жидкости. На ЭКГ обнаруживается исчезновение зубцов P, сокращение интервала R-R, нарушение ритма, выпадение части желудочковых комплексов.
Лабораторные. Концентрация I превышает 60 мкг/литр. Биохимические показатели зависят от степени поражения висцеральных структур. Отмечается рост активности печеночных ферментов, увеличение концентрации креатинина и мочевины. Изменяется электролитный состав крови, повышается количество натрия, водородный показатель смещается в кислую сторону (метаболический ацидоз).

Лечение отравления йодом

План лечения зависит от типа интоксикации, наличия тех или иных клинических признаков, а также от условий реализации медицинской помощи. При выраженных изменениях все начальные мероприятия осуществляет бригада СМП. Пытаться повлиять на состояние пациента самостоятельно не рекомендуется. Легкие поражения допускают проведение ряда мероприятий до приезда медиков. Окончательный план медикаментозной коррекции разрабатывается и осуществляется в стационаре.

Первая доврачебная помощь

До прибытия СМП необходимо успокоить пострадавшего, обеспечить приток свежего воздуха, дать выпить кружку молока или воды с добавлением крахмала. Давать твердую пищу (сырой картофель) или пытаться промыть желудок беззондовым способом не следует. Если в пищеводе или желудке присутствует химический ожог, подобные действия усугубят ситуацию и станут причиной кровотечения. При психомоторном возбуждении допускается мягкая фиксация пациента к кровати. Если отсутствует сознание, больного укладывают на бок и контролируют его состояние.

Догоспитальная медицинская помощь

Пероральное отравление йодом на догоспитальном этапе требует промывания желудка раствором тиосульфата натрия 5% до чистых вод. Лучше, если процедура будет реализована через тонкий назогастральный зонд. После ее окончания пациенту дают выпить раствор крахмала на молоке. Показана госпитализация в токсикологический стационар. Во время транспортировки больного с тяжелой степенью поражения проводится мониторинг жизненно важных функций, инфузионная терапия через периферический венозный катетер. При необходимости выполняется интубация трахеи, введение седативных медикаментов.

Плановая терапия

Действия врачей стационара направлены на удаление токсиканта из организма. До этого момента состояние пациента медикаментозно поддерживают на приемлемом уровне. Показан постельный режим, щадящее питание. При выраженной диспепсии в первые дни назначается голод. Реконвалесценция занимает около двух недель. Наиболее тяжелые случаи требуют длительного пребывания в ЛПУ. Рекомендованы следующие виды терапии:

Симптоматическая. Поддержание гемодинамики, коррекция ацидоза с использованием растворов гидрокарбоната натрия, респираторная помощь. При отеке легких применяют петлевые диуретики и глюкокортикостероиды, через дыхательную аппаратуру вводят пеногасители. Может потребоваться вливание антиаритмиков, гипотензивных медикаментов, анальгетиков и нейролептиков.
Антитоксическая. Удаление излишков йода реализуют с помощью тиосульфата натрия. Препарат назначают по 10 мл каждые 4 часа. Умеренно эффективны неспецифические методы детоксикации. К ним относится введение большого количества солевых растворов с последующей стимуляцией диуреза, назначение активированного угля и других невсасывающихся энтеросорбентов.

Хроническое отравление не требует экстренной госпитализации. Пациент проходит лечение амбулаторно или размещается в стационаре в плановом порядке. Основа терапии — коррекция имеющихся гормональных нарушений с помощью тиреостатических медикаментов, отказ от применения йодосодержащих веществ, симптоматические меры. Тиреоидный криз является показанием к направлению в отделение реанимации, где проводят активные антитоксические мероприятия, направленные на снижение концентрации гормонов.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный при легких, среднетяжелых и хронических интоксикациях. Своевременная коррекция состояния обеспечивает практически стопроцентную выживаемость. Тяжелые отравления имеют достаточно высокий процент летальности. Гибелью пострадавшего заканчивается около 15% от общего количества случаев. Прогностически неблагоприятными считаются ситуации, когда у пациента развивается отек легких, полиорганная недостаточность, психические расстройства.

Превентивные мероприятия предусматривают соблюдение техники безопасности при работе на производстве с использованием йода. Дома необходимо держать антисептические средства в закрытых шкафах. Профилактика йододефицита осуществляется только по схеме, предложенной врачом. Если возникает необходимость в частой обработке больших зон тела противомикробными средствами, препараты нужно менять 1 раз за 5-7 дней. Допустимо чередовать йод, бриллиантовую зелень, хлоргексидин и другие кожные антисептики.

2. Клиническая токсикология детей и подростков / Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э.К. – 1999.

Отравление йодом — это острое или хроническое отравление, вызванное попаданием в организм чрезмерного количества этого вещества. Основные клинические проявления включают слюноотделение, жжение и металлический привкус во рту, отек дыхательных путей и легких, а также нарушение функции почек. Хронические поражения характеризуются симптомами гипертиреоза. Патология диагностируется на основании анамнеза, клинической картины, масс-спектрометрии венозной крови. Специфическое лечение: промывание желудка тиосульфатом натрия, крахмал в молоке внутрь, при необходимости симптоматическая и антитоксическая терапия.

Острое отравление йодом встречается относительно редко. Специалисты токсикологического центра чаще сталкиваются со случаями хронической интоксикации, спровоцированной неправильным профилактическим приемом лекарств. Подобные инциденты распространены по всей России, Западной Украине и Республике Беларусь. Весной количество пациентов увеличивается, так как многие из них пытаются компенсировать предполагаемый или реальный дефицит питательных веществ своим активным употреблением. Летальные изменения наступают при одновременном приеме 3 г вещества, признаки экзотоксикоза средней степени тяжести — при концентрации в плазме более 60 мкг / л.

Наиболее частой причиной хронических повреждений являются попытки самопрофилактики йодной недостаточности без учета суточных дозировок. Согласно рекомендациям ВОЗ, среднее количество йода, которое должен потреблять взрослый в день, колеблется в пределах 160-200 мкг. Максимально допустимая разовая доза составляет 1 грамм. Прием 1 грамма в день приводит к отравлению. Другие возможные причины:

Промышленные катастрофы. В экстренных ситуациях концентрация йода в окружающем воздухе увеличивается, что вызывает ингаляционное отравление. Признаки патологии возникают у пострадавших, длительное время находящихся на территории с содержанием химических компонентов выше 1 мг / м3. Тяжесть состояния прямо пропорциональна времени, проведенному в зараженном пространстве, и концентрации ксенобиотика.
Загрязнение источников потребления. Попадание I в водные источники приводит к острому отравлению. ПДК рассматриваемого элемента составляет 0,125 мг / дм3. Превышение этих цифр представляет опасность для человека. Случаи химического поражения с помощью йодсодержащих жидкостей описаны во время локальных военных конфликтов ХХ века.
Радиоактивные катастрофы. Они вызывают самое сильное отравление, так как радиоактивный йод-131 распространяется при авариях на атомных электростанциях. Его накопление в щитовидной железе вызывает лучевую болезнь, образование опухолевых изменений. Попадание изотопов в организм особенно опасно на фоне имеющегося дефицита йода.
Обработка большой поверхности. Некоторое превышение нормы элемента в крови может происходить при длительном ежедневном лечении препаратом значительных участков тела пациента. Степень абсорбции увеличивается при нанесении препарата на слизистые оболочки и раны. Системная абсорбция из неповрежденной кожи незначительна. Нормальные показатели восстанавливаются только через 7-14 дней после последнего применения препаратов.
Случайное или преднамеренное использование. В казуистических случаях антисептик может быть принят внутрь по ошибке. Это становится возможным при открытом хранении препарата в домашних условиях, где есть маленькие дети, пожилые люди со старческим слабоумием, психически больные люди. Нельзя исключить использование препарата в суицидных целях.

Продолжительное отравление йодом приводит к накоплению его избыточного количества в тканях щитовидной железы. Это вызывает чрезмерное производство гормонов щитовидной железы, улучшает трансформацию андрогенов, является причиной гинекомастии у мужчин, ускоряет энергетический обмен и увеличивает тепловыделение. Трансформируется деятельность сердечно-сосудистой и мочевыводящей систем. Возможно нарушение углеводного обмена с образованием сахарного диабета. Определяются психические расстройства, потеря аппетита вызвана токсическим действием гормонов.

При острых процессах на первый план выходит интоксикация. Изменяется содержание электролитов в крови, образуется метаболический ацидоз. Отмечается расстройство рецепторного аппарата организма, нарушается иннервация всех органов и систем. Пары препарата раздражают легкие, могут вызвать отек альвеол. Почечная недостаточность, анурия и накопление продуктов обмена развиваются в течение нескольких дней. Без медицинской помощи смерть наступает в течение 3-10 дней.

Отравление йодом классифицируют по нескольким принципам. Основным дифференцированием принято считать время развития клинической картины: острый и хронический тип. В первом случае симптомы проявляются через 1-2 часа, во втором — через несколько недель или месяцев. Кроме того, патология делится по способам проникновения яда:

Устный. Токсичное вещество принимается через рот, всасывание происходит в желудке. Обычно сопровождается признаками химического ожога слизистой оболочки и явлениями, вызванными системным токсическим действием препарата. Жидкий раствор может попасть в верхние дыхательные пути. Возникает при случайном приеме йода и попытках самоубийства.
Вдыхание Происходит во время промышленных или радиационных катастроф. Вещество, распыленное в воздухе, попадает в легкие, раздражает альвеолы, усиливает отек, дыхательную недостаточность. При длительном нахождении в аварийной зоне элемент абсорбируется трахеей и респираторными пузырьками, что сопровождается развитием общетоксических симптомов.
Трансдермальный. Яд проникает через кожу, слизистые оболочки или ткани, смазанные противомикробным раствором. Состояние можно увидеть у пациентов с тяжелыми травмами, которым требуется длительное лечение антисептическими препаратами. Как правило, отмечаются хронические патологические процессы.

Легкая патология в основном проявляется региональной симптоматикой. У пострадавшего наблюдается отек слизистой оболочки рта, глотки и верхних дыхательных путей. Возникают жалобы на чувство жжения в области повреждения. Язык коричневый. Вдыхание паров приводит к кашлю, одышке, отеку голосовых связок с развитием удушья. Рвота голубоватого или коричневого цвета. Возможно умеренное ухудшение общего самочувствия, головная боль.

Умеренная интоксикация характеризуется развитием гематурии, связанной с поражением почечных канальцев, неукротимой жаждой, диареей. Повышается артериальное давление, отмечается выраженная тахикардия. Возможны пиретические реакции. Страдают психические функции: больной неадекватен, выявляются бред преследования, психоз, бессонница, категорический отказ от еды. Типичны жалобы на фатальный привкус металла во рту. Кроме того, определяются все характерные признаки легкого экзотоксикоза.

Тяжелое отравление йодом приводит к отказу важнейших систем организма. У больного диагностирована анурия, связанная с развитием острой почечной недостаточности, увеличением размеров печени, признаками сердечно-сосудистой недостаточности, в том числе коллапсом. При ингаляционном отравлении выслушиваются крупные или мелкие влажные хрипы, выраженная одышка смешанного типа, диффузный цианоз кожных покровов. Сознание нарушено или отсутствует.

Хроническое отравление йодом характеризуется отсутствием явных острых проявлений. К основным симптомам относятся подавленное психологическое состояние, плач, раздражительность, головная боль, тремор в конечностях, тахикардия. Пациент может похудеть, сохранив нормальный аппетит. Типичные признаки — разрастание ткани щитовидной железы, экзофтальм, специфические поражения кожи, асептическое воспаление слюнных желез, гайморовых пазух и слизистых оболочек дыхательных путей.

Основное осложнение тяжелого йодного токсикоза — полиорганная недостаточность. Происходит нарушение работы мочевыделительной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Прогноз для таких состояний крайне плохой. Патологические изменения, затрагивающие три и более структур тела, в 70% случаев приводят к смерти пострадавшего. Спасенные пациенты часто являются инвалидами, не могут полностью выздороветь и нуждаются в постоянном уходе. Резко сокращаются качество и продолжительность их жизни.

Еще одно осложнение, возможность которого необходимо учитывать, — тиреотоксический криз. Проблема возникает у пациентов, страдающих длительным избытком йода и диффузным токсическим зобом. Под действием провоцирующего фактора у таких пациентов происходит сильный выброс большого количества гормонов щитовидной железы. Результат — фибрилляция предсердий, тахикардия и полиорганная недостаточность. При тяжелых формах заболевания судороги возникают в 10-15% случаев.

Первоначальный диагноз ставят врач скорой помощи и токсиколог, осматривающий пострадавшего. Токсиколог составляет план дальнейших обследований, направленных на оценку степени отравления и выявление пораженных структур. Основанием для предварительного диагноза является история болезни, внешний вид пациента и наличие клинических симптомов. Схема диагностического поиска включает следующие методы:

Физик. При осмотре кожа бледная или синюшная, дыхание учащенное до 25-30 раз / мин. Систолическое артериальное давление обычно остается в пределах 150–180, иногда достигает 200 мм рт. Искусство. Слизистые оболочки рта коричневые, есть следы химических ожогов. В легких слышно свистящее дыхание, больной беспокоен, иногда не может правильно оценить свое состояние и окружающую среду.
Инструментальная. По данным УЗИ брюшной полости определяется гепатомегалия, умеренное набухание петель кишечника. При отеке легких на простом рентгеновском снимке видны сливающиеся тени. При развитии экссудативного плеврита уровень жидкости визуализируется в плевральной полости. На ЭКГ выявляется исчезновение зубцов P, уменьшение интервала RR, нарушение ритма и выпадение части желудочковых комплексов.
Лаборатория. Концентрация I превышает 60 мкг / л. Биохимические показатели зависят от степени повреждения висцеральных структур. Происходит повышение активности ферментов печени, повышение концентрации креатинина и мочевины. Меняется электролитный состав крови, увеличивается количество натрия, значение pH смещается в кислую сторону (метаболический ацидоз).

План лечения зависит от вида интоксикации, наличия определенных клинических признаков и условий проведения медикаментозного лечения. При ярко выраженных изменениях все первоначальные мероприятия выполняет бригада скорой помощи. Не рекомендуется пытаться самостоятельно влиять на состояние пациента. Легкие травмы позволяют вам заняться различными делами до приезда врачей. Окончательный план лекарственной коррекции разрабатывается и внедряется в больнице.

До приезда скорой необходимо успокоить пострадавшего, обеспечить приток свежего воздуха, выпить стакан молока или воды с добавлением крахмала. Не следует давать твердую пищу (сырой картофель) и пытаться промывать желудок без зонда. При химическом ожоге пищевода или желудка такие действия усугубят ситуацию и вызовут кровотечение. При психомоторном возбуждении допускается мягкая фиксация больного на кровати. Если сознания нет, пациента кладут на бок и наблюдают за его состоянием.

При пероральном отравлении йодом на догоспитальном этапе необходимо промывание желудка 5% раствором тиосульфата натрия в чистой воде. Лучше всего, если процедура будет проводиться через тонкий назогастральный зонд. После ее завершения пациенту дают выпить раствор крахмала в молоке. Показана госпитализация в токсикологию. При транспортировке пациента с тяжелой степенью поражения контролируют жизненно важные функции, проводят инфузионную терапию через периферический венозный катетер. При необходимости проводят интубацию трахеи и введение седативных препаратов.

Действия врачей больницы направлены на выведение токсичного вещества из организма. До этого времени состояние пациента с медицинской точки зрения поддерживается на приемлемом уровне. Показан постельный режим, экономия питания. При выраженной диспепсии голодание назначают в первые дни. Выздоровление длится около двух недель. В тяжелых случаях требуется длительное пребывание в медицинском учреждении. Рекомендуются следующие виды терапии:

Симптоматический. Поддержание гемодинамики, коррекция ацидоза растворами бикарбоната натрия, респираторная помощь. При отеке легких применяют петлевые диуретики и глюкокортикостероиды, через дыхательную систему вводят пеногасители. Может потребоваться вливание антиаритмических, гипотензивных, анальгетических и антипсихотических средств.
Антитоксический. Удаление избытка йода производится с помощью тиосульфата натрия. Препарат назначают по 10 мл каждые 4 часа. Неспецифические методы детоксикации умеренно эффективны. К ним относятся введение большого количества физиологических растворов с последующей стимуляцией диуреза, назначение активированного угля и других неабсорбируемых энтеросорбентов.

Хроническое отравление не требует экстренной госпитализации. Пациент лечится амбулаторно или госпитализируется по графику. В основе терапии лежит коррекция имеющихся гормональных нарушений с помощью тиреостатических препаратов, отказ от применения йодсодержащих веществ, симптоматические мероприятия. Кризис щитовидной железы — показание к направлению в реанимацию, где проводятся активные антитоксические меры по снижению концентрации гормонов.

Прогноз благоприятный при легкой, средней и хронической интоксикации. Своевременная коррекция состояния обеспечивает почти стопроцентную выживаемость. Тяжелое отравление имеет довольно высокий уровень смертности. Смерть потерпевшего заканчивается примерно в 15% от общего числа случаев. Прогностически неблагоприятными считаются ситуации, когда у пациента развивается отек легких, полиорганная недостаточность, нарушения психики.

Профилактические меры включают соблюдение мер безопасности при работе на производственном объекте, использующем йод. В домашних условиях антисептики следует хранить в закрытых шкафах. Профилактика йодной недостаточности проводится только по предложенной врачом схеме. Если требуется частая обработка антимикробными средствами больших участков тела, препараты следует менять один раз в 5-7 дней. Допускается чередование йодного, ярко-зеленого, хлоргексидина и других кожных антисептиков.

Читайте также: