Отравление сурьмой и его лечение

Обновлено: 18.05.2024

Определение концентрации сурьмы в крови, используемое для диагностики острого и хронического отравления этим металлом.

Синонимы русские

Сурьма в сыворотке крови.

Синонимы английские

Antimony, stibium, Sb.

Метод исследования

Атомно-адсорбционная спектрометрия (ААС).

Единицы измерения

Мкг/л (микрограмм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 2-3 часов до анализа, можно пить чистую негазированную воду.
Не курить в течение 30 минут до анализа.

Общая информация об исследовании

Сурьма – металл, оказывающий неблагоприятное воздействие на многие системы органов при повышении его концентрации в организме. Наряду с мышьяком, этот элемент относится к группе токсических металлоидов. Основной путь поступления сурьмы в организм – с пищевыми продуктами и водой. Содержание сурьмы в мясе, курице, речной рыбе, овощах и фруктах не превышает 1-10 нг/г. Она достаточно быстро выводится из организма с мочой и калом. При острой или хронической интоксикации сурьмой наибольшая концентрация этого металла наблюдается в ткани легких, печени, почках и щитовидной железе. Ее уровень в крови измеряют при подозрении на острое или хроническое отравление данным металлом.

Обычный человек практически не подвержен риску отравления сурьмой, хотя описаны случаи массового алиментарного отравления триоксидом сурьмы при употреблении напитков из емкостей, эмаль которых содержала это соединение. В сутки человек потребляет около 5-7 микрограммов сурьмы, что не дает никаких отрицательных эффектов. В большинстве случаев интоксикация происходит при профессиональном контакте с этим металлом или при лечении препаратами сурьмы. Сурьма и ее соединения активно используются в промышленности. Так, элементарная сурьма необходима для изготовления полупроводников и диодов, оксид сурьмы – огнеупорного покрытия, трисульфид сурьмы – пиротехники, красителей и рубинового стекла.

Клиническая картина острого или хронического отравления сурьмой зависит от пути ее поступления в организм. Наиболее часто наблюдается ингаляционное отравление сурьмой. Оно проявляется симптомами раздражения верхних дыхательных путей в виде кашля, чихания, одышки. Хроническая ингаляция соединений сурьмы может стать причиной развития пневмокониоза, хронической обструктивной болезни легких и плевральных шварт. Кроме того, при хроническом отравлении сурьмой поражается сердечно-сосудистая система (гипертензия, дегенеративные изменения миокарда), желудочно-кишечный тракт (диарея, язвенная болезнь), кожа (дерматит) и репродуктивная система (нарушение менструального цикла, самопроизвольное прерывание беременности).

Сурьма относится к группе 2 в классификации канцерогенов (возможно, является канцерогенной для человека). Рабочие, занимающиеся добычей, плавлением и переработкой сурьмы, также подвергаются риску отравления другими металлами, в первую очередь свинца и мышьяка. По этой причине определение концентрации сурьмы в крови дополняют некоторыми другими лабораторными исследованиями, в первую очередь анализами на другие токсические металлоиды.

Измерение уровня сурьмы в крови целесообразно при наблюдении пациентов, получающих препараты сурьмы по медицинским показаниям. Стибоглюконат натрия является основным лекарством для лечения висцерального лейшманиоза. При применении терапевтических доз препаратов сурьмы побочные эффекты в виде артралгии, миалгии, транзиторного повышения уровня печеночных трансаминаз и неспецифических изменений ЭКГ наблюдаются достаточно часто. Наибольшую опасность представляет кардиотоксичность, вызванная соединениями сурьмы. Токсическая концентрация стибоглюконата натрия может приводить к удлинению интервала QT и возникновению жизнеугрожающих желудочковых аритмий. Другие пентавалентные соединения сурьмы ассоциированы с повышенным риском развития панкреатита у пациентов с висцеральным лейшманиозом и ВИЧ-инфекцией.

Анализ на сурьму в крови может быть дополнен исследованием концентрации этого металла в моче для получения более полной информации о содержании сурьмы в организме.

Для чего используется исследование?

Для диагностики острого и хронического отравления сурьмой.

Когда назначается исследование?

При обследовании пациента с указанием на профессиональный контакт с соединениями сурьмы (рабочие, занятые на добыче, плавлении и переработке металлов);
при наблюдении пациентов, получающих препараты сурьмы (стибоглюконат натрия, меглюмин антимонат) для лечения висцерального лейшманиоза.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0,03 — 0,71 мкг/л.

Причины повышения уровня сурьмы в крови:

Понижение уровня сурьмы в крови не имеет диагностического значения.

Что может влиять на результат?

Соединения сурьмы достаточно быстро выводятся из организма, поэтому при интерпретации результата исследования следует учитывать время, прошедшее с момента контакта с этим металлом.

Важные замечания

Результат анализа следует интерпретировать с учетом дополнительных анамнестических (профессиональные вредности), клинических и лабораторных данных.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Профпатолог, инфекционист, врач общей практики.

Литература

Bienert GP, Schüssler MD, Jahn TP. Metalloids: essential, beneficial or toxic? Major intrinsic proteins sort it out. Trends Biochem Sci. 2008 Jan;33(1):20-6. Epub 2007 Dec 18.
Sundar S, Chakravarty J. Antimony toxicity. Int J Environ Res Public Health. 2010 Dec;7(12):4267-77.
Fowler B. A. Handbook on the Toxicology of Metals / B. A. Fowler, G. F. Nordberg, M. Nordberg, L. Friberg. – Academic Press, 2007.

Отравление сурьмой и его лечение

Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Референсные значения: 0,027 - 0,71 мкг/л.

Отравления сурьмой и ее соединениями

Сурьма в природе встречается в виде оксидов или сульфидов; в воде на уровне, не превышающем 0,004. 0,006 мг/л. Повышенный уровень элемента возможен в зоне выбросов резиновой, текстильной, керамической и стекольной промышленности, а также сурьмяных разработок. В прошлые годы соединения сурьмы (сурьма трехсернистая, рвотный камень — тартрат антимоний калия) применяли в качестве рвотных, отхаркивающих, противопротозойных средств в ветеринарной фармакологии.

Токсичность сульфидов и оксидов сурьмы сравнительно невысока: ЛД₅₀ для белых мышей при однократном введении внутрь 240. 1300 мг/кг. Наибольшей токсичностью обладают га- логенпроизводные сурьмы (фториды, хлориды, бромиды), а также стибин. Отравления сельскохозяйственных животных и птицы возможны в зоне выбросов промышленных предприятий, использующих в технологическом процессе соединения сурьмы.

Токсикодинамика. При аэрогенном поступлении соединений сурьмы в организм развивается очаговая десквамационная бронхопневмония за счет раздражающего действия токсиканта на слизистую оболочку бронхов. Одновременно с этим возникает лейкоцитоз, снижается содержание в крови эритроцитов и гемоглобина, уменьшается активность холинэстеразы крови. При поступлении внутрь с водой сурьма может оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта.

Клиника. Общее угнетение, обильная саливация, гиперемия видимых слизистых оболочек. У свиней и собак возможна рвота. В отдельных случаях резкое повышение температуры тела с последующим снижением. При длительном воздействии возможно уменьшение прироста живой массы, диарея, желтуха. При введении «рвотного камня» внутрь ежедневно в дозе 20 мг/кг живой массы у крыс приостанавливается рост, при его введении внутрь в дозе 115 мг/кг кролики погибают через 26. 72 ч. Трехвалентная сурьма при ее даче с водой морским свинкам и кроликам в дозе 0,025 мг/кг массы тела (0,5 мг/л) вызывала незначительное снижение содержания сульфгидрильных групп в сыворотке крови: доза 0,05 мг/л не изменяла биохимические показатели крови.

Лечение. Преимущественно симптоматическое. Показано применение унитиола. При попадании соединений через рот — обильное поение, введение сердечных, мочегонных и других симптоматических средств.

Патологоанатомические изменения. При аэрогенном воздействии отечные явления в легких, дисквамационная очаговая пневмония, избыточное накопление жира вокруг почек и в подкожной клетчатке. При поступлении внутрь с кормом в больших дозах — дегенеративные изменения слизистой оболочки желудка и кишечника, патологические изменения в печени, почках и других внутренних органах.

Ветсанэкспертиза. Допустимый уровень содержания сурьмы в продуктах питания животного происхождения не установлен; в воде водоемов он составляет 0,05 мг/л, в сточных водах, сбрасываемых на очистные сооружения городской канализации, — 0,2 мг/л. Данных по фармакокинетике сурьмы в организме продуктивных животных нет. Для определения остатков предложен метод на основе калориметрии. При обнаружении остатков мясо подлежит технической утилизации.

Профилактика. Выявление в регионе предприятий, использующих в технологическом процессе соединения на основе сурьмы и организация исследований на содержание остатков в первую очередь воздушной среды и воды водоемов, используемых для водопоя сельскохозяйственных животных и птиц. Порог восприятия привкуса соединений трех-, пятивалентной сурьмы в воде составляет 0,6 мг/л.

Отравление сурьмой

МКБ-10 коды

Описание

Сурьма - серебристо-белый металл. Применяется в различных сплавах (типографских, антифрикционных, баббитах). Окислы сурьмы (сурьмянистый ангидрид и сурьмяный ангидрид) применяются для изготовления огнестойких текстильных изделий, огнеупорных красок, встречаются в воздухе производственных помещений при плавке сурьмы. Антимонилтартрат калия (рвотный камень) - бесцветные кристаллы. Применяется как лекарство и в качестве протравы в текстильном производстве. Сульфиды и хлориды сурьмы применяются для окрашивания металлических изделий, при вулканизации каучука Фторид сурьмы - бесцветные кристаллы, применяется в текстильной промышленности. ПДК для пыли металлической сурьмы - 0,5 мг/м3, для фторидов и хлоридов (в пересчете на Sb) - 0,3 мг/м3, для трехвалентных окислив и сульфидов в виде пыли (в пересчете на Sb) - 1 мг/м3, для пятивалентных окислов и сульфидов в виде пыли (в пересчете на Sb) - 2 мг/м3.

Клиническая картина

Острое отравление.
При воздействии соединений сурьмы в виде паров наблюдается раздражение слизистых оболочек глаз (возможно поражение роговицы) и верхних дыхательных путей. Вдыхание дыма окислов сурьмы (образующихся в процессе плавки или при сжигании сурьмяных красок) вызывает симптомокомплекс металлической лихорадки. При попадании соединений сурьмы в желудок (возможны бытовые отравления рвотным камнем, пищей или напитками, хранящимися в эмалированной посуде, глазированной сурьмяной эмалью) наблюдаются явления, сходные с симптомами острой пищевой токсикоинфекции.
Хроническое отравление.
Воспалительные заболевания носоглотки и трахеи, преимущественно атрофического характера, бронхиты и конъюнктивиты, стоматиты, появление синеватой каймы на деснах, желудочно-кишечные расстройства (отсутствие аппетита, запоры или поносы и ), функциональные нарушения центральной нервной системы (бессонница, головные боли, раздражительность, головокружения, общая слабость), диэнцефальный синдром. Возможны полиневриты, поражение сердечной мышцы, артериальная гипотония.
Сурьмяная пыль при длительном вдыхании может вызвать заболевание легких - пневмокониоз (антимопокониоз), преимущественно интерстициальной формы с выраженным склерозированием прикорневых лимфатических узлов, не прогрессирующий после прекращения контакта с пылью сурьмы.
У работниц сурьмяного металлургического завода выявлены частые расстройства менструального цикла, а также нарушения детородной функции (самопроизвольные выкидыши в поздние сроки беременности и ) и отставание детей в росте.
У рабочих, занятых на плавке металлической сурьмы, нередки кожные заболевания с явлениями зуда, эритемы, сухости кожи (трещины), пустулезной сыпи, экземы, локализованные на голове, лице, па сгибах суставов (при проникании пыли под одежду).
В крови - умеренная анемия, лейкоцитоз, эозинофилия. В моче нередко определяется белок.

Причины

Сурьма и ее соединения поступают в организм главным образом через органы дыхания. Сурьма откладывается в печени, в коже и в волосах. Соединения трехвалентной сурьмы выделяются преимущественно желудочно-кишечным трактом, соединения пятивалентной сурьмы - почками. Оказывают раздражающее действие на кожные покровы, слизистые оболочки глаз, верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта (при попадании в желудок); поражают центральную и периферическую нервную систему, сердечную мышцу.

Лечение

При остром ингаляционном отравлении - щелочные ингаляции, обильное питье теплого сладкого чая или кофе, ацетилсалициловая кислота, амидопирин. При острых пероральных отравлениях - повторные промывания желудка раствором танина, белковой водой. Слизистые напитки, теплое молоко. Клизмы из отвара льняного семени с добавлением настойки опия (10 капель). При сильной рвоте - глотать кусочки льда, подкожно морфин. По показаниям - сердечно-сосудистые средства, внутривенно - изотонический раствор натрия хлорида, глюкоза. В качестве противоядия применяется унитиол, по-видимому, эффективный только при отравлениях трехвалентными соединениями сурьмы.

ЭСБЕ/Сурьма, медико-санитарный очерк

Сурьма (медико-санитарный очерк). — С медицинской точки зрения С. представляет интерес в фармакологическом, токсикологическом и санитарном отношениях.

I. С., с точки зрения фармакологии, принадлежит к группе мышьяка, имеющей свою довольно определенную физиологическую физиономию, и в своих растворимых соединениях действует подобно мышьяку, напоминая, однако, еще более тяжелые металлы (угнетающее действие на сердечные узлы и кровяное давление, выводится из организма всякими секретами, способствует расширению сосудов брюшной полости и — что особенно характерно для С. — сильно поражает нервную систему). При наружном употреблении С. получаются явления, очень сходные с таковыми от мышьяка: через некоторое время (без заметного воспаления) образуются довольно глубокие гнойнички (вроде оспинок), оставляющие после себя рубцы. Уже Орфила знал, что при наружном употреблении С. нередко возникает воспаление внутренних органов: язвы желудка — после втирания мази и, наоборот, язвы на коже при общем действии С. — Бухлейм объясняет этот факт свойством С. осаждать белок в кислом растворе, каковое условие С. встречает в потовых железах кожи. В прежние времена очень увлекались препаратами С., назначая таковые при самых разнообразных заболеваниях, в настоящее же время применение С. в медицине очень ограничено. Изредка назначаются: 1) рвотный камень — Stibio-Kali tartaricum — прозрачные кристаллы двойной виннокаменнокислой соли С. и калия [1] , растворимые в воде. Рвотное действие этого препарата сопровождается поносом (иногда даже бывают гастроэнтериты) и значительным упадком сил (иногда даже бывает коллапс). Вследствие этого рвотный камень — очень неудобное рвотное. Препараты его: Vinum stibiatum (рвотное для детей) и Unguentum stibiatum sive Autenriethii — оспенная мазь, хорошо отвлекающая при воспалениях дыхательных путей (ларингите, трахеите). 2) Пятисернистая С. (Sulfur auratum Antimonii) — трудно растворимый в воде оранжевый порошок, который часто назначается как отхаркивающее средство. 3) Трех- и пятихлористая С. (первая порошок, вторая — жидкость) раньше употреблялись в медицине для целей прижигания, теперь почти совсем оставлены.

II. Острое отравление препаратами С., за исключением умышленных отравлений, в общем, встречаются сравнительно редко. Случаи, описанные в литературе, касаются или слишком больших приемов рвотного камня или же ошибочного смешения его с винно-каменной кислотой, винным камнем или другими препаратами, с которыми имеет внешнее сходство. С другими препаратами С. лишь очень редко наблюдались отравления, ибо они почти все нерастворимы, вследствие чего требуются сравнительно большие дозы для острого отравления ими. Растворимые препараты С. действуют прижигающим образом и после всасывания обнаруживают общее пагубное действие на организм, а условия для всасывания представляются самым организмом даже для металлической С. Симптомы острого отравления С. следующие: тошнота, неприятный металлический вкус во рту, позывы к кашлю и рвоте, сильнейшие боли во рту и в глотке, обильное слюнотечение, страшные боли в желудке и животе, сильные водянистые поносы; кожа холодна, голова кружится (бывают и обмороки), пульс и дыхание после кратковременного учащения довольно быстро падают, конвульсии, коллапс и смерть от паралича сердца. Смерть иногда наступает уже в первый день, но нередко только по прошествии нескольких недель. Пользование отравленных заключается в возможно быстром и полном удалении яда из организма (промывание желудка) 1% раствором танина и в последующем применении 3% раствора танина, который с С. дает нерастворимые соединения; последние, разумеется, надлежит вывести из организма с помощью клизм. При этом строго надо избегать винно-каменной кислоты, растворяющей соединение С. с танином. Иногда приходится давать возбуждающие (вино, кофе, камфара). Очень уместны также молоко, яичный белок, йодистый калий и магнезия. Хроническое отравление С. чаще всего бывает «профессиональным», но в Англии наблюдались случаи хронического отравления, вызванного с преступными целями. Из опытов Майргофера, Нобилинга и других мы знаем, что и сравнительно ничтожные дозы рвотного камня (от 1 до 13 мг), но принятые в течение нескольких недель, могут обусловливать тяжелую картину отравления. Сильный катар желудка, сухость и язвы во рту и в глотке, страшнейшие боли при глотании, усиленные позывы к рвоте, головокружение, доходящее до обморока, альбуминурия, слабость сердца — вот те симптомы, которыми преимущественно характеризуется хроническое отравление С. Лица, подвергшиеся таковому, сильно худеют и выглядят чрезвычайно бледными, а мускульная сила у них донельзя ослабевает, и голос почти утрачивается. Рефлексы ослаблены; печень и другие внутренние органы подвергаются жировому перерождению, а сам яд выделяется из крови на слизистую оболочку пищеварительного тракта, а равно и в кожные железы, откуда нарывы и язвы.

Практикуемые некоторыми лицами способы «излечения» от алкоголизма с помощью рвотного камня, прибавляемого к водке, несомненно ведут к хроническому отравлению С., а вследствие этого наносят большой вред здоровью и без того слабых и несчастных алкоголиков. Применение солей С. в красильной технике в качестве протравы также служит причиной хронических отравлений: на тканях нередко остаются такие большие количества С., что при соприкосновении таких тканей с телом возникают не только экземы, но даже гнойнички. В 1 кв. стм материи, послужившей для выделки карманов в брюках и вызвавшей отравление, Майргофер нашел более 80 мг С.; подобные случаи бывали и с шерстью, предназначенной для носков. Более или менее продолжительное лекарственное употребление С. само собою также ведет к хроническому отравлению (применение мази, содержащей рвотный камень), которое, однако, у разных лиц при прочих равных условиях сказывается далеко не одинаково. Хроническое отравление С. также возможно игрушками, резиновыми сосками и вообще всякими предметами, с которыми приходят в более или менее продолжительное соприкосновение дети.

III. Профессиональные отравления сурьмой в общем довольно часты; реже всего они наблюдаются у рабочих, занятых выплавкой С., ибо образующиеся при этом пары окиси С., метасурьмяной кислоты и сернистой С. при данных условиях сравнительно редко ведут к заболеваниям. Правда, иногда встречаются воспаления слизистых оболочек и кожи, причем на последней развиваются экземы, но гнойнички или раны на шее, груди и бедрах наблюдаются у этих рабочих чрезвычайно редко; еще реже хроническое отравление С. среди рабочих, занятых выплавкой С. Металлическая С. применяется для приготовления самых разнообразных сплавов, из которых сплав С. со свинцом и оловом идет на приготовление типографского шрифта, а сплав с оловом и медью известен как «британский металл». Кроме того, приготовляется еще очень много других сплавов С. с оловом, цинком и т. д. При изготовлении таких сплавов развиваются пары окиси С., которые в таких случаях нередко служат причиной отравлений. Хроническое отравление рабочих сказывается в сильном колотье в груди, в одышке, кашле, расстройстве пищеварительных функций и сильном исхудании. Половые функции чрезвычайно ослаблены, появляются гнойники и раны на половых органах. Но эти симптомы едва ли могут быть всецело отнесены к отравлению С., ибо при изготовлении вышеупомянутых сплавов нередко выделяются и другие ядовитые газообразные продукты (мышьяк). При техническом способе добывания рвотного камня тоже даны условия для отравления С. Действительно, рабочие, занятые на таких фабриках, нередко заболевают рвотой, и у них, кроме того, появляются гнойнички на коже. Различные соединения С. идут на приготовление красок, для обработки стальных изделий, для разнообразных надобностей красильного дела, на приготовление фейерверков, для приготовления каучуковых изделий и т. д. При всех указанных специальностях рабочие в большей или меньшей степени подвержены вредному влиянию различных соединений С., из которых сурьмянистый водород, по настоятельным указаниям некоторых авторов, будто бы не отличается ядовитыми свойствами, что, впрочем, маловероятно. Предсказание при отравлениях С. зависит от количества введенного яда и всегда должно быть осторожным, ибо иногда и сравнительно легкие случаи обусловливают очень продолжительные страдания желудочно-кишечного канала. Диагноз отравления С., в общем, не легок, ибо здесь возможно смешение с интоксикацией мышьяком. Но при этом следует иметь в виду, что при отравлениях С. преобладают поражения слизистых оболочек рта и зева над нервными симптомами, столь характерными для отравления мышьяком. Для полной уверенности в отравлении С. надо доказать в рвотных массах, в моче или кале отравленного присутствие С. Пользование лиц, подвергающихся «профессиональному» отравлению С., заключается во временном удалении их от вредных занятий, назначении им йодистого калия, ускоряющего растворение и выделение из организма яда; против сильных болей и колик пользуются опием, морфием; общий упадок сил («сурьмяная кахексия») лечат укрепляющей диетой и т. п. Профилактические меры являются единственным верным средством в борьбе с профессиональными отравлениями С. и должны быть направлены к тому, чтобы вредное влияние С. и соединений ее было доведено до минимума (рациональные методы выплавки, достаточная вентиляция на фабриках и заводах и т. д.). При растирании соединений С. — для получения мелкого порошка — вдыхание рабочими мельчайших частиц С. должно быть исключено; при получении треххлористой С. из трехсернистой С. образующийся при этом сероводород должно поглощать известковым молоком. Рабочих следует оберегать и от безусловно вредного влияния паров треххлористой С. На возможно опрятное содержание так назыв. «касс» наборщиков в типографиях следует обращать самое серьезное внимание. Применение рвотного камня с целью «излечения» алкоголиков следует безусловно запретить. Необходимо требовать, чтобы ткани, предназначенные для ношения на теле, по крайней мере не содержали больших количеств С. Необходимо требовать, чтобы игрушки не содержали соединений С. Следует сточные воды красильных заводов, применяющих соединения С., до впускания таковых в реки — подвергать возможно полному и целесообразному способу очистки. Обнаруживание присутствия С. крайне важно как в токсикологическом, так и в санитарном отношениях. См. Сурьма и Мышьяк.

Литература. Руководства по фармакологии (Binz’a и Schmiederberg’a), токсикологии (Kobert’a, Lewin’a, Jacksch’a, Kunnel’я) и гигиены (руководство Weyl’я 18 и 29 выпуски). У Kobert’a, Kunkel’я и Weyl’я литературные указания. Ср. Nobiling, «Zeitschrift für Biologie» (вып. 4); Соловейчик, «Archiv für experim. Pathologie & Pharmakologie» (вып. 12).

Читайте также: