Плацебо и ноцебо в лечении болей в спине

Обновлено: 15.05.2024

Плацебо - это лекарства, устройства или другие виды лечения, которые физически и фармакологически инертны. Эффекты плацебо представляют собой терапевтические ответы на контекст лечебного процесса. Они опосредуются такими факторами, как обучение пациента, его ожидания, связанные с лечением, социальные условия, особенности когнитивного функционирования и др., и могут влиять на клинические и физиологические реакции, обусловленные состоянием здоровья. Анальгетические эффекты плацебо при различных формах болевых синдромов достигают 25-80%. В формировании плацебо-аналгезии участвуют мозговые структуры, которые относятся к «болевой матрице» и задействованы в базовых процессах перцепции, механизмах модуляции боли и ряде других когнитивных и аффективных процессов, а также эмоциональных реакций, не вызванных болью. Углубленные представления о механизмах действия плацебо-аналгезии позволяют оптимизировать стратегии современной терапии боли.

Ключевые слова

Об авторе

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)» Минздрава России, Москва
Россия
Кафедра нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета

Список литературы

1. Benedetti F. Placebo effects: from the neurobiological paradigm to translational implications. Neuron. 2014 Nov 5;84(3):623-37. doi: 10.1016/j.neuron.2014.10.023. Epub 2014 Nov 5.

3. Pressman A, Avins AL, Neuhaus J, et al. Adherence to placebo and mortality in the Beta Blocker Evaluation of Survival Trial (BEST). Contemp Clin Trials. 2012 May;33(3):492-8. doi: 10.1016/j.cct.2011.12.003. Epub 2012 Jan 12.

4. Wager TD, Atlas LY. The neuroscience of placebo effects: connecting context, learning and health. Nat Rev Neurosci. 2015 Jul;16(7):403-18. doi: 10.1038/nrn3976.

5. Buchel C, Geuter S, Sprenger C, Eippert F. Placebo analgesia: a predictive coding perspective. Neuron. 2014 Mar 19;81(6):1223-1239. doi: 10.1016/j.neuron.2014.02.042.

6. Hooper R. Quincy's Lexicon-Medicum. A New Medical Dictionary. London; 1811.

7. Beecher HK, Henry K. The Powerful Placebo. J Am Med Assoc. 1955 Dec 24;159(17):1602-6.

8. Manchikanti L, Boswell MV, Kaye AD, et al. Therapeutic Role of Placebo: Evolution of a New Paradigm in Understanding Research and Clinical Practice. Pain Physician. 2017 Jul;20(5):363-386.

9. Colloca L, Enck P, DeGrazia D. Relieving pain using dose-extending placebos: A scoping review. Pain. 2016 Aug;157(8):1590-8. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000566.

10. Levine JD, Gordon NC, Fields HL. The mechanism of placebo analgesia. Lancet. 1978 Sep 23;2(8091):654-7.

11. Kennedy WP. The nocebo reaction. Med World. 1961 Sep;95:203-5.

12. Enck P, Benedetti F, Schedlowski M. New insights into the placebo and nocebo responses. Neuron. 2008 Jul 31;59(2):195-206. doi:

14. Kam-Hansen S, Jakubowski M, Kelley JM, et al. Altered placebo and drug labelling changes the outcome of episodic migraine attacks. Sci Transl Med. 2014 Jan 8;6(218):218ra5. doi: 10.1126/scitranslmed.3006175.

15. Leuchter AF, Hunter AM, Tartter M, Cook I. A. Role of pill-taking, expectation and therapeutic alliance in the placebo response in clinical trials for major depression. Br J Psychiatry. 2014 Dec;205(6):443-9. doi: 10.1192/bjp.bp.113.140343. Epub 2014 Sep 11.

16. Charlesworth JEG, Petkovic G, Kelley JM, et al. Effects of placebos without deception compared with no treatment: A systematic review and meta-analysis. J Evid Based Med. 2017 May;10(2):97-107. doi: 10.1111/jebm.12251.

17. Conrad R. The hardest thing to see is what is in front of your eyes - quo vadis placebo analgesia? J Pain Res. 2016 Oct 14;9:819-823. eCollection 2016.

19. Hä user W, Bartram-Wunn E, Bartram C, et al. Systematic review: placebo response in drug trials of fibromyalgia syndrome and painful peripheral diabetic neuropathy- magnitude and patient-related predictors. Pain. 2011 Aug;152(8):1709-17. doi: 10.1016/j.pain.2011.01.050. Epub 2011 Mar 22.

20. Nakamura Y, Donaldson GW, Kuhn R, et al. Investigating dose-dependent effects of placebo analgesia: a psychophysiological approach. Pain. 2012 Jan;153(1):227-37. doi: 10.1016/j.pain.2011.10.024. Epub 2011 Nov 21.

21. Johansen O, Brox J, Flaten MA. Placebo and nocebo responses, cortisol, and circulating -endorphin. Psychosom Med. 2003 Sep- Oct;65(5):786-90.

22. Guo JY, Yuan XY, Sui F, et al. Placebo analgesia affects the behavioral despair tests and hormonal secretions in mice. Psychopharmacology (Berl). 2011 Sep;217(1):83-90. doi: 10.1007/s00213-011-2259-7. Epub 2011 Mar 30.

23. Benedetti F, Lopiano L, Lanotte M, et al. Conscious expectation and unconscious conditioning in analgesic, motor, and hormonal placebo/nocebo responses. J Neurosci. 2003 May 15;23(10):4315-23.

24. Schedlowski M, Pacheco-Lopez G. The learned immune response: Pavlov and beyond. Brain Behav Immun. 2010 Feb;24(2):176-85. doi: 10.1016/j.bbi.2009.08.007. Epub 2009 Aug 19.

25. Kamenica E, Naclerio R, Malani A. Advertisements impact the physiological efficacy of a branded drug. Proc Natl Acad Sci U S A. 2013 Aug 6;110(32):12931-5. doi: 10.1073/pnas.1012818110. Epub 2013 Jul 22.

26. Benedetti F, Durando J, Vighetti S. Nocebo and placebo modulation of hypobaric hypoxia headache involves the cyclooxygenaseprostaglandins pathway. Pain. 2014 May;155(5):921-8. doi: 10.1016/j.pain.2014.01.016. Epub 2014 Jan 21.

27. Geuter S, Eippert F, Attar CH, Bü chel C. Cortical and subcortical responses to high and low effective placebo treatments. Neuroimage. 2013 Feb 15;67:227-36. doi: 10.1016/j.neuroimage.2012.11.029. Epub 2012 Nov 28.

29. Lindquist KA, Wager TD, Kober H, Bliss-Moreau E, Barrett LF. The brain basis of emotion: a meta-analytic review. Behav Brain Sci. 2012 Jun;35(3):121-43. doi: 10.1017/S0140525X11000446.

30. Heinricher M, Fields H, Basbaum A. Central nervous system mechanisms of pain modulation. In: McMahon S, Koltzenburg M, Tracey I, Turk DC, editors. Wall & Melzack's Textbook of Pain. Elsevier Health Sciences; 2013. P. 129-42.

31. Barbas H, Saha S, Rempel-Clower N, Ghashghaei T. Serial pathways from primate prefrontal cortex to autonomic areas may influence emotional expression. BMC Neurosci. 2003 Oct 10;4:25.

32. Wager T, Scott D. Placebo effects on humanopioid activity during pain. Proc Natl Acad Sci U S A. 2007 Jun 26;104(26):11056-61. Epub 2007 Jun 19.

33. Eippert F, Bingel U, Schoell ED, et al. Activation of the opioidergic descending pain control system underlies placebo analgesia. Neuron. 2009 Aug 27;63(4):533-43. doi: 10.1016/j.neuron.2009.07.014.

34. Matre D, Casey KL, Knardahl S. Placeboinduced changes in spinal cord pain processing. J Neurosci. 2006 Jan 11;26(2):559-63.

35. Wager TD, Atlas LY, Leotti LA, Rilling JK. Predicting individual differences in placebo analgesia: contributions of brain activity during anticipation and pain experience. J Neurosci. 2011 Jan 12;31(2):439-52. doi: 10.1523/JNEUROSCI.3420-10.2011.

36. Stein N, Sprenger C, Scholz J, et al. White matter integrity of the descending pain modulatory system is associated with interindividual differences in placebo analgesia. Pain. 2012 Nov;153(11):2210-7. doi: 10.1016/j.pain.2012.07.010. Epub 2012 Sep 5.

37. Geuter S, Koban L, Wager TD. The cognitive neuroscience of placebo effects: concepts predictions, and physiology. Annu Rev Neurosci. 2017 Jul 25;40:167-188. doi: 10.1146/annurevneuro-072116-031132. Epub 2017 Apr 7.

38. Baliki MN, Apkarian AV. Nociception pain, negative moods, and behavior selection. Neuron. 2015 Aug 5;87(3):474-91. doi: 10.1016/j.neuron.2015.06.005.

40. Лапин ИП. Плацебо и терапия. Санкт-Петербург: Лань; 2000. 224 с. [Lapin IP. Platsebo i terapiya [Placebo and therapy]. Saint-Petersburg: Lan'; 2000. 224 p.]

41. Barrett LF, Simmons WK. Interoceptive predictions in the brain. Nat Rev Neurosci. 2015 Jul;16(7):419-29. doi: 10.1038/nrn3950. Epub 2015 May 28.

42. Geuter S, Boll S, Eippert F, Buchel C. Functional dissociation of stimulus intensity encoding and predictive coding of pain in the insula. Elife. 2017 May 19;6. pii: e24770. doi: 10.7554/eLife.24770.

43. Schafer SM, Geuter S, Wager TD. Mechanisms of placebo analgesia: A dual-process model informed by insights from crossspecies comparisons. Prog Neurobiol. 2018 Jan;160:101-122. doi: 10.1016/j.pneurobio.2017.10.008. Epub 2017 Nov 3.

44. Watson A, El-Deredy W, Bentley DE, et al. Categories of placebo response in the absence of site-specific expectation of analgesia. Pain. 2006 Dec 15;126(1-3):115-22. Epub 2006 Aug 4.

46. Koban L, Wager TD. Beyond conformity: social influences on pain reports and physiology. Emotion. 2016 Feb;16(1):24-32. doi: 10.1037/emo0000087. Epub 2015 Aug 31.

Плацебо - неактивное вещество или вмешательство, часто используемое в контролируемых исследованиях для сравнения с потенциально активными препаратами.

Термином плацебо (лат. «я понравлюсь») исходно называли неактивные, безвредные вещества, которые давались пациентам с целью улучшения их самочувствия под действием силы внушения. Позднее к плацебо стали причислять и фиктивные вмешательства (например, ложная электростимуляция, симулированные хирургические процедуры). Термин иногда применяется для обозначения активных лекарственных препаратов, назначаемых исключительно в качестве плацебо при заболеваниях, для лечения которых они в действительности неэффективны (например, антибиотик для пациентов с вирусной инфекцией).

Эффекты плацебо

Хотя плацебо являются физиологически неактивными, они могут обладать реальным эффектом - положительным либо отрицательным. Эти эффекты, как правило, связаны с ожиданием того, что продукт подействует; ожидание возникновения нежелательных реакций иногда называют эффектом ноцебо. Эффект плацебо обычно проявляется больше при субъективных реакциях (например, боль, тошнота), чем при объективных (например, интенсивность заживления язв на ногах, частота инфицирования ожоговых ран).

Величина ответа на плацебо зависит от многих факторов, таких как:

проявление уверенности в положительном эффекте со стороны врача («этот препарат поможет вам чувствовать себя гораздо лучше» против «есть шанс, что он вам поможет»)

ожидания пациента (эффект больше в случае, если пациент уверен в том, что он получает активное вещество, нежели когда он знает, что, возможно, получает плацебо)

Тип плацебо (например, лекарственные средства для внутривенного введения обладают большим эффектом плацебо по сравнению с принимаемыми перорально)

Эффект плацебо наблюдается не у всех пациентов, кроме того, невозможно заранее предсказать, у кого он проявится. Связь между особенностями личности и реакцией на плацебо неоднократно обсуждалась, но в действительности не вполне установлена. Тем не менее, пациенты, которые страдают зависимым расстройством личности и стремятся угодить своему врачу, с большей вероятностью будут сообщать о положительных эффектах; люди с истерическим расстройством личности будут скорее указывать на любые эффекты, как положительные, так и отрицательные.

Использование плацебо в клинических исследованиях

Во многих клинических исследованиях эффект активного лечения сравнивается с плацебо. Затем предполагаемый эффект плацебо должен быть вычтен из общего наблюдаемого эффекта, для определения истинного лечебного эффекта; иными словами, необходимо оценить клинические и статистически значимые различия. В некоторых исследованиях плацебо облегчают симптомы заболевания у значительной доли пациентов, что затрудняет определение эффекта активного лечения.

Использование плацебо в клинической практике

В редких случаях плацебо может быть назначено, когда врач решает, что у пациента легкое, самокупирующееся заболевание, не требующее назначения активных препаратов, либо когда эффективное лечение отсутствует в принципе (например, в случае неспецифического недомогания, усталости). Часто это бывает оправдано тем, что плацебо удовлетворяет желание пациента получать лечение, не подвергая его риску побочных реакций Побочные эффекты Само собой разумеется, что лекарственный препарат (как и любой курс лечения) должен назначаться исходя исключительно из его лечебного эффекта на пациента. Для этого необходимо учитывать способность. Прочитайте дополнительные сведения и в ряде случаев облегчая самочувствие (за счет эффекта плацебо либо спонтанного улучшения).

Этические аспекты

В клинических исследованиях предметом этического обсуждения становится вопрос о допустимости использования плацебо как такового. В таких случаях контрольные группы больных получают стандартное активное лечение. Когда существует эффективное лечение (например, опиоидные анальгетики при сильной боли), обычно считается неэтичным лишать участников исследования лечения путем назначения плацебо. Поскольку участники исследования заранее осведомлены о том, что есть вероятность получения плацебо, не возникает озабоченности по поводу намеренного обмана.

В то же время, когда пациенту назначают плацебо в реальной клинической практике, ему не говорят о получении неактивного лечения. В этом случае этичность введения пациента в заблуждение становится спорной. Некоторые клиницисты считают этот подход изначально неэтичным и, если о нем станет известно, наносящим вред взаимоотношениям врача и пациента. Другие утверждают, что гораздо более неэтично не назначать пациенту никакого лечения, тем самым лишая его возможности чувствовать себя лучше. Назначение пациенту фармакологически активного препарата исключительно в качестве плацебо также можно рассматривать как противоречащее принципам биоэтики, поскольку в данном случае пациент подвергается возможному риску реальных побочных эффектов (в противоположность ноцебо-эффекту).

Во всем мире, где Россия не исключение, врачи назначают своим пациентам плацебо. Часто ли и главное зачем они это делают? Насколько это правильно с этической точки зрения? Какова потенциальная польза подобных назначений? Есть ли риски, угрозы и вред?

Для начала, история применения плацебо в клинической медицине началась с древнейших времен. Например, известный врач Матвей Мудров (XVIII-XIX века) использовал особые порошки: простой, золотой и серебряный. Эти порошки выраженно облегчали разные боли у его пациентов. И только после смерти доктора выяснилось, что главным компонентом этих порошков служил перемолотый мел. Но мел-то работал!

ЧТО ТАКОЕ ПЛАЦЕБО?

Плацебо (или пустышка) называют безвредные вещества и вмешательства, у которых нет лечебного эффекта и лечебных свойств.

Инертное плацебо не «работает» с фармакологической точки зрения. Однако, оно может оказывать действие, которое связывают с ожиданиями пациента от лечения. При этом плацебо-эффект существует не только в воображении человека, он реален и доказан инструментальными методами, фиксирующими нейробиологические реакции в организме на прием пустышки. В частности, плацебо-обезболивание вызывает реакцию опиоидных рецепторов головного мозга, что приводит к выработке дофамина и снижению активности структур мозга, ответственных за восприятие боли. В данном феномене задействуется сочетание психических и неврологических механизмов. Воздействие плацебо на нейронную активность мозга активно изучалось китайскими медиками Научно-исследовательского центра нейронной инженерии при Shenzhen Institute of Advance Technology (Китай).

Активным плацебо называют лекарственные препараты, которые могут работать при определенных заболеваниях, но назначаются при тех состояниях, которые они не могут лечить. В частности, назначение антибиотиков при вирусных инфекциях — характерный и наиболее распространенный пример этого вида пустышки.

Применение плацебо одобрено только для клинических исследований и испытаний эффективности и безопасности лекарств. Ни в одном официальном руководстве по лечению болезней нет рекомендаций о назначении плацебо. Но в реальной жизни — все с точностью до наоборот, и назначение плацебо в том или ином виде - совсем не редкость.

РЕЦЕПТ НА ПЛАЦЕБО.

Существует много исследований, которые посвящены применению плацебо медицинскими работниками, частоте и обстоятельствам данных назначений. Их систематический обзор, представленный в журнале BMC Medicine, показал, что плацебо периодически назначают 17-80% врачей и 51-100% медсестер в разных странах мира. В частности:

США, согласно опросам Кафедры биоэтики Национального института здоровья и Harvard Medical School, не менее половины интернов, ревматологов и семейных врачей регулярно дают пациентам плацебо, включая безрецептурные лекарства, антибиотики и седативные средства.
Германия, в 2012 году по данным Института медицинской психологии при Ludwig-Maximilians-University of Munich, стало известно, что 88% немецких врачей использовали плацебо в своей практике хотя бы один раз, в основном речь шла об активных плацебо. В среднем каждый из этой группы немецких врачей назначал плацебо 20 раз в год.
Великобритания, британское исследование University of Oxford и Центра прикладной психологии при University of Southampton в 2013 года выявило, что 97% врачей туманного Альбиона когда-либо использовали активные плацебо. Более того, 77% врачей делали это не реже, чем 1 раз в неделю.
Австралия, опрос выполненный Кафедрой психологии University of New South Wales, показал, что 39% австралийских врачей общей практики назначали инертные плацебо хотя бы раз. Активные плацебо использовали 3/4 специалистов, а 42% подобных назначений приходилось на антибиотики.
Россия, по мнению врача кардиолога, к.м.н. Ярослава Ашихмина не особо отличается от перечисленных выше стран, российские врачи часто назначают плацебо, однако никакие статистические данные в своей статье он не приводит. Основания для подобного мнения существуют, в ответ на регулярные назначения врачами препаратов без доказанной эффективности (то есть, активных плацебо) поборниками доказательной медицины даже был создан «Расстрельный список препаратов», в котором представлены средства, относящиеся к фармакологической группе «фуфломицины».

ЗАЧЕМ ВРАЧИ НАЗНАЧАЮТ ПЛАЦЕБО?

По данным 2018 года, собранных под руководством Institute of Medical Psychology, Мюнхен, Германия, врачи чаще всего назначают плацебо в ответ:

на неоправданные требования пациентов прописать определенное лекарство;
в попытке оправдать ожидания больного и успокоить его, чтобы избежать конфликта;
назначая активные плацебо, врачи могут сами верить в эффективность препаратов.

Возможны и медицинские причины:

надежда на плацебо-эффект (то есть, на положительное действие пустышки);
назначения пустышек при неопределенности жалоб от больного и затруднении поставки диагноза;
использование плацебо с диагностической целью.

КОГДА ПЛАЦЕБО СРАБОТАЕТ?

Наиболее выраженно плацебо действует на такие состояния, в которых важнейшую роль играет восприятие, например, тошноту или боль. Однако, есть и исключения: некоторая эффективность в улучшении двигательных функций при болезни Паркинсона была показано в исследовании итальянского Neuroscience Research Centre.

Тем не менее, дискуссия остается открытой. Эффекты, которые демонстрируют плацебо регулярно ставятся под сомнение, поскольку при изучении и в экспериментах очень сложно отделить сам плацебо-эффект от естественного хода болезни, в котором могут наступать моменты облегчения. Обзор Кокрейновского содружества 2001 года, представленный в New England Journal of Medicine, утверждает, что ученые обнаружили «мало доказательств тому, что в целом у плацебо есть сильные клинические эффекты», исключением были «значительные эффекты на восприятие людьми боли», и заканчивается выводом, что «плацебо не может рекомендоваться для применения в медицинской практике». Последующие обзоры 2003 и 2010 годов повторили эти выводы. Однако, в свою очередь, и это подвергается критике, есть мнения, например, Академии Окфорда, что данные обзоров занижают эффекты плацебо.

ЭТИЧЕСКАЯ СТОРОНА «ДЕЛА» ПЛАЦЕБО.

Несмотря на de facto широкое применение плацебо во врачебной практике, процесс ничем не регламентирован. Некоторые рекомендации по использованию плацебо в клинической практике предлагает Американская медицинская ассоциация, которые призывают врачей разъяснять пациентам причины прибегания к данной мере, во-первых, а во-вторых — получить информированное согласие пациента, после чего врач может не говорить, когда конкретно дает плацебо. Также не рекомендуется давать плацебо с целью успокоения тяжелых пациентов, поскольку такое действие может ставить комфорт врача выше пользы для пациента.

Научное сообщество Израиля склоняется во мнении, что применение плацебо может быть оправданным. При этом подчеркивается, что материальная заинтересованность врача в таком назначении должна быть исключена. А также обращается внимание, что неправильно давать плацебо вместо наверняка эффективных настоящих лекарств и неэтично отменять его, если ранее оно помогало пациенту.

А ЕСЛИ ВЕЩИ НАЗВАНЫ СВОИМИ ИМЕНАМИ?

Этическое назначение плацебо подразумевает информирование пациента. Будет ли действовать плацебо и появится ли эффект, если человек знает, что его лечат пустышкой? В некоторых случаях — да. «Честное» использование плацебо показало некоторую эффективность в экспериментах по облегчению синдрома раздраженного кишечника (Beth Israel Deaconess Medical Center, США, 2010 год), люмбаго (Harvard-wide Program in Placebo Studies and the Therapeutic Encounter, 2016 год) и хронической боли в спине (Universidade Nova de Lisboa, Португалия, 2016 год).

«НЕ НАВРЕДИ!» и НОЦЕБО.

Назначая плацебо, врач может нарушить старейший принцип медицинской этики: проще говоря, навредить. У активных пустышек могут быть побочные эффекты + они могут вступать во взаимодействие с другими лекарственными средствами + неразумное использование, например, антибиотиков - одна из важнейших причин развития антибиотикорезистентности. А значит использование плацебо в клинической практике может приносить как пользу, так и вред. Правила, которые регламентируют его назначение, могли бы увеличить безопасность пациентов и снизить риски.

Совершенно нейтральные и безопасные вещества тоже могут вызывать нежелательные реакции + ухудшить состояние пациента. Этот эффект называется ноцебо. Он развивается у пациентов, которые ожидают, что лечение сделает им хуже. Дословно с латыни nocebo так и перевоится — «я поврежу».

По определению, эффект ноцебо — это индукция симптома, который воспринимается как отрицательный в результате ложного лечения и / или внушения отрицательных ожиданий. То есть когда сам пациент ожидает «плохого», либо медицинский персонал предполагает отрицательные эффекты от лечения, то могут проявиться и реальные «плохие» симптомы и осложнения. Основной механизм возникновения «ответа-ноцебо» - это «павловская реакция», реакция на ожидания, вызванные устной информацией или внушением, в том числе как результат непреднамеренного негативного внушения со стороны врача или медицинской сестры. О том, какую важнейшую роль в эффективности лечения играет уверенность врача в используемых препаратах, читайте в материале на сайте ЭВО «ВРАЧ ДОЛЖЕН ВЕРИТЬ В ЛЕКАРСТВО».

В эксперименте Центра анестезиологии при Georg-August-University of Göttingen (Германия) 50 человек с хронической болью в спине разделили на две группы. Одна половина пациентов получала плацебо с предупреждением, что боль может немного усилиться, второй давали пустышку и говорили, что она не повлияет на боль. Показатели боли в первой группе были существенно выше.

Эффект ноцебо разнообразен: он может быть причиной побочных эффектов лекарств и даже синдрома их отмены. Как и в случае с плацебо-эффектом, ноцебо не результат фармакологического действия назначенного вещества. Ученые обнаружили некоторые физиологические механизмы, которые стоят за ним, и продолжают изучение биохимических и нейроэндокринных основ эффекта. В частности, Кафедра нейронаук University of Turin Medical School (Италия) выявила медиатор, ответственный за усиление боли при ноцебо-эффекте и специалисты даже смогли блокировать его. Интересно, что исследователям Кафедры психосоматической медицины и психиатрии University Medical Center Hamburg-Eppendorf (Германия) в ряде экспериментов удавалось добиться минимизации побочных эффектов от наркотиков и лекарств путем информирования об эффекте ноцебо.

Источник: PubMed / Neuroimaging study of placebo analgesia in humans.

ВМС / Frequency and circumstances of placebo use in clinical practice — a systematic review of empirical studies

BMJ / Prescribing “placebo treatments”: results of national survey of US internists and rheumatologists

PubMed / Family physicians believe the placebo effect is therapeutic but often use real drugs as placebos.

PubMed / Widespread use of pure and impure placebo interventions by GPs in Germany.

PlosOne / Placebo Use in the United Kingdom: Results from a National Survey of Primary Care Practitioners

AJGP / Placebos in Australian general practice: A national survey of physician use, beliefs and attitudes

Postnauka / Как работает эффект плацебо?

PlosOne / How often do general practitioners use placebos and non-specific interventions? Systematic review and meta-analysis of surveys

The Lanсet / Surgery as a placebo

PubMed / The placebo effect in cardiovascular disease.

The Lanсet / Placebo effects in psychiatry

Wiley Online Library / Neurobiology of placebo effect in Parkinson’s disease: What we have learned and where we are going

New England Journal of Medicine / Is the Placebo Powerless? — An Analysis of Clinical Trials Comparing Placebo with No Treatment

PubMed / Placebo treatment versus no treatment.

Cochrane / Плацебо-вмешательства (вмешательства c использованием плацебо) при любых клинических состояниях

ApaPsyNet / Apples, oranges, and placebos: Heterogeneity in a meta-analysis of placebo effects.

PlosOne / Are Treatments More Effective than Placebos? A Systematic Review and Meta-Analysis

АМА / Use of Placebo in Clinical Practice

BMJ / The ethics of the placebo in clinical practice

PlosOne / Placebos without deception: a randomized controlled trial in irritable bowel syndrome.

Pain / Open-label placebo treatment in chronic low back pain: a randomized controlled trial

РМС / Nocebo Phenomena in Medicine

РМС / Minimizing Drug Adverse Events by Informing About the Nocebo Effect—An Experimental Study

PubMed / Fear-avoidance behavior and anticipation of pain in patients with chronic low back pain: a randomized controlled study.

PubMed / The biochemical and neuroendocrine bases of the hyperalgesic nocebo effect.

Читайте также: