Пластическое закрытие заушного отверстия. Тимпанопластика

Обновлено: 16.05.2024

Мирингопластика – восстановление средствами хирургии целостности барабанной перепонки (тимпанической мембраны). Эта плотная кожная мембрана, разделяющая наружную часть уха и внутреннюю полость, передает акустические колебания через слуховые косточки к звуковоспринимающему аппарату. Для нормальной звукопередачи внутренняя тимпаническая полость должна быть герметично закрыта барабанной перепонкой. Ее перфорация (повреждение, порыв, прободение, нарушение целостности) приводит к сильной боли, проникновению инфекции, снижению слуха.

Возникновение дефекта и клинические проявления

Целостность тимпанической мембраны нарушается из-за травматизации (механической, химической, аэрогенной, шумовой) или как следствие длительного воспалительного процесса в области уха (отита, тимпанита) с прободением барабанной перепонки. Причем перфорация от небольшого повреждения или воспаления в острой форме обычно затягивается самостоятельно, не требуя оперативного вмешательства. На мирингопластику в нашу Клинику направляются пациенты со значительными порывами, гнойными воспалениями хронической формы, не дающими отверстиям заживать.

Частые причины прободения барабанной мембраны

Воспалительный процесс

Острый гнойный средний отит
Перфорация возникает во втором периоде заболевания, когда накопившийся гной на фоне сильной боли и высокой температуры прорывает барабанную мембрану. Пациент отмечает облегчение самочувствия при гноетечении из уха, что является характерным признаком прободения.
Хронический гнойный отит, мезо-, эпитимпанит с незаживающим отверстием
Перфорация, образованная гноетечением, способствует проникновению в тимпаническую полость из окружающей среды инфекции и влаги. Они усиливают воспаление, не давая отверстию затягиваться естественным путем.

Травматизация

Прямое повреждение
Мембрана повреждается механически при переломе костей черепа глубоком проникновении в ушной проход инородных тел или химически активных веществ. Травмирование сопровождается кровотечением из уха и резкой болью.
Аэрогенное прободение
Причиной повреждения перепонки служат резкие перепады давления воздуха, возникающие при взлете и посадке воздушного транспорта. При наличии непроходимости евстахиевой трубы мембрана надрывается. Пострадавший испытывает головокружение, боль, шум в ухе, из которого появляются кровянистые выделения.
Акустическая травма
Сильная акустическая (шумовая) волна также может стать причиной разрыва. При громком звуке музыки, шуме взрыва пострадавший испытывает сильную боль со звоном в ушах, ухудшение слуха. В отдельных случаях возможна потеря сознания от боли или контузия головного мозга.

Диагностика

Специалисты Клиники КОНСТАНТА в Ярославле устанавливают порыв осмотром слухового прохода (отоскопией). Для этого его предварительно очищают от серы, гнойных и кровянистых выделений, инородных тел. При проведении отоскопии используют:

различные ушные воронки;
отоскоп – прибор, совмещающий ушную воронку с источником света и увеличительным приспособлением;
лобный рефлектор;
микроскоп.

О наличии повреждения свидетельствуют усиление сосудистого рисунка, заметные края разрыва, через который видно стенку тимпанической полости, кровоизлияние, гематома.

Дополнительные обследования (вестибулометрия, электрокохлеарография, акустические и другие исследования) помогают оценить повреждение внутренних структур, уровень снижения слуха. Крупный дефект или стойкий разрыв барабанной перепонки не устраняются консервативным лечением и служат показанием к проведению операции.

Хирургическое устранение дефекта

Цель мирингопластики – ликвидация повреждения, восстановление целостности мембраны, закрытие барабанной полости. Результатом операции служат:

Восстановление герметичности, необходимой для нормальной звукопередачи, и как следствие – улучшение слуха пациента.
Купирование болевого синдрома, вызванного повышением чувствительности барабанного нерва.
Устранение возможности попадания в барабанную полость инфекции и воды, способствующих развитию воспаления.

Мирингопластика может служить завершением тимпанопластики (многоступенчатого хирургического вмешательства на среднем ухе для восстановления слуховой функции) или быть самостоятельной операцией. Она выполняется в плановом порядке трансмеатально (через наружное ушное отверстие), под общим или местным наркозом и показана только в тех случаях, когда не повреждены и нормально функционируют слуховые косточки.

Методика проведения и противопоказания

Суть операции заключается в определении местонахождения и размера перфорации, закрытии дефекта кожным лоскутом, взятым обычно у самого пациента в заушной области. С учетом особенностей конкретного случая возможно применение трансплантатов животного или искусственного происхождения. Для манипуляций хирурги нашей Клиники используют миниатюрные инструменты, контролируя свои действия с помощью специального микроскопа, вводимого в наружный проход уха.

Вмешательство длится около 40 минут, не несет серьезного риска здоровью. Главная трудность – приживаемость трансплантата, которая в ряде случаев не наступает. Чтобы этого не произошло, необходимо исключить противопоказания к пластике тимпанической перепонки:

нарушенная проходимость в евстахиевой трубе;
плохой результат теста на свертываемость крови;
заболевания инфекционного или воспалительного характера в острой стадии;
сердечная недостаточность, проблемы со здоровьем печени или почек;
некомпенсированный сахарный диабет;
пожилой возраст пациента.

Подготовительные процедуры

До проведения мирингопластики необходимо вылечить воспаление в среднем ухе. Это осуществляется консервативными методами с помощью антибиотиков, промываний, физиотерапии. В случае неэффективности такой терапии выполняется санирующая операция с удалением гноя, поврежденных тканей, опухолей, деформированных косточек. После лечения должно пройти около полугода до прекращения выделений из уха и полного заживления.

Основные предоперационные обследования

Компьютерная томография височных костей
Визуализирует состояние тимпанической полости и слуховых косточек
Аудиометрия
Измеряет разницу между костной и воздушной проводимостью
Обследование улитки и слуховых косточек
Проверка слуха при закрытии дефекта барабанной перепонки ватой
Отоскопия
Изучаются мембрана, края дефекта, выявляется наличие сращений со стенками и омозоленности
Исследование под микроскопом полости среднего уха
Определяется состояние слизистой, слуховых косточек, патологического содержимого в полости
Обследование функциональности слуховой трубы
Определяется степень ее проходимости

Стандартные исследования перед оперативным вмешательством

Анализы крови (общий и биохимический).
Коагулограмма (тест на свертываемость крови).
Определение группы и резус-фактора крови.
Анализы на ВИЧ, RW, инфекционные заболевания.
Флюорография.
ЭКГ.
Консультации терапевта, анестезиолога.

Поэтапное выполнение операции

Вмешательство не требует госпитализации больного. Он помещается в палату Клиники только на время выхода из наркоза. В ходе операции поврежденную мембрану приподнимают, очищают края отверстия, закрывают его лоскутом с фиксацией шовным материалом или другим способом. Если лоскут взят у пациента на участке за ухом, это место ушивают.

Подробнее об этапах восстановления барабанной мембраны:

Лоскут выкраивается непосредственно перед хирургическим вмешательством, зачищается, обрабатывается антибиотиком. Чаще всего применяются:

свободный лоскут кожи заушной области, внутренних поверхностей бедра или плеча;
кусочки стенки вены, височной мышцы, кожи ушного прохода;
готовые натуральные трансплантаты из различных тканей и оболочек;
биологически совместимые искусственные материалы.

Обычно манипуляции проводятся через наружный слуховой проход, при его суженности – через разрез за ухом.

Края отверстия очищаются от омозоленности и омертвевшего эпидермиса. При наличии центральной перфорации ее подрезают до получения краевой, так как лоскут лучше приживается, соприкасаясь с костной поверхностью.

Он может быть уложен с внутренней или наружной стороны отверстия с примыканием к стенке слухового прохода.

Накладка фиксируется в правильном положении с плотным примыканием к краям барабанной перепонки для быстрого разрастания эпителия и полного приживления.

Средства фиксации

рассасывающийся шовный материал;
клей на основе фибрина;
желатиновая губка;
магнитоэластомер.

Наружный проход тампонируется стерильным материалом, пропитанным антибиотиками и специальными мазями. Место взятия кожного трансплантата ушивается, закрывается асептической повязкой.

Реабилитационный период

По отзывам пациентов после мирингопластики некоторые из них испытывают в оперированном ухе болезненность после прохождения наркоза, шум, дискомфорт, головокружение, затруднения при открывании рта. Эти ощущения объясняются отечностью оперированной области, наличием в ушном проходе тампонов, уменьшаются обезболивающими, антигистаминными препаратами и проходят после удаления асептических средств. По мере заживления операционной раны их нужно периодически менять, очищая слуховой проход, не допускать чихания, сморкания, кашля, попадания в ухо воды, громких звуков.

Реабилитация в послеоперационный период предусматривает:

в первые сутки – постельный режим;
со 2 дня – смену наружных тампонов (внутреннюю тампонаду при отсутствии следов сукровицы не трогают до 6-7 суток);
ежедневно – орошение устья слуховой трубы сосудосуживающим препаратом, с 6-7 дня – осторожное продувание;
в течение 5-7 дней – заживление раны за ухом и снятие швов;
к 9-10 дню – приживление трансплантата, удаление глубоко расположенных тампонов;
в течение 2 недель – исчезновение всех неприятных ощущений, улучшение слуха.

Возможные осложнения

Среди осложнений, возможных при любой операции, после мирингопластики иногда случаются кровотечения, воспаления из-за инфицирования раны, сращение перепонки со стенкой тимпанической полости, смещение или неполное приживление трансплантата. Грамотно и своевременно выполненная операция в нашей Клинике Константа в Ярославле, как правило, проходит без осложнений и дает хорошие шансы на повышение функциональности среднего уха и улучшение слуха.

Стоимость мирингопластики

Цена операции зависит от объема хирургического вмешательства, вида анестезии, применяемого оборудования и материалов. Если мирингопластика является заключительным этапом тимпанопластики, то затраты включаются в стоимость этой многоступенчатой операции.

Тимпанопластика

Тимпанопластика – это хирургическое вмешательство при хроническом гнойном среднем отите операция, с целью восстановления поврежденных структур среднего уха, барабанной перепонки и улучшения слуха.

К сожалению, хронический гнойный средний отит является частым заболеванием. Его развитию способствует неправильное и несвоевременное лечение острого гнойного среднего отита, из-за чего может образоваться перфорация барабанной перепонки (отверстия в ней). Через перфорацию в барабанную полость проникают болезнетворные бактерии, поэтому выделения из уха могут наблюдаться в течение многих лет.

Несвоевременное лечение гнойного отита приводит к серьезным осложнениям и может стать причиной таких болезней, как менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс головного мозга.

Воспалительный процесс не ограничивается слизистой оболочкой барабанной полости, но также ведет к разрушению костных структур – стенок барабанной полости, слуховых косточек. Со временем возникает не только прогрессирующее снижение слуха, но могут быть и тяжелые гнойные осложнения – менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс мозга.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство является необходимым в следующих случаях:

центральная или краевая перфорация барабанной перепонки, то есть присутствует ее повреждение, которое приводит к смещению слуховых косточек;
перфорация барабанной перепонки без выраженного воспаления среднего уха;
фиброз среднего уха;
тимпаносклероз;
полипы среднего уха;
хроническое воспаление среднего уха с выраженным нагноением.

Абсолютным противопоказанием к операции является:

тяжелое общее состояние;
обострение хронических заболеваний;
гнойные осложнения и сепсис;
полная глухота;
средний адгезивный отит;
стойкие нарушения проходимости слуховой трубы – это могут быть как врожденные аномалии, так и формирование спаек и рубцов в результате воспаления.

Относительные противопоказания:

эпидермизация барабанной полости – абсолютное замещение слизистой барабанной полости эпителием наружного слухового прохода;
функциональная (временная) непроходимость слуховой трубы;
заболевания верхних дыхательных путей;
аллергические заболевания в стадии обострения;
острый воспалительный процесс в среднем ухе.

Врач оценивает необходимый объем оперативных вмешательств и всегда сообщает пациенту о возможных рисках.

Подготовка к операции

В период подготовки к операции проводится консервативное лечение. В полости среднего уха вводят сосудосуживающие, противовоспалительные и антибактериальные средства. Эти процедуры необходимы для санации (очистки) от инфекции – послеоперационная рана будет быстрее заживать и риск воспаления после операции значительно уменьшается. Одновременно улучшается проходимость слуховой трубы, что также очень важно для хорошего послеоперационного результата.

Как и перед любой другой операцией, пациент должен быть полноценно обследован. В обследование входят: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулорамма, анализ крови на инфекции (гепатит В и С, сифилис, ВИЧ), ЭКГ.

За неделю до операции пациенту противопоказано принимать лекарственные средства для разжижения крови, например, Варфарин, а также нестероидные противоспалительные препараты, такие как аспирин или парацетамол.

В случае хронических заболеваний, во время подготовки пациенту будет необходимо проконсультироваться с профильным специалистом. За 6 часов до операции больному категорически запрещается есть, пить воду и жевать жевательную резинку.

Виды тимпанопластики

Мирингопластика – восстановление целостности барабанной перепонки. Такой вид тимпанопластики показан пациентам, у которых сохранены и подвижны все слуховые косточки в барабанной полости, нужно лишь закрыть перфорацию барабанной перепонки. Материалом для мирингопластики служит аутотрансплантат – лоскут кожи с подлежащими слоями берется за ухом у пациента. Собственные ткани хорошо приживаются и не отторгаются организмом, в чем их огромное преимущество в отличие от инородных материалов.

Тимпанопластика с оссикулопластикой – реконструкция не только барабанной перепонки, но и разрушенных слуховых косточек. При хроническом гнойном среднем отите слуховые косточки (их три – молоточек, наковальня и стремечко, их соединения друг с другом напоминают микроскопический сустав) могут быть повреждены вследствие постоянного воспалительного процесса. Без них невозможно проведение звука к воспринимающим нервным окончаниям внутреннего уха. Поэтому недостающие элементы этих косточек замещаются искусственными протезами слуховых косточек, изготовленных из тифлона, биокерамики и других синтетических материалов. В нашей клинике используются современные титановые протезы фирмы «Kurz». Если цепь слуховых косточек имеет минимальные разрушения, то возможно обойтись без искусственных материалов – сохранные элементы несколько перестраиваются, с сохранением их подвижности. Завершающим этапом хирургического вмешательства является мирингопластика.

В случае срастания двух поверхностей среднего уха после осложнения отитами, возможно проведение восстановления барабанной полости с помощью остатков барабанной перепонки и трансплантантов, соединяющих ткани между собой.

Все виды тимпанопластики проводятся с помощью современного микроскопа для отохирургии фирмы «Karl Storz».

Анестезия

Операция проводится под местной анестезией – в стенки наружного слухового прохода и в заушную область вводится раствор анестетика – 2% раствор лидокаина с адреналином или эпинефрином. Этого достаточно для хорошего обезболивающего эффекта, может появиться лишь ощущение давления на ухо, так как введение анестетика проводится довольно плотно. Во время самой процедуры пациент находится в сознании.

Реабилитация после операции

После операции больной находится в стационаре в течение от 1 до 3 суток. Антибиотики назначают на 7 – 10 дней. Ежедневно проводят анемизацию - введение сосудосуживающих препаратов в глоточное устье слуховой трубы. Слуховой проход освобождают от тампонов постепенно, поэтому некоторое время после выписки пациент должен приходить на осмотры.

Для того, чтобы в послеоперационном периоде чувствовать себя комфортно, необходимо избегать сморкания и чихания, попадания воды в ушную раковину (лучше проконсультироваться с врачом о том, каким способом мыть голову и посещать душ), авиаперелетов, бассейна и занятий дайвингом, а также подъема больших тяжелых предметов.

Осложнения после тимпанопластики

В период реабилитации возможны такие осложнения, как отторжение лоскута барабанной перепонки, смещение протезов слуховых косточек, обострение или рецидив гнойного процесса, формирование рубцов в слуховом проходе и барабанной полости, головокружения в результате осложнения структур среднего уха, не исключена и потеря слуха.

Стоимость тимпанопластики

В нашей лор-клинике тимпанопластика стоит от 129,000 руб .

В эту стоимость входит:

проведение операции
анестезия
нахождение в стационаре
трехразовое питание в стационаре
послеоперационное наблюдение в течение месяца (3 посещения)

Окончательная стоимость определяется после осмотра пациента врачом.

Исследования для подготовки к оперативному вмешательству

Перед непосредственным оперативным вмешательством необходимо провести комплекс процедур по подготовке пациента к проведению операции.
Этот комплекс включает в себя:

Общий анализ крови (CBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭCBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭ;
Группа крови, резус-фактор;
Биохимический анализ крови

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Одним из самых прогрессивных методов реконструктивной хирурги уха является тимпанопластика. Направленная на устранение дефектов барабанной перепонки, восстановление нормальной анатомии и возобновление функциональности звукопроводящей системы, она для многих стала спасением от тугоухости и полной глухоты.

Цели тимпанопластики

воссоздание целостности и возобновление вибрации барабанной перепонки;
установление контакта между всеми элементами звукопроводящей цепи;
адекватная вентиляция слуховой трубы;
отграничение среднего уха от внешней среды.

Причины и симптомы перфорации барабанной перепонки

прободение в результате скопления гноя при среднем гнойном отите;
травматические повреждения;
сотрясения (акустическая травма), вызванные мощным взрывом или ударом по уху;
попадание в ушной канал инородных тел;
резкое изменение давления (баротравма) при погружении на глубину, взлете, посадке самолета и пр.;
химические, термические повреждения;
ятрогенные осложнения неадекватных медицинских вмешательств.

Как правило, острые перфорации барабанной перепонки, обладающей высокой способностью к регенерации, в течение 1-2 недель закрываются самостоятельно, но требуют обязательного контроля врача оториноларинголога !, так как при определенных ситуациях требуется создание условий для правильного заживления дефекта барабанной перепонки . Однако иногда разрыв становится стойким, то есть, длительно не зарастает. Подобное состояние, связанное с хроническим воспалением среднего уха, сопровождается периодическими эпизодами отореи, простреливающими болями, значительно выраженным головокружением, прогрессирующей тугоухостью. Стойкая перфорация барабанной перепонки признана хирургической патологией, требующей обязательной оперативной коррекции.

Важность лечения среднего гнойного отита и тяжесть его последствий

Хронический гнойный средний отит остается одной из самых злободневных проблем современной отоларингологии. Именно он признан основной причиной снижения слуха у детей и людей трудоспособного возраста. Как свидетельствует медицинская практика, консервативное лечение данного заболевания оправдывает себя очень редко. Медикаментозная (в частности, антибактериальная терапия) не только не способна обеспечить полноценную санацию гнойного очага, но и зачастую повышает устойчивость патогенных микроорганизмов к использующимся антимикробным лекарственным средствам. Поэтому каждый пациент, страдающий хроническим гнойным воспалением среднего уха, подлежит хирургическому лечению. Оно включает в себя устранение инфекционного очага, реконструкцию звукопроводящих элементов и восстановление целостности барабанной перепонки.

гнойное воспаление сосцевидного отростка височной кости;
холеастома уха (опухолевидное новообразование, по мере роста разрушающее костные структуры);
внутричерепные осложнения (менингит, абсцесс головного мозга);
воспаление внутреннего уха (гнойный лабиринт);
вестибулярные нарушения;
паралич лицевого нерва;
тромбоз синусов твердой мозговой оболочки;
сепсис.

Показания к проведению тимпанопластики

рецидивирующий экссудативный средний отит;
краевая, центральная или комбинированная перфорация барабанной перепонки;
тимпаносклероз (очаговые утолщения-бляшки на слизистой оболочке);
фиброз среднего уха;
врожденные аномалии развития слухового аппарата.

Порядок проведения тимпанопластики

Слухоулучшающая операция проводится в 2 этапа, под контролем специального хирургического микроскопа. Для обезболивания применяется общий наркоз или местная анестезия. В зависимости от данных дооперационного обследования выбирается заушной или внутриушной доступ к барабанной полости. На первом этапе хирург подготавливает перепонку, щадяще и экономно удаляя её пораженные части, а на втором проводит имплантацию (перекрывает отверстие трансплантатом).

мирингопластика: закрытие дефектов барабанной перепонки, разделяющей наружное и среднее ухо;
ревизия барабанной полости, иссечение образовавшейся рубцовой ткани, удаление ретракционных карманов (втяжений);
транспозиция сохранных слуховых косточек;
устранение дефектов слуховых косточек с последующей установкой протеза;
реконструкция стенок полости среднего уха;
создание малой барабанной полости (при полном отсутствии слуховых косточек).

С внедрением в отохирургическую практику щадящих малоинвазивных методов операции по восстановлению слуха с тактикой поэтапной реконструкции дают неизменно положительные результаты.

Восстановительный период

Для оптимального восстановления после ликвидации последствий гнойно-воспалительного процесса, быстрого и успешного приживления аутотрансплантата необходимо строго соблюдать все врачебные рекомендации. В ранний восстановительный период следует избегать попадания в ушную раковину воды, не сморкаться, очень аккуратно чихать, отказаться от любых физических нагрузок.

Так же проводится измерение остроты слуха. Аудиометрия назначается повторно, через 3, 6 и 12 месяцев. В течение полугода после тимпанопластики противопоказаны подводное плаванье, кессонные работы под повышенным давлением, резкие смены температуры, воздействие сильного шума и вибрации.

Для улучшения кровообращения вертебрально-базилярной системы рекомендуется, с разрешения лечащего врача, выполнять специальные упражнения (вращения, наклоны, повороты головы). Также очень важно регулярно пребывать на свежем воздухе и безотлагательно обращаться за медицинской помощью первых признаках простудных заболеваний. Тщательное соблюдение рекомендаций восстановительного периода повышает надежность достигнутых показателей, способствует постепенному улучшению слуха и возвращению к социально-активной жизни.

Тимпанопластика (Хирургияпо восстановлению перфорированного среднего уха (барабанной перепонки)

«Тимпанопластика»представляет собой хирургическую операцию по восстановлению перфорированного среднего уха, барабанной перепонки, основной целью которой является предотвращение обострения хронического процесса, удаление воспаления в сосцевидной кости за ухом и возвращение нормального уровня слуха, который мог быть поврежден в результате травмы или хронической инфекции.

В зависимости от выполняемых хирургом действий, патогенеза текущего заболевания, опреация разделяется на следующие типы: операция выполняется только при разрыве барабанной перепонки (мирингопластика), операция с пластикой слуховых косточек, метод предусматривает устранение дефекта барабанной перепонки и реконструкцию слуховых косточек среднего уха (тимпанопластика), операцияпо снятию воспалительного процесса в сосцевидном отростке (мастоидэктомия) или сочетание операций по восстановление поврежденной барабанной перепонки и санации полости среднего уха (тимпанопластика с мастоидэктомией).

Когда проводитсяоперация тимпанопластика?

В случаеотдельныхпоражений слухового аппарата у пациентов с образованием небольших отверстий на поверхности барабанной перепонки, без воспалительных выделений, операция тимпанопластика по закрытию отверстий устраняет необходимость защиты уха от воды во время купания, и, в соответствии с предпочтениями пациента,осуществляется в целом для улучшения качества жизни пациента и предотвращения прогрессирования потери слуха.

В случе наличия гнойных выделений рецидивирующего характера, несмотря на недопускание попадания в ухо воды, отсутствие очага воспаления в области придаточных пазух носа, вызывающего выделения из ушной раковины, требуется закрыть отверстия на поверхности барабанной перепонкис целью улучшения качества жизни, а также для предотвращения прогрессирования потери слуха и устранения серьезных проблем, связанных с воспалительными процессами. У пациентов данной группы целью является улучшение уровня слуха путем проведения во время операции одновременно и закрытия деформационных отверстий в барабанной перепонке, и вмешательства по устранениюпроблем в малых косточках среднего уха, проводящих звук.

В случае выявления развития холестеатомы, воспалительного новообразования, которое быстро разрастается и оказывает сильное давление на окружающие ткани, в итоге полностью разрушая их, необходимо в срочном порядке провести оперативное вмешательство по удалению воспалительного очага и восстановлению целостности барабанной перепонки. При этом сохранение или восстановление слухового аппарата у пациентов с холестеатомой является второстепенным приоритетом. Главной задачей удаления очага воспалительного процесса, является предотвращение лицевого паралича, потери слуха из-за повреждения внутреннего уха или внутричерепных осложнений (таких как менингит, абсцесс головного мозга).

Оперативная хирургическая техника;

Несмотря на то, что во время операции в области среднего уха и сосцевидной костиприменяется множество различных друг от друга хирургических методов под микроскопом, внешне следы от операциизаметны лишь в виде небольшогоразреза кожи, что вызывает у пациентов и их родственниковмножество вопросов по этой проблеме.

Операцию тимпанопластики выполняется доступом через ушной канал, ушную раковину или небольшой разрез в заушной области.

Хирургия, предназначенная для закрытия небольшого отверстия в барабанной перепонке, может осуществляться через слуховой проход без дополнительного разреза.В случаях, когда требуется оперативное вмешательстводля закрытия отверстий в кожном покрове передней части барабанной перепонки и в структуре сосцевидной кости, выполнение разреза в задней части уха является более предпочтительным методом воздействия. Решающим фактором в этом отношении является фактическое предпочтением хирурга, осуществляющего операцию.

В настоящее время наиболее предпочтительным материалом для восстановления целостности барабанной перепонки является хрящевая ткань. Восстановительная пластика (хрящевая тимпанопластика)замещения разрушенной барабанной перепонки или закрытия имеющегося в ней дефекта путем использования лоскутов кожи наружного слухового прохода или хрящевой ткани, полученной из козелка ушной раковины, становится все более распространенным методом оперативного вмешательстваввиду простоты применения и успеха полученных результатов. Для пластики барабанной перепонки также можно использоватьфасцию височной мышцы,хрящевые фрагменты передней части слухового прохода и различные другие готовые материалы (надлежащим образом обработанные, стерильные частистенки вены, надкостницы, твердой мозговой оболочки).

При выполнении такого лечения, как операция по улучшению передачи звуковых колебаний в связи с повреждениемцепи слуховых косточек, используются протезы разной формы,изготовленные из различных материалов. В некоторых случаях операция тимпанопластика проводитсяс частичной реконструкцией поврежденных структур собственными костными тканями пациента, с применением хрящевойтакни, расположенной перед ушным каналом.

В первый день после хирургического вмешательства пациентам накладывается повязка, затем они могут быть выписаны из больницы. Как правило, при осуществлении вмешательства по закрытию небольших отверстийв кожном покрове барабанной перепонки пациента,не требуется находиться под постоянным врачебным контролем.

После операции, проведенной без осуществления вмешательства в структуру сосцевидной кости, тампоны, расположенные в наружном слуховом проходе, обычно снимают на 7-10 день, когда уже произошло заживление. Пациенту строго запрещено допускать попадания в ухо воды и во избежание сильного воспаления и инфицирования ран, в течение недели после операции следует принимать антибиотики и ушные капли, содержащие кортизон.Процессвосстановления слуха у данного вида пациентов занимает 3-4 недели.

Для того, чтобы снизить вероятность послеоперационных осложнений, в течение первого месяца рекомендуется избегать заражениягриппозными инфекционными заболеваниями, ударов, исключить авиаперелеты.

В зависимости от предоперационной патологии и уровня слухапациентов данного типа, технический и функциональный уровень успеха операции велик, отмечается значительное улучшение слуха и полное его восстановление по итогам завершения реабилитационного периода.

У пациентов, перенесшихвмешательство на структуру сосцевидной кости во время операции, в зависимости от вида выполняемой хирургии,в определенные периоды требуются наложение различных повязок. Реабилитационный периоди восстановление данной группы пациентовзанимает более длительный период, и уровень улучшения слуха у таких пациентов обычно меньше, чем в другой группе.

Особенно у пациентов с хирургическим вмешательством вследствие холестеатомы, в случае обнаружениялокализации патологии в области, соседней с лицевым нервом и внутренним ухом, с целью предотвращения повреждения нервов и дальнейшего ухудшения слуха, соскрести костную ткань не представляется возможным и у пациентов сохраняются остаточные явления заболеванияна клеточном уровне.

Ввиду того, что пациенты с данным состоянием в послеоперационном периоде имеют высокий риск рецидива холестеатомы, через регулярные промежутки времени после операциидолжны проводиться контрольные обследования.Хирургическое вмешательство по восстановлению системы передачи слуха у пациентов данной группы проводитсяпри повторении небольших очагов холестеатомы и после повторной оценка слуха и результатов тимпанопластики через 6-12 месяцев.

Подводя основной итог, можно сказать, чтов проведении операции тимпанопластикине существует стандартизованного подхода для отдельного пациента.При выборе хирургических методов и приемов, применяемых во время операции, особенно при воспалительном очаге холестеатомы,в большинстве случаев вероятность благоприятного результата операции зависит от того, насколько значительным было повреждение,характеристики заболевания и пациента, факторы, выявленные во время операции и практический опыт лечащего хирурга.

"Содержание страницы предназначено только для информации, проконсультируйтесь с вашим врачом для диагностики и лечения”

Комментарий

Ваша контактная информация никоим образом не будет передана. * Обязательные для заполнения поля.

Операция по восстановлению барабанной перепонки – тимпанопластика

Если другие анатомические структуры уха не повреждены, после мирингопластики улучшается слух. Если в патологический процесс вовлечены также слуховые косточки, проводят операцию – тимпанопластику. Кроме перепонки, восстанавливают молоточек, наковальню, стремечко, удаляют лишние ткани в барабанной полости (холестеатому, очаги склероза), которые мешают передаче звука.

Показания к операции

Мирингопластику проводят при нарушении целостности барабанной перепонки. Больных при этом беспокоит:

снижение слуха;
шум в ухе;
периодическое гноетечение из наружного слухового прохода;
боль в ухе при травме, обострении воспалительного процесса;
повышение температуры.

Перфорация может быть следствием:

Острого отита. В результате повышения давления в замкнутой барабанной полости (в ней скапливается экссудат, гной, кровь, транссудат) мембрана рвется. При этом разрыв имеет неправильную звездчатую форму, есть признаки воспаления тканей вокруг, из уха есть обильные выделения.
Хронического гнойного среднего отита. Тогда отверстие имеет округлую форму, утолщенные края. По расположению находится в верхней краевой части мембраны, там, где нет фиброзных волокон (при эпитимпанитах), или в центральной части (мезотимпаниты). Последние имеют более благоприятный прогноз, не сопровождаются образованием холестеатомы. Это врастание эпидермиса внутрь барабанной полости разрушает даже кость, из-за чего из уха появляется зловонный запах.
Травмы. Барабанная мембрана может порваться при механических ударах по голове, уху, в результате ранения острым предметом при попытках самостоятельно почистить ухо. Перелеты в самолете, дайвинг, взрывы могут привести к баротравме. Ткань рвется из-за разницы давления снаружи и внутри барабанной полости. В норме давление выравнивается благодаря работе слуховой трубы, однако при ее дисфункциях или большой разнице давлений этот механизм не срабатывает.

Основным показанием к операции является стойкая перфорация в барабанной перепонке без признаков воспаления. После эпизода острого отита или небольшого ранения отверстие может закрыться самостоятельно, поэтому проводят консервативное лечение и наблюдают динамику в течение 2 недель. При повторяющихся отитах шансов на самопроизвольное заращение перфорации практически нет.

Противопоказания

Операцию нельзя проводить:

при активных воспалительных процессах;
значительном снижении слуха, обусловленном поражением нерва. В таком случае слух после тимпанопластики может не восстановиться, но закрытие дефекта перепонки поможет избавиться от обострений и гноетечений при попадании воды в ухо. При закрытой барабанной перепонке возможен также подбор слухового аппарата с целью компенсации потери слуха. Это значительно улучшает качество жизни пациента;
патологии слуховой трубы.

Подготовка пациента

Объем операции, показания и противопоказания определяет врач. Для этого нужно провести обследование пациента. На приеме отоларинголог:

оценивает состояние наружного уха – наличие признаков воспаления, выделений в слуховом проходе;
осматривает барабанную перепонку, в том числе эндоскопом или под микроскопом;
определяет состояние среднего уха – часть элементов просвечивается через мембрану, при наличии перфорации видны некоторые отделы барабанной полости;
составляет слуховой паспорт: проводит пробы с камертонами, проверяет уровень слуха разговорной и шепотной речью. Это помогает понять, из-за чего и насколько сильно у пациента пострадал слух;
назначает дополнительные методы обследования: КТ или МРТ височной кости, аудиограмму, вестибулярные пробы, акустическую импедансометрию. При необходимости направляет на консультации невролога, нейрохирурга.

После постановки диагноза и принятия решения проводить хирургическое лечение больного готовят к операции. Так как вмешательство проводится чаще под наркозом, занимается этим врач-анестезиолог:

собирает анамнез, в том числе аллергологический;
смотрит ЭКГ, рентгеновский снимок органов грудной полости;
оценивает результаты общих анализов мочи, крови, биохимического исследования, анализа на свертываемость, группу крови и резус-фактор;
назначает консультации узких специалистов – эндокринолога, кардиолога по показаниям.

Нормальное приживление новой мембраны возможно при отсутствии воспаления, аллергии, при хорошем носовом дыхании и правильной работе евстахиевой трубы. Если имеются отклонения, их нужно вылечить до операции.

Консультация оториноларинголога

Консультация оториноларинголога первичная	7 800 тг
Консультация оториноларинголога повторная	6 500 тг
Осмотр	4 500 тг

Этапы проведения

Операция по восстановлению барабанной перепонки длится в среднем от 30–60 минут. Разрез проводят внутриушным или заушным способом. На место поврежденной мембраны ставят подготовленный трансплантат – кусочек височной фасции и хрящ из козелка или ушной раковины. Чаще всего используют височную фасцию, ее берут из разреза за ухом. Ткань фиксируют к мембране губкой, которая со временем рассасывается. В наружный слуховой проход ставят тампон с антисептическими средствами на срок от 2 до 3 недель до полного приживления тканей.

Если объем операции планируется больше, используют заушный доступ. Проводят ревизию барабанной полости, сбивают костные наросты, восстанавливают цепь из слуховых косточек, при необходимости используют их искусственные протезы. В конце операции формируют новую мембрану.

Иногда операцию разделяют на два этапа: сначала удаляют все пораженные ткани, холестеатому, оставляют полость открытой. После заживления, если нет воспаления, проводят следующий этап – восстанавливают мембрану.

При дефекте барабанной перепонки операцию проводят под наркозом. При неумелых манипуляциях в среднем ухе можно повредить лицевой нерв. Это приведет к парезу лицевой мускулатуры с одной стороны, потере вкуса. При травме полукружных канальцев нарушается вестибулярная функция: больного беспокоят тошнота, головокружение, рвота, нистагм. Этих осложнений можно избежать, если врач досконально знает анатомию, имеет большой опыт проведения операций, использует увеличительную технику в процессе вмешательства, придерживается протокола процедуры.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде врач осматривает, как приживается ткань, меняет при необходимости тампоны, проводит туалет наружного уха. При большом риске присоединения воспаления назначают антибиотики (у больных сахарным диабетом, ослабленных, пожилых людей).

Первое время больному рекомендуют беречь ухо от попадания воды, не летать на самолетах, отказаться от восхождений в горы, избегать переохлаждения и физических перегрузок, аккуратно высмаркиваться, не делать резких вдохов носом.

Цены на услуги

Цена операции на барабанной перепонке зависит от объема вмешательства. Ее назовет врач после полного обследования. Посмотреть ориентировочные цены на восстановление барабанной перепонки можно в прайс-листе клиники.

В частном медицинском центре ЛОР-Практика обследование и лечение проводят опытные врачи. В работе используют современные аппараты. Операция позволяет больным с перфорацией барабанной перепонки полностью восстановить или улучшить слуховую функцию, если не был поражен нерв. Реабилитация занимает 3–4 недели.

Читайте также: