Плоскостопие у артистов балета. Вальгусная деформация и артроз большого пальца стопы

Обновлено: 19.05.2024

Н е так давно мы публиковали призывы профессиональных танцовщиков, педагогов и врачей не торопить будущих балерин с пуантами. Давайте попробуем разобраться, почему ранний старт может оказать медвежью услугу в будущем и привести к досрочному завершению карьеры.

Может показаться, что «плоскостопие» — явление абсолютно обычное. Но для танцовщика это серьезный диагноз. При плоскостопии точки опоры смещаются, что кардинально меняет биомеханику суставов и механику танца, способствует серьёзным нарушениям в опорно-двигательном аппарате (бурситы, артрозы, остеоартриты и т.д.). Так что же теперь — забыть о пуантах? Ну конечно же нет. Именно благодаря пуантам получается создать иллюзию того, что для танцовщиков не существует силы тяжести. Исследовательница балета Любовь Блок писала: «Как высоко ни вставай на полупальцы, нога всё же образует ломаную линию. Чтобы получить ту же прямую, которую мы можем иметь в воздухе, прыжке, надо встать на пальцы». По словам Блок, пуанты требуют «крепко вытянутого колена, выгнутого сильно вперед подъёма, стушевавшейся пятки, прямолинейности всей ноги в целом». Так что пуанты — только после того, как достаточно отвердеют все кости, сформируются мышцы и не будет проблем с равновесием в позах и при движении.

Основная проблема, способная помешать взрослым ученикам добиться успехов, — недостаточно гибкий голеностоп. Занятия балетом с детства делают суставы и связки танцовщиков гибкими и пластичными, регулярные тренировки прокачивают нужные для сложных балетных па мышцы. Взрослый человек, даже в прекрасной физической форме, не имеет и близко подобного опыта, а потому должен уделять очень много внимания растяжке и работе суставов. Важно помнить, что природные данные у всех разные: кто-то садится на шпагат после двух занятий пилатесом, а кто-то и через полгода интенсивных растяжек едва ли сможет сделать мостик. Что делать, если вы обнаружили, что принадлежите ко второму типу людей и мысленно называете себя «брёвнышком»? Без упорства в балете никуда, поэтому нужно продолжать растягивать свои суставы и мышцы (предварительно хорошенько разгоревшись). Кроме того, можно посоветоваться с физиотерапевтом: возможно он составит подходящий именно вам комплекс упражнений и процедур.

Вообще, чем старше человек, тем предпочтительнее ему начинать занятия с посещения врача. Особенно, если раньше у него были травмы или проблемы с ногами или спиной. Консультации ортопеда, как правило, будет достаточно. Немногие взрослые обладают нужной для балета силой и физической формой. В большинстве своём они тяжелее юных студенток хореографического училища, и их мышцы должны быть готовы к серьёзным нагрузкам. Регулярные (не менее трёх в неделю) занятия у станка рано или поздно подготовят их к работе с весом на пуантах. Но только педагог может определить, когда все-таки можно начинать танцевать на пальцах. Он должен знать, с чего вы начинали, на что способно ваше тело, видеть прогресс и, когда и если подойдёт время, предложить вам попробовать пуанты.

Плоскостопие у артистов балета. Вальгусная деформация и артроз большого пальца стопы

Основными причинами искривления стоп являются хронические перегрузки связочного аппарата стопы и мышц голени, врожденная слабость связочно-мышечного аппарата, нерациональная обувь.

Различают следующие виды плоскостопия: поперечное (распластан передний отдел стопы); продольное (внутренний отдел стопы опущен); комбинированное, поперечно-продольное (расширен передний отдел и опущен внутренний отдел стопы). Продольное плоскостопие у артистов балета наблюдается редко, чаще у них развивается поперечное плоскостопие.

Различают 3 степени поперечного плоскостопия. Начальная первая стадия характеризуется быстрой утомляемостью нижних конечностей при нагрузке и длительной ходьбе, болями в области головок плюсневых костей с подошвенной поверхности, намечается отклонение I плюсневой кости медиально, а I пальца — латерально. Из хореографического училища большинство артистов балета приходят в театр уже с первой стадией плоскостопия.

Выраженная вторая стадия проявляется постоянной болезненностью под головками средних плюсневых костей, кожа становится грубой, омозолелой. Плюсневые кости веерообразно расходятся. I плюсневая кость в большей степени отклоняется медиально, большой палец отклоняется латерально до 45°, намечается молоткообразная деформация средних пальцев.

Запущенная третья стадия характеризуется еще большим развитием вышеперечисленных симптомов, по подошвенной поверхности средних плюсневых костей появляются натоптыши, возникает гиперестезия кожи.

Для предупреждения развития плоскостопия артистам балета назначается массаж стоп и голеней (или самомассаж), укрепляющий связочно-мышечный аппарат, и лечебная гимнастика, особенно на резиновых валиках, корригирующие приспособления в виде поперечных стяжек для постоянного ношения, танцы с лейкопластырной поперечной повязкой, удерживающей поперечные своды от распластывания.

Вальгусная деформация большого пальца стопы. Эта деформация выражается отклонением большого пальца стопы кнаружи под влиянием различных причин. У артистов классического танца эта деформация имеет значительное распространение. Причиной ее является узкая обувь как балетная, так и для повседневной носки, танцы на пуантах и полупальцах и наличие поперечной распластанности переднего отдела стопы. Вальгусная деформация большого пальца склонна к прогрессированию и приводит к подвывиху головки I плюсневой кости, явлениям деформирующего артроза I плюснефалангового сустава и дегенеративным кистам в головке I плюсневой кости.

С целью предупреждения развития вальгусного отклонения I пальца стопы артистам балета рекомендуются вкладыши из поролона между I и II пальцами для постоянного ношения и поперечных манжеток-стяжек, которые изготавливаются на протезных предприятиях.

Деформирующий артроз первого плюснефалангового сустава стопы является признаком раннего старения опор-но-двигателыюго аппарата у артистов балета. Возникают отложения солей в плюснефалаиговом суставе большого пальца, которые проявляются болями в суставе, выраженным хрустом при движениях. Окончательно диагноз подтверждается рентгенологическим обследованием.
Возникновению деформирующего артроза в этом суставе способствует вальгуспое отклонение I пальца, чрезмерная нагрузка на этот палец, выступание головки плюсневой кости.

Лечение только консервативное. Прежде всего следует устранить причину, приведшую к отклонению I пальца, т. е. устранить поперечное плоскостопие. Для этого необходимо выполнять гигиенические и профилактические мероприятия, которые уже описывались ранее, уход за стопами. Хороший лечебный эффект при болях в головке I плюсневой кости дают теплые ванны с морской солью в течение 25—30 мин, лечебная гимнастика в виде сгибания-разгибания пальца и вращательных движений в суставе, полуспиртовые компрессы.

При воспалении кожи над головкой плюсневой кости в виде покраснения и припухлости хороший лечебный эффект дает смазывание 2% спиртовым раствором йода или повязка с 10% йодно-калиевой мазью, которая ликвидирует воспалительный процесс и болевые ощущения.

Вальгусная деформация стопы (hallux valgus) - это прогрессирующая патология первого пальца стопы, которая представляет собой формирование костной «шишки» по внутреннему краю стопы и отклонение первого пальца.

Hallux valgus формируется, когда костные структуры передней части стопы теряют стабильность и изменяют свое положение. Первый палец начинает отклоняться кнаружи, изменяя позицию остальных пальцев. Сустав увеличивается в размерах и начинает выпирать, кожа в этой области обычно красная, болезненная на ощупь. Возникает функциональный дефицит сустава. Женщины в большей степени подвержены вальгусной деформации.

Симптомы

Наличие выпирающей «шишки» у основания большого пальца
Опухание, покраснение кожи, болезненность при прикосновении к коже в области первого плюснефалангового сустава
Постоянная или преходящая боль в области большого пальца, которая может усиливаться при ходьбе, ношении обуви
Ограничение подвижности большого пальца
Мозоли в месте трения между 1 и 2 пальцем

Причины вальгусной деформации

В формировании вальгусной деформации играют роль следующие факторы:

Наличие врожденной деформации стопы (плоскостопие)
Системные заболевания (ревматоидный артрит)
Большие нагрузки на стопу, которые могут быть связаны с профессиональной деятельностью или занятиями профессиональным спортом
Генетическая предрасположенность (слабость связочного и мышечного аппарата)
Ношение неподходящей, узкой обуви

Классификация и стадии развития вальгусной деформации стопы

Вальгусную деформацию классифицируют по степеням следующим образом:

1 степень - угол отклонения большого пальца составляет менее 20°
2 степень - угол отклонения от 25° 35°
3 степень - угол отклонения более 35°

Стадию определяют по позиции пятки по отношению к оси голени:

1 стадия - стопа расположена плоско, угол отклонения до 15˚
2 стадия - угол наклона составляет 15˚- 20˚
3 стадия - угол наклона 20˚-30˚, поддается коррекции
4 стадия - стопа распластана, угол наклона более 30˚

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на консультации травматолога-ортопеда после тщательного осмотра. Выполняют рентгенографию стопы в 3-х проекциях для того, чтобы поставить точный диагноз, степень и стадию вальгусной деформации, и определить тактику лечения. На рентген-снимках также оценивают наличие сопутствующей патологии (артроз, вывих и подвывих). Важное условие - исследование выполняется под нагрузкой (в положении стоя).

При необходимости выполняют дополнительные исследования, такие как плантография для определения степени плоскостопия.

Лечение

Варианты лечения зависят от стадии вальгусной деформации, интенсивности симптомов.

Консервативные методы включают следующее:

Подбор подходящей, комфортной, свободной обуви
Использование ортопедических стелек, силиконовых прокладок с целью равномерного распределения нагрузки и давления при движении, уменьшения симптомов, предотвращения развития бурсита (воспалительного процесса в синовиальных сумках сустава)
Прием противовоспалительных препаратов для уменьшения болей и воспаления
Прикладывание льда, холодных компрессов

Хирургическое лечение выполняют при неэффективности консервативных методов одним этапом или комбинацией, в зависимости от тяжести процесса:

Удаление воспаленной ткани вокруг большого пальца
Выпрямление большого пальца путем удаления части костной структуры
Изменение положения одной или нескольких костей, придание физиологичной позиции
Внутрисуставное скрепление костей специальными ортопедическими устройствами

Реабилитационной период может занимать от одной недели до нескольких месяцев, в это время необходимо носить специальную мягкую ортопедическую обувь. Интенсивность физических нагрузок определяется лечащим врачом-ортопедом и врачом-реабилитологом.

Прогноз и профилактика

На фоне вальгусной деформации стопы у взрослых могут происходить следующие изменения:

Бурсит - воспаление синовиальных сумок в первом плюснефаланговом суставе
Стойкий болевой синдром
Сопутствующие вальгусной деформации стопы (по типу «молоткообразной»)
Артроз плюснефалангового сустава
Нарушение походки

Для профилактики формирования и прогрессирования вальгусной деформации следует придерживаться следующих рекомендаций:

Тщательный подбор обуви
При наличии предрасположенности выполнение комплекса упражнений, направленных на укрепление связочного аппарата стопы
При развитии первых симптомов вальгусной патологии своевременное обращение к специалисту

Примеры работ

Врачи - травматологи ФНКЦ ФМБА проводят операции по исправлению вальгусной деформации стопы:

Читайте также: