Подногтевой экзостоз: атлас фотографий

Обновлено: 16.06.2024

Подногтевой экзостоз представляет собой новообразование, сформированное из костной и/или хрящевой ткани.

Доброкачественная опухоль развивается под ногтевым ложем и происходит из ногтевой фаланги. Край ногтя приподнимается, возникает деформация, скручивание или врастание пластины.

Помимо эстетического дефекта и появления неприятных, болевых ощущений, экзостоз опасен прогрессированием патологического процесса и потерей ногтевой пластины.

Экзостоз требует особого внимания. Ввиду схожести симптоматики многие путают экзостоз с другими заболеваниями – вросшим ногтем, ониходистрофией, грибком и др. Необходимо провести диагностику, уточнить диагноз, оценить степень деформации для назначения правильного лечения.

Стоит учитывать, что излечить данное заболевание народной медициной или обычными противовоспалительными пластырями невозможно. Необходим комплексный медицинский подход и строгий контроль со стороны врача!

Симптомы

Клинически экзостоз проявляется себя по-разному. У некоторых пациентов заболевание годами протекает бессимптомно и выявляется случайно при рентгенографии. Иногда наросты доставляют дискомфорт, боль и ограничивают двигательную функцию пальца стопы. Может наблюдаться покраснение, отечность околоногтевой области, врастание ногтевой пластины.

Основной признак подногтевого экзостоза – отслаивание ногтевой пластины, ее деформация и увеличение кожного околоногтевого валика. К примеру, может появиться ощущение «вздутия» ногтя, иногда наблюдается врастание в области краев. Как правила, подногтевые разрастания всегда доставляют неприятные ощущения при ходьбе, беге и другой физической активности.

Этапы развития и причины

Экзостоз развивается под кожным покровом, поэтому на первом этапе заболевание никак не проявляется. Сначала нарост образуется из эпифазарной пластинки. Он со временем окостеневает и превращается в губчатую кость. Затем нарост покрывается плотной костной скорлупой. Может иметь линейную, грибовидную, шиповидную, шаровидную и иную форму размером всего несколько миллиметров. Экзостоз проявляет динамический характер развития, поэтому со временем увеличивается. Вот почему не стоит откладывать лечение – последствия заболевания могут быть угрожающими.

Причины возникновения экзостоза различны, часто это ношение неудобной обуви, травмы пальца, длительное использование искусственных покрытий на ногтевой пластине.

Критическое значение для диагностики экзостоза имеет качественная рентгенография стопы.

Азарова Е.С., врач-подолог (подиатр), миколог, дерматокосметолог, травматолог-ортопед.
К какому врачу обратиться при заболевании ногтей и стоп? Все о подологии.

Лечение экзостоза

Практикуется хирургическое лечение с использованием миниинвазивной чрезкожной операции. Через небольшие разрезы под местной анестезией специальными ортопедическими борами убирают нарост. Показание к операции определяет врач.

Благодаря малоинвазивности операции пациент может покинуть стены ОН КЛИНИК в этот же день. Физическая трудоспособность в полной мере восстанавливается в течение 1-2 недель.

В период реабилитации пациенту рекомендованы умеренная физическая активность и специальный домашний уход за стопами – при полном соблюдении всех рекомендаций лечение занимает минимум времени, и рецидивы не наблюдаются.

В целях восстановления пациенту может быть предложено пройти курс восстановления ногтей. Этот вопрос обсуждается с врачом-подологом во время личной консультации.

Мы используем безопасные, проверенные, малотравматичные методики лечения экзостоза. Вам не стоит опасаться оперативного вмешательства. Микроразрез быстро заживает, грубых шрамов и рубцов нет. Сама операция занимает не более 30 минут.

ОН КЛИНИК предлагает пациентам широкий выбор коррекционных систем. Если пришлось удалить ноготь в разгар летнего сезона (когда вы носите открытую обувь) или, наоборот, зимнего (когда приходится надевать закрытые сапоги), предусмотрена возможность восстановления эстетики ногтевых пластин и защиты от возможного механического воздействия.

Удаление подногтевого экзостоза

Его также называют субунгвальным. Выполняется с пластикой околоногтевых валиков.

Подногтевой экзостоз – это патология, которую диагностировать непросто. Симптомы заболевания смыты, часто напоминают микоз, ониходистрофию или врастание ногтя. Определить подногтевой экзостоз может лишь специалист, который отлично разбирается в патологиях, способных поразить ноготь. Чем опасен нарост, почему врачи рекомендуют удаление подногтевого экзостоза, расскажет специалист Podiatry Lab, единственной на Дальнем Востоке клиники патологии стопы.

Что такое подногтевой экзостоз

Подногтевой (субунгвальный) экзостоз – это костно-хрящевое разрастание в районе бугристости ногтевой фаланги пальца стопы. Такое расположение отличает его от других аналогичных образований, которые обычно появляются возле суставов.

Как выглядит экзостоз

Образование растет, поднимает край ногтя, что приводит к его деформации, скручиванию или врастанию в мягкие ткани. Процесс этот сопровождается болью, которая усиливается по мере увеличения нароста. В результате ногтевая пластина полностью деформируется, начинает отслаиваться, замедляет рост.

Субунгвальный экзостоз может быть разных форм (шар, шип, линия, гриб) и размеров (до 1 см), от чего зависит характер его проявлений. Внешне он напоминает утолщенный околоногтевой валик, который препятствует нормальному росту ногтя.

Пока образование невелико, ничем себя не проявляет. По мере роста нароста появляются такие симптомы:

боль при надавливании на ноготь или кончик пальца;
дискомфорт, боль в пальце при ходьбе, беге, прыжках;
отслаивание, врастание, деформация ногтевой пластины;
покраснение;
воспаление;
увеличение околоногтевого валика;
появление мозоли.

Как появляется подногтевой экзостоз

Патология чаще является вторичным заболеванием, спровоцированным постоянной травматизацией кончика пальца. Причины вторичного экзостоза:

ношение тесной обуви или с узким носком;
грибок (микоз), который приводит к хрупкости и повышенной уязвимости ногтевой пластины;
травма дистальной фаланги пальца, где находится ноготь – перелом, ушиб;
отсутствие ногтя, что повышает риск повредить палец;
вросший ноготь – может быть как следствием, так и причиной появления экзостоза.

Экзостоз на рентгене

Кто в зоне риска

Почему выбирают PodiatryLab?

Запишитесь на консультацию прямо сейчас

Показания к удалению экзостоза

Подногтевой экзостоз – это патология, избавиться от которой можно только хирургическим путем. Палец не заживает, все время травмируется во время ходьбы из-за постоянной нагрузки. Поэтому если боль появилась, сама не пройдет. Другие методы лечения направлены лишь на устранение симптоматики, но дают лишь временный эффект.

Удаление подногтевого экзостоза по этапам

Подногтевой экзостоз имеет схожие симптомы с:

ониходистрофией (истончение ногтевой пластины из-за нарушения ее питания);
вросшим ногтем;
микозом.

Некоторые врачи путают субунгвальный экзостоз с дерматологической проблемой, отправляя на ненужные анализы. Поэтому, прежде чем приступить к лечению, обязательно надо сделать рентген, который покажет нарост. Снимок позволит оценить размеры и форму образования, определиться с тактикой лечения.

Если нарост не успел перейти с хрящевого в костное образование, на рентгене заметен не будет. В этом случае врач ограничивается осмотром, пальпацией, сбором анамнеза. Чтобы исключить грибок, берется соскоб. После сдачи обязательного блока предоперационного лабораторного обследования, пациент приходит на операцию.

Обработка операционного поля

Специалист обрабатывает больной палец антисептиком. Особое внимание врач уделяет участку, на котором будет проводить операцию по удалению субунгвального экзостоза.

Анестезия

Выполняется местная анестезия по Мауо или Обересту:

Палец с подногтевым экозостозом обрабатывается обезболивающим кремом.
Специалист вводит анестетик через маленькую иглу сначала с одной, затем – с другой стороны.
Нервная блокада начинает действовать через 3-6 минут, держится до 8 часов.

Наложение жгута

Чтобы предупредить кровотечение, на основание пальца накладывается бинт Мартенсона. Он выполняет роль жгута, не позволяя крови течь в палец во время операции.

Основной этап

Операция проводится через небольшие разрезы. Специалист ортопедическими борами убирает образования и часть кости, из которой исходит нарост.

Если патология спровоцировала утолщение тканей возле или над краем ногтя, выполняет пластику мягких тканей – убирает кожный нарост, уменьшает околоногтевые валики. Если он этого не сделает, ноготь будет изгибаться, утолщаться, отслаиваться, врастать. В конце операции врач накладывает швы.

Наложение асептической повязки

Чтобы предупредить инфицирование раны, специалист обрабатывает операционное поле антисептиком, накладывает асептическую повязку.

Автор данной статьи:

Прянишников Роман Вячеславович

Врач травматолог-ортопед, главный врач клиники PodiatryLab

Оперирующий ортопед PodiatryLab

Сколько стоит удаление подногтевого экзостоза?

Стоимость рассчитывается индивидуально. Для этого оставьте заявку либо позвоните по телефону:

Часто задаваемые вопросы

Нарост мешает ногтю нормально прилегать к ногтевому ложу. Поэтому он деформируется, отслаивается, искривляется, врастает в околоногтевой валик. Ноготь может стать меньше и даже слезть.

Основные причины подногтевого экзостоза:

острая травма;
хроническая травматизация пальцев в обуви;
ранее перенесенное хирургическое удаление ногтевой пластины.

Нет, операция, которую делает специалист Podiatry Lab, абсолютно безболезненна, поскольку проходит под анестезией. Мы используем лишь качественные препараты, поэтому клиент спокойно переносит операцию. При удалении подногтевого экзостоза возможен лишь психологический дискомфорт, который может дать ощущение ложной боли.

Ранний период реабилитации длится от 4 до 6 недель. Ноготь полностью отрастает в течение 6-12 мес., что зависит от индивидуальных особенностей организма, естественного размера ногтевой пластины.

В течение этого времени надо периодически приходить к специалисту Podiatry Lab на осмотр. Он будет проверять, как идет заживление, когда придет срок – поставит / снимет коррекционную систему.

Подногтевой экзостоз: атлас фотографий

Ready-made online store based on the Insales platform

Главная Блог Подногтевой экзостоз

Очень актуальная проблема на сегодняшний день, в которую многие пытаются влиться и разобраться, что же это такое и как с этим бороться.
Сегодня попробую разъяснить и помочь разобраться вам с этим, и мы рассмотрим понятие, возможные причины и способы заподозрить его.
⠀
По сути подногтевой экзостоз представляет собой костно-хрящевое разрастание на конце фаланги пальцев стоп, как правило, первого пальца (редко - кистей). Образует в результате
хронической, долгой и постоянной травматизации кончика пальца. Что подразумевается под травматизацией? Совсем обыденные для нас вещи, такие как ходьба, бег. Дело в том,
что именно на этот палец ложиться большая нагрузка в процессе переката стопы.
Но чтобы получить пагубное механическое воздействие необходимо еще одно условие - незащищенность дистальной фаланги, то есть отсуствие ногтевой пластины. Причины же отсутствия ее самые разнообразные:
травма как самой фаланги, так и непосредственно пластины хирургическое удаление (при вросшем ногте)
зачистка при микозных поражениях
и т.д.
⠀
Как же выяснить, есть ли у Ваших пациентов экзостоз?
⠀
Многие подологи и мастера задают вопрос — а нужно ли сделать рентген-диагностику?
Мой ответ — нет, как я писал выше, экзостоз это костно-хрящевое образование. А это означает, что если он не успел перейти в стадию «костного», то и рентгенографически виден не будет. Соответственно использовать Рентген как основной метод выявления этой проблемы — малоэффективно.
Для постановки данного диагноза достаточно:
выполнить осмотр,
собрать анамнез (историю заболевания)
и пропальпировать (пощупать руками)
Я, как опытный специалист в данной области, обхожусь всегда и простым фото, если пациент не имеет возможности очно попасть на прием.
⠀
Лечение данной патологии, к сожалению, только хирургическое. .

Мы обнаружили или заподозрили, что у нашего пациента есть недуг в виде разрастания. Что делать дальше? Отправляем краткий анамнез ( историю пальца) и фото доктору, компетентному в данной области. При окончательной постановке диагноза - «подногтевой экзостоз» стоит задать вопрос обладателю проблемы — а что он хочет получить в итоге? Если длинный и красивый ноготь, то первым этапом восстановления должна быть операция.
⠀
Что касается этой процедуры, то не нужно пугаться и дрожать от одного лишь слова «операция», но в то же время не стоит легкомысленно относиться к ней. Не нужно заставлять пациента и настаивать, он должен сам прийти к решению — а нужна ли мне она? И если он решается, то можно приступать к подготовке ( при отсутствии противопоказаний), а именно — за несколько дней до манипуляции:
1. обработать ногтевую пластину и установить коррекционную систему у подолога
2. использовать средства с бактерицидным эффектом (в течении 2х дней)
3. отказаться от алкоголя ( после операции назначаются антибиотики)
4. подготовить специальные перевязочные материалы и средства для ухода (список я всегда высылаю при записи)
5. взять с собой свободную одежду и тапочки побольше
⠀
Статья @dr.pupynin 🦶

Большая книга по заболеваниям ногтей, Анке Нидерау

Эта книга представляет собой справочник для подологов и всех, кто занимается данной профессией. Данное пособие призвано внести вклад в углубление представлений о заболеваниях ногтей.

В этой книге автором подробно представлены и задокументированы многочисленные случаи из практики и использованные методы лечения.
Второе издание на русском языке дополнено описанием диабетическо-невропатической онихопатии.

Автором была добавлена информация по новым корректирующим скобам и способам их применения. Кроме того, на страницах книги представлены многочисленные иллюстрации из фонда автора.

Взаимодействие с другими представителями медицинской профессии — врачами, натуротерапевтами, ортопедами, физиотерапевтами открывает для подологии новые возможности. При этом подологам по праву отводится очень важная роль. Благодаря их работе может быть значительно сокращено время лечения и ускорен его терапевтический эффект.

Эта книга представляет собой справочник для тех, кто уже работает по данной специальности. Я надеюсь, что эта книга поможет моим коллегам лучше разобраться в заболеваниях ногтей, а также сможет продемонстрировать нам, подологам, специалистам по уходу за ногами, терапевтические возможности лечения ногтей. Но я не ставлю своей целью просто описать все заболевания ногтей и их лечение, я хочу пригласить вас завязать контакты друг с другом, чтобы вы смогли обмениваться идеями, опытом и методами лечения для создания необходимого фундамента терапии данных заболеваний.

Данная книга появилась не только благодаря моим усилиям. Я хотела бы выразить особую благодарность Карлу Цибольцу, который во многом предопределил мое профессиональное образование и развитие. Мне хотелось бы также поблагодарить за продуктивную критику моего мужа Бруно и моих детей.

Для написания такой книги большую ценность представляют также советы коллег. Поэтому мне хотелось бы также выразить свою благодарность Эльке Петцольд, Бригитте Ратенау, Хайди Герстнер, Джанетт Циберт-Краке, Беате Тойбнер, Лизеле Зайферт, Петеру Кова- ру, Вольфгангу Кнёрцеру, Ире Брухардт и Томасу Зайбту.

Отдельной благодарности заслуживают фирмы Ocean Pharma, Bernd Stolz, Remmele, Helmuth Ruck, Gerlach, 3TO, Greppmayr, VHO, Erkodent, Brigitte Rathenow, Süda, предоставившие некоторые из напечатанных в этой книге фотографии и тексты, а также Регина Рихард,Сюзанна Бендер, оказавшие помощь при создании рисунков

2 Строение Ногтя

3 Заболевание ногтей

3.1 Диабетическая и невропатическая онихопатия (ДНО)

3.2 Unguis incarnatus (вросший ноготь)

3.3 Паронихия (Panaritium)

3.4 Unguis convolutus (поперечно деформированный ноготь)

3.6 Псориаз ногтей

3.13 Unguis inflexus (продольное искривление ногтя)

3.14 Unguis retroflexus (дорсальное искривление ногтя)

3.18 Онихомадезис (потеря ногтя)

3.21 Борозды Бо-Рейля

3.22 Подногтевая гематома

3.24 Подногтевая грануляционная ткань/язва

3.25 Подногтевые экзостозы

3.26 Подногтевые мозоли

3.27 Подногтевой гиперкератоз

3.2 Опухоли в области ногтей

5.1 История ортониксии

5.2 Советы для всех типов скоб – противопоказания!

5.3 Скоба Фрезера с петлей «омега»

5.4 Физические силы натяжения трехкомпонентных скоб

5.6 Скоба Ortogrip

5.8 Скоба VHO-Osthold

5.10 Скоба Corectio titan

5.11 Скоба COMBIped

5.12 Скоба Goldstadt professional (полная и полускоба)

5.13 Скоба Goldstadt professional Classic

5.14 Клеевая скоба Goldstadt

5.15 Пластина BS Classic

5.16 Пластина BS Classic+

5.17 Пластина BS с магнитным аппликатором

5.18 Пластина BS-Quick

5.19 Скоба Ониклип

5.20 Клеящаяся скоба podofix-Aktiv

5.21 Техника Erki

5.22 Unguisan Blue Light

5.23 Скоба 3TO PLUS+

5,24 Обзор инструментов для изготовления проволочной скобы

5.25 Обзор клеящихся пластин

5.26 Ошибки и последствия при неправильном изготовлении скоб для коррекции ногтей

Анастасия Буксанова (Грембалова)

Внешний вид пугает
И больной сам знает,
Что упущенное время,
Создало ему лишь бремя.
Варикоз он не лечил,
30 лет курил, курил.
Как итог, на теле язва,
Сверху корка, не повязка.

Анастасия Буксанова запись закреплена

ДОКИНЗ

ДЕРМАТОЛОГИЯ (врач студент пациент)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОНИХОМИКОЗА.

Поскольку даже наиболее чувствительный метод диагностики – PAS/ШИК гистомикология положителен не более чем в 60% случаев морфологически измененных ногтей, важно понимать, что ногти поражены грибком далеко не во всех случаях “типичных” клинических изменений ногтевых пластинок.
Показать полностью. Ключевым моментом клинической диагностики онихомикоза может быть изолированное поражение ногтевых пластинок – обычно первой, третьей или пятой. При отрицательном результате ШИК гистомикологического исследования диагностический поиск может быть продолжен с использованием конвенционально окрашенных препаратов – обычно гематоксилин-эозином. Предположительной целью диагностики являются псориаз, красный плоский лишай, экзема и дерматиты, опухоли, прочие заболевания. В англоязычной литературе клинически измененные ногти, будь то онихомикоз или неинфекционные ненаследственные дистрофии, объединяют термином ‘dysmorphic acquired nails’. Существенную помощь в дифференциальной диагностике может оказать новый метод трехмерной (3D) гистологии, уже довольно широко применяющийся в диагностике акральной меланомы. Для скрининговых и предварительных исследований используют дермоскопию через тонкий слой геля (для УЗД, косметического или иного), заполняющего пустоты между выпуклой (деформированной) поверхностью ногтевой пластины и рабочей поверхностью оптического прибора. Такой осмотр особенно полезен при подозрении на подногтевые меланому и опухолиRongerS, TouzetS, LigeronC, etal.

Dermoscopic examination of nail pigmentation. ArchDermatol. 2002;138:1327–1333..

Внимательный осмотр ногтей может дать важную информацию о работе внутренних органов и систем организма. Наподобие диагностики по состоянию языка и радужки, тонкие диагностические признаки, обнаруживаемые ногтями, имеют тысячелетнюю традицию, например, в китайской и тибетской медицине. Болезни (реакции) ногтей характеризуются разнообразными морфологическими изменениями ногтевых пластинок и перионихия, причиной которой, за исключением прямого инвазивного воздействия грибов, бактерий и вирусов, является нарушение функций ростовой зоны (матрикса) ногтя и ногтевого ложа. Состояние ногтей – только часть мозаики, складываемой клиницистом. Хотя изменения ногтей ассоциированы со многими патологическими состояниями организма, лишь изредка они являются ведущим признаком. К тому же некоторые дисморфии/дистрофии ногтей вполне безобидны; так, не у каждого пациента с белыми ногтями обнаруживается гепатит.

Аллергические сыпи (микиды) обычно возникают у больных онихомикозом/дерматомикозом при наличии специфической сенсибилизации организма. Непосредственной причиной их возникновения, как правило, является нерациональное лечение основных очагов инфекции, откуда грибы и продукты их распада распространяются гематогенным или лимфогенным путем. Общими чертами аллергических поражений считаются отсутствие грибов во вторичных высыпаниях (микидах) и выделение возбудителей из первоначальных очагов поражения, наличие положительных внутрикожных реакций на грибковые антигены и исчезновение этих реакций после десенсибилизации. Нередко микиды возникают на фоне активной антимикотической терапии, обычно в ее начале.

В описании дисморфных ногтевых пластинок обычно используют следующие термины: ⃰

точечные углубления (pitting, rippling), или наперстковидная истыканность
экзема/дерматит, псориаз, alopecia areata, артрит, полиартрит

поперечные гребни и борозды
экзема/дерматит, paronychia, псориаз, parakeratosis pustulosa;

линии Бо, Beau‘s line –
обычно поражают все или большинство ногтей вследствие острых системных заболеваний продольные гребни и борозды (longitudinal ridging), ломкие ногти – onychorrhexis, brittle nails
lichen planus, псориаз, онихомикоз, болезнь Darier, навязчивая привычка теребить ногти (habit of picking, alopecia areata, ревматоидный артрит, нарушения периферического кровообращения. Продольные гребни и борозды ногтей могут наблюдаться и у здоровых людей.

срединная каналиформная дистрофия
миксоидная киста или бородавка области аппарата ногтя

срединная дистрофия ногтя (median nail dystrophy, median canaliform dystrophy of Heller, solenonychia) – причудливая деформация – продольное расщепление или канал с примыкающими причудливыми бороздами – напоминающая перевернутую ёлку («Christmas tree» pattern) или птичье перо, причина либо неизвестна или – навязчивая самотравматизация (picking and biting). Обычно поражены большие пальцы кисти. Иногда носит семейный характер. Поражение возникает у кутикулы и распространяется дистально, может располагатся не по центру, а латеральнее. Течение болезни иногда характеризуется периодичностью, связанной со временем года. Лунула обычно увеличена
onychogryphosis – толстые, твердые, искривленные ногти, по форме напоминают рога барана или когти хищной птицы. Цвет ногтя грязно-серый, бурый, желтый, черный
старики, псориаз, онихомикоз, травма, в том числе обморожения и ожоги пальцев, расстройства кровообращения в нижних конечностях, хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз

onychauxis – подногтевой гиперкератоз при минимальном изменении ногтевых пластинок,
псориаз, экзема, травма, онихомикоз, часто ассоциирован с паронихией

гиппократовы ногти, digiti hippocratici, син. ‘Kolbenfinger‘, Clubbing nails, ногти-часовые стекла. В тяжелых случаях ногти и концевые фаланги пальцев выраженно увеличиваются в размерах (поперечно), напоминая барабанные палочки (гипертрофическая остеоартропатия, например, синдром Bamberger-Marie). Причиной могут быть: туберкулез, бронхоэктазы, эмфизема, эмпиема, муковисцидоз, саркоидоз, силикоз легких, рак легких и органов грудной клетки, цианотический порок сердца, кардиопульмональная недостаточность, заболевания щитовидной железы (гипертиреоидизм), лейкозы, заболевания крови, ведущие к тканевой гипоксии, артерио-венозная фистула и др. Примерно в 5% случаев причиной являются гастроинтестинальные заболевания: болезнь Крона, язвенный колит, первичный билиарный цирроз, полипоз, спру. Иногда – врожденная/наследственная аномалия.
ракеткообразные ногти (racquet nails, brachyonychia, ongles en raquette, racquet thumb). Аутосомально-доминантный генодерматоз. Чаще встречаются у женщин? Дистальные фаланги и ногти больших пальцев кисти (одного или обоих) широкие и плоские, фаланги короткие. Не ассоциированы с заболеваниями или расстройствами
koilonychia – ложковидные истонченные ногти. В некотором смысле – противоположность Digiti hippocratici, или ‘Kolbenfinger‘. Более характерна для кисти
железодефицитная анемия, синдром Plummer-Vinson (дисфагия, глоссит, железодефицитная анемия – обычно наблюдается в постменопаузе), гемохроматоз, истинная полицитемия, экзема, пеллагра, спру, синдром Raynaud, болезнь Адиссона, изредка – болезни щитовидной железы, диабет; иногда носит врожденный/наследственный характер, может быть вызвана искусственным артериовенозным анастомозом для проведения гемодиализа (тканевая гипоксия), лечением ацитретином и другими системными ретиноидами (другой нередкий побочный эффект приема ретиноидов – пиогенная гранулема области ногтя)

platonychia – плоские ногти. Чаще это врожденная аномалия, но возможна и приобретенная платонихия при воздействии профессиональных факторов, а также при ряде хронических заболеваний: циррозе печени, псориазе и др. Обычно изменяются все ногтевые пластинки.
angel-wing deformity – истончение и плоскостная деформация ногтя, уменьшение его площади, по мнению вдохновенных американских исследователей напоминает вид ангельских крылышек
lichen planus

крошение ногтей (crumbling)
типично для псориаза и онихомикоза, развивается в результате болезненной активизации деления корнеоцитов ногтевого ложа – индекс клеточной активности, по результатам иммуногистохимического маркирования Ki-67, может возрастать в 40 и более разdeBerkerD, AngusB. Proliferativecompartmentsinthenormalnailunit. BrJDermatol. 1996 Oct;135(4):555-9.. Подногтевой гиперкератоз может развиться и в результате постоянного давления на область ногтя, часто наблюдается на четвертом и пятом пальцах стопы

onychoschizia – дистальное пластинчатое расслоение ногтевых пластинок, иногда с огрублением текстуры поверхности
частый контакт с водой и моющими средствами

продольное расщепление, longitudinal splitting
псориаз, онихомикоз, lichen planus

дистальная V-образная вырезка, узура свободного края (notching)
болезнь Darier, lichen planus

trachyonychia (rough nails) – огрубление поверхности наподобие наждачной бумаги, потеря блеска
часто ассоциирована с lichen planus, экземой, псориазом, alopecia areata, иногда наследственна; при поражении всех ногтей (обычно у детей) носит название Twenty Nail Dystrophy, полагают, что это изолированное поражение lichen planus

отсутствие видимого полулуния, или “солнышка”, в основании ногтя, обозначающего зону матрикса, полулуние треугольной формы – высокая вероятность нарушений трофики ногтя, ониходистрофий (расслоения, трещины, онихопилинг, онихошизия) и онихомикоза
ногти Пламмера (Plummer`s nails) наблюдаются при тиреотоксикозе: истончение ногтей, онихолиз, свободный край может загибаться кверху; характерные изменения чаще наблюдаются на IV и V пальцах кисти

⃰ Некоторые термины частично покрывают значение других (overlap)

Еще немного терминов:

Микронихия (micronycchia) – маленькие короткие ногти на пальцах кистей и нередко стоп. Обычно – врожденная аномалия, может сочетаться с эпилепсией; может наблюдаться у лиц, навязчиво грызущих ногти, при прогрессирующей склеродермии, трофоневрозах и ряде других заболеваний.

Платонихия (platonychia) – плоские ногти. Чаще это врожденная аномалия, но возможна и приобретенная – при воздействии некоторых профессиональных факторов, а также при ряде хронических заболеваний, например, циррозе печени, псориазе. Обычно изменяются все ногтевые пластинки.

Анонихия (anonychia) – врожденное (порок развития) или приобретенное отсутствие ногтевых пластинок на некоторых или на всех пальцах кистей и стоп. Отсутствие или дисплазия ногтей наблюдается более чем у 20% больных алкогольным синдромом плода. Симметричное отсутствие ногтей указательных пальцев (или даже фаланг) наблюдается при синдроме врожденной ониходисплазии Iso-Kikuchi.

Анонихия в смысле онихоатрофии может наблюдаться при красном плоском лишае, пузырчатке, врожденном буллезном эпидермолизе и ряде других кожных заболеваний.

Гапалонихия (hapalonychia) – размягчение ногтевых пластинок, в результате чего они легко сгибаются, свободный край расщепляется с образованием трещин, иногда приобретает веерообразную форму. Различают гапалонихию, возникающую в результате эндокринных дисфункций, спастического паралича, нарушений обменного характера и других заболеваний, и гапалонихию, образующуюся в результате местного воздействия на ногти щелочей, кислот, растворителей и т.п.

Onycholysis – дистальный край ногтевой пластины теряет связь с гипонихием/ногтевым ложем, беловато-серого или желтоватого цвета. Чаще ногтевая пластинка отделяется от ногтевого ложа не полностью. Отделение ногтя от ногтевого ложа может начинаться и с его боковых краев. Может быть идиопатическим, носить наследственный характер, развиться в результате травмы, действия детергентов, при тиреотоксикозе, ирритантном и аллергическом контактном дерматите (в том числе на химические продукты, используемые в т.н. питающих/восстанавливающих эмалях и лаках), онихомикозе, бактериальных и вирусных инфекциях, псориазе, экземе, врожденном эпидермолизе и других буллезных дерматозах, lupus erythematosus, сифилисе, дисфункциях щитовидной железы, железодефицитной анемии, приеме цитостатиков, лекарственной фоточувствительности (тетрациклин, хлорпромазин, аллопуринол, псоралены и др.).

Onychomadesis, син. onychoptosis – временное схождение ногтей, иногда – всех. Может быть вызвано тяжелым или буллезным lichen planus, буллезными дерматозами, травмой матрицы, местной инфекцией (перионихия), острыми общими заболеваниями тяжелого течения. Может наблюдаться при псориазе, эритродермии, сифилисе. В противоположность онихолизису при онихомадезисе ноготь отделяется не со свободного, а с заднего (проксимального) края. Процесс протекает в короткие сроки с воспалительными явлениями или без них. Причину онихомадезиса не всегда удается выяснить, хотя во всех случаях нарушается функция матрицы. Иногда это побочный эффект хемотерапии или рентгеновского облучения при лечении рака. Новая ногтевая пластинка отрастает тотчас по элиминации патогенного фактора.

Онихоптоз часто рассматривается отдельно – как феномен периодического схождения одного или более ногтей, частично или целиком. Может набюдаться при сифилисе, быть результатом лихорадки, травмы, системных болезней или побочным действием лекарственных препаратов.

Вросший ноготь – onychocryptosis. В громадном большинстве случаев бывает на стопах. Боковой край ногтевой пластинки пенетрирует мягкие ткани ногтевого валика. Часто сопровождается сильной болезненностью, вторичным инфицированием, гранулематозным воспалением ногтевых валиков, онихомикозом. Имеют значение врожденные нарушения строения и роста ногтевой пластинки, травма, ношение неудобной обуви, особенно – на высоком каблуке, приобретенные деформации стопы и пальцев стоп, периоститы и патологическое образование костного вещества при артрозоартритах, как результат – поперечное искривление ногтевых пластинок. Обычно поражает большие пальцы стоп. Может быть вызван или аггравирован приемом ретиноидов – изотретиноина или ацитретина, ингибиторов протеаз при терапии ВИЧ. Вросшие ногти у младенцев будут обсуждены далее. Классический вросший ноготь развивается у взрослых и подростков. Вросшие ногти пожилых людей часто носят характер pincer nails. Изредка можно видеть передний вросший ноготь (anterior ingrown nail), развивающийся при росте новой пластинки после онихомадезиса. Ноготь врастает в ногтевое ложе в дистальной его части. Подстричь его затруднительно, часто пластинка снова деформируется и сходит.

Может развиться абсцесс или целлюлит. Пораженные ногтевые валики отечны, гипертрофированы, нередко развиваются избыточные грануляции – сочащиеся, легко ранимые, очень болезненные.

Ногти также могут быть серьезно повреждены при чесотке у детей и норвежской чесотке.

Одутловатые, эритематозные ногтевые валики (puffy nail folds) часто являются признаком системного коллагеноза, например, красной волчанки.

Болезни, имитирующие онихомикоз:
Кожные болезни
Воспалительные
Psoriasis
Lichen planus
Lichen striatus
Alopecia areata
Хронические дерматиты
Pityriasis rubra pilaris
Аутоиммунные везикулобуллезные
Инфекционные
Вирусные бородавки
Хроническая паронихия
Генодерматозы
Буллезный эпидермолиз
Болезнь Darier
Врожденная пахионихия

Травмы
Манипуляции
Подногтевой экзостоз
Обувь
Обморожения
Опухоли
Болезнь Боуэна (Bowen‘s) и плоскоклеточная карцинома
Фиброма
Меланома
Подногтевая кератоакантома
Миксоидная киста
Системные болезни
Метаболические
Амилоидоз
Диабет
Заболевания щитовидной железы
Порфирия
Хронические легочные
Синдром желтых ногтей
Паранеопластические синдромы
Акрокератоз Базекса

Системные болезни соединительной ткани (коллагенопатии)
Красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, синдром Сьюгрена, дерматомиозит
Нарушения всасывания, недоедание (nutritional deficiencies)
Фармакодермии
Тетрациклины
Цитостатики
Ретиноиды
Антиретровирусные
Лекарственные экзантемы

Стойкая дистрофия ногтей может быть вызвана и некоторыми кератинопатиями – генодерматозами, проявляющимися дефектом или отсутствием синтеза соответствующего кератина в эпидермисе, слизистой полости рта, аппарате ногтя, волосах, роговице. Некоторые из них: epidermolysis bullosa simplex, эпидермолитический гиперкератоз, буллезный ихтиоз Siemens, ладонноподошвенная кератодермия, pachyonychia congenita, белый губчатый невус, steatocystoma multiplex, семейный цирроз печени

Читайте также:

Подногтевой экзостоз: атлас фотографий

Симптомы

Этапы развития и причины

Лечение экзостоза

Удаление подногтевого экзостоза

Что такое подногтевой экзостоз

Как появляется подногтевой экзостоз

Кто в зоне риска

Запишитесь на консультацию прямо сейчас

Показания к удалению экзостоза

Удаление подногтевого экзостоза по этапам

Обработка операционного поля

Анестезия

Наложение жгута

Основной этап

Наложение асептической повязки

Рекомендации после операции

Профилактика

Сколько стоит удаление подногтевого экзостоза?

Часто задаваемые вопросы

Подногтевой экзостоз: атлас фотографий

Большая книга по заболеваниям ногтей, Анке Нидерау

Анастасия Буксанова (Грембалова)

Анастасия Буксанова запись закреплена

ДОКИНЗ

ДЕРМАТОЛОГИЯ (врач студент пациент)