Поэтапная терапия — способ уменьшить хроническую боль

Обновлено: 16.05.2024

Хроническая боль - это боль, сохраняющаяся или возобновляющаяся в течение > 3 месяцев, персистирующая > 1 месяц после разрешения острого повреждения ткани или сопровождающая незаживающие повреждения. Причинами ее возникновения являются хронические заболевания (например, рак, артрит, диабет), повреждения (например, грыжа межпозвонкового диска, порванная связка), а также большое количество первичных болевых синдромов (например, нейропатическая боль, фибромиалгия, хроническая головная боль). Для лечения применяются препараты из различных групп и психотерапия.

Хроническая боль обусловлена продолжительными ноцицептивными или нейропатическими импульсами, возникающими при наличии длительно текущих и неразрешающихся заболеваний (например, рака, ревматоидного артрита, грыжи межпозвонкового диска). В некоторых случаях даже небольшое повреждение может приводить к долговременным изменениям (сенситизации) в нервной системе - от периферических рецепторов до коры головного мозга, что может приводить к генерации устойчивого восприятия боли в отсутствие продолжающегося болевого раздражителя. Вследствие сенситизации незначительная боль при уже почти разрешившемся заболевании воспринимается как выраженная боль.

Постоянная боль может усугубляться психологическими факторами. Таким образом, хроническая боль может проявляться непропорционально идентифицируемым физическим процессам. Хроническая боль часто приводит к психологическим проблемам или усугубляет их (например, депрессию, чувство тревожности). Часто бывает трудно отличить психологическую причину от следствия, но если боль, депрессия и тревога сосуществуют, они обычно усиливают общее ощущение боли.

Различные факторы в окружении пациента (например, отношение членов семьи, друзей) также могут закреплять модели поведения, приводящие к персистенции хронической боли.

Фибромиалгии

Фибромиалгия Фибромиалгии Фибромиалгия - это распространенное не полностью понятное внесуставное невоспалительное заболевание, характеризующееся генерализованными болями (иногда тяжелыми), обширной болезненностью мышц. Прочитайте дополнительные сведения - наиболее частый распространенный хронический болевой синдром. Распространенность составляет 2-3%. Патология более распространена среди женщин; однако с появлением более новых диагностических критериев, в которых не подчеркивается необходимость наличия определенного количества локальных чувствительных точек, в настоящее время фибромиалгия диагностируется у большего числа мужчин, чем в прошлом, и гендерный разрыв уменьшился.

Патофизиология неизвестна, но может быть задействован синдром центральной сенсибилизации с нарушением регуляции боли, а ноцицептивные пути и центры обработки информации активируются и чрезмерно реагируют на раздражители.

Справочные материалы по фибромиалгии

1. Galvez-Sánchez CM, A. Reyes del Paso GA: Diagnostic criteria for fibromyalgia: Critical review and future perspectives. J Clin Med 9 (4): 1219, 2020. Published online 2020 Apr 23. doi: 10.3390/jcm9041219

2. Häuser W, Brähler E, Ablin J, Wolfe F: Modified 2016 American College of Rheumatology fibromyalgia criteria, the analgesic, anesthetic, and addiction clinical trial translations innovations opportunities and networks-American Pain Society Pain Taxonomy, and the Prevalence of Fibromyalgia. Arthritis Care & Research 73 (5): 617-625, 2021.

Симптомы и признаки хронической боли

Хронической боли часто сопутствуют вегетативные нарушения (например, усталость, расстройство сна, снижение аппетита, нарушение вкусовых ощущений, снижение массы тела, либидо, запор), которые развиваются постепенно. Постоянная, упорная боль может вызвать депрессию и тревогу, влияя практически на все виды деятельности больного. Характерны снижение активности, социальная дезадаптация, внимание больного полностью захвачено проблемами физического здоровья. Психологические и социальные нарушения могут быть очень серьезными, еще более усугубляя уже имеющуюся функциональную недостаточность.

Диагностика хронической боли

Первоначально оценка физической причины и если симптомы изменяют

Этиология хронической боли должна быть надлежащим образом оценена и охарактеризована, чтобы, по возможности, натолкнуть на диагноз. Однако после тщательного первичного обследования назначать повторные исследования без особых показаний не имеет смысла. Лучшим решением часто оказывается отказ от бесконечных диагностических процедур и сосредоточение на облегчении боли и восстановлении функционального состояния.

Лечение хронической боли

Лечение часто имеет мультидисциплинарный характер (например, применение анальгетиков, физических методов, психологической помощи)

Необходимо лечить первопричину хронической боли. Раннее интенсивное лечение острой боли может ограничить или предотвратить сенситизацию и ремоделирование и, следовательно, предотвратить ее переход в хроническую. Однако, как только хроническая боль установлена и персистирует, необходимы мультимодальные стратегии лечения. Могут использоваться лекарственные препараты или физические методы; как правило, полезны психотерапия и поведенческая терапия.

Если пациенты имеют выраженные функциональные нарушения или не реагируют на разумную попытку лечения со стороны своего врача, они могут извлечь пользу из междисциплинарного подхода, доступного в клиниках, специализирующихся на лечении боли. Цели смещаются с полного устранения боли к ограничению ее последствий и оптимизации функции и качества жизни.

Лекарственные препараты

Вспомогательные анальгетики Адъювантные болеутоляющие лекарственные средства Неопиоидные и опиоидные анальгетики являются основными препаратами, применяемыми для лечения боли. Антидепрессанты, противосудорожные средства и иные препараты, влияющие на центральную нервную. Прочитайте дополнительные сведения (например, антидепрессанты, противосудорожные препараты—см. таблицу Препараты от нейропатических болей [Drugs for Neuropathic Pain] Лекарственные препараты, применяющиеся при нейропатической боли )

При хронической боли часто необходимо применение одного или нескольких препаратов с различными механизмами действия (основная причина полипрагмазии). Вспомогательные анальгетики обычно назначаются при нейропатической боли.

Опиоидные анальгетики полезны при снятии хронической боли, вызванной раком или другими терминальными расстройствами. Существует недостаточно доказательств в поддержку опиоидной терапии для долгосрочного лечения хронической боли при нетерминальных заболеваниях; более предпочтительными являются, как правило, немедикаментозные лечение и неопиоидные лекарственные препараты. Тем не менее при постоянной, умеренной или сильной боли, вследствие которой нарушаются функции организма, в качестве дополнительной терапии можно рассматривать применение опиоидов в случаях, когда потенциальная польза превышает возможный риск. Опиоиды не должны использоваться для лечения фибромиалгии.

Центр по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) опубликовал рекомендации по назначению наркотических анальгетиков для лечения хронической боли (guidelines for prescribing opioids for chronic pain).

Перед назначением опиоидов необходимо учитывать следующие факторы:

Что является обычной практикой лечения

Являются ли адекватными другие методы лечения

Есть ли у пациента повышенный риск развития нежелательных реакций от применения опиоидов?

Если опиоиды назначают при хронической боли, врачи должны предпринять следующие шаги:

Обеспечить информирование и консультирование: пациентов следует проконсультировать о рисках сочетания опиоидов с алкоголем и анксиолитиками, а также рисках самостоятельной коррекции дозы. Пациентов следует информировать о необходимости безопасного и надежного хранения и способах правильной утилизации неиспользованных препаратов. Они должны быть проинструктированы о том, что запрещено распространять опиоидные препараты, и о необходимости связаться с врачом при появлении седативного эффекта.

Оценить факторы риска применения не по назначению, ошибочного применения и злоупотребления: факторы риска включают предыдущее или текущее злоупотребления алкоголем или наркотиками, семейный анамнез злоупотребления алкоголем или наркотиками и предыдущие или текущие большие психические расстройства. Наличие факторов риска не всегда ведет к противопоказаниям к использованию опиоидов. Однако, если у пациентов есть факторы риска, то они должны быть переданы специалисту по лечению болевых синдромов, или врач должен принимать особые меры предосторожности для предотвращения немедицинских потреблений, использования не по назначению и неправильного или ошибочного употребления; эти меры могут включать в себя выписывание рецептов только для небольших количеств лекарственных средств (требующих частых посещений для повторного получения рецепта), анализ мочи на наличие запрещённых препаратов после первого назначения препарата и периодически (как минимум, ежегодно) для контроля соблюдения режима лечения, чтобы подтвердить, что принимаются предписанные опиоиды, и нет переключения на другие.

Проверьте данные в программах мониторинга потребления веществ, подлежащих предметно-количественному учету Историю употребления пациентом веществ, подлежащих предметно-количественному учету можно просмотреть с помощью государственных программ мониторинга рецептурных препаратов (ПМРП). В настоящее время рекомендуется проводить скрининг с помощью ГПМЛС при первичном назначении опиоидов, при повторном назначении каждого рецепта или, по крайней мере, каждые 3 месяца.

Попросите пациента подписать опиоидный контракт и дать информированное согласие: Опиоидный контракт включает в себя меры предосторожности при назначении опиоидов, обязанности пациента по обеспечению безопасного использования и меры по предотвращению аберрантного употребления (т.е., постепенного снижения дозы опиоидов). Если это возможно, получают информированное согласие, чтобы помочь прояснить цели, ожидания и риски лечения, а также возможное использование альтернативных неопиоидных методов лечения.

В современных руководствах подчеркивается, что в начале опиоидной терапии при хронических болях клиницисты должны назначать опиоиды с немедленным высвобождением вместо препаратов длительного действия (1 Справочные материалы по лечению Хроническая боль - это боль, сохраняющаяся или возобновляющаяся в течение > 3 месяцев, персистирующая > 1 месяц после разрешения острого повреждения ткани или сопровождающая незаживающие. Прочитайте дополнительные сведения ). Кроме того, применение самой низкой эффективной дозы (в случае опиоидов немедленного высвобождения) является предпочтительнее, чем переход на опиоид длительного действия (см. таблицы Опиоидные анальгетики [ Opioid Analgesics Опиоидные анальгетики ], а также Эквианалгетические дозы для опиоидных аналгетиков [ Equianalgesic Doses of Opioid Analgesics Эквианальгетические дозы опиоидных анальгетиков*,† ]). Ранее опиоидам длительного действия при лечении хронической боли долгое время отдавалось большее предпочтение по сравнению с опиоидами немедленного высвобождения; однако дозы опиоидов длительного действия часто выше, и они могут иметь большее количество побочных эффектов и больший потенциал неправильного использования.

При возможности сокращение общей суточной дозы перорального препарата морфина до < 50 миллиграмм-эквивалент (OMME Эквианальгетические дозы опиоидных анальгетиков*,† ).

Учитывать соотношение вреда и пользы в каждом отдельном случае при назначении суточных доз > 50 OMME

По возможности необходимо избегать назначения суточных доз > 90 мЭкв морфина орально (OMME)

Взвешивание потребностей в обезболивании и функциональном улучшении в сравнении с рисками терапии более высокими дозами до обоснования суточной дозы> 90 ЭПММ [OMME]

Снижение интенсивности, а затем прекращение опиоидной терапии в случае, если установленные цели по облегчению боли и повышению функциональных возможностей не достигнуты, или в случае, если для их поддержания необходимо повышение дозы.

Бупренорфин или метадон должны назначать только врачи, которые изучили их уникальные свойства и риски при применении этих препаратов.

Последующее наблюдение включает в себя регулярную переоценку степени уменьшения боли, функционального улучшения и побочных эффектов, а также проверку на признаки, указывающие на неправильное использование, отклонение или злоупотребление. Например, пациенты должны быть повторно обследованы в течение 4 недель после начала приема опиоидов, при увеличении дозы, и, по крайней мере, каждые 3 месяца терапии.

Потенциальные преимущества и риски при приеме дозы опиоидов следует пересмотреть, если доза опиоидов превышает 50 мг (ЭПММ [OMME])/день. По возможности следует избегать доз, превышающих 90 мг ЭПММ [OMME]/день.

Следует рассмотреть применение налоксона, если пациенты подвержены риску передозировки, но все еще нуждаются в опиоидной терапии: клиницисты должны обсудить риски передозировки и угнетения дыхательной функции с пациентом и членами его семьи. К факторам риска передозировки относятся сопутствующие заболевания, вынужденное совместное применение лекарственных препаратов (например, бензодиазепинов), предыдущие случаи передозировки или случаи нарушения, вызванного употреблением психоактивных лекарственных препаратов, а также с применением высоких доз опиоидов (доз в объеме ≥ 50 миллиграмм-эквивалентов морфина ежедневно [OMME]) Пациента и членов его семьи следует научить применять налоксон.

Опиоиды обладают различной активностью в зависимости от их способности связываться с опиоидными рецепторами и эффективности пероральной абсорбции опиоида по сравнению с прямой инъекцией в сосудистую сеть. Понимание взаимосвязи этих активностей имеет важное значение, если пациентов нужно перевести с одного опиоида на другой или с пероральной формы на внутривенную. Например, 30 мг перорального морфина эквивалентно

10 мг внутривенного морфина (соотношение перорального к внутривенному равно 3: 1)

20 мг перорального оксикодона

7,5 мг перорального гидроморфона

Чтобы можно было сравнивать употребление опиоидов и риск, врачи должны рассматривать общую дозировку различных форм как единую переменную. Центры по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ) [Centers for Disease Control and Prevention (CDC)] структурировали свои рекомендации по употреблению опиоидов и рискам исходя из суточной дозы, принимаемой пациентом, в эквиваленте перорального морфина в миллиграммах (ЭПММ [OMME]). Например, пациент, принимающий 10 мг перорального оксикодона 4 раза в день, принимает 40 мг перорального оксикодона в день. На основании пересчета эквианальгезирующей дозы в таблице ниже (20 мг перорального оксикодона равняется 30 мг перорального морфина), 40 мг перорального оксикодона эквивалентны 60 мг перорального морфина в день (60 мг ЭПММ [OMME]). Пациент, принимающий 4 мг перорального гидроморфона 4 раза в день (16 мг в день), принимает 64 мг ЭПММ [OMME] (из таблицы ниже); 7,5 мг перорального гидроморфона равняется 30 мг перорального морфина (для упрощения 1 мг перорального гидроморфона равняется 4 мг перорального морфина).

Новое исследование показывает, что двухэтапная стратегия лечения хронических болей у американских военных ветеранов приводит к улучшению функции органа и уменьшению выраженности боли, повышает трудоспособность на 30%.

Первый шаг включал 12 недель лечения обезболивающими и оптимизации по алгоритму, а также стратегии болевого самоконтроля. Шаг 2 состоял из 12-ти недель когнитивно-поведенческой терапии. Все компоненты терапии проводились дипломированными медсестрами.

Многие ветераны испытывают значительные длительные боли и одни только лекарства «помогают очень слабо; текущие методы лечения боли не приносят большой пользы», отмечается руководителем исследования Мэтью Баиром, доктором медицинских наук, из медицинского центра Ричарда Л. Рудебуша по делам ветеранов в Индианаполисе, института Regenstrief и Университета Индианы школы медицины.

В результате в исследовании «Оценка поэтапной медицинской помощи при хронической боли» («ESCAPE») наблюдалось уменьшение остроты боли, и было достигнуто 30-ти процентное улучшение состояния инвалидности. «Это клинически значимое исследование, и мы обнаружили, что эффект сохранялся в течение девяти месяцев», — добавляет доктор Баир, терапевт, который лечит ветеранов в отделении первичной помощи, а ранее в течение 8 лет служил врачом армии США.

Исследование «ESCAPE» было опубликовано на сайте JAMAInternalMedicine 9 марта.

Стратегия поэтапной терапии
Исследование «ESCAPE» включало 241-го ветерана войн в Ираке и Афганистане с хронической скелетно-мышечной болью в шейном или поясничном отделе позвоночника или конечностях (плечи, колени, бедра). Их средний возраст составил 36,7 лет, 88,4% составляли мужчины; была произведена случайная выборка 121-ти из них на поэтапную медицинскую помощь и 120-ти — на обычное лечение. Пациентам из группы с обычным лечением выдали учебно-методические материалы по костно-мышечной боли и посоветовали обсуждать болевое состояние со своими врачами, продолжать лечение обычными лекарствами и бывать на приеме у врача.

У групп с поэтапной терапией и с обычной медицинской помощью был схожий исходный уровень болей. Средний балл по шкале инвалидности Роланда Морриса (RMDS) составил 13,9 (диапазон от 0 до 24), который представляет собой умеренно сильную боль, приводящую к инвалидности. Аналогично, средний балл по краткому опроснику оценки боли (BPI) составлял 5,4 (диапазон от 0 до 10), представляет в меру строгое вмешательство в деятельность из-за боли, а средний балл по шкале оценки тяжести хронической боли составил 66,2 (диапазон от 0 до 100), что свидетельствует об умеренной интенсивности боли.

По сравнению с обычным лечением, поэтапное медицинское лечение привело к значительному улучшению всех результатов по уровню болей за 9 месяцев, сообщают исследователи. Балл по RMDS снизился на 1,7 балла (95% доверительный интервал [ДИ], -2,6 до -0,9) от исходного уровня до 9 месяцев в группе с обычным лечением по сравнению с 3,7 баллами (ДИ 95%, -4,5 к -2,8) в группе поэтапного лечения (межгрупповая разница -1,9 балла [ДИ 95%, -3,2 к -0,7]; Р = 0,002).

Пациенты группы поэтапной медицинской помощи чаще показывали улучшение в баллах по RMDS как минимум на 30% за 9 месяцев (относительный риск 1,52 [ДИ 95%, 1,22 - 1,99]; Р<0,001), с количеством, необходимым для лечения 7,5 для 30% улучшения.

Среднее уменьшение боли в баллах по BPI составило 0,9 балла (ДИ 95%, -1,2 до -0,5) в группе с обычным уходом против 1,7 балла (ДИ 95%, -2,1 к -1,3) в группе поэтапного медицинского исследования (межгрупповая разница 0,8 балла [ДИ 95%, -1,3 до -0,3]; Р = 0,003).

Баллы по шкале оценки тяжести хронической боли были снижены до 4,5 (ДИ 95%, -7,3 до -1,8) в группе с обычным уходом и до 11,1 (ДИ 95%, -13,9 к -8,3) в группе поэтапного лечения (межгрупповая разница -6,6 балла [ДИ 95%, -10,5 до уровня -2,7]; Р = 0,001).

Исследователи полагают, что стратегия поэтапного ухода, используемая в исследовании «ESCAPE», «действует особенно хорошо в отношении и других медицинских центров Министерства по делам ветеранов США (VA) и других больших систем здравоохранения за пределами VA. Однако реализация такого подхода в небольших общественных заведениях или в частных учреждениях может оказаться сложной».

Прерывая цикл
Костно-мышечная боль у взрослых является одной из главных причин обратиться к своему лечащему врачу, — отмечает Джозеф С. Росс, доктор медицины, адъюнкт-редактор JAMA Internal Medicine, в примечании редактора, опубликованном с исследованием.

Прием у врача «как правило, начинается с обсуждения симптомов пациента и физической функции органов, продолжается рекомендациями врача о том, как сбросить лишний вес и заниматься реабилитационными упражнениями, и заканчивается рецептом, поначалу на ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные лекарства, но чаще доходя до миорелаксантов и опиатов. Для многих пациентов это непрерывный цикл визитов к врачу и на физиотерапию, многочисленные флаконы из-под лекарств и негативный результат при полном отсутствии плана эффективного управления своей болью», — сказал он.

В интервью Эдвард Михна, доктор медицинских наук, анестезиолог и специалист по болям Brigham and Women's Hospital в городе Бостон штата Массачусетс, член правления американского общества изучения боли, сказал, что результаты исследования «ESCAPE» не удивляют.

«Мы знаем, что многопрофильная, мультимодальная медицинская помощь является наилучшим подходом при хронической боли. К сожалению, его стоимость высока, и не похоже, что кто-то всерьез захочет финансировать это, включая федеральное правительство», — сказал он.

«Многопрофильные центры по изучению боли уходят из бизнеса в течение многих лет, потому что страховые компании не думают о долгосрочной перспективе и не хотят за это платить», — добавил доктор Михна.

Исследование «ESCAPE» было поддержано грантом VA Rehabilitation Research & Development. Один автор сообщил о получении гонораров от EliLillyandCompany. Другие авторы не раскрыли информации об источнике финансирования.

Острая боль возникает внезапно. Время ее действия, как правило, ограничено.

Хроническая боль продолжается в течение длительного времени. Человек, долгое время испытывающий боль, ведет себя иначе, чем тот, для которого боль - новое ощущение. Люди, долгое время терпящие боль, могут не стонать, не проявлять двигательного беспокойства, частота пульса и дыхания у них может быть обычной, однако сдержанное поведение больного не означает, что он не испытывает боли.

Пути распространения и проявления боли имеют сложный характер. В формировании ощущения боли принимают участие многие составляющие. Ослабление систем организма, при хроническом заболевании, может быть вызвано такими факторами как депрессия или пессимистический настрой, недостаточный сон, длительное применение без достаточных показаний наркотических средств.

Чувствуя боль, ожидая ее усиления, человек испытывает не только неприятные физические ощущения, но и страдает душевно. Страдание является психической реакцией на боль или психологической составляющей боли, и эта составляющая часто может преобладать над истинной (физической) болью.

Когда человек испытывает хроническую боль, он вынужден постоянно себя в чем-то ограничивать. Некоторые привычные ему действия становятся затруднительными или недоступными.

От сильной боли не всегда получается избавиться полностью, но можно научиться уменьшать ее до терпимого уровня.

При регулировании боли надо стремиться ввести ее в разумные пределы и избегать чрезвычайных ситуаций, когда она становится невыносимой.

Действительно, многие заболевания на разных стадиях сопровождаются болью. Но боль вовсе не обязательный спутник Вашей болезни.

Многие люди не испытывают болей. Помните об этом!

В большинстве случаев причиной хронических болей у пациентов являются объемные образования, которые изменяют структуру и функцию вовлеченных в болезненный процесс органов и тканей.

Но боль может вызываться и другими причинами. Например, дискомфорт в животе может быть следствием длительной задержки стула; суставная боль иметь причиной хронический артрит; боль за грудиной - быть проявлением заболеваний сердца и т. д. Говоря иными словами, пациент "имеет право" на обострение своих хронических и "приобретение" новых заболеваний, одним из симптомов которых может быть боль.

Часто боль является следствием перенесенной лучевой терапии или хирургического лечения. Это связано с травматизацией нервных волокон, их вовлечением в рубцовый процесс, сдавлением при развившемся лимфостазе конечности и т. д.

Из сказанного следует, что пациенты могут иметь несколько видов боли с различной их локализацией, и наши специалисты стремятся выявить причину каждой и принять необходимые меры.

Лечение хронической боли будет всегда успешным, если придерживаться нескольких обязательных правил:

Если при хронической боли врач назначает обезболивающие препараты, то они должны применяться по рекомендуемой схеме.
Хроническая боль требует регулярного, "по часам" употребления анальгетиков. Прием препаратов должен "опережать" усиление боли.
Доза обезболивающего лекарства и интервалы между приемами подбираются таким образом, чтобы поддерживать устойчивую концентрацию в крови и избегать усиления болей в эти промежутки. При этом допустимая суточная доза лекарственных препаратов, конечно, не превышается.

Если появилась боль, а время очередного приема лекарственного препарата еще не наступило, надо срочно принять внеочередную дозу обезболивающего, а в положенное время принять лекарство по схеме и потом придерживаться ее. При повторении случаев «прорыва» боли схема обезболивания корректируется врачом.

Не надо будить пациента, если наступило время приема обезболивающего лекарства, а он спит. Пропущенная доза дается сразу после пробуждения; схема при этом может несколько сдвинуться.

Ряд препаратов в первые дни от начала приема могут вызывать усиление общей слабости, сонливость. В течение первых 4-5 дней от начала приема препаратов 3-й ступени могут развиться галлюцинации, некоторая спутанность сознания, появиться тошнота. Все эти симптомы кратковременны и с успехом подвергаются медикаментозной коррекции. В случае, если побочные эффекты не исчезают, врач может заменить анальгетик на другой из той же группы, пересчитав эквивалентную дозу.

При приеме некоторых препаратов обезболивания появляются или усугубляются запоры. Это, к сожалению, не является кратковременной проблемой. Для предотвращения и лечения запоров рекомендуется следующее:

употреблять жидкость в количестве не менее 1,5-2 л. в день, предпочтительно минеральную воду, чай, соки, последние лучше в виде нектаров. Употребления кофе и спиртных напитков по возможности следует сократить;
принимать пищу, богатую растительными волокнами (зерновой хлеб, сырые и вареные овощи, фрукты(из последних особенно хорош чернослив);
двигаться как можно больше, стараться, по возможности, выходить на прогулки;
при необходимости принимать слабительные, рекомендованные врачом.

Выводы об эффективности схемы обезболивания делаются не раньше, чем через 1-2 суток от начала ее применения. Для облегчения анализа эффективности обезболивания пациенту или Вам желательно регулярно вести дневниковые записи по схеме, где необходимо отмечать дату и время приема препарата, эффективность принятого средства. Такие записи помогают проводить коррекцию схемы обезболивания.

Иногда наши пациенты говорят нам: "Прием обезболивающих не лечит причину, вызывающую боль, а только приносит облегчение". Это так, но это не вся правда. Если боль захватывает всю территорию жизни, мешая есть и спать, думать и действовать, то организм лишается сил для собственной борьбы с болезнью. Точнее говоря, мы можем лишить его этой возможности, пренебрегая обезболиванием.

Адекватная схема обезболивания достигается применением анальгетика той или иной группы или комбинацией препаратов разных групп.

Во время визитов врач задает пациенту вопросы относительно испытываемых им болей. Интенсивность боли определяет сам больной, а не кто-либо из окружающих, потому что каждый человек имеет свой порог болевой чувствительности. Очень важно, чтобы пациент откровенно говорил о своей боли. Некоторые пациенты склонны в рассказе преуменьшать степень боли.

Не стоит опасаться, что больной, испытывающий сильные боли, попадет в зависимость от применяемых в течение длительного времени наркотических препаратов. Ведь здесь он принимает лекарство с целью обезболивания, а не для того, чтобы вызвать новые ощущения. Применяемые опиаты используются организмом преимущественно в области болевых рецепторов, и это означает, что пациент даже при длительном приеме не становится зависимым от них.

В зависимости от степени выраженности болевого синдрома врач назначает в качестве основного препарат одной из трех ступеней лестницы обезболивания, разработанной Всемирной Организацией Здравоохранения, дополняя его, в случае необходимости, препаратами предыдущей ступени и/или ко-анальгетиками - лекарственными средствами, усиливающими действие основных анальгетиков.

Существуют и другие способы облегчения боли, которые можно и нужно применять наряду с медикаментозным обезболиванием. К ним относятся:

Читайте также: