Показания для абляции опухоли печени

Обновлено: 18.05.2024

Рак печени (гепатоцеллюлярная карцинома) находится на пятом месте среди самых распространенных видов рака во всем мире. У большинства людей рак печени диагностируется на поздних стадиях заболевания и в большинстве случаев сопровождается циррозом печени. На сегодняшний день, нет никакого медицинского лечения для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, и лечение направлено на замедление роста опухоли. В странах с высоким уровнем дохода около 30% пациентов обращаются с более благоприятной ранней гепатоцеллюлярной карциномой. В настоящее время потенциально излечивающими видами лечения для этих людей считают методы чрескожной абляции (разрушение раковых клеток под воздействием тепла, холода или химических веществ, таких как этанол), хирургическую резекцию (удаление части печени), а также трансплантацию печени (которая ограничена нехваткой донорских органов). Радиочастотная (тепловая) абляция (РЧА) является до сих пор наиболее разработанным из чрескожных вмешательств. Тепло, вызываемое переменным электрическим током вводят через зонды, которые вставлены через кожу (чрескожно).

Характеристика исследований

Авторы этого обзора провели поиск медицинской литературы, чтобы выяснить роль РЧА в лечении гепатоцеллюлярной карциномы и сравнить их пользу и вред с отсутствием лечения, с плацебо (имитация лечения), или с другими видами лечения (такими как резекция печени, чрескожная инъекция этанола, чрескожная инъекция уксусной кислоты, лазерная или микроволновая абляция, и пересадка печени). Мы собрали и проанализировали данные из рандомизированных клинических испытаний (в которых людей распределяют в одну из двух и более групп лечения в случайном порядке) с участием больных с гепатоцеллюлярной карциномой, которые могли получить чрескожные инъекции этанола или уксусной кислоты. Доказательства актуальны по сентябрь 2013 года.

Основные результаты и качество доказательств

Мы не нашли ни одного испытания, сравнивающего РЧА с отсутствием вмешательства, плацебо, химиотерапией или трансплантацией печени.

Авторы обзора обнаружили среднего качества доказательства из двух испытаний с низким риском смещения (в которых был низкий риск проблем с дизайном исследования, с методами сбора данных или интерпретации результатов), в которых были рандомизированы 578 пациентов. Эти доказательства позволяют предполагать, что резекция печени дала лучшие результаты по сравнению с РЧА в отношении общей выживаемости (продолжительность времени, в течение которого пациент остается в живых), выживаемости без событий (время, в течение которого у человека нет рака или симптомов, связанных с раком), и прогрессирования (время, в течение которого пациент живет с раком без ухудшения). Однако, так как резекция является более инвазивной процедурой, резекция имеет в восемь раз более высокий риск серьезных осложнений по сравнению с РЧА. Резецированные пациенты оставались в два раза дольше в больнице, чем пациенты с РЧА. Доказательства среднего качества позволяют предположить, что РЧА увеличивает выживаемость и снижает рецидивы (возврат рака) по сравнению с чрескожной инъекцией этанола или инъекцией уксусной кислоты. Этот вывод был основан на данных из шести рандомизированных клинических испытаний с участием 1088 человек. У некоторых пациентов развивались побочные эффекты, такие как лихорадка, сыпь и боль. Это наблюдалось с одинаковой частотой в обеих группах лечения. Мы рассчитали число участников, которое бы потребовалось для оценки снижения относительного риска (относительный риск - это сравнение риска события в одной группе лечения с риском события в другой группе лечения) для выживаемости - 20%. Авторы обзора обнаружили, что для обоих сравнений, то есть РЧА в сравнении с чрескожной инъекцией этанола или уксусной кислоты и РЧА в сравнении с резекцией, число пациентов во включенных испытаниях было слишком низким, чтобы сделать обоснованные выводы. Каких-либо твердых выводов из сравнений РЧА с другими интервенционными или комбинированными подходами сделать нельзя. Информация, представленная одиночными испытаниями была ограничена. Необходимы рандомизированные клинические испытания с низким риском смещения (т.е. низким риском систематических ошибок, приводящих к переоценке пользы и недооценке вреда) и низким риском случайности (то есть случайные ошибки, приводящие к переоценке или недооценке пользы и вреда).

Радиочастотная абляция печени

Радиочастотная абляция печени — это методика лечения злокачественных опухолей первичного и вторичного характера. Суть метода заключается во введении в ткань новообразования электродов и воздействие на него радиочастотными колебаниями, которые вызывают значительное местное повышение температуры. В результате патологические клетки разрушаются, а здоровые ткани организма не повреждаются. Методика является отличной альтернативой хирургическому удалению части печени и предпочтительна в тех случаях, когда злокачественным процессом поражена большая часть органа или состояние больного делает операцию невозможной. Радиоактивная абляция метастазов в печень наиболее часто используется после иссечения первичного опухолевого узла.

Как проводится процедура?

Абляция печени может осуществляться тремя способами:

Введение электрода через кожу под контролем УЗИ – используется наиболее часто, так как наименее травматично для пациента;
Введение прибора через лапароскоп – требует небольшого разреза брюшной стенки над органом;
Проведение во время операции – абляция может быть применена как дополнительный метод лечения при хирургическом вмешательстве по удалению первичного опухолевого очага в брюшной полости.

Вмешательство довольно болезненно, поэтому проводится под местной или спинномозговой анестезией. Наиболее эффективна методика для лечения рака на ранней стадии с размером узлов до 1 см. Радиочастотная абляция метастазов в печени также относится к одному из самых действенных способов удаления вторичных злокачественных очагов.

Чаще всего проводится чрескожная абляция, при которой не требуется госпитализации пациента, все необходимые манипуляции осуществляются в амбулаторных условиях. Плюсом остальных способов введения электродов является то, что во время лапароскопии или лапаротомии можно достоверно оценить объем поражения органа.

Основные показания

Процедура назначается в следующих случаях:

Паллиативное лечение злокачественных опухолей печени, в том числе в комбинации с другими консервативными методами.
Тяжелое состояние пациента или наличие противопоказаний к применению общего наркоза.
Лечение опухолей не более 5 см. в диаметре и при наличии в органе не более четырех патологических очагов.
В качестве предоперационной терапии для уменьшения размеров образования.
При множественных метастазах в печень.

Противопоказания

К радиочастотной абляции печени существует несколько противопоказаний:

Большой размер опухолевого узла;
Расположение новообразования вблизи сосудов или менее одного сантиметра от капсулы органа;
Нарушение свертываемости крови;
Сепсис;
Печеночная недостаточность или поражение органа более чем на 50%.

Стоимость радиочастотной абляции

Стоимость радиочастотной абляции зависит от выбранной тактики процедуры, способа обезболивания, размера и локализации опухоли, необходимости сопутствующего лечения.

Чрескожная абляция в настоящее время часто применяется из-за высокой эффективности, малой инвазивности и возможности повторного проведения процедуры в случае необходимости. После разрушения опухоли возможно повышение температуры и ухудшение самочувствия в течение нескольких дней (иногда двух-трех недель) – это является нормальной реакцией на некроз опухолевых тканей. Пятилетняя выживаемость пациентов после пройденного лечения достигает 50%, повысить эффективность абляционной терапии можно при назначении нескольких курсов с небольшим перерывом между ними.

Абляция опухолей печени

D.R.A Medical - Лечение в Израиле

Главный врач
Доктор Елена Кацман
Гастроэнтеролог

Обзор

Опухоли печени могут быть разделены на первичные и вторичные, в зависимости от их происхождения: они могут либо развиваться из клеток самой печени, либо представлять собой метастазы - островки опухолевого роста с происхождением в других участках и органах тела. В обоих случаях хирургическая операция, как правило, является лучшим терапевтическим подходом. Однако не все пациенты могут быть прооперированы, в особенности в тех ситуациях, когда опухоль широко распространилась или когда общее состояние здоровья пациента слишком хрупкое.

Радиочастотная абляция - с помощью ультразвукового обследования или компьютерной томографии врач определяет точное местоположение опухоли, а затем вводит специальную иглу через кожу прямо в опухоль. Конец иглы испускает радиочастотное излучение, которое вызывает нагревание раковых клеток и их гибель.
Микроволновая абляция - процедура сходная с той, которая используется при радиочастотной абляции, но вместо радиоволн используется микроволновое излучение.
Внутриопухолевые инъекции этанола - при этой процедуре этанол вводится непосредственно в опухоль с помощью иглы. Алкоголь вызывает обезвоживание тканей, что приводит к прекращению подачи крови к раковым клеткам.
Криохирургическая абляция - через полый инструмент к месту опухоли подается жидкий азот, который вызывает быстрое локальное замораживание опухоли. Оттаявшие раковые клетки имеют многочисленные повреждения, в результате которых погибают.

Преимущества и недостатки абляционной терапии опухолей печени

По сравнению с другими способами лечения опухолей печени, абляционные методы представляют собой быстрый подход с меньшим количеством побочных эффектов и более коротким периодом госпитализации. Процедуры минимально инвазивны, вследствие чего период восстановления значительно сокращается. Благодаря использованию методов визуализации при введении и размещении иглы, здоровые ткани не страдают и только пораженный опухолью участок подвергается обработке. В отличие от других видов терапии, положительные результаты абляционного вмешательства достигаются практически немедленно. Этот вид терапии при необходимости можно легко повторить, и он может быть использован в сочетании с противоопухолевыми препаратами.

Побочные эффекты абляционной терапии включают боли в животе и, иногда, лихорадку, но обе эти проблемы могут быть решены с использованием соответствующих медикаментозных средств.

Показания к процедуре

Абляционная терапия подходит для пациентов с небольшим количеством опухолей (не более 5-6), которые не могут быть удалены хирургическим путем в связи с плохим функционированием печени или неустойчивым состоянием здоровья пациента. Она также может быть применена к пациентам, которые ждут пересадки печени.

Факторы риска

Поражение печени с последующей потерей крови или желчи
Инфекции
Воспаление
Возможность повреждения соседних органов, таких как желчный пузырь, при нагревании участка печени.

Применение абляции не рекомендуется для опухолей размером более 3 см в диаметре. Для опухолей от 3 до 5 сантиметров в размере абляция может быть использована только в сочетании с процедурами эмболизации (избирательной закупорки кровеносных сосудов, снабжающих опухоль кровью).

Несмотря на то, что абляция – это локальная малоинвазивная процедура, существует риск повреждения соседних здоровых тканей. В связи с этим не рекомендуется применять абляцию к опухолям, расположенным рядом с основными кровеносными сосудами, диафрагмой или желчными протоками.

Микроволновая абляция

Микроволновая абляция – минимально инвазивный метод лечения злокачественных и доброкачественных опухолей. Чаще всего процедура применяется при раке печени, но может быть использована при опухолях костей, легких, почек, поджелудочной железы и других органов. В онкологии это второй по частоте применения метод разрушения новообразований после радиочастотной абляции, и в некоторых ситуациях он оказывается более эффективным.

Суть процедуры

В опухоль вводят антенну, которая излучает электромагнитную энергию. Она передается от генератора по волноводу и доставляется непосредственно в ткани, обеспечивая равномерность их нагрева. Излучаемая энергия вызывает вращение молекул воды. Под действием силы трения ткани нагреваются, а под влиянием высокой температуры они отмирают.

В 2000-х годах основным методом абляции считался радиочастотный метод. Однако в последние годы в современных клиниках всё чаще применяется микроволновая абляция, так как она имеет ряд преимуществ:

может быть использована для разрушения новообразований диаметром до 8 см;
формирование зоны некроза занимает минимум времени – от 2 до 8 минут;
при необходимости нагревает ткани более чем до 150 градусов;
микроволны, в отличие от других видов энергии, проникают в любые ткани организма, в том числе через обезвоженные и обугленные зоны;
эффект не зависит от теплоотведения,испарения тканей, их электропроводности;
можно разрушать даже опухоли, расположенные на расстоянии 1 см от крупных сосудов;
возможно разрушение опухолей в тканях с высоким импедансом (легкие, кости);
можно одновременно использовать несколько антенн, чтобы разрушить крупные опухоли сложной конфигурации или в ходе одной процедуры устранить несколько опухолей.

Принимаем пациентов 24/7
Стабилизация состояния, реанимация, медицинский уход

Показания

Методом лечения первого выбора при любых злокачественных новообразованиях считается хирургическое вмешательство. Но удаление опухоли не всегда возможно: иногда по причине поздней стадии онкологического заболевания, в других случаях – из-за сопутствующих патологий и ослабленного состояния пациента.

Микроволновая абляция применяется для лечения таких заболеваний:

Рак печени. До 80% случаев этих опухолей считают неоперабельными из-за поздней стадии или сопутствующего цирроза печени. Для таких пациентов основными методами лечения становятся различные варианты абляции и химиоэмболизация – эти процедуры часто применяются вместе.

Метастазы рака другой локализации в печени. Появляются у 50% больных с 4 стадией рака. Абляция – предпочтительный вариант лечения при небольших множественных опухолях. В отличие от радиочастотной абляции, с помощью которой обычно разрушают метастазы до 3 см в диаметре, микроволновая абляция используется даже при новообразованиях более 4 см. Она предпочтительна при расположении опухолей вблизи крупных (более 3 мм) кровеносных сосудов.

Рак почки. На ранней стадии результаты чрескожной микроволновой абляции опухоли сопоставимы с лапароскопической резекцией (частичным удалением) почки.

Немелкоклеточный рак легкого. Операция на момент обнаружения заболевания может быть проведена только у 20% пациентов. При неоперабельном раке 1 стадии предпочтительна стереотаксическая лучевая терапия. Если по каким-то причинам её проведение невозможно, используют чрескожную абляцию.

Метастазы в легких. По возможности удаляются хирургическим методом. Абляция показана, если пациент не может перенести операцию, если метастазов много или они появились не только в легких. Все опухолевые очаги разрушают микроволновым методом, а при появлении новых метастазов процедура может быть выполнена повторно.

Доктор медицинских наук
Опыт работы: Более 24 лет

Метастазы в костях. Предпочтительным вариантом лечения считается лучевая терапия. Она предотвращает патологические переломы и устраняет боль в 60% случаев. Но если облучение противопоказано или опухоль устойчива к радиации (например, хондробластома), она может быть разрушена с помощью микроволновой абляции.

В клинической практике при других злокачественных новообразованиях методика пока что не применяется, но она внедрена относительно недавно, и показания для использования микроволновой абляции постоянно расширяются. В настоящее время исследуется возможность её применения для радикального лечения раннего рака груди, лечения неоперабельного рака надпочечника, локального контроля неоперабельного рака поджелудочной железы. В рамках исследований процедура используется при местных рецидивах рака прямой кишки, опухолях головы и шеи, метастатическом поражении внутренних органов и мягких тканей.

Микроволновая абляция — это альтернативный высокоэффективный минимально инвазивный метод локального лечения различных онкологических заболеваний, позволяющий врачам лечить опухоли, не прибегая к традиционной инвазивной хирургии или ионизирующей радиации.

При микроволновой абляции врач, используя различные методы лучевой визуализации тканей, например, ультразвук, вводит в тело опухоли специальный инструмент — микроволновый аппликатор или антенну, излучающий на кончике высокочастотное микроволновое излучение при частоте в диапазоне от 902 до 982 МГц или постоянной частоте 2 450 МГц.

После установки микроволнового аппликатора в опухоль и подтверждения его точности расположения, запрограммированная доза микроволновой энергии прицельно доставляется в опухолевую ткань. Под воздействием микроволнового излучения, находящиеся в опухоли молекулы воды начинают непрерывно вращаться до 5 миллиардов раз в секунду. В связи с этим под действием силы трения происходит преобразование кинетической энергии в тепловую, что приводит к мгновенному локальному нагреву опухолевой ткани до температур, превышающих >150°C, и образованию, так называемой зоны коагуляционного некроза. При этом зона коагуляционного некроза является контролируемой и зависит от длительности и мощности микроволнового излучения.

Воздействие на опухолевую ткань столь высоких температур приводит к очень быстрой денатурации белковых структур и моментальной гибели раковых клеток. Важно отметить, что микроволновая энергия направленно воздействует исключительно на опухолевую ткань, поэтому здоровые ткани и структуры не подвергаются термическому повреждению. Таким образом, после микроволновой абляции вместо опухоли остается мертвая и нежизнеспособная ткань.

В настоящее время микроволновая абляция широко применяется при лечении доброкачественных и злокачественных опухолей печени, легких, почек, костей и мягких тканей, щитовидной железы и опухолей других локализаций с доказанной клинической эффективностью.

Мы вам перезвоним

Микроволновая абляция печени

Рак печени является крайне коварным онкологическим заболеванием. Без лечения средняя продолжительность жизни пациентов с диагнозом гепатоцеллюлярный рак печени не превышает 6 месяцев, а медиана выживаемости пациентов с метастатическим колоректальным раком не превышает 5 месяцев. Единственными радикальными методами лечения первичного или метастатического рака печени является оперативное вмешательство — хирургическая резекция и трансплантация. Однако по объективным причинам большинство пациентов с первичным или метастатическим раком печени являются неоперабельными. Так, согласно статистическим данным лишь у 20% пациентов с диагнозом гепатоцеллюлярный рак возможно выполнить резекцию или трансплантацию. При метастатическом колоректальном раке резекция возможна не более чем в 10 — 20% случаев, при этом послеоперационная летальность может достигать 5%. Неоперабельность пациентов с раком печени связана как с прогрессивной стадией заболевания и неудобном для резекции расположением опухоли, так и с общим неудовлетворительным состоянием пациента наличия различных сопутствующих заболеваний, в том числе ограниченными функциональными резервами печени, что в совокупности влечет за собой высокие потенциальные риски оперативной хирургии. Если в качестве метода терапии первичного или метастатического рака печени рассматривать системную химиотерапию, в том числе с использованием таргетных препаратов, то ее отдаленные результаты крайне неутешительны. К примеру, применение современных схем химиотерапии у пациентов с метастатическим раком печени позволяют достичь медиану выживаемости в 2 года, однако показатель выживаемости составляет 0%.

В связи с этим, в особенности в последние годы, активно внедряются в повседневную клиническую практику различные методы локальной терапии для лечения неоперабельного рака печени, к которым относятся радиочастотная абляция, микроволновая абляция, лазерная абляция, ультразвуковая абляция (HIFU или ), необратимая электропорация () и криоабляция. Однако только 3 технологии из перечисленных в 2016 году были включены в клинические рекомендации Европейского Сообщества Медицинской Онкологии (EMSO) по лечению метастатического колоректального рака — радиочастотная абляция, микроволновая абляция и криоабляция.

Несмотря на то, что радиочастотная абляция является более распространенным методом локального лечения рака печени и других онкологических заболеваний, микроволновая абляция считается более перспективной технологией и облагает рядом важных преимуществ перед радиочастотной абляцией:

Микроволновое излучение беспрепятственно проникает в любые ткани организма, в том числе через обезвоженные или обугленные структуры, что на практике позволяет эффективно воздействовать на опухоли любых локализаций
При микроволновой абляции ткани нагреваются до значительно более высоких температур, по сравнению с радиочастотной абляцией. Так, при воздействии микроволновым излучением температура в ткани превышает 150°C, в то время как при радиочастотной абляции максимальная температура не превышает 100°C. Таким образом, микроволновая абляция позволяет воздействовать на более крупные опухолевые очаги >4 см и создавать большие зоны коагуляционного некроза за короткий промежуток времени
Микроволновая абляция в меньшей степени зависит от эффекта теплоотведения, который неизбежно возникает при расположении опухоли рядом с крупными кровеносными сосудами, которые за счет кровотока отводят генерируемое излучением тепло и тем самым охлаждают край опухоли. При микроволновой абляции возможно полное уничтожение опухолей, прилегающих к сосудам диаметром до 10 мм, в то время как применение радиочастотной абляции ограничено при расположении опухоли к сосудам до 3 мм
При микроволновой абляции отсутствует необходимость использования нейтрального (дисперсионного) электрода, без которого не обходится применение радиочастотной абляции. Поэтому при микроволновой абляции отсутствуют риски ожогов кожи при неправильном наложении дисперсионного электрода

Показания к применению

Микроволновая абляция широко применяется при лечении первичного и метастатического рака печени, как самостоятельный метод лечения, так и в комбинации с другими методами. К общим показаниям к применению микроволновой абляции при лечении рака печени относятся:

Неоперабельный первичный рак печени: гепатоцеллюлярная карцинома и холангиокарцинома

Неоперабельный метастатический рак печени: метастазы колоректального рака в печень и метастазы в печень опухолей других локализаций

Противопоказания к трансплантации печени

Одиночные опухоли диаметром до 5 см и более или множественные опухоли диаметром до 3 см

Отсутствие эффективности других методов лечения

Рецидив опухоли после хирургического лечения

Адекватная функция печени

Отсутствие значимой коагулопатии

Отсутствие венозного тромбоза

Цирроз печени класса A и B

Перечисленные выше показания к применению микроволновой абляции при лечении рака печени являются общими и не ограничивают применение метода. Окончательное решение о применении микроволновой абляции принимает врач индивидуально для каждого пациента в зависимости от прогрессивности заболевания и общего состояния здоровья.

Читайте также: